Что значат результаты узи беременности. Расшифровка узи-скринингов беременности

Второе плановое УЗИ плода делают во II триместре (по прошествии около 24 недель беременности). Перед ним стоят важные медицинские задачи. Первейшей из них является изучение строения тела развивающегося малыша. Кроме того, УЗИ плода во II триместре позволяет определить имеющиеся аномалии и заболевания.

Сроки второго УЗИ

Второе УЗИ проводят в период с 20 по 24 неделю беременности. Второй триместр - это время, когда развитие плода достигло того уровня, который позволяет оценить его рост и состояние на более с более высоким качеством. Во втором триместре еще возможно провести прерывание беременности с минимальными потерями для матери, если у плода будут обнаружены патологии, не совместимые с жизнью.

Во втором триместре беременности плод уже достаточно развит. На УЗИ можно увидеть отклонения от нормы и патологии, поэтому исследование на этом сроке является обязательным

По показаниям второе УЗИ может быть отнесено на более ранний срок (до 20 недель). Провести повторное второе УЗИ желательно будущим мамам, чей возраст достиг рубежа в 35 лет. Кроме того, ускорить повторение процедуры стоит в случае гормональных нарушений в организме матери (изменение относительно нормативов содержания эстрадиола, ХГЧ и прочее).

На каком сроке можно повторить исследование в случае сомнительного результата? Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначить дополнительное исследование по прошествии 1-2 недель. УЗИ - безопасная процедура и может проводится так часто, как это необходимо.

Для чего проводят второе УЗИ?

Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:

увеличение размеров желудочков мозга;
генетических аномалий;
пиелоэктазии;
дефекты миокарда и аорты;
патология костей черепа;
отставание в развитии;
аномалии пуповины.

Второе плановое УЗИ позволяет выявить генетические патологии, неправильное развитие черепа или головного мозга плода, а также дефекты миокарда и аорты

Фетометрические показатели плода

На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:

окружности живота;
бипариетального размер головки плода;
лобно-затылочного размера;
окружности головы;
длины трубчатых костей.

Во II триместре проходит второе УЗИ плода (на 20-24 неделе) - одна из наиболее важных процедур, так как именно в этот период проявляют себя аномалии развити. Полученные данные сравнивают со средними нормативными показателями.

Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:

Срок, нед.	Бипариетальный размер, мм	Лобно-затылочный размер, мм	Окружность живота, мм	Длина бедренной кости, мм	Длина плечевой кости, мм
13	24	-	69	9	-
14	27	-	78	13	-
15	31	39	90	17	17
16	34	45	102	21	21
17	38	50	112	25	23
18	43	53	124	30	27
19	47	57	134	33	30
20	50	62	144	35	33
21	53	65	157	37	35
22	57	69	169	40	36
23	60	72	181	42	40
24	63	76	193	45	42
25	66	79	206	48	44
26	69	83	217	49	47
27	73	87	229	52	49

УЗИ мозговых структур и черепа плода

Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:

большие полушария;
боковые желудочки;
цистерна;
мозжечок;
зрительные бугры.

Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.

Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии . Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).

УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам

Внутренние структуры плода при УЗИ

Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.

Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров. Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной). Оцениваются параметры миокарда, его расположение, количество камер, наличие и анатомически верное расположение сосудов, обеспечивающих кровообращение, а также состояние перикарда.

Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).

Обслуживающие структуры плода при УЗИ: плацента

Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:

плацента;
пуповина;
амниотическая жидкость.

Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:

выявления неправильного прикрепления;
наблюдения за развитием плаценты;
контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
решении вопроса об оперативном разрешении беременности.

Патологические варианты прикрепления плаценты:

Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.

Помимо развития самого малыша врач также диагностирует правильность развития тканей плаценты, ее положение и размеры

Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:

0-я стадия – от 0 до 30 недели;
1-я стадия – от 27 до 36 недели;
2-я стадия – от 34 до 39 недели;
3-я стадия – после 36-й недели.

Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже. Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.

