Предлежание плаценты специалисты относят к одному из серьезных осложнений в период беременности. При краевом предлежании плаценты частично перекрывается внутренний зев матки из-за патологии прикрепления детского места. Обычно патология проходит бессимптомно, и о своем диагнозе будущая мама узнает только на УЗИ. Несмотря на отсутствие симптомов, это состояние несет существенную опасность как для матери, так и для плода.
Причины
Патология может быть вызвана как особенностями развития организма беременной женщины, так и нарушениями строения плодного яйца.
К первому типу факторов относятся:
- патологии эндометрия;
- многоплодная беременность;
- недоразвитость матки или ;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- перенесенные половые инфекции;
- , алкоголизм, наркомания;
- многочисленные ;
- возраст более 35 лет.
Важно! Отсутствие абортов, инвазивных вмешательств на матке и своевременное лечение гинекологических заболеваний - главные методы профилактики патологии.
Классификация
При выявлении этой патологии детское место может быть расположено:
- по передней стенке. Этот тип несет с собой наибольшее количество рисков. При нем движения матери и плода, а также растяжения стенок матки подвергают плаценту большим нагрузкам. При этом типе предлежания постоянно присутствует риск механического повреждения детского места. Несмотря на это, существует вероятность, что на поздних сроках беременности расположение плаценты придет в норму;
- по задней стенке. Этот тип менее опасен, но все же является отклонением от нормы. Подобное расположение также не представляет опасности при .
В чём опасность
Наибольшую опасность эта патология несет в период с 28-й по 32-ю неделю беременности и непосредственно во время родов. Растущий плод может пережать плаценту и лишить себя доступа кислорода.
Кроме этого, данная патология очень часто приводит к кровотечениям и ухудшению общего состояния беременной. У нее могут диагностировать , гипотонию. Нередко указанная патология приводит к выкидышам.Знаете ли вы? В Китае из засушенной плаценты мамы готовят специальный препарат, который, по поверью, продлевает молодость роженицы.
Симптомы и диагностика
Единственным признаком, который позволяет диагностировать патологию, является кровотечение во или беременности.
Обычно это происходит в период с по . Происходит это совершенно безболезненно и не имеет динамики: выделения то утихают, то усиливаются.
Это исключает возможность предугадать их частоту и силу.
Также этот диагноз может быть поставлен и на сроке , для этого используется метод ультразвукового исследования. Доктор также может поставить диагноз, проведя осмотр родовых путей с помощью зеркал. Беременной обязательно необходимо сдать анализы крови и мочи.
Важно! Один из характерных признаков патологии - высота стояния дна матки существенно превышает нормы для определенного срока эмбриогенеза.
Лечение
При выявлении этой патологии все усилия медиков направлены на сохранение беременности до ожидаемого срока родов.
Если предлежание выявлено только на основе ультразвукового обследования, то контролировать состояние беременной возможно в амбулаторных условиях.
Но когда патология сопровождается , будущая мама обязана находиться в условиях стационара. Женщине с этой патологией необходим полный покой, следует полностью исключить стрессы, обязательно носить бандаж.
Если диагноз поставлен во втором триместре, его иногда можно скорректировать специальной лечебной физкультурой. Систематические кровопотери могут вызвать анемию, поэтому женщине показана специальная диета. В рацион следует включить красную рыбу, говядину, .
Если общее состояние беременной позволяет, то может быть применена симптоматическая медикаментозная терапия, содержащая токолитики и спазмолитики для устранения , железосодержащие препараты для борьбы с анемией и витаминные комплексы для улучшения общего состояния.
Знаете ли вы? «Лепешка » - именно это означает слово «плацента » на латыни.
Роды при предлежании плаценты
Это патологическое состояние не исключает возможности родить ребенка естественным путем. Хотя в большинстве случаев этот диагноз подразумевает родоразрешение путем оперативного вмешательства.
Кесарево сечение
Этот способ применяют в том случае, когда у беременной наблюдаются массивные кровотечения. Также операции не избежать, если роды естественным путем становятся невозможны из-за перекрытия плацентой маточного зева.
