Давит в грудной клетке, тяжело дышать. Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Специалисты по лактации утверждают, что правильная техника прикладывания младенца к груди - половина успеха. И с ними согласятся миллионы женщин, прошедших трудности постановки кормления. Только при правильно организованном процессе грудное вскармливание будет приносить удовольствие и пользу как маме, так и малышу.

Несмотря на большое количество врачей, позиционирующих себя профессионалами налаживания лактации, очень часто молодые мамы имеют много проблем с собственным здоровьем и здоровьем ребёнка из-за неправильно организованного процесса прикладывания и кормления грудью. Исправить ситуацию помогут простые рекомендации.

Прикладывание к груди - пошаговая инструкция

Некоторые специалисты по грудному вскармливанию советуют во время кормления раздеваться до пояса самой маме, и также раздевать ребёнка, чтобы стимулировать лактацию. Здесь стоит оговорить то, что принцип «кожа к коже» действует только в условиях прохладного помещения. Нередко дети, рождённые летом, страдают от потницы, а долговременный контакт приводит к сильному перегреву младенца и ухудшению ситуации.

Как понять, что кормление организовано неправильно

На неверно производимое грудное вскармливание укажут несколько признаков.

Что делать, если вы обнаружили неправильный захват груди

Если опасения подтвердились, и малыш действительно неправильно захватывает грудь, понадобится ваше терпение и упорство. В этом случае необходимо не допускать повторения ситуации. Когда вы видите, что захват неверный, нельзя кормить «лишь бы ел», а нужно провести следующие мероприятия:

мягко забрать у малыша грудь. Для этого мизинец чистой (!) руки осторожно заведите в уголок рта ребёнка и в момент, когда не будет осуществляться непосредственно втягивание молока, вытащите сосок;
дать грудь крохе снова, но по необходимости забрать - и так до тех пор, пока захват не станет верным.

Также важно убрать заменители груди. Механизм сосания соски и молочной железы различается, и маленький ребёнок после бутылочки либо пустышки будет брать сосок как соску. Поэтому первое, что необходимо сделать - оставить единственный способ добычи молока - грудь матери.

Это относится и к накладкам: несмотря на то, что ребёнок сосёт грудь, он делает это по технике соски.

Позы для кормления и условия их применения

В зависимости от своего физического состояния, комфорта, а также особенностей крохи мама выбирает подходящую для себя позицию кормления.

Позы стоя и сидя

Колыбелька - классическое положение. Именно ему обучают в роддомах, поэтому это, как правило, первая освоенная женщиной позиция. При данной позе головка ребёнка располагается на сгибе локтя матери одной руки, а второй она обхватывает и поддерживает ему спинку. Кроха прижимается животиком к животу мамы, его носик напротив соска.

Поза колыбелькой отлично подойдёт, если ребёнок плачет, капризничает, поскольку позволяет кормить стоя, прохаживаясь по комнате, укачивая малыша.

Колыбелька - классическая поза кормления, которая позволяет одновременно укачивать ребёнка

Вариация этой позы - перекрёстная колыбелька. Её отличие в том, что голова ребёнка лежит на противоположной руке. Это положение подходит, когда налаживается процесс кормления - ладонью маме легче направить головку к груди.

Перекрёстная колыбелька позволяет направлять головку малыша, обеспечивая правильный захват

Поза на бедре подходит в том случае, когда малыш уже подрос и активно интересуется окружающим миром. Такие дети в колыбельке постоянно вертят головой, что мешает сосанию, поэтому мамы выбирают более удобную позицию, которая даёт ребёнку возможность удовлетворить своё любопытство. В процессе кормления желательно поддерживать грудь, чтобы кроха не прекращал есть.

Кормление на бедре подходит для подросших любопытных деток

Позиции полулёжа

Поза из-под руки (или захват мяча) оптимальна, когда:

было проведено кесарево сечение;
мама обладает пышной грудью (удобно регулировать положение ареолы);
у женщины плоские соски (позволяет малышу легче сделать захват).

Для кормления в этом положении под локоть женщина устраивает подушку (желательно ортопедическую, но подойдёт любая, достаточно упругая), опускает на неё младенца, ножки уводит себе за спину, а голову кладёт себе в ладонь. При этом важно не подталкивать кроху к груди, иначе ребёнку будет неудобно кормиться.

Из-под руки удобно кормить при большой груди, после кесарева сечения и в случае втянутых сосков

Для тех женщин, которых беспокоят сильные приливы, когда ребёнок захлёбывается и бросает грудь, подойдёт положение малыш на маме. За счёт действия силы тяжести молоко не бьёт такой сильной струёй, как в классических позах, что позволяет крохе добывать его самостоятельно. Также эта позиция выручит с более взрослыми детками, уже переворачивающимися на животик, поскольку так им легче переносить колики.

Малыш на маме - поза, которая уменьшит поток молока во время прилива

Кормление в положении лёжа

Поза лёжа на руке часто практикуется при совместном сне с ребёнком, поскольку позволяет кормить, не вставая с кровати. В данной позиции мама и кроха лежат лицом к лицу на боку. При этой голова грудничка на плече или в локтевом сгибе женщины, а рукой она обнимает своё чадо. Если малыш новорождённый, его укладывают на небольшую подушечку, чтобы облегчить дотягивание до груди. По мере взросления опору можно убрать, необходимость в ней отпадает.

Положение лёжа на руке запрещено, если у ребёнка диагностирована кривошея, поскольку оно может усугубить проблему.

Лёжа на руке удобно кормить тем, кто практикует совместный сон с ребёнком

Вариант позы лёжа - лёжа из верхней груди. Он применяется, когда нужно чередовать молочные железы, но поменять положение женщина по каким-либо причинам не может. Здесь подушка необходима обязательно, иначе малыш просто не дотянется. В этом случае руки мамы освобождаются, она может либо придерживать свою голову, либо младенца за затылок, контролируя захват соска и ареолы.

Лёжа из верхней груди можно покормить, если понадобится смена груди

В любом случае рассмотренные позы - это только база. Каждая женщина может модифицировать их так, чтобы кормление было не только полезным, но и комфортным процессом.

Позы при лактостазе

При застойных явлениях в груди кормление играет ключевую роль. Ни молокоотсосом, ни руками никогда не сцедить молоко так, как сделает это ребёнок. Чтобы грудное вскармливание стало лечебным, важно знать основные принципы и позы, которые помогают избавиться от застоев. При этом обязательно помнить, что когда питательная жидкость быстро уходит из одной доли, точно так же активно она снова прибывает. То есть разнообразие позиций необходимо практиковать постоянно, единоразовое применение только усугубит ситуацию.

При выборе позиции для избавления от лактостаза помните, что ребёнок активно добывает молоко из тех сегментов, куда смотрит его подбородок. К примеру, чтобы опустошить левую нижнюю часть груди, подойдёт поза колыбелька, а чтобы малыш хорошо поел из правой нижней доли, отдавайте предпочтение положению полулёжа из-под руки.

Поза валетом - вариация позиции из-под руки, которая позволит убрать застойные явления в верхних долях. Ребёнок располагается на боку, подбородок направлен в сторону лактостаза. Можно использовать подушку, зафиксировав положение малыша.

Кормление валетом избавит от лактостаза в верхних сегментах груди

Поза нависания над ребёнком универсальна, потому что поможет во всех случаях лактостаза. Она же и наименее удобная, поскольку опору маме приходится делать на руки. При кормлении в данной позиции женщина располагается на четвереньках над малышом, лежащим на подушке. Важно в данном случае разместить кроху не на спине, а немного на боку, это предотвратит захлёбывание.

Поза нависания над ребёнком не подойдёт, если у мамы сильные приливы, поскольку сила тяжести увеличит поток молока.