Срок, нед.	Толщина плаценты, мм	Границы нормы, мм
14	16,85	12,4-22,0
15	17,7	13,1-23,1
16	18,55	13,8-24,3
17	19,4	14,5-25,3
18	20,26	15,2-26,4
19	21,11	16,0-27,5
20	21,98	16,7-28,6
21	22,81	17,4-29,7
22	23,66	18,1-30,7
23	24,52	18,8-31,8
24	25,37	19,6-32,9
25	26,22	20,3-34,0
26	27,07	21,0-35,1
27	27,92	21,7-36,2
28	28,78	22,4-37,3
29	29,63	23,2-38,4
30	30,48	23,9-39,5
31	31,33	24,6-40,6
32	32,18	25,3-41,6
33	33,04	26,0-42,7
34	33,89	26,8-43,8
35	34,74	27,5-44,9
36	35,6	28,2-46,0
37	34,35	27,8-45,8
38	34,07	27,5-45,5
39	33,78	27,1-45,3
40	33,5	26,7-45,0

Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки

Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме - это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.

Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие - характерный признак внутриутробной инфекции.

Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала , определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.

Середина беременности – самое прекрасное время. Будущая мама еще не устала от своего «интересного положения», но уже успела насладиться периодом ожидания малыша. Именно на этот период выпадает второе плановое обследование, которое называется скринингом второго триместра. Оно включает в себя УЗИ-диагностику и биохимический анализ крови. О том, что может показать малыш на УЗИ в этом время и как расшифровать протокол обследования, будет рассказано в этом материале.

Зачем это нужно?

Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства

Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.

В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А, во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.

Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями

Скрининг первого триместра, который проходит с 10 до 13 неделю, считается наиболее информативным. Второе исследование дает значительно меньше информации по маркерам генетических патологий, но позволяет будущей маме увидеть своего изрядно подросшего малыша на мониторе ультразвукового сканера, выяснить, как развивается кроха, а также уточнить пол ребенка. Именно во втором триместре половую принадлежность на УЗИ определить проще всего.

Ребенок еще не настолько большой, чтобы сжиматься в комочек и закрывать тем самым обзор интимных мест, но уже не такой маленький, чтобы не увидеть сформировавшиеся половые органы.

Особенности

Сроки проведения второго планового УЗИ не настолько жесткие, как в случае с первым скрининговым исследованием. Минздравом рекомендовано проводить обследование в период с 18 по 21 неделю. На практике эти сроки могут сдвигаться как в большую сторону, так и в меньшую. Нередко беременную на скрининг направляют на сроке в 16-17 недель, также достаточно распространенными и популярными у акушеров-гинекологов считаются сроки 10-24 недели

Не так давно на второе плановое УЗИ могли и не направлять, если первый скрининг показал результаты, которые не вызвали опасений у лечащего врача. Второе УЗИ было обязательным для женщин группы риска – беременных в возрасте после 35 лет, женщин, у которых уже рождались дети с генетическими патологиями и некоторых других категорий будущих мам. Сейчас второе обследование проводят всем без исключения, а потому не стоит переживать, если доктор дает направление на второе скрининговое обследование.

УЗИ во втором триместре проводится для того, чтобы выявить:

количество детей (бывает, что при первом исследовании второй плод не виден и открывается взгляду доктора только на втором обследовании);

положение крохи в матке, его предположительный вес, рост;

размеры конечностей, головы, живота малыша в отдельности (развитие каждой части тела имеет большое значение для определения пропорций и особенностей развития малыша);

частоту сердечных сокращений ребенка и особенности строения его сердца;

особенности строения лицевых костей, грудной клетки, позвоночника;

особенности строения всех важных внутренних органов – почек, печени, легких, головного мозга);

количество амниотической жидкости (вод, окружающих ребенка);

степень зрелости, толщину и расположение плаценты;

состояние цервикального канала, шейки матки, наличие или отсутствие тонуса маточных стенок.

Если пол крохи еще не известен или у родителей вызывают сомнения результаты первого УЗИ, то сейчас самое время задать врачу интересующий вопрос о том, кто же «в пузике живет» – мальчик или девочка. Но следует знать, что в стандартный протокол обследования определение пола ребенка не входит, поэтому врач вправе отказать в этой просьбе или за эту услугу придется заплатить. Многие консультации официально включили определение пола малыша в перечень платных услуг.

Сама процедура ультразвукового обследования проводится трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Однако в отдельных случаях доктор использует трансвагинальный метод. Влагалищным датчиком легче получить более четкое изображение ребенка, если у мамы есть лишний вес, плотный жировой слой на животе, который затрудняет визуализацию через брюшину. Иногда применяются сразу оба способа исследования.

Диагностика длится около 10 минут, она является безболезненной и полностью безопасной как для женщины, так и для ее малыша.

