Преждевременными родами акушеры называют роды младенца весом 1-2,5 кг, которые случились на сроке от 28 до 37 недель беременности. Рождение ребеночка раньше этого срока считается только в том случае, если он прожил более семи суток.
Преждевременные роды всегда несут определенную опасность, причем тем большую, чем меньший срок, на котором они состоялись. Так, преждевременные роды на 28 неделе имеют большой риск закончиться плохо, ведь иммунная, дыхательная системы и внутренние органы малыша еще не созрели для выполнения своих функций. Риски уменьшаются ближе к предполагаемой дате родов, но даже преждевременные роды на 36 неделе лучше предотвратить, если это будет возможным.
В арсенале врачей существует множество способов и отработанные годами схемы пролонгирования беременности, которая очутилась под . Но продлить вынашивание ребеночка, которому еще рановато появляться на свет, можно лишь в том случае, если роды еще не начались. В этом свете очень важно, чтобы беременная женщина могла самостоятельно распознать признаки преждевременных родов и без промедлений ехать в больницу, если подобное случится.
Что чувствует будущая мама?
О риске рождения малыша раньше времени женщине могут подсказать признаки, которые она ощущает еще до начала преждевременных родов:
- частые болезненные сокращения матки;
- боль в животе как при месячных или поносе (усиливающаяся при движении);
- расстройство стула, иногда — рвота;
- тупая боль или изменение болевых ощущений в области спины, крестца, поясницы, бедер;
- ощущение давления на промежность и копчик;
- изменение характера влагалищных выделений (мажущие кровянистые, прозрачные водянистые).
Уже при наличии любого из указанных признаков или нескольких из них необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Однако часто все начинается внезапно и стремительно — и родовой процесс уже нельзя остановить (риск развития событий по такому сценарию увеличивается, если беременность у женщины не первая по счету).
На начало родов указывают следующие признаки:
- учащение и усиление схваток (более 8 раз в час);
- отхождение околоплодных вод;
- отхождение слизистой пробки.
При отхождении роды непременно должны состояться, потому как ребенок находится уже в опасности — он лишен питательной жизненной среды.
В такой ситуации крайне важно вовремя приехать в больницу, чтобы врачи сумели принять преждевременные роды и помочь ребеночку адаптироваться к появлению на свет. Не забывайте, что такие младенцы нуждаются в особом уходе и специализированной помощи, при отсутствии которых исход преждевременных родов может быть неблагоприятным.
Что могут заметить врачи?
Мы хотим вас призвать не волноваться по этому поводу. Во-первых, даже в случае наступления родов раньше положенного срока врачи прекрасно знают, что и как следует делать. Во-вторых, если вы не пропускаете плановых обследований и осмотров, то нет причин для беспокойства, потому как врачи могут заподозрить риск такого исхода беременности по результатам осмотра беременной и лабораторных анализов. На это им могут указать расположение и поведение плода, укорочение и размягчение шейки матки (что видно на УЗИ и на гинекологическом кресле).
Но все же прислушиваться к себе и собственным ощущениям не прекращайте никогда. И если вас что-то тревожит — не бойтесь лишний раз побеспокоить своего врача. Ваши собственные ощущения остаются главной гарантией, ведь даже находящаяся под строгим врачебным наблюдением беременность может закончиться преждевременно.
Нередко у женщин происходят так называемые , которые они принимают за преждевременные роды. В таком случае следует выпить пол-литра воды или сока, успокоиться и лечь на левый бок. Если тревога оказалась ложной — схватки прекратятся. При этом спазмы, усиливающиеся при движении в случае начала родов, будут прекращаться при смене положения тела в случае ложных схваток, а ребенок в это время будет двигаться (чего не происходит при родах).
Помните также, что очень многое зависит от наших мыслей и настроя. Думайте только о хорошем, и главное — научитесь спокойно реагировать на любую ситуацию, потому как в состоянии паники и размышлять-то адекватно не всегда получается.
У вас все будет хорошо! Миллионы женщин прошли через это — и теперь радуются своему продолжению в прекрасных детишках!
Специально для Елена Кичак
Преждевременными считаются роды, начавшиеся между 28 и 37 неделями беременности. При этом происходит раскрытие шейки матки раньше установленного срока. В медицинской практике существуют различные симптомы преждевременных родов.
Если женщина распознает преждевременные роды на начальном этапе (обычно они протекают безболезненно), то врачи смогут их вовремя остановить и сохранить беременность. Будущая мама будет обязательно направлена в стационар, где ей обеспечат соблюдение постельного режима, дозированный прием жидкости и необходимых лекарств, помогающих успокоиться и расслабить область шейки матки. Выделяются следующие наиболее распространенные и часто встречающиеся преждевременные симптомы родов:
Схваткообразные сокращения или ощутимая перистальтика матки. Это ощущение трудно с чем-либо спутать;
Боль в нижней части живота, носящая схваткообразный характер. Это напоминает периодические боли перед или во время месячных, только сильнее;
Усиленное давление на мочевой пузырь и влагалище;
Сильные позывы к мочеиспусканию;
Истекающая жидкость;
Кровотечения из влагалища любого характера;
Резкое уменьшение подвижности плода.
