Токсикоз: недомогание или болезнь? На какой неделе беременности обычно начинается токсикоз и как с ним бороться на ранних сроках

Ранний токсикоз при беременности это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода.

Токсикоз на ранних сроках переживает 6 женщин из 10, но гинекологи не всегда считают это состояние болезнью, обязательно требующей лечения. Ранний токсикоз беременных до сих пор не имеет четко установленных причин, и нет каких-либо способов его предотвратить. Отсутствие раннего токсикоза так же не свидетельствует о какой-либо патологии, некоторые женщины вовсе его не испытывают.

Причины раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза при беременности до сих пор не изучены до конца, его пытаются объяснить несколькими теориями, однако все исследователи согласны только в одном, именно наличием плода в матке обусловлены симптомы беременности на ранних сроках. Удаление плодного яйца приводит к моментальному прекращению жалоб.

Вероятнее всего, причины раннего токсикоза беременных обусловлены нервно-рефлекторными сдвигами на уровне диэнцефальной области головного мозга, дискоординация процессов возбуждения и торможения в которой происходит вследствие нарушения нервно-рефлекторной импульсации из-за развивающегося в матке эмбриона и быстро прогрессирующего врастания ворсин хориона в эндометрий.

Известно, что после окончания формирования плаценты к 11-13 неделям неприятные первые симптомы при беременности стихают, и состояние беременной нормализуется.

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз на ранних сроках беременности, лечение которого требует медикаментозного вмешательства, должен представлять угрозу для здоровья женщины.

Признаки беременности на ранних стадиях ввиде гастроэнтерологического дискомфорта нужно отличать от настоящего раннего токсикоза при беременности, который представляет собой серьёзное функциональное расстройство нервной системы, возникающее в ответ на наличие плодного яйца.

Как проявляется ранний токсикоз?

Ранние токсикозы беременных могут иметь самые разнообразные симптомы, однако тошнота, изжога являются ведущими проявлениями у подавляющего большинства женщин. На ранних сроках рвота, головокружение и тошнота при беременности являются самыми частыми формами токсикоза, довольно часто бывает слюнотечение, намного реже бывают другие, редкие признаки раннего токсикоза, например, дерматоз, кожный зуд, остеомаляция или бронхиальная астма.

Рвота беременных бывает у 6 из 10 женщин, однако лечат лишь 10% из них. Изжога и тошнота врачами рассматриваются лишь как естественные симптомы при беременности, и беременной даются только рекомендации по режиму и питанию.

Рвота градируется по степеням тяжести, всего их выделяют три. Важны сроки, когда появляется тошнота при беременности, рвота, и другие признаки раннего токсикоза, чем раньше, тем более тяжелое течение рвота принимает.

1 степень тяжести
Рвота и тошнота возникают после еды, до 5 раз в сутки, беременная может потерять до 3 кг массы тела. Несмотря на общее нарушение самочувствия, потерю аппетита, её состояние остается относительно удовлетворительным. Кожа остается влажной, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Как бороться с ранним токсикозом во время беременности при таких проявлениях - конечно, без лекарств. Акушеры не лечат это, нужно постараться пережить неприятности первого триместра, пользуясь лишь народными средствами от раннего токсикоза.

2 степень тяжести
Сильная тошнота при беременности возникает уже в первые дни и быстро перерастает в рвоту, которая случается вне зависимости от приема пищи, до 10 раз в день. Может быть небольшая температура, в моче у половины беременных обнаруживают ацетон, давление снижается, пульс ускоряется до 100 в минуту, общее состояние женщины сильно нарушено, у многих возникают мысли о прерывании беременности, настолько тяжело это переносится. Начиная со второй степени тяжести, токсикоз на ранней стадии беременности подлежит медикаментозному лечению.

3 степень тяжести
Это уже угрожающее жизни беременной состояние, чрезмерная рвота. Она повторяется до 25 раз в сутки, и может быть спровоцирована даже движением. Беременная не хочет двигаться, всё время лежит, не может спать, еда и вода не удерживаются, сразу возникает рвота, возможна потеря до 10 кг массы тела. Кожа и язык становятся сухими, повышается температура, пульс до 120 в минуту, артериальное давление низкое. В моче обнаруживают ацетон у всех женщин, нередко есть белок, гемоглобин повышен, изменения есть и в биохимическом анализе крови.

Когда ранний токсикоз начинается и заканчивается?

Ранний токсикоз начинается в большинстве случаев уже с 5-6 недели беременности, некоторые не особо счастливые женщины могут ощутить первые симптомы ещё до задержки менструации. Этот самый ранний токсикоз связан с высокой чувствительностью женщины к гормонам беременности и протекает в дальнейшем очень тяжело.

Сроки, когда заканчивается ранний токсикоз, зависят от тяжести его течения и того, какая у вас беременность, одноплодная или многоплодная. При одноплодной беременности ранний токсикоз длится до 11-12 недели, а при многоплодной он проходит к 14-16 неделе беременности.

Лечение раннего токсикоза

При легкой степени тошноты и рвоты лечение раннего токсикоза беременности проводится амбулаторно, при средней и тем более тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Часто бывает, что уже сам факт исключения беременной из стрессовой обстановки дома и на работе уже приводит к улучшению состояния.

Питанию в лечении раннего токсикоза беременных придается огромное значение, правильное употребление пищи само по себе может уменьшить тошноту при беременности. Кушать нужно маленькими порциями, каждые 2 часа, лежа, пища должна быть охлажденной, показана минеральная вода, щелочная и не газированная.

Токсикоз на ранних сроках, лечение

Первый триместр беременности характеризуется тем, что плод уязвим, и многие препараты могут негативно отразиться на его развитии, это ограничивает спектр используемых лекарств. Конечно, нельзя ничего назначать себе самостоятельно без консультации врача, как облегчить ранний токсикоз надо решать только с его помощью.

Самые часто назначаемые препараты:

Церукал (метоклопромид) относится к аниэметикам, его назначают в крайних случаях, при неукротимой рвоте беременных из-за способности повышать тонус матки и тем самым провоцировать выкидыши. Вообще же этот препарат запрещен в первом триместре, и лишь в исключительном случае его могут вам назначить.

Торекан , обладает аналогичным церукалу действием и тоже назначается по жизненным показаниям.

Хофитол , это растительное средство, представляющее собой экстракт артишока. Препарат обладает антиоксидантным действием и улучшает работу печени, это и позволяет в значительной мере убрать тошноту при беременности.

Витамины группы В . Во время беременности потребность в витаминах группы В возрастает на 40%, они активный участник многих обменных процессов в организме матери и нужны развивающемуся плоду. При их нехватке тошнота на ранних сроках беременности проявляется сильнее, и их назначение уменьшает неприятные симптомы токсикоза. Однако использование инъекционных форм повышает риск развития аллергии на эти препараты.

Дроперидол , препарат, воздействующий непосредственно на нервную систему матери, может применяться лишь при крайней необходимости. Хотя не выявлено тератогенного влияния на плод, всё же это лекарство относят к тем, что назначаются только тогда, когда польза для матери выше рисков для плода.

Димедрол, пипольфен . Эти лекарства обычно назначают при аллергических реакциях, однако, благодаря своему седативному, успокаивающему действию и нормализации работы иммунной системы они помогают, когда тошнит во время беременности. Нужно предупредить, что эти препараты тоже не должны назначаться всем подряд, и показаны в первом триместре только при очевидной пользе для матери, превышающей риск для плода.

Фитосборы и настои трав . Травы при раннем токсикозе помогают безопасно снять тошноту при беременности, и могут применяться самостоятельно будущей мамой, даже если беспокоит просто тошнота и изжога беременных. Однако что делать при раннем токсикозе конкретно, какие травы пить, тоже нужно согласовать с врачом так как многие из них опасны при беременности, об этом мы писали .

Спленин , это препарат, который изготавливают из селезенок крупного рогатого скота. Тошнота во время беременности при лечении спленином уменьшается за счет нормализации азотистого обмена и улучшения функции печени.

Полифепан , это адсорбент, собирающий на себя токсины в желудке и кишечнике. Всё бы хорошо, но заодно выводятся и нужные, полезные вещества.

Как можно увидеть, любое медикаментозное лечение, все таблетки от тошноты при беременности, уколы имеют отрицательную сторону и несут в себе определенный риск. А значит, нужно стараться обойтись без них. Лишь травы относительно безопасны и помогают без риска бороться с ранним токсикозом.

Зачастую всё лечение в стационаре ограничивается инфузиями глюкозы и аскорбинки, и это правильно, хотя и не позволяет полностью избавиться от раннего токсикоза.

Ну и самое главное, не забывайте, ранняя тошнота при беременности скорее показатель того, что всё у вас хорошо и идет по плану. Ваша беременность прогрессирует, и скоро вы станете мамой. Уже к 11-13 неделям вы будете наслаждаться своим состоянием, а то, что происходит сейчас, нужно постараться просто пережить.

Время ожидания малыша является радостным, однако, не всегда приносит только положительные эмоции. Ранний токсикоз при беременности наблюдается у многих женщин. Он проявляется приступами тошноты, в некоторых случаях рвотой и повышенной выработкой секрета слюнных желез.

