Интерпретация результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Виды ультразвуковой диагностики

Мне 22 года, у меня не регулярный цикл (30-55 дней), менструации начались в 15 с половиной лет, УЗИ показало, что в левом яичнике у меня множественные анэхогенные образования диаметром до 12 мм, матка правильной формы в анафлексию. Половой жизнью живу с 19 лет, сейчас замужем. Никаких гормональных препаратов не принимала, но судя по данным УЗИ два года назад у меня эти анэхогенные образования были диаметром до 18 мм. Не могли бы Вы мне подсказать, какие у меня могут быть проблемы с зачатием, вынашиванием беременности и возможностью иметь здорового ребенка, и еще, какие противозачаточные средства Вы можете мне порекомендовать(если можно, то названия препаратов).

При ультразвуковом исследовании был поставлен диагноз "мелкокистозные изменения яичников", после осмотра врач назначил принимать "Морвелон" 3 мес. Как Вы думаете смогу я забеременеть с таким диагнозом, и что это за лекарство нет ли у него побочных действий.

К настоящему времени нет единых стандартов, определяющих средства документирования.

Видеопринтеры применяются наиболее часто. Их закупка экономически оправданна. Часто такие принтеры поставляются вместе с УЗ-аппаратом. Бумага для видеопринтера также недорогая, а новое поколение и современные марки бумаги позволяют получать УЗ-изображение очень высокого качества и контрастности. Другие преимущества изображений, получаемых с помощью видеопринтеров – небольшой размер (поэтому их легко приложить к медицинским документам больного) и возможность архивации. Недостатки таких изображений – их тусклость и невозможность демонстрации на экране во время врачебных конференций, в связи с чем, их приходится передавать из рук в руки.

Рентгенограммы имеют следующие преимущества:

долговечность;

возможность их проецирования на экран;

большая контрастность и яркость эхограммы, чем у изображений, полученных с помощью видеопринтеров и поляроида.

Экспонирование осуществляется мультиформатной камерой или лазерным формирователем изображения. Документирование результатов визуализации с помощью рентгенограмм дешевле, чем с использованием видеопринтера, но рентгенограммы сложно хранить в истории болезни, поэтому приходится держать их отдельно. К этому методу документирования, как правило, прибегают в рентгенологических отделениях или отделениях лучевой диагностики, в которых, наряду с УЗ-аппаратами, имеются также компьютерный и/или магнитно-резонансный томограф, рентгеноскопический и другие аппараты и специальный архив для хранения рентгенограмм.

В настоящее время широко применяются цифровые архивы изображений, которые обеспечивают хранение полного комплекта данных пациентов. Такие архивы поставляются на рынок медицинского оборудования несколькими производителями и прилагаются к УЗ-аппаратам или продаются отдельно либо как часть программного обеспечения и стоят относительно недорого. Важным решением проблемы документирования данных в клинике является так называемая система архивирования и передачи изображений (PACS - Picture Archiving and Communication System), в которой хранится полная цифровая информация обо всех без исключения результатах визуализационной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, дигитальной субтракционной ангиографии и др.), приведенная в соответствие с требованиями международных стандартов (DICOM) в формате, разработанном производителем. В идеале PACS следует синхронизировать с радиологической информационной системой (RIS - Radiology Information System) и больничной информационной системой (HIS - Hospital Information System), которая будет располагать биографическими данными больных, описаниями в письменном виде, требованиями к рабочим характеристикам, а также осуществлять координацию и учет данных. Такие системы нуждаются в профессиональном техническом обслуживании многочисленным персоналом.

Тщательное обследование больного важнее документирования результатов анализа УЗ-изображений, потому что если вы не осмотрели больного внимательно и потом выполняете прицельное УЗИ, то вы можете не увидеть очаг поражения или искомое анатомическое образование на полученном УЗ-изображении. Цель получения изображения в том, чтобы сделать понятнее независимому наблюдателю состояние здорового или больного органа и предоставить ему произвольный фрагмент всего органа. Эхограммы также должны быть репрезентативными.

