Гоу впо «Красноярская Государственная Медицинская Академия Росздрава. Гипогалактия: профилактика и лечение

Гипогалактия - это сниженная секреторная способность грудных желез. В зависимости от срока возникновения выделяют две формы патологии:

• ранняя (первичная гипогалактия) - возникает сразу после родов;
• поздняя (вторичная гипогалактия) - возникает в более поздние сроки.

Одной из причин первичной гипогалактии является инфантилизм полового аппарата, в том числе и недостаточное развитие грудных желез. Частыми факторами, способствующими возникновению первичной формы патологии, являются тяжёлые гестозы беременных, оперативные вмешательства во время родов, кровотечения, гормональная стимуляция родов.

Вторичная гипогалактия развивается в результате позднего прикладывания к груди, нарушения техники кормления (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение грудных желез), на почве переутомления, в результате психических травм и т.п.

В зависимости от выраженности дифицита молока по отношению к суточной потребности младенцев является 4 степени гипогалактии:

• дефицит молока не более 25%;
• дефицит молока до 50%;
• дефицит молока до 75%;
• дефицит молока более 75%.

От гипогалактии следует отличать временную недостаточную секрецию молока в первые 2-4 дня после родов, которая бывает у молодых женщин, рожающих впервые. В таком случае при правильном режиме и уходе за молочными железами, лактация быстро увеличивается до физиологических норм.

Профилактика гипогалактии

Профилактика гипогалактии заключается в раннем приложении ребенка к груди (первые 0,5-2 часа после рождения), соблюдении техники сцеживания молока, режима кормления ребенка. Следует чередовать прикладывание ребенка к левой и правой груди, а также следить за полным опорожнением грудных желез.

Важную роль в профилактике гипогалактии играет подготовка будущей матери к кормлению ребенка грудью. Для этого в последние месяцы беременности необходимо готовить соски и грудные железы. Подготовка заключается в том, что дважды в день в течение нескольких минут следует ритмично сжимать сосок между двумя большими пальцами рук сначала в горизонтальной, а затем - в вертикальной плоскости. Это упражнение способствует формированию сосков. На лактацию положительно влияет массаж грудных желез, который осуществляется в последние 2 месяца беременности. Продолжительность массажа около 2-3 минут дважды в день. Заканчивают массаж обтиранием сосков полотенцем. Это, с одной стороны, способствует процессу лактации, с другой - является профилактикой против трещин сосков.

Лечение гипогалактии

Лечение первичной гипогалактии сводится к назначения гормона пролактина по 5-6 ЕД 2-3 раза в день, если её причиной является инфантилизм, а также устранение тех факторов, которые обусловили возникновение патологии. Задача эта довольно сложная и входит в компетенцию врача.

Лечение вторичной гипогалактии заключается в устранении причин заболевания. Из лекарственных средств рекомендуют токоферола ацетат (витамин Е) по 10-15 мг дважды в день в течение 10-15 дней, никотиновую кислоту по 40-50 мг 2-3 раза в день за 10-15 мин до кормления, апилак по 0,01 г под язык 3 раза в день в течение 2 недель. Положительное влияние имеют УВЧ-терапия малой интенсивности облучения, ртутно-кварцевой лампой (УФО), до 20 сеансов.

Некоторые авторы рекомендуют употреблять грецкие орехи (не более чем на 3-5 день), тёплое молоко коровье с зелёным чаем (до 1 л в день). Качество грудного молока улучшается, если употреблять сухие пивные дрожжи по 1 чайной ложке два раза в день в течение всего периода лактации.

Категорически запрещается употребление алкоголя, в том числе пива, поскольку этанол неблагоприятно действует на организм ребёнка. Доказано попадание некоторых лекарственных средств в молоко матери (промедол, кодеин, седуксен и т.п.). Поэтому, по возможности следует избегать назначения этих препаратов. Препараты брома также, могут переходить к ребенку с молоком и быть причиной бромдерматозов. Не рекомендуют назначать женщине, которая кормит, солевые слабительные средства или вводить магния сульфат, поскольку они могут привести к снижению лактации.

