Сколько должен быть перерыв между кесаревым сечением. Оптимальный интервал между родами. Что говорят медики

Общеизвестно, что родоразрешение бывает естественным и при помощи такой операции, как кесарево сечение . Мамочки, у которых первая беременность закончилась кесарево сечением, очень переживают на счет последующих родов. Многих интересует вопрос: «Выдержит ли рубец , оставшийся после этой операции, вторую беременность?».

На сегодняшний день врачи используют самые последние технологии проведения данной операции , которые содействуют полному заживлению рубца за три месяца. До окончания этого периода женщине противопоказаны поездки за рулем автомобиля, а также поднятие различных предметов большой тяжести, которые способны вызвать нагрузку на рубец, расположенный на матке .

По медицинским исследованиям этот рубец с каждым днем становится крепче. По этой причине риск его расхождения даже при наступлении второй беременности через небольшой период времени после проведения кесарева минимален. Но несмотря на это, в данном случае срок между беременностями должен составлять не менее полугода.

Врачи настоятельно рекомендуют женщинам подождать после кесарева с последующей беременностью хотя бы год , чтобы за этот период мамочка могла восстановиться физически и эмоционально подготовиться к появлению второго малыша .

Планируя вторую беременность, следует учесть такие факторы , как возраст женщины, течение первой беременности и окончание родов , психологическое и физическое состояние.

Большинство женщин довольно легко переносят вторую беременность и роды, но не стоит забывать, что эти процессы воздействуют на здоровье женщины. Поэтому очень важно переждать шестимесячный перерыв.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Когда-то существовало мнение, что если первые роды не были естественными , то и в дальнейшем рожать женщине придется только при помощи кесарева. Однако на сегодняшний день это мнение изменилось. Некоторые специалисты утверждают, что вагинальные роды менее безвреднее благодаря нагрузки на рубцовую ткань. По статистике, у 70 % мамочек после кесарева сечения последующие детишки появляются на свет естественным способом.

Исходя из медицинских правил , если причина проведения первого кесарева аналогична и при последующей беременности, к примеру, неправильное расположение малыша, малыш больших размеров или же женщина ожидает близнецов , то скорее всего, врачи будут проводить кесарево. Если при вынашивании ребенка не было никаких осложнений , которые бы являлись показанием к проведению такой операции, то женщина может попробовать родить самостоятельно .

Конечно, решать, какой перерыв между беременностями делать после кесарева сечения, должна только сама роженица . Если же вторая беременность является незапланированной, не стоит паниковать, ведь риски, перечисленные выше, минимальны. Главное, чтобы женщина чувствовала, что готова к появлению еще одного малыша.

Сколько кесаревых сечений может быть проведено врачами?

Четкого ограничения для проведения кесаревых сечений не существует. Первая операция производится довольно просто, однако повторные могут быть довольно сложными, поэтому осуществление кесарева основывается только на индивидуальном подходе . Основными трудностями , которые могут возникнуть при повторных операциях кесарева, являются травмы мочевого пузыря и кишечника, а также велик риск возникновения послеоперационных осложнений . Естественно, врач проконсультирует по поводу разумности второго кесарева сечения, однако окончательное решение принимает сама женщина.

Практически не существует беременых женщин, которые относятся к кесареву сечению безразлично: одни хотят обязательно родить естественным путем, даже если есть показания к оперативному родоразрешению. Другие же, напротив, просят сделать кесарево, несмотря на отсутствие показаний. И тот, и другой подход нельзя назвать рациональным, поскольку решение должно приниматься по обстоятельствам, а не по желанию женщины. А чтобы решать, исходя из обстоятельств, нужно достаточно знать об операции кесарева сечения.

Сроки проведения кесарева сечения

Кесарево сечение может проводиться на разных сроках беременности. Оптимальным считается проведение операции при доношенной беременности с началом родовой деятельности. Такое кесарево сечение называется запланированным. Запланированное кесарево сечение проводят, когда роды через естественные пути невозможны, но обстоятельства позволяют подождать, когда сам ребенок решит родиться.

Существует плановое кесарево сечение. Оно может проводиться на сроке 38 недель, когда начало родовой деятельности нежелательно, но здоровью плода и женщины ничто не угрожает, например, при предлежании плаценты: оно практически не влияет на ход беременности, но во время схваток может произойти отслоение плаценты. Иногда плановое кесарево сечение производят при недоношенной беременности. Это делается в случаях, когда пролонгирование беременности может быть опасно. Например, при тяжелых формах гестоза.

Экстренное кесарево сечение также может проводиться при доношенной и недоношенной беременности. При доношенной беременности решение об экстренном кесаревом принимается во время родов, например, при возникновении кровотечения. Бывает, что экстренное кесарево приходится делать при недоношенной беременности, например, в случае начавшегося разрыва матки, когда для спасения матери и плода необходимо срочное родоразрешение, и счет идет на минуты.