Убедитесь, соответствует ли то место, где вы на УЗ-изображении обнаружили подозрительное образование (так называемое акустическое место болезни - «Morbus Schall»), анатомической структуре или органу. Несоответствие указывает на патологический характер образования, которые чаще всего выявляются в тех участках эхограммы, которым уделяют недостаточно внимания.

Признаки хорошего УЗ-изображения:

Соблюдение технических требований к исследованию (оптимальная настройка технических параметров УЗ-аппарата и выбор подходящего УЗ-датчика). Соблюдение этого требования принципиально важно, хотя оно и кажется тривиальным. Печень должна по яркости соответствовать серому цвету умеренной интенсивности, сосуды должны быть анэхогенными. Качество изображения, разумеется, зависит и от особенностей конституции больного.

Документирование положения УЗ-датчика. В большинстве УЗ-аппаратов изображение имеет пиктограмму, на которой можно указать локализацию датчика, в противном случае понять пометки типа «положение датчика поперечное слева» бывает сложно.

Отсутствие «Morbus Schall»

Изображение анатомических образований, используемых в качестве ориентиров (например, аорты, нижней полой вены, воротной вены, печеночных вен, диафрагмы), чтобы опытный специалист без указаний о месте расположения датчика легко мог понять, как проходит УЗ-срез и где расположено выявленное на эхограмме образование. Приучите себя выполнять УЗИ при строго определенных позициях датчика.

Маркировка и описание релевантных структур в случае, когда в силу условий проведения УЗИ топографо-анатомические соотношения на эхограмме остаются неясными.

Каждое патологическое образование необходимо визуализировать и измерить на эхограммах, полученных в двух проекциях. Однако при сложном исследовании, например, когда печень диффузно поражена метастазами, этим принципом приходится поступиться. В этом случае необходимо ограничиться качественным срезом или наиболее измененным участком. В онкологических исследованиях обычно при первом УЗИ выбирают «показательный метастаз» или какой-либо очаг поражения, который наблюдают в течение всего периода лечения вместо целого органа.

Результаты УЗИ любого органа подлежат документированию. Более экономично, когда во время исследования все расположенные рядом органы на УЗ-изображении попадают в один срез. Классическим является поперечный срез через каудальную часть правой доли печени, желчный пузырь, правую почку, хотя с анатомической точки зрения плохих срезов нет!

Представленные далее изображения демонстрируют компромисс между полнотой исследования и его издержками. Однако эти факторы, так же как телосложение больного, не являются веским аргументом для того, чтобы на эхограммах всегда получать изображения одних и тех же срезов. Нередко ограничивать объем документирования приходится из соображений экономии времени.

Объем памяти носителей информации постоянно растет. Уже сегодня современные PACS позволяют получить из одной компьютерной томограммы тысячи изображений; таковы же возможности функциональной МРТ. Лишь при УЗИ приходится довольствоваться – по крайней мере, при нативной эхографии - отдельными изображениями в количестве от 1 до 20.

Почему бы не составить четкий протокол и в соответствии с ним панорамировать весь орган или его часть (опытный специалист так и поступает) и всю полученную в режиме реального времени информацию сохранить в памяти аппарата? Это позволит зафиксировать полностью не только исследованный объем, но и эхограммы с изображениями, которые специалист счел наиболее информативными. Такие пленки уже сегодня имеются на поступающих в продажу УЗ-аппаратах и дают возможность ретроспективно судить, имелись ли выявленные в данный момент изменения уже во время предыдущих УЗИ. Далеко не все УЗ-аппараты рассчитаны для хранения таких пленок, но эта возможность имеется во всех новых УЗ-аппаратах, и появилась она сначала для хранения последовательности изображений, получаемых при контрастном УЗИ. Некоторые недостатки УЗИ, в частности отсутствие стандартизированных УЗ-срезов и зависимость качества исследования от опыта и умения специалиста, полностью устранить невозможно. Однако предпринимаемые в этом направлении действия являются важным шагом к более полной фиксации результатов исследования. Необходимо существенное переосмысление этой проблемы, однако как она будет решена в будущем, представить трудно.