Нависание над ребёнком - первая помощь в борьбе с лактостазом

Видео - позы при кормлении, как избежать ошибок

Метод сжатия груди - техника исполнения, назначение, применение

Метод сжатия груди - это механический способ воздействия на молочные железы с целью усиления выброса молока. Прежде всего, он необходим в самом начале лактации (первые два-три дня после родов), когда нужно простимулировать выработку молозива для новорождённого. В то же время в случае правильного прикладывания и если младенец хорошо сосёт, сжатие проводить не стоит.

Когда не нужно применять метод сжатия груди:

если ребёнок кормится из груди активно и наедается;
если сосание является полноценным - чётко чередуется со сглатыванием.

Метод сжатия груди стоит использовать в следующих случаях:

во время кормления слышны сосательные движения, но нет глотательных, т. е. ребёнок использует молочную железу как соску;
установлены низкие прибавки веса у малыша;
младенец засыпает, не успевая высосать молоко;
кроха постоянно просит грудь, сосёт долго - более получаса, но вяло;
молоко у кормящей выбрасывается из протоков очень медленно;
у мамы диагностирована недостаточная лактация;
наблюдается регулярно рецидивирующий лактостаз.

Пошаговое описание метода.

Комфортно расположитесь, устройте малыша так, чтобы вы могли держать его одной рукой.
Свободной рукой сделайте захват молочной железы как можно дальше от ареолы таким образом, чтобы большой палец располагался на внутренней стороне груди, а остальные - на внешней.
В тот момент, когда вы заметите, что ребёнок сосёт грудь без сглатывания, как пустышку, плавно сожмите пальцы и удерживайте их. О правильности процедуры говорит отсутствие боли и неизменная форма молочной железы возле рта крохи.
Проследите, чтобы ребёнок начал сосать и глотать молоко.
Оставьте грудь в сжатом положении до тех пор, пока грудничок не перестанет делать глотательные движения, после этого расслабьте руку.
Не пугайтесь, если после ослабления захвата кроха перестанет сосать: он снова примется, когда вы сожмёте грудь, так как почувствует родной вкус. Перерыв в сжатии даёт возможность молоку вытекать из протоков в рот ребёнку.
Немного отдохнув, приступайте к следующему сжатию и продолжайте его до тех пор, пока малыш не перестанет глотать.
Отпустив грудь, не кладите ребёнка сразу в постель - дайте ему немного времени побыть возле соска, это будет способствовать рефлексу выделения молока. Желательно, чтобы малыш сам выпустил молочную железу изо рта.
Если вы заметили, что кроха не наелся, поменяйте грудь и снова проведите процедуру сжатия. Так можно делать несколько раз в течение одного кормления.
Не забывайте контролировать верный захват груди малышом.
Помните, что данная методика - это временная мера. Как только грудное вскармливание налажено, переходите на обычное кормление.

Как опытный педиатр, доктор Е. О. Комаровский имеет своё мнение по поводу организации грудного вскармливания.

Можете ли Вы себе представить первую брачную ночь в окружении толпы наставников? С трудом, правда. Но большинство людей вполне благополучно справляются с задачей, руководствуясь инстинктом продолжения рода. С кормлением грудью ситуация аналогичная, но мало кому удаётся свои инстинкты спокойно реализовать. И неудивительно. Когда Вам подробнейшим образом расскажут о том, как кормить ребёнка правильно - как сидеть (лежать), как поддерживать грудь, как вложить сосок в рот малыша, как следить за его носом, то, смею заверить, хоть что-нибудь Вы обязательно сделаете не так. А Учителя будут Вас терпеливо на путь истинный наставлять, давая десятки ценных указаний. И очень вероятно, что, в конце концов, Вы убедитесь в собственной неполноценности, и кормление грудью превратится в пытку и для Вас, и для ребёнка.

Комаровский Е. О.
«Начало жизни вашего ребёнка»

Молодым мамам Евгений Олегович даёт замечательные рекомендации:

в первые недели лактации во время кормления будьте вдвоём;
обеспечьте положение, чтобы и вам, и ребёнку было комфортно - хоть сидя, хоть лёжа;
не зацикливайтесь на размерах и плотности груди, она может быть мягкой, но молока будет более чем достаточно;
не придавайте принципиального значения форме соска: при активном и продолжительном кормлении он приобретает нужные очертания.

Организация правильной техники грудного вскармливания - процесс непростой, но реализуемый. Вы можете выбрать любую позицию из известных либо создать свою, удобную именно вам. Но не забывайте: кормление ребёнка должно приносить удовольствие. А создать все условия для этого в ваших силах.

Цель сжатия груди - возобновить и поддерживать поток молока из груди к ребенку, если ребенок больше сам по себе не глотает молоко во время кормления (не наблюдается такая последовательность сосания: «широко открытый рот-пауза -закрытый рот»). Таким образом, сжатие помогает малышу и дальше получать молоко. Сжатие груди стимулирует рефлекс выделения молока и часто вызывает естественный прилив.

Этот метод может быть полезным, когда:

Ребенок плохо набирает вес
У ребенка колики
Частые и/или очень длительные кормления
Болезненность сосков у матери
Повторяющиеся застои и/или маститы
Надо помочь быстро засыпающему под грудью ребенку высосать больше молока

Сжимать грудь не нужно, если все идет хорошо. Когда все в порядке, мама просто должна позволить ребенку высосать первую грудь, и, если ребенок хочет больше - предложить ему вторую. Как узнать, что ребенок все высосал? Когда он больше не глотает молоко («широко открытый рот-пауза -закрытый рот»). Сжатие груди работает особенно хорошо в первые дни , это позволяет ребенку получить больше молозива. Детям не надо много молозива, но им необходимо некоторое его количество . Хорошее прикладывание и сжатие груди поможет им добыть его.

Может быть полезным знать:

Хорошо приложенному к груди ребенку проще добывать молоко, чем приложенному неправильно. Плохо приложенный ребенок может получать молоко только тогда, когда поток молока очень сильный. Поэтому многие мамы и их дети отлично справляются, несмотря на неправильное прикладывание, ведь большинство матерей вырабатывает молоко с избытком.
В первые три-шесть недель жизни многие малыши засыпают под грудью, когда молоко течет медленно, не обязательно потому, что им хватает еды. Когда они становятся старше, они могут начать беспокоиться и выгибаться у груди, когда поток молока замедляется. Некоторые дети выгибаются у груди даже когда совсем маленькие, иногда уже в первые дни.
К сожалению, многие младенцы берут грудь неэффективно. Если молока у матери много, ребенок часто развивается хорошо, если смотреть на набор веса, но маме приходится за это платить: болезненность сосков, «колики» у ребенка, ребенок, который проводит все время у груди, хотя эффективно сосет только небольшую часть этого времени.

