Слабость родовой деятельности: понятие, классификация, причины и лечение. Слабая родовая деятельность: реальная опасность или удобное оправдание для врачей

Первичной слабостью родовых сил называется такое их состояние, когда схватки с самого начала родов бывают слабыми и неэффективными и остаются такими в течение периода раскрытия или вплоть до окончания родов. Сюда же могут быть отнесены и случаи, когда родовые силы, будучи в самом начале родов удовлетворительными, ослабевают до того, как произойдет раскрытие маточного зева на три поперечных пальца. Первичная слабость родовых сил наблюдается в 10% всех родов и встречается у первородящих вдвое чаще, чем у повторнородящих.

В основе этой аномалии может лежать как недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и развивающих родовую деятельность, так и неспособность матки воспринять или ответить достаточными сокращениями своей мускулатуры на эти импульсы. Отсюда вытекает множественность причин, вызывающих первичную слабость родовых сил.

Все эти причины могут быть подразделены на три группы:

причины общего характера;
органические изменения в матке;
функциональные изменения в матке.

К причинам общего характера относятся: нервно-психические нарушения, которые приводят к частичному или полному торможению сократительной деятельности матки, в особо выраженных случаях доходящему до полной бездеятельности матки (inertia seu adynamia uteri); условнорефлекторные факторы, когда воспоминания о тяжести и болезненности предшествовавших родов оказывают тормозящее влияние на развитие схваток; инфантилизм, который проявляется в недоразвитии половых органов вообще и матки в частности; общее истощение, слабость; недостаточное накопление в организме женщины к концу беременности эстрогенного гормона (особенно его активных фракций - эстрона и эстрадиола), гормона задней доли гипофиза и других, избыточное содержание прогестерона, пролана Б и других веществ, тормозящих сократительную деятельность матки.
Не меньшее значение в этиологии слабости родовых сил имеют изменения в самой матке органического и функционального характера.
К органическим изменениям в матке, понижающим ее сократительную способность, могут быть отнесены: а) недоразвитие матки и пороки ее развития (недостаточное развитие мускулатуры и иннервации) ; естественно, что истонченная стенка матки не может развить энергичной сократительной деятельности; б) дегенеративные процессы в мышце матки, характеризующиеся заменой гладкомышечных волокон соединительнотканными; это наблюдается иногда в результате острых и хронических воспалительных процессов матки, выкидышей, частых, друг за другом следующих родов, особенно если они были затяжными и тяжелыми, и т. п.; крайне отрицательно сказываются на функциональном состоянии матки внутриматочные инструментальные вмешательства по no-t воду аборта, как правило, разрушающие, по И. И. Яковлеву, нервно-мышечный ее аппарат и приводящие в дальнейшем к стойким нейротрофи-ческим изменениям в тканях матки; в) опухоли матки, в частности фиброматозные узлы в ее стенках, и др.
К причинам функционального характера, понижающим сократительную способность матки при анатомической полноценности ее, могут быть отнесены, помимо упомянутых влияний со стороны центральной нервной системы, перерастяжение ее стенок при многоводии, многоплодии, крупном или гигантском плоде и др.
Первичная слабость родовых сил может возникнуть и в тех случаях, когда высокостоящая предлежащая часть не оказывает должного давления на нервные сплетения в шеечной части матки. Это наблюдается при поперечных и косых положениях плода, тазовых предлежаниях, предлежании плаценты, раннем отхождении вод и в других случаях.
Клинические наблюдения показывают также, что тормозящее влияние на развитие схваток нередко оказывает и переполненный мочевой пузырь. Однако переполнение мочевого пузыря, зависящее обычно от атонического его состояния, правильнее рассматривать не столько как этиологический фактор, вызывающий слабость родовых сил, сколько как ее спутник. В пользу этого говорит общность иннервации мочевого пузыря и нижнего сегмента матки, расстройство которой вызывает одновременно нарушение функции и мочевого пузыря, и нижнего сегмента матки.
Продолжительность родов при первичной слабости родовых сил значительно больше, чем при нормальных родах, и достигает нередко двух и больше суток.. Удлинение продолжительности родов происходит преимущественно за счет периода раскрытия.

Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил довольно разнообразна. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, достаточно частыми, но слабыми и короткими; в отдельных случаях после слабости родовых сил в течение нескольких часов может наступить совершенно нормальная родовая деятельность, иногда даже более интенсивная, чем обычно. Значительное удлинение безводного промежутка (время от момента отхождения вод до рождения плода) нередко влечет за собой инфицирование роженицы и асфиксию и гибель плода.
В последовом периоде вследствие пониженной сократительной способности матки возникают аномалии отслойки плаценты и связанное с этим кровотечение. Вскоре после рождения последа может наступить по той же причине атоническое кровотечение.
Длительное течение родов утомляет роженицу, она теряет сон и аппетит, что в свою очередь ведет к истощению ее сил. отрицательно отражающемуся и на без того осложненном течении родов.
Диагноз первичной слабости родовых сил ставят на основании характерной клинической картины -слабости и непродуктивности схваток, затяжных родов, особенно если они обнаруживаются у рожениц, у которых имеются предпосылки для этого (недоразвитие и пороки развития половых органов, многоводие, многоплодие и др) .Если по истечении 12 часов у первородящих и 6 часов у повторнородящих от начала родов не наступило раскрытия маточного зева до трех пальцев включительно, следует поставить диагноз первичной слабости родовых сил, если, конечно, для объяснения такого затяжного течения родов нет других причин (ригидность краев маточного зева, чрезмерная плотность плодного пузыря и др.).

