03-03-2009, 10:49
Помогите, успокойте. :091:
HELP! :091:
03-03-2009, 10:53
У меня такого не было, но хочу вас поддержать!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ У вас все будет хорошо! :flower:
Музыка ветра
03-03-2009, 11:48
Хочу Вас поддержать и сказать, что мы были у Лебедева недавно, и он сказал, что бывают ситуции когд твп 5мм и рождется здоровый ребенок. Это он говорил к тому, что 1 маркер это не покзатель чего-то страшного. Тем более биопсия показала что все в порядке.
Я очень понимаю Ваши переживания, Вы даже не представляете, насколько понимаю... Но у Вас точно все в порядке, не забивайте голову негативом:flower: Удачи!
03-03-2009, 12:06
Спасибо, вам за поддержку, девочки, но уж больно страшно мне. И чем ближе к родам, тем страшнее.
Натахаха
03-03-2009, 12:14
Главное спокойствие!!
03-03-2009, 12:30
Помогите, успокойте. :091:
Намеряли ТВП в 12 недель аж 5 мм! Прошла все круги ада: хорионбиопсия, УЗИ на пороки (в т.ч. сердца), кровь. Говорят все в порядке. Но встречается такое кра-а-айне редко, поэтому никто не может сказать, как всё будет в итоге. :(У кого такое было, отзовитесь умоляю... Как себя чувствуют ваши детки, у которых было увеличение ТВП при нормальных анализах. Они родились здоровыми? Это как-то отразилось на ребенке в дальнейшем?
HELP! :091:
Просто хочу вас поддержать, у нас ТВП был нормальный (а, может быть, потому что смотрел в тот раз не Лебедев), но зато все остальное было просто песня: увеличение желудочков ГМ, единственная артерия пуповины, ПАПП-А в несколько раз выше нормы, что в совокупности говорит об известном синдроме ой как много раз.
Искренне желаю Вам удачи.
03-03-2009, 12:50
У моей близкой подруги девочка с синдромом Дауна. Кроме этого диагноза у них со здоровьем все впорядке, т.е. нет ни порока сердца, что у таких детишек встречается очень часто, ни каких-либо других отклонений. Когда она была беременной, только на последнем узи заподозрили неладное именно по ТВП, причем ей ничего не сказали о возможности рождения ребенка с этим синдромом. Кстате тройной тест у нее в норме был. Родила и ей сообщили... Первое время тяжело было это осознать и не знала как дальше жить... Муж-умнечка поддержал. Сейчас дочке 1.2, есть отставание в развитии, но они занимаются очень много и безумно ее любят.
Они не делали биопсии и у них в городе нет замечательного узиста Лебедева. Если вы не были у него то советую сходить на консультацию.
А вообще я это написала для того, что бы вы посмотрели на ситуацию по другому. Вы же уже любите малыша, хоть он и еще не родился. Ведь детки не всегда появляются на свет такими как мы этого хотим. Но это не мешает нам их любить и радоваться каждому их достижению...
03-03-2009, 13:03
Да, я люблю своего ребенка и очень жду его появления на свет. Слава богу, я сделала анализ на определение хромосом плода и анализ показал хороший результат. Так что Даун, слава богу, исключен.
Не знаю, какое нужно иметь мужество, что воспитывать ребенка с синдромом Дауна.... Я восхищаюсь этими людьми.
03-03-2009, 13:06
Просто хочу вас поддержать, у нас ТВП был нормальный (а, может быть, потому что смотрел в тот раз не Лебедев), но зато все остальное было просто песня: увеличение желудочков ГМ, единственная артерия пуповины, ПАПП-А в несколько раз выше нормы, что в совокупности говорит об известном синдроме ой как много раз.
Хорионбиопсию и кордоцентез не делали, т.к. была постоянная угроза прерывания всю беременость.
И Лебедев сказал, что он чувствует, что с ребенком все в порядке.
Я на нервах была всю беременность, случайно увидела по телевизору репортаж о людях больных СД в Англии, ревела всю неделю.
В итоге ребенок здоровый, Апгар 9/10.
Искренне желаю Вам удачи.
А если не секрет сколько у вас было расширение желудочков ГМ?
03-03-2009, 13:21
У моего ребенка было увеличение ТВП-6,8мм, но обнаружили это только на втором УЗИ в МГЦ и со второго раза. Первое УЗИ делала в консультации, данных о твп на сроке 12 недель у меня не было (то ли померили и не записали, то ли вообще не измеряли).