Описание результатов УЗИ

Описание результатов УЗИ – это компромисс между стремлением к более полному объему исследования, удобочитаемостью результатов и лаконичностью изложения информации. Описывать следует лишь клинически значимые изменения и находки. Хороший пример - положение почек. Поскольку оно может быть аномальным и указывать на патологический процесс, отмечать в описании результатов, что «почки расположены правильно» оправданно и логично. С другой стороны, указывать в описании, что «печень находится в ортотопической позиции» излишне (если нет дистрофии печени). Поскольку перегиб желчного пузыря на границе между дном и телом (деформация в виде «фригийского колпака») не имеет клинического значения, это изменение описывать нецелесообразно.

Следует описывать результаты УЗ-морфологическими понятиями. Формулировка «аденоматозный узел щитовидной железы с регрессирующими изменениями» не может быть представлена в описании результатов, разве что при их оценке, хотя и здесь эта формулировка нецелесообразна, так как уже содержится в гистологическом заключении. Правильнее сформулировать так: «объемное образование диаметром 2 см с гипоэхогенной краевой и анэхогенной центральной зоной диаметром 1 см с феноменом дистального псевдоусиления и усиления эхо-сигнала от задней стенки».

Несколько одиночных образований описывают по отдельности, в то время как диффузные, напротив, описывают суммарно. Крупный многоузловой зоб, например, можно описать так: «В обеих долях щитовидной железы имеются множественные эхогенные объемные образования одинаковой плотности диаметром 1-4 см с гипоэхогенной краевой и анэхогенной центральной зоной». Общепринятого правила для описания нормальной или патологической УЗ-картины не существует, поэтому всегда можно придраться к имеющимся формулировкам. Далее, приводим хорошо зарекомендовавшую себя форму для описания нормальной УЗ-картины:

Печень нормальных размеров, с гладкими контурами, нормальной однородной эхоструктуры, без очаговых изменений. Внутри- и внепеченочные желчные пути и сосуды не изменены.

Желчный пузырь нормальных размеров, с тонкой стенкой, без эхогенных образований в просвете.

Обе почки нормальной формы, размеров и положения, дыхательная экскурсия в пределах нормы, ИПС в норме. Признаков застоя, теней конкрементов и объемных образований нет.

Поджелудочная железа просматривается на всем протяжении от головки до хвоста, имеет нормальные размеры, конкрементов и объемных образований нет. Панкреатический проток не расширен (или «не визуализируется»).

Селезенка нормальных размеров, однородной текстуры.

В области надпочечников объемных образований нет, слева УЗ-картина размытая. Аорта и нижняя полая вена имеют нормальные контуры. Забрюшинные и лимфоузлы малого таза не увеличены. (Или: забрюшинное пространство визуализируется каудальнее поджелудочной железы. Аорта и нижняя полая вена не изменены, лимфоузлы не увеличены.)

При УЗИ брюшной полости патологических изменений не выявлено. Признаков свободной жидкости в брюшной полости нет.

Мочевой пузырь полный, стенки гладкие, не утолщены.

Предстательная железа нормальных размеров, не изменена. Семенные пузырьки не изменены.

Форма и размеры матки соответствуют возрастной норме, объемных образований нет.

Яичники без особенностей, форма и размеры соответствуют возрастной норме, патологических объемных образований в яичниках не выявлено. (Или: яички имеют нормальные размеры и эхоструктуру, патологических объемных образований нет. Придатки яичек без особенностей.)

Щитовидная железа нормальных размеров, объем - X мл, структура однородна, объемных образований не выявлено. Околощитовидные железы не идентифицируются.

Лимфоузлы на боковых поверхностях шеи не увеличены, продолговатой формы, размеры соответствуют возрастной норме, максимальный диаметр - X мм.

Вы, наверное, обратили внимание, что при описании яичников и шейных лимфоузлов появляется формулировка «без особенностей», хотя при оценке УЗ-морфологической картины такая формулировка не разрешается. Основание для нее – то обстоятельство, что даже у здоровых пациентов в этих образованиях могут обнаруживаться небольшие объемные структуры (в яичниках – мелкие фолликулы, которые появляются и исчезают при УЗИ в определенные фазы менструального цикла) или незначительные изменения, как, например, реактивное увеличение лимфоузлов шеи без признаков заболевания. Чтобы описание результатов УЗИ не было громоздким и не содержало рассуждений о дифференциальной диагностике, необходимость в которых появляется примерно в половине случаев, из практических соображений допускаются отклонения от указанного правила.