Наиболее значимым периодом беременности принято считать первый триместр. В это время происходит укрепление эмбриона в матке, развивается , а также происходит формирование внутренних органов малыша. От того, сколько длится ранний токсикоз, зависит самочувствие будущей матери, что является важным для внутриутробного развития ребенка.

Большинство женщин пытается обнаружить у себя факт зачатия по признакам, сопровождающим период, когда начинается ранний токсикоз. Они полагают, что развитие или отсутствие определенных симптомов говорит о наличии беременности. Однако не каждая будущая мама ощущает ранний токсикоз.

Врачами установлены следующие сроки этого состояния, сопровождающего гестацию :

• начальные признаки возникают в первые дни после оплодотворения либо на 5-6 неделе;
• ранний токсикоз часто заканчивается к концу первого триместра, когда проходит важный этап закладки всех органных систем будущего малыша, но может продлиться и до 13-15 недели, что зависит от индивидуальных особенностей протекания беременности.

Причины раннего токсикоза

Однозначных объяснений, почему у некоторых женщин развивается токсикоз на ранних этапах, у акушеров-гинекологов не существует. С точностью можно лишь утверждать, что интоксикация в начале беременности свидетельствует о патологическом реагировании материнского организма на развивающийся эмбрион, что воспринимается телом как инородная субстанция.

Учеными и медиками сформулировано несколько теорий, которые предполагают возможные причины возникновения токсикоза:

• Нервно-рефлекторная – гипотеза говорит о том, что между нервной системой и внутренними органами возникает дисбаланс. В подкорковой структуре располагаются обонятельный и рвотный центры, которые усиливают свою работу для сохранения эмбриона. Это подсознательная реакция организма, берущая свое начало с древних времен.
• Иммунная – с первых дней внутриутробной жизни ребенок продуцирует собственные антитела, которые могут восприниматься защитными системами беременной в качестве инородных.
• Гормональная – в женском организме развивается новый орган – плацента, который синтезирует гормоны, среди которых хорионический гонадотропин (ХГ) и плацентарный лактоген (ПЛ). Происходящие изменения не всегда положительно воспринимаются телом, из-за чего и возникают различные реакции.
• Психогенная – предположение, что начальный токсикоз развивается из-за страха будущих родов, переживаний за здоровье младенца либо при негативном восприятии беременности.

Одни женщины с первых дней после зачатия ощущают тошноту, сонливость и усталость, а у других самочувствие не ухудшается. Существуют предпосылки, усиливающие вероятность развития токсикоза.

К факторам риска можно отнести некоторые привычки:

1. Курение.
2. Недостаточное количество сна.
3. Усталость.
4. Неполноценный рацион питания.
5. Употребление алкоголя.

Признаки по степеням тяжести

В зависимости от выраженности признаков, ранние токсикозы беременных классифицируются на несколько групп:

1. Первая степень – редкие рвотные позывы, возникающие после утреннего приема пищи, частота которых не превышает пяти раз в сутки. Потеря массы тела составляет не более 3 кг, общее самочувствие женщины не нарушается.
2. Вторая степень – тошнота случается около десяти раз в день, при этом ее возникновение не связано с употреблением пищевых продуктов. За двухнедельный период беременная теряет в весе около 3-4 кг. Женщина указывает на ухудшения самочувствия: возникает артериальная гипотония, растет пульс, появляется усталость.
3. Третья степень – рвотные приступы частые и продолжительные. Они выматывают женщину, ведь тошнит ее до 20-25 раз в течение 24 часов. Потеря массы достигает 10 и более кг из-за потери воды, а также невозможности поесть. Это негативно сказывается на здоровье будущей матери. У нее может возникать гипертермия, происходит учащение пульса, наблюдается заторможенность реакции.

С момента оплодотворения яйцеклетки женское тело начинает реагировать на произошедшие изменения, изменяет ритм работы и настраивается на поддержание новой жизни. Симптомы раннего токсикоза ухудшают самочувствие женщины, при этом она жалуется на слабость, сонливость, тошноту или рвоту, которая способна возникать даже от вида или воспоминаний об определенных пищевых продуктах, у нее отсутствует аппетит, наблюдается гиперсаливация. Порой от того, сколько длится ранний токсикоз, зависит потеря в весе беременной.

К наиболее неприятным проявлениям реакции организма на вынашивание ребенка относится рвота, однако, помимо нее присутствуют и прочие симптомы:

1. Дерматоз – беременную беспокоит рассеянный кожный зуд, порой возникающий даже в районе гениталий. При его обнаружении следует исключить возможность присутствия диабета, аллергической реакции или .
2. Тетания и остеомаляция – мышечные спазмы и размягчение костей происходит из-за нарушения кальциевого и магниевого обмена. При возникновении данных симптомов обязательно расскажите о них вашему акушеру-гинекологу.
3. Гиперсаливация – усиленное выделение слюны происходит по причине изменения секреции желез. В особо тяжелых случаях выделяется ее около полутора литров. Данный симптом часто сопровождает рвоту.
4. Бронхиальная астма – появляется крайне редко, при этом будущая мама испытывает приступы удушья и сухой кашель. Особенностью болезни является то, что ее не было до момента беременности.

Диагностика

Ранний токсикоз беременных определяется легко исходя из жалоб женщины. Но в тяжелых случаях, когда наблюдаются серьезные изменения в функционировании внутренних органов, потребуется проведение клинических методов исследования.

Диагностика и лечение раннего токсикоза при беременности проводится по наличию таких симптомов, как тошнота, регургитация, усиленное слюноотделение. Но даже при определении стандартных признаков необходимо выполнить дополнительные медицинские тесты, дающие возможность исключить иные заболевания, которые имеют похожую клиническую картину.

В первую очередь, предстоит сдать общий анализ мочи на кетоновые тела, а также кровь на биохимию и ее основные показатели, после чего, при обнаружении отклонений от нормы, назначается дополнительная диагностика.

Что делать при раннем токсикозе?

Когда женщину мучает ранний токсикоз, то как бороться с этим недугом можно определить лишь опытным путем, ведь все будущие мамы спасаются различными способами. Главные проявления интоксикации обычно имеют место в утреннее время, когда содержание сахара в крови на низком уровне.

Придерживаясь определенных советов, можно выбрать свой способ лечения раннего токсикоза:

• перед тем как подняться с кровати, пожуйте сухарик или любой сухофрукт, что поможет справиться с возникающим чувством тошноты и повысить содержание глюкозы в организме;
• попросите близких заварить чай с мятой, который успокоит рецепторы ротовой полости и предотвратит рвоту;
• с вечера поместите на прикроватный столик дольки лимона или апельсина, ведь пожевав цитрусовые можно побороть развивающееся ощущение тошноты;
• пожуйте мятную жевательную резинку, это увеличит выработку слюны и приглушит неприятные рвотные позывы;
• употребляйте только те напитки, которые вам приятны: травяные настои, соки, чай или просто воду;
• съешьте ложку меда, как только почувствуете первые симптомы токсикоза;
• не принимайте горизонтальное положение сразу же после того, как поели – дайте время пище перевариться;
• ешьте часто, но в малом количестве, это предотвратит растяжение желудка и исключит вероятность переедания.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Когда ранний токсикоз при беременности проявляется не только расстройствами пищеварения или сонливостью, а возникают более тяжелые симптомы, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу, ведь некоторые признаки говорят о развитии серьезной патологии или даже .

Ранний токсикоз беременных осложняет ее протекание, а когда начинается резкое ухудшение самочувствия, при этом лабораторные анализы показывают отклонение от вариантов нормы, то для устранения таких проявлений придется пройти стационарное лечение. Первоочередной задачей докторов становится восполнение электролитного баланса в организме, а также восстановление белка и солей.

Следует срочно посетить врача, когда у беременной:

• сильная рвота, повторяющаяся многократно в течение дня;
• уменьшено количество выделяемой мочи, при этом изменился ее цвет и запах;
• беспокоят боли в области живота;
• любая съеденная пища выходит со рвотой, и женщина не может поесть на протяжении полусуток;
• убыль массы тела за 14 дней составляет более 3 кг.

Облегчение состояния женщины наблюдается, когда проходит ранний токсикоз, что обычно случается в конце первого триместра.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить ранний токсикоз беременных и в дальнейшем не задаваться вопросом, как с ним бороться, необходимо с первых дней вынашивания ребенка следить за своим питанием и состоянием здоровья.

Большим заблуждением является мнение, что чем меньше есть, тем менее выражены будут симптомы раннего токсикоза. Именно в первом триместре развивающемуся плоду необходим полный спектр витаминов и минеральных веществ для полноценного формирования систем и органов. Помимо этого, регулярное потребление одних и тех же продуктов может спровоцировать возникновение аллергической реакции у мамы и малыша. Поэтому важно пересмотреть свои пищевые привычки и составить сбалансированный рацион.

1. Исключите такую пищу, внешний вид и запах которой вызывает приступы регургитации. К такому чаще всего относятся мясо-молочные продукты.
2. Умеренное употребление соленых продуктов на ранних этапах восполнит потери минералов из-за усиленного выведения жидкости из организма, поэтому соленые огурцы или рыба в разумных количествах пойдут на пользу.
3. В последнем триместре, наоборот, не рекомендуется употреблять соль из-за вероятности развития и .