Если у женщины срок около 8-ми месяцев (превышает 30 недель), то существует крайне малая угроза для жизни ребенка. Особенно, если сама беременность протекала без патологий. Скорее всего, после родов на таком сроке ребенок проведет какое-то время в специальном отделении, называемом «реанимацией новорожденных». Если же ребенок родится на свет до 30 недели, то угроза для его жизни будет несколько большей. В реанимации он проведет около месяца или даже несколько месяцев, пока состояние его не станет стабильным, а вес не дойдет до нормы.
При возникающих симптомах преждевременных родов женщине нужно срочно позвонить врачу или акушерке и сообщить о своем состоянии, не упустив при этом ни единой подробности. Врач, учитывая степень серьезности положения, сможет посоветовать женщине или приехать в больницу для осмотра, или просто прилечь и успокоиться. На самом деле в подавляющем проценте случаев такие признаки оказываются ложными. Матка действительно сокращается, но это является вариантом нормы. Так организм готовится к предстоящим родам. Обычно такие «схватки» постепенно стихают и проходят совсем через несколько минут.
В случае госпитализации женщина будет в обязательном порядке подготовлена к родовой деятельности: ей будет выдан халат, ее подключат к системе мониторинга состояния роженицы, акушер-гинеколог визуально проверит степень расширения шейки матки. Если преждевременные роды еще возможно остановить, то врачи прибегнут к помощи медикаментов, способствующих снижению гипертонуса матки. Схватки после этого должны прекратиться. В редких случаях, если существует реальная угроза прерывания беременности, женщина будет помещена в стационар до конца беременности - на предродовое сохранение.
Если же роды, симптомы которых проявились в полную силу, остановить уже нельзя, то роженице будет сделан укол стероидов, ускоряющих рост легких ребенка. Это впоследствии повысит шансы младенца на выживание после выхода из материнской утробы. Ребенок, рожденный преждевременно, обычно не кричит. Его сразу же помещают в специальную камеру, в которой созданы условия, максимально приближенные к внутриутробным. В зависимости от срока, на котором рожден ребенок, а также от его веса, он проведет в такой камере требуемый период времени.
В современных условиях стали более частыми в силу того, что увеличилось чисто тех беременностей, которые ранее прерывались в ранние сроки из-за различных патологий. Важными факторами для угрозы преждевременных родов становятся как здоровье самого плода, так и состояние тканей и органов его окружающих (плацента, воды, оболочки). Немалую роль играет также здоровье матери, внешние неблагоприятные факторы и многие другие условия.
Сегодня до 15% детей появляются на свет ранее положенного срока, цифра выросла за последние два десятилетия в три раза.
С чем связано увеличение количества преждевременных родов и чем они опасны?
Оглавление:Что такое преждевременные роды: медицинское определение
Преждевременные роды или же недоношенная беременность – это завершение процесса гестации рождением крохи в сроки от 22-ой до 36-ой недели . Формируется активная родовая деятельность или же производится медицинское вмешательство по состоянию здоровья, что приводит к рождению недоношенных малышей, требующих особого ухода и медицинских вмешательств.
Особенную проблему международного масштаба представляет рождение детей с период с 22-ух до 28-ми недель беременности, когда плод глубоко и не развит. По критериям ВОЗ, если масса его достигает 500г и есть признаки живорождения, его выхаживают в особых условиях, но прогнозы в отношении здоровья и жизни такого крохи малоутешительные .
Если малыш гибнет в течение семи суток с рождения, подобную ситуацию классифицируют как поздний . В России сегодня также руководствуются в отношении преждевременных родов данными условиями и предпринимают все попытки к тому, чтобы сохранить жизнь такому крохе.
Почему роды начинаются раньше срока?
В каждой конкретной ситуации те причины, которые привели к преждевременным родам свои, но выделяют целую группу провоцирующих факторов и непосредственных пусковых механизмов, которые могут привести к рождению недоношенного младенца. Это те влияния, которые формируются в сложной системе связывающей мать и плода, а также затрагивающие плаценту и пуповину, плодные оболочки, воды и саму матку. Специалистами выделяются три большие группы влияющих причин:
- Все факторы и проблемы, связанные со здоровьем и общим состоянием самой матери;
- Любые влияния на плод, которые приводят к запуску преждевременных родов;
- Патологии и проблемы, связанные с плацентой и плодными оболочками, амниотическим комплексом.
Нередко одновременно могут выявляться как проблемы, связанные с материнским организмом, так и со здоровьем плода, нарушения фето-плацентарного комплекса, что утяжеляет ситуацию и делает сложным предупреждение слишком ранних родов.