{module директ4}

Ведение родов. Как только поставлен диагноз первичной слабости родовых сил, немедленно следует приступить к мерам борьбы с этим осложнением.
Стимуляцию мы начинаем при целости плодного пузыря, однократно вводя подкожно препараты, содержащие эстрогенный гормон (фолликулин, синэстрол и др.). Доза - 40 000-50 000 ЕД. Введением гормона достигается длительная гиперемия матки и повышение ее чувствительности к другим последовательно назначаемым стимуляторам родовой деятельности. В некоторых случаях допустимо в целях ускорения родов вскрытие плодного пузыря при раскрытии маточного зева на 3 пальца и больше.
Если плодный пузырь вскрылся самостоятельно, предварительной инъекции эстрогенного гормона не производится. Затем назначают внутрь 50-60 г касторового масла, через полчаса после этого, а в дальнейшем через каждые полчаса назначается внутрь хлористоводородный хинин по 0,25 г, всего 6 раз (общая доза хинина 1,5 г). Через 15 минут после четвертого приема хинина через каждые 15 минут - подкожно питуитрин по 0,25 мл, всего 4 раза, продолжая давать хинин по той же схеме (пятый и шестой порошки хинина). После шестого порошка хинина и четвертой инъекции питуитрина, по времени совпадающих друг с другом, назначается горячая клизма из физиологического раствора (температура воды 38-40°).

В основу этой схемы положены следующие предпосылки:

эстрогенный гормон сенсибилизирует матку к хинину и питуитрину;
касторовое масло, усиливая кровенаполнение матки, повышает этим самым ее сокращения; действие наступает через 4 часа после приема;
хинин усиливает сокращения матки, которые начинают отчетливо проявляться через 2-3 часа после приема первого порошка хинина;
питуитрин оказывает возбуждающее действие на матку почти непосредственно после первой инъекции, но действие это кратковременно;
горячая клизма усиливает приток крови к органам малого таза и раздражает окончания заложенных здесь нервов, чем возбуждает сокращения матки. К моменту назначения горячей клизмы суммарно действуют все примененные препараты.

Целесообразно усилить приведенную схему стимуляции родовой деятельности (после действия кишечника) внутривенным вливанием 40- 50 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция (В. Н. Хмелевский) и 60 мг витамина В! (Р. Л. Шуб).
Тем роженицам, у которых повышено артериальное давление или имеются другие проявления поздних токсикозов беременности, вместо питуитрина, повышающего артериальное давление, назначают прозерин по 3 мг (0,003) 4-5 раз через каждые 45 минут (М. Я. Михельсон).
В последнее время успешно применяется при первичной и вторичной слабости родовых сил пахикарпин, назначаемый внутримышечно или подкожно по 2,5-5 мл 3% раствора или внутрь по 0,1-0,15 г; препарат может быть применен еще один раз через 3-4 часа. Стимулирующее действие наступает через 15-30 минут после применения препарата. Пахикарпин не оказывает влияния на кровяное давление, вследствие чего он может назначаться роженицам и при гипертонии, и при гипотензии. Противопоказан пахикарпин при нарушении функции печени и почек, при выраженных расстройствах сердечной деятельности, а также при лихорадочном состоянии роженицы.
При утомлении роженицы целесообразно назначать внутрь один порошок фенамина , что быстро снимает утомление и вызывает учащение и усиление схваток (А. М. Фой, А. Л. Чайковская). Положительный результат может быть получен, если роженице дать выпить свежезаваренного крепкого и сладкого чаю (1-2 стакана).
При первичной слабости родовых сил, не. поддающейся медикаментозному лечению, мы успешно используем кольпейриз - введение во влагалище простерилизованного резинового баллона (кольпейринтер) емкостью в 300-500 мл, наполненного стерильным физиологическим раствором поваренной соли до туго-эластической консистенции. Этот баллон, выполняя собой все влагалище и оказывая давление на шейку матки, раздражает заложенные в ней рецепторы и рефлекторным путем возбуждает и усиливает сократительную деятельность матки.
При тяжелых формах первичной слабости родовых сил, доходящих до полной бездеятельности матки, мы прибегаем к операции метрейриза или к постоянному влечению головки с помощью кожно-головных щипцов. Эти вмешательства сочетаются с медикаментозной стимуляцией по приведенной выше схеме.

Вторичная слабость родовых сил

Вторичной слабостью родовых сил называется такая аномалия последних, когда удовлетворительные или хорошие в начале родов схватки в дальнейшем частично или полностью истощаются. О вторичной слабости родовых сил можно говорить в тех случаях, когда она наступает при сглаженной шейке матки и раскрытии маточного зева не менее чем на три пальца. Это осложнение, чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия и в периоде изгнания. Оно замедляет или прекращает дальнейшее развитие родов.