Избегайте повышенных психоэмоциональных нагрузок, стресса, а также негативного влияния окружающей среды. Это позволит с радостью прожить долгие месяцы ожидания.

Токсикоз, в особенности ранний, при беременности не следует считать чем-то обязательным и нормальным, и поэтому относиться невнимательно к измененным реакциям организма. За кажущейся безобидностью различных симптомов интоксикации могут скрываться серьезные патологические состояния, поэтому обязательно расскажите врачу о беспокоящих симптомах. При необходимости будет проведено диагностическое исследование и назначено соответствующее лечение токсикоза.

Полезное видео о раннем токсикозе при беременности

Ответов

Обновление: Ноябрь 2018

Токсикоз при беременности на ранних сроках доставляет массу проблем будущей маме, нарушает ее привычный образ жизни и сон и в тяжелых случаях требует стационарного лечения. Ранний токсикоз во время беременности – достаточно распространенное явление и отмечается у 50 – 60% будущих мам, ввиду чего явления раннего токсикоза многие относят к первым признакам беременности. В действительности же беременность без токсикоза – это абсолютно нормально, ведь беременность это не болезнь и поэтому она не должна ухудшать состояние женщины.

Ранний токсикоз: определимся с понятием

Ранние токсикозы относятся к гестационным осложнениям, то есть обусловлены зарождением и развитием новой жизни в организме женщины. В основе ранних токсикозов лежат патологические состояния, которые отражают негативное воздействие беременности на организм женщины. Развивается токсикоз из-за нарушения приспособительных процессов женского организма к вынашиванию плода. Проявляется данное осложнение многочисленными нейроэндокринными нарушениями (расстройства работы вегетативной нервной системы и головного мозга, эндокринной системы и системы кровообращения, обменных процессов и иммунологических сбоев).

Классификация токсикозов

Токсикозы беременных называются еще гестозами и подразделяются на ранние и поздние. Для удобства, нарушения, которые развились в первой половине беременности, называют ранним токсикозом, а возникновение данного осложнения после 20 недели называют гестозом (поздний токсикоз).

К ранним токсикозам относят:

• рвоту беременных (легкой или умеренной степени);
• чрезмерную (неукротимую) рвоту беременных;
• птиализм или гиперсаливацию (слюнотечение).

К гестозам относят:

• водянку (массивный отек);
• нефропатию легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсию;
• эклампсию.

Выделяют еще редкие формы токсикозов, которые могут возникнуть на любом сроке гестации, но, как правило, развиваются в первом триместре:

• дерматозы или кожный зуд;
• желтуха или острая желтая атрофия печени;
• остеомаляция (размягчение костей);
• тетания (судороги конечностей, лица);
• бронхиальная астма.

Сроки возникновения

Сроки развития токсикоза при беременности различные и приходятся на первую ее половину, то есть до 20 недель. Ответить определенно, когда начинается токсикоз, затруднительно, так как его возникновение может быть обусловлено различными дополнительными факторами. У небольшого числа женщин признаки данного состояния появляются еще до задержки менструации, то есть примерно через 2 недели после незащищенного полового акта, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки и начала активно секретировать гормоны. Но, как правило, симптомы токсикоза начинают проявляться с 5 – 6 недели гестации.

Сколько длится токсикоз при беременности? И на этот вопрос нет однозначного ответа. Продолжительность токсикоза зависит от количества плодов, времени его появления, сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Обычно признаки осложнения постепенно сходят на нет к концу первого триместра, то есть к 12 – 13 неделе. Если имеет место многоплодная беременность, то явления токсикоза выражены сильнее и исчезают к 15 – 16 неделе. Не считается отклонением от нормального течения беременности состояние женщины, у которой нет токсикоза. Скорее это свидетельствует о ее физическом здоровье и об уравновешенности. Насторожить должен лишь тот факт, что беременность протекала, например, с очень сильным токсикозом, который внезапно прекратился. В подобных случаях следует исключить замершую беременность, когда плод прекратил свое развитие, но выкидыш не случился.

Причины

Причины возникновения токсикоза при беременности сводятся к одному – наличию плодного яйца в полости матки, которое растет и развивается. На сегодняшний день существует множество теорий, которые пытаются объяснить механизм происходящих нарушений в материнском организме при раннем токсикозе:

• Нейрорефлекторная теория

Согласно данной теории возникновение раннего токсикоза обусловлено растущим плодным яйцом, который раздражает рецепторы эндометрия, что приводит к усилению возбудимости подкорковых образований. В этих подкорковых структурах находятся рвотный центр и центр обоняния, а также участки, которые отвечают за регуляцию пищеварительного тракта, кровообращения и дыхания и прочие функции организма. В результате раздражения рецепторов слизистой матки возникают вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты, тахикардии и слюнотечения за счет спазма сосудов. Но к окончанию 1 триместра материнский организм приспосабливается к этим раздражениям и симптомы токсикоза исчезают.

• Гормональная теория

Сторонники данной теории объясняют появление токсикоза гормональными изменениями, в частности повышением секрецией хорионического гонадотропина, который стимулирует разрастание и укрепление ворсин хориона, их внедрение в стенку матки и тканевой распад в плаценте с материнской стороны. К 12 – 13 неделям в крови начинает снижаться концентрация ХГЧ и симптомы токсикоза идут на спад.

• Психогенная теория

Замечено, что ранний токсикоз гораздо чаще развивается у эмоциональных и впечатлительных женщин, которых сам факт наступившей беременности повергает в пучину переживаний.

• Иммунологическая теория

Данная теория опирается на чужеродность плодного яйца для организма матери. В результате этого организм беременной начинает продуцировать антитела против эмбриона, которые провоцируют появление токсикоза.

• Токсическая теория

Данная теория существует давно и объясняет признаки токсикоза (тошнота и рвота) отравлением материнского организма вредными веществами, выработка которых производится плодом или плацентой либо при обменных нарушениях.

Все существующие теории имеют право на существование и дополняют друг друга.

Предрасполагающие факторы

Почему у половины женщин ранний токсикоз имеет место, тогда как другая половина избавлена от этого неприятного состояния? Повышает риск развития и тяжелое течение раннего токсикоза ряд определенных факторов:

• хронические соматические болезни (патология почек, гипертония, гастрит, язвенная болезнь, колит, ожирение, патология ЦНС, сердечно-сосудистые заболевания);
• переутомление и длительные или постоянные стрессы;
• нерациональное питание, голодание;
• вредные привычки;
• астеническое телосложение женщины;
• социальное неблагополучие;
• хронические воспалительные заболевания половых органов;
• аборты в анамнезе;
• возраст (моложе 17 и после 35);
• нарушенный глотательный рефлекс и антиперистальтика пищевода в анамнезе;
• повышенная активность рвотного центра;
• нежеланная беременность или слишком желанная (например, после длительного лечения бесплодия).

Клинические проявления

Начало токсикоза, как уже указывалось, совпадает с моментом, когда женщина узнает о беременности, то есть примерено в 5 – 6 недельном сроке. Будущая мама испытывает слабость, сонливость днем и бессонницу по ночам, она раздражительна и находится в угнетенном состоянии. Кроме того, ее беспокоит слюнотечение и тошнота, рвота и обонятельные причуды. Аппетит беременной снижен или отсутствует, также возможно снижение веса вплоть до серьезных потерь.

Ранний токсикоз невозможно классифицировать по неделям беременности, он либо есть, либо нет. Единственное, что можно отметить, что с увеличением срока гестации признаки осложнения проявляются выраженнее, но к окончанию 1 триместра постепенно исчезают. Наиболее распространенным признаком осложнения является рвота. Она возникает не чаще 3 раз в день, часто утром, натощак, но не приводит к нарушению общего состояния беременной.

Рвота

Если имеет место рвота, которая случается чаще трех раз в сутки и не связана с приемом пищи, плюс отмечается сниженный аппетит, изменения вкусовых и обонятельных ощущений, вялость и потеря массы тела говорят о раннем токсикозе. Рвоту беременных классифицируют по степеням тяжести:

• Легкая степень

Частота рвотных приступов достигает 5 в сутки, женщина теряет в весе от 1 до 3 кг в неделю, но общее состояние не страдает. Возможны апатия и снижение трудоспособности. Отмечается некоторый сдвиг в гемодинамике: небольшая тахикардия (до 90 в минуту) и гипотония (110/60). Стул и диурез не страдают, общие анализы крови и мочи в норме.

• Средняя степень

При учащении рвотных приступов до 10 раз в день, что сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением метаболизма вплоть до развития кетоацидоза, говорят о средней степени тяжести. На фоне рвоты зачастую имеется слюнотечение, что усугубляет потерю жидкости и питательных веществ. Потеря веса беременной за неделю составляет от 3 до 5 кг, возможно истощение. Будущая мама испытывает значительную слабость, апатична. Кожные покровы бледные, язык обложен и сухой. Возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Учащается сердцебиение до 90 – 100 в минуту, снижается кровяное давление (100/60). В ОАК может быть снижение гемоглобина (анемия), а исследование кислотно-щелочного состава крови подтверждает ацидоз. Диурез снижается до 800 – 700 мл в сутки, у некоторых беременных отмечается запор.