Причины преждевременных родов, связанные с материнским организмом
Сюда относится большое количество влияний, связанных как с соматическим здоровьем беременной (работа внутренних органов, хронические болезни, инфекции), так и репродуктивным (аномалии строения и функционирования половых органов, гормональные расстройства половой сферы, инфекции):
Обратите внимание
Очаги хронической инфекции всего организма не менее опасны, чем генитальные инфекции. За счет аллергизации организма и снижения иммунной защиты они могут выступать в роли провокаторов преждевременных родов.
- Опасными будут любые хронические процессы , начиная с глубоко и , заканчивая и . Распространение возбудителей по организму грозит инфицированием плодных оболочек, нарушением их целостности и родовозбуждением на фоне инфицирования плода или без него.
Влияют на срок начала родов анатомические дефекты в строении матки и придатков. Аномалии в строении органа, наличие , деформации и травмы шейки могут стать препятствием для вынашивания плода до положенного срока. Иногда проблема кроется в недоразвитии (половой инфантилизм) , наличии рубцов после операций или предыдущих родов, опухолей, спаек в результате воспалительных процессов.
Частой причиной начала родов ранее срока является недостаточность в области запирательных мышц шейки матки (ИЦН). Слабые или дефектные мышцы не могут удержать растущий плод в полости матки, постепенно шейка раскрывается, что запускает роды в достаточно раннем сроке.
Обратите внимание
Важным фактором будет и здоровье матери в целом: тяжелые , соматические патологии, пороки строения внутренних органов нарушают общее состояние матери. В этих условиях беременность воспринимается телом как угроза для жизни, из-за чего плод может отторгаться с запуском механизма родов. Такое возможно на фоне , и почек, при наличии недостаточности печени.
Причины родов, связанные с плодово-плацентарным комплексом
Наиболее часто преждевременные роды могут формироваться по причине тяжелых поражений плода при наличии хромосомных и генетических аномалий, пороков развития нервной системы и внутренних органов, тяжелых инфекций или внутриутробной гибели ребенка
.
Могут приводить к преждевременным родам иммунологические конфликты по группе крови или резусу, проблемы с работой плаценты при ее воспалении, кальцинатах, пороках развития, аномалиях крепления.
Обратите внимание
Негативное влияние на плод плаценту, а также материнский организм оказывает . Это особое состояние, которое провоцируется исключительно гестацией, и характеризуется прогрессивным поражением органов и систем. Особенно страдает тонус сосудов, работа почек и головного мозга. Результатом гестоза становится гипертензия, отеки и появление в моче белка, и формирование преэклампсии, судорожной готовности, которая угрожает жизни матери.
Образование избытка околоплодной жидкости (многоводие), многоплодная беременность и аномальные положения плода за счет механического растяжения стенок матки также грозят преждевременными родами.
Социальные факторы и внешние влияния
Особую группу составляют те факторы, которые могут приводить к запуску преждевременных родов у особых категорий женщин. Так, немаловажен социальный статус женщины, ее отношение к беременности и подверженность стрессам, постоянное эмоциональное или физическое напряжение, поддержка со стороны семьи и отца ребенка
. Чаще преждевременные роды возникают при тяжелых условиях труда, проживании в неблагоприятных условиях, в юном возрасте или у возрастных мамочек, при наличии вредных привычек или профессиональных вредностей, на фоне нежеланной беременности, у многодетных матерей, при наличии ранее имевшихся абортов или преждевременных родов.
Преждевременные роды в сроки до 28 недель
Наиболее серьезные прогнозы в отношении жизни и здоровья ребенка формируют роды в сроки менее 28 недель .
Плод в это время еще глубоко недоношен, его органы и системы еще неразвиты, незрелы и не способны к выполнению своих функций, ведь кроха провел в утробе матери чуть больше положенного ему срока.
Такие малыши имеют очень малый вес, выживаемость их при рождении не высока, а те, кого выхаживают врачи в условиях кювезов в отделениях недоношенных, рисуют иметь проблемы с работой нервной системы, зрительного анализатора, почек и легких. Выхаживание такого крохи дорогостоящее, длительное и требует особого оборудования, опыта врачей.
Наиболее часто роды в этом сроке запускаются в результате ИЦН, внутриутробного инфицирования и разрыва плодных оболочек или травм.
Обратите внимание
Столь раннее рождение опасно даже не тем, что плод имеет малый вес, а незрелостью его почечной ткани и легких. Для полноценной работы дыхательных органов необходим сурфактант, особая смазка внутри легких, не дающая им спадаться на выдохе.
У детей он образуется гораздо позже, ближе к концу срока. У таких крошек, рожденных ранее срока, дыхание аппаратное, и сурфактант им вводят в виде препаратов, пока они не дозреют. Процесс выживаемости детей с массой от 500 до 1000г невысокий, прогнозы для рожденных до 28-ми недель беременности не очень благоприятен.
