Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения. Атрезия пищевода: по каким признакам выявить и что предусматривает лечение

Под атрезией подразумевают врожденное отсутствие или приобретенное со временем заращение естественных каналов и отверстий в организме. Следовательно, атрезия пищевода у новорожденных - это порок (в подавляющем большинстве случаев врожденный), при котором выясняется, что пищевод сформирован не до конца, а слепо заканчивается на расстоянии приблизительно 8-12 см от его начала.

При развитии данной патологии пищевод не соединяется с желудком. Часто параллельно диагностируют трахеопищеводный свищ, пилоростеноз, врожденные сердечные пороки, аномалии почек, дефекты со стороны опорно-двигательной системы и др. Порок считается достаточно тяжелым и без раннего хирургического лечения он приводит к летальному исходу.

Распространенность

Заболевание имеет код по МКБ-10:

• Q39.0 Атрезия пищевода без свища.
• Q39.1 Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.

Порок редкий, диагностируется примерно у 0,1-0,4% новорожденных, при этом почти в 40% случаев младенцы имели ту или иную степень недоношенности и внутриутробную задержку развития. Заболеваемость в равной степени встречается как среди мальчиков, так и среди девочек. Беременность плодом с подобной патологией в I триместре находится под угрозой срыва, а при дальнейшем развитии сопровождается многоводием.

Причины возникновения

Заболевание берет свое начало еще на ранних этапах формирования плода, когда закладываются все органы: где-то с 4 по 12 неделю внутриутробного развития. Как 2 трубчатых органа, пищевод и трахея формируются из общего зачатка - головной части передней кишки. По мере развития появляется продольная перегородка, разделяющая глоточную кишку на 2 трубки. Часть кишки ниже глотки суживается, постепенно превращаясь в пищевод. Вначале он довольно короткий, однако со временем удлиняется, в нем формируются 3 анатомических сужения, а сверху наслаиваются мышцы.

Если по какой-то причине происходят сбои в процессе реканализации (пропускной функции трубчатого органа), нарушается скорость и направление роста пищевода или трахеи в процессе их разделения, формируются патологии в виде свища, атрезиии, стеноза.

Патология проявляется в различных вариациях

Симптомы

Признаки патологии дают о себе знать сразу после рождения. Первое, что бросается в глаза, - обильное слюнотечение, с которым младенец не может справиться, он не способен проглотить слюну. Она пенистая, идет как изо рта, так и из носа. После отсасывания слизи состояние временно улучшается, но вскоре ситуация повторяется.

При попытке первого кормления малыш давится, закашливается, наблюдается регургитация (движение жидкости, пищи в обратном направлении).

Если атрезия проявляется в сочетании с дистальным трахеопищеводным свищом (именно так происходит в 86% случаев), быстро развивается цианоз, новорожденному трудно дышать. Живот вздут из-за проникновения воздуха через свищ в желудок. В случае, когда атрезия без свища - у новорожденного живот западает.

Рвота и невозможность принятия пищи в кратчайшие сроки приводит к обезвоживанию и истощению. По мере нарастания симптомов дыхательной недостаточности увеличивается риск летального исхода, поэтому действовать нужно незамедлительно.

При изолированном трахеопищеводном свище симптоматика не настолько яркая, и ребенок может прожить какое-то время без хирургического вмешательства. Так как пищевод при данном развитии аномалии сохраняет проходимость, младенец может глотать. Однако в зависимости от размеров свища, рано или поздно заболевание проявляется кашлем или удушьем после приема пищи. Причем жидкой пище гораздо проще проникнуть сквозь свищ. У таких пациентов часто фиксируется развитие пневмонии, вздутие живота.

Диагностика

У врачей есть не больше суток, чтобы обследовать новорожденного и поставить правильный диагноз, необходимо успеть это сделать до развития аспирационной пневмонии.

Если присутствуют хоть малейшие подозрения на атрезию пищевода, с помощью резинового катетера проводится его интраназальное зондирование. При патологии зонд не проходит в желудок, но наталкивается на слепой конец либо проворачивается и устремляется вверх, наружу. Преграда к продвижению обнаруживается на отрезке 9-12 см.

Также практикуют метод исследования под названием проба Элефанта: в пищевод через катетер доставляют порцию воздуха. Если он с шумом выходит из носоглотки, диагноз атрезии подтверждают.

Невозможность ввести в пищевод зонд на всю длину свидетельствует о патологии

Дополнительно используют следующие методы:

• Эзофагоскопия. Через рот вводится эзофагоскоп (оптический прибор) для обследования пищевода изнутри.
• Бронхоскопия. Принцип обследования тот же, что и эзофагоскопом, только аппарат бронхоскоп вводится через трахею. Оба метода позволяют установить разновидность атрезии, наличие или отсутствие свищей, их размеры.
• Рентген. Обзорную рентгенограмму выполняют с введением контрастного вещества. Исследование позволяет визуализировать слепой отрезок, наличие или отсутствие воздуха в органах желудочно-кишечного тракта. В качестве контраста не рекомендуют использовать взвесь бария, поскольку высок риск осложнений со стороны дыхательной системы.

Заподозрить аномалию можно еще во время беременности. Однако точный диагноз на косвенных признаках поставить практически невозможно.

К ним относятся:

• многоводие;
• отсутствие на УЗИ визуализации желудка у плода;
• нахождение других пороков, часто сопутствующих атрезии: пороки сердца, аномалии развития скелета, ЖКТ и др.

Лечение

При подтверждении диагноза сразу же начинается подготовка к экстренной операции, которая должна быть проведена не позже 36 часов после рождения. Тактика ведения хирургического вмешательства будет зависеть от многих факторов: общего состояния малыша, степени доношенности, массы тела, наличия сопутствующих патологий.