• Тяжелая степень

Тяжелая степень или чрезмерная рвота сопровождается развитием тяжелых полиорганных нарушений. Частота рвоты достигает 20 раз в день, наблюдается обильное слюнотечение, постоянная тошнота. Состояние беременной тяжелое, пища и жидкость не задерживаются в желудке, сон нарушен. Женщина жалуется на головные и мышечные боли, головокружение. Отмечается адинамия, беременная быстро теряет в весе, до 3 кг за неделю. Истончается подкожно-жировой слой, кожные покровы дряблы и сухие, язык сухой, обложен, изо рта ощущается запах ацетона. Отмечается повышение температуры вплоть до 38 градусов. Тахикардия и гипотония значительные (ниже 90/60 и выше 110 ударов в минуту). Диурез снижен и составляет менее 700 мл в сутки.

В биохимическом анализе крови возрастает остаточный азот, мочевина и билирубин. В ОАК и лейкоциты. Также снижаются альбумины, холестерин, калий и хлориды. В ОАМ присутствует белок и цилиндры, уробилин и желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Значительная кетонурия (реакция на ацетон).

Птиализм

На втором месте среди признаков раннего токсикоза стоит слюнотечение, которое может быть как самостоятельной формой осложнения, так и сопутствовать рвоте. При интенсивном слюнотечении беременная теряет больше полутора литров слюны, что сопровождается выраженным обезвоживанием, снижением белков и минеральных солей и психологическим дискомфортом.

Дерматоз

Встречается редко и, как правило, проявляется рассеянным или локальным (в районе вульвы) кожным зудом. Интенсивный зуд нарушает сон, вызывает депрессию и раздражительность. Дифференциальная диагностика проводится с молочницей, аллергическими реакциями и сахарным диабетом.

Бронхиальная астма

Случаи развития бронхиальной астмы у беременных как одной из форм токсикоза достаточно редки. Течение заболевания тяжелое. Проявляется приступами удушья и сухим кашлем. Дифференцируют от обычной бронхиальной астмы, которая имела место до зачатия.

Остеомаляция и тетания

Развиваются данные осложнения из-за нарушения кальциевого и фосфорного обмена в организме женщины. При остеомаляции костная ткань разрыхляется, что чревато перелома костей. При тетании отмечаются мышечные судороги: спазм мышц руки («рука акушера») и спазм мышц ноги («нога балерины»), при спазме лицевых мышц – «рыбий рот».

Связь между токсикозом и количеством беременностей

Большинство женщин считает, что если имел место первый токсикоз, то есть во время первой беременности, он обязательно возникнет в следующий период вынашивания плода. На самом деле это заблуждение. Все беременности (имеется в виду одна и та же женщина) протекают по-разному, что зависит от многих факторов (возраста будущей мамы, количества эмбрионов, перенесенных болезней, хронической патологии, условий проживания и прочего). Например, в первую беременность, которая протекала без осложнений и закончилась самостоятельными родами, данного осложнения не было. Но это не говорит о том, что так же не будет токсикоза и при второй беременности.

Связаны ли токсикоз и пол ребенка?

Будущие мамы народ суеверный и свято верит во все приметы, связанные с периодом вынашивания плода. Многие считают, что при беременности девочкой ранний токсикоз возникает обязательно, хотя научно это утверждение не подтверждено. Гадать, кто родится, мальчик или девочка, безусловно, интересно, но опираться на форму живота, выраженность тех или иных признаков беременности, интенсивность токсикоза – занятие бесперспективное. На сегодняшний день определить пол будущего малыша возможно лишь по УЗИ, но и этот метод не предоставляет 100% гарантии. Врач может ошибочно принять петли пуповины в области промежности у плода за мошонку и сказать о беременности мальчиком, или, напротив, не увидеть яички у плода мужского пола, так как он их «спрятал» (располагается в неудобной для осмотра позе).

Становится понятным, что ни вероятность развития данного осложнения, ни интенсивность симптомов не зависят от пола ребенка. Выраженность токсикоза скорее зависит не от пола эмбриона, а от их количества.

Лечение

Меня замучил токсикоз, как же с ним бороться? Подобный вопрос часто слышат гинекологи женских консультаций, кроме того, его задают родственникам и близким будущие мамы. Безусловно, постоянная тошнота и рвота не доставляет удовольствия, Но облегчить токсикоз поможет соблюдение простых рекомендаций:

• соблюдение диеты;
• прием поливитаминных комплексов;
• создание спокойной обстановки, прием легких успокоительных (настой валерианы и пустырника);
• прогулки в лесопарковых зонах, частые выезды за город;
• частое проветривание помещения, особенно перед сном;
• полноценный сон (минимум 8 часов в сутки);
• лечебная физкультура;
• ароматерапия;
• соблюдение режима дня с обязательным дневным отдыхом;
• отказ от вредных привычек, в том числе и нахождение в накуренных местах.

Диета

Соблюдение определенных правил в питании беременной с данным осложнением поможет избавиться или хотя бы уменьшить тошноту и рвоту:

• Температура еды

Не следует принимать слишком горячую (больше 60 градусов) или холодную (меньше 15 градусов) пищу. Еда должна быть комнатной температуры или слегка подогретой. Горячая или холодная пища не только нарушает процессы пищеварения, но и раздражает слизистую желудка и провоцирует тошноту и рвоту.

• Рацион питания

Питаться при токсикозе следует дробно, частота приемов пищи должна быть до 5- 6 раз в день и небольшими порциями. Подобный рацион питания позволяет лучше усваиваться питательным веществам, не увеличивает нагрузку на пищеварительный тракт, способствует нормализации стула и облегчает симптомы данного осложнения (на голодный желудок неприятные ощущения усиливаются). Важно соблюдать время последнего приема пищи, не больше двух часов до сна.

• Кулинарная обработка

Рекомендуется отдавать предпочтение отварной, запеченной или приготовленной на пару пище. Допускается тушение. Следует исключить жареные продукты, так как они не только тормозят процесс переваривания и усвоения пищи, но и увеличивают нагрузку на печень и желудок, тем самым провоцируя приступы рвоты. Все продукты в блюдах должны быть протертыми или мелкоизмельченными, что способствует их лучшему усвоению.

• Питьевой режим

Потребление свободной жидкости не 2 литров в день. Следует отдавать предпочтение минеральным щелочным водам без газа, травяным чаям и отварам, обычной кипяченой воде. Стоит отказаться от чая, кофе и какао, а также от сладких газированных напитков. Не следует потреблять жидкость за 30 минут до еды, во время приема пище и 1,5 часа после. Хорошим средством от токсикоза является зеленый чай и настои из ромашки, мяты или шалфея.

• Отказ от полуфабрикатов, острых продуктов и копченостей

Все консерванты, красители и стабилизаторы, содержащиеся в полуфабрикатах, являются химическими веществами, которые нарушают процессы пищеварения и усугубляют явления токсикоза. Стоит отказаться от приема жирных и острых блюд, копченостей, колбасных изделий, консервов и фаст-фуда.

• Небольшое голодание

Если даже мысли о еде провоцируют тошноту и рвоту, полезно в течение 3 – 4 дней поголодать и не принимать лекарств.

• Есть только то, что хочется

Не стоит подавлять свои желания, заставляя себя есть. Если не хочется того или иного блюда, значит и не надо. Можно себя побаловать и съесть то, что хочется в данный момент – большая вероятность, что пища усвоится.

• Тщательное пережевывание пищи

Медленное и тщательное пережевывание позволит не только насыться меньшим количеством еды, но и способствует лучшему усвоению питательных веществ и подавляет тошноту и отвращение к пище.

• «Сухая диета»

При рвоте средней тяжести, когда пища усваивается лишь частично, полезно перейти на так называемую сухую диету, то есть отказаться от супов и полужидких каш. Их можно заменить отварным картофелем и яйцами, хлебом (желательно подсушенным или вчерашним) с маслом или паштетом (рыбный, мясной). Пищу желательно принимать в полулежа.

• Первый завтрак

Озаботится первым завтраком следует заранее. С вечера необходимо положить на прикроватную тумбочку сухое печенье, банан или горсть сухофруктов. Сразу после пробуждения, не вставая с постели, следует немного перекусить. Особенно это полезно тем женщинам, которых тошнота одолевает с утра.

При слюнотечении эффективны полоскания рта отваром дубовой коры, настоем ромашки, мяты или шалфея. Также поможет уменьшить слюноотделение и тошноту жевательные мятные резинки и леденцы. Будущую маму, страдающую от постоянной тошноты и рвоты, выручит «аптечка скорой помощи», которую не сложно всегда носить в сумочке. Это может быть пакетик с сухариками, крекерами или орешками, те же сухофрукты (курага и чернослив) и бутылка со слегка подкисленным питьем (слабозаваренный чай с долькой лимона, вода с небольшим количеством лимонного сока и меда, разбавленный клюквенный сок). Кислое питье, бесспорно, усиливает слюноотделение, но эффективно подавляет тошноту.

Особое внимание стоит уделить свежим фруктам и овощам. При умеренной рвоте фрукты лучше потреблять в запеченном виде. Растительная клетчатка необходима для нормальной работы кишечника, регулярного стула, кроме того, в свежих фруктах (клюква, киви, смородина, вишня, брусника, гранаты – то есть ягоды и фрукты «с кислинкой») и овощах содержится большое количество витаминов.