Роды от 28 до 37 недели беременности
Рождение детей в период от 28-ой до 34-ой недели беременности с массой тела в 1000-2000г может быть спровоцировано различными факторами. Это тяжелые гестозы и инфекции, осложнения и ИЦН, многие иные факторы.
Прогнозы для младенцев с массой тела более 1000г более благоприятны, по сравнению с предыдущей группой детей . Хотя у них низкая масса тела и они сильно незрелые, внутренние органы работают очень слабо, но при адекватном уходе и выхаживании такие дети быстро набирают вес, хорошо растут и развиваются. Главное для них – созревание легких и почек, чтобы они могли самостоятельно дышать и осуществлять обменные процессы. Для того чтобы обеспечить им полноценное развитие, сразу после родов их переводят в отделение выхаживания недоношенных.
Роды в период 34-37 недель обычно провоцируются болезнями, недостатком гормонов, травмами и иными факторами.
Дети рождаются с массой от 2000г и относительно зрелыми, готовыми к самостоятельной жизни . Они также выхаживаются в условиях отделения недоношенных, но быстро крепнут и могут самостоятельно сосать, усваивают питание и прибавляют вес. Их выписывают относительно скоро, обычно по достижении ими массы в 2500г.
Преждевременные роды: стадии течения
По классификации в акушерстве выделяется три последовательных стадии преждевременных родов:
- Начало преждевременных родов;
- Активные схватки с потугами и рождение младенца.
Подобное разделение нужно врачам для того, чтобы определиться с тактикой ведения беременной и объемом оказания помощи, лечебными и профилактическими мероприятиями. Ту или иную стадию устанавливают по данным внешнего осмотра, состоянию родовых путей, данным УЗИ, осмотру плодного пузыря, сократимости матки и ее шейки.
При крохи при активных лечебно-охранительных мероприятиях беременность можно продлить до положенного срока или же оттянуть рождение крохи в более зрелом состоянии.
Начало родов формируется при наличии схваткообразных болей в области поясницы и лобка, с отхождением слизистой пробки или выделений с кровью из половой щели. Также может быть или же излитие амниотической жидкости, шейка матки укорачивается или же ее зев раскрывается до 2 пальцев, формируются признаки родовой деятельности.
Далее роды переходят в период регулярных и активных с интенсивными болевыми ощущениями в области матки и промежности, постепенным открытием шейки и разрыванием оболочек, вставлением предлежащей части плода в полость малого таза. Нередко такие роды протекают с осложнениями разной степени выраженности – дискоординацией или же слабостью схваток, выпадением частей плода или пуповины, кровотечениями.
Преждевременные роды: ощущения матери
По механизмам протекания подобный вид родов может сильно отличаться от рождения крохи в срок в силу того, что родовая деятельность запускается на фоне полной неготовности как материнского организма, так и плода. Такие роды характеризует изменение в скорости раскрытия шейки, сокращении продолжительности периода схваток, который может быть укорочен до 4 часов, при этом нередки аномалии родового акта, они встречаются в 50% и более.
Зачастую такие роды протекают быстро или стремительно, они болезненные с неравномерными и сильными схватками, короткими паузами между ними, резко повышается вероятность травмирования родовых путей матери и частей плода.
Может быть вариант на фоне изначально бурной родовой деятельности затем с уменьшением силы и частоты схваток, их длительности и силы, что приводит к сложностям с раскрытием шейки. При состоянии дискоординации родовой активности может понадобиться медицинское вмешательство, применение медикаментов и пособий. Опасна незрелость и неэластичность родовых путей, из-за которых возрастает риск гипоксии плода, его травмирования и гибели, нарушений кровообращения мозга.
Что делают врачи для помощи крохе?
Для ребенка подобные роды относят к тяжелому стрессу, и в процессе он может страдать от гипоксии, особенно на фоне проблем с плацентой или при угрозе ее . Такие роды ведутся с постоянным контролем КТГ и отслеживанием сердцебиений плода, проводят профилактику за счет медикаментов. У в процессе родов сильно меняется сердечный ритм, и если отклонения выражены значительно, матери и плоду вводят гормональные препараты для поддержания адекватной жизнедеятельности.
На потугах кроха испытывает сильнейший стресс и велика вероятность травм шеи и головки, мозга с формированием кровоизлияний. С целью их профилактики применимы рассечение промежности или особые методы ведения родов (положение матери на боку, который противоположен спине крохи). Это помогает облегчить его рождение и защитить тело и головку от повреждений.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Это роды, наступившие на сроке от 28 до 37 недель, и они составляют 4-12% всех родов. Цифра нестабильная и во многом зависит от развития медицины в той или иной стране. Недоношенным считается ребенок, рожденный с массой тела от 500 до 2500 грамм и ростом от 25 до 45см.
Чем опасны преждевременные роды?
