Водянка беременных. Водянка при беременности: причины возникновения, правильное лечение

Водянка при беременности – одна из форм гестоза, возникает у женщин на любом сроке, проявляется отеками. Состояние требует назначения терапии, иначе происходит переход в следующую форму гестоза, протекающую тяжелее. Лечение осуществляют амбулаторно, реже требуется госпитализация.

Суть патологии

Водянка беременных представляет собой начальную стадию гестоза – это состояние, возникающее вследствие снижения приспособительных свойств организма женщины. Патологический процесс заключается в задержке большого количества жидкости в организме, скоплении ее в мягких тканях. Это вызывает образование отеков, ухудшение общего самочувствия беременной женщины, нарушение работы сердца.

Из-за сгущения крови происходит нарушение питания плода – развивается его гипоксия, замедляется процесс внутриутробного развития.

Основным механизмом развития водянки становится изменение водно-солевого баланса. Диагностируется патология на любом сроке беременности, но чаще на 5-6 месяце. У 25% женщин водянка переходит в следующую форму гестоза – нефропатию.

Причины появления водянки

Изменение водно-солевого баланса происходит под воздействием сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, прежде всего это нарушение гормонального фона. Водянка развивается на фоне уже имеющейся у женщины экстрагенитальной патологии:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• хронический пиелонефрит или гломерулонефрит;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания легких.

Повышается риск развития водянки у женщин с избыточным весом, тяжелыми условиями труда, низким социальным уровнем. Значение имеет отягощенный анамнез – если в предыдущие беременности женщина также страдала отеками. Чаще развивается водянка у беременных младше 18 лет и старше 35 лет.

Стадии

Водянка при беременности развивается постепенно, поэтому выделено несколько ее стадий.

Классификация основана на распространенности отеков.

• Стадия 0. Видимые отеки отсутствуют, но заподозрить патологию позволяют уменьшение количества выделяемой мочи и слишком быстрая прибавка массы тела.
• Стадия 1. Появляются отеки стоп и нижней трети голени.
• Стадия 2. Отечность обнаруживается на ногах и руках.
• Стадия 3. Скопление жидкости происходит во всех мягких тканях – ноги, руки, передняя брюшная стенка, а также в полостях тела. Это состояние называется анасаркой.

В зависимости от стадии водянки определяется лечебная тактика, риск для плода.

Симптомы

Основным симптомом водянки являются отеки. На начальных стадиях они появляются к концу дня. При запущенной форме отечность не исчезает вообще.

Типичным признаком, позволяющим определить скрытые и явные отеки, является патологически быстрая прибавка массы.

При нормально протекающей беременности женщина прибавляет не более 400 грамм за неделю. Если прибавка достигает 1,5-2 кг – это явный признак водянки.

Из-за неправильного распределения жидкости беременная постоянно чувствует жажду, что заставляет ее пить еще больше воды – формируется замкнутый круг. Так как жидкость уходит в ткани, частота мочеиспусканий уменьшается. Также снижается объем выделяемой мочи.

Кожа женщин с водянкой бледная, имеет глянцевый блеск – это обусловлено ее растяжением вследствие скопления жидкости. При выслушивании сердца обнаруживается учащение сердцебиения. Повышается артериальное давление.

Диагностика

Выявить водянку беременных можно на основании жалоб женщины, характерных симптомов. Подтверждается диагноз путем регулярного измерения массы тела, определением соотношения выпитой и выделенной жидкости за сутки. Используются некоторые лабораторные исследования и тесты:

1. Общий анализ крови показывает рост уровня гемоглобина;
2. В биохимическом анализе обнаруживается увеличение количества электролитов, диспротеинемия;
3. Применяется проба Олдрича – внутрикожно вводят 0,2 мл раствора натрия хлорида, в норме пузырек рассасывается в течение часа, а при водянке уходит за 15 минут;
4. При 4 стадии патологии жидкость обнаруживается в брюшной полости с помощью УЗИ.