Причины вторичной слабости родовых сил весьма многочисленны. К ним относятся:

все те патологические состояния организма роженицы, которые ведут к первичной слабости родовых сил, обычно когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие лишь в конце периода раскрытия и в периоде изгнания;
общее истощение сил организма роженицы в результате длительных и болезненных схваток; это наблюдается: а) при несоответствии между головкой плода и тазом (клинически узкий таз, гидроцефалия, патологические асинклитические и разгибательные вставления головки и т. п.); б) при неправильных положениях плода (поперечное, косое); в) при неподатливости мягких родовых путей (ригидность шейки матки, стенозы влагалища, опухоли в малом тазу и др.); г) при чрезмерной плотности плодных оболочек; д) при значительной болезненности каждой схватки и потуги; е) при несостоятельности брюшного пресса вследствие его анатомической неполноценности (расхождение прямых мышц живота, дряблая кожа и апоневроз у много-рожавших женщин, нарушение иннервации и др.) и функциональной недостаточности (страх перед болью, сильные родовые боли и т. п.).

Клиническая картина родов при вторичной слабости родовых сил характеризуется главным образом затягиванием их. Удлинение продолжительности родов происходит преимущественно за счет периода изгнания, обычно начинающегося при давно отошедших водах. Длительностью родов и безводного промежутка можно объяснить и основные осложнения: утомление роженицы, ее инфицирование (эндометрит в родах), асфиксию плода и его гибель.
Если родовая деятельность резко ослабевает или вовсе прекращается. В результате могут образоваться участки ишемии с последующим некрозом тканей и свищами. Задержавшаяся в малом тазу головка, длительное время сдавливающая родовые пути, сама также подвергается неблагоприятному воздействию со стороны последних. Это выражается в нарушении внутри-мозгового кровообращения, в кровоизлиянии в мозг, что влечет за собой в зависимости от степени и места поражения асфиксию, парезы, параличи или даже смерть плода.
В последовом и послеродовом периодах наблюдаются те же осложнения, что и при первичной слабости родовых сил, т. е. атоническое кровотечение и инфицирование родильницы.

Распознавание вторичной слабости родовых сил основано на изложенной выше клинической картине.

Ведение родов. Вторичная слабость родовых сил является еще более опасным осложнением родов, чем первичная. Поэтому и ведение родов при этой аномалии должно быть активным.
Прежде всего необходимо внимательно следить за состоянием роженицы (инфекция, ущемление мягких тканей) и плода (асфиксия). Период изгнания, в течение которого и развивается в большинстве случаев вторичная слабость родовых сил, не должен продолжаться свыше 4 часов.
Самым лучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовых сил является устранение общего утомления роженицы. Для этого ее помещают в изолированное от шума помещение, где ей после инъекции 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона предоставляют на 1-2 часа полный покой, а иногда и сон. После этого опорожняют мочевой пузырь и кишечник (катетеризация, клизма), дают выпить крепкого сладкого чаю или кофе, немного виноградного вина и вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлористого кальция. В результате этих мероприятий у роженицы довольно быстро развивается хорошая родовая деятельность и роды заканчиваются в течение 1-2 часов.
Медикаментозная стимуляция родовой деятельности по приведенной выше схеме уместна обычно тогда, когда состояние роженицы и плода хорошее, зев полностью еще не раскрыт, плодный пузырь цел. В большинстве случаев вторичная слабость родовых сил наступает в тот момент, когда раскрытие маточного зева бывает полным, головка фиксирована в малом тазу, воды отошли; поэтому лечебные мероприятия должны быть достаточно энергичными и дающими быстрый эффект.
При несостоятельности брюшного пресса рекомендуют применять бинт Вербова, который может быть заменен простыней или полотенцем. Бинт затягивают во время потуг и ослабляют вне последних.

Наш опыт не дает оснований присоединиться к рекомендации бинта Вербова. Этот метод не всегда позволяет достигнуть желаемого результата; в то же время он нередко является причиной нарушения физиологической отслойки плаценты, а также внутриутробной травмы плода.

При вторичной слабости родовых сил, возникшей вследствие плотности плодного пузыря, последний искусственно вскрывают; если причиной слабости родовых сил является высокая и ригидная промежность - производят перинеотомию.
Если головка находится на тазовом дне и имеется полное или почти полное раскрытие маточного зева, роды следует- закончить с помощью акушерских щипцов.
Если в результате отсутствия родовых сил поступательное движение врезывающейся головки приостанавливается, несколько необходимых для этого потуг можно быстро получить путем инъекций питуитрина (по 0,5 мл 2 раза через 5 минут). Инъекции питуитрина могут быть произведены и при стоянии головки в узкой части полости малого таза при полном раскрытии маточного зева. В таком случае необходимо внимательно следить за состоянием плода и при появлении первых же признаков начинающейся асфиксии немедленно закончить роды наложением щипцов.
Очень продолжительные роды нарушают маточно-плацентарное кровообращение и могут быть причиной эндометрита в родах. Это создает угрозу асфиксии плода. Поэтому одновременно с изложенной выше терапией следует своевременно начать и профилактические мероприятия против инфекции и внутриутробной асфиксии плода.
Хорошей профилактической мерой против вторичной слабости родовых сил, особенно если она вызвана несостоятельностью брюшного пресса, являются систематические физические упражнения во время беременности (дородовая гимнастика).