Естественным путём
Роды естественным путем проходят гораздо реже и возможны в следующих случаях:
- если у женщины полностью созрела шейка матки;
- наблюдается хорошая родовая деятельность;
- состояние роженицы и плода оценивается как удовлетворительное.
Секс и предлежание плаценты
Любые интимные отношения при подобном диагнозе стоит исключить, поскольку это может спровоцировать маточные кровотечения и отслойку плаценты. Кроме этого, повышенная возбудимость матки во время секса повышает риск .
Медицинская статистика говорит о том, что четверть случаев выявления этой патологии беременности заканчивается мертворождением. Но соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, отказ от стрессов и физических нагрузок, правильное питание во много раз повышают шансы родить доношенного здорового малыша.
Краевое предлежание плаценты - это аномалия расположения плода в организме матери. Эта особенность может негативным образом сказаться на здоровье матери и малыша. Существует несколько видов такого расположения плода, при любом из них необходимо постоянно обследовать женщину и назначать препараты или ЛФК. Таких пациенток обычно госпитализируют в клинику, чтобы отслеживать динамику состояния беременной.
Прогноз благоприятный. Но при появлении первых симптомов этой патологии нужно обратиться к врачу за консультацией.
Показать всё
Краевое предлежание плаценты: что это такое?
Краевое предлежание плаценты - прикрепление эмбриона на 28-й неделе беременности и более, при котором происходит частичное (неполное) перекрытие внутреннего зева матки, т. е. перекрытие сегмента. Данное состояние может иметь различную этиологию, например, связанную с неправильным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями мышечного слоя матки. Нарушение строения мышц появляется также из-за воспаления на фоне инфекций, которые передаются половым путем.
Нормальное расположение и краевое предлежание хориона
Патогенез связан и с тем, что краевое предлежание плаценты возможно при истончении миометрия, которое нередко обусловлено частыми выскабливаниями и абортами. Влияет и деформация матки из-за доброкачественных опухолей и врожденных патологий. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы также возможно рассматриваемое нарушение.
На формирование аномального предлежания влияют возрастные факторы (возраст более 36 лет и менее 18). Вынашивание близнецов или нарушение менструального цикла на фоне гормонального сбоя также могут повлиять на появление этой патологии. Аномалии развития эмбриона также способствуют неправильному расположению хориона. Из-за недостаточного кровообращения плацента не может правильно прикрепиться.
Большое количество родов в анамнезе также может повлиять на неправильное плацентарное предлежание, а расположение плаценты при предыдущей беременности влияет на будущую локализацию хориона.
Особенности расположения хориона
Через 16 недель беременности в матке формируется плацента (детское место), которое связывает организм матери и ребенка. Через нее осуществляется дыхание и питание плода, происходит выведение продуктов обмена. Плацента напоминает диск диаметром 15-20 см и толщиной 2-4 см.
В норме хорион располагается в области матки и не прилегает к зеву. Плодная часть органа покрыта ворсинками, которые снабжаются мелкими сосудами из пупка. К ней прикрепляется пуповина.
Со стороны матки в месте прикрепления плаценты наблюдается утолщение внутренней оболочки. Пуповина соединяет плод с плацентой. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой - к плаценте.
Внутри пуповины проходят две артерии и вена, которые несут кровь от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины течет кровь, насыщенная кислородом. По артериям - венозная, которая насыщена углекислым газом.
Пуповина и нормальное расположение плода
При нормальном протекании беременности хорион находится близко ко дну матки. Это создает благоприятные условия для развития плода.
Низкое расположение плаценты является аномальным. В данном случае нижняя ее часть отдалена не более чем на 6 см от внутреннего зева матки. Встречается полное и центральное расположение плаценты, что проявляется перекрытием внутреннего зева полностью. Частичное предлежание, к которому относится краевая и боковая форма, характеризуется тем, что плацента перекрывает большую часть выходного отверстия шейки матки.
Основные признаки и виды
Согласно классификации, краевое предлежание хориона бывает двух видов: по передней стенке и по задней. При первой форме происходит механическое повреждение плаценты и ее отслойка из-за физической активности женщины и движений малыша. Локализация по задней стенке не имеет таких тяжелых последствий.