Преждевременные роды являются причиной
·60 - 70% всех младенческих смертей
·увеличения на 50 % числа неврологических осложнений, детского церебрального паралича, слепоты, глухоты и системных заболеваний
·увеличения в 8-13 раз числа мертворожденных детей, по сравнению с родами, наступившими в срок.
Что может стать причиной преждевременных родов?
Существует огромный перечень факторов, которые могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках. И их можно разделить на три большие группы.
1. Плодовые факторы. Грубые аномалии развития плода. Как правило, такая беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках.
2. Материнские факторы.
·Недостаточность шейки матки (слабость)
·Инфекционные системные и половые заболевания
·Низкий социальный статус и злоупотребление вредными привычками
·Системные заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, почечная патология, пороки сердца, избыток веса, недостаточное питание и т.д.)
·Наличие абортов, выкидышей и в истории болезни
·Пороки развития матки (двурогая, наличие перегородки и т.д.)
·Предраковые состояния шейки матки
3. Факторы, обусловленные текущей беременностью.
·Поздние токсикозы
·Неправильно прикрепленная плацента
·Преждевременная отслойка нормально прикрепленной или низко расположенной плаценты.
·Неправильное положение плода
·Резус-конфликт
·Многоплодная беременность
·Многоводие
·Возраст младше 18 и старше 35 лет.
Как связанны между собой преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек
Очень часто многие путают преждевременные роды и , отождествляя эти два понятия или полагая, что преждевременный разрыв - это первая фаза преждевременных родов, что совсем неверно.
Это фактор или одна из причин, приводящих к преждевременным родам. Он занимает первое место среди всех остальных и на его долю приходится от 25 до 38% всех преждевременных родов. Он может быть спровоцирован как одной из вышеперечисленных причин, так и произойти спонтанно у женщин даже не находящихся в группе риска. Необязательно преждевременные роды могут быть спровоцированы разрывом плодного яйца.
Как часто встречаются опасения, что женщина родит преждевременно.
Не смотря на то, что преждевременные роды встречаются в 4-12% случаев, едва ли не у каждой второй беременной в обменной карте можно встретить диагноз «Угроза преждевременного прерывания беременности». Связано это с активным образом жизни (многие женщины продолжают работать на поздних сроках), плохой экологической обстановкой, высоким индексом инфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста и большим количеством беременных старше 35 лет. Практически каждая женщина хоть один раз за всю беременность отмечала симптомы, характерные для угрозы преждевременного прерывания.
Каковы признаки преждевременных родов
Наиболее частый - это напряжение живота. В зависимости от срока беременности он может проявляться по-разному. В первые месяцы - это тянущие боли в области живота и поясницы, в последние - чувство окаменения живота, сопровождающееся болезненными ощущениями в области поясницы. Чтобы избежать гипердиагностики, необходимо отдифференцировать боль от растяжения брюшных мышц, боль в кишечнике и проявления остеохондроза или мочекаменной болезни от признаков преждевременных родов.
Второй по частоте, но более опасный признак - это водянистые выделения из влагалища. Сигнализируют о том, что имеет место и подтекают околоплодные воды, а с каждым часом растет риск инфекционных осложнений. Осложняет 40% преждевременных родов и значительно увеличивает число осложнений и количество младенческих смертей. Иногда женщины путают усилившиеся влагалищные выделения и неудержание мочи с подтеканием околоплодных вод. Поэтому также нужна специфическая диагностика не только для своевременной диагностики, но и во избежание лишних врачебных вмешательств.
Кровянистые выделения из влагалища пугают женщин больше всего, и они могут быть как признаком преждевременных родов, так и травмированной эрозии шейки матки или появиться в период ожидаемой менструации.
Почему, преждевременные роды, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек более опасны
Преждевременные роды на любом их этапе можно приостановить или остановить вовсе с выпиской беременной из стационара. Но это только в том случае, если не нарушена целостность плодных оболочек. Если есть разрыв, независимо от его размеров (даже если это микротрещина) резко возрастает риск септических осложнений и требует специальной программы ведения беременной женщины в условиях строгой стерильности.
При массивном излитии околоплодных вод диагностика не вызывает сложностей и таким женщинам, как правило, в короткие сроки оказывается необходимая медицинская помощь. Гораздо сложнее при верхних или боковых небольших разрывах, когда . При этом, чем меньше срок, тем позже начинается родовая деятельность, а у 12-14% беременных она самостоятельно не развивается вовсе. Поэтому женщина может даже не подозревать о том, что у нее угроза преждевременного прерывания беременности, а в стационар попасть с массой осложнений вплоть до гибели.
Роды, осложненные преждевременным излитием околоплодных вод, в 4 раза увеличивают младенческую смертность, и до 60% повышают риск развития хориоамниотита у матери.
Когда надо задуматься, нет ли преждевременного излития вод
Влагалищная секреция при беременности не усиливается в одночасье. Если женщина отмечает внезапное усиление выделений, даже однократное, это повод задуматься.