На первый взгляд, гипогалактия (недостаток молока) должна проявляться с такой же частотой, как любое другое заболевание - скажем, диабет или гипертония. Но если вдуматься, она должна встречаться куда реже. С одной стороны, естественный отбор с гипертонией не борется. Женщина с гипертонией может иметь столько же выживших детей, как женщина с нормальным давлением. Напротив, к гипогалактии естественный отбор беспощаден: если у матери нет молока, ее дети умрут, разве что их усыновит и выкормит другая самка (что в природе встречается необычайно редко). Едва ли век назад дети начали выживать без материнского молока.

С другой стороны, диабет может быть у кого угодно: у девочки, у старушки, у женщины с тяжелой инвалидностью. Но ни у кого из них нельзя выявить гипогалактию. Чтобы заметить, что у тебя нет молока, нужно сначала родить ребенка. Женщина находится в фертильном возрасте теоретически - между двенадцатью и пятьюдесятью пятью годами, хотя чаще между восемнадцатью и сорока, и это лучшие годы ее жизни. Достаточно здоровая душой и телом, она может забеременеть и произвести на свет ребенка... Мы говорим о совершенно здоровых женщинах. И вот ведь невезение: как раз грудь-то у них и не работает! Конечно, такое может случиться, но бывает это редко. Так редко, что необходимо сначала исключить все другие варианты.

Если спросить у беременной, сколько она собирается кормить, редко получаешь конкретный ответ, скажем, «три месяца» или «полтора года». Чаще говорят «сколько получится», «на сколько молока хватит»... Женщины не верят, что это зависит от них, что можно принять решение и воплотить его в жизнь; в их представлении речь идет о простой игре случая. Когда моя жена кормила грудью, подруги не спрашивали ее: «Как ты этого добилась? Расскажи мне, как это делается, я тоже хочу дочку кормить». Наоборот: «И повезло же тебе, что молоко есть! Вот бы у меня оно тоже было, я бы так хотела кормить дочку грудью».

Причины гипогалактии

К сожалению, гипогалактия в настоящее время - довольно распространенное явление. Процесс лактации (выработки молока) может страдать вследствие разных причин: плохого питания матери, усталости матери, неправильного прикладывания ребенка к груди ит. д.

Чтобы усилить процесс образования у кормящей матери молока, рекомендуется:

• несколько раз в день делать массаж груди -до кормления и после кормления ребенка; продолжительность массажа грудных желез -три-пять минут; рекомендуется массировать обе груди одновременно; нужно делать легкие, медленные, круговые (по ходу лимфатических сосудов) поглаживающие движения; в процессе выполнения массажа нельзя прикасаться к соскам и околососковым кружкам, иначе в железу может быть внесена инфекция, что грозит развитием мастита;
• начинать сцеживать молоко нужно как можно раньше; сцеживания можно делать уже спустя 12-14 часов после рождения ребенка; молоко сцеживать молоко шесть-семь раз в сутки по четверти часа;
• несколько раз в день пить парное молоко; продукт эффективно стимулирует процесс лактации;
• регулярно включать в пищевой рацион хлеб с тмином; средство обладает активным лактогенным действием;
• в течение недели каждый съедать порцию салата посевного (латука) с добавлением сметаны; средство быстро улучшает процесс выработки молока;
• включать в меню блюда из неочищенного риса;
• ежедневно принимать внутрь теплый настой травы донника лекарственного; настой готовится легко: сушеную траву донника лекарственного нужно мелко порезать или стереть в порошок, одну столовую ложку этого сырья высыпать в стакан, залить этот стакан холодной кипяченой водой и настаивать, накрыв крышкой, при комнатной температуре несколько часов, процедить через марлю; пить по одной трети стакана настоя три раза в день до еды; делать так в течение недели;
• регулярно принимать внутрь настой листьев козлятника лекарственного (растение еще известно под названием галега лекарственная); приготовление средства: взять 7-8 граммов этого сушеного сырья, растереть его пестиком в ступке до состояния порошка, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать около 30 минут, процедить через марлю; пить по одной трети стакана настоя три раза в день в течение недели;
• можно, кроме того, принимать внутрь водочную настойку надземной части козлятника лекарственного; кормящей женщине можно выпить за один прием 1 2 мл настойки; продолжительность курса лечения - неделя;
• провести курс лечения настоем цветков ромашки аптечной; приготовить настой можно следующим образом: взять 5-6 граммов сушеных цветков, хорошенько растолочь сырье пестиком в ступке, высыпать порошок в прогретую посуду, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре до четверти часа, процедить через марлю, слегка подсластить сахаром; пить по одному стакану средства три раза в день; полный курс лечения - 7-8 дней;
• можно также при гипогалактии принимать внутрь настой корней одуванчика лекарственного; приготовление средства: следует взять 2-3 грамма измельченных свежих корней одуванчика, поместить сырье в предварительно прогретую посуду, залить 200 мл кипящей воды и настаивать, накрыв крышкой, примерно час, процедить через марлю; выпить приготовленный таким образом настой за три приема в течение дня (пить средство за полчаса до еды); настой оказывает хорошо выраженное лактогенное действие;
• регулярно принимать внутрь теплый отвар семян пажитника сенного; приготовление лекарственного средства: требуется взять 2-3 грамма сушеных семян, залить сырье 200 мл воды и варить при слабом кипении примерно 5 минут, остудить отвар, процедить через марлю; выпить средство в два приема в течение дня;
• в качестве эффективного лактогенного средства пить теплый настой плодов тмина обыкновенного; приготовление настоя: взять 3-4 грамма сушеных плодов тмина, размять сырье пестиком в ступке, поместить в термос, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в течение нескольких часов, быстро остудить настой, процедить через марлю; пить по одной четверти стакана четыре раза в день в течение недели;
• чтобы стимулировать процесс образования молока, рекомендуется, использовать для приема внутрь настой, приготовленный из следующего сбора растительного лекарственного сырья: травы крапивы двудомной - 2 части, семян аниса обыкновенного - 1 часть, семян укропа пахучего - 1 часть; приготовление лекарственного средства: необходимо взять 2-3 грамма этой сушеной смеси, растолченной в порошок, высыпать в предварительно прогретую посуду, залить 200 мл кипящей воды и настаивать, хорошо укутав посуду, до получаса, процедить через марлю; принимать настой внутрь непременно теплым по одной трети стакана три раза в день;
• также в качестве лактогенного средства принимать внутрь настой, приготовленный на основе такой смеси сырья: плодов укропа пахучего - 1 часть, плодов аниса обыкновенного - 1 часть, травы донника лекарственного -1 часть, травы крапивы двудомной - 1 часть; приготовление настоя: взять 5-6 граммов этой сушеной смеси, растертой в порошок, залить 200 мл кипящей воды и настаивать, хорошо укутав полотенцем, 20-30 минут, процедить через марлю; пить по одной трети стакана настоя три раза в день в течение недели.

Гипогалактией называется недостаточное образование молока. Образование молока и его отделение представляют собой безусловно-и условнорефлекторные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Лучшим средством для поддержания лактационной способности на должной высоте является акт сосания. По Л. В. Воскресенскому (из лаборатории И. П. Павлова), действие сосания надо рассматривать как суммарный двигательный рефлекс на гладкую мускулатуру молочной железы, который через интерорецепторы железы передается в кору головного мозга, а оттуда по афферентным волокнам к сецернирующим молоко клеткам паренхимы желез.

Психические аффекты наряду с патологическим процессом могут вызвать изменение функции молочной железы - от незначительного уменьшения образования молока до полного и стойкого его исчезновения. Объем молочной железы в этом отношении существенной роли не играет. О значении психогенного фактора в лактационной функции женщины говорят случаи так называемой «мнимой беременности», когда при отсутствии беременности эта функция начинает развиваться иногда очень интенсивно.

Гипогалактия встречается в двух формах:

1. первичная гипогалактия - состояние, когда молокообразование с самого начала является недостаточным или вовсе отсутствует;
2. вторичная гипогалактия, когда выделение молока, бывшее до этого нормальным, значительно уменьшается или вовсе прекращается.