Подготовка к исследованию

Если перед первым УЗИ женщине было рекомендовано подготовиться – освободить кишечник перед посещением кабинета врача, в том числе и от скопившихся газов, то перед вторым плановым УЗИ какой-либо специфической подготовки не требуется. Если даже в кишечнике имеются скопления газов, то на результаты УЗИ это не окажет ровным счетом никакого влияния. Выросшая в размерах матка отодвигает петли кишечника на второй план.

Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости.

Кушать перед исследованием можно все, но непосредственно перед тем, как зайти в кабинет УЗИ, женщина может съесть небольшую шоколадку. Крошечный человек у нее внутри быстро отреагирует на сладкое и начнет более активно двигаться, что позволит доктору оценить также двигательные функции малыша и лучше рассмотреть его в разных проекциях.

По согласованию с диагностом на второе УЗИ можно взять с собой и отца будущего ребенка. На мониторе сканера его ждет нечто довольно интересное, ведь теперь плод хорошо виден, можно полюбоваться его профилем, увидеть ручки и ножки, пальчики, нос, рот, глазницы, половые органы. Если УЗИ делается в 3D-формате, то будущие родители даже смогут увидеть, на кого больше похож карапуз.

После процедуры на руки женщине выдают протокол исследования, в котором она обнаружит массу аббревиатур и числовых значений. Далеко не у каждого врача в консультации есть возможность в процессе проведения диагностики рассказывать каждой будущей маме, что означает тот или иной показатель, о чем он говорит. Поэтому разбираться в нагромождении цифр и букв придется самостоятельно. Мы в этом поможем.

Расшифровка результатов

Ко второму триместру женщина уже отлично усвоила, что есть срок, который она исчисляет сама (от момента зачатия), а есть общепринятый акушерский срок – его принято исчислять от первого дня последней менструации. Врачи ультразвуковой диагностики, как и акушеры-гинекологи пользуются акушерскими сроками, поэтому все данные соответствия параметров определенным срокам указываются в исчислении (день зачатия + примерно 2 недели).

Фетометрические показатели плода, которые смотрят на УЗИ и описывают в протоколе включают в себя следующие.

БПР (бипариентальный размер)

Это расстояние, проложенное между двумя теменными костями. Именно этот показатель считается наиболее информативным в определении точного срока беременности во втором триместре. Если он не соответствует сроку, это может быть симптомом задержки развития крохи.

ЛЗР (лобно-затылочный размер)

Это расстояние, представляющее собой отрезок между двумя костями черепа – лобной и затылочной. Этот показатель сам по себе никогда не оценивается и ни о чем не говорит. Его рассматривают только совместно с описанным выше БПР. Вместе эти размеры указывают на срок гестации.

Таблица БПР и ЛЗР во втором триместре:

Акушерский срок	БПР – норма,	БПР- допустимые колебания	норма,	ЛЗР – допустимые колебания, мм

Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.

Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.

Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.

Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду. Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.

ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)

Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.

ОГ

ОЖ

Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):

Акушерский срок (нед).	ОГ – норма, мм	Нижняя граница нормы, мм	Верхняя граница нормы, мм

Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.

Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.

Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.

Таблица ОЖ во втором триместре:

Акушерский срок (нед.)	ОЖ, мм
	102
	112
	124
	134
	144
	157
	169
	181
	193
	206

	229
	241

Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.

Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.

Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».

Длина костей

В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая

Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.

Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.

ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:

Акушерский срок, нед	ДБК – средняя норма, мм	Нижняя граница нормы, мм	Верхняя граница нормы, мм

ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:

Акушерский срок, нед.	ДКГ – норма, мм	Нижний порог нормы, мм	Верхний порог нормы, мм

ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:

Акушерский срок, нед.	Плечевая кость – норма, мм	Допустимые колебания, мм	Кость предплечья – норма, мм	Допустимые колебания, мм

Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.

Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.

Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:

Акушерский срок, нед (периоды)	Длина кости носа – средние значения	Нижняя граница нормы, мм	Верхняя граница нормы, мм

Внутренние органы, лицо и головной мозг

Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.

Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».

Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.

При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей

Плацента

Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.

Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты. Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.

Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.

Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.

До 30 недели плацента в идеале должна иметь нулевую степень зрелости. Примерно с 27 недели она может стать первой, а с 34- второй. К родам этот орган «состаривается» до третьей степени.

Амниотическая жидкость (воды)

Прозрачность, наличие или отсутствие взвеси, а также количество вод, окружающих ребенка внутри плодного пузыря, имеет большое диагностическое значение. В протоколе ультразвукового исследования указывается индекс амниотической жидкости, который дает представление о том, является ли количество вод нормальным. Многоводие и маловодие могут говорить о том, что у малыша имеются патологии, произошло заражение какой-то инфекцией. Эти состояния обязательно требуют врачебного наблюдения, поддерживающего лечения и выбора правильной тактики проведения родов.