Также в пользу свидетельствует усиление выделений при смене положения тела беременной. При значительном маловодии уменьшается объем живота и высота стояния дна матки (внимательные женщины часто отмечают это визуально).
Если присоединяется инфекция, развивается хориоамниотит, который проявляется ознобом, высокой температурой, спутанностью сознания и другими симптомами, характерными для общей интоксикации.
Иногда между первыми признаками подтекания и признаками хориоамниотита проходит не так много времени, поэтому при первых подозрениях необходимо провести специфическую диагностику и при необходимости обратиться за медицинской помощью.
Преждевременные роды - это огромная проблема, с которой должны бороться не только врачи, но и сами женщины.
Содержание статьи:К сожалению, не всегда срок ожидания рождения ребенка исчисляется девятью месяцами. Иногда случается так, что роды происходят на сроке значительно более раннем, чем это должно быть в норме. С того момента, как женщина узнала о своем интересном положении, ее начинают мучить бесконечные вопросы и страхи. Одним из самых серьезных является вопрос о преждевременных родах. Поговорим о том, что называют преждевременными родами, об их причинах, последствиях и профилактике.
Преждевременными называют такие роды, которые состоялись на сроке беременности от 22 до 37 недели. Сегодня специалисты благодаря новейшим разработкам медицинской аппаратуры научились выхаживать детей, масса которых при рождении составляет более 0.5 кг (обычно дети с таким весом рождаются на сроке, начиная с 22-ух недель). Поэтому официально на данный момент преждевременными называют роды, состоявшиеся не ранее 22-ой недели беременности. До этого срока роды называют поздним выкидышем.
Живорожденным в России с 01.12.1993 г. в соответствии с определением ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) считается ребенок, родившийся с весом 500 и более грамм на гестационном (акушерском) сроке беременности от 22 недель и больше. После рождения такой ребенок получает реанимационную помощь, и на него оформляются все юридические документы.
Виды преждевременных родов
Медиками принято делить преждевременные роды на три типа:
I-ый тип - очень ранние роды. Срок беременности от 22-ух до 27-ми недель. Масса плода на данном этапе приблизительна равна 0.5-1 кг.
II-ой тип - ранние роды. Срок беременности: 28-33 недели. Вес младенца - от 1-го до 2-ух кг.
III-ий тип - преждевременные роды, состоявшиеся на сроке в 34-37 недель. Масса тела новорожденного - до 2.5 кг.
В зависимости от вида и срока родов, от состояния мамы и новорожденного, специалисты будут подбирать тактику ведения родоразрешения, а также лечение, которое будет получать ребенок и, в случае необходимости, сама роженица. Шанс благополучного исхода ситуации зависит от гестационного срока беременности. Чем больше срок - тем выше шанс выходить ребенка.
Что говорит статистика?
Интересно, что статистика преждевременных родов в мире неодинакова. Можно было бы подумать, что в развивающихся странах процент детей, рожденных раньше срока, намного выше, чем в странах развитых. Но это не так. Например, в благополучной Европе процент преждевременных родов намного выше, чем в странах Африки. Связано это, скорее всего, с тем, что европейки сегодня стремятся достичь финансовой стабильности и только после этого рожать детей. В этом случае женщина уже давно перешагивает тридцатилетний рубеж и оказывается в группе риска преждевременного родоразрешения. В России из каждой сотни беременных раньше срока рожают только 8 женщин. Из этого можно сделать вывод, что риск родить раньше, чем нужно, не так уж высок. Однако знания о том, кто рискует оказаться одной из этих восьми, лишними не будут. Разберемся с тем, кто же входит в группу риска.
Кто входит в группу риска преждевременных родов
Риск того, что роды начнутся раньше положенного срока, может зависеть от многих факторов. Самыми распространенными называют следующие:
Возраст беременной младше 18 и старше 38 лет.
Отрицательный резус-фактор крови беременной.
Женщины, забеременевшие в результате экстра корпорального оплодотворения (ЭКО).
Женщины, имеющие в анамнезе хронические декомпенсированные общесоматические заболевания.
Беременные, которые ранее уже сталкивались с ранними родами или выкидышами.
Оперативные вмешательства непосредственно в полости матки или на маточной шейке.
Серьезные разрывы шейки матки в процессе предыдущих родов.
Аборты (причем как медикаментозные, так и хирургические).
Наличие у беременных коллагенопатических маркеров (необычно высокий/низкий рост).
Причины преждевременных родов
На самом деле причин, по которым родовая деятельность может начаться раньше срока, очень много. Рассмотрим самые часто встречающиеся из них. Специалисты разделяют причины преждевременных родов на материнские и плодовые.