Оценка результатов венчает их описание. Она должна быть лаконичной, насколько возможно. Учтите, что зачастую врач, направивший пациента на УЗИ, ограничивается только чтением оценки результатов. Она должна включать в себя следующие элементы:

Заключение и оценка основных данных с указанием дополнительных исследований, если в них есть необходимость. Например: «Эхогенное объемное образование диаметром 3 см в правой доле печени, в районе VI сегмента. По УЗ-морфологическим особенностям - скорее всего, гемангиома. Для подтверждения диагноза рекомендуется контрастное УЗИ».

Четкий ответ на поставленный направляющим врачом вопрос. Описание результатов УЗИ онкологического больного может быть примерно таким: «Выявленный очаг по УЗ-морфологическим особенностям не характерен для опухоли. Рекомендуется контрастное УЗИ. Признаков метастазов опухоли в других отделах брюшной полости не выявлено».

Заключение по сопутствующим изменениям: «В нижнем полюсе правой почки – киста диаметром 4 см. Умеренный склероз аорты».

Обобщенное описание нормальной УЗ-картины: «Иные патологические изменения отсутствуют».

Оценка результатов должна содержать обобщенные данные, потому что врачи, работающие в отделениях, часто дословно переносят их в медицинское заключение, не подвергая глубокому анализу. Употребления фраз и замечаний типа «...в приведенных выше данных речь идет, скорее всего, о...» следует избегать, так как они не содержат конкретной информации для врача, который будет читать такое заключение. Если при УЗИ в целом какая-либо патология отсутствовала, надо это выразить краткой формулировкой, не забыв, однако, ответить на вопрос, поставленный врачом, например: «УЗ-картина нормальная, признаки метастазов отсутствуют».

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является . Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование ( наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует , благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого отмечаются особенности строения матки (например, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода . Выявление на данном сроке определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

1. Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
2. Фетометрия (измерение основных размеров плода)
3. Анатомия плода (органы и системы)
4. Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
5. Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию и ). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно , что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей : бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие . Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Изучается по следующим параметрам:

1. Локализация . Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное ), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
2. Толщина . Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7 .

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

1. Структура . В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
2. Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома (СЗРП) . В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель. Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки используется индекс амниотической жидкости . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это , если больше 8 см – . Это диагностически значимый признак наличия инфекции, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во беременности делается вывод о наличии (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Показатели УЗИ в третьем триместре

Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояниеплода, поставить диагноз синдрома (СЗРП) , что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.

Важным моментом является (головное или ), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода , что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.

Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).

При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:

• 12-8 – норма;
• 7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;
• менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с беременности до 168 часов после рождения).

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

Правильная диагностика заболевания – это уже полпути к его излечению, потому так важно использовать в этом процессе современные и быстрые методики. Так, если беспокоят органы, находящиеся в брюшной полости, ультразвуковое исследование – процедура, без которой не обойтись. Узнайте, какие признаки возможных заболеваний может показать анализ.

Что входит в УЗИ брюшной полости

Этот вид диагностики на сегодняшний день применяется очень широко, ведь брюшная полость вмещает внутренние органы человека, отвечающие за разные функции организма. При УЗИ ОБП исследуют:

• желудочно-кишечный тракт, который включает желудок, кишечник;
• поджелудочную железу;
• лимфатические органы: селезенку, лимфатические узлы брюшной полости;
• желчный пузырь;
• печень;
• забрюшинное пространство: почки и надпочечники, брюшную аорту, нижнюю полую вену;
• мочеполовые органы: мочеточники и мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщин.

Врач с помощью УЗИ может быстро получить подробные сведения о состояния рассматриваемого органа, а для пациента такие манипуляции безболезненны и безвредны. Расшифровка данных этого исследования помогает своевременно выявить разные патологии, которые начали развиваться в организме, например:

• кисту органа;
• одиночные или множественные абсцессы;
• опухоль в животе;
• жидкость в брюшной полости;
• аномалии развития плода во время беременности.