Новорожденному придают специальную позу с возвышенным положением головы под углом наклона в 30-40 градусов. Для снижения риска развития аспирационной пневмонии его интубируют. Целесообразность перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких зависит от тяжести состояния и скорости развития дыхательной недостаточности. Полностью исключается кормление через рот, периодически проводится отсасывание слизи из носовой и ротовой полостей.

Часто новорожденным с атрезией необходимо проводить искусственную вентиляцию легких

Назначается внутривенное (капельное) введение антибактериальных препаратов, глюкозосолевых растворов, витамина K. Для устранения гипоксии подают ингаляции из увлажненного кислорода. Младенца срочно переводят в специализированный хирургический стационар. Катетеризацию не рекомендуют проводить в подключичную вену из-за риска возникновения гематомы в месте проведения операции. Поэтому катетеры ставят на центральную вену.

Предоперационная подготовка включает в себя сбор результатов анализов:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови, коагулограмма;
• исследование на определение группы крови, резус фактора, кислотно-щелочная реакция;
• УЗИ внутренних органов;
• нейросонография;
• ЭКГ, ЭхоКГ.

В случае глубокой недоношенности и массы тела, не превышающей 2 кг, а также при обнаружении сопутствующих пороков предоперационная подготовка более длительная, так как младенец не готов к оперативному вмешательству.

При невозможности проведения радикальной операции из-за высокого риска для жизни накладывают гастростому для декомпрессии желудка. Для этого в желудке делают отверстие и вставляют в него трубку, через которую будет отсасываться содержимое желудка наружу. Это необходимо, чтобы желудочное содержимое не попадало в дыхательные пути.

Если же младенец доношенный и состояние позволяет провести операцию, то выполняют торакоскопический видеоассистированный анастомоз пищевода (как один из вариантов оперирования). Это малоинвазивное вмешательство, с помощью которого торакоскоп вводится в грудную клетку через прокол. Еще один метод лечения - удлинение отделов пищевода путем их растяжения.

В подавляющем большинстве случаев операция подразумевает перевязку свища и наложение эзофаго-эзофагоанастомоза; через него вводится назогастральный зонд. А в средостении оставляют дренаж. Иногда для лечения атрезии пищевода у новорожденных выполняют его пластику сегментом толстой кишки.

Реабилитационный период

Вентиляционную поддержку дыхания и трубку убирают сразу после того, как ребенок самостоятельно может дышать. На первой неделе после операции не рекомендуют разгибать шею, поскольку есть вероятность расхождения швов из-за натяжения пищеводного анастомоза.

При отсасывании из трахеи слизи катетер вводят не глубже, чем длина интубационной трубки, чтобы не задеть зашитый свищ. Дренаж из средостения удаляют на 5-7 сутки при условии отсутствия нездорового отделяемого.

С послеоперационной болью борются с помощью опиоидных анальгетиков в сочетании с парацетамолом и анальгином.

При наложении гастростомы кормить кроху можно через 2 суток после операции. Если же был наложен эзофаго-эзофагоанастомоз, питание вводят через зонд только на 5-7 сутки. Начинать нужно с антирефлюксных смесей (Хумана АР, Нутризон).

Осложнения

В 30-40% случаев в послеоперационный период формируются стрикуры (рубцы, создающие сужения в пищеводе). Тогда восстанавливать проходимость приходится с помощью эндоскопического бужирования.

Также встречаются следующие осложнения:

• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• несостоятельность анастомоза;
• пневмония;
• анемия;
• воспаление клетчатки средостения.

Прогноз

Выживаемость зависит опять-таки от многих факторов. Если атрезия пищевода изолированная, нет свищей, других аномалий развития, прогноз весьма благоприятный, от 90 до 100%. Однако в сочетании с другими патологиями шансы на выживание уменьшаются до 30-50%. У деток, перенесших операцию, могут быть на протяжении нескольких лет проблемы с питанием из-за желудочно-пищеводного рефлюкса.

Атрезия пищевода - не болезнь, а порок развития врожденного характера, поэтому пациентами являются дети практически с первых дней жизни. Пищевод выглядит короткой трубкой со слепым верхним концом, а снизу может быть соединен с трахеей.

Одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Распространенность составляет 3 случая на 10 тысяч родившихся, по другим авторам 1 случай на 3–5 тысяч новорожденных. 5% обычно сочетается с патологией хромосом. Атрезия пищевода у детей сопровождает другие врожденные нарушения развития (сердца, сосудов, мочеполовых органов, кишечника и желудка).

В Международной статистической классификации учитывается отдельно «атрезия пищевода без свища» под кодом Q39.0 и «атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом» - Q39.1 (сюда же включаются случаи бронхиально-пищеводного соединения).

Порок несовместим с жизнью, поэтому огромное значение имеет быстрое выявление и экстренное хирургическое вмешательство.

Причины и механизм развития

Формирование порока происходит на ранних стадиях развития плода. На втором месяце беременности у эмбриона из головной оконечности передней кишки образуются трахея и пищевод. Они сообщаются между собой. К пятой неделе должно произойти при нормальном течении разделение.

Если скорость и направление роста этих органов не соответствуют, то к 20–40 дню появляется атрезия пищевода. Одновременно у плода в 50–70% формируются другие пороки:

• дефекты опорно-двигательной системы (30%);
• пороки сердца (до 37%);
• стеноз пилорической части желудка, атрезия тощей кишки и желчных путей (20–21%);
• дефекты мочеполовых органов (10%);
• заращение полости носа из-за атрезии хоан, другие дефекты лицевой части черепа (4%).

До 7% родившихся детей страдают хромосомными нарушениями в виде гидроцефалии, микроцефалии за счет трисомии в 13, 18 и 21 паре хромосом. Анализ течения беременности женщин показал, что порок ребенка чаще бывает в случаях многоводия, при угрозе прерывания в первом триместре.