После консультации генетиков в МГЦ, которая закончилась руганью, пошла к Лебедеву, он подтвердил увеличение твп, намерил еще больше чем было, что то около 8 мм. Другие маркеры отсутствовали, он сказал, что наличие шейной складки- это очень серьезно. Я решила делать кордоцентез. По ряду причин кордоцентеза пришлось ждать около месяца. Что я за это время пережила, не передать, столько слез и нервов. Все прошло нормально, результаты показали, что ребенок здоров. Родила я правда на 37 неделях, но это у нас семейное. Девочка родилась доношенная и ттт, здоровая. Боялась, что рожу психа, все обошлось, переживания мои не ее характере славо Богу не отразились. Удачи вам. Если амнио показал что ребенок здоров, то все должно быть ок. Я была на консультации у иммунолога в ОТТО, он видел мое состояние, что я как зомби, сказал, что не стоит так переживать, сказал, что у вашео ребенка это особенность строения, все люди разные...
Лебедев предположил наличие некоего вируса, который так же может вызвать увеличение твп, но я сдавала анализ на его наличие- не подтвердилось.
Кстати, когда с дочкой ходила на массаж в поликлинику, массажистка мне сказала, что у ребенка длинная шея.
03-03-2009, 13:33
Я так понимаю, что вы сделали биопсию, она показала, что все хорошо. Правильно? А сейчас вы чего боитесь?
По теме. У нас на 12 неделях все было хорошо и замечательно. А в 22 недели как обухом по голове: носовая кость не визуализируется вообще, увеличены почки и шейная складка выше нормы:(. Врач, наблюдавшая беременность, лично договорилась с Лебедевым и на следующий день он нас принял без очереди. К сожалению, все подтвердил, кроме увеличенных почек. Но не обнадежил все равно. Мы были в таком шоке с мужем, что решились на кордоцентез. По результатам все оказалось хорошо:091:. Вроде бы надо было успокоиться. Но я до конца беременности переживала. Понимала, что эти волнения ни к чему, но ничего поделать не могла:005:. Так что постарайте абстрагироваться и не думать о плохом.
Ребенок родился здоровеньким, но беспокойным. Но тут не скажешь точно, почему так? От нервов во время беременности или он сам по себе такой?
03-03-2009, 13:43
03-03-2009, 13:51
03-03-2009, 13:54
Я так рада, что у тех, кто мне написал с детёнышами всё в порядке.:)
03-03-2009, 13:55
Мне один генетик сказал, спасибо ему, утешил, :wife: что это может говорить о десятках генетических синдромов, которые могут сопровождаться нормальным кариотипом (т.е. при этом с хромосомами всё в порядке) и на УЗИ этого тоже разумеется не видно. Но, правда, синдромы эти встречаются редко. Пусть это служит утешением и надеждой.:005:
Вот я по этому и интересуюсь, у тех кто в свое время сталкивался, как закончилась беременность? Не выскочили ли какие-нибудь противные диагнозы после рождения малыша.
Если обо всем этом думать, можно и с ума сойти. От этого никто не застрахован. К чему лишний раз трепать себе нервы. Ни вам, ни малышу это точно не на пользу. Так что наслаждайтесь своим положением. Все у вас будет хорошо!
03-03-2009, 14:07
Вы знаете, мне всегда казалось, что ТВП информативна только в 11-14 нед., после уже этот показатель ничего не значит. Мне при последующих УЗИ врачи никогда не акцентировали внимание на этом....
У Лебедева я не была, хоть и очень хотела к нему попасть. Когда про него узнала, то Пузику было уже 22 недели, а Лебедев после 21 нед. уже не смотрит (во всяком случае, мне так сказали, когда я хотела к нему записаться). Я Была у Воронина, он меня смотрел, поддерживал конечно (потому что я вся тряслась, как осиновый лист), но толком так ничего и не узнала о будущем детишек, у которых была большая ТВП.
Насчет вирусов мыслей не было. А Вы не подскажете, как этот анализ сдать и где?
Я тА-Ак рада, что у вас всё хорошо закончилось!!! Вы такая счастливая мамочка!:flower:
Я сейчас жду второго ребенка. Когда делала УЗИ в жк, рассказала врачу о увеличенном ТВП у первого ребенка. Она была очень удивлена, что его считали информативным на сроке в 22 недели. Мне тоже это не понятно. Везде пишут, что ТВП информативен на сроке 11-14 недель. Для меня это таки и осталось тайной, покрытой мраком. Возможно врачи перестраховываются и нехотят брать такую ответственность на себе, если не дай бог что-то правда не так, а они это пропустили.
