Бывает ли инсульт у детей и в чем его отличия от взрослой патологии? Инсульт у детей – почему это происходит

К сожалению, распространенное мнение о том, что инсульт поражает только взрослых людей, является в корне неверным – этому заболеванию подвержены люди любой возрастной категории,

В том числе и новорожденные дети. Конечно, большей частью пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения являются больные в возрасте старше 65 лет. Согласно статистике, в среднем распространенность инсульта составляет 6 случаев на 100 000 детей, при этом в большинстве случаев клиническая картина заболевания отличается от таковой у взрослого населения.

Ишемический инсульт как последствие гипоксии у ребенка

Общие сведения о заболевании

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развивается комплекс различных неврологических симптомов различной тяжести. Выделяют два основных вида заболевания в зависимости от типа его происхождения – ишемический, связанный с закупоркой кровеносного сосуда тромбом, или геморрагический, сопровождающийся разрывом сосуда с последующим истечением крови в мозговое пространство. У детей, в отличие от взрослых, чаще встречается геморрагическая форма инсульта.

Тяжесть состояния ребенка напрямую зависит от локализации очага и его размеров. После инсульта происходит сбой в доставке питательных веществ и кислорода к головному мозгу, которые являются необходимым компонентом для его правильной работы, в результате чего страдают функции определенных отделов центральной нервной системы.

Инсульт бывает геморрагический и ишемический

Помимо различных типов, детские инсульты различаются по времени их возникновения:

• Перинатальные, то есть возникающие в период внутриутробного развития.
• Нарушения мозгового кровообращения (НМК) в период новорожденности.
• Инсульты у детей в возрасте до 18 лет.

Распространенность патологии у первых двух возрастных групп составляет 1 случай на 4000 рожденных детей, что значительно превышает показатели у более старшей группы.

Возможные причины заболевания у детей

Для удобства рассмотрения причин острого нарушения мозгового кровообращения у детей следует рассматривать каждый тип инсульта отдельно.

Причины, способствующие развитию геморрагического инсульта:

• Недавно перенесенная ребенком черепно-мозговая травма, провоцирующая разрыв мозговых сосудов.
• Наличие у ребенка сосудистой аневризмы (расслоение стенки с ее последующим истончением).
• Интоксикация организма различными отравляющими агентами внешней среды.
• Авитаминоз (в особенности острая нехватка витамина С).
• Артериальная гипертензия в анамнезе.
• Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
• Заболевания крови – острый и хронический лейкоз, гемофилия, апластическая анемия.

Причины развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у детей очень разнообразны. Выделяют пять групп ведущих провоцирующих факторов: заболевания системы крови, заболевания сердца, патологии развития сосудов мозга, врожденные нарушения обменных процессов, васкулиты (болезни, связанные с воспалением сосудистой стенки) и коагулопатии. Доказано, что у детей с различными формами нарушений в системе свертывания крови вероятность возникновения ишемического инсульта (ИИ) возрастает за счет высокого риска развития гиперкоагуляции с образованием тромбов. Около 15-50% пациентов с ИИ в возрасте до 18 лет страдают различными формами нарушения свертываемости. Другими причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу являются:

• Гипоксия у матери или плода во время родов.
• Недавно перенесенное инфекционное заболевание (менингит, ветрянка и другие болезни вызванные вирусом герпеса).
• Врожденные пороки развития сердца.
• Сахарный диабет.
• Аномалии развития капилляров, артерий и вен.
• Бактериальный эндокардит.
• Установленный искусственный сердечный клапан.

Некоторые из причин возникновения инсульта у ребенка

В некоторых случаях инсульт у ребенка может быть вызван различными проблемами у матери в период вынашивания или родов:

• Гестозы, сопровождающиеся высоким уровнем артериального давления, отеками конечностей и поражением внутренних органов.
• Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период (более 24 часов).
• Вредные привычки матери – курение, прием алкоголя или наркотиков во время беременности.
• Отслойка плаценты с массивной кровопотерей, в результате чего страдает доставка крови и кислорода к плоду.
• Сложные длительные роды.

Главными факторами, повышающим вероятность развития мозгового удара у новорожденного ребенка, являются внутриутробные травмы головы и родовые травмы, затрагивающие шейный отдел позвоночника.

Последствия инсульта у детей

К специфичным последствиям инсульта у детей относятся: ДЦП, задержка умственного развития и эпилепсия

Мозговой удар может иметь различные по степени тяжести последствия. Самыми тяжелыми из них являются:

• Отставание в умственном и физическом развитии.
• Детский церебральный паралич.
• Различные психологические отклонения.
• Нарушение зрения.
• Проблемы в коммуникативной сфере.

После перенесенного мозгового удара важно регулярно наблюдаться у специалистов и уделять большое внимание реабилитации ребенка. Следует знать, что у детей нервная система гораздо более податливая и пластичная, нежели у взрослого, поэтому при правильном подходе возможностей к восстановлению намного больше.

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Неподготовленному человеку может показаться, что инсульт у детей не может произойти, так как традиционно считается, что это заболевание связано с возрастом. Но у детей инсульт бывает, пусть и очень редко, поэтому знать вызывающие его причины нужно обязательно. Это заболевание может протекать скрытно, особенно у , а его проявления опасны для здоровья и жизни крохи.