Анатомические варианты атрезии

Атрезия пищевода у новорожденных возможна как без соединения с трахеей, так и в наиболее часто встречающейся форме - с трахеопищеводным свищем (80–90% случаев).

Размеры свищевого хода могут быть различными

Располагается свищ на уровне последнего шейного позвонка, верхних грудных и ниже. При образовании свищевого хода сверху конец пищеводной трубки остается на уровне грудных позвонков (II–III), нижняя часть соединена по задней или боковой поверхности с трахеей (бронхом).

Самый низкий вариант наиболее распространен. Обычно верхний отрезок пищевода шире и больше нижнего. До ротового отверстия не хватает длины пищеводной трубки в 8–12 см.

Слепой конец при гистологии ткани показывает гипертрофию, а в другом наблюдается истончение стенки. Трахеально-пищеводный свищ представляет собой необычный канал, выстланный изнутри эпителием или грануляционной тканью. Возможно образование двойного свищевого хода.

Классификация по типам

Из всех видов атрезии разных участков органов пищеварения, порок пищевода встречается наиболее часто. В зависимости от анатомической формы и расположения принято различать шесть типов патологии:

• пищевод полностью отсутствует, его заменяет тяж из соединительной ткани;
• из одной трубки пищевода образуются 2 отдельных слепых мешка;
• верхняя часть трубки оканчивается слепо, нижняя - соединена ходом с трахеей на уровне выше бифуркации;
• то же, но нижний пищеводный свищ расположен в зоне бифуркации;
• свищевой ход расположен в верхнем конце пищевода, нижний - слепой;
• оба отрезка (и верхний, и нижний) соединяются с трахеей.

Другая классификация имеет измененную трактовку и предусматривает 5 типов, которые встречаются с разной частотой:

• 85% случаев приходится на вариант со слепым верхним концом и трахеопищеводным свищом снизу;
• 8% - «чистая» атрезия без образования свищей;
• 4% - «тип в форме Н» - с проходимым пищеводом;
• 1% - атрезия с закрытым верхним концом и свищевым ходом внизу;
• 1% - атрезия с двумя свищами.

Течение патологии

Симптомы порока проявляются почти сразу после рождения, еще до первого кормления. Они достаточно типичны, что дает возможность быстро организовать лечение. У новорожденного отмечается постоянное выделение из полости рта и носа вязкой пенистой слизи (симптом «ложной гиперсаливации»), приступы удушья с цианозом лица и тела в связи с аспирацией (попаданием слизи в трахею).

Улучшение наступает временно за удалением слизи, затем все повторяется. При начале первого кормления грудью жидкость сразу срыгивается, а при наличии трахеопищеводного свища попадает в дыхательные пути, стимулирует кашель, нарушение дыхания, цианоз. Обратное движение жидкости (регургитация) в отличие от истинной рвоты появляется сразу после двух глотков.

Через несколько часов у новорожденного с атрезией пищевода развивается дыхательная недостаточность. Она усугубляется попаданием в трахею содержимого желудка.

Расстройство дыхания вызывает последствия в организме в виде респираторного ацидоза (отклонение кислотно-щелочного баланса в сторону закисления), повышенного содержания эритроцитов и гематокрита.

Состояние быстро ухудшается. Осложнениями дыхательной недостаточности являются:

• аспирационная пневмония;
• истощение;
• обезвоживание.

При атрезии доктору не удается провести катетер далее 10–12 см от десен из-за упирания в слепой конец

Осмотр малыша дает возможность выявить:

• западение или выбухание в верхней половине живота;
• учащенное дыхание с нарушенным ритмом;
• временный, а затем полный цианоз тела;
• влажные хрипы в легких.

Эти расстройства усиливаются при попытке кормления. Отмечается отхождение мекония со стулом после рождения в первые сутки, затем дефекация не наступает.

Диагностика

Опытные акушеры и врачи-неонатологи знают, что при появлении первых симптомов требуется немедленно проверить проходимость пищевода путем вставления через нос катетера.

При наличии свища невозможно попасть в желудок. Зондирование пищевода рекомендовано делать всем новорожденным с пенистым отделяемым изо рта, а также при дыхательных нарушениях сразу после рождения.

Для окончательной диагностики необходимо рентгеновское исследование с введением в пищевод контрастного вещества Йодолипола не более 2 мл. Для предупреждения аспирации ребенка поддерживают в вертикальном положении.

После окончания исследования Йодолипол необходимо отсосать. Бариевая смесь не применяется именно в связи с густотой и трудностями удаления. На снимке видно заполнение отрезков пищевода контрастным веществом, проникновение его через трахеальный свищ в легочную ткань, слепой конец верхнего сегмента.

При наличии трахеопищеводного сообщения в нижнем отделе желудок и кишечник переполнены воздухом. Отсутствие воздушного наполнения - признак бессвищевого типа атрезии пищевода.

В отделениях детской хирургии возможно для уточнения вида атрезии применения эзофагоскопии и трахеобронхоскопии.

Проводится обзорное исследование органов грудной клетки и снимки в прямой и боковой проекции

Можно ли поставить диагноз малышу в утробе матери?

Диагностика патологии у плода называется пренатальной. Она может основываться на следующих косвенных признаках, которые выявляются при ультразвуковом исследовании:

• многоводие - при значительном прибавлении веса беременной, в данном случае его связывают со сниженным оборотом околоплодных вод из-за неспособности плода к глотанию амниотической жидкости;
• отсутствие изображения контуров желудка или его слишком маленькие размеры в динамике при наблюдении.