При краевом предлежании плаценты пациентки жалуются на кровянистые выделения в ночное время или в состоянии покоя. Количество потери крови зависит от степени тяжести патологии и повреждения сосудов. Выделение крови может быть связано с физической нагрузкой, половым актом и активностью плода, осмотром гинекологом.
У женщины появляются такие признаки, как чувство дискомфорта внизу живота и повышенный тонус мышц матки. Если происходят регулярные кровотечения, то развивается анемия. На этом фоне у женщины наблюдаются повышение утомляемости, снижение работоспособности и слабость. Отмечается гипоксия из-за дефицита поступления питательных веществ.
Краевое плацентарное предлежание часто грозит выкидышем.
Обследование и лечение
Диагностика проводится гинекологом на основе жалоб и УЗИ. Благодаря этому методу можно оценить расположение плаценты и степень перекрытия маточного зева. Лечение зависит от симптомов, длительности беременности и состояния здоровья матери и плода. Терапия осуществляется в условиях стационара.
Врачи рекомендуют находиться в полном покое при этом виде патологии, исключить половые контакты и избегать стрессовых ситуаций. Рекомендуется носить бандаж. Во втором триместре беременности изменить локализацию плаценты можно с помощью лечебной физической культуры.
Женщинам с резус-отрицательной кровью вводятся иммуноглобулины.
Из-за того, что у пациентки развивается анемия, ей необходимо употреблять больше продуктов, которые содержат большое количество железа (гречневая каша, печень, говядина, яблоки, красная рыба).
При отсутствии кровотечений женщины регулярно обследуются у гинеколога, но лечатся в домашних условиях, т. е. амбулаторно. Им нужно соблюдать постельный режим, правильное питание и проводить большое количество времени на свежем и теплом воздухе. Рекомендуется постоянно кушать овощи и фрукты.
Медикаменты
При этой патологии активно используют лекарственные средства. Чтобы снять гипертонус матки, можно применять токолитики (фенотерол, индометацин, Гинипрал) и спазмолитические препараты (Но-Шпа, Спанил).
Для лечения анемии рекомендуется использовать ферроцерон, Каферид, Гемофер, т. е. те медикаменты, которые в своем составе содержат железо. В целях поддержания иммунной системы организма женщинам назначают витаминные комплексы. Иногда прописываются антиагреганты для остановки кровотечения (тирофибан, Зилт).
Для профилактики отслойки плаценты беременным прописывают гестагенные лекарственные средства (Дюфастон, Утрожестан). У некоторых пациенток отмечаются психические нарушения, такие как депрессия. С целью купирования их проявлений нужно использовать седативные препараты на основе валерианы, пустырника.
Останавливать кровотечения самостоятельно различными медикаментами строго запрещено, потому что неправильная дозировка может привести к смерти ребенка.
Если пациентке не подходят те или иные лекарства, то врач должен их заменить на аналогичные по действию, но отличные по составу.
Роды и последствия
При интенсивном кровотечении прибегают к кесареву сечению. После рождения ребенка у женщины высок риск появления осложнений в виде кровотечения и анемии из-за снижения сокращений матки. В этом случае пациентка должна до полного выздоровления находиться в стационаре.
Кровотечение связано с отслойкой плаценты. Иногда после кесарева сечения оно не останавливается. В такой ситуации специалисты могут принять решение осуществить переливание крови, которую близкие родственники девушки сдают заранее. Врачи нередко прибегают к удалению матки, чтобы сохранить жизнь женщины.
Иногда происходит внутриутробная гибель плода вследствие задержки его развития и роста, возможна также смерть женщины и ребенка.
Если при краевом предлежании плаценты кровотечения не наблюдается и состояние организма женщины в норме, то возможны естественные роды, но с применением амниотомии (вскрытие оболочек плода). Естественные роды возможны только в следующих случаях:
- регулярные сильные схватки;
- готовая к родам матка.
Если этот способ не принес положительных результатов, то женщину родоразрешают через разрез живота.
Если у пациентки отмечаются патологии по результатам УЗИ и кровотечение, то акушерами рассматриваются досрочные роды (до 36 недель). Чтобы предотвратить кровотечение после родов, женщинам вводят окситоцин. После родов у женщин наблюдается слабость и усталость на фоне сниженного давления, а из-за кровопотери возможно снижение уровня гемоглобина.