Сжатие груди позволяет молоку течь, когда ребенок начал засыпать под грудью, и в результате ребенок:

получает больше молока
получает больше жирного молока

Сжатие груди - как это делается:

Поддерживайте ребенка одной рукой
Поддерживайте грудь другой рукой, так, чтобы большой палец был с одной стороны груди, а остальные пальцы - с другой, весьма далеко от соска.
Следите, глотает ли ребенок молоко , хотя нет нужды пристально следить за каждым сосательным движением. Ребенок получает ощутимое количество молока, когда он сосет в таком ритме: «широко открытый рот-пауза -закрытый рот» - это одно сосательное движение, пауза в данном случае не та , что между сосаниями).
Когда ребенок уже просто легонько посасывает грудь или не пьет молоко в ритме «широко открытый рот-пауза -закрытый рот», сожмите грудь. Не до боли, и следите, чтобы форма груди возле ротика ребенка не менялась. При помощи сжатия груди ребенок опять начнет сосать в ритме «широко открытый рот-пауза -закрытый рот» и глотать молоко.
Держите грудь сжатой, пока ребенок не перестанет глотать молоко, потом расслабьте руку. Часто ребенок перестает сосать вообще, когда сжатие прекратилось, но он начнет сосать, как только молоко опять потечет. Если ребенок не прекращает сосать после того, как вы убрали сжатие, подождите немного, прежде чем сжать грудь снова.
Сжатие убирают для того, чтобы ваша рука смогла отдохнуть и чтобы позволить молоку течь к ребенку. Ребенок, прекративший сосать после того, как вы расслабили руку, начнет сосать опять, когда почувствует вкус молока.
Когда ребенок снова начнет сосать, он может глотать молоко («широко открытый рот-пауза -закрытый рот»). Если это не так, опять сожмите грудь, так, как описано выше.
Продолжайте кормить ребенка первой грудью до тех пор, пока он не перестанет глотать молоко даже со сжатием. Вам надо дать возможность ребенку побыть на этой груди еще некоторое время после этого, так как ваш рефлекс отделения молока может сработать еще раз, и малыш начнет глотать молоко сам по себе. Если ребенок все равно больше не глотает молоко, позвольте ему выпустить грудь или заберите грудь у него из ротика сами.
Если ребенок хочет еще, приложите его ко второй груди и повторите процесс.
Вы можете так перекладывать ребенка от одной груди к другой несколько раз за кормление, конечно, если ваши соски не болят.
Улучшайте прикладывание ребенка к груди.
Сжимайте грудь, когда ребенок сосет, но при этом не глотает молоко.

По нашему опыту в клинике,такая техника работает лучше всего, но если вы найдете способ, который будет более эффективным для того, чтобы ребенок сосал в ритме «широко открытый рот-пауза -закрытый рот» подольше - используйте то, что лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Пока сжатие не причиняет боли вашей груди и пока ребенок глотает молоко («широко открытый рот-пауза -закрытый рот»), сжатие груди будет работать.

Вам не надо будет делать это всегда. После того, как ваше грудное вскармливание наладится, вы сможете просто положиться на природу.

Джек Ньюмен, MD, FRCPC
Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора

В статьях о грудном вскармливании мы неоднократно говорим, что каждая пара — мама и ребенок — неповторима, каждая проблема требует индивидуального рассмотрения. Однако почти всегда существуют некоторые общие рекомендации, которые в любом случае не навредят и, возможно, даже помогут маме разобраться в ситуации самостоятельно.

Прикладывание к груди

Первое, что должна освоить молодая мама — правильное прикладывание малыша к груди. Оно обуславливает эффективное сосание, стимуляцию груди, помогает избежать боли при кормлении и травм сосков. Но, пожалуй, самым важным для достаточного количества молока является принцип кормления по требованию , а не по расписанию. Причем если малыш первых недель жизни подолгу спит и сам не просит грудь, его следует будить и предлагать грудь не реже чем раз в полтора — два часа. Таким образом, 10-12 (и более) прикладываний в сутки обеспечивают достаточное питания младенца, поддержание лактации и здоровье материнской груди. Частые прикладывания еще до прихода молока, когда в груди только молозиво, обеспечивают закладку необходимого количества рецепторов для успешной лактации, способствуют эмоциональному комфорту мамы, помогают избежать или в мягкой форме справиться с явлением послеродовой депрессии. В пользу кормлений по требованию работает совместное пребывание мамы и малыша в роддоме.

Даже если по каким-то причинам произошел спад выработки молока, частые прикладывания — залог хорошей .

Получить малышу молока больше, чем он способен высосать самостоятельно, помогает и техника "сжатия груди" . Это хорошо работает, когда малыш еще очень мал и быстро устает сосать; когда кроха часто прикладывается к груди и подолгу сосет, но мама все же замечает небольшие прибавки веса ребенка. Такая техника помогает, если мама страдает от повторяющихся застоев молока. Как это выглядит? Мама берет грудь рукой так же, как подает ее, но дальше от соска: большой палец с одной стороны, остальные — с другой. Несильно сжимает грудь, следя, чтобы ребенок не терял сосок и оставался правильно приложенным. Прием можно использовать сразу (если малышу изначально сложно самостоятельно сосать молоко) или после того, как закончатся активные глотки, а когда грудь сжата, ребенок сделает еще несколько эффективных глотков молока.

Увеличение лактации

Для увеличения лактации и количества приливов в одно кормление можно неоднократно перекладывать малыша от одной груди к другой, т.е. давать обе груди в одно кормление . Как понять, что можно предложить малышу вторую грудь? Важно не допустить дисбаланса переднего и заднего молока, поэтому это делается только после того, как младенец перестает глотать молоко и еще некоторое время просто сосет. Эту технику можно сочетать с приемом сжатия груди.

Спокойствие и душевный комфорт мамы не менее важны для успешного . Об этом стоит позаботиться домашним. Если же мама испугалась, пережила сильное потрясение, боль, то поможет успокоиться специальная дыхательная гимнастика или просто глубокое спокойное дыхание, теплая ванна (возможно вместе с малышом), приятное занятие, вкусная еда. Небольшие физические нагрузки (работа по дому, ходьба, даже просто ношение ребенка) — снижают уровень адреналина. Также необходимо часто предлагать ребенку сосать грудь.

Стимуляции лактации способствует все, что позволяет маме и малышу чувствовать друг друга кожей : кормление максимально раздетыми, совместный сон, ношение на руках, легкий массаж и поглаживания мамиными руками, просто выкладывание малыша на мамин голый живот и грудь. Подобные контакты через психологические ощущения запускают регуляцию на гормональном уровне.

Но уже при установившейся лактации по возможности нужно не допускать сильного наполнения груди. В накопившемся в груди молоке появляется специальный белок-ингибитор — вещество, запускающее механизм снижения выработки молока.

Ложная гипогалактия

Мы уже упомянули, что порой имеет место так называемая ложная гипогалактия, т.е. состоянии, когда мама думает, что у нее мало молока, на самом же деле молока младенцу вполне может хватать. Когда такое случается? Когда мама, игнорируя достоверные признаки, начинает ориентироваться только на следующие показатели и ситуации.

Мама делает "контрольные кормления" — взвешивает малыша до и после кормления. Она нервничает, переживает, какую цифру увидит на весах. Малыш чувствует напряжение мамы, отвлекается, менее эффективно сосет. Детки в течение дня могут прикладываться к груди по разным поводам, в том числе и просто немного успокоиться или "попить", мама же чаще всего расценивает каждое прикладывание как "полноценное питание" и очень расстраивается, увидев на весах всего несколько граммов. Если взвешивание происходит в поликлинике, это еще хуже, т.к. на кормление дается строго ограниченное время, после которого заснувшего или вообще еще не насосавшегося вдоволь малыша кладут на весы. А еще есть погрешность весов, расходование малышом энергии на само сосание...

Молока сцеживается мало или не сцеживается вообще. Мнимый признак, т.к. ни молокососом, ни руками невозможно воспроизвести механизм сосания ребенка. Существует такое понятие, как емкость груди — объем молока, который способен в ней накопиться. Он различен у каждой женщины. И даже левой и правой груди одной женщины способно накопиться разное количество молока. Емкость никак не связана со способностью выработки молока, но именно это количество в лучшем случае мама и сцеживает, т. е. даже если сцедиться получилось, полученный объем намного меньше того, который способен высосать ребенок.