Ожидание рождения малыша для любой женщины - это пора самых светлых надежд и в то же время тревог за здоровье ребенка.

Существуют различные методы для изучения функционального и анатомического состояния плода во время , ведущим среди них по праву считается УЗИ плода. Благодаря ультразвуковому исследованию можно подтвердить факт беременности, установить ее срок и определить пол ребенка. Но главное - УЗИ позволяет следить за развитием эмбриона в утробе матери и своевременно диагностировать пороки развития плода.

УЗИ при беременности дает женщине возможность увидеть черты лица своего еще не родившегося малыша, рассмотреть его ножки и ручки, услышать, как бьется его сердце. Кстати, сердцебиение плода на УЗИ можно услышать уже на 5-6 неделях беременности.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Кроме того, врач, который ведет вашу , может назначить вам УЗИ по другим показаниям. Первый комбинированный скрининг направлен на определение пороков развития плода на УЗИ на ранних сроках беременности.

В какие сроки проводится УЗИ плода?

Плановое УЗИ при беременности проводят в следующие сроки:

первое УЗИ плода проводят в 11-13 недель;
второе УЗИ при беременности - в 20-24 недели;
третье - в 32-34 недели.

Первое УЗИ плода дает лечащему начальную информацию о внутриутробном развитии ребенка (его жизнеспособность, вероятность пороков развития плода, способность матери к вынашиванию).

Особое внимание обращается на такие параметры, как толщина воротниковой области, формирование носовой кости, частота сердечных сокращений и копчико-теменной размер (КТР). Значительные отклонения в числовых показателях наряду с результатами исследования крови позволяют делать выводы о наличии аномалии развития плода. Так, например, при Синдроме Дауна в большинстве случаев у плода не видно носовой кости на сроке 10-14 недель, или заметно утолщение «шейной складки». При Синдроме Эдвардса наблюдается тенденция к урежению частоты биений сердца, не видно костей носа, а вместо 2 артерий пуповины визуализируется только одна.

При появлении серьезных пороков развития плода на сроке до 14 недель применяется медикаментозное прерывание беременности.

Второе УЗИ при беременности проводится с целью исключения пороков развития плода. На втором пренатальном УЗ-обследовании проверяет, соответствует ли срок беременности размерам плода. Оцениваются длина конечностей ребенка с обеих сторон, объемы головы, груди, живота, размеры внутренних органов и проч. В этот период также важно не упустить аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, почек и мочевого пузыря, желудка, кишечника, позвоночника.

Кроме того, во время УЗИ-скрининга при беременности оценивается состояние шейки матки и стенок матки, придатков, расположение плаценты, ее толщина, структура, количество сосудов в пуповине и др.

Третье УЗИ при беременности является ключевым. Именно в этот период оценивается степень развития плода и его соответствие физическим и функциональным нормам на данный период беременности. Чрезвычайно важным представляется выявление поздних пороков развития плода.

Отклонения от нормы в 1-2 недели не всегда являются признаком отставания плода в развитии. Поэтому будущим мамам ни в коем случае не стоит самостоятельно интерпретировать результаты УЗИ и паниковать, если малыш немного не дотягивает до общепризнанных показателей. Доверьтесь специалистам, которые наблюдают вашу беременность на всем протяжении. Если на УЗИ обнаружена внутриутробная задержка в развитии плода, проводятся дополнительные исследования (определение сердцебиения плода и кровотока в матке, в сосудах эмбриона, пуповины).

Также проводится анализ состояния единой системы «матка-плацента-плод». Особое внимание уделяется развитию плаценты - месту ее прикрепления, толщине и степени зрелости.

После двадцатой недели беременности на третьем плановом скрининге, иногда и раньше, становится возможным определить пол по УЗИ плода. Точность в определении пола - около 90%.

Протокол УЗИ при беременности

Расшифровка ультразвуковой диагностики при беременности выявляет параметры развития плода в утробе матери на разных сроках. Показатели УЗИ по неделям беременности включают в себя следующие данные:

HC - окружность головы ребенка;
FL - длина кости бедра;
BPD - размер между висками (бипариетальный диаметр);
СRL - длина эмбриона от темени до копчика (этот параметр дает возможность определить по УЗИ срок беременности).