Профилактика и прогноз
Прогноз этого диагноза благоприятный. При правильном лечении, постоянном обследовании и своевременной диагностике плод можно доносить до 38 недель и родить здорового малыша. Профилактика рассматриваемой патологии заключается в своевременном лечении всех гинекологических болезней до зачатия ребенка или беременности. Необходимо избегать переохлаждения организма.
Гинекологи не рекомендуют прибегать к абортам или операциям на матке. В течение беременности нужно отказаться от поднятия тяжестей, занятий спортом. Женщине следует обеспечить благоприятную психологическую атмосферу, чтобы не спровоцировать выкидыш. Курение и употребление алкоголя является опасным фактором, потому что возможно развитие других заболеваний, которые осложняют течение беременности.
Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.
Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.
Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.
При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.
Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика
По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.
Виды предлежания по результатам УЗИ
- Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
- Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
- Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
- неправильное положение плода;
- кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.
Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов
Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:
- Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
- Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
- Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
- Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
- Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.
Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.
Причины развития предлежания плаценты
Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.
Маточные факторы развития предлежания плаценты
Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).
К маточным факторам относятся:
- Хирургическое вмешательство в полость матки.
- Тяжелые роды.
- Доброкачественная опухоль в матке.
- Эндометриоз.
- Недоразвитая матка.
- Врожденные аномалии в строении матки.
- Беременность двойней или тройней.
- Истмико-цервикальная недостаточность.
- Воспаление канала шейки матки.
Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.
Плодные факторы предлежания плаценты
Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.
Среди плодных факторов отметим:
- Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
- Гормональный дисбаланс.
- Нарушенный менструальный цикл.
- Миома матки.
- Различные заболевания шейки матки.
- Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.
Показатели предлежания плаценты при беременности
Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.
За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.
От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:
- При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
- При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.
На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:
- малокровие;
- недостаточный объем циркулирующей крови;
- гипотония;
- ягодичное или ножное предлежание ребенка;
- высокое положение дна матки;
- шум крови в сосудах в нижней части матки.
Чем опасно предлежание плаценты при беременности
Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:
- Выкидыш.
- Тяжелый токсикоз.
- Анемия.
- Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
- Хроническое кислородное голодание плода.
- Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
- Фетоплацентарная недостаточность.
Лечение предлежания плаценты при беременности
Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.
Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:
- избегать интенсивных физических нагрузок;
- не прыгать и не подпрыгивать;
- избегать тряской езды по неровной дороге;
- отказаться от полетов на самолете;
- не нервничать;
- не поднимать и не переносить тяжелое.
В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.
Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?
Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:
- токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
- железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
- лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).
Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:
- Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
- Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
- Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
- Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
- Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
- Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).
Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.
В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:
- раствор Трентала внутривенно;
- Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
- Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
- аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
- раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
- фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
- Актовегин (2 таблетки в день);
- раствор Глюкозы внутривенно.
Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).
При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.
Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь
Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.
Предлежание плаценты при беременности: отзывы
Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.
В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.
Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.
Плацента - это орган, который играет важнейшую роль в развитии плода. Формироваться плацента начинает в тот момент, когда происходит прикрепление к стенке матки плодного яйца, а уже к двенадцати неделям беременности она берет на себя питательную, дыхательную, выделительную, защитную и гормональную функции.
Обычно плацента находится в области дна матки или по задней ее части с переходом на боковые стенки, реже - по передней стенке. Но встречается такая патология, как предлежание в нижней части матки, перекрывает ее внутренний зев частично или полностью. В зависимости от этого различают полное (центральное), частичное и низкое предлежание плаценты.
Полное предлежание плаценты, когда маточный зев перекрыт полностью, встречается довольно редко. Частичное может быть краевым и боковым. Краевое предлежание плаценты - это расположение плаценты, при котором внутренний зев закрыт на одну треть; боковое предлежание - когда закрыто две трети. При низком предлежании плаценты этот важный орган располагается на расстоянии не больше пяти сантиметров от внутреннего зева. Но патологией считается только в третьем триместре беременности, до этого времени плацента вполне может подняться.