Показания к кесареву сечению

Показания к операции делятся на две группы: абсолютные и относительные. При абсолютных показаниях естественные роды невозможны, а при относительных возможны, но могут быть опасны для матери и плода, особенно при наличии сразу нескольких показаний.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

• анатомически узкий таз третьей и четвертой степеней сужения,
• угрожающий или начавшийся разрыв матки,
• полное предлежание плаценты,
• кровотечение при отслойке плаценты,
• эклампсия при недоношенной беременности,
• варикозное расширение вен влагалища,
• миопия высокой степени,
• опухоли малого таза,
• пороки сердца.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода:

• асфиксия плода,
• поперечное положение плода после разрыва плодного пузыря,
• разгибательное вставление головки,
• смерть матери при живом плоде.

Относительные показания к кесареву сечению:

• клинически узкий таз,
• неправильное положение плода,
• слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции,
• первые роды позже тридцати лет,
• хроническая фетоплацентарная недостаточность,
• хроническая гипоксия плода,
• многоплодная беременность,
• рубец на матке,
• переношенная беременность,
• длительное бесплодие.

Если относительное показание одно, то во многих случаях возможны естественные роды, а кесарево производится, как правило, при наличии нескольких относительных показаний.

Противопоказания к проведению операции кесарева сечения

После касарева сечения возможно возникновение воспалительных процессов, поэтому относительным противопоказанием к операции могут быть факторы, способствующие развитию воспалений:

острые бактериальные и вирусные заболевания,
длительный безводный промежуток,
продолжительность родов более 14 часов,
иммунодефицитные состояния.

Абсолютным противопоказанием к проведению кесарева сечения может являться нарушение свертываемости крови и внутриутробная гибель плода.

Ход операции кесарева сечения

Кесарево сечение делается при помощи корпорального разреза или при помощи разреза в области нижнего маточного сегмента. Корпоральный разрез проходит вертикально от пупка до лона по средней линии живота. Разрез на матке проходит через все тело- тоже вертикально. При таком способе необратимо травмируются мышечные волокна матки, и происходит значительная кровопотеря, однако такой способ позволяет получить лучший доступ к плоду во время операции. Поэтому корпоральное кесарево сечение используется в экстренных случаях, когда роды нужно завершить максимально быстро. Еще этот способ используется при родоразрешении до двадцати восьми недель беременности. Во всех остальных случаях производится разрез в нижнем маточном сегменте. При такой разновидности операции разрез проходит по линии роста лобковых волос, и на матке разрез производится тоже поперечный. В таком случае кровопотеря меньше, и маточные волокна лучше восстанавливаются.

И при корпоральном разрезе и при разрезе в нижнем маточном сегменте ход операции кесарева сечения одинаков: сначала послойно вскрывают брюшную стенку, затем рассекают мышечные волокна матки и извлекают плод. После этого удаляют плодные оболочки и плаценту. Вся операция длится около сорока минут. Извлечение плода происходит в первые пять минут операции, остальное время занимает ушивание разреза на матке и послойное восстановление целостности брюшной стенки.

Послеоперационной период

Первые 12-24 часа после кесарева сечения женщина проводит под наблюдением в палате интенсивной терапии. Встать с кровати желательно в первые сутки для улучшения снабжения кровью матки. С первых дней рекомендуется ношение послеродового бандажа, хотя в роддомах часто вместо него живот утягивают пеленкой. Это уменьшает болезненные ощущения. Помимо этого, первые дни женщине дают обезболивающие препараты. Если швы были наложены нерассасывающимися нитями, то их снимают на шестые - седьмые сутки. Выписывают на восьмые - десятые сутки при условии, что послеоперационный период протекал без осложнений.

Кесарята

Во время кесарева сечения на ребенка влияет несколько факторов:

• в кровоток плода попадают препараты общего наркоза,
• из легких не выдавливается жидкость, поскольку не происходит сжатия грудной клетки в родовых путях,
• при плановом кесаревом сечении ребенок покидает утробу, когда решили врачи, а не он сам.

У детей, рожденных путем кесарева сечения, чаще возникают проблемы с дыхательной системой, нередко наблюдается гипертонус мышц. Поэтому в первый год жизни таким кесарятам необходимо наблюдение у нервопатолога, желательны плавание и массаж. Хотя, в последнее время практически все неблагоприятные факторы влияния кесарева сечения на плод учтены врачами и нейтрализуются в ходе родов: наркоз чаще делают эпидуральный, а не общий, поэтому наркотические вещества не попадают к плоду, жидкость из легких выдавливают, а операцию проводят с наалом родовой деятельности. При соблюдении всех этих условий дети после кесарева сечения не отличаются от малышей, рожденных через естественные родовые пути.

