Перерыв между кесаревым. Кесарево сечение второй раз. Когда можно рожать после кесарева сечения

02.06.2016 6325 2

Кесарево сечение достаточно часто применяется в роддомах. После процедуры начинается длительный восстановительный процесс, но, когда он проходит, многие мамочки начинают думать о том, чтобы завести еще одного ребенка. Однако, не все из них уверены можно ли забеременеть после кесарева сечения. Когда можно беременеть и какие осложнения могут быть?

Идеальный перерыв после кесарева, который рекомендуется сделать перед тем, как беременеть второй раз три года. При определенной ситуации гинеколог может разрешить планирование ребенка немного раньше этого срока. Повлиять на решение врача может состояние матери и послеоперационного рубца. Когда можно беременеть после родов, проведенных с помощью кесарева, и могут ли возникнуть какие-то осложнения при втором родоразрешении?

Физиологические аспекты готовности организма к родам

Если оценивать особенности женского организма на физиологическом уровне, то забеременеть можно с началом менструального цикла, то есть, когда закончится грудное вскармливание. Однако, врачи пришли к заключению, что перед тем, как снова зачать, лучше сделать перерыв между беременностями в два или три года.

На реабилитацию после первых родов, проведенных с помощью кесарева, уходит примерно полтора года. Чтобы избежать возможных осложнений при вынашивании второго малыша, роды после кесарева через год лучше не планировать. Если вам все-таки удалось забеременеть до полного восстановления, то не стоит отчаиваться, тем более делать аборт. Дело в том, что при выскребании в этот период, послеоперационный рубец сильно травмируется. Это приводит к его истончению и разрыву.

Во врачебной практике есть случаи, когда женщина беременела спустя всего девять недель после того, как перенесла кесарево, причем заканчивалось такое вынашивание вполне успешным родоразрешением. Поэтому не стоит думать, будто роды после кесарева через год пройдут с осложнениями, тем более, если беременность будет курировать квалифицированный специалист.

От состояния послеоперационного рубца и вердикта врача зависит прогноз того, когда можно беременеть после родов. Рубец к следующему зачатию должен быть полностью затянут мышечной тканью. Оценить состояние этого шва можно с помощью следующих обследований:

1. Гистерография. Прямой и боковой рентгеновский снимок матки. Для проведения этого исследования внутрь матки вводится специальный контраст;
2. Гистероскопия. Осмотр матки производится с помощью эндоскопа.

1. Если во время кесарева на матке был произведен продольный рубец. В этом случае последующая беременность может сопровождаться серьезными проблемами. Речь идет о большой вероятности разрыва матки, даже на ранних сроках вынашивания.
2. Разрез продольного типа обычно формируется соединительными тканями, что также является противопоказанием ко второму зачатию.

Особенности второго кесарева сечения

Не существует какого-то определенного ответа на вопрос Второе кесарево сечение, на каком сроке оно проводится? . Дело в том, что большинство женщин, после того как переносят эту операцию, рожают доношенных деток. Длительность беременности при этом может доходить до отметки в 39-ть недель без возникновения проблем.

При отсутствии показаний к самостоятельным родам врачи рекомендуют дать согласие на повторное кесарево. Во время этой операции новый разрез не делается, брюшная полость рассекается по старому рубцу. Из-за этого обстоятельства женщина будет дольше восстанавливаться. После повторного разреза шов заживает болезненнее. Этот процесс нужно контролировать, поскольку не исключаются нагноения, появление спаечных процессов и другие плохие последствия.

Некоторые роженицы говорят, что второе кесарево переносилось ими куда легче, чем первое. Не было нависания кожи над швом, да и сам рубец стал практически незаметным. Это говорит о том, что восстановление у каждой мамочки проходит индивидуально. Кроме того, уровень медицины сейчас растет и, возможно, уже в ближайшем будущем станут возможными третьи роды после двух кесаревых.

Если второе родоразрешение также будет проводиться с помощью кесарева, то допускаются следующие осложнения:

1. Порез тканей в области кишечника, мочеточников или мочевого пузыря;
2. Развитие анемии, тромбофлебита вен таза и эндометрита;
3. Увеличение вероятности открытого гипотонического кровотечения, которое не останавливается. В этом случае врачи удаляют матку;
4. Для малыша эта операция опасна развитием гипоксии и нарушением кровообращения в мозгу из-за длительного пребывания женщины под наркозом. Кроме того, второе кесарево проходит дольше, чем первое, что так же влияет на здоровье как малыша, так и мамы;
5. После завершения второй беременности кесаревым, женщине будет предложена полная стерилизация, так как последующие зачатия будут нести опасность для ее жизни.