Основная причина, по которой возникает предлежание плаценты, заключается в том, что слизистая оболочка матки претерпела изменения, которые препятствуют правильному закреплению оплодотворённой яйцеклетки. Эти изменения могут возникнуть в результате перенесенного воспалительного процесса, применения внутриматочных спиралей, нарушения эндометрия из-за аборта или внутриматочных выскабливаний, миомы матки. Из всех случаев, когда врачи диагностируют краевое предлежание плаценты, 75 % приходится на женщин, беременных повторно. Также оказать влияние на неправильное закрепление эмбриона могут заболевания внутренних органов у беременной.
Клиническим симптомом, по которому определяют как краевое предлежание плаценты, так и остальные виды ее неправильного расположения, является кровотечение из половых путей, сопровождаемое болями. Оно может возникнуть на разных сроках беременности - и в первом триместре, и перед самыми родами. Причина кровотечения заключается в частичной Стенки матки во время беременности растягиваются, а плацента не способна на такое растяжение, в результате возникает ее отслоение.
Если не принять вовремя медикаментозные меры, плод начнет испытывать гипоксию, а у беременной может развиться значительная анемия. Иногда кровотечения могут даже стать причиной смертельного исхода. Поэтому если врач-гинеколог выявляет боковое, полное или краевое предлежание плаценты, необходимо четко следовать его указаниям. Ориентируясь на жалобы беременной женщины и результаты УЗИ, он назначит препараты для сокращения матки, в случае частых повторных кровотечений - госпитализацию и лечение в стационаре. Родоразрешение, скорее всего, будет проводиться путем кесаревого сечения, только краевое расположение плаценты оставляет возможность для естественных родов.
Плацента – это один из нескольких временных органов, которые развиваются в организме женщины во время беременности. Значение плаценты в развитии плода сложно переоценить: она является посредником между ребенком и его мамой, передает малышу питательные вещества и кислород из крови матери, выводит токсины и отходы жизнедеятельности плода, фильтрует кровь матери от вредных веществ и инфекций, защищая тем самым малыша, иммунитет которого пока не способен противостоять воздействию внешней среды.
Учитывая все это, легко понять, почему так пристально врачи следят за состоянием плаценты, ее расположением и так далее.
Плацента формируется только к 4 месяцу беременности. До этого ее функции распределены между другими временными органами: плодной оболочкой и желтым телом, образовавшимся на месте лопнувшей фолликулы. Для развития малыша очень важно, чтобы плацента правильно сформировалась, и даже ее расположение имеет огромное значение для правильного течения беременности.
В чем же особенности расположения плаценты, и как оно влияет на течение беременности?
Самым идеальным вариантом расположения плаценты в полости матки является прикрепление ее по задней стенке в верхней части матки, ближе к дну. Дело в том, что стенки матки устроены таким образом, что по мере роста плода очень сильно растягиваются. Однако растягиваются они не равномерно.
Матка устроена таким образом, что растяжение происходит по большей части по передней стенки . Она становится более тонкой и растяжимой, в то время как задняя стенка остается плотной, и гораздо меньше подвержена растяжению.
Именно поэтому природой заложено прикрепление плодного яйца именно к задней стенке, ведь плацента, в отличие от мышечной ткани, способностью к растяжению не обладает. Таким образом, закрепленная на задней стенке плацента испытывает значительно меньше нагрузок, которые ей вовсе не на пользу.
Вот и получается, что задняя стенка является идеальным вариантом для прикрепления плода, а затем и развития плаценты.
Варианты расположения плаценты
В силу различных причин плодное яйцо может крепиться не только к верхней части задней стенки матки, но и к другим ее частям. Довольно часто встречается боковое крепление: справа или слева от задней стенки. В некоторых, тоже весьма не редких случаях, плацента закреплена на передней стенке матки.
Все эти варианты расположения плаценты не считаются патологией, хотя в таких случаях и наблюдается отклонение от идеального, задуманного природой расположения. Женщины с боковым расположением плаценты, а также с плацентой, прикрепленной к передней стенке, чаще всего, без осложнений вынашивают и рожают детей естественным путем. Конечно, среди них встречаются и те, кто сталкивается с различными патологиями, но, как правило, у них имеются иные причины для осложнений.