Беременность после кесарева сечения

Как будет протекать следующая беременность после кесарева сечения, во многом зависит от того, как сформировался рубец на матке. Если в послеоперационном периоде было воспаление, то рубец может оказаться несостоятельным, то есть неспособным выдержать растяжение при следующей беременности.

Рекомендуется сделать перерыв между кесаревым и последующей беременностью в два года. Но если вы забеременели раньше, сильно волноваться не стоит. Есть много примеров, когда женщины нормально рожали детей, забеременев через 3-4 месяца после кесарева сечения. Аборт после кесарева сечения может оказаться гораздо опаснее повторной беременности, поскольку происходит непосредственное грубое механическое воздействие в области рубца.

После кесарева сечения возможны роды через естественные пути при отсутствии показаний к повторной операции, полноценном рубце на матке и обязательном желании женщины родить самостоятельно.

Стерилизация после кесарева сечения

Женщине не рекомендуется проводить более трех кесаревых сечений, однако некоторым проводилось и восемь, и десять подобных операций! Поэтому врач перед третьим кесаревым сечением или даже перед вторым или первым при наличии каких-либо противопоказаний к последующим беременностям может предложить вместе с операцией провести стерилизацию - создание искусственной непроходимости маточных труб. Однако решение принимает только женщина, и стерилизация без ее согласия не может быть проведена.

Кесарево сечение по желанию женщины

Сейчас многие женщины, не желая "мучиться в родах", просят провести им кесарево сечение по желанию. Это не слишком хорошая идея, поскольку кесарево является полостной операцией. Эта операция может иметь негативные последствия как для матери, так и для плода, хотя они и случаются крайне редко, поэтому она должна проводиться строго по показаниям и только в тех случаях, когда естественные роды невозможны или слишком опасны.

Женщина, которая готовиться к родам с помощью кесарева сечения , должна знать как можно больше об этой операции, так как это может ей пригодиться при повторных родах, а также для того, чтобы быть готовой к такому способу появления малыша на свет.

Типы кесарева сечения

Делается либо классическим способом, когда операцию проводят продольным сечением, но также это может быть сделано поперечным сечением. Необходимо понимать, что при классическом кесаревом сечении, если у женщины будет вторая беременность, то роды естественным путем будут уже невозможны. Если же кесарево сечение будет проведено поперечным сечением и не будет никаких других показаний для кесарева сечения в следующей беременности, то роды естественным путем при благоприятных обстоятельствах возможны. После проведения кесарева сечения женщина должна взять у врача, принимавшего роды, выписку, в которой должно быть указаны показания к операции, длительность родов и безводного промежутка перед операцией, а также метод сечения. Кроме того, в выписке должна быть указана методика зашивания разреза на матке и использованный при этом шовный материал (кетгут, синтетические нити). Если во время операции возникали осложнения, кровопотери и восполнение, течение послеоперационного периода с указанием метода профилактики инфекционных осложнений и рекомендации также должны быть указаны в выписке, выданной роженице.

Промежутки между беременностями при кесаревом сечении

При выписке из роддома женщине, рожавшей при помощи кесарева сечения, необходимо дать рекомендации, какой промежуток времени важно выдержать между беременностями. После кесарева сечения последующая беременность возможна не раньше, чем через 2-3 года, в течение которых необходимо избегать нежелательной беременности, потому что аборт является одним из неблагоприятных факторов, который влияет на состояние рубца на матке, и впоследствии может стать показанием к кесареву сечению.

Женщинам, которые ждут появления малыша при помощи кесарева сечения, следует знать, что детки, появившиеся на свет таким путем, имеют некоторые психофизические проблемы, так как они испытывают значительно больший стресс, чем детки, родившиеся через естественные родовые пути. У малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, процесс адаптации к внешнему миру проходит дольше и сложнее. Такие дети догоняют детей, родившихся естественным способом, только к 7-10-му дню, именно в такие сроки приходят в норму их обменные процессы, гормональный статус, внешнее дыхание и артериальное давление. Специалисты придерживаются мнения, что это связано с тем, что у "кесарят" во время родов не вырабатывается гормон стресса, как у детей, которые рождаются в процессе естественных родов. Этот гормон помогает новорожденным быстрее приспособиться к условиям внешнего мира. Но все же стоит помнить, что если первые роды по показаниям были с помощью кесарева сечения, тогда лучше отказаться от последующих родов через естественные родовые пути, так как это может быть опасными для матери и ребенка.