Существует два вида инсульта:

• ишемический, связанный с головного мозга. При нем сосуд плотно закупоривается сгустком крови – тромбом, который препятствует движению крови и вызывает нарушение кровообращения, кислородную недостаточность тканей мозга. Если это состояние будет длиться долго, пострадавший участок мозгового вещества может погибнуть. Из-за этого могут сказаться на любом органе (системе) человеческого тела, которым управлял затронутый отдел мозга;
• геморрагический, вызывающийся кровоизлиянием. Лопнувший сосуд выпускает в мозговое вещество большое количество крови, которая сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на обширный участок мозга, что может привести к очень серьезным последствиям – от параличей и полной неподвижности до гибели больного. Тяжесть поражения зависит от того, какую часть мозга поразил инсульт.

Дети в основном страдают от первой формы заболевания, то есть от а. Это относительно более легкая форма болезни, так как геморрагический инсульт чаще встречается у людей старшего возраста, вызывая во много раз больше опасных для здоровья последствий. Именно эта форма заболевания является основной причиной смертности.

Причины возникновения в детском возрасте

Основная причина развития у ребенка инсульта – это нарушение мозгового кровообращения. Оно может проявляться в разном возрасте, поэтому детский инсульт делится на следующие возрастные группы:

1. Внутриутробный, или перинатальный.
2. Инсульт новорожденных.
3. Заболевание подростков в возрасте до 18 лет.

В первых двух группах частота диагностирования болезни составляет один случай на 4 тыс. детей. В третьей группе частота случаев заболевания резко падает, до одного на 100 тыс. тинейджеров.

От того, в каком участке головного мозга ребенка произошел инсульт, и от его формы зависит тяжесть заболевания и уровень опасности его последствий для здоровья.

Геморрагическая форма встречается редко, чаще всего она провоцируется черепно-мозговой травмой при ударе или очень тяжелых родах. Она связана с нарушением целостности сосуда и излитием крови, что приводит к образованию гематомы.

Наиболее частые причины, способные спровоцировать :

• (истончение и выпячивание стенки сосуда, угрожающее его перфорацией);
• высокое артериальное давление;
• наличие – или злокачественных;
• интоксикации;
• болезни крови (острый лейкоз, гемофилия (генетически обусловленное нарушение свертываемости крови, апластическая анемия, гемоглобинопатии, в том числе и серповидно-клеточная анемия);
• алкоголизм или наркотическая зависимость матери во время вынашивания плода.

К развитию ишемического инсульта, который называется еще и инфарктом мозга, у детей приводят следующие причины:

• в период внутриутробного развития и в момент рождения;
• церебральный васкулит, которому особенно подвержены дети, страдающие аутоиммунными заболеваниями;
• аномалии строения и функционирования сосудистой системы;
• врожденный порок сердца;
• оперативное вмешательство по установке искусственного сердечного клапана;
• сахарный диабет;
• ветряная оспа;
• высокое кровяное давление у матери в период беременности с отеками нижних конечностей;
• злоупотребление беременной алкоголем, медикаментами или наркотиками, курение;
• отслоение плаценты, вызвавшее кислородное голодание плода;
• отхождение околоплодных вод при позднем начале родов (более 24 часов).

Все эти состояния могут стать причиной того, что ребенок уже родится с инсультом, или же он у него разовьется на ранних этапах жизни. Подростки чаще страдают от инсультов, проявившихся из-за очень высокого физического или эмоционального напряжения, а также из-за травмы головного мозга, заболеваний.

Как проявляются симптомы

Признаки инсульта у детей, родившихся с ним, могут пройти незамеченными из-за их невыраженности, смазанности у совсем маленького ребенка. Такой малыш может ничем не отличаться от своих сверстников, просто развиваться он будет немного медленнее.

Более серьезные повреждения при внутриутробном поражении приводят к судорогам, нарушениям аппетита, незначительной или выраженной задержке в развитии, проблемам с дыханием, которые могут выражаться в апноэ – кратковременной остановке дыхания, особенно опасной во сне.

Симптомы у подростков более выражены. Они проявляются параличами, спутанностью речи, слабостью, нарушениями правильности движений, снижением концентрации и обучаемости, головными болями и головокружениями, поэтому сразу обращают на себя внимание родителей. Часто такие дети становятся более эмоциональными, быстро выходят из себя, злятся и плачут, реже бывают замкнутыми и отстраненными. Очень важно не оставлять своего ребенка наедине с проблемой, с ним нужно много общаться, поддерживать его и стимулировать стремление выздороветь.

Потенциальная угроза для здоровья

Проявление инсульта может быть внезапным и серьезно угрожать здоровью и жизни ребенка. При появлении следующих симптомов необходимо срочно вызывать «скорую помощь»:

1. Сильные или постоянные головные боли, особенно сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
2. Нарушения концентрации, рассеянность, дезориентация.
3. Проблемы с или полная ее потеря.
4. Невнятная, «связанная» речь.
5. Нарушения дыхания.
6. Проблемы с глотанием.
7. Нарушение подвижности половины тела, если поражена одна половина мозга.
8. Судороги.
9. Параличи.

Это очень опасные симптомы, и спасение ребенка во многом зависит от оперативного на них реагирования и доставки его в лечебное учреждение. Детский инсульт может угрожать следующими последствиями:

• церебральный паралич;
• умственная и физическая отсталость;
• нарушения двигательной функции;
• осложнения на зрение и слух;
• психологические нарушения;
• трудности с социализацией ребенка.

Лечением малышей и подростков с нарушениями мозгового кровообращения могут заниматься различные медицинские специалисты, не только связанные с проблемами мозговой деятельности. Такому ребенку потребуются занятия с логопедом, физиотерапевты, психологи и представители других медицинских специальностей.