Причины преждевременных родов со стороны матери
К материнским относят следующие патологии и состояния организма беременной:
■ Выявленная истмико-цервикальная недостаточность или сокращенно ИЦН. Патология заключается в несостоятельности маточной шейки, в результате которой она оказывается не способной удерживать плод в маточной полости. Причин, которые могут вызвать эту патологию, очень много. Самые распространенные из них - это механические повреждения шейки матки в процессе предыдущего родоразрешения, хирургические вмешательства, проведенные на маточной шейке, аборты. Спровоцировать ИЦН могут и гормональные сбои в женском организме. Когда того или иного гормона в крови оказывается слишком много или, напротив, очень мало, то структура маточной шейки неизбежно будет меняться, что приведет к расширению/укорочению ее канала. Крупный плод, диагностированное многоводие, многоплодная беременность - все это может сказаться на состоятельности шейки матки.
■ Наличие в полости матки миоматозных узлов значительных размеров.
■ Патологически неправильное строение матки (например, наличие в ее полости перегородки или ее двурогость).
■ Заболевания инфекционного происхождения (краснуха, грипп, гепатит вирусного происхождения, токсоплазмоз).
■ Наличие в анамнезе общих заболеваний в декомпенсационной стадии (болезни крови, сахарный диабет всех типов, гипертония).
■ Эндокринные нарушения в общем и нарушения в работе щитовидной железы в частности.
■ Поздний гестоз (его еще называют поздним токсикозом). При этом состоянии у женщины начинают отекать не только конечности, но и лицо, живот. Гестоз диагностируется в том случае, если у беременной вначале появились отеки, затем стало повышаться артериальное давление, а в общем анализе мочи был выявлен белок. Состояние крайне серьезное, требующее немедленной госпитализации, а нередко и экстренного родоразрешения.
■ Конфликт резус-факторов крови матери и плода.
Причины преждевременных родов со стороны плода
К плодовым причинам преждевременного начала родовой деятельности относят:
■ Серьезные пороки в развитии плода.
■ Диагностированные хромосомные аномалии.
■ Неправильное положение ребенка в полости матки.
■ Инфицирование плода (внутриутробное).
Помимо всего этого, причиной преждевременных родов могут стать вредные привычки беременной (систематическое употребление алкогольных напитков, курение), а также тяжелый физический труд, пребывание женщины в постоянном стрессовом состоянии.
Преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся. Если угрожающие роды можно остановить и продлить беременность хотя бы до приемлемого срока, то начавшиеся остановить уже нельзя. Симптомы начала преждевременных родов могут быть различными в зависимости от срока беременности. Например, на сроках более 27 недель, у женщины могут начать изливаться околоплодные воды в результате укорочения и раскрытия шейки матки. К явным симптомам начала родов раньше срока относят:
Боли в нижней части живота.
Болезненность копчиковой зоны позвоночника.
Схваткообразные боли живота (важна их периодичность, потому что схватки могут быть истинными и ложными. Настоящие схватки повторяются через равные промежутки времени, со временем становясь чаще, а ложные носят хаотичный характер. Но это правило действует только после 28-ой недели, когда ложные схватки считаются нормой, раньше этого срока - срочно в роддом).
Влагалищные выделения с примесью крови.
По факту симптомы раннего начала родов ничем не отличаются от признаков начала родовой деятельности на нормальном сроке. Обычно преждевременные роды бывают стремительными, то есть занимают намного меньше времени, чем это должно быть в норме.
Как проходят преждевременные роды
Роды раньше срока для женщины проходят легче и быстрее, чем естественные роды уже доношенного плода. Связано это с массой тела плода, с окружностью его головки. Если беременная заметила начало родовой деятельности дома, то нужно срочно вызывать скорую помощь. По прибытию в роддом врач осматривает беременную, проводит оценку состояние шейки матки на предмет ее раскрытия. Если шанса на сохранение беременности нет, то женщину готовят к родам. В обязательном порядке беременной прописывается Дексаметазон. Это особый препарат, который ускоряет раскрытие пока еще незрелых легких ребенка. В целом физиологические преждевременные роды не отличаются от обычных. Просто врачи с большей внимательностью наблюдают за состоянием плода при помощи КТГ, следят за состоянием роженицы.
Недоношенный ребенок очень слаб, кости очень хрупкие, поэтому главная задача врача - сделать прохождение по родовым путям как можно мягче. Акушеры в процессе преждевременных родов не допускают затяжного потужного периода, потому что в этом случае риск повреждения головки ребенка значительно возрастает. Часто применяется эпизиотомия - разрез влагалища для более легкого и быстрого появления малыша на свет. В процессе родов обязательно готовят палату реанимации или интенсивной терапии для новорожденного. Если по каким-либо объективным причинам женщина не может родить самостоятельно, то роды ведутся путем кесарева сечения . Сразу после извлечения ребенка из полости матки, его осматривает врачи. В случае необходимости новорожденного помещают в барокамеру.