Эту патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Причины слабости родовой деятельности

К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы:

эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного плода, многоводия);
патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;
пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие;
определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет);
чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции).

Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности , которая может развиться как в первом, так и во втором периоде родов. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит. Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз «слабость родовой деятельности » ставит акушер, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия маточного зева. Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем 6 часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов доктор осматривает роженицу через определенные промежутки времени. Если за определенный промежуток раскрытие шейки матки недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач-акушер вырабатывает индивидуально.

Лечение слабости родовой деятельности

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2-3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности . Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельност и может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается. С целью проведения медикаментозного сна-отдыха роженице после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.

Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников – препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают ОКСИТОЦИН и простагландины. Эти препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках – используют специальные приборы – инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние плода с помощью кардиомонитора. Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у роженицы. В связи с этим возникает дополнительная необходимость применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода.

ОКСИТОЦИН не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение ОКСИТОЦИНА может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.

Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.

К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20% роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения плода при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В6, фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для беременной условий психологческого комфорта.

В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового ребенка.

Возможно, вам будут интересны статьи

Слабая родовая деятельность подразделяется на первичную и вторичную. Первичная характеризуется слабыми с самого начала родового процесса, а вторичная слабость развивается непосредственно в течение под действием различных неблагоприятных факторов. Существует множество причин слабой родовой деятельности. К ним относится: гормональные нарушения; физиологические особенности организма ( таз); патологии матки (пороки развития, воспаления); ожирение, а также иные , связанные именно с беременностью (многоводие, крупный плод, переношенная ).

Часто слабая родовая деятельность встречается у первородящих женщин. Это объясняется тем, что организм будущей мамы еще не знаком с гормональным всплеском во время родового процесса. Поэтому первые роды не всегда проходят гладко.

На родовую деятельность плохо влияют постоянные стрессы, чрезмерные нервно-психические напряжения женщины. Как правило, основной метод лечения данной патологии заключается в родостимуляции со вскрытием плодного пузыря. Такой процесс усиливает сократительную активность матки благодаря внутривенному капельному введению окситоцина. Наряду с лекарственными препаратами, роженице в обязательном порядке предоставляется отдых на протяжении двух часов, поскольку после сна родовая деятельность может возобновиться больше не потребуется. В случае, если вышеперечисленные меры все же не привели к динамике раскрытия шейки матки, то в этой ситуации решается вопрос по поводу оперативного родоразрешения.

Противопоказания к стимуляции родового процесса

Каждая имеет ряд противопоказаний. Таким образом, стимуляцию запрещается проводить в том случае, если у женщины предыдущие роды операцией , так как стимуляция матки может стать причиной разрыва старого шва. Также прямым противопоказанием к стимуляции родов служит несоответствие между размерами плода и таза роженицы, состояние здоровья плода по данным КТГ, наличие симптомов угрозы разрыва матки и тяжелые заболевания половых органов.

Профилактические меры во избежание слабости родовой деятельности

Выделяют ряд профилактических мер для предотвращения развития слабости родового процесса. К ним можно отнести: прием витаминов, которые оказывают положительное воздействие на родовую деятельность; психологическую подготовку мамы к путем посещения специальных обучающих курсов; организация правильного питания.

Залогом успешных родов является ответственный подход к выбору специалиста, который будет принимать роды. Ведь женщина в такой важный момент должна полностью доверять врачу и ощущать себя максимально комфортно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичная слабость родовой деятельности

Что такое Вторичная слабость родовой деятельности

При вторичной слабости родовых сил первоначально вполне нормальные активные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки понижаются. По существу схватки ослабевают в активную фазу родов. Это вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Вторичная слабость родовой деятельности развивается чаще всего в конце периода раскрытия или в периоде изгнания плода.

Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности может быть следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды. После определенного периода попыток преодолеть препятствие сократительная активность матки - ее механическая работа - ослабевает и может прекратиться на некоторое время вообще.

Что провоцирует Вторичная слабость родовой деятельности

Причины вторичной слабости многочисленны

Те же причины, которые вызывают первичную гипотоническую слабость родовых сил, но когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие после истощения защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов.
Усталость роженицы, которая может быть следствием бессонной ночи или нескольких ночей (патологический прелиминарный период), стрессовых ситуаций, страха перед родами и отрицательных эмоций.
Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу: анатомические (рубцовые) изменения шейки - низкое расположение миоматозного узла; аномальная анатомическая форма таза, сужающая один из размеров широкой, узкой части полости малого таза или плоскость выхода; клинически узкий таз за счет нарушения биомеханизма (разгибание головки, асинклитическое вставление).
Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота).
Ятрогенные причины: беспорядочное и неумелое использование препаратов антихолинергического, спазмолитического и аналгезирующего действия.
Крупный плод, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Симптомы Вторичной слабости родовой деятельности

Клиническая картина вторичной слабости совпадает с первичной слабостью родовой деятельности, но удлинение родов происходит чаще всего в активную фазу родов и в периоде изгнания плода. Открытие шейки полное, а предлежащая головка плода не опустилась на тазовое дно, находится только малым или большим сегментом во входе в таз (отстоит от спинальной плоскости в положении -2, -1, 0 или +1, +2). Роженица начинает преждевременно тужиться, безуспешно пытаясь ускорить рождение ребенка (не внимая рекомендациям медицинского персонала). Естественно, наступает быстрая усталость, утомление от бесполезной малопродуктивной работы.