Лечение

При геморрагической форме лечение в первую очередь заключается в удалении сгустка крови и прекращении кровотечения. Сделать это можно исключительно оперативным методом и как можно быстрее, так как гематома давит на участки мозга и провоцирует дальнейшие проблемы со здоровьем. После проведения хирургического вмешательства медики принимают меры для контролирования дыхания маленького пациента, следят за уровнем артериального давления и температурой тела.

Для завершения терапии пациенту назначается комплекс медикаментозных средств, призванных решить различные проблемы: нивелировать риск развития инфекции, нормализовать кровообращение, укрепить организм, стимулировать иммунитет. Препараты подбирает исключительно профильный специалист, а продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного.

После прохождения оперативного лечения ребенку потребуется восстановительная терапия. В этот период от родителей и близких малыша потребуется проявлять максимум внимания, всячески поддерживать и одобрять все достижения ребенка. Даже в очень тяжелых случаях у маленьких детей есть хороший шанс на полное восстановление.

При ишемическом инсульте лечение в основном медикаментозное, направленное на рассасывание тромба и . Пациентам прописывают средства, препятствующие усиленному сворачиванию крови, а также назначают ноотропные препараты, поддерживающую и укрепляющую терапию. С ребенком очень важно заниматься, а не только медикаментозно лечить его. При наличии физических проблем на помощь приходят и современные аппаратные методики, нарушения речи восстанавливаются специальными занятиями.

Организм малыша нужно укреплять и закалять, обеспечить правильное здоровое питание, больше бывать с ним на свежем воздухе. Но самое главное – любить его и поддерживать, не складывать руки даже при очень сложных и тяжелых ситуациях. Современная медицина развивается и находит все новые способы возвращения здоровья таким больным.

Несмотря на свою очевидную хрупкость, организм маленького человека растет и развивается, а заложенных в него природой сил хватает, чтобы справиться с самыми тяжкими заболеваниями. Цель медиков и родных малыша – помочь ему противостоять сложной болезни и победить ее.

Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых людей, но его последствия бывают не менее опасными. Несвоевременно диагностированные геморрагические и ишемические инсульты в детском возрасте могут стать причиной инвалидности и смерти, что делает вопрос их выявления на ранней стадии важным для каждого родителя.

Статистика

Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.

Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.

Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.

Разновидности

Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к отмиранию клеток, к которым не поступает кислород и другие вещества. Без них клетки способны прожить от 2 до 6 минут, после чего их работоспособность нельзя восстановить. Поражение приводит к нарушениям в работе организма и потере функций, ответственность за которые несли погибшие клетки.

Причина возникновения определяет 2 типа инсульта:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Геморрагический инсульт у детей возникает из-за мозгового кровоизлияния в результате разрывов стенок сосудов. Это приводит сразу к двум последствиям: кровь перестает поступать к отрезанным участкам мозга, а образовавшаяся на месте разрыва гематома оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.

Проявление ишемического инсульта — обескровливание тканей, возникающее из-за тромбов, которые закупоривают просветы сосудов мозга. В результате кровь перестает поступать к клеткам или ее количество оказывается недостаточным для продолжения нормального функционирования.

По времени возникновения детские инсульты делят на 3 периода:

1. внутриутробные, или фетальные;
2. инсульт новорожденного, или перинатальный, — с первых дней жизни до 1 месяца;
3. ювенального типа — от 1 месяца до 18 лет.

Причины

Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.

Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:

• курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;
• хроническая гипертония, частые кризы;
• отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания разного характера;
• разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.

Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.

Факторы риска у новорожденных детей

Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.

Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:

• полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;
• внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;
• тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;
• необластические процессы;
• ранние или поздние роды;
• сдавливание артерии позвоночника;
• бактериальный эндокардит;
• болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;
• заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;
• анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;
• церебральная ишемия;
• менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.

Факторы риска у дошкольников

У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.

Среди других причин выделяют:

• ЧМТ, часто после падения;
• острое отравление;
• авитаминоз, дефицит железа и витамина С;
• первые проявления артериальной гипертензии;
• болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;
• эндокардиты;
• васкулиты;
• аневризмы.

Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:

• сахарный диабет;
• резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;
• поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;
• врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные и метаболические заболевания.

Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.

Как проявляется заболевание

Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.

Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт

Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:

• резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;
• беспричинная тошнота и рвота;
• при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;
• координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;
• речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;
• один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.

4 главных симптома

Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:

1. Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.
2. Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.
3. У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь.
4. Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.

Другие симптомы

Комплекс и сила проявления симптомов будут зависеть от типа инсульта, очага поражения и степени повреждения сосудов.

В сочетании с основными проявлениями могут возникать:

• потеря памяти;
• девиация слуха и тактильного восприятия;
• нистагм, резкое расширение зрачка до краев радужной оболочки без реакции на свет, выпадение фрагментов из поля зрения;
• вялость, отсутствие мотивации, частые смены настроения;
• резкие непроизвольные движения частей тела, нарушения координации;
• паралич конечностей.

При кровоизлиянии в мозг возможна резкая потеря сознания, менингеальные и общемозговые симптомы. Ишемическое поражение будет иметь в первую очередь неврологические проявления.

Особенности у детей первых месяцев жизни

Особенно тяжело диагностировать нарушения кровоснабжения в мозге у новорожденных детей и детей в первые месяцы жизни. Это связано с тем, что симптомы заболевания могут быть спутаны с другими состояниями. Ситуация осложняется тем, что кровоизлияния у младенцев могут быть обширными, влекущими необратимые последствия, если лечение было неправильным или несвоевременным.