Сегодня медицина достаточно развита и способна выхаживать детей, родившихся с весом более чем 0.5 кг. Но, к сожалению, не все такие маловесные дети выживают. По статистике наиболее высокий процент выживаемости среди все преждевременных родов приходится на срок больше 30 недель. Чем больше вес ребенка - тем выше его шансы на жизнь. Во многом дальнейшая судьба ребенка зависит от благополучности течения родов. Чаще всего роды проходят стремительно, а это значительно увеличивает риск мозгового кровоизлияния у ребенка. Если у ребенка нет серьезных врожденных пороков развития, то при условии оказания ему квалифицированной помощи он может выжить даже если его вес при рождении составляет менее одного килограмма.
Дети, рожденные до 28-ми недельного срока , самые уязвимые из всех недоношенных. Таких деток сразу же после рождения отправляют в специализированное медицинское учреждение, которое оборудовано всеми необходимыми аппаратами. Хорошо, если в роддоме имеется такое отделение. Но, к сожалению, не все родильные дома в нашей стране имеют необходимое оборудование для выхаживания столь маловесных детей.
Новорожденные, появившиеся на свет после 28-ой недели беременности , уже более адаптированы для внеутробной жизни. Главная проблема всех недоношенных детей - это незрелость легких. После рождения на таком сроке беременности легкие не раскрываются сразу и ребенок не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и вводят в его организм специальные медицинские препараты, которые не дают легким "спадаться". В большинстве случаев дети выживают и в пребывании в палате реанимации не нуждаются.
Дети, рожденные после 34 недели беременности фактически отличаются от доношенных детей только массой тела. Обычно на этом сроке легкие малыша уже созревают и ребенок может дышать самостоятельно. В этом случае цель врачей - помочь малышу как можно скорее набрать недостающий вес.
В любом случае, мама должна надеяться на лучшее и попытаться сохранить грудное молоко . Это очень важный момент, так как недоношенные дети часто плохо реагируют на искусственные молочные смеси. У маловесных детей нет сил самостоятельно сосать грудь, поэтому мать должна сцеживать молоко на каждое кормление ребенка.
Если говорить о последствиях и осложнениях преждевременных родов для материнского организма, то их в принципе быть не должно. Физиологические роды, хоть и состоявшиеся раньше срока, угрозы для женщины не несут. Чего не скажешь о самом ребенке.
Основное осложнение всех преждевременно родившихся детей - это проблемы с дыханием. Обычно по истечении одного-трех месяцев после рождения дети уже способны дышать сами. Однако проблемы остаются. Так, например, такие дети имеют больше шансов в будущем столкнуться с астматической болезнью. Они нередко страдают приступами удушья даже во взрослом возрасте.
Второе по значимости осложнение преждевременных родов для ребенка - это незрелость мозга. Это не означает, что у ребенка в будущем будет низкий уровень интеллекта. Нет, это не так. Незрелость выражается в чрезмерной чувствительности большинства нейронов мозга. Этот фактор часто провоцирует кислородное голодание. Незрелость мозга сказывается на поведении новорожденного: он много и часто плачет (если, конечно, он имеет на это силы), плохо спит, плохо ест и усваивает пищу. В дальнейшем такие дети ставятся на специальный учет у невролога. Однако обычно еще в дошкольном возрасте психическое состояние приходит в норму и с учета ребенка снимают.
Вообще преждевременно родившийся ребенок со временем при должном уходе и лечении никак не выделяется среди сверстников. Но многие мамы отмечают, что их дети больше склонны к эмоциональным переживаниям и истерикам, чем остальные.
Что надо делать при угрозе преждевременных родов
В случае, если беременной женщине врач сказал об угрозе преждевременных родов, то главное - оставаться спокойной и не поддаваться панике. Обычно женщину направляют в родильный дом в отделение патологий беременности, иначе говоря - кладут на сохранение. Прописывается постельный режим. Чтобы убрать тонус матки женщине назначаются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (но-шпа, папаверин).
Самым оптимальным препаратом для пролонгации беременности врачи считают Генипрал. Схема приема этого препарата подбирается каждой беременной с угрозой преждевременных родов в индивидуальном порядке.
Не обойтись и без успокоительных препаратов. Самыми распространенными и эффективными называют гомеопатические средства, активными веществами которых являются натуральные компоненты (пустырник, валериана, мелиса).
Для сохранения беременности также нередко женщине внутримышечно (иногда и внутривенно) вводят магнезию. Она особенно эффективна при позднем гестозе, когда беременность протекает на фоне повышенного давления.
Нужно понимать, что угроза - это еще не преждевременные роды, а значит их вполне можно предотвратить. Необходимо еще до беременности пройти обследование организма на предмет наличия инфекций, оценить состояние матки и маточной шейки. Когда беременность наступит необходимо сразу же обратиться к гинекологу и встать на учет до 12 недель беременности . Нельзя пренебрегать рекомендуемыми обследованиями и анализами, потому что только они способны составить адекватную картину течения беременности, исходя из которой врач будет давать свои рекомендации и заведет обменную карту беременной .
Последствия родов на 34 неделе https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-nedele/
На baby.ru: преждевременные роды