К Лебедеву попасть можно, я к нему пришла после 22 недели, просто надо по настойчивей с девочками-администраторами.
Вирус, назывался - парвовирус В19. Сдавала в Лаборатории иммунологии "Иммунобиосервис", при ОТТО. Так же была там на консультации у профессора Селькова, очеь хороший дядечка.
У вас обязательно все будет хорошо, не надо на этом зацыкливаться. Сделали биопсию, все нормально- и славо Богу, забудьте об этом. У Вашего ребенка такая особенность строения. Тем более вам узи делал воронин, он наверняка и сердце посмотрел и все остальное. У моей знакомой было 3 маркера, тоже делала боипсию, девочка здорова.
03-03-2009, 14:09
Спасибо Вам, наслаждаться, к сожалению не получается, но стараюсь хотя бы не очень сильно нервничать. Итак уже вёдра слёз выплаканы с 12 недель....:flower:
03-03-2009, 14:18
03-03-2009, 14:39
Сейчас порылась в Инете. Просто интересно стало: Шейная складка должна быть во 2 триместре не более 6 мм, а у вас было побольше. Видимо это и послужило звоночком для врачей.
Господи, пусть хотя бы 2-я Ваша беременность будет гладкой и спокойной. Столько терпения надо, чтобы все эти анализы пройти.
Спасибо, я тоже на это надеюсь. Первое узи уже прошла, тряслась, страшно было. Сдала двойной тест, вот жду результатов.
У Вас тоже все будет хорошо, не забивайте себе голову плохим, так с ума сойти можно, по себе знаю.
Определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития. Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности. Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.
ТВП определяется на ультразвуковом исследовании в 1 триместреОценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование , которое проводится в конце 1-го триместра - в 12 недель. Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей. Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.
Что представляет собой ТВП?
Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.
При помощи измерения ТВП определяется степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими отклонениями. Ученые выяснили, что жидкость в этой зоне, вернее ее скопление в большом количестве, может указывать на наличие у плода отклонений генетического характера.
Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.
Необходимо понимать, что с помощью данного показателя выявляется не само заболевание, а определяется лишь степень вероятности его появления у ребенка. При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.
Каким образом определяется показатель ТВП?
Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.
Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными. Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными. Поскольку накопившаяся в воротниковой обоасти жидкость после 12 недель может поглотиться лимфатической системой плода, которая в это время начинает активно развиваться.
Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:
- проведение УЗИ в 12 недель беременности;
- строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
- КТР должен составлять 45 - 84 мм.
На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:
- профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
- состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
- четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
- несвоевременное проведение УЗИ;
- если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
- занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.
Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм. Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода. Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.
Какие значения ТВП считаются нормальными?
Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.
Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:
- с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
- 12 недель – до 2,5 мм;
- 13 недель – до 2,7 мм.
Отклонение показателей в сторону уменьшения не расценивается как возможный признак патологии. Если же отмечается отклонение показателей в сторону увеличения, то это указывает на возможное наличие хромосомных аномалий.
Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.
Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.
При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы. Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.
Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.
Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск. Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности. Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.
Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.
Какие патологии выявляет ТВП?
Исследование толщины воротничковой складки в 12 недель призвано выявлять отклонения от нормы во внутриутробном развитии плода. Эти отклонения касаются таких хромосомных патологий, как синдромы Дауна, Эдвардса, Тёрнера, Патау.
Эти патологии обусловлены трисомией – наличием лишней хромосомы (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) и моносомией – отсутствием одной хромосомы (синдром Тёрнера).
Синдром Дауна характеризуется наличием трисомии – вместо 46 у ребенка имеется 47 хромосом. Синдром Эдвардса представляет собой хромосомную патологию, сочетающую в себе целый комплекс пороков развития (пороки сердца, почек, мозга и т.д.). Это заболевание характеризует глубокая степень умственной отсталости, ярко выраженные внешние дефекты. Причина возникновения этого заболевания в трисомии 18 хромосомы – наличие лишней копии хромосомы.