При расшифровке УЗИ по неделям беременности можно выявить следующие пороки развития плода:

грыжа спинного мозга, которая угрожает нормальному развитию спинного и головного мозга;
порок сердца;
скопление спинномозговой жидкости в черепе;
отсутствие головного мозга (этот порок может привести к прекращению беременности);
сращивание двенадцатиперстной кишки;
задержка умственного развития ребенка (Синдром Дауна).

В каких случаях необходимо пройти дополнительные УЗИ плода:

при появлении боли внизу живота;
после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции;
если женщина не чувствует шевеления плода после 20-й недели;
при кровянистых и иных выделениях из половых путей;
если началась преждевременная родовая деятельность;
если появились схватки на сроке 36-40 недель, а УЗИ плода проводилось в 1-ом или 2-ом триместре.

короткая шейка матки;
предлежание плаценты или низкое ее крепление;
( : отеки, судороги, белок в моче);
ретроплацентарная гематома (появление кровоизлияния при отслойке от плаценты плодного яйца на поздних сроках беременности, после 16 недель).

Также более часто проводят УЗИ при беременности при раскрытом внутреннем зеве. Внутренний зев находится на границе матки и церквикального канала, если он открыт, то могут произойти преждевременные роды. Чтобы этого избежать, на шейку матки накладывают швы или скобы.

- современная высокоинформативная диагностика, позволяющая получить детальное изображение плода в 3-х проекциях.

С помощью 3D-УЗИ можно обследовать внутриутробные пороки развития плода, например, дефекты позвоночника, формирования конечностей, лицевых костей. Данная диагностика используется с применением ультразвукового сканера, создающего 3D-УЗИ изображение.

Как и традиционное ультразвуковое исследование, 3D-УЗИ при беременности позволяет определить срок беременности, количество эмбрионов, количество околоплодных вод, толщину и место крепления плаценты и т.д. Однако 3D-УЗИ дает будущим родителям дополнительную возможность получить первые фото своего малыша, рассмотреть его головку, ручки, ножки, оценить, на кого больше похож малыш - на маму или на папу.

4D-УЗИ при беременности - это еще более усложненный вид диагностики, предоставляющий трехмерную картинку плода в движении в реальном времени. По сути это исследование можно сравнить с видеосъемкой плода, произведенной через брюшную стенку матери при помощи ультразвука. Благодаря 4D-УЗИ плода можно увидеть, как малыш двигается, зевает, улыбается.

УЗИ-скрининг при беременности

В стандартное обследование входят только плановые УЗИ плода, скрининговые обследования проводятся по назначению врача, при наличии хромосомной патологии (а также других серьезных пороков развития плода) или по настоянию будущей мамы, желающей больше узнать о здоровье своего ребенка.

Внеплановые или частые УЗИ показаны тем женщинам, которые попали в так называемую «группу риска» по следующим причинам:

прием опасных для плода препаратов;
выкидыши, «замершая» беременность или рождение мертвого ребенка в прошлом;
вирусные или инфекционные заболевания в первом триместре;
возраст будущей матери старше 35 лет, а отца - старше 40 лет;
наличие в роду наследственных аномалий развития плода.

Первый комбинированный скрининг включает в себя 2 этапа: лабораторный анализ крови и УЗИ плода. Остальные 2 скрининга преследуют цель оценить морфологическую анатомию плода, в связи с чем это обследование называют морфологическим УЗИ.

В «МедикСити» представлено диагностическое оборудование экспертного класса. Новейший ультразвуковой сканер Voluson 10 - это настоящий прорыв в . позволяет с высокой точностью диагностировать врожденные аномалии и пороки развития плода (такие, как синдром Дауна, пороки сердца, заячья губа и т.д.). проводят с огромным опытом работы в данной сфере.

Многие интересуются, в каком триместре беременности проводится биохимический анализ и УЗИ? 2 триместре беременности делают комплексное обследование без исключения всем женщинам. Оно нужно для определения положительного или отрицательного ответа относительно данных, полученных ранее, а также при появившихся симптомах, при которых показано УЗИ.

Сделать УЗИ (2 триместр беременности) можно только при определенных правилах подготовки к процедуре. Расшифровка полученных данных проходит в соответствии с теми же принципами, что и при первом обследовании.

Второй скрининг при вынашивании младенца предполагает наличие двух этапов:

Проведение во 2 триместр беременности УЗИ.
Скрининг теста - анализ крови в венах на ряд гормонов.