Контроль массы тела и диуреза нужно проводить ежедневно.

Лечение водянки

Женщин с нулевой и первой стадией водянки лечат амбулаторно. Назначается строгий питьевой режим – не более литра жидкости в течение дня. Одновременно ограничивается употребление соли. Показано сбалансированное питание, ежедневно нужно употреблять белковую пищу – мясо, рыбу, кисломолочные продукты. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Лечение водянки при 3 и 4 стадии осуществляется в условиях стационара. Применяется тот же лечебно-охранительный режим – диета, ограничение потребляемой жидкости, покой. Дополнительно назначают медикаментозные препараты:

• спазмолитики;
• диуретики;
• успокоительные средства;
• антигистаминные препараты.

Диуретики назначаются с осторожностью, так как их применение может оказать обратный эффект – вследствие усиленного выхода жидкой части крови из сосудов.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении водянки необходимо начинать еще до наступления беременности. Прежде всего определяется риск развития патологии. Затем назначается рациональное питание, витаминно-минеральные комплексы. Заранее определяется требуемый питьевой режим.

С учетом группы риска определяют условия труда. На протяжении всей беременности необходимо производить контроль массы тела и суточного диуреза. При появлении признаков отечности проводится соответствующее лечение.

Водянка плода – это процесс скопления жидкости в тканях и полостях организма ребенка, пока он находится в организме матери. Состояние сопровождается нарушением работы всех органов, сразу после рождения ребенку требуется интенсивное лечение.

Причины

Водянка у плода развивается под воздействием различных факторов:

• генетические нарушения;
• пороки сердца, сформировавшиеся внутриутробно;
• аномалии развития сосудов;
• врожденные инфекции;
• аномалии развития мочеполовых органов;
• гестоз матери.

Повышается риск развития водянки у детей, если беременной женщине меньше 16 или больше 40 лет. Часто патология имеется при многоплодной беременности. Одна из форм водянки вызвана резус-конфликтом между плодом и матерью.

Виды и симптомы

В зависимости от причины происхождения выделяют две формы заболевания.

1. Иммунная. Обусловлена резус-несовместимостью. Встречается редко благодаря своевременной диагностике. Прогноз обычно благоприятный.
2. Неимунная. Вызвана различными аномалиями и инфекциями. Исход нередко летальный.

Симптомы обнаруживаются сразу после рождения ребенка. Голова новорожденного выглядит непропорционально большой по отношению к туловищу. Характерна слабость всех групп мышц – ребенок не может удерживать конечности согнутыми, живот распластывается подобно лягушачьему.

Характерным признаком является разомкнутость швов между костями черепа. Вследствие этого наблюдается выпирание родничков. Отмечается угнетение всех рефлексов. При осмотре обнаруживается учащение сердцебиения, низкое давление, нерегулярное дыхание.

Диагностика

Благодаря ультразвуковому методу диагноз можно поставить еще во время беременности. Эхопризнаками водянки плода являются:

• многоводие;
• увеличение размеров головы;
• обнаружение жидкости в полостях;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка обследуют на инфекции, консультируют узкие специалисты для определения причины патологии.

Лечение

Сразу после рождения ребенку проводится интенсивная терапия в зависимости от преобладающих симптомов:

• аппаратное дыхание;
• введение сердечных препаратов;
• диуретики;
• переливание крови;
• пункция полостей для удаления жидкости.

В зависимости от причины назначают антибактериальные препараты, гормоны. Иногда требуется проведение оперативного вмешательства.

Прогноз при водянке беременных у большинства пациенток благоприятный. Женщины донашивают беременность до необходимого срока, родоразрешение происходит естественным путем.

Беременность - чудесная пора. Зарождение новой жизни, первые шевеления, незабываемая первая встреча на экране монитора, ожидание чуда. Но, к сожалению, нередко эта замечательная пора сопровождается весьма неприятным явлением - токсикозом. Особенно мучителен гестоз, более известный как поздний токсикоз.