В связи с этим особое внимание стоит уделить появлению следующих симптомов в первые месяцы жизни ребенка:

• нарушения дыхания: частое или прерывистое, вплоть до остановки;
• напряжение в затылочной части;
• судорожные проявления;
• провисание одной части туловища;
• частое срыгивание, проблемы с глотанием, рвота, нарушение рефлекса сосания;
• движения лишь одной ногой или рукой;
• повышенная тревожность, беспокойство, резкая реакция на любые раздражители, среди которых прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
• отсутствие сна;
• резкие смены настроения, вялое состояние или чрезмерный непрекращающийся плач;
• нарушения зрения, резкое появление признаков косящих глаз, отсутствие фокусировки.

Важно внимательно следить за состоянием ребенка в первые дни и месяцы жизни и при появлении симптомов настоять на проведении дополнительных обследований.

Периоды

Выделяют 5 периодов течения болезни:

1. Острейший — максимально проявляется в течение первых 3 часов. Сохраняется до 3 суток с момента происшествия. Важнейший этап для диагностирования и устранения проявлений: своевременное лечение способно свести последствия к минимуму.
2. Острый — с 4 по 14 день. Направлен на снижение риска рецидива, устранение отека мозга, нормализацию состояния крови, работы сердца и сосудов.
3. Ранний восстановительный — до 6 месяцев. Комплексная терапия для устранения последствий, увеличения чувствительности поврежденных участков, нормализации речи.
4. Поздний восстановительный — от 6 месяцев до года. Восстановление всех возможных функций, продолжение реабилитационных мероприятий.
5. Период остаточных явлений — до 2 лет. Работа над сложными последствиями, соблюдение рекомендаций и проведение профилактических мероприятий.

Основная опасность инсульта внутриутробного периода заключается в невозможности его распознания до момента родов. Если поражение сосудов мозга ребенка в период беременности матери было обширным, последствия могут отразиться на развитии моторики, психоэмоционального состояния, двигательной активности, проявляться в задержке развития.

Диагностика

Клинические проявления детских инсультов могут быть смазаны, поэтому врачи предпочитают опираться на инструментальные методы.

Если при осмотре детского педиатра, невролога, неонатолога или нейрохирурга есть подозрение на инсульт, проводят следующие исследования:

• кровь на свертываемость, воспалительные процессы, биохимию;
• у младенцев: УЗИ через родничок;
• на 3-5 день МРТ или КТ;
• ангиографический метод с введением контраста — один из наиболее точных;
• дуплексное сканирование артерий и вен;
• при невозможности или неточности других вариантов — спинномозговая пункция на выявлении геморрагии.

Дифференциальная диагностика

Отсутствие ярких проявлений ишемии и кровоизлияний в мозг у новорожденных затрудняет выявление и правильное определение болезни, поэтому треть случаев остается незамеченной или диагностированной неверно.

Симптомы инсульта могут быть похожими на проявления таких болезней, как:

• опухоль мозга;
• абсцесс;
• осложненная мигрень;
• ювенальная ;
• печеночное отравление;
• субдуральная гематома;
• инфекции некоторых видов;
• паралич Тодда, энцефалиты, неврологические заболевания.

Окончательную картину могут дать лишь исследования жидкостей и органов, проведенные на специализированном медицинском оборудовании.

Лечение

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.

Назначить терапию может только врач, самостоятельно лечить инсульт ни в коем случае нельзя.

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов.
В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

Вероятность рецидива

Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью.

Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.

Последствия

Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.

Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:

• Смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип.
• 10% детей будут нуждаться в постоянном уходе.
• В 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.

Профилактика

Во избежание инсульта необходимо проводить регулярное обследование ребенка на наличие заболеваний сердца, крови и сосудов. Это позволит своевременно диагностировать предрасположенность к появлению инсульта и предотвратить его возникновение. Для профилактики повторных проявлений врач может назначить препараты с ацетилсалициловой кислотой и гепарином.

Важный момент — образ жизни и режим питания ребенка.

Стоит регулировать его физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, больше времени уделять пешим прогулкам на свежем воздухе, следить за режимом сна и бодрствования: отдых должен составлять не менее 8 часов ежедневно. Способствует профилактике , основанная на отсутствии жирных блюд.

Рождение на свет ребенка является процессом сложным, ответственным и часто непредсказуемым. Иногда случается так, что в результате родов малыш получает тяжелые повреждения, в частности, родовые травмы центральной нервной системы. В чем же заключаются причины такого неприятного последствия родов у новорожденных детей? И даст ли положительный результат своевременно начатое лечение?

Причины возникновения кровоизлияний у младенцев

Кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровотечение у малыша обусловлено разрывом внутри черепа кровеносных сосудов. Это может быть вызвано повреждением его черепа или недостатком кислорода.

Предпосылками к кровоизлиянию служат:

• беременность переношенная или недоношенная;
• несоответствие размеров головки новорожденного размерам родовых путей;
• тяжелое течение беременности (гипоксия, внутриутробное поражение инфекциями);
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• неправильные вмешательства акушеров.

Виды кровоизлияний в мозг у младенца

В зависимости от того, в каком мест головного мозга детей произошел разрыв кровеносных сосудов, выделяют:

1. Эпидуральные кровоизлияния

Такое внутричерепное кровотечение происходит у новорожденных детей, если повредились сосуды между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Явление наблюдается при повреждении костей свода черепа.