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Мамочка может родить сама, если:

1. Малыш весит не более трех с половиной килограмм;
2. Соблюден трехгодовой перерыв между беременностями;
3. Ребеночек считается доношенным и находится в головном предлежании;
4. Послеоперационный рубец затянулся и находится в отличном состоянии по всем показателям;
5. Вынашивается только один ребенок, то есть наблюдается не многоплодная беременность;
6. Плацента крепится высоко от местонахождения рубца;
7. Первое кесарево было вызвано не физиологическими особенностями женщины, а сложившейся ситуацией (обвитие тела крохи пуповиной);
8. На матке имеется только один разрез поперечного, а не продольного типа;
9. У женщины нет сильной близорукости, сахарного диабета и она не получала черепно-мозговые травмы.

Если при первых родах малыш появился на свет операционным путем, то не стоит переживать, что у вас не получится забеременеть снова. При правильном планировании зачатия и своевременном посещении гинеколога допускается возможность родить доношенного и здорового малыша.

Уже пройдя однажды через серьезное осложнение родов кесарево сечение, женщины, решающиеся на вторые роды, задаются множеством вопросов: как рожать, во сколько недель, как подготовить себя к родам и прочие. На основные из них мы постараемся ответить.

Делать или не делать?

Первое, что беспокоит будущих мам, обязательно ли плановое второе кесарево сечение. В принципе достаточно часто случаются ситуации, когда женщины после первого кесарева второго ребенка рожают естественным путем. Конечно же, внимание к такой роженице должно быть более пристальное, но то, что это реально факт. Если ваш врач, проводя обследование перед родами, сделает выводы, что вы способны родить сами, то бояться не стоит: доктору однозначно виднее. Перед тем, как сделать вывод, ваш гинеколог:

• Оценит состояние рубца на матке, достаточно ли он окреп и сформировался. Если ваша последующая беременность наступила не ранее 2-3 лет с момента предыдущей (то есть первое кесарево было проведено не менее чем 2 года назад), самостоятельные роды вероятны, однако при наличии других осложнений кесарево сечение тоже возможно.
• Выяснит, сколько беременностей закончилось родами, и какие особенности они имели. Если вы рожали с помощью кесарева уже не один раз, в этих родах тоже понадобиться оперативное вмешательство.
• Подытожит общее состояние здоровья. Если вам делали первое кесарево сечение по медицинским показаниям, которые уже устранены, заболевания вылечены, а ваше здоровье на хорошем уровне, то вполне возможно, что вам придется выбирать - естественные роды или второе кесарево. Если причиной кесарева были особенности организма, не позволяющие рожать, то вопрос снимается сам собой: доктор настоит на том, чтобы второе родоразрешение было тоже с помощью кесарева сечения.
• Сделает выводы о состоянии плода (его предлежании, размере), расположении плаценты, одно или многоплодности. Если эти параметры будут позволять вам рожать самостоятельно (правильное предлежание, одноплодная беременность, небольшой вес ребенка, плацента далеко от области рубца), то вы с большой долей вероятности сможете произвести на свет второго ребенка без кесарева.
• Обратит внимание на технику выполнения предыдущей операции. Если был применен продольный разрез (что технически легче), второе кесарево сечение вам практически гарантировано, причем тоже продольное, а если вам делали разрез поперечный, то такой рубец из-за своей плотности может позволить вам планировать естественные роды.

Беременность после кесарева наблюдается более тщательно с первых недель, такую женщину чаще отправляют на УЗИ, следят за ее состоянием. Ответственные барышни посещают консультацию чаще положенного, это касается второго и третьего триместра, особенно последних недель.