Основные показания к проведению обследования

Исследования проводятся точно по таким же показаниям, что и в первом триместре:

Наличие бактериальной или вирусной инфекции.
Болезни, предающиеся по наследству.
Сахарный диабет.
Заболевания суставов.
Онкологические заболевания у одного их родителей.
Патологии хромосомной природы
Наличие в анамнезе выкидышей или самопроизвольных родов.
Рождение ребенка с определенными отклонениями от нормы.
Произошедшей ранее гибели плода в утробе;
Плохие результаты первого скрининга, сделанного на сроке в 14 недель и позднее, показавшие патологическое развитие эмбриона.

Нормы УЗИ 2 триместра беременности позволяют констатировать пропорциональность развития скелета ребенка, выявить состояние желудочков мозга, мозжечка, позвоночника и лицевых структур. В особенности при этом обращается внимание на нос, губы, глазницы, предсердия сердца, крупные сосуды, почки, мочевой пузырь и ЖКТ.

Фетометрия

Протокол УЗИ 2 триместра беременности предполагает обозначение:

расположения плаценты и ее толщины;
структуры степени зрелости плаценты;
количества сосудов в пуповине;
количества амниотической жидкости;
состояния шейки и маточных стенок а также ее придатков;
показателей фетометрии.

Фетометрией называется измерение размеров плода. Она включает в себя:

плода, лба и затылка;
головы и окружности живота;
цефалический индекс для оценивания строения головы;
длина трубчатых костей (бедер, берцовых, большой и малой, плечевой, локтевой и лучевой) с обеих сторон.

Расшифровка УЗИ 2 триместра беременности дает возможность установить соответствие его развития сроку гестации, оценить уровень роста плода, подтвердить продолжительность беременности, выявить отставание развития и наличие патологий.

Задержки развития

Задержка может носить симметричную и ассиметричную форму. В первом случае развитие происходит пропорционально и все показатели УЗИ свидетельствуют об отставании от нормы данного срока беременности.

Ассиметричные признаки выглядят так:

показатель окружности живота ниже нормы;
размер головы и ДБК в норме на протяжении длительного времени;
повышенное соотношение ОГ/ОЖ и ДКБ/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов, можно выделить три степени отставания:

Отставание на 2-3 недели.
Отставание на 3-4 недели.
На 5 недель и более.

Оценка состояния внутренних органов плода: 2 триместр беременности, УЗИ

Поперечные сечения головы:

исключается аномальное строения в форме лимона, банана и клубники или же ярко выраженной брахицефалии, наличия двойного контура головы, что сигнализирует о водянке мозга;
изучается целостность структуры костей черепа.

Оценка состояния головного мозга:

вентрикуломегалия показывает увеличенные желудочки мозга;
в сосудистой системе отмечается наличие кист;
в мозжечке отмечаются патологии;
выявляются новообразования в черепе, которые располагаются на его поверхности.

Выявление косвенных признаков синдрома Дауна:

расстояние между глазницами увеличено;
рот находится в раскрытом состоянии;
язык высунут;
выявляются пороки сердца;
кости голени укорочены.

Лицевые структуры:

изучение профиля верхней и нижней челюсти;
наличие циклопии и анофтальмии (исследование области глазниц);
наличие расщелины в губе и небе и заячья губа);
наличие выпячивания верхней челюсти.

При аномалии позвоночника отмечается наличие расщепления в данной области. Оно сочетается с патологическим развитием спинного мозга. Это очень опасная патология.

Проводится сканирование грудной клетки. При этом предполагается исключение плеврального и перикардиального выпота - в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм. Обозначается уровень зрелости легких - каждое правильно развивающееся легкое занимает одну треть поперечного сечения. Выделяется три степени:

0 - показатель эхогенности легких меньше эхогенности печени.
1 - показатель эхогенности легких и печени равнозначен;
2 - показатель эхогенности легких выше эхогенности печени.

Определяется состояние сердца (наличие четырехкамерного строения без патологий) и магистральных сосудов. Также оцениваются желудок, печень, кишечник, почки, мочевой пузырь и диафрагма.

Оценка плаценты

Изучению подлежат и органы временного характера. К ним следует отнести плаценту, пуповину и количество амниотической жидкости. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ дает возможность определить положение плаценты по отношению к внутреннему зеву маточной шейки.

Если она прикрепилась на расстоянии 5,5 см ниже от внутреннего зева, говорят о низком уровне плацентации, если же она перекрывает внутреннее зево полностью или частично, то это свидетельство предлежания плаценты.