Вторичная гипогалактия чаще возникает вследствие неправильной техники кормления (недостаточное опорожнение молочной железы во время кормления), от истощающих заболеваний матери.
Различают относительную гипогалактию, когда количество отделяемого молока недостаточно для вскармливания ребенка грудью, и абсолютную гипогалактию или агалактию, это состояние когда молока в ваших молочных железах почти совсем не образуется.

Распознавание гипогалактии производится осторожно и этот диагноз следует ставить через нескольких дней после родов, так как у ряда родильниц молоко начинает появляться поздно.

Лечение и профилактика гипогалактии

Необходимо вселить в родильницу уверенность в ее способности к кормлению. Надо, чтобы родильница придерживалась правильной техники кормления ребенка, которая помогает выработке молокоотделительного рефлекса на раздражение соска, во время сосания. Высококалорийный, богатый витаминами пищевой режим (сахар, белки, жидкости), прогулки на свежем воздухе, достаточно продолжительный сон, устранение обстоятельств, ведущих к перераздражению нервной системы, - все эти мероприятия необходимы для борьбы с гипогалактией.

Лактогонные средства

Известно множество средств, как традиционных, так и современных, которым приписывают способность увеличивать выработку молока. Не существует исследований, подтверждающих эффективность определенных трав (пажитник, тмин) или определенных продуктов питания; но было бы не удивительно, если бы какая-либо травка все-таки имела эффект.

Вот что в самом деле есть-так это исследования, подтверждающие эффективность пива (не алкоголя, а чего-то, содержащегося именно в пиве), домперидона, метоклопрамида и сульпирида; все они стимулируют синтез пролактина, что как раз и делает ребенок, когда сосет. Зачем использовать медикаменты, рискуя столкнуться с побочными эффектами, если можно получить тот же результат, просто часто и правильно прикладывая ребенка? Неудивительно, что большая часть этих исследований проводилась с матерями недоношенных детей, у которых выработка молока часто уменьшается после того, как они неделями использовали молокоотсос: он стимулирует грудь хуже, чем младенец. В наше время эту проблему обычно решают с помощью метода кенгуру; но возможно, что в каких-то случаях и лекарства тоже пригодятся.

Тем не менее многие из этих медикаментов, фитопрепаратов и других народных средств (определенных продуктов питания, якобы способствующих выработке молока) используются без малейшей нужды. Некоторые врачи автоматически реагируют на самую робкую жалобу («Мне кажется, что у меня нет молока...» - «Тогда попейте-ка вот это...»), не проверяя, имеют ли они дело с настоящей гипогалактией, и если да, то какого она типа. В случае истинной гипогалактии лактогонные средства скорее всего не помогут: в случае гипотиреоза следует принимать соответствующий гормон, в случае остатков плаценты в матке их следует попросту извлечь; и случае гипоплазии молочной железы они тоже не помогут, в случае дефицита пролактина доказано, что пользы от них нет (гипофиз не работает, а потому и не реагирует на стимуляцию).

Возможно, что однажды будет открыто некое заболевание, при котором данные медикаменты и впрямь помогут. Это заболевание, при котором гипофиз производит недостаточно пролактина и не реагирует на нормальное стимулирование, то есть на увеличение числа прикладываний, но при этом реагирует на медикаменты; грудь же работает прекрасно и на пролактин реагирует. Но если такое заболевание и существует, пока его никто никогда не видел. Возможно, что в безнадежной ситуации просто на всякий случай можно попробовать какое-то из этих средств: а вдруг сработает? Но это должно быть чем-то совершенно исключительным.

Но если все эти средства не помогают от истинной гипогалактии, для чего же они? Так вот, они лечат гипогалактию ложную. Их смысл в том, чтобы вернуть уверенность в себе тем женщинам, которые думают, будто у них нет молока, хотя оно на самом деле есть. Люди очень верят в таблетки и травки.

«Но дело в том, что я пила средство X, и оно мне очень помогло, молока стало гораздо больше». Так вот, мне очень сложно в это поверить. Чтобы убедиться, мне нужен был бы график прибавки веса вашего ребенка, на котором вес бы стоял на месте неделю за неделей, несмотря на то что ребенок постоянно прикладывался к груди, а потом мать принимает средство X, и ребенок начинает прибавлять так, что глядеть на него одна радость. Я никогда такого не видел (моту предположить, что когда-то бывало и такое, но я этого в жизни не встречал). Обычно график прибавки веса не показывает никакой разницы до и после. Набор веса остается тем же.