Малыш не успокаивается после кормления или беспокоен во время него. Часто мамы вспоминают, что у них "мало молока" именно вечером, когда многие детки особенно беспокойны. Малыши могут плакать и беспокоиться по разным причинам. Кстати, исследования показывают, что как такового голода маленькие детки до определенного момента не испытывают, и по-настоящему голодный ребенок будет скорее спать, чем беспокоиться. К тому же порой беспокойство — признак нормального возрастного поведения.

Причины беспокойства

Некоторые мамы ссылаются на наследственность: "Мама не кормила, и я не смогу!". Мы уже упоминали о том, что во времена наших мам и бабушек было распространено кормление по режиму, часто женщина сразу признавалась "немолочной", хотя, скорее всего, неудача грудного вскармливания состояла в раздельном пребывании в роддоме, редких кормлениях, необходимости раннего выхода на работу. При правильных действиях такой "наследственности" счастливо удается избежать.

Грудь перестала наполняться между кормлениями. Это просто говорит об установлении лактации: молоко теперь будет вырабатываться в ответ на сосание ребенка, накопление может происходить только в случае больших перерывов между кормлениями.

Порой мамы считают, что небольшая грудь неспособна вырабатывать молоко. Это не так. За выработку молока отвечает железистая ткань, которая даже в очень небольшой груди может быть очень развита, иметь большое количество долей и протоков. За размер же груди отвечает жировая ткань.

Мама полагает, что мало и/или не разнообразно питается, поэтому молока становится мало. К этому часто прибавляется уверенность, что молоко "плохое", его состав неполноценен. Разнообразное, здоровое питание мамы, несомненно, очень важно. Но важно оно больше для здоровья самой мамы, ее сил, настроения. Энергетический состав молока (белки, жиры и углеводы) не зависит от питания мамы, закладывается генетически и в соответствии с потребностями ребенка (например, известно, что у мам деток, рожденных раньше срока, молоко более богато белками). На витаминно-минеральный состав молока можно немного влиять маминым питанием, но при этом материнский организм таков, что даже при дефиците какого-то элемента у мамы, состав молока будет полноценным.

Молоко не подтекает из груди между кормлениями и/или из второй груди во время сосания первой. Это абсолютно не говорит об отсутствии молока, а лишь о том, что протоки достаточно "сильные", чтобы не пропускать молоко в отсутствие сосания. Возраст ребенка, когда молоко перестает подтекать, для каждой различен (от нескольких дней до нескольких месяцев). Бывает, что подтекания не наблюдается с самого начала (чаще такое бывает со вторым и последующими детками).

После кормления малыш берет предлагаемую бутылочку со смесью, всю ее выпивает и после этого долго спит, обычно мама при этом говорит: "Значит, был голодный и только теперь сыт". Специалисты вообще не рекомендуют проводить подобный "тест". Бутылочка удовлетворяет естественное желание ребенка сосать; уже довольно быстро эвакуировалось из желудка, туда попадает смесь, но она очень тяжела для переваривания, поэтому малыш спит, т.к. не на что другое сил просто не остается.

Мама реагирует на слова медицинского персонала, знакомых, родных о том, что молока мало, ребенок не наедается. Этот мнимый признак стоит отметить отдельно, т.к. он с завидным постоянством вносит смятение в ранимые души молодых кормящих мамочек, заставляет их пугаться, порой совершенно необоснованно вводить малышу докорм и в самом худшем случае даже раньше времени завершать грудное вскармливание.

Не все владеют грамотной информацией о грудном вскармливании, далеко не все сами кормили своих деток грудью. Старшее поколение часто ориентируется на мнимый признак "наследования молочности" и рассказывает современной молодой маме, что она не сможет кормить потому, что не кормили ее мама, бабушка, прабабушка, тетя, соседка бабушки по квартире... Их, несомненно, можно понять: ведь другого примера перед глазами просто не было! Порой окружение молодой мамы очень пристально обращает ее внимание на размер ее же груди и утверждает, что грудь для кормления не пригодна. Еще хуже, когда в собственной семье только что родившей мамочки находятся родные, которые вместо того, что бы поддержать, помочь наладить грудное вскармливание, ухаживать за молодой мамой, наоборот прямо-таки советуют "не мучиться", а дать смесь и довольно скептически относятся к помощи специалистов по лактации. Им ведь на самом деле хочется, что бы и мама и малыш были здоровы, спокойны и счастливы! Что бы забота родных сочеталась с налаживанием естественного вскармливания, специалисты рекомендуют изучать информацию о кормлении и уходе за малышом всей семьей, включая старшее поколение.

Но чем же руководствуется медицинский персонал, когда говорит о количестве молока в материнской груди? Вероятно все теми же критериями , которые, к сожалению, долгое время считались нормой. Смесь всегда одинакова (содержит примерно 40 стандартных несовершенных компонентов); ее положено давать строго по часам и определенное количество (часто завышенное, что бы наверняка, что называется). Перед этим необходимо позаботиться о чистоте бутылочки и соски (которые все-таки приблизительно одной и той же формы и размера). Так что, услышав врачебное суждение о количестве (отсутствие) молока в груди, о форме и величине сосков, маме просто стоит помнить, что грудь — не бутылочка с делениями, ее нельзя наполнить до определенной отметки и опорожнить, при этом посмотрев, сколько вытекло. Сразу полезно вспоминать мнимые признаки достаточности молока: размер груди, наполненность груди, подтекание молока, количество сцеживаемого. Грудь "работает" в ответ на сосание ребенка, все детки и мамы разные. Состав женского молока тоже уникален, содержит более 400 компонентов, кроме того — у каждой мамы он различен и подстраивается под нужды ее малыша.

Грудное вскармливание — нормальный естественный процесс. Природой задумано что бы мамы вырабатывали, а детки высасывали грудное молоко. Просто современной маме требуется небольшая помощь и поддержка (в том числе информационная), что бы правильно, долго и с удовольствием выкармливать своего ребенка грудью. Помните, что каждая мама способна кормить своего ребенка грудью, и ситуация "мало молока" в абсолютном большинстве случаев разрешима.

Мальченко Полина,
консультант по грудному вскармливанию, член АКЕВ

Обсуждение

Спасибо большое за статью! Ее нужно давать читать всем мамам в роддомах для разрушения закоренелых заблуждений по поводу грудного вскармливания. Очень жаль, когда молодые мамы слушают старшее поколение с их неоправданными советами о режиме кормления и о необходимости введения прикорма.

30.06.2018 00:34:33, НаталИя

Для расчета количества необходимого молока для детей младше 2-х месячного возраста используется следующая формула:

800 – 50(8 - п), где

800 – суточная норма молока для 2-х месячного ребенка;
п – число недель жизни;
50 – количество избыточного молока на каждую недостающую до двух месяцев неделю;
8 – количество недель.
Это примерный расчет, но все равно на него надо упираться. А чтобы не думалось - контороль съеденого. Кладете на весы ребека до кормления и после. Лучше с утра, не бойтесь что проснется, я свою до полугода вешала периодически. Только весы должны быть точные, в идеале специально для маленьких. у меня были торговые, но показывали точно. Я всегда знала когда у мен был криз, тогда сразу начинала пить Апилак для улучшения лактации, прикладывать часто, спать ложила рядом, чтобы ночью сосала по максимуму. Через три дня все в норму приходило. Пропивала курс Апилака и до следующего криза, потом заново начинала пить. Но это не обязательно, в принципе можно было и заранее, это я потом уже сообразила, что примерно у всех сроки одинаковые.

Комментировать статью "Мало молока? Стоит разобраться! Часть 2"

Как пережить «бурный прилив» молока кормящей маме? Сразу после родов и в течение первых 2-3 дней в груди вырабатывается молозиво. Выделяется оно в небольших количествах, и мама его практически не ощущает. Затем к концу 3-х, началу 4-х суток после родов грудь начинает увеличиваться в размерах, становиться более плотной и напряженной. Эти изменения свидетельствуют о начале процесса прибытия молока. Нередко они сопровождаются болевыми ощущениями, незначительным повышением местной температуры...