Преждевременные потуги могут возникнуть рефлекторно, если шейка матки ущемилась между головкой плода и задней стенкой лобкового симфиза или возникла большая родовая опухоль на головке плода и нижний ее полюс может раздражать рецепторы мышц тазового дна. Но это чаще всего бывает при общесуженном тазе, когда имеет клиновидное вставление головки плода.

Лечение Вторичной слабости родовой деятельности

Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности

Прежде чем приступить к лечению слабости родовой деятельности, необходимо выяснить возможную причину ее возникновения.

Главное - исключить узкий таз, а именно ту или иную степень диспропорции размеров головки плода и таза матери; несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

О клинически узком тазе свидетельствует остановка головки плода во входе малого таза или в положении "0" (спинальная плоскость - узкая часть полости малого таза). Замедление продвижения головки плода в положении "+1" и ниже свидетельствует либо о заднем виде (переднеголовное предлежание), либо о низком поперечном стоянии сагиттального шва.

Несостоятельность миометрия можно заподозрить при наличии соответствующего отягощенного акушерского анамнеза (осложненный аборт, перенесенные патологические, "трудные" роды, эндомиометрит, операции на матке - миомэктомия, кесарево сечение).

Важным фактором в выборе тактики консервативного или оперативного родоразрешения является оценка состояния плода и его резервных возможностей. Для оценки плода в родах следует учитывать не только массу его тела, предлежание, частоту, ритмичность и звучность тонов сердца плода, но и данные КТГ, ультразвуковой эхографии, оценки биофизического профиля плода, а также результаты кардиоинтервалографии, состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Тактика врача может быть разной в зависимости от конкретной акушерской ситуации. Прежде всего следует предусмотреть целесообразность родоразрешения путем кесарева сечения.

При высоком риске длительных, затяжных родов (поздний возраст первородящей, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, бесплодие, мертворождение, индуцированная беременность, тазовое предлежание, крупные размеры плода, переношенная беременность) план ведения родов при первичной слабости родовой деятельности должен быть своевременно определен в пользу кесарева сечения.

Без предварительной родостимуляции кесарево сечение как оптимальный метод родоразрешения избирают при наличии:

рубца на матке, полноценность которого трудно определить или она является сомнительной;
при анатомически узком тазе;
у многорожавших из-за опасности разрыва несостоятельного миометрия;
при неудовлетворительном состоянии плода (ЗВУР, фетоплацентарная недостаточность).

Кесарево сечение показано также при неудовлетворительном состоянии здоровья женщины (наличие патологии, при которой противопоказаны тяжелые физические нагрузки). При этом молодой возраст, повторные роды не являются определяющими, ведущими в мотивации отказа от кесарева сечения.

Радикальное ведение родов имеет место в последние годы, что обусловлено концепцией современного акушерства.

Ребенок должен родиться живым и здоровым без гипоксически-ишемических и травматических повреждений.
Необходимо максимально снизить риск применения акушерских щипцов, насильственного извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов, поворотов и других операций.
Следует осознать опасность неблагополучных исходов для матери и плода при затяжном течении родов с применением медикаментозного сна-отдыха, длительной, многочасовой, повторной родостимуляцией и необходимостью в конце концов наложить нетипичные полостные акушерские щипцы.
Для каждой роженицы составляют индивидуальный план родов с учетом существующих и нарастающих факторов риска.
Число предыдущих родов (первородящая, повторнородящая) не должно влиять на расширение показаний к кесареву сечению, производимого по показанием со стороны плода.

Сочетание слабости родовой деятельности с дородовым излитием околоплодных вод при безводном промежутке 8-10 ч и более не оставляет времени для предоставления сна-отдыха роженице, так как имеется риск интранатального инфицирования плода и развития восходящей инфекции у матери.

Частота инфекционных осложнений возрастает пропорционально увеличению безводного промежутка. Максимальный безводный промежуток до момента родоразрешения не должен превышать 12-14 ч! Поэтому длительное ведение родов с повторным применением медикаментозных стимулирующих средств возможно скорее как исключение при наличии отягощающих обстоятельств (наличие противопоказаний к кесареву сечению), чем правило современной тактики ведения родов.

Чаще всего избирается консервативное лечение слабости родовой деятельности и с устранением причины, вызвавшей это осложнение.

Прежде чем приступить к родостимуляции, проводят попытку устранения причин, вызвавших нарушение родовой деятельности.

К возможным причинам, подлежащим устранению, относятся:

многоводие;
функциональная неполноценность плодного пузыря (плотный амнион, плотное слипание амниона и децидуальной оболочки);
утомление роженицы.

В комплекс подготовительных мероприятий включаются:

ускоренная подготовка шейки матки с помощью препаратов простагландина Е2;
амниотомия;
применение энергетического комплекса, а также средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

При многоводии (которое вызывает перерастяжение матки) или при функционально неполноценном плодном пузыре (при котором амнион не отслоился от стенок нижнего сегмента матки) следует произвести искусственное вскрытие плодного пузыря, разведение оболочек и медленное выведение околоплодных вод. Для проведения этой манипуляции следует учитывать наличие условий и противопоказаний.