Физиотерапия и нетрадиционные методы

Из физиотерапевтических процедур применяют эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, электросон и гальванизацию головного мозга. Подобные процедуры подавляют активность рвотного центра в головном мозге.

Из нетрадиционных методов используют иглоукалывание, ароматерапию (вдыхание цитрусовых масел, масла мяты и облепихи) и гомеопатические средства, но только после консультации с врачом.

Госпитализация

Госпитализации подлежат беременные с умеренной и неукротимой рвотой. Будущие мамы с тяжелой степенью рвоты находятся в отделении интенсивной терапии. В стационаре назначается интенсивная инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови (ликвидация обезвоживания), детоксикации и парентерального питания. Назначаются кристаллоиды (растворы Рингера и глюкозы, трисоль, дисоль) и жировые эмульсии с аминокислотами. Также показано введение витаминов (рибофлавин и тиамин, аскорбиновая кислота) и актовегина.

Лечебно-охранительный режим и исключение отрицательных эмоций в стационаре позволяет нормализовать работу ЦНС. С целью блокирования рвотного рефлекса назначаются:

• атропин;
• нейролептики (дроперидол, галоперидол);
• димедрол и пипольфен (за счет выраженного седативного эффекта);
• хофитол, эссенциале (улучшают работы печени);
• спленин (нормализует азотистый обмен);
• таблетки от токсикоза: полифепан и активированный уголь (адсорбируют токсины из кишечника);
• метоклопромид (церукал) назначается только в крайних случаях, так как противопоказан в 1 триместре (может спровоцировать самопроизвольный аборт).

Вопрос – ответ

Как избавиться от токсикоза, в частности, постоянной тошноты?

Если беспокоит только тошнота, без рвоты, не следует прибегать к лекарственным препаратам. Стоит соблюдать общие рекомендации (соблюдение диеты, частые прогулки, полноценный сон).

У меня возникает рвота даже во время чистки зубов. Что делать?

Стоит сменить зубную пасту. Если рвота продолжает беспокоить, на время отказаться от данной процедуры, заменим полоскание ротовой полости настоями лекарственных трав или зубными бальзамами и эликсирами.

Мне постоянно хочется соленых огурцов или помидоров. Не вредно ли это?

Если хочется солененького, значит организму не хватает натрия. Если соленые огурцы или помидоры не провоцируют тошноту и рвоту, то есть их не запрещается, но, конечно, в пределах разумного.

У меня уже 23 неделя, но все равно беспокоят тошнота и рвота как в ранних сроках. Что делать?

Необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога и невролога, которые исключат заболевания пищеварительного тракта и расстройства нервной системы. Если патология не обнаружится, следует пересмотреть свое питание.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "токсикоз и температура при беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: токсикоз и температура при беременности

2010-02-18 17:34:11

Спрашивает Юлия :

У меня 6-ая неделя беременности, тошнота (рвоты нет), ощущаю постоянное вздутие живота, боли в желудке, температура тела 37,2. Может ли так проявляться токсикоз при беременности или это проблемы с желудком и кишечником и тогда нужно обязательно идти к врачу?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Юлия! Скорее всего у Вас обострение гастрита, поэтому следует обратиться на очный прием к терапевту и решить вопрос о лечении, возможном в Вашем состоянии. Берегите здоровье!

2014-02-07 10:17:36

Спрашивает Аксиния :

Здравствуйте!

Последние месячные 16.12.2013, при задержке тест на беременность показал положительный результат и 8.01 я сделала узи, которое установило маточную беременность на сроке около 3 недель или меньше (доктор сказал, что еле нашли).
второе узи было 04.02.2013 обнаружило эмбрион (ктр 3,5 мм), желточный мешок, диаметр плодного яйца не запомнила. С/б -. Заключение - беременность 6-7 недель, возможно замершая.
На следующий день я сделала узи в другом месте - ктр 4,4 мм, желточный мешок 5,9мм, плодное яйцо 19,3мм, тонус матки обычный, зев закрыт.С/б нет.
При первом УЗИ доктор сказал, возможно, эмбрион маловат и бывает путаница со сроками. Нужно подождать. во втором случае врач уверенно заявил о том, что налицо явный регресс, увеличенный желточный тому явное подтверждение, Б. нужно прервать.
базальная температура 37,2, грудь болезненная, токсикоза никогда не было.
Есть ли еще надежда, что сердце "найдется"? Или же не стоит питать иллюзий и не тянуть с чисткой?
З/ы: 29 лет, в анамнезе псориаз, гипотиреоз в стадии компенсации (принимаю lтироксин 150 мг), 2 удачные беременности, роды самостоятельные. Абортов, выкидышей никогда не было.

Отвечает Черненко Евгения Юрьевна :

Уважаемая Аксиния!
Наличие аутоиммунного процесса (псориаз) и нарушения функции щитовидной железы - это факторы риска, повышающие вероятность замершей беременности или ее самопроизвольного прерывания.
Если беременность желанная, то можно воспользоваться международными рекомендациями: при отсутствии видимого сердцебиения при КТР менее 5 мм требуется контроль через неделю. Однозначным УЗ-признаком неразвивающейся беременности малого срока является отсутствие сердцебиения при КТР эмбриона 6 мм и более.
Посоветуйтесь со своим врачом: возможно, в вашей ситуации более информативным будет определение уровня бета-ХГЧ в динамике.

2013-03-27 12:49:58

Спрашивает Наталья. :

Спасибо большое за ответ.
Скажите, пожалуйста, а какая связь между гомоцистеином и уровнеи СЭФР? Не нашла в интернете. И, к моему огромному сожалению, не нашла лабораторию, которая далает это анализ. По крайней мере, в перечне на интернет страницах, такового я не увидела. Но буду еще узнавать по телефону.
Хочу уточнить по поводу гомоцистеина. У меня был 11,78 мкмоль при лабораторной норме 12 мкмоль. Но моя гинеколог сказала, что это старые нормы и нужно, чтобы он был не более 9. Принимала фолиевую кислоту и менсяц витамины группы В. Через месяц мой гомоцистеин был уже 6 с чем-то, точно не помню.Еще через месяц 3 с чем-то.

И скажите, пожалуйста, в следствие чего возникает гипергидроамнион? Мог ли этот фактор стать причиной смерти плода?
Извините, что столько вопросов. Очень хочу ребенка и жутко боюсь повторения замершей беременности.

На всякий случай скопирую мой предыдущий вопрос и Ваш ответ.
Ответ на Ваш вопрос
21 марта 2013 года
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте.Помогите,пожалуйста, разобраться.
Мне 34, мужу -42. Дочке 10 лет. Решили родить второго ребенка. Я сдавала анализы на торч инфекции - отрицательно. Мазок из влагалища показал гардренеллу. Пролечила. Обнаружена была эрозия шейки матки. Сделала криодеструкцию. Узи органов таза, брюшной полости, щитовитки - норма. Есть фиброзная мастопатия, которую периодически проверяю на узи. Анализы на гормоны: пролактин, прогестерон,тиреотропный гормон, антитела к пероксидазе - норма. Папиломавирус человека - не обнаружен.Немного повышен гомоцистеин. Привела его в норму и забеременела. В течение беременности гомоцистеин был хороший. На 5 акушерской неделе беременности начало совсем чуть-чуть и не каждый день (раз в 3 дня) мазать коричневыми выделениями.Сделала узи.Все нормально. Матка - норматонус. Прописали дуфастон - 2 таблетки в день. На этапе планирования и во время беременности принимала фолиевую кислоту - 4мг и разные поливитаминные комплексы с перерывами. На шестой акушерской неделе был сильный насморк, немного горло болело, но температуры не было. Лечилась ингаляциями с ромашкий и содой, медом и пару таблеток энгистола (гомеопатия) выпила.Вылечилась за дней 5.В этот период начался сильный токсикоз. После недельного приема дуфастона выделения прекратились совсем. В 12 акушерских недель на узи сказали, что плод замер на 8 неделе и что есть признаки гипергидроамниона. Провели чистку, сказали что вакуум. Хотя на таком сроке это разве возможно?
Подскажите, пожалуйста, какие анализы мне нужно сдать перед следующей беременностью? Нужно ли мужу сдавать спермограмму, учитывая то, что 2 беременности свершились без проблем, сразу,как только мы захотели. Могла ли простуда в такой достаточно легкой форме привести к гибели плода? Можно ли планировать беременность через 4 месяца? Какова вероятность того, что этот ужас может повториться?
Спасибо!


25 марта 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Мужу сдавать спермограмму не имеет смысла, Вы ведь беременеете без проблем. Простуда теоретически могла повлиять на протекание беременности, но, чтобы привела к замиранию, это сомнительно. Советую на 20-24 день м.ц. сдать анализ на СЭФР, учитывая, что гомоцистеин был повышен. При повышенном уровне СЭФР необходимо введение низкомолекулярных гепаринов под контролем коагулограммы + вит. гр.В+ фолиева кислота за 2 мес. до планирования беременности и в первые мес. беременности. Беременеть через 4 мес. теоретически Вы можете, но вначале нужно обследоваться.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Гипергидроамнион – это не причина, а скорее маркер патологии. Возникает в результате инфицирования, даже ОРВИ (насморк, горло и т.п.) могло привести к замиранию. Определение уровня гомоцистеина и СЭФРа – это звенья одной цепи, приводящие к усиленному тромбообразованию, что провоцирует замирание и спонтанные аборты. Если уровень СЭФР повышен, то кроме витаминов необходимо введение низкомолекулярных гепаринов. По статистике, 10% беременностей заканчиваются выкидышами, к сожалению. поэтому зацикливаться на проблеме не нужно. Успехов Вам!