Обсуждение

У меня было мало молока после родов, так как делали кесарево сечение. Некоторые советы из статьи понадобились, когда отлучала малыша от груди.

При первой беременности очень долго мучалась, сцеживалась сама. А когда рожала сыночка, купила молокоотсос, небо и земля, намного легче и очень удобно!

Частое потребление молока в пожилом возрасте увеличивает риск перелома шейки бедра, - к такому выводу пришли японские ученые из группы университетов. Причиной этого являются вредные трансжиры, содержащиеся в этом продукте, - заявили исследователи. За молоком закрепилась репутация одного из главных источников кальция - вещества необходимого для костей и зубов. Однако, частое потребление этого продукта ведет к негативным последствиям для здоровья. И в зоне риска, прежде всего, люди в возрасте...

возраст малыша, он должен быть не младше, чем 1,5 года; состояние лактации - действительно ли уже некоторое время проявляются признаки инволюции молочной железы? Чтобы это проверить, маме нужно расстаться со своим малышом на сутки, например, оставив его с бабушкой или папой. Если через сутки не наблюдается болезненного наполнения груди, она не стала плотной и горячей, значит женщина готова к отлучению от груди. Если же уже через двенадцать часов мамочка готова бежать к ребенку, чтобы он...

Вокруг темы правильного питания уже не первый год ходят ожесточённые споры. Диетологи и журналисты по очереди обвиняют во всех смертных грехах то жиры, то углеводы, то сахар, то глютен… Список можно продолжать бесконечно. Особенно болезненной эта тема становится, когда речь заходит о детском питании. Разбираемся в самых популярных мифах. Бабушкины обеды Наверное, все помнят те времена, когда набор веса у ребёнка считался исключительно хорошим показателем. Наши родители искренне радовались...

Обсуждение

Я никак с химией не связана, но из сми и из инфы про нашу любимую смесь Хуману знаю, что, если из нативного, значит не из порошкового, а из коровьего, натурального. Согласитесь, одно дело из натурального сделать порошковое, а потом смесь «химичить», и совсем другое дело, когда без выжимок всевозможных…
Насчет аллергий не знаю… У нас не было.

мы не кандидаты химических наук, но точно скажу, что нативное молоко как сырье для детской смеси - это всегда признак качества. Например, только некоторые производители детпитания, могут похвастаться тем, что у них перерабатывающие предприятия находятся вблизи фермерских хозяйств, и что они делают те же смеси-каши не из порошка, а из жидкого свежего молока. Это и сложнее, и система контроля качества должна быть другой. У меня есть подруга, она на смесь перевела ребенка сразу же - молоко пропало на 11-день после родов... Пользовалась Ремедиа, но она редкая, Humana, - рекомендовал как раз педиатр, поскольку они на нативном молоке, не порошковом, и риск колебаний по качеству минимальный.
Скажу правда, что не рекомендуется включать в рацион детей из семей больных инсулинозависимым сахарным диабетом продукты, содержащие нативный (неадаптированный) белок коровьего молока. Но это по любому ГА питание

4. если мало молока - чаще - чаще - чаще прикладывать, ага. но не чаще чем через 2 часа. если чаще не просит, можно сцеживать между, но это тоже надо побороться хотя бы недельку за это дело. Мало молока? Стоит разобраться! Часть 1.

Мало молока? Стоит разобраться! Часть 2. Уже отсюда напрашивается вывод - молока мало - нужно сцеживать, много - сцеживать нельзя. Ребенок с коликами. У малыша колики?

Мало молока? Стоит разобраться! Часть 2. Грудное вскармливание. Увеличение лактации и ложная гипогалактия. Я кормила дочку из одной груди, одновременно сцеживая молоко из второй (к этому времени у меня уже был молокоотсос, что...

Обсуждение

белые нити, молочные? Тогда это всего-навсего начинает течь более жирное молочко, вслед за первым, более водянистым. При попадании в бутылочку, в до этого сцеженное молоко, растворяется в нем. И всего-то:)
По делу:
1. Слезшая кожа - это нормально. Кожа на соске должна поменяться. Нормально - если не болит. Трещины часто бывают от неправильного прикладывания. Тем, что Вы сейчас сцеживаетесь и докармливаете из бутылочки, Вы еще больше сбиваете прикладывание в сторону неправильного, скорее всего. Вам лучше бы от этого отказаться. Если совсем невозможно кормить из груди, поите из шприца или с ложечки вливайте. Молокоотсос электрический, кстати, совсем не бережнее к груди относится, чем ребенок. Наоборот. Поэтому ну очень похоже, что ребенок неправильно берет грудь.
2. Проблемы с количеством молока могут быть связаны с п..1. То есть быть следствием неправильного прикладывания. С другой стороны, возможно, проблемы у Вас нет, а сомнения в количестве молока посеяли "добрые" слова врачей или родственников. Почему Вы решили, что молока мало? Дайте цифры: с каким весом ребенок родился, какой вес был самый низкий, какая прибавка. Сколько Вы кормите (продолжительность и частота кормлений)? Сколько ребенок писает-какает в сутки?
3. Если молока начинает казаться мало, не стОит начинать докорм, не перепробовав все способы увеличить количество молока. Почему: организм вырабатывает столько молока, сколько съедает ребенок. ПОэтому Вы докормили - ребенок съел из груди меньше - меньше пришло молока на след. день - Вы еще больше докармливаете - ... вуаля! в 5 мес. молоко "кончается". Пока еще не поздно исправить ситуацию - если у Вас, конечно, есть желание(а раз сюда пишете, то скорее всего, есть:)).
Напишите пока цифры, без них ничего не ясно. А врача Вам точно не нужно:)

ВСЕ нормы основаны на наблюдениях за искусственниками. Ребенок 7 недель может съесть как и 15 грамм в кормление, так и 215. Модификационных факторов, от чего это зависит, огромное количество: степень бодрости, колики, фаза луны, время суток, степень зрелости маминой лактации, настроение, состояние мамы, окружающая температура, время последнего сна, темперамент ребенка и манера сосания, особенность захвата, период относительно скачка роста, ситуация с кишечником и т.д. И предсказать их, назвав "среднее значение" - практически невозможно. Можно лишь оценить достаточность молока, если у ребенка 7-ми недель есть прибавка за последние 2 недели и количество мочеиспусканий в сутки.

А почему ребенок плакал. На фоне незрелой лактации мама сцеживает чаще всего без молочного прилива переднее молоко, более насыщеное лактозой. И если его дать потом ребенку из бутылочки, то во-первых чувство насыщение быстро кончится, во вторых несоотвествие естественному составу, который был бы при обычном кормлении, может вызвать бурю в кишечнике. С избытком углеводов не справилась поджелудочная, и на результат - колики.

Как это поправить? НЕ кормить сцеженным молоком, прикладывая к груди если есть возможность. А когда необходимо отойти на некоторое время - при сцеживании вызвать у себя молочный прилив (массаж соска, сцеживание во время кормления, аутотренинг), а не просто механически освободив грудь от скопившегося за некий период молока.

Прощупать все каналы. Это молоко застоялось. Само оно не рассосется, его надо сцедить обязательно. Детка может и рассосать, так как слабенькие они еще в этом. Мало молока? Стоит разобраться! Часть 2.