Вероятность подтверждения патологии по этим признакам доходит до 50%. Во II и III триместрах опытный врач замечает периоды наполнение и опустошения слепого конца пищевода. Имеются сообщения о важном значении определения содержания фермента ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости плода, если в период беременности возникает подозрение на врожденную патологию.

Лечение

Операция необходима ребенку по жизненным показаниям, поэтому подготовку начинают сразу после рождения в отделении новорожденных, не дожидаясь перевода в специализированную хирургическую клинику. Малыша помещают в кувез с возвышенным положением верхних отделов туловища, где его можно согреть, постоянно подается кислород для дыхания.

Ребенку необходимо обеспечить положение лежа на животе с приподнятой головой под углом в 30 градусов и приспущенной правой частью тела. Подобным образом удается улучшить опорожнение желудка, снизить возможность аспирации кислого секрета через свищевой ход.

Малыш находится под постоянным контролем специалистов

Каждые четверть часа проводят отсасывание содержимого изо рта и носа. Кормление через рот запрещено. Ребенку вводят жидкости, питательные смеси, антибактериальные средства широкого спектра действия в расчете на вес.

Нарастающая дыхательная недостаточность является показанием для перевода больного на искусственный способ вентиляции легких. Трахею интубируют и подключают аппарат ИВЛ. При этом необходимо учитывать возможность интенсивного сброса воздуха сквозь свищ в желудок.

Тогда наблюдается перераздувание желудка и кишечника, ограничение движений диафрагмы. В итоге дыхательная недостаточность еще более прогрессирует, возникает возможность разрыва желудка и остановки сердца. Реаниматологи в таких условиях пытаются развернуть или углубить интубационную трубку. Эти меры помогают снизить сброс воздуха сквозь свищ.

Перед операцией под наркозом проводят бронхоскопию с тщательным отсосом содержимого из трахеи.

Операционный риск меньше у детей доношенных, без сочетания атрезии пищевода с другими пороками, не перенесших родовых травм. Методика операции выбирается в зависимости от типа атрезии, высоты расположения и наличия свищевого хода.

Суть вмешательства на первом этапе: вскрывается грудная клетка пациента, перевязывается свищ между трахеей и пищеводом, оба конца пищевода соединяются анастомозом. При невозможности соединить концы пищевода накладывают стомы на шее (выход из пищевода) и в верхней части живота (из желудка). У пациентов без свищевого хода операция менее тяжелая.

При высоком операционном риске (дети недоношенные, менее 2 кг весом, с другими пороками) на первом этапе устанавливают двойную гастростому: одну для кормления после операции с помощью зонда в двенадцатиперстной кишке, вторую - с желудком для обеспечения снижения компрессии и аспирации. Следующий этап операции (разделение трахеи и пищевода) выполняется спустя 2–4 дня.

Дети с врожденной атрезией пищевода живут с послеоперационной эзофаго- и гастростомами, которые позволяют предупредить тяжелые осложнения, проводить кормление. Окончательный этап - пластику пищевода - выполняют в зависимости от состояния малыша в возрасте от трех месяцев до трех лет. Материалом для пластики служит собственный трансплантат из толстой кишки.

Как протекает послеоперационный период?

После операции ребенок находится в отделении реанимации. Продолжается интенсивная терапия. В вену капельно вводится раствор глюкозы, электролиты. Применяются антибиотики широкого спектра действия, Метронидазол.

Кормление осуществляют через зонд или гастростому при восстановлении кишечной перистальтики

Врачи стараются как можно раньше перевести малыша на собственное дыхание, поскольку длительное пребывание интубационной трубки в трахее может вызвать состояние трахеомаляции и отека, тогда потребуется срочная трахеостомия.

В первые 7 дней после операции нельзя разгибать шею ребенка. Это движение натягивает пищеводный анастомоз и может вызвать расхождение швов. На 6–7 день необходимо проверить анастомоз рентгеновским методом с введением Йодлипола. Проверяется проходимость пищеводной трубки, отсутствие затеков.

Если не планируется пластика, то ребенка можно начать кормить через рот. Питание начинают со специальных смесей (Хумана АР, Фрисовом, Антирефлюкс, Нутризон), добавляются препараты прокинетики (Домперидон) для обеспечения перистальтики желудка и кишечника.

На 2–3 неделе проводят эзофагогастроскопию, визуально оценивается зона анастомоза, ближайших отделов желудка. При обнаружении сужения (встречается у 30–40% пациентов) к лечению добавляют бужирование. Плотные резиновые бужи (размеры 22–24) вставляют в пищевод для разработки суженого канала.

Послеоперационные осложнения

В ближайшее время после операции следует ожидать:

• несостоятельность швов анастомоза;
• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• пневмонию;
• медиастенит;
• ларинготрахеомаляцию;
• кровотечение и анемию.

В течение года после операции возможно возникновение:

• нарушения глотания (непроходимость анастомоза);
• осиплости голоса (травма возвратного нерва);
• ночной регургитации из-за желудочно-пищеводного рефлюкса;
• повторных пневмоний.

Гастростома позволяет кормить малыша до окончательного восстановления проходимости пищевода

Прогноз

Если операция проведена по поводу изолированной атрезии пищевода без других пороков, то полное излечение наступает почти в 100% случаев. При сочетании с другими пороками и хромосомными аномалиями показатель снижен до 30–50%. Отсутствие осложнений создает благоприятный прогноз для жизни и развития ребенка.

Обязательно следует наблюдать пациента педиатром и хирургом. Родителям контролировать режим и питание, поддерживать иммунитет. Даже выполненная операция оставляет повышенным риск заражения респираторными инфекциями, развития пневмонии, бронхиальной астмы.