2012-06-20 00:31:18

Спрашивает Алина. :

Здравствуйте! В течение последних 10 лет страдала гастритом. С детства ставили дискинизию ЖП.Соблюдала всегда диету,но пила много кофе.5 лет назад стала мамой.Беременность протекала с сильным токсикозом первого триместра, врач сказал что это явные гастро проблемы.После родов все восстановилось,но есть могла не все продукты.Кислота во рту и горечь появлялись по утрам.А этой зимой, выпив кофе с утра,попала в больницу.Ощущение ожега в желудке и пищеводе и высокая температура.После обследования поставили диагноз:выраженный рефлюкс-гастрит.ДГР-2ст.Выраженный дуоденит.Эзофагит.Косвенные признаки ДЖВП и патологии поджелудочной железы.Helicobacter 0.066 при норме 0.238 по анализу крови.
Лечение:Разол в.в;Гавискон,Реамберин в.в,Маалокс,Квамател,Эглонил.
После выписки было рекомендовано:Проксиум,Гавискон в течение месяца.Принимала все по рекомендации.После прекращения-резкие боли в правом подреберье и желудке.Сопровождалось рвотой и приступом рефлюкса.Врач порекомендовал продолжать принимать препараты.
На сегодняшний день-уже 5 ый месяц принимаю(теперь это Эзолонг-20)по требованию.И жить без этих таблеток не могу.Происходят жуткие выбросы кислоты,падает давление и появляется головная боль.Потеряла в весе 10 кг.Постоянная диета и рефлюкс на антибиотики,на яйца ну и ряд продуктов.
Понимаю что ответить полностью сложно,но порекомендуйте хотя бы куда обратиться за дальнейшим лечением.У нас в городе нет такового.

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна :

Добрый день, Алина. К сожалению, Вы не написали, где Вы живете. Но в любом областном центре есть гастроэнтеролог. С его консультации и следует начинать. Он и определить дальнейшую тактику,либо консервативное лечение, но, возможно, необходимо будет и консультация хирурга.

2012-05-02 17:35:58

Спрашивает Раушан :

Доктор помогите советом! Беременность желанная, с 6 недели начался токсикоз средней степени. рвота по 3-4 раз в день. делали вливание дисоль, ацесоль, глюкоза 5% с акорбинкой. церукал в/в. Церукал я стала плохо переноситьпобочные действия в виде психологических беспокойств одышки и ревожного состояния, заставили отказатся от церукала. На 8 неделе горло стало першить, начлася насморк перешедший в гайморит. температуры не было, был озноб и боли в суставах общее недомогание. гайморит давал сильные боли в висках. Врач порекомендовал прервать беременность. И начала колоть ципролет 100 милиграм два раза. гайморит немного прошел. Все это произошло в течении 2х--х дней. Врач сказала что после того как восполительный инфекционный процесс пройдет нужно сделать аборт. Но я не хочу жеалть аборт мне счас стало легче. токсикоз прошел. насморк я лечу иглотерапией и физиолечением. Изредко при сильной заложжености капаю отривин десткий. другие препараты не помогают. Аборт если делать то только под общим наркозом потому как уже срок 9 недель. да и матка у меня седловидной формы сильна искревлена кзади. и еще плод находиться именно там в глубине как в колыбели. Мне так сказала узист. что при местном наркозе я не выдержу боли и врач может повредить матку что приведет к осложнениям. Все это меня пугает. так хочу оставить ребенка. 5 лет немогла забеременеть. Помогите как мне спасти своего ребенка? Кстати чтобы снять интоксикация мне продолжают капать ацесоль дисоль и глюкозу 5%. а еще во рвемя обстрения ОРВИ на 8 неделе делали 40% глюкозу с аскорбинкой в/в. Помогите пож-ста советом! какие мне нужно пройти обследования чтобы родить здорового малыша?

2011-05-27 19:51:50

Спрашивает Лана :

Здравствуйте,
У меня 2-я беременность срок 12 недель (1я был самопроизвольный аборт на 4-5 неделе- но я тогда не знала что беременна и организм накануне прерывания имел много стресса даже заДержку принялы за следствие стресса и нагрузок. Потом сделала тест, оказался положительный, а через 2-3 дня начались месячные).

С текущей беременностью на узи была 2 раза, на 9й и 12й. Все развивается в нужном направлении. По рекомендации Г на всякий случай, когда в этот раз узнала, что Б, стала пить утрожестан.
Чувствовала себя все это время нормально. Токсикоза почти не было, так небольшая тошнота по утрам 2 раза в неделю и рвота может раза 4 за все время. Сейчас вообще уже ничего нет.
За исключением одного обращения к врачам-
На 10й неделе сильно прихватила спина (в принципе и до Б она меня иногда беспокоила), и боли отдавали в живот (как оказалось потом). Решила подстраховаться, сделали узи, сказали матка в тонусе, при этом посмотрело 3 гинеколога (поехала в б-цу скорой помощи) и сказали что не видят угрозы, узист же сказал обратное, что небольшую угрозу видит. Оставили в б-це на пару дней понаблюдать, анализы крови, мочи хорошие. Ела под присмотром врачей ношпу и вибуркол. На 3-й день предложили мне еще недельку у них отдохнуть- отказалась. В выписке получила запись, поступила с угрозой- выписана с сохраненной беременностью. Внезапно. А за час до написания выписки меня собирались еще неделю "лечить".
Моя Г говорит, что скорее всего подстраховывались изза того что 1я Б была прервана.
Узист-генетик, что меня наблюдает, сказал, что матка в тонусе могла быть от чего угодно, начиная от того что перенервничала, что там что то серьезное, или боли в спине давали спазм (живот же болел) до реакции на само узи и самое главное состояние шейки.

На 13 неделе собирались ехать в отпуск- бронировали еще до Б. Лететь на самолете 3 часа, потом сутки перерыв и еще 3 часа. Это европа, в принципе большой смены климата не наблюдается за исключением того, что отпуск у моря. Температура воздуха там сейчас как у нас.

Как вы считаете, можно ли мне сейчас лететь?
Моя Г к отпуску и к морю противопоказаний не видит, а к самолету относится с недоверием, но аргументация только- мы врачи старшего поколения любим перестраховаться....

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Лана, перед вылетом пройдите цервикометрию. Необходимо удостовериться в отсутствии истмикоцервикально недостаточности. С собой в самолет возьмите спазмолитики и седативное(глицин) и ХОРОШЕГО ОТДЫХА!

2010-12-26 19:58:10

Спрашивает Лера :