Тогда почему же мать думает, что у нее стало гораздо больше молока? Мне кажется, что это вопрос восприятия.

Из всего объема молока, которое вырабатывается за сутки, часть выпивает ребенок, еще часть, видимо, всасывается обратно, а совсем чуть-чуть подтекает. Кроме того, еще некоторое количество молока остается в груди про запас. И все, больше молока нет.

Когда мать принимает лекарство или пьет травки, чтобы было больше молока, что именно увеличивается? Молоко, выпиваемое ребенком? Нет, если график веса не демонстрирует скачкообразного роста, получается, что ребенок съедает столько же, сколько раньше. Возможно, увеличивается то количество молока, которое сначала вырабатыватся, а потом снова всасывается; но это совершенно не нужно. Увеличивается резерв: в груди вместо, скажем, 50 мл остается 75, и поэтому мать чувствует, что грудь сильнее наполняется. Но это не продолжается каждый день, 75 не превратится в 100, потом в 125 и так далее, иначе грудь в конце концов лопнула бы; резерв так и остается в объеме 75 мл, а поскольку ребенок все равно это молоко не выпивает, смысла в этом нет. Может быть, молоко начинает подтекать сильнее, а поскольку даже двух миллилитров хватит, чтобы намочить бюстгальтер, получается важный психологический эффект. И это все. На первый взгляд кажется, что молока стало больше, но это (по счастью) не так.

Травки не всегда безобидны. В Италии стали достоянием гласности два случая отравления грудных детей (гипотония, рвота и летаргия, из-за которых детей пришлось госпитализировать), после того как их матери выпивали ежедневно более двух литров травяного сбора, призванного увеличить количество молока (лакрица, солодка, фенхель, анис и галега). «Какой кошмар, - должно быть, подумаете вы, -два литра!» Это последствие того, когда, с одной стороны, все говорят кормящей матери: «Попей травки», а с другой - «Пей побольше жидкости». А поскольку травки натуральные и вреда от них не будет, то - вперед и с песней! Так вот, это не верно, некоторые травы являются сильными медикаментами, и будь они сколь угодно натуральны, принимать их следует только в правильной дозировке и в случае определенного заболевания. Здоровым людям нельзя просто так принимать лекарства - ни из аптеки, ни из гербария.

Гипогалактия – довольно частая патология среди женщин репродуктивного возраста, осуществляющих грудное вскармливание. Снижение продукции молока в молочных железах происходят по ряду причин, среди них:

• Самостоятельный отказ от естественного грудного вскармливания.
• Позднее прикладывание к груди новорожденного. По правилам, для стимуляции лактации и профилактики симптомов гипогалактии первое прикладывание должно происходить ещё на родовом столе сразу после появления на свет малыша (в первые 10-15 минут жизни).
• Кормление малыша «по часам», а не по первому крику. Большинство женщин привыкли к технической схеме вскармливания (в одно и то же время), однако это в корне неверное решение. Для профилактики симптомов гипогалактии кормление должно происходить после голодных криков новорожденного. Так младенец больше съест и выработает физиологический рефлекс голода.
• Отрицательный психоэмоциональный фон кормящей мамы. Стрессы, бытовые неурядицы, споры, крики и скандалы в семье – всё это отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии кормящей мамы. Частые нервные напряжения приводят к появлению симптомов нарушения выработки грудного молока и снижению эффективности кормления.
• Нарушения режима дня кормящей мамы. В первые месяцы после родов женщина должна подстроиться под режим дня новорожденного: вставать вместе с ним, спать не только ночью, но и днём, правильно распланировать домашние дела. Полноценный сон и правильное питание – вот главные факторы, способствующие достаточной выработке молока в молочных железах.
• Сниженная мотивация к кормлению грудью. Ещё во время беременности кормящая мама должна настроиться на грудное вскармливание, а родные и близкие должны её в этом поддержать. Психологический настрой играет немаловажную роль для профилактики и лечения симптомов гипогалактии.
• Хронические соматические патологии влияют на выработку молока. В большинстве своём они угнетают процесс образования молока, что сопровождается симптомами гипогалактии.