Одной из форм позднего токсикоза является водянка беременных. О ней мы и поговорим.

Определяем «врага»

Водянка беременных (или же просто отек беременных), как уже было сказано, представляет собой форму гестоза. Следовательно, появляется она во второй половине беременности и характеризуется стойкими отеками и быстрой прибавкой в весе. При этом обычно артериальное давление остается нормальным и белок в моче отсутствует.

Возникновение водянки напрямую связано с изменением водно-солевого обмена беременной, нарушением кровообращения, а также общим состоянием здоровья женщины (болезнь печени, нарушение обмена веществ, склонность к полноте и др).

При беременности водянка, как правило, развивается постепенно. Первыми тревожными сигналами служат избыточная прибавка веса (более 300–500 г. в неделю) и так называемые симптомы «тесной обуви и кольца» - когда хорошо разношенная обувь внезапно становится тесной, а кольцо, которое раньше без труда снималось с пальца, упорно не желает слезать.

Непосредственными признаками водянки беременных являются отеки. В медицинской практике принято различать 4 стадии их развития:

1. сначала появляются отеки в области голеней и стоп;
2. затем - отеки нижней части живота, поясничной области, нижних конечностей;
3. к ним присоединяются отеки на руках и отечность лица;
4. и наконец, общий отек.

При нарастании отеков, как правило, уменьшается количество выделяемой мочи, так как жидкость задерживается в организме.

Еще одним симптомом заболевания считается глянцевый оттенок кожи при сохранении нормальной окраски. К слову, этот признак позволяет отличить водянку беременных от отеков при сердечной недостаточности и болезни почек, при которых наблюдается синюшный оттенок кожи и бледность.

Общее состояние при первых стадиях водянки беременных остается удовлетворительным. Только в случае ярко выраженных отеков могут возникнуть тахикардия, чувство тяжести, усталость и одышка.

Сила «врага» (водянка беременных и её последствия)

Поскольку водянка у беременных является начальной стадией позднего токсикоза, не исключено, что вслед за отеками может появиться белок в моче, а также повышенное артериальное давление. Иными словами, водянка может плавно превратиться в нефропатию беременных, которая весьма неблагоприятна как для будущей мамы, так и для плода.

«Враг» побежден

При водянке беременных лечение базируется на специальной молочно-растительной диете с ограничением жидкости и соли. Пища должна быть углеводистой, мясо лучше заменить кисломолочными продуктами. По согласованию с доктором можно пить мочегонные фиточаи. Немаловажное значение имеет также укрепление стенок сосудов, которые не позволяют жидкости просачиваться из сосудов в ткани. Для этого могут быть назначены витамины.

Если отеки не проходят и имеют ярко выраженный характер, беременной лучше направиться в стационар. В этом случае будущей маме предпишут постельный режим, строгую бессолевую диету и сильное ограничение питья. Возможно, первые день-два в больнице Вам вообще придется поголодать. Кроме того, под наблюдением врачей можно принимать мочегонные препараты.

Не стоит также забывать про постоянное (минимум раз в неделю) измерение веса и давления. Помимо того, вам неоднократно придется сдавать анализ мочи. Все это поможет контролировать ваше состояние и не допустить осложнений.

По словам медиков, самой лучшей профилактикой водянки беременных является правильный образ жизни. Он включает в себя не только рациональное питание и прислушивание к своему организму, но и соблюдение правил гигиены, здоровый отдых, свежий воздух, а также позитивные эмоции.

Не забывайте, вы скоро станете мамой! А значит, у вас есть повод для ежедневной радости.

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)

Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)

Описание:

Водянка беременных (hydrops gravidarum, отек беременных) - одна из форм ОПГ-гестоза (позднего токсикоза беременных), характеризующаяся появлением во второй половине беременности при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении.