Размеры селезенки в норме

Главная причина, когда врач детально обследует этот орган – его увеличение. УЗИ селезенки нужно сделать и в случае, если у пациента была травма живота и есть подозрение на ее разрыв и внутреннее кровотечение. Врачу нужно оценить:

• Не отличаются ли от нормы контур и размеры органа, которые для взрослых составляют:
  • толщина – 4-5 см;
  • ширина – 6-8 см;
  • длина – 11-12 см.
• Подсчитать площадь селезенки, для этой характеристики нормальными считаются показатели от 15,5 до 23,5 кв. см.
• Нет ли новообразований и поражения тканей.
• Как она расположена относительно прилегающих органов.

Что показывает УЗИ желудка

Такое исследование часто назначают не только при наличии жалоб больного на боли в органе, но и как предупредительные меры для своевременного выявления начинающегося заболевания либо для оценки результатов проведенного лечения. При расшифровке УЗИ брюшной полости на данные о состоянии желудка обращают пристальное внимание, ведь при такой диагностике можно выявить:

• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• эзофагит – воспалительное заболевание слизистой пищевода;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• опухоли;
• при необходимости – обнаружить инородные тела.

Хотя такой вид диагностики в определенных случаях не заменит эндоскопическое или рентгенологическое исследование, но без его проведения врачу не обойтись при наблюдении за хроническим течением некоторых болезней, например, при гастрите или язвенной болезни. При расшифровке УЗИ ЖКТ быстрым и безболезненным способом определяют:

• отек стенок органа и отсутствие разграничения стенки;
• язву желудка;
• расширенные вследствие варикоза вены;
• диффузное неопластическое утолщение стенки;
• пилоростеноз – врожденный или приобретенный;
• карциному желудка;
• лимфому и другие опасные недуги.

Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых

Этот орган состоит из двух неравновеликих долей, и в норме он должен иметь однородную эхоструктуру и перерываться только воротной веной и ответвлениями этого кровеносного сосуда.
Важным критерием, на которые обращается внимание при диагностике, является соответствие печени таким параметрам, определенным для взрослых пациентов:

• длина:
  • железы – 14-18 см;
  • правой доли – 11-15 см;
• размер в поперечнике – 20-22,5 см;
• правая доля, косой вертикальный размер – до 15 см;
• высота левой доли – до 10 см;
• сагиттальный размер – от 9 до 12 см;
• толщина доли:
  • правой – до 12,5 см;
  • левой – до 7 см.

Что показывает УЗИ печени? Если при расшифровке результатов указывается на ее увеличение, это однозначно свидетельствует о развитии в ней патологических процессов, например, цирроза или гепатита. Также важным показателем является то, что форма нижнего угла органа должна быть остроконечной: в районе левой доли – не более 45 градусов, в правой – не более 75 градусов. При диагностике нужно обращать внимание и на визуализацию сосудов, проходящих через печень, ведь одной из главных функций железы является фильтрация крови.

При ультразвуковом исследовании смотрят структуру печени и то, насколько четкие и ровные контуры органа, хорошая ли звукопроводимость железы. Отклонения значений этих параметров всегда свидетельствует о наличии проблем в работе органа. Так, если во время диагностики видна повышенная плотность, можно говорить о диффузных изменениях и дисфункции этого природного фильтра. При УЗИ-диагностике можно рассмотреть и кальцинаты в печени – возникнувшие после перенесенных пациентом серьезных заболеваний отложения солей кальция.

Что показывает УЗИ почек

Эти парные бобовидные органы выполняют функцию очищения организма от вредных веществ путем выведения их вместе с продуктом жизнедеятельности человека – мочой. Расшифровка УЗИ брюшной полости всегда включает такие их параметры, как структуру, форму, расположение. Правая почка должна размещаться немного ниже левой, а разница их размеров не должна превышать 2 см. Нормальными для взрослого человека считаются такие цифры, характеризующие параметры этих мочевыделительных органов:

• длина – 10-12 см;
• толщина почки – 4-5 см;
• ширина – 5-6 см;
• толщина паренхимы – до 2,3 см.