Обсуждение

Надо размягчить и ОБЯЗАТЕЛЬНО сцедить. Один из способов: компрессом теплым (камфорный спирт ТЕПЛЫЙ на марлю, сверху кальку, сверху полиэтилен, положить всерху ваты еще и завязать платко шерстяным.) На 2 часа, не больше и не меньше. Потом сразу в ванну, массировать теплым, можно даже горяченьким душем и сцеживать СУХИМИ руками. Если не умеет сцеживать - пригласить акушерку или взять молокоотсос. Массировать твердые камушки в груди. Прощупать все каналы. Это молоко застоялось. Само оно не рассосется, его надо сцедить обязательно. Детка может и рассосать, так как слабенькие они еще в этом. А молока хватит! Просто оно прибавилось. Если камфора мущает, то есть такое средство - ОСМОгель. С ним сделать компресс.

На самый крайний случай имейте в виду, что в Москве есть очень хороший центр по всяким таким молочным проблемам. У меня с собой нет координат, но здесь я давала весной, посмотрите по поиску или позвоните - он находится в центре планирования на Севастопольском. Они по телефону могут проконсультировать, могут приехать на дом, классные специалисты.

Мало молока? Стоит разобраться! Часть 1. Мифы о грудном вскармливании. Если не ошибаюсь, если ребенку 2 - 3 месяца, то он за день должен съедать молока 1/5 часть своего веса, потом увеличивать потихоньку и вот...

Обсуждение

У меня точно такая же история,прям всё как про меня написано...но ребёнку месяц через пару дней,уже больше смесь даю,из груди даже всё не высасывает(хтось там и так мало??)наверное лень напрягаться зная что есть что-то вкуснее и прям само течёт в рот??Сегодня грудь почти не давала,хотела проверить сколько же молока есть у меня,накачала молокоотсосом 15 гр.а ребёнок смеси съедает 30-60 гр легко...вот и незнаю что делать,или вообще забить на это грудное вскармливание,ребёнок и так не особо хочет моё молоко??или что???

13.04.2016 07:59:33, Настя Д

Здравствуйте посоветуйте мне тоже пожалуйста!! Я кормила до 3 месяцев нормльно вроде, ел когда хотел, но вес был 4700.. Педиатор сказала, что недобор и давать смесь! Я брыкалась, но ребенок плачет пришлось((хотя он весел и бодр! В итоге, он может и грудь не брать щас совсем даже ночью, плачет! И бутылочку со смесью или со сцеженным молоком плохо берет! Хочу кормить грудью.. Но как быть?? Подскажите девочки!!

07.04.2016 10:30:28, Алина хусаинова

Мало молока? Стоит разобраться! Часть 1. Часть II. ...у них не наблюдалось никаких признаков обезвоживания и т.д. Любое докармливание или При грудном вскармливании вводить прикорм нужно не ранее чем с 6-месячного возраста.

Обсуждение

Сколько раз в сутки Вы кормите? Из одной или двух грудей?

Вы что-то новое или необычное кушали?

Вообще-то, при обезвоживании (значительном) ребенок не выглядит веселым, он выглядит сонным и вялым. Но учитывая огромный жизненный потенциал маленьких детей, веселость ребенка может и не означать отсутствия проблем. А вот запавший родничок - это действительно, признак обезвоживания.
Вообще, понос у детей до года - это ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНАЯ проблема (если только это действительно понос, который у младенцев определяется не частотой стула, а консистенцией), и пренебрегать этой опасностью нельзя (к счастью, у детей на исключительно грудном вскармливании понос - очень редкое явление). При возникновении поноса, следует обязательно вызывать врача, а до его прихода, давать ребенку раствор регидрона (на крайний случай, рисовый отвар) для предотвращения обезвоживания (по 1 чайной ложке каждые 10-15 минут), увеличить частоту и длительность грудных кормлений.

29.11.2001 10:29:40, Lesha

Когда давит в грудной клетке, человек сразу начинает беспокоиться о заболеваниях сердца. Действительно, большая часть патологий, проявляющих себя подобным симптомом, обусловлена поражением миокарда или сердечной мышцы. Однако существует множество других причин, при которых появляется давящая : ребер, неврологические заболевания, . Чтобы выявить источник болезненных ощущений, рекомендуем алгоритм дифференциальной диагностики патологии, описанный в статье.

Основные причины

Как правило, вследствие различных заболеваний. Сдавливает в груди при следующих заболеваниях:

– патология, которая сопровождается уменьшением высоты позвоночного сегмента и ущемлением нервных стволов. Компрессия нерва сопровождается ноющими или острыми болями, которые усиливаются после физической нагрузки;
гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) проявляется после приема пищи. При нем сдавливает грудь из-за спастических сокращений скелетной мускулатуры пищеводной стенки. Рядом с органом проходит трахея, поэтому при данной патологии трудно дышать;
или – последствие остеохондроза грудного отдела или травм ребер. При заболевании воспаляется нервное волокно, проходящее в межреберных промежутках. Болевые ощущения усиливаются при резких поворотах верхней части туловища. Дышать сложно при межреберной невралгии из-за невозможности расширения и сужения грудной стенки при совершении дыхательных движений;
язвенная болезнь желудка и гастрит – заболевания, сопровождающиеся усилением выделения желудочного сока в покое (до приема пищи). На фоне патологии в полости желудка накапливается газ, приводящий к расширению органа. Увеличение его объема сопровождается давлением на диафрагму, поэтому больному сложно дышать и появляется чувство, что сдавило сердце;
легочная эмболия – опасная болезнь, которая характеризуется закупоркой легочной артерии тромбом (сгустком крови) или воздушным эмболом. При патологии наблюдается сильная сдавливающая боль. Без своевременного лечения легочная эмболия приводит к гибели человека;
панические приступы, при которых сжимающая боль сочетается с другими проявлениями заболевания: усиление частоты дыхания, увеличение силы сокращений сердца, судороги и подергивания мышц;
стенокардия – повышение давления в грудной клетке вследствие нарушения работы сердца при гипоксии миокарда. Патогенетическим звеном заболевания является недостаток кровоснабжения при поражении коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. Болезнь может быть следствием длительного стресса;
расслоение аорты сложно рассматривать в качестве основной причины боли, так как вероятность ее возникновения не превышает 5%. Тем не менее патология сочетается с ощущением, что душит посередине в груди. Симптомы быстро нарастают и без лечения приводят к смерти человека.

Вышеописанные причины часто провоцируют сдавление в груди справа и посередине. Их выявление и лечение заболевания позволяет предотвратить серьезные осложнения. Однако алгоритм диагностики должен учитывать и другие причины патологии.

Решая, почему пациенту тяжело дышать при , врачам приходится сталкиваться с большим количеством патологических состояний. Для выяснения причины болезни они проводят ряд диагностических тестов:

просят пациента поднять правую руку вверх. Если при этом у человека появляется чувство, что сжимает сердце справа, недуг, скорее всего, спровоцирован неврологическими состояниями (панические атаки, межреберная невралгия);
анализируют сердечный ритм. Если он учащен, нельзя исключать сердечные заболевания. Для этих целей назначается ЭКГ, УЗИ сердца и консультация кардиолога после выявления негативных результатов исследований;
когда сжимает грудь во время дыхания, можно предположить опухоль средостения или патологию легких. В такой ситуации рационально назначение рентгенографии или флюорографии легких. Такие симптомы, как кашель, выделение мокроты и повышение температуры, подтверждают предположение;
сильно жмет справа после принятия пищи – симптом свидетельствует о патологии желудка или пищевода. Для выяснения причины боли назначается эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) и ряд биохимических исследований (амилаза, АЛТ, АСТ, билирубин);
если сжимает верхнюю часть туловища справа при глотании, можно предположить ларингит. Для определения недуга врач осмотрит горло и назначит консультацию оториноларинголога. При подозрении на гайморит придется сделать рентгенографию придаточных пазух носа;
после травмы человеку также бывает тяжело дышать. Перелом ребер справа сопровождается затруднением процесса дыхания.