Причины водянки беременных:

Механизм возникновения отеков связан с изменением водно-солевого обмена, а также с нарушением кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменений нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных имеют значение отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности (нарушение обмена веществ со склонностью к ожирению, болезни печени).

Симптомы водянки беременных:

Заболевание чаще развивается постепенно. До появления выраженных отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы; избыточная прибавка в весе (300-400 г за неделю), симптомы кольца (кольцо на пальце смещается с трудом), тесной обуви (разношенная обувь становится тесной). Прибавка массы при водянке может составлять 700 г в неделю при норме 250-300 г. Если своевременно не приняты меры, появляются видимые отеки. Различают четыре стадии развития отеков: первая - отеки стоп и голеней; вторая - отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области; третья - отеки на руках и пастозность лица; четвертая - общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя нормальную окраску. Это позволяет отличать водянку беременных, от отеков при заболеваниях почек, для которых характерна бледность кожи, а также от отеков при , когда отмечается цианоз. При водянке беременных не наблюдается нарушений сердечной деятельности, функции печени и почек; жидкость в плевральной и брюшной полостях не скапливается. В период нарастания отеков уменьшается количество выделяемой мочи (отрицательный диурез). Общее состояние беременной остается удовлетворительным, лишь при выраженных отеках возникают чувство тяжести, усталость, иногда .

Лечение водянки беременных:

Лечение в начальной стадии водянки беременных можно проводить амбулаторно. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих полноценные белки (мяса, рыбы, творога), а также фруктов, овощей, соков. Следует ограничить потребление поваренной соли (до 3-5 г в сутки) и жидкости (не более литра в сутки). Каждую неделю целесообразно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные). Для лечения назначают седативные (отвары травы пустырника и валерианового корня), спазмолитические (но-шпа, папаверин в таблетках), а также средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Необходим контроль за массой тела, артериальным давлением, анализы мочи. При развитии выраженных отеков беременную следует направить в больницу. Отеки исчезают при постельном режиме, соответствующей диете и приеме мочегонных средств.

Прогноз водянки беременных обычно благоприятный, своевременное лечение дает хороший результат, беременность заканчивается родами в срок. В редких случаях при поздно начатом лечении водянка беременных может быстро переходить в нефропатию беременных. Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиенического режима беременными, особенно режима питания, раннем выявлении и своевременном лечении нарушений обмена, болезней внутренних органов. Важное значение имеют выделение группы риска в отношении развития ОПГ-гестоза, ранняя диагностика и лечение претоксикоза.

Течение беременности характеризуется различными отклонениями, происходящими в женском организме. Некоторые из них имеют признаки патологии, в том числе и водянка беременных. По своей сути, это первичное проявление токсикоза во второй половине срока. Данная аномалия протекает в виде отеков, причиной которых является нарушенный водно-солевой обмен. Жидкость, задерживаясь в организме, приводит вначале к скрытым, а затем и к явно выраженным отекам.

Что это такое водянка беременных

Водянка относится к патологическим состояниям, в процессе которого происходит постепенное устойчивое накопление в тканях избыточной жидкости. Фактически, это гестоз, относящийся к серьезным осложнениям беременности.

В первую очередь возникают спазмы сосудов, постепенно затрагивающие капилляры. В результате, действие спазмов распространяется на головной мозг и плаценту, подвергая смертельной опасности будущую мать и ребенка. Кроме того, возникновение и развитие водянки связано с гормональными нарушениями, стрессами и наследственностью. Следует отметить, что на ранней стадии патология еще не способна нанести вред плоду.

Данное отклонение проявляется по-разному на следующих стадиях:

• 1-я стадия. Характеризуется скрытыми отеками, внешне не заметными.
• 2-я стадия. Во время осмотра обнаруживаются видимые отеки, затрагивающие бедра, голени и лодыжки.
• 3-я стадия. В этот период отеки захватывают уже крестец и живот.
• 4-я стадия. Аномалия переходит в наиболее тяжелую форму, при которой отекам подвергаются лицо, шея, грудь и руки.