Виды и классификация патологии

В медицинской практике принято разделять гипогалактию на первичную и вторичную.

О первичной гипогалактии говорят в том случае, если молока у кормящей мамы не было с самого первого прикладывания к груди новорожденного. Это редкая патология, встречающаяся у 2-5% женщин. В основе первичной патологии лежит врождённый или приобретённый нарушенный синтез гормонов, отвечающих за лактацию.

Признаки и симптомы

Выявить первые признаки и симптомы патологии не сложно. Основной признак уменьшения лактации – нарушения физиологических оправлений младенца и медленный рост новорожденного.

Если женщина заподозрила недостаточную выработку молока, нужно пронаблюдать за мочеиспусканием грудничка. В норме младенец мочится 10-14 раз за одни сутки. Снижение мочеиспусканий ниже семи раз – признак недостаточной лактации.

Важно! Определяют не только количество мочи, но и её цвет, запах. Концентрированная тёмная моча с неприятным запахом – ещё один симптом гипогалактии.

При выявлении первых признаков гипогалактии кормящая мама вместе с новорожденным должна обратиться к участковому педиатру, где проведут внеплановое взвешивание грудничка. Отсутствие прибавки в весе, низкие показатели роста – симптомы недостаточного питания. Взвешивание проводят каждую неделю, прибавка менее 120-150 г – достоверный симптом сниженной лактации.

Что необходимо делать при первых признаках патологии

При первом появлении признаков гипогалактии женщине нужно увеличить объём вырабатываемого молока. К решению проблемы подходят комплексно:

• Организуют рациональный сон и отдых для нормализации режима дня.
• Корректируют рацион питания: добавляют жидких кисломолочных продуктов в объёме 200-300 мл, обеспечивают разнообразность и полноценность питания.
• Кормящую маму ещё раз обучают правильно прикладывать ребёнка к груди, объясняют правила кормления (по первому голодному крику, а не по часам).
• Из рациона новорожденного исключаются искусственные молочные смеси, что делает грудное вскармливание более эффективным.
• Рекомендуется по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, психологического давления со стороны. При необходимости женщину направляют к психологу.
• В домашних условиях кормящим мамам необходимо делать массаж молочных желёз, чтобы увеличить приток молока за счёт механической стимуляции.
• При длительном и прогрессирующем снижении лактации девушка должна обратиться в женскую консультацию, где проведут полное обследование на предмет причины заболевания.

Что делать для профилактики во время беременности

Профилактику гипогалактии начинают ещё в период беременности.
Во-первых, проводят профилактику инфекционных заболеваний репродуктивных органов, а при их наличии – устраняют очаг инфекции.

Описание:

Гипогалактия - снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).

Недостаточная лактация может обнаружиться в течение первых 10 дней послеродового периода (ранняя форма) и позже этого периода (поздняя форма). Первичная гипогалактия, то есть такая, когда у матери уже с первых дней лактации выявляется резкий недостаток молока, встречается редко - от 2,8 до 8 % (Е. М. Фатеева, Ж. В. Цареградская). Гораздо чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой у матери вначале бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остаётся на таком уровне, который не удовлетворяет потребности растущего ребёнка.

Симптомы:

Гипогалактия – это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия – это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.

Причины возникновения:

Первичная гипогалактия.

Причинами первичной гипогалактии являются нейрогормональные нарушения, определяющие несостоятельность лактопоэза. Дисгормональные состояния влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции. В этом отношении следует отметить функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, заболеваниях внутренних органов. При наличии признаков общего недоразвития гипогалактия встречается у 20 % кормящих матерей. Нередко первичная гиполактация возникает после тяжелых поздних токсикозов, в послеродовом периоде, травматичных акушерских операций, послеродовых инфекций.

Вторичная гипогалактия.

Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз, ).

Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.