Сроки родоразрешения через повторное кесарево

Конечно же, беременным важно знать, на каком сроке делают плановое второе кесарево сечение, чтобы подготовиться, и как оно проходит. Это зависит от состояния беременной и плода: чем сложнее беременность, крупнее плод, тоньше рубец, тем раньше назначают плановое кесарево. Тоже важно, сколько детей вы носите: если беременность многоплодная, операцию назначают раньше обычного. Чаще всего срок оперативного вмешательства ставят на пару недель раньше, то есть в на сроке 38 недель, но в особых случаях могут назначить даже на сроке в 37 недель и раньше, если есть показания к столь раннему родоразрешению.

Бывают случаи, когда женщина даже не донашивает до 36 недель: расходится рубец. Если такое осложнение беременности обнаружено доктором, то пациентка безотлагательно отправляется на операционный стол, и уже неважно то, сколько недель ее беременности, поскольку речь идет в первую очередь о спасении жизни самой роженицы.

Если вы желаете знать, на каком сроке проходит повторное кесарево у большинства женщин, можете прочитать их отзывы о процедуре. На страничках в интернет блогах, на форумах дамы оживленно обсуждают тему «повторное кесарево», делятся опытом, дают друг другу советы, объединяются в группы по городам и даже пишут контакты специалистов, работа которых им понравилась.

Осложнения

При подготовке к такой операции, как второе плановое кесарево сечение, женщина должна быть готова к различным осложнениям. Во-первых, второй раз вмешательство в целостность тканей матки может привести к серьезному кровотечению, и врач при необходимости спасения жизни матери должен будет прибегнуть к полному удалению органа - делают гистерэктомию.

Также любое хирургическое вмешательство может привести к развитию спаек в области малого таза, а значит, второе кесарево будет осложнено, и драгоценное время направлено на иссечение старых рубцов (если это потребуется).

Для ребенка (пусть хоть и плановое) кесарево сечение (особенно второе и последующие) тоже весьма рискованное предприятие: он находится в утробе матери, которую обезболивают сильнодействующими препаратами, а значит, получает серьезную их дозу вне зависимости, какой наркоз делают - эпидуральный или общий. При втором кесаревом роды начинают заблаговременно, поэтому ребенок еще не до конца развит, и его системы жизнедеятельности запускаются с некоторым отставанием. Существует даже опасность возникновения асфиксии (недостатка кислорода), что может повлечь за собой серьезные последствия.

Кроме всего перечисленного, после того, как женщине делают второе плановое кесарево сечение, ей просто опасно беременеть заново. Даже если предыдущая беременность закончилась успешно, то женщине все равно предлагают добровольную хирургическую стерилизацию - удаление матки. При беременности после второго кесарева слишком велик риск разрыва рубца или самой матки, и даже при благоприятном исходе следующих родов в несколько раз возрастает риск развития иммунодефицита, воспалительных процессов органов малого таза, инфекций мочевыводящих и половых путей.

Задумываться о том, хотите ли вы делать повторное кесарево или вам важно родить самостоятельно, нужно с первых недель беременности. Выбор всегда за вами, от него напрямую зависит, сколько еще детей у вас будет. Надеемся, он будет правильным.

Несмотря не предостережения гинекологов, многие женщины решаются на третью беременность , имея за плечами два кесаревых сечения. Можно ли делать третье кесарево сечение после 2х кесарево и какие опасности может повлечь эта манипуляция?

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб - стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно - без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию .

Спайки - это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный , который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение - врастание ворсин, что приводит к .

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки - остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность - третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
2. Толщина 1,5-2,5 мм.
3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

• хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
• заболевания в стадии декомпенсации;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

• спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
• возможно истинное приращение плаценты - в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

• Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
• Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
• Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения - внутривенное введение окситоцина.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

• кровотечение в послеоперационном периоде;
• гипотония кишечника;
• гнойно-септическая инфекция;
• тромботические осложнения;
• субинволюция матки;
• несостоятельность рубца;
• анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды .

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Еще довольно часто в женских консультациях можно услышать о том, что повторные роды после кесарева сечения будут проходить по тому же сценарию, что естественные роды в этом случае исключены. Однако на самом деле от этой практики все чаще стали отказываться, поскольку есть реальный шанс родить естественным путем, даже если предыдущие роды окончились операцией.

На сегодня второе кесарево делают лишь по строгим медицинским показаниям. И если вторая беременность, как и первая, оканчивается кесаревым сечением, то женщине предлагают полную стерилизацию. Поскольку третья беременность после второго кесарева крайне нежелательна – она становится опасной не только для здоровья, но и для жизни мамы и ребенка.