В случае отсутствия лечения гестоз переходит в еще более тяжелые формы, такие как преэклампсия и нефропатия.

Причины водянка беременных

Время появления водянки приходится на период, наступающий после 28-й, 29-й или 30-й недели беременности. Чаще данная патология проявляется при многоплодной беременности.

Существуют группы риска, включающие беременных женщин с разными заболеваниями и отклонениями:

• Артериальная гипертензия, заболевания почек, хронические неспецифические заболевания легких и другие экстрагенитальные патологии.
• Разные пороки сердца и ожирение.
• Появление и развитие двойни, тройни и другой многоплодной беременности.
• Наличие поздних токсикозов во время предыдущих беременностей.
• Женщины до 19-ти лет и свыше 30-ти лет.
• Риск патологии возникает при внутриутробной задержке развития плода, анемии и из за вредных условий труда.

Появлению водянки предшествует нарушенный водно-солевой обмен. Проницаемость сосудов значительно повышается, вплоть до капиллярного уровня. В то время как внеклеточный объем жидкости увеличивается, количество плазмы снижается. В результате увеличивается гематокрит, гемоглобин, понижается плацентарно-маточное кровообращение, вызывая у плода хроническую гипоксию.

Симптомы и признаки

Отеки, возникающие под действием водянки, чаще наносят поражение нижним конечностям, брюшным покровам, наружным половым органам. Тяжелая форма патологии затрагивает все тело. Наиболее характерным признаком является быстрое прибавление в весе. Как правило, аномальные процессы происходят при нормальном артериальном давлении и отсутствии в моче белка.

Развитие водянки у беременных женщин происходит постепенно. Лишний вес набирается на 300 — 500 грамм еженедельно. Возникает характерный симптом кольца и тесной обуви, проявляющийся в мнимом уменьшении привычных размеров.

Нарастающие отеки вызывают задержку жидкости в организме, что, в свою очередь, приводит к уменьшению мочи. Кожа приобретает глянцевый оттенок, сохраняя нормальную окраску. В этом заключается главное отличие водянки от отеков, вызываемых сердечной недостаточностью и болезнями почек, когда кожа становится бледной с синюшным оттенком.

Первые стадии водянки отличаются удовлетворительным общим состоянием здоровья. Когда отеки принимают ярко выраженный характер, они сопровождаются тахикардией, одышкой, усталостью и ощущением тяжести. Поскольку водянка не что иное, как поздний токсикоз в начальной стадии, после отеков возможно появление в моче белка. Все эти проявления нередко сопровождаются повышенным артериальным давлением, создавая неблагоприятные условия для беременной женщины и плода.

Лечение водянки у беременных

На ранней стадии водянка успешно лечится в домашних условиях. В первую очередь рекомендуется соблюдение специальных диет со сниженным количеством соли и ограничением употребляемой жидкости. Беременная женщина должна полноценно питаться, включая малокалорийное мясо и рыбу, разнообразные фрукты и овощи, нежирные молочные продукты. В обязательном порядке организуются разгрузочные дни на основе монодиеты — молочной, творожной или яблочной.

Из медикаментозной терапии назначается хлорид аммония, препараты седативного действия и спазмолитические средства в виде папаверина или но-шпы. Также рекомендуется использование медикаментов, укрепляющих стенки сосудов. С этой целью применяется аскорбиновая кислота, рутин и глюконат кальция. Необходимо учитывать такой факт, что принимаемый хлорид аммония приводит к потере кальция организмом. Для его восполнения следует употреблять инжир, курагу и картофель.