Будущих родителей всегда страшат возможные патологии ребенка. Далеко не секрет, что в наши дни большое количество младенцев появляется на свет с различными пороками внутренних органов, многие из которых смертельно опасны. Атрезия пищевода у детей – одна из таких аномалий внутриутробного развития. Характеризуется она сращиванием или недоразвитием пищеварительного органа, который не доходит до желудка практически на 10 см и заканчивается тупиком (верхний конец спаян). Она встречается не так часто (3 случая на 10 000 младенцев), но никто не застрахован от ее появления. Такая патология при отсутствии срочной хирургической операции всегда заканчивается смертью новорожденного.

Предрасполагающие факторы развития

Формироваться трахея и пищевод начинают одновременно, непосредственно из краниального конца первичного зародышевого кишечника, в период раннего эмбриогенеза полностью между собой сообщаются. Процесс разделения этих органов начинается с 4 недели беременности. Полностью пищеварительный орган должен отделиться к 12-й неделе. Атрезия пищевода у плода может появиться в том случае, если в процессе их разделения произошло нарушение направления и скорости роста. К факторам риска, способным спровоцировать такие опасные для жизни ребенка последствия, относятся:

• поздняя беременность (возраст роженицы больше 40 лет);
• непосредственное влияние на организм будущей мамы химических или токсических веществ;
• употребление запрещенных в период вынашивания ребенка лекарственных препаратов;
• воздействие на начальных сроках беременности рентгеновского излучения;
• прием наркотиков;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Следует учитывать и тот факт, что в основную группу риска входят возрастные первородящие даже в том случае, если прочие негативные причины, способные спровоцировать данный порок развития плода, у них полностью отсутствуют.

Разновидности заболевания

У новорожденных атрезия пищевода изолированно формируется редко. Чаще всего этот порок внутриутробного развития ребенка совмещен с трахеопищеводным свищом. Классификации этих аномалий постоянно расширяются. На сегодняшний день выделяется большое количество подвидов недуга. Тип заболевания имеет огромное клиническое значение. Выделяют следующие основные виды артезии пищевода у грудного ребенка:

• Аномалия с нижним трахеопищеводным свищом (фистулой), соединяющим пищеварительный орган с трахеей, диагностируется чаще всего. У ребенка практически сразу после рождения запаянный верхний (проксимальный) отдел пищевода оказывается полностью заполненным пенистым содержимым. Живот крохи сильно раздут.
• Изолированная атрезия встречается в самых редких случаях. Характеризует ее отсутствие в пищеварительном органе просветов, так как он по всей длине защемлен тяжем, или же отмечается полное заращение верхнего и нижнего его отделов. Животик малыша сильно западает.
• Атрезия с верхним свищом и слепой нижней частью. Такая форма патологии также достаточно редка.
• Изолированная трахеопищеводная фистула диагностируется в том случае, когда оба отдела пищевода в одном месте соединены с трахеей. Встречается она реже всего.
У всех деток, которые имеют такой порок развития, очень быстро происходит развитие аспирационной пневмонии, спровоцированной попаданием в легкие через свищ содержимого пищевода.

Первые признаки аномалии

О том, что такое атрезия пищевода, впервые стало известно в 1696 году. Эту аномалию внутриутробного развития очень подробно описал Thomas Gibson. Он скрупулезно раскрыл, какие клиническую и патологоанатомическую картины имеет данный порок. Из его описаний следует, что при этом смертельно опасном заболевании голодный младенец хватает ртом предлагаемую ему пищу, но проглотить не может так, как она не проходит внутрь, а вытекает обратно. Состояние грудничка при этом сходно с судорожным припадком.

Данное его высказывание и по сей день не утратило своей ценности. Первые проявления патологического состояния, на которые указал еще Thomas Gibson, врач замечает уже в течение нескольких часов после рождения крохи. На эту аномалию явно указывают наличие непосредственно в ротовой полости младенца пенистого секрета, а в легких при прослушивании отмечаются сильные хрипы. В самых тяжелых случаях присутствуют и приступы удушья. Также этот порок внутриутробного развития сопровождают и следующие признаки:

• усиленное слюнотечение, которое сопровождается выделением пены из носоглотки, а в некоторых случаях и рвотой;
• удушье и сильный кашель;
• если сформировался свищ – вздутие живота, связанное с наполнением через свищевой канал желудка воздухом;
• цианоз (синюшность кожи) и затрудненное дыхание, вызываемое наличием в дыхательных путях трахеальной слизи.

Отсасывание слизи может на короткое время улучшить состояние крохи, но вскоре все негативные проявления вернутся. Младенец срыгивает каждый глоток молока, так как из-за патологического образования не может правильно питаться. В том случае, если присутствует свищ, часть проглоченной еды моментально попадает в дыхательные пути, провоцируя приступы кашля, синюшность и асфиксию.

При атрезии пищевода очень быстро наступает полное обезвоживание и истощение детского организма, нарастает респираторная дисфункция, лихорадка, ведущие без оказания должной медицинской помощи к смерти.

Выявление заболевания

Благодаря тому, что ультразвуковое исследование все больше распространяется, диагностика атрезии пищевода стала возможна на ранних стадиях беременности. Абсолютным показанием к ней является многоводие, причиной которого принято считать неспособность плода к проглатыванию околоплодных вод, что является первым признаком развития недоразвитости пищевода. При врожденной атрезии пищевода на УЗИ квалифицированный диагност увидит аномально маленькие размеры желудка, что также говорит о возможном развитии атрезии.

Если при пренатальной диагностике применяется ультразвуковой метод исследования, он позволяет выявить у беременной женщины эхографические маркеры. Это дает возможность отобрать тех пациенток, которым необходимо проведение кариотипирования плода.

Этот генетический анализ дает возможность с наибольшей точностью установить кариотип будущего ребенка, который показывает по изменению числа хромосом любые пороки в развитии.