Его симптомами являются:

• на поврежденной стороне наблюдается расширение зрачка;
• замедление биение сердца;
• низкое артериальное давление;
• удушье;
• судороги.

Эпидуральные внутричерепные кровотечения у новорожденных детей характеризуются наличием в течение 3-6 часов спокойного промежутка, затем возникает синдром сдавливания головного мозга, и малышу резко становится хуже. Буквально через пару суток последствия самые плохие: он впадает в кому, и даже соответствующее лечение не помогает.

Симптомы кровоизлияния

У родившихся с патологией недоношенных новорожденных детей могут часто сочетаться и несколько видов кровоизлияний. Но в зависимости от тяжести повреждения головного мозга, среди множества симптомов наиболее выражены симптомы одного из них.

Обычно все дети, у которых то или иное повреждение кровеносных сосудов в коре мозга, очень медлительные, вялые и апатичные. У них наблюдаются проблемы с кормлением.

При правильном уходе, если проводится правильное лечение кровоизлияния в мозг у маленьких детей не вызывают очень больших проблем. Хотя, конечно, результат выздоровления зависит от многих факторов, в том числе от:

• степени повреждения головного мозга недоношенных новорожденных;
• степени заболевания;
• инфекций и болезней, имеющихся у малышей и степени сложности их протекания.

Чтобы новорожденный, родившийся с такой патологией, в будущем не испытывал каких-либо отклонений и мог развиваться на уровне своих сверстников, уже в первые годы жизни ему необходимо обеспечить должное лечение и стимулирующую развитие среду.

Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни

Длительное время в изучении инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых. В 2000 году впервые в Европе (а именно в Донецке) прошла международная конференция по данной проблеме у детей.

Между тем вопрос чрезвычайно актуален из-за высокого уровня инвалидизации и смертности маленьких пациентов, а также в связи с тем, что у многих малышей установить причину церебральной катастрофы

не представляется возможным.

Особенности геморрагических инсультов у детей первых месяцев жизни:

• проявление в форме массивных паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний;
• атипичное начало с очаговой неврологической симптоматики, обычно характерной для инфарктов мозга, с отсроченным присоединением общемозговых нарушений;
• неблагоприятный исход (смерть либо некурабельный неврологический дефицит);
• трудность прижизненного установления этиологии кровоизлияний;
• отсутствие патоморфологической верификации вероятных сосудистых мальформаций.

Большинство неврологов признают, что ангионеврологию нужно рассматривать в возрастном аспекте, начиная с перинатального периода, ибо плацдарм для инсультов нередко бывает подготовлен в юные годы.

Имеющиеся в СНГ публикации посвящены ишемическому варианту инсультов у детей, причем идентификация причин данной патологии в России составляет всего около 40%. Работ, отражающих особенности геморрагических инсультов у самых маленьких пациентов, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встречали.

Мы располагаем 4 случаями тяжелых геморрагических церебральных катастроф (паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний) у младенцев, госпитализированных в Минскую ОДКБ в 2007–2013 годах. Заболевание развилось по окончании неонатального периода, на 31–35-й дни жизни (у 2 пациентов), в 2 и 3 месяца. Оценка по шкале Апгар при рождении - 8–9 баллов. Нейросонография в раннем неонатальном периоде отклонений от нормы не вы-явила. У матери одного ребенка отягощен акушерский анамнез.

Внутричерепные кровоизлияния начинались с очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, парциальные судороги, у одного малыша - одностороннее поражение глазодвигательного нерва). Общемозговых нарушений, характерных для апоплексии, вначале не было, присоединялись спустя 8–15 часов с бурным развитием стволовых симптомов и коматозного состояния.

Прогрессирующее нарушение витальных функций у 3 детей привело к мозговой смерти и последующему летальному исходу. Один ребенок выжил, но с крайне тяжелыми последствиями инсульта (апаллический и фармакорезистентный судорожный синдромы).

У всех 4 пациентов констатированы субарахноидальные и обширные внутримозговые кровоизлияния, захватывающие 1–2 доли одного полушария. Характер верифицирован методами нейровизуализации (МРТ в сосудистом режиме - 2, КТ - 2).

Этиология апоплексии при жизни установлена только у одного младенца: энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа-Вебера-Краббе. Патологическое исследование ни в одном случае данных, подтверждающих патологию церебральных сосудов, не выявило.

Случай из практики

Пациентка П. 2 месяца. Переведена из ЦРБ в МОДКБ 21.10.2007 в 12:53 с диагнозом «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза». Накануне вечером (в 21:50) доставлена в детское отделение райбольницы с жалобами родителей на отмечавшиеся дважды в течение часа приступы подергивания правой руки, которые описывались как дрожание, продолжительностью не более 5 минут; появилось ограничение активных движений. Температура тела была нормальная.

За несколько часов до этого папа убаюкал девочку, положил ее на диван, сам лег рядом и уснул. Когда младенец проснулся, отец стал менять подгузник и заметил, что у малышки правая рука дрожит и менее подвижна при общей двигательной активности. Поскольку взрослый спал с ребенком на узком диване, то заподозрил механическое сдавление.

В ЦРБ девочку осмотрели педиатр и невролог. Отмечалось умеренное снижение двигательной активности и мышечного тонуса правой руки. Отсутствие общемозговых нарушений наводило на мысль о вялом

парезе руки в результате возможного позиционного сдавления. Общие анализы крови и мочи в норме. Хирургическая патология исключена. Изменений на глазном дне нет.