Конечно, плацента, расположенная на передней стенке подвергается несколько большим нагрузкам из-за постоянного растяжения стенок матки, движений плода, действий матери. В какой-то мере это увеличивает риск повреждения плаценты, преждевременной отслойки и так далее. Может измениться и направление миграции плаценты.
Из-за постоянного растяжения мышц матки, плацента может постепенно опуститься слишком близко к зеву матки, а иногда даже перекрыть выход из матки в родовые пути. Если между краем плаценты и зевом шейки матки остается 6 сантиметров или меньше, говорят о , если же плацента частично или полностью перекрывает выход из матки, данная патология носит название предлежании плаценты.
Впрочем, низкая плацентация и предлежание плаценты могут быть вызваны и целым рядом других причин, которые будут рассмотрены позже. Предлежание по задней стенке встречается значительно реже, чем по передней стенке. Выше мы уже рассмотрели, почему так происходит.
Причины переднего предлежания плаценты
В чем причины предлежания плаценты по передней стенки? К сожалению, причины эти изучены не до конца. Однако часть из них установлена уже достоверно. В частности, к ним относятся различные повреждения эндометрия — внутреннего слоя матки. Это могут быть воспалительные процессы, рубцы от операций, например, кесарева сечения, последствия выскабливания после выкидышей или абортов.
Миома матки , а также другие ее патологии могут стать причиной предлежания плаценты по передней стенке. Замечено, что у женщин, рожающих впервые, данная патология встречается значительно реже, чем в ходе вторых и последующих беременностях. Связанно это, скорее всего, также с состоянием слизистой оболочки матки.
Впрочем, не только со стороны матери могут возникнуть поводы для данной патологии. В некоторых случаях они кроются в отставании развития плодного яйца. Из-за этого отставания оплодотворённая яйцеклетка не успевает вовремя имплантироваться в эндометрий. Имплантация происходит в этом случае в нижней части матки.
Бывает и так, что плодное яйцо прикрепляется к передней стенке в верхней части матки, однако в последствие плацента мигрирует в результате растяжения матки в нижнюю часть.
Степени переднего предлежания
Различают полное и частичное предлежание. Нетрудно понять, что полным предлежанием называется ситуация, когда плацента полностью перекрывает зев шейки матки.
Частичное предлежание также делится на 2 разных типа: боковое и краевое. Краевое – когда плацента проходит по самому краю зева матки. Боковое предлежание – это когда плацента все-таки перекрывает выход из матки, хотя и не до конца.
Симптомы переднего предлежания и чем оно опасно
К сожалению, очень часто переднее предлежание плаценты протекает совершенно бессимптомно . Конечно же, это не значит, что диагностировать патологию будет невозможно. О способах определения проблемы речь пойдет позже. Главное в отсутствии симптомов то, что не всегда диагностировать предлежание получается вовремя.
В некоторых случаях предлежание плаценты дает о себе знать кровотечением . Это означает, что возникла преждевременная отслойка плаценты. Собственно, именно в этом и заключается главная опасность предлежания, хотя и не единственная.
Как вы помните, плацента снабжает плод питательными веществами и кислородом. Когда плацента расположена низко, а уж тем более перекрывает выход из матки, получается, что ребенок давит на нее всем своим весом. Он может пережать кровеносные сосуды на плаценте. Это, в свою очередь, может вызвать кислородное голодание – гипоксию .
По мере роста плода давление на плаценту усиливается, кроме того, движения ребенка становятся более активными, он задевает плаценту. В итоге и может возникнуть преждевременная отслойка плаценты . В данном случае последствия могут быть плачевными не только для ребенка, но и для матери. Особенно, если у нее есть проблемы со свертываемостью крови.
Кровотечения при предлежании могут возникнуть уже во втором триместре, сразу после окончания формирования плаценты. Впрочем, чаще всего оно возникает на более поздних сроках, иногда перед самыми родами, или вовсе во время родов.
Поэтому, если симптомом предлежания плаценты становится вагинальное кровотечение , необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить причину и начинать лечение.
Отдельно стоит поговорить о родах при предлежании. Полное предлежание, состояние, когда плацента перекрывает выход из матки, полностью исключает возможность естественных родов.