В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорожденных. В тех случаях, когда объём заглатываемого воздуха не превышает 10 % объёма желудка, наполненного молоком, является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха - явление патологическое. При резко выраженной аэрофагии ребёнок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у новорожденного растягивается за счёт воздуха и создается ощущение сытости.

Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, эфирный , прогестины до беременности, парлодел и др.

Лечение:

Для лечения назначают:

Рациональная профилактика должна начинаться ещё в период детства будущей матери. Полноценное питание, предупреждение тяжелых и хронических заболеваний, занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и юности предупреждают недоразвитие молочных желез и всей репродуктивной сферы в целом.

Профилактика во время беременности.

Заблаговременное лечение женщин, планирующих рождение ребёнка, и благополучное течение беременности. Правильное питание беременной и кормящей женщины. Гигиена беременной и кормящей женщины. Женщинам рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть свободным.

Будущая мать должна знать важность грудного вскармливания и грудного молока, про опасность искусственного вскармливания как для ребёнка, так и для неё самой. Будущей матери важно получить практические рекомендации о том, как наладить грудное вскармливание.

Профилактика во время родов и кормления грудью.

Немаловажно, чтобы были физиологические роды в благоприятном возрасте (между 21 и 35 годами). Применение в родах и стимуляции является одной из причин возникновения гипогалактии. Самая важная мера профилактики - раннее прикладывание новорожденного к груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а также допаивания и докармливания ребёнка. Частое прикладывание новорожденного к груди стимулирует лактацию, так же как и психологический комфорт матери. Часто в ситуации, когда у женщины недостаточно молока, врач или консультант по лактации может порекомендовать использовать систему докорма ребёнка у груди. Система докорма помогает стимулировать грудь в то время, когда ребёнок получает грудное молоко матери, донорское грудное молоко или смесь из бутылки. Такая система может помочь кормить грудью женщинам с серьёзными гормональными проблемами или помочь нерожавшей женщине кормить своего приёмного ребёнка.

Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

Причины первичной (истинной) гипогалактии:

наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

эндокринные нарушения матери;

состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

сопутствующие осложнения беременности и родов;

Причины вторичной гипогалактии:

нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

• позднее прикладывание к груди.

отсутствие опыта;

стресс, неблагополучие в семье, переутом­ление, необходимость выйти на работу;

нерациональное питание беременной и кор­мящей женщины;

редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требова­нию ребенка;

снижение активности сосания;

необоснованное введение докорма.

Стадии гипогалактии.

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

1 стадия — дефицит не превышает 25%;

2 стадия — дефицит равен 50%;

3 стадия — дефицит 75%;

4 стадия — дефицит превышает 75%.

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

Признаки нехватки молока:

беспокойство ребенка, особенно сразу пос­ле кормления;

• необходимость частого прикладывания ребенка к груди;
• во время кормления, ребек делаем много сосательных движений и мало/отсутствие глотания;
• ощущения у мамы полной груди после кормления;

редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»;

задержка стула.

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу.

Достоверным признаком является недостаточная прибавка в весе у малыша.

Докармли­вать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока не­допустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медика­ментозном лечении или о необходимости вве­дения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

Группы высокого риска по развитию гипогалактии .

— женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

— женщины с ранними менархе;

— женщины с дисфункцией яичников;

— женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

— женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

— женщины с анемией в анамнезе;

— женщины с пиелонефритом в анамнезе;

— женщины после кесарева сечения;

— женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

— женщины после преждевременных и запоздалых родов;

— женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

Профилактика гипогалактии.

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.

Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:

Врач должен сразу успокоить мать.

Необходимо собрать анамнезы:

Генеалогический – для установления возможности первичной гипогалактии (наследственной);

Биологический – для обнаружения факторов риска гипогалактии;

Социально-средовой – для обнаружения источников хронического (острого) стресса, мотивации к вскармливанию, условий труда и быта и т.д.

1. Выявить основные признаки гипогалактии: косвенные и достоверные.

Лечение.