Лариса (имя изменено) считала себя самой счастливой женщиной, ведь после почти 10-летнего ожидания она второй раз стала мамой. Забылись слезы по причине нескольких выкидышей - в колыбели спала маленькая дочь. И каково было удивление нашей героини, когда спустя 2 месяца после родов она почувствовала знакомые симптомы. Не веря своим глазам, она увидела две полоски на тесте для беременности и растерялась. Третья беременность протекала сложно, с многочисленными угрозами выкидыша, но спустя 9 месяцев в семье родился мальчик.

Лариса считает своих погодок наградой за годы ожидания и полагает, что приняла правильное решение, отказавшись от прерывания третьей беременности, наступившей практически сразу после родов. Какой же перерыв между беременностями акушеры-гинекологи называют оптимальным, чтобы женщина сумела полноценно восстановиться и ее организм подготовился к новой беременности?

Согласно результату исследования, проведенного при участии более 170 тысяч
детей, у малышей, зачатых с промежутком меньше 6 месяцев или больше 120 месяцев
между беременностями, наблюдались повышенный риск преждевременных родов, низкий
вес ребенка при рождении или отклонения в развитии плода во время беременности.

Арифметика перерыва между двумя беременностями

Перерыв для беременности, завершившейся естественными родами
По мнению врачей акушеров-гинекологов, оптимальным перерывом между беременностями, если предыдущая завершилась самостоятельными родами, являются 2-2,5 года. В расчет принимаются:

• 1 год - кормление ребенка грудным молоком;
• 9 месяцев - восстановление организма женщины после периода грудного вскармливания.

Однако для того чтобы минимизировать возможные сложности во время последующей беременности, желательно выдержать дополнительную паузу еще в 6 месяцев. Таким образом, идеальный перерыв между рождением детей составит 2,5 года.

Перерыв для беременности, завершившейся кесаревым сечением
Если предыдущая беременность закончилась родами путем кесарева сечения , то родителям важно в течение 3 лет не предпринимать попыток к зачатию следующего малыша. В течение этого времени должен сформироваться и «окрепнуть» рубец, оставшийся на матке после операции. Ведь известны случаи, когда место прикрепления плодного яйца приходилось именно на область послеоперационного рубца. При росте матки во время беременности «неокрепший» рубец может истончиться и даже разойтись от нагрузки, что неблагоприятно повлияет на течение беременности и состояние здоровья плода.

Чтобы свести к минимуму потенциальные угрозы для течения очередной беременности, женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется до выбора оптимального времени для зачатия сделать УЗИ матки, в ходе которого врач оценит состояние послеоперационного рубца на ней.

Процесс восстановления женского организма после родов

В течение 9 месяцев беременности организм женщины тратит все силы на вынашивание малыша. После родов ее организм начинает восстанавливаться и возвращаться к прежнему состоянию. И этот период довольно длительный, так как в норму должны придти:

• органы репродуктивной системы (матка, яичники, шейка матки, влагалище и промежность, молочные железы);
• мышцы тазового дна;
• эндокринная система, в частности яичники, которые вырабатывают женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон;
• менструальный цикл - он должен стать регулярным;
• состав и количество крови;
• уровень витаминов и микроэлементов;
• уровень белков.

Короткий перерыв между беременностями: «за» и «против»

«За» короткий перерыв:

• родить детей-погодок означает быстрее оставить бессонные ночи (грудное вскармливание, смену подгузников, приучение к горшку, проблемы из-за колик и прорезывания зубов) в прошлом;
• дети, рожденные с небольшим интервалом времени, будут ближе друг другу по интересам и увлечениям;
• возможность не прерывать карьеру снова из-за декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком.

«Против» короткого перерыва:

• наличие ребенка младше 3 лет не позволит беременной женщине следить за своим здоровьем так же полноценно, как в предыдущую беременность;
• при наступлении новой беременности придется прервать кормление грудью уже родившегося крохи, так как это может спровоцировать повышение тонуса матки и стать причиной возникновения угрозы прерывания беременности;
• выполнение ежедневной домашней работы и уход за ребенком младше 3 лет способны вызвать физическое и психологическое недомогание на фоне новой беременности.

Американские ученые изучили информацию о родах 400 тысяч женщин и пришли
к выводу, что 3-летний перерыв между беременностями идет на пользу не только
детям, но и будущим мамам. Во время следующего вынашивания ребенка они почти
не сталкиваются с анемией, скачками артериального давления или кровотечениями.

Быть или не быть очередной беременности?

Хотя гинекологи рекомендуют женщинам дать себе возможность восстановиться после родов, многие предпочитают вновь испытать радость материнства в течение периода менее 2-2,5 лет после рождения ребенка. И подтверждением тому немалое количество детей-погодок.

Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Елена Нерсесян-Брыткова