Плацентарная ткань просто не выпустит плод в родовые пути. А вот в случае частичного предлежения естественные роды, в принципе, возможны. Главное, чтобы врачи, принимающие роды внимательно следили за роженицей. В случае возникновения кровотечения, имеет смысл все-таки провести экстренную операцию кесарева сечения.
Диагностика переднего предлежания
Диагностировать предлежание плаценты можно несколькими способами. В том числе и при гинекологическом осмотре . Полное и частичное предлежание пальпацией ощущаются по разному. При полном предлежании на ощупь чувствуется, что зев матки перекрыт плацентой полностью.
При частичном предлежании ощущается как плацентарная ткань, так и плодные оболочки. Кстати, при осмотре боковое и краевое предлежание воспринимаются одинаково. Так что гинеколог без дополнительных приспособлений определить, о каком виде частичного предлежания идет речь, не сможет.
Если женщине изначально ставился диагноз низкая плацентация, например, в ходе первого планового УЗИ, то впоследствии ее будут регулярно осматривать, в том числе с помощью ультразвука. Тогда, в случае миграции плаценты и развития предлежания это будет своевременно выявлено в ходе очередного исследования. УЗИ покажет наличие патологии и в том случае, если она протекает бессимптомно. Именно поэтому женщинам рекомендуется посещать все плановые осмотры и УЗИ-исследования.
Лечение женщин с передним предлежанием
Повлиять на расположение плаценты, к сожалению, современная медицина не в состоянии. Лечение предлежания плаценты сводится к постоянному наблюдению врачей и своевременным обследованиям. Отслеживают в этом случае не только состояние плода и плаценты, но и беременной женщины. Обязательно регулярно делается анализ крови. Проверяется уровень гемоглобина и способность крови сворачиваться. Дело в том, что анемия или острая несвертываемость крови могут сыграть дурную шутку с будущей матерью в случае открывшегося кровотечения.
Если на сроке больше 24 недель у женщины с диагнозом переднее предлежание плаценты открывается вагинальное кровотечение, вне зависимости от того, насколько оно сильное, женщину госпитализируют. Причем обязательно в ту больницу, где есть специальный реанимационный блок. На случае обширной кровопотери. Главное и первое назначение всем женщинам с кровотечением во время беременности – это абсолютный покой .
Вне зависимости от того, как быстро получится остановить кровотечение, беременная остается в стационаре до начала родов. Женщину необходимо постоянно обследовать. Кроме того, редко кто из женщин всерьез воспринимают рекомендацию соблюдать покой. Ну, разве это нарушение режима – приготовить ужин для мужа? Нарушение, как и пробежка с веником или шваброй. В стационаре за соблюдением постельного режима врачи проследят особо.
Дальнейшее лечение назначается в зависимости от состояния плода, женщины, тяжести кровотечения и так далее. Если плод недоношенный, а мать чувствует себя приемлемо, и кровотечение не сильное, будут приложены все усилия для сохранения беременности . Если же выявляется угроза жизни матери, то беременность будут прерывать.
Впрочем, такие случаи встречаются крайне редко. Обычно удается продлить беременность хотя бы до срока, когда жизнь младенца можно спасти. Конечно, это тоже не самый лучший вариант, однако недоношенные дети, как правило, вырастают абсолютно нормальными. Чаще же всего, женщины донашивают ребенка до приемлемых сроков.
Надеемся, теперь вы знаете, что такое предлежание плаценты. Напоследок все-таки хотелось сказать, что, в целом, совершенно неважно, к какой стенке прикреплена плацента: к задней или передней. Данное обстоятельство почти никак не облегчает и не усложняет ситуацию. Однако при обследовании все-таки принято указывать к какой стенке матки прикреплена плацента. В конце концов, эту информацию женщина может использовать.
Так, если у вас переднее предлежание, вы точно знаете, что вам особенно важно беречь живот, и даже легкие воздействия на него имеет смысл свести к минимум. Так, не стоит разрешать трогать живот всем желающим. Особенно на поздних сроках, так как это может вызвать тренировочные схватки. Резкие сокращения мышц матки может вызвать отслойку и кровотечение.
Ответов