Здравствуйте. 28.09.2010г. были последние месячные, по окончании с 02.10. до 13.10. использовали прерванные половые акты ежедневно,с 19.-21.10. коричневая мазня (по другому не назовешь) очень мало на ежедневной прокладке. 21.10. пошла на прием к гинекологу она посмотрела, сказала скоро месячные, мазня от регулярной половой жизни и в матке взяла анализ на скрытые инфекции ПЦР, хотя я ей сказала, что возможна беременность и крепится плодное яйцо. я выехала в другой город, и на 11 день задержки (05.11.) при положительном тесте, была на узи (смотрели сверху) диагноз беременность 5 недель 2 дня(деформированное плодное яйцо, желтое тело+), на приеме у гинеколога посоветовали обязательно сохранить, т.к. беременность первая в 33 года, группа 3 отрицательная, деформированное плодное яйцо-"это ничего страшного", назначили элевит и фолиевую кислоту, кроме того, т.к. у меня был сухой кашель сказала можно принимать отвар шалфея с медом внутрь. я его пропила 3 дня 3 раза в день-кашель прошел, также 2 дня сильно болела голова и я пользовалась мазью Доктор МОМ. Признаков токсикоза за беременность не было, только повышенный аппетит, иногда вечерняя тошнота и частое мочеиспускание, половой жизнью жила регулярно, но я находилась в нервном напряжении. Результат анализов методом ПЦР -все инфекции отрицательно. 04.12. по приезду домой решила встать на учет в мед.центре-состояние было хорошее, выделений не было. показала предыдущие анализы, гинеколог смотреть не стала,сразу отправила на узи (трансвагинально) -диагноз-замершая беременность на сроке 5-6 недель без эмбриона, плодное яйцо неправильной овальной формы. дали направление на чистку. я обратилась к другому гинекологу (к той которая брала мне анализ на скр.инф (ПЦР), она посмотрела на кресле и сказала все у тебя нормально, иди на узи только в 12 недель. но я решила сходить на узи через 2 дня не говоря про свой диагноз, все подтвердилось-диагноз неразвивающаяся беременность на сроке 7 недель (размер матки дл.68мм,шир.60мм,п/з 53мм, плодное яйцо 33х26мм неправильной формы,яичник правый 29х13мм,левый 33х20мм с наличием единичной фолликулярной полости разм.17х12мм, эмбрион и желтое визуализировать не удалось, миома (впервые) субсерозной формы по задней стенки матки 18х18мм). 08.12. сделала выскабливание методом вакуума, иммуноглобулин не вводили, сказали "где мы тебе его возьмем?". 7 дней лежала в стационаре выделений почти не было, кололи цефазалин, окситоцин, кальция глюконат, витамины В1,В6, на второй день стала принимать регулон, были сильные боли, сказали что это от окситоцина-матка сокращается; результат гистологии-БЕРЕМЕННОСТЬ (???), также сдала анализ на инфекции (ИФА)- результат хламидиоз, уреплазмоз,токсоплазмоз отр, вирус прост.герпеса (1:5), цитомегаловирус(1:14) если я правильно поняла(принимаю лечение) . 13 числа выписалась домой (посоветовали принимать крапиву и ципролет) и сразу начало кровить + сильные боли (один раз вышел большой сгусток с белыми прожилками) вплоть до 21 числа, когда я пошла на узи, и мне поставили -неполный аборт, и сразу сделали повторную чистку вручную. через час ушла домой, на след.день пошла на прием, т.к. была темп.37,3 (ни боли, ни выделений не было) выписала ампициллин. до сегодняшнего дня выделений не было, а сегодня сильные боли и выделения как месячные но не обильные. температура 37-37,3 . на узи мне только 28 числа. Я так подробно писала, потому что у меня много вопросов, на которые я не могу найти ответа у своего врача. 1.Мог повлиять анализ методом ПЦР на неразвивающуюся берем., и мазня это уже плохо? 2.Возможно ли было назначить лечение при деформированном плодном яйце, могла ли миома повлиять на деформацию? 3.Мог повлиять прием шалфея и доктора мом, нервное напряжение, регулярная половая жизнь или то, что беременность наступила в результате ППА (последнее по моему абсурд)? 4. Миома и цитомегаловирус при их размерах (врач сказала, что это возможные причины)? 5. что значит результат гистологии? 6. как повлияет, что не вводили иммуноглобулин (отец ребенка 3+)? 7. нормально, что сейчас на 5 день у меня начались выделения и боли после повторной чистки, какова вероятность, что опять недочистили и сколько дней могут быть выделения?8.как регулон повлияет на миому (я не хотела принимать, но врач настояла для регулирования месячных)?9. срок на первом узи установили акушерский, хотя должны были смотреть по размерам плодного яйца и как это без эмбриона, что с левым яичником? 10. Когда мне начинать проходить обследование, чтобы начать лечение. Пожалуйста, помогите мне разобраться, я очень на вас надеюсь. Беременность была первая, неожиданная, но все равно желанная. Было тяжело смириться с диагнозом. Очень хочется родить здорового ребеночка. Спасибо

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Замершая беременность чаще из-за генетических нарушеий бывает. и к сожалению - зделать ничего невозможно. Врачи сделали всё правильно по протоколу. Не ищите виноватых. пейте регулон 1 год, так как вам 1 год не рекомендуется беременеть. Иммуноглобулин делать и не нужно было - так ка антитела в плоде образуются к 12 неделям беременности, а у вас замерла на 5-6 нед.

2010-03-11 18:16:50

Спрашивает Алена :

Здравствуйте. у меня случилось горе. умерла моя маленькая дочка. ребенку было 2 месяца 20 дней. мне никто не может объяснить что произошло. у нее с рождения были колики. нам назначили против коликов сначала Бебинорм по пол капсулы 2 раза в день и для улучшения переваривания пищи Пангролл 1000(2 микротаблетки 4 раза в день и снижать плавно количество приемов). в калле переодически были комочки непереваренной пищи. сразу хочу добавить что кормила исключительно грудью и никакого прикорма (даже воды) небыло. сама сидела на строжайшей диете (гречка, рис, картошка без молока и масла, куриный бульен и чай с галетным печеньем, больше ничего я не ела). после этого врач нам сказала что бебинорм нам не подходит его необходимо заменить на бифиформ. пили как назначила врач. в первый месяц ребенок набрал 1кг 600гр. но колики окончательно не проходили. в 1,5 месяца мне врач разрешила съесть зефир и после одного кусочка зефирки у ребенка открылся понос. начался в 9 утра и к 13 дня я его остановила выпив рисовый отвар и покормив ребенка грудью. после этого стул был то пастообразный то жидковаты. вроде бы все нормализовалось. после осмотра в 2 месяца (ребенок набрал 650гр и весила по взвешиванию в 2 мес. 5кг 450гр) мы через неделю позвонили врачу с жалобой на колики и то жидковатый и слегка зеленоватый стул с наличием беленьких комочкой непереваренной пищи то пастообразный и желтый. нам сказали что это нормально для деток нашего возраста что у нас просто дисбиоз который пройдет после 3 мес. и для устранения коликов нам назначили повторить курс бифиформа (по полкапсулы 2 раза в день) и пангролла (по две микротаблетки сначала 3 раза в день и так три дня, а потом снижать т.е. 2 раза в день - 3 дня, и 1 раз в день - 3 дня) и 1мл реабал. при этом температуру меряла ребенку регулярно. температура была 36,6 иногда бывала 36,8. но мне сказали что это нормально. поноса не было. и рвоты тоже. срыгивала она максимум 1 раз в день если объестся и начнет сильно играть или плакать. так в пятницу ребенок после еды срыгнула и немного побледнела. я непоняла почему это произошло но уже через 10 мин ребенок был активный и смеялся и играл. в ночь с пятницы на субботу она капризничала но признаков недомогания не было. я думала что опять беспокоят колики и что она перепутала день и ночь. т.к. почти весь день субботы она кушала и спала. вечером в субботу она была активная: игралась и смеялась. ночью опять начала капризничать и отказалась от еды в 4 утра, но в 5 очень хорошо поела и при этом не срыгивала. в 6 утра я заметила что ребенок как то часто дышит (как если бы она играла) но при этом она спала у меня на руках. потом она немного подавилась слюной и побледнела (слюноотделение временами было обильное) я вызвала врача на дом. врач пришла посмотрела и сказала что у нас все в порядке и она незнает что с ребенком. порекомендовала вызвать скорую. в 7 утра мы уже были в больнице и ее забрали сразу в реанимацию. пока ехали в скорой она оч сильно побледнела и у нее посинели губы (как мне показалось) доехали до больнице только благодаря кислородному балону. в реанимации практически сразу случилась остановка сердца. ее реанимировали и весь день она пролежала на поддержке дыхания аппаратом. а в 16.43 случилась повторная остановка сердца. раенимировать второй раз врачи не смогли. по заключениям патологоанатома всему причиной явился золотистый стафилокок обнаруженный 10^5 и пара грипп который явился толчком для развития стафилокока. и предположила что заражение произошло или бытовым путем или внутриутробно. санстанция провела осмотр в квартире и стафилокока не нашли. беременность протекала идеально. даже токсикоза не было. роды легкие и при рождении она получила 10 по апгар. я в растерянности и хочу понять что случилось с моей дочерью. не было же не температуры, ни рвоты, ни поноса. я просто незнаю как жить дальше. я очень хочу ребенка но если я непойму что случилась с ней то просто буду бояться заводить детей.

Беседы врача акушера-гинеколога с пациентками как «Врачебные монологи», публикуемые на страницах нашего журнала (см. МАЗЖ №№ 1(4) и 5(8), 2007) и служащие подспорьем в повседневной практической деятельности врача, судя по откликам, весьма интересуют...

Токсикоз – это патологическое состояние организма, которое возникает как следствие воздействия на него экзогенных токсинов либо вредных веществ эндогенного происхождения.

Для состояния токсикоза характерно проявление расстройств неврологического характера, нарушений периферического кровотока, , понижение артериального давления. Ввиду наличия дисфункции желудочно-кишечного тракта токсикоз проявляется тошнотой , поносом , рвотой , анорексией . При токсикозе происходит постоянное поражение почек и печени. Нарушается водно-электролитный обмен, наблюдается ряд отклонений в кислотно-основном состоянии.

Виды токсикоза

Принято различать несколько разных видов токсикоза. Так, для токсикоза с острой надпочечниковой недостаточностью , который чаще всего проявляется при менингококкемии , характерно резкое возрастание температуры тела – она может составлять до 39-40 градусов. Коже у человека бледнеет, проявляются признаки беспокойства. На коже могут выступать красноватые пятна разных оттенков. Позже на кожных покровах появляется полиморфная сыпь. Через некоторое время человека одолевает общая , заторможенность, расстройства дыхания, далее может развиться сопор, позже переходящий в . При данном виде токсикоза у человека проявляется ранняя декомпенсация кровообращения.

При токсикозе с печеночной недостаточностью , который развивается вследствие воздействия вирусов, начальная степень болезни проходит как либо желудочно-кишечная инфекция. Это заболевание чаще всего проявляется у детей до трехлетнего возраста. В качестве симптомов часто возникают приступы неукротимой рвоты, повышение тонуса мышц, судороги. Несколько позже проявляются и неврологические симптомы: вялость, спутанность сознания, судороги, слишком частое и глубокое дыхание. Через несколько часов может развиться кома. Постепенно нарастает , может подниматься температура тела.