Утром следующего дня невролог осмотрел девочку повторно. Поставлен синдромальный диагноз «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза» и организован перевод в МОДКБ.

Ребенок от отягощенно протекавших беременности и родов (мочекаменная болезнь у матери, ринит в 28 недель, хронический аднексит, кольпит, слабость родовых сил, стимуляция родовой деятельности, нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи). Масса тела при рождении 3 750 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, окружность головы 36 см, размеры большого родничка 1х1 см. Нейросонография патологии не выявила. Ранний неонатальный период про-текал без осложнений. Из роддома выписана с диагнозом «группа риска по развитию патологии центральной нервной системы и врожденной внутриутробной инфекции». Регулярно наблюдалась педиатром; отклонений со стороны соматической сферы и темпов развития не было.

При поступлении в приемное отделение МОДКБ младенца сразу осмотрел дежурный невролог; к этому времени девочка стала вялой, сонливой. Заподо-зрена церебральная патология. Поскольку клинический диагноз не был ясен и существовал риск быстрого нарастания неврологической симптоматики, для постоянного мониторинга ребенка госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации. Там появились тенденция к расширению левого зрачка и брадикардия (ЧСС - 90–95 ударов в минуту), поверхностное дыхание, что указывало на прогрессирующий церебральный процесс. Произведена эндотрахеальная интубация.

В общем анализе крови - лейкоцитоз 12,5х10 9 /л при СОЭ 11 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография, назначенная с целью исключить черепно-мозговую травму, костно-деструктивных изменений не выявила. Офтальмолог на глазном дне не обнаружил отклонений.

Произведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор, вытекавший под повышенным давлением. Лабораторный анализ цереброспинальной жидкости подтвердил субарахноидальное кровоизлияние (после центрифугирования надосадочная жидкость была ксантохромной, а в осадке - свежие и «выщелоченные» эритроциты). УЗИ головного мозга выявило объемное образование в лобной и теменной долях слева со смещением срединных структур. 21.10.2007 в 21:00 вызван дежурный нейрохирург. Диа-гностирована кома 1-й степени. Парез правой руки. Явные признаки внутричерепной гипертензии в виде выбухания и усиленной пульсации большого родничка. Выполнена КТ головного мозга: слева в лобной и теменной долях - паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние 4,8х3,7 см (на фоне снижения плотности левого полушария, смещения срединных структур вправо на 7 мм).

Таким образом, спустя всего сутки от начала болезни появились симптомы дислокации мозга, что указывало на крайне неблагоприятный прогноз. Состояние прогрессивно ухудшалось: развился тетрапарез, отмечались вторично генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с правой руки. Верифицирован клинический диагноз «паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние левой гемисферы (лобная и теменная доли)». Девочку осмотрел детский нейрохирург, рекомендована консервативная терапия.

Спустя двое суток от дебюта болезни резко усугубилась внутричерепная гипертензия: напряженный, выбухающий большой родничок 3х3 см, значительное увеличение окружности головы (42 см) - острая гидроцефалия; выраженный спонтанный горизонтальный нистагм. Углубление комы до 3-й степени. Повторная КТ головного мозга свидетельствовала об остром кровоизлиянии в левую гемисферу с большим перифокальным отеком, компрессией левых отделов желудочковой системы и смещением срединных структур на 1,5 см.

Спустя еще двое суток развились клинические критерии смерти мозга: запредельная кома с широкими зрачками, без фотореакций, тотальная аре-флексия, атония, анальгезия, гипотермия. Децеребрационные симптомы в виде разгибательно-тонического напряжения конечностей свидетельствовали о сдавлении ствола, чему соответствовали нарушения витальных функций: «полярные» колебания артериального давления, аритмия. Нарастали воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз 14,2х10 9 /л со сдвигом формулы влево, СОЭ 60 мм/час) - спутники геморрагических инсультов. Динамический осмотр глазного дна выявил «белые» диски зрительных нервов, это указывало на их атрофию. Налицо полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечная, почечная). Прогрессировали все неизбежные симптомы терминального состояния, в котором девочка находилась еще неделю. Фактически все это время она была мертва, т. к. жизнь человека ассоциируется с жизнеспособностью мозга.

Этиологическим фактором апоплексии, вероятнее всего, явилась артериовенозная аневризма или другая сосудистая мальформация. Однако это предположение доказать не представлялось возможным из-за крайней тяжести состояния и нетранспортабельности ребенка (МР-ангиография пациентам МОДКБ в то время проводилась в других клиниках). Все другие возможные причины болезни (в т. ч. заболевания сердца, крови, антифосфолипидный синдром) были исключены.

Заключительный клинический диагноз: спонтанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева.

Осложнения основного заболевания: отек и дислокация головного мозга. Кома 4-й степени. Полиорганная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева. Субкортикальные некрозы коры больших полушарий мозга.

Причину кровоизлияния установить не удалось.

Особенности случая:

• трудность диагностики - дебют болезни с пареза правой руки и атипичных парциальных судорог с отсутствием характерных для геморрагического инсульта общемозговых нарушений;
• наличие клинических критериев смерти спустя всего 4,5 суток;
• невозможность верифицировать этиологию апоплексии при жизни и после смерти.

«Замаскированная» апоплексия, которая практически «выключила» левую гемисферу, не оставила шансов на выживание. Отсроченное развитие общемозговых нарушений с запредельной комой и мозговой смертью, по нашему мнению, имело единственную причину: разрыв мозгового сосуда.