При УЗИ почек можно выявить такие нарушения в их функционировании:

• аномалии кровеносных сосудов: сужение почечной артерии, появление добавочных вен;
• образование почечных камней;
• хронический пиелонефрит – процесс воспаления тканей органа, который ведет к нарушению нормального оттока мочи;
• расширения почечной лоханки – пиелоэктазию;
• кисту;
• опухоли: доброкачественные либо злокачественные.

Размер желчного пузыря, норма у взрослых

Этот грушевидный орган располагается внизу печени в отдельном углублении и закрывается брюшиной со стороны брюшной полости. В нем собирается выработанная печенью желчь, а затем регулируется ее подача в ЖКТ. Расшифровка УЗИ желчного пузыря дает представление о его форме, размерах, состоянии стенок, объеме и внутреннем содержимом. Для взрослых пациентов нормальными считаются такие показатели, выявленные во время обследования:

• расстояние от дна пузыря до самой узкой доли – 6-10 см;
• ширина органа – до 5 см;
• толщина стенок – не превышает 4 мм;
• объем варьируется от 30 до 50 мл.

Общий желчный проток

При расшифровке УЗИ брюшной полости нужно уделить внимание данным об этом трубчатом образовании, которое медики еще называют холедох. Длина желчного протока может варьироваться от 2 до 12 см. Внутренний диаметр холедоха в разных отделах этого образования может быть от 2 до 8 мм. Врачу нужно рассмотреть, не превышает ли эта величина в самой широкой части образования 8 мм. Делая расшифровку ультразвуковой диагностики общего желчного протока, специалист может увидеть образовавшиеся в нем камни и установить диагноз холедохолитиаз.

УЗИ поджелудочной железы

Важность обследования этого органа объясняется тем, что в ней происходит синтез инсулина, и своевременно замеченные отклонения в ее работе дают возможность принять меры по предупреждению серьезных патологических изменений в организме. При расшифровке данных исследования нужно обратить внимание не только на размеры поджелудочной железы, но и на ее эхогенность (яркость изображения) и на четкость контуров. На экране должны хорошо визуализироваться все части железы:

• головка – в норме ее толщина не превышает 3,2 см;
• тело органа – до 2,5 см;
• хвост – до 3,0 см.

Врач-узист должен внимательно исследовать диаметр вирсунгова протока. Этот показатель в норме должен составлять 1,5-2 мм, и в ответ на введение внутривенно секретина расширяться до 2,5-5 мм. Расширение вирсунгова протока или отсутствие реакции на поступление указанного гормона указывает на развитие воспалительного процесса – панкреатита. Зачастую деформации в этой зоне возникают при развитии опухоли головки поджелудочной железы. Опытный врач сможет при ультразвуковом исследовании органа увидеть абсцессы, области некроза и наличие камней, закупоривающих протоки.

Как расшифровать результаты УЗИ

Самостоятельный анализ данных ультразвукового исследования человеку без специального медицинского образования в абсолютном большинстве случаев не раскроет ясной картины состояния его здоровья. Полная и точная расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться либо врачом-узистом, либо лечащим доктором, который направил пациента на такой анализ.

Только специалист, проводящий исследование, видит в реальном времени работу органов, насколько они подвижны, как по ним циркулирует кровь. Для полной и правильной расшифровки данных с целью постановки диагноза врачом должны быть учтены в совокупности целый спектр факторов:

• точное расположение и размеры всех органов;
• структура их тканей;
• возможное наличие деформаций;
• признаки, указывающие на хронические заболевания;
• наличие опухолевых доброкачественных или злокачественных новообразований.

Видео: что показывает УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование (сонография) – это один из наиболее современных, информативных и доступных методов инструментальной диагностики. Несомненным преимуществом УЗИ является его неинвазивность, т. е. в процессе исследования на кожу и другие ткани не оказывается повреждающего механического воздействия. Диагностика не связана с болевыми или иными неприятными для пациента ощущениями. В отличие от широко распространенной , при УЗИ не используются опасные для организма излучения.

Принцип действия и физические основы

Сонография дает возможность выявить малейшие изменения в органах и застать болезнь на той стадии, когда клиническая симптоматика еще не развилась. Как следствие, у больного, своевременно прошедшего УЗИ, многократно повышаются шансы на полное выздоровление.