Существует эффективное народное средство для борьбы с водянкой. Необходимо ежедневно употреблять можжевельниковый или васильковый отвар в количестве 200 мг. В результате, водянка беременных и ее симптомы исчезают очень быстро. Если же улучшения не наступило, помочь может только стационарное лечение под наблюдением врача.

Кроме лечебных мероприятий необходимо еженедельно контролировать вес, регулярно измерять давление и сдавать мочу для анализов. Всеобъемлющий контроль позволяет определить состояние беременной и не допустить возможных осложнений.

Водянка беременных характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 г в неделю). В моче патологические элементы отсутствуют, АД не повышено, Течение кратковременное или длительное. У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию. Диагноз основывается на обнаружении во второй половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консультации (1 раз в 2 нед).

Лечение водянки беременных . В легких случаях можно ограничиться постельным режимом и назначением диеты с ограничением поваренной соли вплоть до бессолевой. При выраженных формах назначаются диуретики.

В настоящее время, благодаря успехам фармакологии, накопилось большое число синтетических диуретических средств, применение которых требует знания их особенностей, учитывая, что механизм их действия в разных случаях различный, так же Жак показания и противопоказания к их назначению. Действие одних из них основано на увеличении клубочковой фильтрации при ее снижении, других - путем угнетения действия фермента дегидрогеназы или торможением действия антидиуретического гормона, или благодаря угнетению действия (секреции) альдостерона, или путем введения в организм осмотически активных веществ, которые в мочевых канальцах не абсорбируются или этот процесс у них понижен.

Придерживаясь классификации мочегонных средств, предложенной Е. Б. Берхин, мы располагаем следующими диуретиками, которые могут быть использованы при токсикозе:

Группа 1 . Осмотические диуретики. К ним относятся калия ацетат, который применяется внутрь в 15% растворе по 1 столовой ложке 4-5 раз в день не более недели и противопоказан при нарушении функции почек и острых воспалительных заболеваниях; маннитол, применяющийся внутривенно из расчета 0,5- 1,5 г на 1 кг веса тела в 20-25%) растворе (200-400 мл и более), дает быстрый диуретический эффект, противопоказан при сердечной недостаточности с выраженными отеками.

Группа 2 . Кислотообразующие соли. К ним относятся хлорид аммония. Назначается внутрь в 2,5-5-10% растворе по 1 столовой ложке 3-4 раза в день в течение 3-4 дней с последующим перерывом. Противопоказан при нефрите. Наибольший диуретический эффект в первые 1-2 дня.

Группа 3 . Производные ксантина. К ним относятся кофеин и его производные - теобромин, теофиллин (диафиллин). Из них особого внимания заслуживает эуфиллин, являющийся растворимым препаратом теофиллина (его синонимы - диафиллин, аминофиллин, синтофиллин). Назначается внутрь по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день, внутримышечно по 2 млЛ2% раствора с новокаином и внутривенно в исключительных случаях (ввиду возможных осложнений со стороны миокарда) по 5-10 мл 2,4% раствора в 40% растворе глюкозы. Противопоказан при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и при остром инфаркте миокарда.

Группа 4 . Ингибиторы карбонгидразы. К ним относится диакарб (синонимы: фонурит, диамокс, ацетозоламид). Назначается в таблетках по 0,25 г 3-4 раза в день с последующим перерывом в 3-4 дня. Противопоказан при ацидозе, аддисоновой болезни, остром воспалении почек и печени.

Группа 5 . Производные бензотиадизина (сульфаниламидные препараты). К ним относятся гипотиазид (синонимы: дихлортиазид, гидрохлортиазид, нефрикс) и циклометиазид. Гипотиазид назначается внутрь но 1 таблетке, содержащей 0,025-0,1 г (25 и. 100 мг) 1-2 раза в день, после достижения эффекта по 1 таблетке 2-4 раза в неделю. Действие наступает через 30-60 мин, достигает максимума через- 2 ч, при однократной дозе продолжается 8-10 ч. Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности и требует осторожности при циррозе печени с асцитом. Циклометиазид рекомендуется при той же патологии, что и гипотиазид, однако его диуретический эффект в 160 раз сильнее. Противопоказания те же, что и для гипотиазида. Недостаточно эффективен при тяжелой нефропатии. Назначается внутрь в таблетках по 0,5-1 мг в день в течение 2 недель.