Условия амниотомии:

"Зрелая" шейка матки.
Открытие шеечного канала не менее чем на 4 см (начало активной фазы родов).
Правильное, продольное положение плода.
Головное предлежание.
Отсутствие диспропорции таза и головки плода (уверенность в полной соразмерности).
Возвышенное положение верхней половины туловища роженицы (фаулеровское положение).
Полное соблюдение правил асептики и антисептики.

Нельзя вскрывать плодный пузырь при:

"незрелой" или "недостаточно зрелой" шейке матки;
малом (до 4 см) открытии шейки матки (латентная фаза родов);
анатомически узком тазе;
неправильном положении плода (косое, поперечное);
тазовом (ножном) предлежании;
разгибании головки, лобном предлежании и заднетеменном асинклитическом вставлении, при котором роды через естественные родовые пути невозможны;
инфекции нижних половых путей;
рубце на матке, если имеются данные о возможной неполноценности миометрия (аборты, лечебно-диагностические выскабливания, эндометрит и др.);
старых разрывах шейки матки III степени (разрыв до внутреннего зева), при которых роды через естественные родовые пути очень опасны (риск разрыва внутреннего зева с переходом на нижний сегмент матки).

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция, которую производят, как правило, при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция при целом плодном пузыре может вызвать эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты, связанную с нарушением градиента давления в полости амниона и интравиллезном пространстве.

Амниотомия сопровождается уменьшением объема полости матки, что в свою очередь нормализует базальный тонус матки, через 15- 30 мин после амниотомии возрастает частота и амплитуда схваток, родовая деятельность, как правило, усиливается.

Лечение слабостиродовой деятельности (родостимуляция)

Стимуляция является основным методом лечения гипотонической дисфункции матки - первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Перед родостимуляцией необходимо оценить самочувствие и состояние роженицы, принять во внимание наличие усталости, утомления, если роды длились свыше 8-10 ч или родам предшествовал длительный патологический прелиминарный период (бессонная ночь). При утомлении необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых.

Прежде чем продолжить консервативное ведение родов, следует предусмотреть дополнительные осложнения: отсутствие эффекта от ранее проводимой родостимуляции, удлинение безводного промежутка с его характерными воспалительными осложнениями (эндомиометрит, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование), ухудшение состояния плода, возможность развития вторичной слабости родовых сил и в конечном итоге - необходимость наложения акушерских щипцов, в том числе полостных (атипичных).

Все это может привести к весьма вероятному риску акушерского травматизма для матери и плода, кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, гипоксии плода, воспалительным осложнениям в послеродовом периоде.

Итак, в результате недостаточно продуманной тактики такие роды могут иметь крайне неблагоприятный исход: ребенок родится мертвый или в глубокой асфиксии, с тяжелым травматически-гипоксическим поражением ЦНС. Вследствие тяжелого маточного кровотечения может встать вопрос об удалении матки. После тяжелых родов в последующем развиваются нейроэндокринные нарушения и т. д.

В связи с этим в каждом индивидуальном случае, прежде чем предоставлять сон-отдых или приступить к родостимуляции, необходимо оценить акушерскую ситуацию, провести углубленное обследование роженицы и ее плода, решить - выдержит ли плод предстоящее многочасовое консервативное ведение родов.

Необходимо исследовать кровоток (маточный, плацентарный, плодовый) с помощью ультразвуковой допплерометрии, оценить реактивность сердечно-сосудистой системы плода методом динамической КТГ, а также выявить степень защитно-приспособительных возможностей матери и плода, их антистрессовую устойчивость, что возможно при использовании нового методологического подхода с помощью кардиоинтервалографии.

Акушерский сон-отдых должен проводить врач-анестезиолог. Если такого специалиста нет, врач акушер-гинеколог назначает комбинацию препаратов: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутримышечно.

После отдыха приступают к родостимуляции. Нередко достаточно предоставить роженице отдых, чтобы после пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Если родовая деятельность не нормализовалась, то через 1-2 ч после пробуждения приступают к введению препаратов, повышающих сократительную активность матки.

Правила родостимуляции

Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов.
Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3-5 схваток. Количество вводимого препарата регулируют по этому критерию.
Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F2a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической "зрелости" шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см.
Применение препаратов простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии. Кроме того, стимуляция препаратами этого класса наиболее целесообразна при малом открытии шейки матки или маточного зева.
Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 ч.
Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков (но-шпа).
При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством (например, сочетание простагландинов и окситоцина).
Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4-5 см) предпочитают препараты простагландина Е2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F2a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F2a в половинной дозировке (потенцируют действие друг друга).
Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Действие препарата (при необходимости) можно легко прекратить. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.

Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен (10-12 мг). Оптимальное время введения - прохождение головки плода через узкую часть таза.

05.08.2017 / Рубрика: / Mari Комментариев нет

Роды это весьма непростое испытание для женщины, которое она запомнит на всю жизнь. Не менее серьезному испытанию подвергается и рождающийся малыш. Хотя в большинстве случаев все проходит хорошо, в этом процессе есть и свои сложности. Слабая родовая деятельность – не так уж редко встречающаяся проблема. Однако чаще всего женщине становится известно о ее существовании только в самый разгар родов.