Обратите внимание : первые успешные исследования пациентов с помощью ультразвука были проведены в середине пятидесятых годов прошлого столетия. Ранее данный принцип использовался в военных сонарах для обнаружения подводных объектов.

Для изучения внутренних органов применяются звуковые волны сверхвысокой частоты – ультразвук. Поскольку «картинка» выводится на экран в режиме реального времени, это дает возможность отслеживать ряд динамических процессов, происходящих в организме, в частности – движение крови в сосудах.

С точки зрения физики ультразвуковое исследование базируется на пьезоэлектрическом эффекте. В качестве пьезоэлементов, которые попеременно работают в качестве передатчика и приемника сигнала, используются монокристаллы кварцы или титаната бария. При воздействии на них высокочастотных звуковых колебаний на поверхности возникают заряды, а при подаче на кристаллы тока – механические вибрации, сопровождающиеся излучением ультразвука. Колебания обусловлены стремительным изменением формы монокристаллов.

Пьезоэлементы-трансдюсеры являются базовой составляющей диагностических аппаратов. Они представляют собой основу датчиков, в которых помимо кристаллов предусмотрен особый звукопоглощающий фильтр волн и акустическая линза для фокусировки прибора на нужной волне.

Важно: базовой характеристикой исследуемой среды является ее акустический импеданс, т. е. степень сопротивления ультразвуку.

По мере достижения границы зон с разным импедансом волновой пучок сильно меняется. Часть волн продолжает движение в определенном ранее направлении, а часть – отражается. От разницы показателей сопротивления двух соседних сред зависит коэффициент отражения. Абсолютным отражателем является область, пограничная между человеческим телом и воздухом. В обратном направлении от этой границы раздела уходит 99,9 % волн.

При изучении кровотока применяется более современная и глубокая методика, базирующаяся на эффекте Допплера. Эффект основан на том, что при движении приемника и среды друг относительно друга меняется частота сигнала. Сочетание исходящих от прибора и отраженных сигналов создает биения, которые выслушиваются при помощи акустических динамиков. Допплеровское исследование дает возможность установить скорость перемещения границы зон различной плотности, т. е. в данном случае - определить скорость движения жидкости (крови). Методика практически незаменима для объективной оценки состояния кровеносной системы пациента.

Все изображения передаются с датчиков на монитор. Полученную картинку в режиме можно записать на цифровой носитель или распечатать на принтере для более детального исследования.

Исследование отдельных органов

Для исследования сердца и сосудов применяется такая разновидность УЗИ, как эхокардиография. В сочетании с оценкой состояния кровотока посредством допплерографии методика позволяет выявить изменения со стороны сердечных клапанов, установить размеры желудочков и предсердий, а также патологическое изменение толщины и строения миокарда (сердечной мышцы). В ходе диагностики можно также исследовать участки венечных артерий.

Уровень сужения просвета сосудов позволяет выявить постоянноволновая допплерография.

Насосная функция оценивается с помощью импульсного допплеровского исследования.

Регургитацию (движение крови через клапаны в направлении, обратном физиологическому) можно выявить посредством цветного допплеровского картирования.

Эхокардиография помогает диагностировать такие серьезные патологии, как скрытая форма ревматизма и ИБС, а также выявить новообразования. Противопоказаний к данной диагностической процедуре нет. При наличии диагностированных хронических патологий сердечно-сосудистой системы целесообразно проходить эхокардиографию не реже одного раза в год.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ брюшной полости применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря, селезенки, магистральных сосудов (в частности – брюшной аорты) и почек.

Обратите внимание : для УЗИ брюшной полости и малого таза оптимальной является частота в диапазоне от 2,5 до 3,5 МГц.

УЗИ почек

УЗИ почек позволяет выявить кистозные новообразования, расширение почечной лоханки и наличие конкрементов (). Данное исследование почек обязательно проводится при .

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы показано при этого органа и появлении узелковых новообразований, а также если имеют место дискомфорт или боли в области шеи. В обязательном порядке данное исследование назначается всем жителям экологически неблагополучных районов и областей, а также регионов, где в питьевой воде низок уровень содержания йода.