Случается и так, что при проведении пренатальной диагностики специалисты пропускают атрезию. В этом случае патология выявляется после родов врачом неонатологом на основании того, что у младенца идет изо рта пена, затруднено дыхание, он неспособен проглатывать пищу и слюну, а кожные покровы приобрели синюшный оттенок.

Если у специалиста появилось подозрение, что у крохи в пищеводе атрезия, проводится более точное установление диагноза. Определение аномалии пищевода у младенцев выполняется при помощи следующих методов:

• Проба Элефанта, заключающаяся во введении в пищевод с помощью катетера порции воздуха, также показывает атрезию. При этом серьезном недуге воздух выходит из носоглотки, создавая при этом значительный шумовой эффект.
• Выполняется интраназальное зондирование органа пищеварения при помощи резинового катетера. При наличии в пищеводе патологических изменений зонд не может достигнуть желудка, так как заворачивается и выходит обратно или упирается в запаявшийся конец пищеварительного органа.
• Выполнение бронхоскопии и эзофагоскопии позволяет выявить наличие свищевого хода, а также визуально осмотреть запаянный конец пищевода, что дает специалисту возможность установить вид атрезии.

Проведение этих диагностического исследования должно быть немедленным, не позднее первых суток после рождения, так как у детишек с атрезией очень быстро развиваются серьезные и опасные последствия, такие как полная и аспирационная пневмония.

При появлении подозрения на развившуюся у младенца атрезию требуется проведение дифференциальной диагностики, с помощью которой имеется возможность исключить у больных детишек такие серьезные патологии, как изолированная трахеопищеводная фистула, врожденный пилоростеноз, эзофагоспазм, расщелина гортани и другие опасные недуги.

После того как необходимые диагностические мероприятия проведены, у малыша отсутствует гомеостаз, и нет сопутствующих патологий, а также его масса больше 2 кг, назначается операция. В противном же случае необходима стабилизация детского организма и проведение ряда дополнительных диагностических исследований, позволяющих выявить дополнительные аномалии внутренних органов и минимизировать возможные риски осложнений. Только после этого возможно определение с датой плановой операции.

Основные методы лечения

Это заболевание лечится только при помощи хирургической операции, поэтому после того, как установлен окончательный диагноз, ребенок должен быть срочно переведен в хирургическое отделение, где в экстренном порядке проводят все необходимые при этом заболевании терапевтические мероприятия, продолжительность которых должна составлять от силы несколько часов:

• Подготовительный этап заключается в откачивании непосредственно из проксимального отдела пищевода слизи. Для этого младенец помещается на возвышение, а все манипуляции проводятся при помощи предназначенной специально для этого аспирационной системы или обыкновенного катетера.
• Следующий этап заключается в назначении малышу антибиотиков широкого спектра действия и кровеостанавливающих препаратов. На этом этапе необходим и полный отказ от кормления, а также применение для поддержания стабильности детского организма инфузионных растворов.
• В случае наличия у младенца гипоксии при помощи ингаляций влажным кислородом пополняется недостаток запаса воздуха.
• При тяжелой дыхательной недостаточности легкие переводят на искусственную вентиляцию с помощью интрубированной в трахею трубки.
• Наличие в трахее крохи свища делает традиционную вентиляцию малоэффективной, а также несет прямую угрозу жизни ребенка, которая заключается в развитии опасных осложнений в виде чрезмерного раздутия кишечных петель, перфорации желудка и даже остановки сердца. В этом случае или используют как альтернативный метод вентиляцию одного легкого, или для минимизации через свищ потери воздуха трубку углубляют сильнее в трахею.

Если ни одна из терапевтических методик не дала ожидаемого результата, в экстренном порядке должно быть принято решение по наложению гастростомы или проведении операции по перевязке свища. Временная установка гастростомы на желудок допускается и в том случае, если невозможно выполнить немедленную операцию по непосредственному исправлению атрезии в связи недоношенностью грудничка, нестабильностью в его развитии или наличием дополнительных аномалий внутренних органов.

Атрезия пищевода является тяжелейшим пороком в развитии, при котором верхний отрезок области пищевода завершается слепо. Очень часто представленное патологическое состояние сочетается с остальными заболеваниями: генетически приобретенными пороками сердечной мышцы, системы ЖКТ, а также мочеполовой системы. Примерно в 5% случаев атрезия формируется при хромосомных заболеваниях, одинаково часто патология проявляется у представителей мужского и женского пола.

Причины развития заболевания

Говоря о причинах атрезии пищевода, настоятельно рекомендуется обратить внимание на целый перечень факторов. В частности, на дестабилизацию закладки пищевода на начальных этапах (с четвертой по 12 неделю) внутриутробного формирования плода. Далее, как известно, пищевод и трахея проявляются из единого общего зачатка, а именно краниального отдела первичной кишки. Во время начального эмбриогенеза (формирования плода в утробе матери) они сообщаются друг с другом.

Поэтому необходимо учитывать, что атрезия пищевода может возникнуть в рамках их разделения при нарушении общего направления и скорости изменения не только трахеи, но и пищевода новорожденных. Еще одним фактором специалисты называют неполноценную отшнуровку респираторной трубки от пищевода, дестабилизацию его питания. Также заболевание вполне может развиться при некорректном процессе реканализации, через который проходят все структуры кишечной трубки.

Основные и дополнительные симптомы

Классическим признаком атрезии пищевода можно назвать постоянное выделение пенистой слюны в значительном количестве не только изо рта, но и из носа младенца (так называемая ложная гиперсаливация). По причине отсутствия нормального дыхания у ребенка части слизи в трахее нарастают и появляются симптомы нарушения дыхательного процесса, а именно:

• хрипы;
• приступы кашлевых позывов;
• тахипноэ – учащенное поверхностное дыхание;
• одышка;
• цианоз – изменение оттенка кожи и слизистых оболочек – приобретение синюшной окраски;
• асфиксия – удушье, продолжительное или кратковременное отсутствие нормальной возможности дышать.