Когда показано кесарево сечение второй раз?

Кесарево во время вторых родов делают, если у женщины сахарный диабет, повышенное давление, большая близорукость, отслоение сетчатки, недавно перенесенная черепно-мозговая травма.

Кроме того, второе плановое кесарево проводится, если у женщины присутствуют такие анатомические особенности, как узкий таз, костные выступы в тазу, различные его деформации. Большая вероятность повторного кесарева, если беременность многоплодная.

Большую роль играет исход первого кесарева: если операция прошла с осложнениями, рубец после нее несостоятельный, то и вторые роды будут проводиться с применением кесарева.

В зоне риска и те женщины, которые повторно забеременели раньше, чем через 2 года после операции, а также те, что делали аборты между предыдущим кесаревым сечением и данной беременностью. Выскабливание матки крайне негативно сказывается на формировании рубца.

Не избежать повторной операции и тем женщинам, у которых остался продольный шов после первого кесарева сечения и тем, у кого имеется предлежание плаценты в рубец. А также если в рубце преобладают соединительные ткани вместо мышечных.

Опасно ли второе кесарево?

Если вам показано второе плановое кесарево сечение, нужно понимать, что оно сопряжено с большим риском, нежели первое. Повторное кесарево часто вызывает такие осложнения, как ранение мочевого пузыря, кишок, мочеточников. Это связано со спаечными процессами – частыми спутниками кесарева сечения и других полосных операций.

Кроме того, повышается и частота таких осложнений, как анемия, тромбофлебит вен таза, эндометрит. А иногда возникает ситуация, когда из-за открывшегося гипотонического кровотечения, которое невозможно остановить, врачам приходится удалить женщине матку.

Но страдает от операции не только мать. Для ребенка второе кесарево сопряжено с такими рисками, как нарушенное мозговое кровообращение, гипоксия – следствие более длительного пребывания под воздействием наркоза. Ведь при втором кесарево для проникновения и извлечения плода из брюшной полости женщины требуется куда больше времени, чем в первый раз.

Как проходит второе кесарево?

При повторном кесарево разрез производится по имеющемуся шву. Иными словами – старый шов иссекается. Это несколько сложнее и дольше, чем при первой операции. Да и срок заживления увеличивается. Женщина дольше будет чувствовать послеоперационные боли.

Шов после второго кесарева формируется несколько дольше, чем после первого раза. За этим процессом нужен контроль, поскольку не исключены различные осложнения типа спаечных процессов, нагноения и прочих неприятных моментов.

Но не нужно расстраиваться раньше времени. Вероятно, ваш врач с учетом причины кесарева в прошлый раз, постарается сделать все, чтобы исключить вероятность повторной операции, и вы родите малыша естественным путем.

Это мой первый пост. К его написанию меня толкнул страх. Но обо всем по порядку...

Первая беременность была запланированной и очень желанной. Протекала без осложнений и угроз, на сохранении лежать не доводилось. Но после резкого подъема давления до уровня 180 на 120 было принято решение об экстренном кесаревом и 23 декабря 2014 на свет появилась моя доченька весом 1490 и ростом 38 см. Слава Богу, с ребеночком все хорошо, после месяца наблюдения в больнице мы отправились домой, где успешно растем и развиваемся, догнав сверстников по физическим и прочим параметрам в возрасте 4 месяцев.

Позже у меня нашли серьезное воспаление женских органов и успешно пролечили. И тут я поняла, что хочу детей с минимально-возможной разницей в возрасте. Начитавшись в интернете медицинских статей о том, что рубец после кесарева формируется в течение 6 месяцев, по истечение 10 месяцев мы "приступили" к планированию второго ребенка. Если честно, не верили в успех почему-то.

И вот в этом же цикле заветные 2 полосочки. И тут на меня напал страх. Надо идти к врачу, а вдруг для перестраховки они на аборт отправят? Насколько это страшно - промежуток между кесаревыми полтора года? Могут ли врачи при моем твердом решении сохранить беременность отказать мне в наблюдении и медицинских консультациях?

Девочки, помогите советами и реальными примерами, у кого с такой небольшой разницей появились детки путем кесарева сечения?