При токсикозе с острой почечной недостаточностью наблюдается характерная триада симптомов: проявляется острая почечная недостаточность, острая приобретенная гемолитическая анемия и тромбоцитопения. Данная форма токсикоза может проявиться как следствие респираторно-вирусных и желудочно-вирусных инфекций, вакцинации. Среди иных симптомов данного состояния следует отметить наличие отечности на лице, рвоты, болей в животе, поноса, олигурии. Позже заметно нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, постепенно повышается изначально пониженное артериальное давление. В наличии также признаки обезвоживания и симптомы . Болезнь легко определить по результатам анализа крови.

Для эффективного лечения токсикоза требуется комплексный подход. Важно вывести из организма, выяснить причины отравления и ввести специфические .

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных – это целый комплекс изменений патологического характера в организме беременной женщины. Как правило, такие изменения имеют место в первой половине . Чаще всего основным проявлением раннего токсикоза бывает рвота. Подобное состояние возникает и у полностью здоровых женщин, однако у тех, кто ранее страдал болезнями желчного пузыря и поджелудочной железы, проявление токсикоза выражено сильнее, чем у здорового человека. В процессе развития и прогрессирования токсикоза беременных в женском организме происходят нарушения в углеводном , жировом , белковом , водно-солевом обмене . Позже может проявиться истощение, уменьшиться вес. При этом больная продолжает терять жидкость. Иногда возможно также проявление заметных дистрофических изменений в ряде внутренних органов, а также в центральной нервной системе.

Проявления токсикоза беременных в той либо иной степени характерны примерно для 90% женщин. Токсикоз может проявиться небольшой, кратковременной рвотой и утренней либо вечерней тошнотой. Подобное состояние продолжается примерно до тринадцатой недели беременности. В данном случае речь о патологии не идет.

Чтобы определить тяжесть состояния беременной женщины, применяется классификация стадий рвоты. Так, на первой стадии женщина в общем чувствует себя удовлетворительно, а приступы рвоты случаются не чаще пяти раз в сутки. Как правило, рвота является реакцией на пищу либо на запах. При второй стадии токсикоза беременных рвота происходит чаще – до десяти раз в сутки. Женщина быстро теряет вес, у нее проявляется периодическая тахикардия, в моче иногда появляется ацетон. При третьей стадии токсикоза беременных рвота может возникать до 25 раз в сутки, женщина чувствует себя крайне плохо. При этом рвота может проявляться от наименьших движений. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, может повышаться и температура тела. В моче обнаруживают ацетон, имеет место также высокое содержание креатина.

Доктора

Лечение токсикоза беременных

Лечение токсикоза беременных в большинстве случаев производится амбулаторно, при этом очень важно постоянно контролировать динамику массы тела женщины. Однако при проявлении рвоты второй и третьей стадии лечить ее нужно уже в условиях стационара. Диагностика степени тяжести токсикоза производится по результатам анализа крови и мочи, путем проведения электрокардиограммы, а также с помощью детального опроса пациентки.

Важно комплексно подходить к лечению раннего токсикоза. Иногда врач назначает женщине прием препаратов, воздействующих на центральную нервную систему, витаминов, антигистаминных препаратов. Кроме того, женщина должна соблюдать режим, предписанный врачом. Иногда тяжелое состояние является показанием к прерыванию беременности: подобное возможно при очень тяжелом состоянии и плохо самочувствии женщины, при неэффективности предложенных врачом методов на протяжении ближайших 6-12 часов, а также при развитии острой дистрофии печени. Как правило, все проявления токсикоза беременных прекращаются сразу же после родов или .

Лекарства

Причины токсикоза беременных

Основной причиной проявления симптомов токсикоза во время беременности является нарушения адаптации организма к данному состоянию, а также проявление патологической реакции организма на новое положение. В качестве основных причин, которые приводят к проявлению токсикоза, специалисты обозначают ряд нарушений в организме женщины. Это воспалительные процессы в половых органах, матке; патология в развитии матки, в состоянии эндометрия; эндокринные нарушения. Также токсикоз может проявиться как следствие изменений в ЦНС, которые не позволяют правильно перерабатывать импульсы, исходящие от плодного яйца. Подобные изменения провоцируют нарушение физиологических изменений желез внутренней секреции, обменных процессов, работы ряда систем организма. Ввиду нарушения обменных процессов из тканей в кровь попадают промежуточные продукты, вызывающие токсикоз организма в общем.

Более часто токсикоз беременных проявляется у женщин, которые раньше перенесли серьезные болезни, неправильно питаются, переутомляются, не соблюдают полноценно режим отдыха и сна.

Классификация токсикоза беременных

Наиболее правильным и целесообразным на сегодняшний день считается деление токсикозов на две группы. Так, в первую половину беременности проявляется ранний токсикоз , во вторую половину — поздний токсикоз . Как правило, поздний токсикоз возникает в последние несколько месяцев вынашивания ребенка. В свою очередь, ранний токсикоз подразделяют на рвоту беременных , чрезмерную рвоту , птиализм . Поздний токсикоз может проявляться как водянка беременных , невропатия , состояние преэклампссии и эклампсии .

Иногда проявляются также более редкие формы токсикозов, к которым относят , дерматозы , тетанию , желтуху . Подобные явления возникают в любой период беременности.

При раннем токсикозе, который, как правило, возникает в первом триместре беременности, имеют место разнообразные проявления. Симптомами данного состояния являются слабость, сильное слюнотечение, нежелание есть, изменения во вкусе. Рвота провоцирует обезвоживание, женщина худеет, у нее обвисает кожа. Пульс становится более частым, снижается.

Обо всех симптомах женщина должна обязательно рассказать своему лечащему гинекологу. Важно регулярно взвешиваться, чтобы контролировать, нет ли скачков в весе в ту либо иную сторону.

При позднем токсикозе проявляются более серьезные симптомы. Как правило, данное состояние возникает примерно на двадцатой неделе после зачатия и продолжается вплоть до дня родов. В данном случае тошнота практически не проявляется, однако у женщины появляются отеки конечностей, а позже – лица. Иногда отеки возникают по всему телу. Поднимается уровень артериального давления, и снизить его не удается даже с помощью лекарственных препаратов. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, поздний токсикоз беременных может стать причиной серьезного поражения внутренних органов. При этом у женщины будет наблюдаться ряд симптомов, которые негативно влияют на ее общий жизненный тонус: возможны и , проблемы со слухом и зрением. Состояние эклампсии — наиболее тяжела степень позднего токсикоза. В данном случае женщина теряет сознание, у нее начинаются судороги. Подобное состояние может стать причиной даже летального исхода как следствия кровоизлияния в мозг, острой дыхательной, почечной, сердечной недостаточности. Также есть большая вероятность отслойки плаценты.

Лечить поздний токсикоз следует исключительно в стационаре, соблюдая строгий постельный режим и выполняя все рекомендации доктора. Важно исключить стрессы, употреблять минимум соленой пищи, принимать препараты, снижающие АД. Иногда при позднем токсикозе беременным назначается введение белковых препаратов.

Но в особо тяжелых случаях при неэффективности лечения эклампсию можно предотвратить, только прервав беременность.

Профилактика токсикоза беременных

О профилактике токсикоза необходимо помнить еще до зачатия. Для этого следует грамотно подойти к планированию беременности: избавиться от , придерживаться с небольшим содержанием , вести активный образ жизни, чтобы физическая форма была как можно более совершенной. Доказано, что физическая форма напрямую влияет на проявление токсикоза: чем комфортнее чувствует себя и чем лучше выглядит женщина, тем меньший риск возникновения токсикоза беременных.

Уже на первых неделях беременности следует пройти обследование и получить у врача все нужные консультации. Следует принимать витаминные комплексы, содержащие и , минимизировать содержание соли в каждодневном рационе, употреблять не менее 75 грамм белка каждый день. Женщины, чувствующие начало развития токсикоза, должны ввести в рацион еще больше белка.

Есть беременной женщине следует часто, но при этом порции должны быть относительно маленькими. Пища не должна быть сильно горячей. Не менее важно каждый день пить много жидкости: предотвратить тошноту и рвоту помогает мятный или зеленый чай с лимоном, отвар шиповника.

Если тошнота все же одолевает, нужно всегда носить с собой конфеты, сухарики, фрукты, небольшая порция которых поможет приостановить тошноту. Чтобы токсикоз не прогрессировал, очень важен полноценный сон и дневной отдых. При этом отдыхать желательно в проветренном, прохладном помещении.

Физические упражнения также помогают справиться с приступами тошноты. Однако делать можно только легкие упражнения либо заниматься йогой. Но даже легкую физическую нагрузку должен обязательно одобрить лечащий врач.

Будущие мамы должны избегать пассивного курения, которое также может спровоцировать развитие токсикоза.

Для профилактики позднего токсикоза во второй половине беременности следует несколько уменьшить употребление жидкости для избегания ее задержки в тканях и, как следствие, возникновения отеков. В рационе должна преобладать нежирная белковая пища, овощи, крупы. Спать следует не менее девяти часов в сутки. Беременная женщина на поздних сроках должна тщательно следить за весом. Слишком сильная и резкая прибавка может быть сигналом о начале токсикоза.

Диета, питание при токсикозе

Список источников

• Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. - 2000.
• Э.К. Айламазян «Акушерство». - СПб, изд-во «Спецлит». 1999 год.
• Акушерство: национальное руководство /ред. Э.К.Айламазян, В.И.Кулаков, В.Е.Радзинский, Г.М.Савельева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
• Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.