После последующего выкачивания слизи из области носоглотки, а также трахеальной аспирации диагностируют непродолжительную нормализацию состояния. Однако в подавляющем большинстве случаев пенистые выделения образуются повторно. Уже при осуществлении первого кормления ребенка грудью после нескольких глотков идентифицируют регургитацию пищи. Речь идет о перманентном и немедленном срыгивании нествороженным молоком и даже о рвотных позывах.

Если атрезия пищевода будет комбинироваться с нижним трахеопищеводным свищом, то начнется заброс содержимого желудка в область респираторных путей.

В связи с этим любая попытка вскармливания провоцирует у ребенка поперхивание, продолжительный приступообразный кашель с возникновением не только цианоза, но и удушья. У определенной части детей с атрезией и трахеопищеводным свищом диагностируют вздутие брюшинной области. В особенности часто это затрагивает эпигастрий по причине проникновения воздуха посредством свища в пищевод и желудок. При отсутствии подобного канала у ребенка с атрезией пищевода, наоборот, идентифицируют запавший живот и даже непроходимость кишечника.

Повторяющиеся рвотные позывы при атрезии пищевода достаточно быстро приводят к дегидратации и даже истощению организма. К тому же вдыхание грудничком слизи и пищи часто влияет на образование аспирационного воспаления легких. Оно в свою очередь будет сопровождаться лихорадкой, прогрессированием признаков респираторной недостаточности и даже летальным исходом. Именно поэтому очень важно озаботиться своевременной и полноценной диагностикой, что позволит в будущем начать лечение.

Диагностика в случае атрезии

Атрезия пищевода у детей нуждается в максимально быстрой диагностике. Осуществлять ее настоятельно рекомендуется буквально в первые 12-24 часа с момента рождения, чтобы предупредить возникновение аспирационного воспаления легких. При самых минимальных подозрениях на развитие патологического состояния новорожденных с симптомами респираторных расстройств проводят интраназальное зондирование пищевода с применением резинового катетера. Говоря о диагностике, не следует забывать еще и о том, что:

• в сомнительных ситуациях осуществляют пробу Элефанта с внедрением в область пищевода посредством катетера определенной порции воздуха. При присоединении атрезии он будет с шумом выходить из носоглотки;
• в некоторых случаях имеет смысл проводить эзофагоскопию и бронхоскопию, потому что они дают возможность определить разновидность атрезии. К тому же именно представленные методики визуализируют слепой конец пищевода, длину его проксимального участка, присутствие свищевого канала с трахеей и бронхами;
• окончательное подтверждение диагноза возможно после проведения рентгенографии с внедрением в область пищевода рентгена и специального контрастного катетера.

На обзорной рентгенограмме органов грудины, а также брюшной полости при атрезии пищевода идентифицируется его слепой проксимальный отрезок. Следует учитывать, что применение в рамках диагностики патологического состояния бариевой взвеси является крайне нежелательным. Дело в том, что это ассоциируется с высокими рисками образования респираторных осложнений, а также с летальным исходом.

При атрезии пищевода настоятельно рекомендуется обеспечить дифференцирование бессвищевой формы от свищевой. Также специалисты обращают внимание на значимость исключения стеноза пищевода, эзофагоспазмов, врожденного пилоростеноза, расщелины гортани и других аномальных состояний. После такой подробной и полноценной диагностики можно говорить о начале восстановительного курса.

Лечение данной патологии

Нужно учитывать, что атрезия пищевода провоцирует гибель ребенка на самых ранних сроках, а потому спасти жизнь можно будет лишь при условии экстренной операции. Проводиться она должна не позднее 36 часов с момента рождения. В самом родильном отделении осуществляют комплексную предоперационную подготовку, которая заключается в придании малышу специфической позы. Представленные мероприятия позволяют устранить рефлюкс желудочного сока посредством дистального свища.

Кроме того, в родильном отделении обеспечивается исключение вскармливания посредством ротовой области. Настоятельно рекомендуется проводить частую аспирацию слюны и слизи изо рта, носоглотки, а также дыхательных путей. Еще одним условием специалисты называют постоянную ингаляцию кислорода, осуществление не только инфузионной или антибактериальной, но и симптоматической терапии. Далее необходимо учитывать, что:

1. выбор конкретной методики хирургического вмешательства будет зависеть от особенностей атрезии пищевода, а также общего состояния ребенка;
2. при высокой вероятности радикальной операции рассматривают вопрос о проведении гастростомы для улучшения состояния желудка;
3. при патологическом состоянии с дистальным свищом и минимальном хирургическом риске проводят торакотомию с вскрытием свища, внедрением прямого оперативного вмешательства;
4. может понадобиться двухэтапное хирургическое вмешательство, а именно образование гастростомы и шейной эзофагостомы. В дальнейшем допустимо проведение так называемой экстраплевральной корректировки атрезии с блокировкой свища или реконструктивной пластикой пищевода за счет участка толстой кишки, что обеспечивает полноценное заращение;
5. в рамках периода после оперативного вмешательства рекомендуется продолжение проводившегося медикаментозного лечения.

В течение первой недели после операции детское вскармливание обеспечивается посредством зонда. Если будут отсутствовать осложнения, тогда ребенка начинают кормить обычным путем, применяя антирефлюксные смеси. Через несколько недель проводят контрольную фиброэзофагогастроскопию или рентгенологическое обследование области пищевода (такое решение должно обговариваться с несколькими специалистами). При рубцовом стенозе, который проявляется после хирургического вмешательства в 30-40% случаев, осуществляют эндоскопическое бужирование анастомоза, чтобы ребенок мог полноценно жить дальше.