Вероятность возникновения таких хромосомных заболеваний напрямую связана с увеличением размера ТВП. Если показатели на 12 неделе отличаются от нормы, женщина включается в группу риска и ей назначается комплексное обследование. Оно включает в себя УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и РРАР-А, возрастной скрининг и пренатальное кариотипирование. После такого полного обследования даётся заключение с отметкой о степени риска по аномалиям хромосом.
Если в результате обследования определился высокий риск, беременной женщине рекомендуется процедура амниоцентеза. Суть её заключается в заборе околоплодных вод с целью определения хромосомного набора у плода. Хромосомный набор может быть определён также с помощью такого метода, как кордоцентез. В этом случае для анализа берётся кровь из пуповины. Необходимо отметить, что все эти процедуры проводятся лишь с согласия беременной женщины, т. е. на добровольной основе. До неё доносится вся информация относительно таких манипуляций, и она остаётся вправе выбирать, проходить подобное обследование или нет.
При выявлении патологий, не связанных с хромосомными отклонениями, беременность должна протекать в рамках нормы. Если же выявляются тяжёлые пороки, которые не совместимы с жизнью, женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Если же был выявлен синдром Дауна, то семья вправе самостоятельно принимать решение о продолжении беременности.
В первом триместре беременности все женщины проходят плановое УЗИ, на котором врач определяет различные показатели, отражающие состояние и развитие плода. Среди них внимание уделяется показателю толщины воротникового пространства (ТВП). Его измерения определяют риск рождения малыша с синдромом Дауна, Эдвардса, Патау и другими хромосомными отклонениями.
Что значит воротниковое пространство
Воротниковое пространство
— подкожное скопление жидкости в шее на затылке, отображающееся на УЗИ, как черная полоса. Оценка толщины воротникового пространства плода информативна только на сроке между 11 и 13 недель, при копчико-теменном размере 45-84 мм. После 13 недель скопление этой подкожной жидкости рассасывается.
Показатель нормы ТВП
Толщина воротникового пространства составляет до 3 мм. Однако увеличение данного показателя не свидетельствует о наличии у плода хромосомного отклонения, оно лишь зачисляет женщину в группу риска. Точность диагноза можно подтвердить только после прохождения дополнительных исследований.
Норма ТВП по неделям
Что делать при повышенном ТВП
При увеличении ТВП также будут учитывать и наличие других признаков хромосомных отклонений, как размер носовой кости, нарушение кровотока в венозном протоке, гиперэхогенный фокус (яркость небольшого участка сердечной мышцы на УЗИ) в сердце. Исходя из этих данных беременной могут порекомендовать пройти биопсию ворсин хориона или амниоцентез для уточнения диагноза. Все эти диагностики могут стать причиной выкидыша, поэтому их проводят только в случае высокого риска генетической патологии.
Биопсия ворсин хориона
Забор анализа может проводиться через шейку матки или живот на сроке между 11-13 недели. При брюшной биопсии кожу живота обрабатывают йодным раствором, затем место обезболивают и вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу, через которую производится забор кусочка ткани плаценты. При проведении трансцервикальной биопсии влагалище обрабатывают антисептиком, затем зонд вводится в плаценту и производится забор ткани для исследования.
Оба способа биопсии проходят под УЗИ, которое позволяет определить точное направление иглы или зонда. В среднем длительность процедуры составляет около 15-20 минут. После процедуры полученный образец ткани отправляется в лабораторию для исследования.
Амниоцентез
Амниоцентез проводится между 15 и 18 неделей беременности. Небольшой участок кожи живота обрабатывают антисептиком и применяют местную анестезию. При помощи УЗИ определяют расположение плода и плаценты, затем вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу и собирают небольшое количество амниотической жидкости, которая отправляется в лабораторию для исследования.
После процедуры у беременной могут появиться колики и небольшой дискомфорт в области живота. Остаток дня беременная должна провести лежа, нельзя поднимать тяжести и следует воздержаться от полового акта.
Причины увеличения ТВП у плода
Скопление жидкости в складке шеи может быть вызвано несколькими причинами. Некоторые связаны с наличием у плода хромосомных нарушений:
- Синдром Дауна — присутствует лишняя хромосома (47 вместе 46). Характеризуется аномальным строением лица, тела, недоразвитием психики и внутренних органов у плода.
- Синдром Патау — также наблюдается лишняя хромосома (47). Проявляется недоразвитием головного мозга, внутренних органов, аномальным строением лица, наличием лишних пальцев на руках и ногах.