В чем ее опасность для матери и малыша? Давайте рассмотрим причины и последствия этого состояния детальнее.

Что вообще происходит?

Когда начинается родовой процесс, то женский организм начинает подготовку к появлению ребенка на свет и освобождению от всего, что нужно было для его жизнеобеспечения.

Происходит следующее:

уходят околоплодные воды;
плацента начинает отсоединяться от стенки матки;
замедляется, а потом и вовсе прекращается подача кислорода и питательных веществ плоду от матери через пуповину.

В это же время организм малыша готовится к новому этапу своей жизни, когда он начнет дышать и питаться самостоятельно, а не от организма мамы. Однако перед тем, как это произойдет, ему тоже предстоит нелегкая процедура: проход по узкому родовому каналу. Чтобы это произошло без травм, ребенок должен занять соответствующее положение и вплотную приблизиться к выходу по мере раскрытия шейки матки.

Слабая родовая деятельность затягивает процесс родов, а, соответственно и период, когда малыш уже перестал получать питание и, главное – кислород – от мамы, но еще не начал дышать своими легкими. Если этот период продлится слишком долго, то кислородное голодание может стать опасным для жизни крохи.

Важно! В большинстве случаев слабая родовая деятельность возникает у первородящих.

Возникновение этой проблемы при вторых родах говорит о наличии физиологической патологии или серьезном нарушении образа жизни.

Как понять, что это оно?

За последние столетия в медицине накоплено такое количество наблюдений за беременностью и родами, что врачи определили временные рамки каждого из имеющих место процессов.

Важно! Норма продолжительности родов для первородящей мамочки – 11-12 часов. Для вторых и больше – 8 часов.

Если от начала схваток прошло больше времени, а малыш еще не родился, то это уже повод говорить о слабой родовой деятельности.

Выражаться это может по-разному: слишком медленное или неравномерное раскрытие шейки матки, частые схватки, но отсутствие потуг, слабые потуги – все зависит от причин, вызывающих это состояние.

Роженице не стоит самой пытаться поставить себе диагноз, особенно, если она находится в роддоме под присмотром медперсонала. Все имеющиеся признаки отслеживают врачи, наблюдая за состоянием роженицы, раскрытием шейки матки, а также ориентируясь на данные внешнего мониторинга, полученные при помощи аппарата. Проанализировав их, врачи определяют, насколько правильно развивается процесс и есть ли необходимость стимуляции.

Объективные и субъективные причины

Тех мамочек, кто уже столкнулся сам или по опыту близких часто волнует вопрос: почему бывает и с чем связана слабая родовая деятельность.

Чаще всего она проявляется у первородящих мамочек: их организм подвергается такому стрессу впервые, это сбивает его с толку. Потому при первых родах иногда включаются механизмы, пытающиеся сгладить боли, вернуть потерянное равновесие всех систем с помощью остановки родового процесса.

Кроме того, объективными причинами замедленного развития событий являются хронические заболевания, особенно если речь идет об эндокринной системе, либо патология матки.

Также физиологическими причинами слабой родовой деятельности могут быть:

узкий таз роженицы;
крупный плод;
ягодичное предлежание;
многоплодие;
переношенная беременность;
гестозы;
слишком маленький или слишком большой возраст роженицы;
ожирение.

Еще один фактор, не являющийся патологией, зависит от самой женщины – недостаточное физическое развитие будущей мамочки. Сложно переоценить пользу здорового, тренированного организма в то время, когда от женщины требуется задействовать все свои силы во время потуг.

На примере объяснить просто: там, где опытный пловец сумеет, правильно выгребая, выплыть с чувством легкой усталости в мышцах, неопытный новичок может получить судороги и нахлебаться воды – в лучшем случае. Потому регулярные физические нагрузки и активный образ жизни это не модное веяние времени, а очень важный фактор в пользу благополучного протекания и разрешения беременности.

Хроническая усталость и недосыпание, как ни странно, тоже могут спровоцировать слабость – если организм находится на пределе своих ресурсов, ему трудно собрать все свои силы для такой тяжелой работы как роды.

Также слабость родовой деятельности могут вызывать психологические причины: страх и волнение роженицы. Об этом упоминал в своей книге «Мы ждем ребенка», написанной еще в далеких 70-х годах прошлого столетия доктор медицинских наук Станислав Трча. Однако как тогда, так и теперь врачи в России и на постсоветском пространстве часто об этом забывают, оставляя будущую мамочку наедине со своими переживаниями и применяя медикаментозное ускорение родов как легкое и быстрое решение всех проблем.

Как усилить родоразрешение

Что делать в случае медленного развития событий врачи определяют индивидуально, однако при отсутствии физиологических причин протокол действий примерно одинаков.

Если схватки уже начались, шейка матки раскрывается, но воды еще не отошли, то первым шагом будет амниотомия – прокалывание околоплодного пузыря. Это совершенно безболезненная процедура, так как его стенки не имеют нервных окончаний.

Однако проводят амниотомию только тогда, когда раскрытие шейки матки составляет не менее 2-х см, потому что слишком раннее вскрытие пузыря может наоборот спровоцировать замедление родовой деятельности.

Своевременное отхождение вод – знак организму активизировать родовую деятельность. Часто этой процедуры бывает достаточно для ускорения процесса.