Однако в течение третьего триместра она может перемещаться и подняться выше, поэтому показано обязательное ультразвуковое исследование на 27-28 неделе.

Толщина плаценты увеличивается в зависимости от срока гестации и оценивается в месте крепления пуповины. Если показатель толщины выше 4,5 см, то это свидетельствует о наличии водянки у эмбриона, резус конфликте, процессе инфекционного характера или же наличии сахарного диабета.

Степень зрелости плаценты:

О - до 30 недель;
1 - до 27-36 недель;
2 - 34-39 недель;
3 - после 36 недель.

Состояние околоплодных вод и пуповины

Расценивание околоплодных вод позволяет установить их количество. Повышенный или пониженный уровень провоцирует инфицирование плода в утробе матери, способствует появлению различных патологий.

Для определения объема околоплодных вод берется индекс амниотической жидкости. Если он меньше 2 см, то говорят о пониженном содержании, а более 8 см - о повышенном.

При оценивании пуповины подсчитывается количество сосудов. В норме она содержит одну вену и пару артерий. Также обозначается наличие петель пуповины и обвитие ее вокруг шеи эмбриона.

Состояние матки

Протокол УЗИ 2-го триместра беременности содержит информацию и о состоянии матки. Обозначается уровень ее напряжения. При гипертонусе стенок, наличии болевых ощущений и выделений крови ставится диагноз предлежания.

Маточные стенки рассматриваются с позиции наличия онкологических опухолей (миом). Также обозначается тенденция их роста и расположение относительно эмбриона и плаценты. В случае оперативного вмешательства на матке оценивается состояние рубца:

Состоятельный вид рубца. Его структура не содержит включения, отличается однородностью и ровностью контуров нижнего сегмента. Показатель толщины рубца не более 3 мм.
Несостоятельный вид рубца. В нем отмечается дефект. К примеру, в рубце выделяется глубокая ниша, истонченная ткань, высокое количество соединительной ткани.

Состояние шейки матки

Для выявления истмико-цервикальной недостаточности состояния маточной шейки оценивается показатель ее длины и проходимости канала шейки. В норме размер шейки должен быть не меньше 35 мм. При укорочении до 30 мм у женщины, вынашивающей первого ребенка, и до 20 мм при второй беременности, можно судить об истмико-цервиакальной недостаточности.

Подготовка

УЗИ (2 триместр беременности) не требует специальной подготовки. Кишечник, несмотря на наличие газов, отдвигается назад увеличившейся в размере маткой. Полный мочевой пузырь заменяется околоплодными водами.

Но перед сдачей крови на анализ требуется определенная подготовка. За день до процедуры беременная женщина не должна употреблять шоколад, какао и жареные продукты. Помимо этого, перед сдачей крови следует не кушать на протяжении 4-6 часов. Можно только выпить воду за 4 часа, но не газированную и в количестве не более 150 мл.

Следует отметить, что скрининг на третьем триместре вообще не требует никакой подготовки.

Когда проводится обследование

Диагностические сроки второго триместра - 16-20 недель. Это условие очень важно для правильного определения уровня гормонов в крови. Сроки ультразвукового исследования второго триместра совпадают с биохимическими анализом крови. УЗИ делается в первую очередь, и с полученными результатами женщина направляется на анализ крови.

Второй скрининг лучше пройти на 17 неделе беременности или же за неделю до этого срока.

Многие интересуются, где сделать УЗИ 2 триместра беременности? Такую процедуру проводят в районных поликлиниках, гинекологических и перинатальных центрах. Расшифровку показаний делают врачи-узисты.

Правила проведения исследования

Исследование беременных женщин включает ряд определенных манипуляций.

Ультразвуковое обследование проводят только трансабдоминально, то есть на коже живота. С этой целью женщину укладывают на кушетку, открывают живот. Поверхность живота смазывается гелем. Врач водит датчиком по передней его стенке. Болевых ощущений или какого-либо дискомфорта данная манипуляция не вызывает.

А как проводится биохимический анализ? Беременная женщина приходит в лабораторию на голодный желудок. Кровь берется из вены в количестве нескольких миллилитров. В лаборатории женщина предоставляет результаты УЗИ и заполняет анкету. Полученные данные обрабатываются программой. Результаты будут готовы только через 14 дней.

Расшифровка

Расшифровка предполагает ряд показателей, каждый из которых обладает своей нормой. Результат биохимического скрининга предполагает определение уровня таких гормонов:

хорионический гонадотропин;
эстриол;
фетопротеин;
ингибин, если проводится тройной и четвертной тест.