Вторичная гипогалактия требует следующих мер:

устранение причины;

сохранение объема питания при устранении дефицита молока за счет грудного донорского молока (децентрализовано или централизованно из банка грудного молока) для сохранения желудочной секреции;

нормализация режима сна (спать более 8 часов в сутки), питания, досуга, исключив стрессы (особенно через средства массовой информации);

обратить внимание матери, что при кормлении ребенка грудью нельзя отвлекаться (читать, слушать радио- и телепередачи и др., ибо современные мамы могут кормить грудью во время просмотра сериалов;

стимулировать автоматизм функции грудной железы за счет увеличения числа кормлений, обильного питья, прикладывания ребенка в одно кормление ко 2-ой груди;

использование физических факторов, улучшающих лактацию: массаж грудных желез, включая и вибрационный, УВЧ, УФО, тепло на железы (укутывание); иглоукалывание, НИЛИ (низко интенсивное лазерное излучение);

включение в диету растительных лактогенов (салат, укроп, грецкие орехи и др.); использование фитолактогенов в виде коктейлей;

использование и некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, пивные дрожжи, апилак, торумин и др.).

Первичная гипогалактия (нейроэндокринная, наследственная) требует дополнительного комплекса в виде:

гормональной стимуляции: пролактин 6 ед. 2 раза в день
внутримышечно в течение 5-6 дней;

или к пролактину добавлять маммофизин по 1 мл внутримышечно
также на 5-6 дней;

или назначают окситоцин (косвенный стимулятор пролактина) по 2 ед. 2 раза в день внутримышечно в течение 5-6 дней.

II . Уход за грудью включает в себя:

— соблюдение гигиенических правил;

— хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин);

— для более полного отхождения молока можно рекомендовать циркуляторный душ на молочную железу за 20 минут до каждого кормления;

— сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока).

III. Фитотерапия.

смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;

смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;

тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;

3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.

0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

IV. Гомеопатия.

Гомеопатический метод позволяет влиять не только на количество молока, но и на его качество. Существуют проверенные временем испытанные гомеопатические препараты, позволяющие устанавливать в адекватном объеме процесс лактации.

V. Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение представляющее собой сочета­ние горячего душа и массажа молочных же­лез. После кормления и сцеживания остатков молока железу, которой кормили ребенка, ре­комендуется обмыть под горячим душем (тем­пература воды 44 — 45° С), одновременно раз­миная ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз, обязательно сцежи­вая остатки молока каждые 2 минуты прямо в ванну. Такую процедуру следует проводить 4 раза в день (2 раза с левой и 2 раза с правой грудью) по 10 мин. Обычно продолжительность лечения не превышает 2 недель, а увеличение лактации отмечается уже в конце первой не­дели. Горячий душ и массаж противопоказаны при мастите, кожных заболеваниях и новооб­разованиях в области грудных желез.

Лактационный криз.

Следует упомянуть о таком физиологичес­ком процессе, как «лактационные кризы», которые могут возникнуть на фоне уже на­лаженного грудного вскармливания. Вне­шне это выглядит как внезапное уменьше­ние количества грудного молока, ребенок при этом может начать беспокоиться и возника­ет ощущение, что молока в груди совсем не осталось. Эта ситуация обусловлена несо­ответствием количества молока возросшим потребностям ребенка и перестройкой гор­монального фона кормящей женщины. Дело в том, что малыш растет, а вместе с ним рас­тет и его аппетит; этот процесс может проис­ходить не постепенно, а скачками. В данной ситуации молочная железа не успевает вы­работать необходимое количество молока. Таким образом, ребенок получает молока столько же, сколько и вчера, но ему уже хо­чется больше. Данная ситуация обратима и не представляет опасности для здоровья ребенка. Главное — сохранение спокойс­твия и более частое прикладывание малы­ша к груди.

«Лак­тационные кризы» наблюдаются, как прави­ло, в первые 3 месяца лактации, иногда на 7-8-м месяце, их периодичность составля­ет около 1,5 месяцев, длятся они обычно 3-4 дня. Эти сроки довольно приблизительные, кроме того, кризов может вообще не быть, поэтому ожидать их наступления не нужно, ведь беспокойство может спровоцировать нехватку грудного молока.

Мероприятия: контрастный душ, УФО, точечный массаж, электрофорез.