Важно! Самым безопасным периодом нахождения плода без околоплодной жидкости считается 6 часов. Далее возрастает риск развития воспаления матки и активизации болезнетворных бактерий, особенно если отошедшие воды были зеленоватого цвета.

Однако бывает, что и этого недостаточно. Если в течение нескольких часов после амниотомии не восстановилось нормальное течение родов, тогда врачи предпринимают следующие шаги. Как правило, это медикаментозная стимуляция: внутривенно при помощи капельницы в кровь вводится препарат с содержанием окситоцина, усиливающего сокращения матки. Иногда вместо него используют н-холиноблокаторы, которые стимулируют тонус матки и снижают артериальное давление. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, потому применяются реже.

Эти препараты вводятся совместно с другими, которые способствуют нормализации гормонального фона роженицы и поддерживают ее энергетически.

Подобная стимуляция оборачивается усилением болей при схватках для женщины, организм которой подстегивают таким неестественным для него способом. Но когда речь идет о сохранении жизни и здоровья ребенка, то будущей мамочке придется потерпеть.

В случае, если женщина так измотана схватками, что родовая деятельность начинает замедляться, врачи могут помочь ей набраться сил, погрузив так называемый медикаментозный сон. Пара часов полноценного сна вполне в состоянии исправить положение и вернуть нормальный ритм родовой активности. Отдых, который получает роженица и ее мышечная система, часто дает возможность организму усилить схватки после перерыва. Однако это возможно только в том случае, если еще не отошли воды и если пользы от такого воздействия больше, чем вред плоду, который тоже получает дозу анестетика.

Если же какие-либо способы противопоказаны или не оказали необходимый эффект, то крайняя мера, которую применяют – кесарево сечение. Его применяют и в том случае, если при КГТ плода наблюдается нарушение сердечного ритма и появляются признаки гипоксии.

Давно запрещенный способ стимуляции родов на последнем этапе – выдавливание ребенка – довольно часто практикуется врачами в обход правил по принципу «дешево и сердито». Происходит это следующим образом: врач или акушерка наваливается всем весом на верхнюю часть живота во время того, как женщина тужится. Против такого способа нужно категорически протестовать, так как подобным образом и малышу, и матери могут нанести огромный вред, начиная от гематом, и заканчивая серьезными разрывами и даже повреждением позвоночника.

К таким же весьма жестоким, оставшимся в нашей медицине еще со времен средневековья, мерам относится и вытягивание ребенка из матери щипцами. Если он выживает, то лечение ребенка после этих «спасительных» процедур продолжается подчас долгие годы.

Чтобы не оказаться в самый разгар схваток перед необходимостью противостоять неприемлемым методам врачебной помощи, перед родами желательно узнать подробно о роддоме, в котором женщина планирует рожать: есть ли все необходимое оборудование, какие методы применяются там врачами на практике.

Можно ли избежать слабости родовой деятельности

Часто физиологические особенности будущей мамы могут показать, насколько велик у нее риск слабой родовой деятельности. Хотя считается, что она не передается по наследству, иногда это может наблюдаться у матери и ее дочери в силу общего физического сложения женщин.

Особенно этот вопрос беспокоит беременяшек, которые столкнулись с этой проблемой во время первых родов. Еще раз стоит повторить: вторые роды, как правило, протекают быстрее, чем первые, особенно, если временной промежуток между ними составляет менее 5 лет. Все детородные органы уже получили предварительную тренировку, потому родовая активность для них не является таким тяжелым шоком, как в первый раз. Да и психологически женщина больше готова к этому процессу, так как уже знает, чего ждать.

Однако если причина этой патологии физиологическая, такая как имеющиеся проблемы с маткой или с эндокринной системой, или же на подходе не один, а двое и даже больше детишек, то имеет смысл заранее предпринять меры, чтобы усилить родовую активность. Приступать к этому рекомендуется на 34-36-й неделе беременности.

Важно! Прежде чем предпринимать какие-либо меры по активизации родовой активности, следует посоветоваться с врачом.

Если процесс родов уже начался, то помимо врачебной помощи женщина может и сама повлиять на быстрый исход родов следующими способами:

каждые два часа опорожнять мочевой пузырь;
применять немедикаментозные способы обезболивания – дыхание, массаж;
прием травяных чаев с легким успокоительным эффектом, таких как отвары пустырника и валерианы;
больше ходить между схватками (если нет противопоказаний или ограничений в подвижности).

К дородовым методам относятся:

специальный комплекс физических упражнений;
прием витамина В6, фолиевой и аскорбиновой кислоты – они все способствуют лучшему функционированию матки;
рациональное питание;
правильный режим сна и бодрствования;
пребывание в положительном эмоциональном состоянии.

На последний пункт следует обратить особое внимание, так как эмоциональное перенапряжение может утомлять не менее, чем физическое. А потому, какие бы заботы не беспокоили будущую мамочку, лучше сосредоточиться на позитивном исходе. Беспокойство не поможет их решить, зато может создать кучу новых проблем. Стоит ли оно того?

Приятная музыка, веселые и позитивные фильмы, книги, прогулки по парку – вот то, что поможет вернуть душевное равновесие, настроиться на позитивный исход родов и скорую встречу со своим малышом.