УЗИ органов малого таза

УЗИ малого таза необходимо для оценки состояния органов женской репродуктивной системы (матки и яичников). Диагностика позволяет в том числе выявить беременность на ранних сроках. У мужчин метод дает возможность выявить патологические изменения со стороны предстательной железы.

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез применяется для установления характера новообразований в области груди.

Обратите внимание: для обеспечения максимально плотного контакта датчика с поверхностью тела, на кожу пациента перед началом исследования наносят особый гель, в состав которого в частности входят стироловые соединения и глицерин.

Ультразвуковое сканирование в настоящее время широко применяется в акушерстве и перинатальной диагностике, т. е. для исследования плода на разных сроках беременности. Оно позволяет выявить наличие патологий развития будущего ребенка.

Важно: в период беременности плановое обследование с помощью ультразвука настоятельно рекомендуется пройти как минимум трижды. Оптимальные сроки, не которых может быть получен максимум полезной информации - 10-12, 20-24 и 32-37 недель.

На УЗИ акушер-гинеколог может выявить следующие аномалии развития:

• незаращение твердого неба («волчья пасть»);
• гипотрофию (недоразвитие плода);
• многоводие и маловодие (ненормальный объем амниотической жидкости);
• предлежание плаценты.

Важно: в ряде случаев исследование позволяет выявить угрозу выкидыша. Это дает возможность своевременно поместить женщину в стационар «на сохранение», дав возможность благополучно выносить малыша.

Без УЗИ достаточно проблематично обойтись при диагностике многоплодной беременности и определении положения плода.

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, при подготовке которого использовались данные, полученные в ведущих клиниках мира на протяжении многих лет, УЗИ считается абсолютно безопасным для пациента методом исследования.

Обратите внимание : неразличимые для органов слуха человека ультразвуковые волны не являются чем-то чужеродным. Они присутствуют даже в шуме моря и ветра, а для некоторых видов животных являются единственным средством общения.

Вопреки опасениям многих будущих матерей, ультразвуковые волны не причиняют вреда даже ребенку в период внутриутробного развития, то есть УЗИ при беременности не опасно. Тем не менее, для применения данной диагностической процедуры должны иметься определенные показания.

Ультразвуковое исследование с применением технологий 3D и 4D

Стандартное УЗ-исследование осуществляется в двухмерном режиме (2D), то есть на монитор выводится изображение исследуемого органа только в двух плоскостях (условно говоря, можно увидеть длину и ширину). Современные технологии дали возможность добавить глубину, т.е. третье измерение. Благодаря этому получают объемное (3D) изображение исследуемого объекта.

Аппаратура для трехмерного УЗИ дает цветное изображение, что немаловажно при диагностике некоторых патологий. Мощность и интенсивность ультразвука такая же, как и у обычных 2D-приборов, поэтому о каком-то риске для здоровья пациента говорить не приходится. По сути, единственным минусом 3D УЗИ является то, что на стандартную процедуру уходит не 10-15 минут, а до 50.

Наиболее широко 3D-УЗИ сейчас применяется для исследования плода в утробе матери. Многие родители хотят посмотреть на лицо малыша еще до его рождения, а на обычной двухмерной черно-белой картинке разглядеть что-то может только специалист.

Но нельзя считать осмотр лица ребенка обычной прихотью; объемное изображение позволяет различить аномалии строения челюстно-лицевой области плода, которые нередко свидетельствуют о тяжелых (в том числе – генетически обусловленных) заболеваниях. Данные, полученные при УЗИ, в ряде случаев могут стать одним из оснований для принятия решения о прерывании беременности.

Важно: нужно учесть, что даже объемное изображение не даст полезной информации, если ребенок развернулся спиной к датчику.

К сожалению, пока только обычное двухмерное УЗИ может дать специалисту нужную информацию о состоянии внутренних органов эмбриона, поэтому 3D-исследование может рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического метода.

Наиболее «продвинутой» технологией является ультразвуковое исследование в 4D. Теперь к трем пространственным измерениям добавлено время. Благодаря этому, можно получить объемное изображение в динамике, что позволяет, например, посмотреть на изменение мимики еще не рожденного ребенка.