Данные причины болей справа в грудной клетке являются самыми распространенными, но нельзя исключить и другие этиологические факторы недуга. Для их выявления нужно обратиться за помощью к врачу.

Причины болезненных ощущений слева

Если возникли сильные и тяжело дышать, симптом может быть обусловлен следующими причинами:

аневризма аорты – расслоение оболочек сосуда со скоплением в них крови и сдавлением окружающих тканей. Заболевание подтверждается ангиографией (рентгенографическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества);
ишемическая болезнь сердца (стенокардия) и инфаркт миокарда – жизнеугрожающие заболевания. При них грудь сжимает так, что тяжело дышать и появляется страх за собственную жизнь. Болевые ощущения слева свидетельствуют о поражении большого объема сердечной мышцы;
язвенная болезнь желудка – если давит в груди после приема пищи. В большинстве случаев болевые ощущения ослабляются после приема спазмолитика (но-шпа);
панкреатит (воспаление поджелудочной железы) также вызывает сильный болевой синдром слева в грудной стенке. Он усиливается на фоне приема еды;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется затруднением дыхания после еды. Патология возникает из-за выпадения кишечника в грудную полость через слабые места в диафрагме (пищеводное отверстие);
заболевания позвоночника с .

Приведенный список причин боли не окончательный. Справа в груди провоцировать болезненные ощущения может большой перечень патологических состояний. Мы описали лишь самые частые из них.

болезни Бехтерева , и .

Если сильная боль в грудине возникает после физической нагрузки и нервных стрессов, нельзя исключать неврологическую патологию.

У детей при подобных симптомах следует проверить горло. При ларингитах, аденоидах и фарингитах может воспаляться гортанный нерв. При этом вполне возможно появление чувства, что сжимает грудину посередине.

Что делать

Когда сжимает в груди, следует сделать следующее:

Позвонить в скорую помощь, так как некоторые причины заболевания угрожают жизни.
Принять сидячее положение и попробовать расслабиться.
При стабильной стенокардии принять таблетку нитроглицерина под язык.
Стараться спокойно и равномерно дышать.

Таким образом, этиологических факторов того, почему распирает грудную клетку посередине, справа и слева, множество. Определить непосредственную причину болезни может только врач. Самостоятельно не лечитесь – это опасно для жизни!

Правильная укладка больного на ровную твердую поверхность. Определение точки компрессии - пальпация мечевидного отростка и отступление на два поперечных пальца вверх, после чего располагают руку ладонной поверхностью на границе средней и нижней трети грудины, пальцы параллельно ребрам, а на нее другую (рис. 13 А).

Вариант расположение ладоней «замком» (рис. 13 В)

.Правильное проведение компрессии: выпрямленными в локтевых суставах руками, используя часть массы своего тела (рис. 13 С].

Рис. 14. Соотношение между искусственным дыханием и числом компрессий грудной клетки

работах с применением эхокардиографии, было показано, что в момент компрессионной систолы атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, а в фазу искусственной диастолы открываются. Таким образом, по-видимому, оба механизма в той или иной степени участвуют в генерации кровообращения при СЛР. с/

30 Нажатий на грудину

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения, является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 шш Н§, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 шш Нд и, как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20% от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания изо рта в рот, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В этой связи, существенные изменения произошли в отношении алгоритма проведения компрессии грудной клетки. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30:2, является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода:

Соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 (рис. 14).

О у » Ло гчя,-««

2 Вдувания

Компрессию грудной клетки необходимо проводить с частотой не менее 100 компрессий/мин., на глубину не менее 5 см у взрослых (поскольку необходимо отметить, что зачастую реаниматоры не надавливают на грудную клетку достаточно глубоко, что снижает эффективность индуцированного компрессией кровообращения, а соответственно ухудшает исход СЛР), делая паузу на проведение искусственного дыхания (недопустимо у неинтубированных больных проводить вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки - опасность попадания воздуха в желудок).

Признаками правильности и эффективности проводимой компрессии грудной клетки является наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях

Рис. 15. Механические устройства для проведения компрессии грудной клетки

Прямой массаж сердца остается более поздней альтернативой. Несмотря на то, что прямой массаж сердца обеспечивает более высокий уровень коронарного и мозгового перфузионного давления (соответственно 50 % и 63-94 % от нормы) чем компрессия грудной клетки, однако отсутствуют данные о его способности улучшать исход СЛЦР, кроме того, его использование сопряжено с более частыми осложнениями. Тем не менее есть ряд прямых показаний для его проведения:

Наличие открытой грудной клетки в условиях операционной;

Подозрение на внутриторакальное кровотечение;

Подозрение на нарушение абдоминального кровообращения, вследствие пережатия нисходящего отдела грудной аорты;

Массивная тромбоэмболия легочной артерии;

Остановка кровообращения на фоне гипотермии (позволяет провести прямое согревание сердца);

Неспособность компрессии грудной клетки генерировать пульс на сонных и бедренных артериях из-за наличия деформации костей грудной клетки или позвоночника;

Подозрение на длительный период незамеченной клинической смерти;

Неспособность правильно проводимой компрессии грудной клетки в комплексе с другими мероприятиями стадии дальнейшего поддержания жизни восстановить спонтанную нормотензию.

С целью облегчения проведения длительной CJIP рекомендуются и за рубежом широко используются механические устройства для проведения компрессии грудной клетки такие, как «AutoPulse» (Zoll) (рис. 15 А) и «Life- State» (Michigan Instruments) (рис. 15 Б) и пр.

Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей

Основной проблемой, которая возникает у лиц без сознания, является обтурация дыхательных путей корнем языка и надгортанником в гортаноглоточной области вследствие мышечной атонии (рис. 16 А). Эти явления возникают при любом положении пациента (даже на животе), а при наклоне головы (подбородок к груди), обтурация дыхательных путей наступает практически в 100 % случаев. Поэтому после того, как установлено, что пострадавший без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

«Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей являются «тройной прием» по П. Сафару и интубация трахеи.

П. Сафаром был разработан «тройной прием» на дыхательных путях, включающий: запрокидывание головы, открытие рта и выдвигание нижней челюсти вперед (рис. 16 В,Г). Альтернативные методы восстановления проходимости дыхательных путей показаны на рис. 16 Б и 16 Д.

При проведении манипуляций на дыхательных путях необходимо помнить о возможном повреждении позвоночника в шейном отделе. Наибольшая вероятность травмы шейного отдела позвоночника

может наблюдаться у двух групп пострадавших:

При автодорожных травмах (человек сбит автомобилем или находился во время столкновения в автомашине);

При падении с высоты (в т.ч. у «ныряльщиков»).

Таким пострадавшим нельзя наклонять (сгибать шею вперед) и поворачивать голову в стороны. В этих случаях необходимо произвести умеренное вытяжение головы на себя с последующим удержанием головы, шеи и груди в одной плоскости, исключая в «тройном приеме» переразгибание шеи, с обеспечением минимального запрокидывания головы и одновременного открытия рта и выдвижения нижней челюсти вперед

Б. Запрокидывание головы

А. Обтурация дыхательных путей корнем языка и надгортанником

Г. «Тройной прием» по П. Сафару

Рис. 16. Методы восстановления проходимости дыхательных путей

В. «Тройной прием» по П. Сафару

Д. Прием на дыхательных путях при Е. Прием на дыхательных путях при полной релаксации нижней челюсти возможном повреждении позвоночника в

шейном отделе

Рис. 17. Форсированное открытие рта методом скрещенных пальцев.

При оказании первой медицинской помощи показано применение фиксирующих область шеи «воротников» (рис. 16 Е].