Группа 6 . Другие сульфаниламидные препараты. К ним относятся фуроземид (синоним - лазикс), клопамид (синонимы - бринальдикс, ДТ 327) и хлорталидон (синонимы - гигротон, фталимидин). Фуроземид назначается внутрь по 1 таблетке (0,04 г) 3-4 раза в день. Противопоказан при раннем сроке беременности, острой почечной недостаточности и повышенной чувствительности к препарату. Диуретический эффект наступает через 20-30 мин длительностью 3-4 ч. Клопамид назначается внутрь по 1 таблетке (20 мг) 3 раза в день с перерывами в 3-4 дня после дачи его 3-4 дня. Противопоказан при остром гломерулонефрите , тяжелом повреждении почек с азотемией и требует осторожности при сахарном диабете (возможно его обострение). Хлорталидон назначают внутрь по 0,1-0,3 г в сутки в течение 3-4 дней, после чего переходят на поддерживающую терапию.

Группа 7 . Ингибиторы биосинтеза альдостерона и его антагонисты. К ним относятся спиронолактон (синонимы - альдактон, верошпирон), альдактозид и прогестерон. Спиронолактон назначают в таблетках внутрь по 0,075-0,3 г (75-300 мг) в сутки, разделив на 4 порции, до 2-3 недель с уменьшением дозы. Противопоказан при острой почечной недостаточности. Максимальный диуретический эффект наступает на 4-5-й день. Альдактозид - синтезирован в США, содержит в таблетке 75 мг альдактона и 25 мг гипотназида, нейтрализуя тем самым гиперкалиемию, которую вызывает альдактон (спиронолактон). Прогестерон усиливает выделение натрия, хлора и воды, особенно в сочетании с фонуритом и гипотиазидом.

Группа 8 . Производные аминоурацила и триазина. К ним относятся аллацил (синонимы: роликтон, миктин, аминометрадин) и хлорзанил (синоним - орпидан). Аллацил назначается по 1 таблетке (0,2 г) внутрь в день, 3-4 дня с последующим перерывом в 4 дня. Противопоказания не установлены. Хлорзанил дается внутрь по 2 мг на 1 кг веса тела в день в течение 4 дней с последующим перерывом в 3 дня.

Группа 9 . Производные птеридина. К ним относится птерофен (синоним - триатерен). Он назначается внутрь по 0,1-0,2 г в день. Максимальный диуретический эффект наступает через 6-8 ч. Противопоказания не установлены.

Группа 10 . Диуретики растительного происхождения. Они весьма многочисленны. Мочегонный их эффект невелик, но они имеют преимущество перед синтетическими препаратами в малой токсичности, простоте изготовления и возможности длительного применения. Из представителей этой группы можно назвать листья толокнянки, можжевеловые ягоды и листья ортосифона.

Мы здесь не упомянули о ртутных диуретиках, к которым относятся новурит и промеран, так как считаем их противопоказанными при беременности. Они все токсичны для почек, где может скапливаться ртуть.