Каков прогноз при заболевании?

При поздней диагностике патологического состояния дети погибают от усугубленного аспирационного воспаления легких. Прогноз при ранней операционной корректировке неусугубленных форм атрезии пищевода является благоприятным. При изолированной разновидности атрезии пищевода показатели выживаемости составляют от 90 до 100%. В том случае, когда речь идет о наличии существенных сочетанных пороков и даже недоношенности – 30-50%.

Необходимо учитывать еще и то, что даже при успешно проведенной хирургической корректировке атрезии пищевода и удовлетворительных результатах трансэзофагеального пассажа оптимальная моторика дистального участка пищевода полноценно не восстанавливается. Таким образом, появление атрезии пищевода у новорожденных требует скорейшего проведения восстановительного курса с целью исключения развития осложнений и критических последствий.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

Атрезия пищевода у новорожденных относится к чрезвычайно тяжелым заболеваниям. Патология выявляется сразу при рождении ребенка, и она не совместима с жизнью, так как почти полностью отсутствует пищевод. Ребенок не может глотать пищу. Она может проникнуть в дыхательные пути и спровоцировать прогрессирующее воспаление легких. Не исключен летальный эффект.

Спасти ребенка может только сложнейшая операция, при которой полностью восстанавливается проходимость пищевода. Операция выполняется с помощью 3 проколов тончайшим инструментом, грудная клетка не разрезается.

Причины

Причиной возникновения аномалии является нарушение развития эмбриона на ранних стадиях. Сначала трахея и пищевод связаны друг с другом, но в течение месяца внутриутробного развития происходит их разделение. Если происходит нарушение направления пищевода и скорости его роста, возникает атрезия.

Спровоцировать нарушение формирования плода могут следующие факторы:

• Спиртные напитки и курение;
• Наркотики;
• Плохая экологическая обстановка;
• Вредные средства бытовой химии;
• Возраст беременной. После 35 лет значительно повышен риск развития заболевания;
• Рентген во время первого триместра развития плода;
• Некоторые лекарственные препараты могут повлиять негативно на развитие плода.

Атрезия часто совмещается с рядом пороков некоторых органов:

• Поражение желудочно-кишечного тракта;
• Сердечный порок;
• Нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
• Нарушение мочеполовой системы;
• Аномалии черепа и лицевой области.

Выделяют 5 главных форм заболевания:

1. Свищевая форма. Это самый распространенный вид болезни, когда верхняя часть пищевода кончается слепо, а нижняя срастается с трахеей.
2. Изолированная форма. Участки пищеводной трубки сверху и снизу слепые.
3. Альтернативная свищевая форма. Наблюдается редко. Верхний участок пищевода соединен с трахеей, а нижняя часть его слепая.
4. Изолированный трахеопищеводный свищ. При этой форме оба участка соединены в одном месте с трахеей.
5. Форма двух трахеопищеводных свищей. Пищевод соединен с трахеей в разных местах.

Симптомы

Заболевание заметно уже в первые часы жизни ребенка. При атрезии из носа и рта выделяется пенисто-слизистая жидкость, возможна рвота.

Недостаточно работают дыхательные пути. В легких прослушиваются хрипы, случаются приступы удушья.

Кормление приводит к рвоте и сильному кашлю. Ребенок не принимает материнскую грудь. Кожные покровы начинают синеть. Организм обезвоживается. Наблюдается вздутие живота из-за выброса в желудок воздуха.

Диагностика

При малейшем подозрении на атрезию проводится осмотр проходимости путей пищевода с использованием резинового катетера, который вводится через носовые проходы.

Для установления точного диагноза проводится трахеобронхоскопия, рентгенологическое исследование и эзофагоскопия (аппаратный осмотр пищевода).

Перед родами проводят при необходимости пренатальную диагностику с помощью УЗИ для определения размера желудка плода и проходимости пищеводной трубки.

Лечение

Лечение атрезии возможно только с помощью оперативного вмешательства.

Процесс предполагает 3 этапа:

1. Подготовительный.
2. Операцию.
3. Послеоперационное наблюдение.

Подготовительный этап

Делается аспирация (отсасывание) содержимого носовой и ротовой полостей. Подается кислород, питание доставляется через вену.

Вводятся кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Это требуется для предупреждения риска осложнений в период операции.

Хирургическое вмешательство

После подготовительных процедур выполняется операция. В процессе хирургического вмешательства:

1. Разъединяются пищевод и трахея.
2. Соединяются между собой части пищевода (верхняя и нижняя).

Послеоперационный мониторинг

Рентгенологическое исследование проводится через 7 дней с целью оценки правильности соединения пищеварительных путей.

При положительном результате, малыша переводят на питание через рот грудным молоком. Допускается кормление смесью для новорожденных.

Наблюдения и осмотр новорожденного продолжается еще некоторое время.

Народные средства

Народных рецептов лечения атрезии нет.

Осложнения

Если своевременно не будет проведена операция, то малыш погибнет от пневмонии (аспирационной). Она возникнет от проникновения в легкие пищи.

Осложнения после операции возможны следующие:

• Инфицирование соединения;
• Расхождение соединенных частей пищевода.

Через длительный период времени после операции возможно мышечное недоразвитие. В этом случае провоцируется переход содержимого желудка в пищевод.

Узкий проход вместе соединения частей пищевода может привести к затрудненному глотанию пищи.

Профилактика

Профилактикой атрезии должна заниматься только беременная женщина:

• Соблюдать ЗОЖ. Не употреблять наркотики, спиртное и не курить;
• Меньше контактировать с рентгеновским излучением;
• Избегать агрессивных средств бытовой химии;
• Лекарственные препараты употреблять только с разрешения врача.

Хорошая экологическая обстановка будет огромным плюсом для проживания в период всей беременности.