- Синдром Тернера — наличие у плода только одной хромосомы Х. Встречается только у девочек. Характеризуется низким ростом, деформацией ушных раковин, локтей, щитоподобной грудной клеткой, пигментацией кожи, умственной отсталостью.
Существуют причины, не связанные с хромосомными аномалиями:
- анемия;
- пороки сердца;
- нарушения в развитии скелета;
- нарушения в формировании соединительной ткани;
- сниженное количество белка в плазме крови;
- отклонения в работе лимфатической системы.
Факторы, которые могут повлиять на исследование
На результаты исследования ТВП могут повлиять некоторые факторы, которые способны исказить данные:
- профессионализм врача УЗИ-диагноста;
- состояние аппарата УЗИ;
- проведение измерения по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
- положение головы плода при проведения УЗИ.
Стоит уделить внимание положению головки плода во время проведения исследования, которое может повлиять на показатель толщины воротниковой зоны. Разгибание головки плодом может увеличить этот показатель на 0,6 мм, а прижимание ее к груди — уменьшит показатель на 0,4 мм. Поэтому, измерение параметра ТВП не способно дать однозначные ответы на вопрос, присутствует патология или нет.
Если в ходе дополнительных исследований (амниоцентез или биопсия ворсин хориона) выявляется наличие у плода хромосомных отклонений, то женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности.
Просмотров: 4891 .Воротниковое пространство – заполненный жидкостью участок, расположенный от кожи до мягких тканей на шее будущего ребенка. Данная структура выявляется у каждого плода, однако при различных аномалиях развития наблюдается изменение ее размеров, она является критерием нормального внутриутробного развития.
ТВП (расшифровывается как толщина воротникового пространства) – это параметр, исследуемый при УЗИ. С помощью него можно заподозрить у плода хромосомные аномалии и другие патологии. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.
Измерение толщины воротникового пространства
Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.
Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.
Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.
При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:
- датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
- будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
- на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
- голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
- твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.
Норма толщины воротникового пространства
До 10 недели беременности ТВП не может быть достоверно измерена , далее показатель должен находиться в определенных значениях, которые практически не изменяются до 14 недели. С увеличением срока гестации среднее значение параметра увеличивается всего на 1-2 мм каждые 7 дней. Толщина воротникового пространства на 12 неделе беременности в среднем составляет 1,6 мм, но ее увеличение до 2,5 мм включительно считается нормой.Толщина воротникового пространства в течение 13 недели в среднем составляет 1,7 мм, в норме возможно ее увеличение до 2,7 мм. После 14 недели ТВП не измеряется, поскольку жидкость в шейной складке имеет тенденцию к рассасыванию в данный период.
Таблица норм толщины воротниковой зоны:
Возможные отклонения от нормы
Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах , Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:
- Нарушение сердечной деятельности плода.
- Нарушение оттока лимфы.
- Застой крови в верхних отделах туловища.
- Аномалии скелета.
Последствия утолщения воротниковой зоны
При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.
Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.
Толщина воротникового пространства это один из самых загадочных для будущих мам показателей УЗИ при беременности, и даже нормальные цифры вызывают тревогу из-за незнания того, как должно быть и слухов о том, что этот показатель, точнее его отклонения, свидетельство того, что родится больной ребенок.
Что такое воротниковое пространство?
Для того чтобы правильно оценить воротниковое пространство, УЗИ проводят на сроке 11-14 недель беременности. В это время у ребенка есть кожная складка позади шеи, представляющая собой скопление в подкожной клетчатке жидкости. Позднее жидкость рассасывается,(норма 2-3 мм).Если у вас нормально протекающая беременность, воротниковое пространство в 13-14 недель начинает уменьшаться, и во втором триместре уже не определяется.
Толщина воротникового пространства плода не должна превышать 3 мм, если оно шире, это говорит о повышенном риске хромосомных отклонений.
Примерно в трети случаев при ширине воротникового пространства более 3 мм в дальнейшем у малыша обнаруживают синдром Дауна (50%), или другие хромосомные синдромы.
Оценивают размер воротникового пространства во время проведения 1 скринингового УЗИ, чаще всего в 11-12 недель. Чем больше ширина воротникового пространства - тем выше риск хромосомных отклонений у ребенка. Врачи давно определили степень риска для ребенка в зависимости от выраженности отклонения от нормы, создана специальная таблица воротникового пространства, характеризующая этот риск в % при разной степени его увеличения.