При назначении вышеуказанных диуретиков следует иметь в виду, что действие таких из них, как диакарб (фонурит), гипотиазид (дихлортиазид), циклометиазид и фуроземид, сопровождается усиленным выделением калия, которое должно быть возмещено назначением калиевой диеты и внутрь хлорида калия (3% раствор по 1 столовой ложке 3-4 раза в день или в порошке по 1 г 3 раза в день). Калиевая диета включает картофель, яблоки, сушеные фрукты, фасоль, горох, свеклу, говядину, икру, морковь, пшено и овсяную крупу. Представляют клинический интерес возможные сочетания диуретиков между собой и с препаратами гипотензивного действия. Для усиления диуретического эффекта рекомендуется сочетанное назначение спиронолактона (альдактон) с гипотиазидом, птерофена с гипотиазидом, эуфиллина с диакарбом, хлорзанила с диакарбом или с гипотиазидом, прогестерона с гипотиазидом или фонуритом. Усиления гипотензивного эффекта можно достигнуть сочетанием гипотиазида с ганглиоблокаторами или с препаратами раувольфии, бринальдикса с резерпином, хлорзалидона с резерпином. Что касается побочного действия диуретиков, то в большинстве случаев оно при приеме внутрь ограничивается явлениями диспепсии. Осторожность, как указано выше, требует введения эуфиллина внутривенно. Кроме того, следует учесть, что при длительной даче гипотиазида возможны мышечные подергивания, могущие неправильно быть расценены как начальные проявления эклампсии. Все диуретики могут сочетаться с сернокислым магнием. Клинические наблюдения и указания фармакологов позволили выделить такие диуретики, которые особенно желательны при наличии той или иной патологии. При отеке беременных уместны все перечисленные диуретики. При токсикозе с гипертоническим синдромом и неосложненном другой патологией рекомендуется назначение диуретиков, которые обладают и гипотензивным действием: гипотиазид, эуфиллин, клопамид (бринальдикс), хлорталидон (гигротон), птерофен, циклометиазид. При сочетании токсикоза и нефрита - маннитол, эуфиллин, аллацил, хлорзанил, птерофен; при исключении острой почечной недостаточности - фураземид и спиронолактон; при исключении тяжелой почечной недостаточности - гипотиазид. При сочетании токсикоза с сердечной патологией особенно рекомендуются гипотиазид, хлористый аммоний, птерофен, аллацил и эуфиллин. При сочетании токсикоза с гипертонической болезнью - все указанные выше диуретики, обладающие гипотензивным действием, и в первую очередь гипотиазид, циклометиазид и птерофен.

Особого внимания заслуживает мочевина, относящаяся к группе осмотических диуретиков (синоним - карбамид). Эффект наступает через 15-30 мин после введения. Наибольшее применение она нашла в нейрохирургической практике для быстрого уменьшения отека мозга и снижения внутричерепного давления.

С учетом противопоказаний (подозрение на внутричерепное кровоизлияние, выраженная почечная, печеночная и сердечная недостаточность) мочевина может в отдельных случаях быть применена при тяжелом позднем токсикозе.

За последние годы появились новые диуретики, еще недостаточно проверенные в широкой практике акушеров-гинекологов. К ним относится урегит - препарат этакриновой кислоты. Положительную оценку при отеке беременных и нефропатии дает И. П. Иванов с соавт. Механизм диуретического действия урегита полностью не изучен. Его преимуществом является быстрое наступление диуретического эффекта через 30-60 мин и способность оказывать гипотензивное действие, усиливающееся, в сочетании с другими гипотензивными средствами, особенно с резерпином. Противопоказания не установлены. Назначается внутрь в суточной дозе от 50 до 200 мг. Лечение длится от нескольких дней до нескольких недель. Имеются указания не применять других диуретиков ранее, чем через 4-5 дней после отмены урегита. По данным Г. П. Шульцева, диуретическим действием, наряду с вазодилататорными свойствами, обладают простагландины (по-видимому, одна из их разновидностей), представляющие собой липиды, выделенные из человеческой спермы и мозговой ткани.

При назначении диуретиков нет надобности ограничивать потребление жидкости, так как активный салурез (выведение электролитов) и, в частности, натрия влечет за собой пассивный диурез (выведение воды), и происходит это, естественно, путем уменьшения жажды.

Результаты лечения, водянки беременных контролируются измерением суточного количества мочи, взвешиванием больной и наблюдением за динамикой отеков.