Считаем, что совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов полное, несмотря на то, что патогистологическое исследование не обнаружило сосудистую мальформацию. При наличии субкортикальных некрозов коры больших полушарий, что морфологически характеризует смерть мозга, вероятность обнаружить в мозговом детрите какие-либо аномалии сведена к нулю. Если причина кровоизлияния не установлена, то принято использовать термин «спонтанное» - это нашло отражение в заключительном клиническом диагнозе.

Надеемся, что приведенный опыт диагностики геморрагических церебральных катастроф у детей первых месяцев жизни окажется полезным не только для неврологов, но и для педиатров, врачей общей практики, нейрохирургов, гематологов, генетиков и других специалистов, т. к. инсульт - мультидисциплинарная проблема

Зинаида Чуйко,

доцент кафедры общей

врачебной практики

БелМАПО, кандидат

мед. наук;

Светлана Хитро,

Геморрагический инсульт у новорожденного недоношенного ребенка

Наиболее распространенные признаки инсульта у детей: Гемипарез — слабость на одной стороне тела. Гемиплегия — паралич на одной стороне тела. Нарушение речи (афазия) — трудности с речью и языком Нарушение глотания (дисфагия) — проблемы с глотанием, поперхивание Проблемы со зрением, изменения в настроении, когнитивные изменения — проблемы с памятью, суждениями и решением проблем.

Степень тяжести последствий можно определить по расположению инсульта в мозге. Инсульт у детей бывает двух видов: геморрагический инсульт (разрыв кровеносных сосудов) или ишемический инсульт (блокировка вызвана сгустком крови). Причины инсульта у детей, причины инсульта у детей разнообразны, и включают пороки развития кровеносных сосудов и редкие заболевания.

Апоплектиформное развитие клинических проявлений: в течение нескольких минут выключается сознание (сопор или кома нарушается ритм дыхания (гиповентиляция, апноэ появляются генерализованные тонические судороги или децеребрационная ригидность. Брадикардия, артериальная гипотензия, выбухание родничка. Глазные яблоки неподвижны, вялый тетрапарез.

Дети. Геморрагический инсульт у детей. Сосудистые аномалии нервной системы — одна из наиболее частых причин острых нарушений мозгового кровообращения (онмк) у детей младшего Для недоношенных детей характерны внутрижелудочковые кровоизлияния.

Общие принципы лечения детского инсульта: Поддержание нормальной температуры тела, надлежащей гидратации и нормального уровня сахара в крови. Контроль за высоким артериальным давлением, обнаружение и лечение припадков с видео-ЭЭГ мониторингом и назначение противосудорожных лекарств.

Лечение, лечение детского инсульта, зависит от конкретной причины. Некоторые распространенные процедуры, используемые для взрослых, не подходят для детей и младенцев. Тромболитическая терапия, как правило, не используется. Операции, связанные с геморрагическим инсультом, иногда выполняются для облегчения давления на мозг гематомой или проводятся шунтирующие операции для сброса избыточного давления ликвора в желудочках мозга.

Инсульт у детей — редкое явление. Чаще всего он возникает у людей старше 50 лет. Данная патология представляет собой острую ишемию головного мозга в результате нарушения кровообращения в церебральных артериях. Ювенильный инсульт бывает геморрагическим (представляет собой кровоизлияние в полость черепа) и ишемическим (обусловлен непроходимостью артерий). Это неотложное состояние с высоким процентом летальности.

Причины развития

Нарушению мозгового кровообращения и острой ишемии способствуют:

1. Наследственная дислипидемия. Для нее характерно повышение уровня в крови атерогенных (вызывающих закупорку сосудов) липопротеидов.
2. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, инфаркт).
3. Наличие мальформации (патологической связи между венами и артериями головного мозга).
4. Инфекционные заболевания.
5. Наличие аневризм.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Гиалиноз сосудов.
8. Атеросклероз. При нем на эндотелии артерий откладываются липиды, которые затем превращаются в плотные бляшки, закупоривающие сосуды.
9. Кисты.
10. Внутриутробная гипоксия плода.
11. Гиперкоагуляция (склонность к усиленному свертыванию крови). Способствует появлению тромбов, закупоривающих церебральные артерии.
12. Тромбоэмболия.
13. Тяжелые роды.
14. Наличие гидроцефалии.
15. Вирусные и бактериальные инфекции в период внутриутробного развития.
16. Повышенное давление. Бывает у детей инсульт на фоне гипертонических кризов.
17. Курение (фактор риска развития ишемии мозга у подростков).
18. Наличие сахарного диабета.
19. Психоэмоциональные переживания.

Причиной развития инсульта может быть ожирение. Предрасполагающими факторами являются: нарушение обмена веществ (низкие энергозатраты при большой калорийности рациона), наследственность, большая масса тела при рождении, перекармливание ребенка, неправильное введение прикорма, низкая двигательная активность и нарушение режима приема пищи.