Результаты второго обследования зависят от срока беременности. Они оцениваются в соответствии со значением МоМ. Это средний показатель, который вычисляется, исходя из возраста, массы тела беременной и области, в которой она проживает. Показатели дагностики делятся на значение, полученное при исследовании в большой выборке женщин того же возраста, проживающих в одном регионе.

Если гормон находится в пределах 0,5-2,5 МоМ, это считается нормальным показателем. Если же цифра меньше данного показателя или наоборот выше, то в этом случае показана консультация специалиста.

Расшифровка диагностики второго триместра заключается в обозначении уровня риска в области той или иной патологии. Она обозначается в виде дроби. Высокой степенью риска считается показатель 1:250 или 1:360 по любому виду патологии. Так выявляется синдром Дауна, дефект нервной трубки, Эдвардса, Патау. При этом требуется консультация генетика. При показателе 1:100 может быть предложено инвазивное обследование, которое предполагает выявление предполагаемой патологии посредством набора хромосом самого эмбриона.

Некоторые пороки могут проявиться значительно позже и будут обозначены только при втором скрининге на сроке 16-20 недель (2 триместр беременности). УЗИ в данный период проводится с учетом этой особенности. При отрицательных результатах второго скрининга советуется обратиться за консультацией к генетику.

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

УЗИ – это возможность узнать о состоянии здоровья ребенка, когда он находится в утробе матери. Во время проведения этого исследования будущая мама впервые слышит, как бьётся сердце ее ребенка, видит его ручки, ножки, личико. При желании врач может сообщить пол ребенка. После проведения процедуры женщине выдается заключение, в котором есть довольно много различных показателей. Именно в них мы Вам сегодня и поможем разобраться.

Нормы результатов УЗИ беременной в первом триместре

Свой первый скрининг УЗИ беременная женщина делает на 10-14 неделе беременности. Основной задачей данного исследования – выяснить, не является ли данная беременность внематочной.

Кроме этого, особое внимание уделяется толщине воротниковой зоны и длине носовой кости. В пределах нормы считаются следующие показатели — до 2,5 и 4,5 мм соответственно. Любые отклонения от норм могут стать поводом для посещения врача-генетика, поскольку это может указывать на различные пороки в развитии плода (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Триплодии и Тернера).

Также во время первого скрининга оценивается копчико-теменной размер (норма 42-59 мм). Однако, если ваши показатели немного отличаются от нормы, не стоит сразу же паниковать. Помните, что ваш малыш растет ежедневно, поэтому показатели в 12 и в 14 недель будут существенно отличаться друг от друга.

Также во время УЗИ оцениваются:

Частота сокращений сердца малыша;
Длина пуповины;
Состояние плаценты;
Количество сосудов в пуповине;
Место крепления плаценты;
Отсутствие раскрытия шейки матки;
Отсутствие или наличие желточного мешка;
Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

Копчико-теменный размер – КТР;
Амниотический индекс — АИ;
Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
Диаметр плодного яйца – ДПР.

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно — ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
Частота сердцебиения;
Правильное строение лицевых структур;
Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
Состояние околоплодных вод;
Состояние и зрелость плаценты;
Пол ребенка;
Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

Окружность живота – ОЖ;
Окружность головы – ОГ;
Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
Размер мозжечка – РМ;
Размер сердца – РС;
Длина бедра – ДБ;
Длина плеча – ДП;
Диаметр грудной клетки — ДГрК.

Расшифровка скрининг УЗИ в 3 триместре на 32-34 неделе беременности

Если беременность протекала нормально, то последний скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе.

Во время процедуры врач оценит:

все фетометрические показатели (ДБ, ДП, БПР, ОГ, ОЖ и т.д.);
состояние всех органов и отсутствие в них пороков развития;
предлежание плода (тазовое, головное, поперечное, неустойчивое, косое);
cсостояние и место крепления плаценты;
наличие или отсутствие обвития пуповины;
самочувствие и активность малыша.

В некоторых случаях врач назначает еще одно УЗИ перед родами — но это, скорее исключение, чем правило, ведь состояния малыша можно оценить при помощи кардиотокографии.

Помните — расшифровку УЗИ должен производить врач, учитывая большое количество различных показателей: состояние беременной, особенности конструкций родителей и т.д.

Каждый ребенок — индивидуален, поэтому он может не соответствовать всем усредненным показателям.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!