Одно только запрокидывание головы не гарантирует восстановления проходимости дыхательных путей. Так, у 1/3 пациентов без сознания за счет мышечной атонии носовые ходы во время выдоха закрываются мягким небом, двигающимся подобно клапану.

Кроме того, может возникнуть потребность в удалении содержащегося в полости рта инородного вещества (сгустки крови, рвотные массы, отломки зубов и пр.). Поэтому, прежде всего у лиц с травмами, необходимо провести ревизию ротовой полости и при необходимости очистить ее от инородного содержимого. Для открытия рта используют один из следующих приемов (рис. 17).

1. Прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти. Реаниматор встает у головного конца или сбоку у головы больного (рис. 17 А). Указательный палец вводят в угол рта пострадавшего и надавливают на верхние зубы, затем напротив

Рис. 18. Форсированное открытие рта. указательного пальца помещают большой палец на нижние зубы (рис. 17 Б) и форсированно открывают рот. Таким образом, можно достичь значительной раздвигающей силы, позволяющей открыть рот и осмотреть полость рта. При наличии инородных тел следует их немедленно удалить. Для этого поворачивают голову вправо, не изменяя положения пальцев левой руки (рис. 17 В). Правым указательным пальцем оттягивают правый угол рта вниз, что облегчает самостоятельное дренирование ротовой полости от жидкого содержимого (рис. 17 Г]. Одним или двумя пальцами, обернутыми платком или другой материей, очищают рот и глотку (рис. 17 Е). Твердые инородные тела удаляют при помощи указательного и среднего пальца подобно пинцету или согнутым в виде крючка указательным пальцем.

Прием «палец за зубами» используется в случае плотно сжатых челюстей. Вводят указательный палец левой руки позади моляров и открывают рот при опоре на голову пострадавшего правой рукой, положенной на лоб (рис. 18 А).

В случае полностью расслабленной нижней челюсти вводят большой палец левой руки в рот пострадавшего и его кончиком поднимают корень языка. Другие пальцы захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед (рис. 18 Б).

Восстановление проходимости дыхательных путей можно также обеспечить использованием воздуховодов Гведела (Рис. 19) и Сафара (5- образный воздуховод) (рис. 20). Воздуховод Сафара используют для проведения ИВЛ методом «изо рта в воздуховод».

Данные воздуховоды могут быть адекватной заменой двух компонентов «тройного приема» - открывания рта и выдвигания нижней челюсти, но даже при применении воздуховодов требуется выполнение третьего компонента - запрокидывания головы.

Рис. 19. Техника введения воздуховода Гведела

Подобрать необходимый размер воздуховода - расстояние от щитка воздуховода до мочки уха;

После форсированного открытия рта воздуховод вводят выпуклостью вниз, скользя по твердому небу до уровня щитка;

После этого, его поворачивают на 180° таким образом, чтобы его кривизна совпала с кривизной спинки языка.

Рис. 20. Техника введения воздуховода Сафара Самым надежным методом, обеспечивающим герметизацию дыхательных путей, является интубация трахеи.

Необходимо отметить, что проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25% случаев интубация трахеи продолжалась более 3 минут.

Поэтому попытка интубации трахеи должна быть не более 30 секунд, если за это время не удается заинтубировать пациента, необходимо немедленно прекратить попытки интубации и начать проведение ИВЛ мешком АМБУ (или респиратором) через лицевую маску с резервуарным мешком и обязательной подачей кислорода в мешок со скоростью 10-15 л/мин (рис. 21)

.Рис. 22. Техника введения ларингеальной маски

Б. Продолжают проводить ларингомаску вниз, одновременно надавливая указательным пальцем в области соединения трубки и маски, постоянно сохраняя давление на структуры глотки. Указательный палец остается в этой позиции до тех пор, пока маска не пройдет рядом с языком и не опуститься в глотку;

Указательным пальцем, опираясь на место соединения трубки и маски продвигают ларингомаску дальше вниз, одновременно выполняя кистью легкую пронацию. Это позволяет быстро до конца установить ее. Возникающее сопротивление означает, что кончик ларингомаски располагается напротив верхнего пищеводного сфинктера.

Г. Придерживая одной рукой трубку ларингомаски, указательный палец убирают из глотки. Другой рукой, осторожно нажимая на ларингомаску, проверяют ее установку.

Д-Е. Раздувают манжету и фиксируют ларингомаску.

for lumen И

Esophageal

balloon

- Integral bite / block

Рис. 23.

А. Ларингомаска повторяет форму гортани и обтурирует вход в пищевод ; Б. Ларингомаска 1-де1; В, Г. Ларингомаска для интубации трахеи

Рис. 25.

А. Воздуховод СотЬіїиЬе; Б. Фарингиальная манжетка и дистальный участок воздуховода; В. Эзофагальная манжета и фенестры в проксимальном участке; Г. Ларингеальная трубка «Кіпд-ІТ»

Рис. 24. Техника введения двухпросветного воздуховода СотЫшЬе. Проходимость дыхательных путей гарантирована при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее.

Рис. 26. Устойчивое положение на боку пострадавшего, находящегося без сознания

Кроме стандартных ларингомасок (рис. 23 А), допускается использование ларингомаски 1-§е1, имеющей повторяющую форму гортани, нераздувающуюся «манжетку» из термопластичного эластомерного геля, при постановке которой необходимы самые элементарные навыки (рис. 23 Б]. А также ларингомасок, через которые возможно проведение интубации трахеи специальными, входящими в комплект интубационными трубками в случае сложной интубации (рис. 23 В,Г).

б] использование двухпросветного воздуховода СотЫшЬе, при данном методе обеспечения проходимости дыхательных путей она будет гарантирована при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее (рис. 24 и 25 А,Б,В). Либо ларингеальной трубки (Ктя-ЬТ) (рис. 25 Г).

Устойчивое положение на боку

В случае, если пострадавший находится без сознания, но у него есть пульс и сохраняется адекватное самостоятельное дыхание, необходимо придать устойчивое положение на боку, с целью профилактики аспирации желудочного содержимого вследствие рвоты или регургитации и провести прием на дыхательных путях (рис. 26).

Для этого необходимо согнуть ногу пострадавшего на стороне, на которой находится человек оказывающий помощь (рис. 26Б.1), положить руку пострадавшего под ягодицу на той же стороне (рис. 26Б.2). Затем осторожно повернуть пострадавшего на эту же сторону (рис. 26Б.З), одновременно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать лицом вниз. Положить его находящуюся сверху руку под щеку, чтобы поддерживать положение головы и избежать поворота лицом вниз (рис. 26Б.4). При этом рука пострадавшего, находящаяся за его спиной, не позволит ему принять положение, лежа на спине.

Алгоритм оказания помощи при обтурации дыхательных путей инородным телом

При частичной обструкции дыхательных путей (сохранении нормальной окраски кожных покровов, способности пациента говорить и эффективности кашля) немедленное вмешательство не показано. В случае наступления полной обструкции дыхательных путей (при неспособности пациента говорить, неэффективности кашля, наличии нарастающего затруднения дыхания, цианоза) рекомендуется следующий объем помощи, в зависимости от наличия или отсутствия у пациента сознания:

а) В сознании - 5 похлопываний ладонью в межлопаточной области (рис. 27 А) или 5 абдоминальных компрессий - прием Геймлиха (рис. 27 Б). В последнем случае реаниматор становится позади пострадавшего, сжимает одну свою руку в кулак и прикладывает (той стороной, где находится большой палец) его к животу по срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх. Прием Геймлиха не проводят у беременных и тучных лиц, заменяя его компрессией грудной клетки, техника выполнения которой аналогична такой, как при проведении приема Геймлиха