Первые признаки и симптомы

Признаки инсульта у детей определяются степенью нарушения мозгового кровообращения и сопутствующими болезнями. Для этой патологии головного мозга характерны следующие симптомы:

1. Нарушение мышечного тонуса (повышение или снижение).
2. Интенсивная головная боль. Она появляется внезапно, усиливается во время движений и кашля.
3. Нарушение сознания (сонливость, ступор, кома).
4. Нарушение речи, слуха и вкуса.
5. Зрительные расстройства. У больных детей возможны диплопия (двоение), снижение зрения вплоть до полной его потери. В процесс вовлекается 1 или сразу оба глаза.
6. Нарушение чувствительности в форме гипестезии.
7. Нарушение мышления и памяти.
8. Трудности при глотании (дисфагия).
9. Снижение артериального давления.
10. Судороги.
11. Головокружение.
12. Сильная слабость.
13. Затруднение активных движений. Ребенок не может поднять руки.
14. Затруднение понимания речи окружающих людей.
15. Общемозговые признаки (тошнота, рвота).
16. Плач.
17. Бледность кожи.
18. Срыгивание пищи.
19. Вялость.
20. Атаксия (нарушение моторики).

При микроинсультах у младенцев и детей более старшего возраста симптоматика может быть стертой. Детский инсульт на фоне сердечной патологии характеризуется дополнительными признаками в виде одышки, ощущения сердцебиения, перебоев в работе миокарда и цианоза кожных покровов.

Диагностика

При подозрении на церебральную ишемию у ребенка потребуются:

• опрос;
• физикальный осмотр;
• лабораторные анализы (крови, мочи, биохимический тест, коагулограмма, исследование липидного спектра);
• инструментальные исследования (ангиография сосудов головного мозга, КТ, МРТ, доплерография, электрокардиография, электроэнцефалография, нейросонография);
• неврологический и офтальмологический осмотры.

При геморрагическом инсульте могут обнаруживаться гематома, признаки кровоизлияния, смещение структур мозга и отек. При ишемической форме заболевания выявляется участок некроза тканей и непроходимость артерий. Дифференциальная диагностика острой церебральной ишемии у новорожденных и детей старшего возраста проводится с инфекционной патологией (энцефалитом, менингитом), опухолями, энцефалопатией, абсцессом и черепно-мозговыми травмами.

Лечение

Инсульт у подростка лечится комплексно. Уже на догоспитальном этапе больному оказывается помощь. Она включает в себя вызов бригады медиков, реанимационные мероприятия (при остановке дыхания и сердцебиения) и коррекцию давления. Терапия инсульта предусматривает:

1. Хирургическое вмешательство. Оно требуется при образовании гематом, скоплении крови в желудочках, тромбозе и атеросклерозе. Для улучшения кровотока может понадобиться удаление гематомы, дренирование, стентирование, декомпрессия, тромбэктомия (удаление сгустка крови), эндартерэктомия и ангиопластика. При геморрагическом инсульте часто проводится эмболизация, удаление мальформаций и клипирование.
2. Применение медикаментов. При ишемическом инсульте применяются антиагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол-ФПО, Варфарин, Гепарин), активаторы плазминогена, фибринолитики (показаны при свежих тромбах), нейропротекторы (Винпоцетин, Пентоксифиллин, Глицин, Пирацетам, Церебролизин). В случае отека мозга могут применяться диуретики. При судорогах назначается Фенобарбитал в низкой дозировке. При инсульте на фоне атеросклероза применяются статины.
3. Коррекцию дыхательной недостаточности.

При геморрагическом инсульте многие из вышеперечисленных медикаментов противопоказаны. Лечение направлено на остановку кровотечения и рассасывание гематомы. Назначаются гемостатические средства (Викасол) и препараты, нормализующие давление. В тяжелых случаях проводится ИВЛ и интубация трахеи. Внутривенно могут вливаться коллоидные растворы.

Осложнения и последствия

Последствиями инсульта у детей и подростков могут быть:

1. Кома.
2. Нарушение двигательной функции. Часто наблюдаются параличи (плегия) и парезы.
3. Речевые расстройства. Чаще всего они отмечаются при поражении левого полушария мозга.
4. Когнитивные расстройства (потеря или ухудшение памяти, нарушение ориентации).
5. Психические нарушения в виде депрессии, агрессивности или пугливости.
6. Затруднение координации.
7. Чувствительные расстройства.
8. Пневмония. Часто возникает в результате дисфагии после инсульта.
9. Отек мозга.
10. Эпилепсия.
11. Дисфункция тазовых органов (кишечника, мочевого пузыря).
12. Снижение интеллекта вплоть до развития сосудистой деменции. Причина — массовая гибель нервных клеток в результате острой кислородной недостаточности.
13. Рецидив заболевания.
14. Дислокация мозга.
15. Инвалидность.
16. Летальный исход.

Микроинсульты представляют меньшую опасность для детей.

Реабилитация

Для восстановления работы головного мозга после инсульта требуются:

1. Применение лекарств, улучшающих обменные процессы (антиоксидантов, сосудистых препаратов и ноотропов).
2. Занятия с логопедом. Они нужны в случае речевых расстройств.
3. Упражнения для тренировки координации движений и равновесия.
4. Психотерапия. Незаменима при депрессии после инсульта.
5. Ограничение физической нагрузки.
6. Полноценное питание. Особенно оно важно при атеросклерозе. Таким детям нужно исключить из рациона жирные продукты и блюда, а также богатую простыми углеводами пищу. В меню должны преобладать овощи, зелень, фрукты, нежирные мясо и рыба, кисломолочные продукты и злаки.
7. Гимнастика и массаж. Показаны при двигательных нарушениях.
8. Физиопроцедуры.
9. Санаторно-курортное лечение.
10. Водные процедуры.
11. Механотерапия.
12. Стимуляция мышц при помощи электрического тока.

Летальность при остром нарушении мозгового кровообращения составляет более 30%. Должный уход за больным ребенком позволяет улучшить прогноз для здоровья.