Инсульт – серьезное заболевание, перенеся которое большинство людей теряет некоторые функции опорно-двигательного, речевого аппарата, памяти. Для предотвращения повторного приступа или осложнений необходимо следовать некоторым медицинским рекомендациям. Даже после тяжелого инсульта у пожилых больных с различными патологиями возможно значительное восстановление потерянных способностей. Благодаря общим усилиям самого пациента, его родных, а также медработников многим больным удается вернуться к полноценной жизни.

Сколько длится период реабилитации

Реабилитация требует огромных усилий, терпения пациента и его близких, которые должны быть готовы к долгому, трудному процессу восстановления утраченных функций больного. По статистике, лишь в редких случаях человек, перенесший инсульт, может полностью восстановить деятельность головного мозга, чаще пациентам удается реабилитироваться лишь частично. Продолжительность восстановления зависит от типа инсульта и степени тяжести состояния больного.

Реабилитация в медицинском центре «Три сестры»

«Три сестры» − это частный реабилитационный центр, использующий новейшие методики восстановления и реабилитации США и Европы. В Центре «Три сестры» работают специалисты самого высокого уровня, в активе которых стажировки в зарубежных центрах реабилитации. Центр «Три сестры» специализируется на реабилитации после инсульта, онкологии, дцп, эндопротезирования суставов, спинальных и черепно-мозговых травм различной степени сложности. Программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента, что позволяет добиться максимальных результатов. Цели реабилитации заранее согласовываются с пациентом и его семьей. Результаты реабилитации оцениваются независимо и объективно, по шкале функциональной независимости FIM.

Официальный сайт реабилитационного центра «Три сестры»: http://www.three-sisters.ru .

Срок реабилитации после ишемического инсульта

Восстановление больных после приступа ишемического инсульта проводится по индивидуально разработанной для каждого пациента программе. Ее составляют, опираясь на особенности заболевания, наличие разных клинических синдромов или осложнений, тяжесть других соматических болезней (если таковые имеются), возраст пациента. Этапы реабилитации условно делятся на 4 периода:

1. Реабилитационные мероприятия в острый период (первый месяц после перенесенного ишемического приступа).
2. Восстановление на раннем этапе (до 6 месяцев).
3. Позднее восстановление (6-12 месяцев).
4. Реабилитация в период резидуальности (больше 12 месяцев).

После геморрагического инсульта

Время, необходимое на восстановление головного мозга человека, перенесшего геморрагический инсульт, зависит от степени тяжести заболевания. Часто при обширном приступе на восстановление уходит несколько лет. Как правило, пациенты сохраняют нарушения опорно-двигательной системы до конца жизни. Согласно статистическим данным только около четверти больных возвращаются к прежней полноценной жизни. Стадия ранней реабилитации длится первые два года после геморрагического инсульта. Дальнейшее восстановление больного проходит медленно, часто растягиваясь на всю жизнь.

Этапы и программа реабилитации больных

Чем больше нервных клеток, расположенных вокруг очага повреждения, удается сохранить во время постинсультного лечения, тем эффективнее будет реабилитация. Программа по восстановлению каждого больного должна подбираться и проводиться на основании индивидуальных факторов. Она зависит от разных аспектов, например, степени тяжести перенесенного инсульта, характера нарушений, им вызванных и т.д. Однако существует основные общие направления, которые применяются ко всем больным:

1. Лечебные физические упражнения, массаж для восстановления двигательных функций.
2. Психологическая помощь, социальная адаптация пациента.
3. Восстановление памяти, речи.
4. Предупреждение повторного приступа, профилактические меры против осложнений.

Восстановление двигательных функций

Самым частым последствием инсульта считается нарушение двигательных функций человека. Это в разной степени выражено абсолютно у всех больных, независимо от того, какого рода приступ случился (геморрагический или ишемический). Такие нарушения выражаются в виде частичной (парез) или полной (паралич) потери двигательных способностей конечностей. Встречаются случаи, когда степень тяжести изменений в разных частях неодинакова, причем восстановить руку тяжелее по причине необходимости заново развивать мелкую моторику и учиться письму.

Существуют следующие методики для восстановления двигательных функций:

1. Электростимуляция и массаж.
2. ЛФК (лечебная физкультура).
3. Метод биологической обратной связи (отслеживание при помощи компьютера физиологического состояния больного).

Функции речи и памяти

Инсульт часто влечет нарушения речи и памяти. Когда больные испытывают сложности в изложении собственных мыслей или понимании чужой речи – это афазия. Другим пациентам не удается произносить звуки, что характерно для дизартрии. На восстановление речевых функций, как правило, уходит несколько лет. Поэтому большое внимание стоит уделить домашнему общению с больным – необходимо сформировать правильные навыки взаимодействия с человеком:

• Задавайте ему легкие вопросы, на которые больной смог бы ответить односложно.
• Проговаривайте слова четко, медленно.
• Если вам непонятно, что говорит пациент – мягко переспросите его.
• Занимайтесь с больным специальными упражнениями по произношению звуков или слов.

Наравне с речью после перенесенного инсульта часто страдает память. Чем раньше вы начнете над ней работать, тем лучше. Как правило, реабилитацию начинают сразу после устранения угрозы жизни больного. Первый шаг – это поддержка пораженных клеток мозга при помощи лекарств, назначаемых врачом. Их прием обязателен и проходит не только во время стационарного лечения, но и после выписки, на дому (однако уже в таблетированной фирме). Поскольку препараты действуют медленно, важно соблюсти длительность их приема. Курс лечения продолжается не меньше 3 месяцев.

Очень важно следить за самочувствием больного, как можно быстрее нормализовать кровообращение мозга и не допустить повторения критической ситуации и ее осложнений, которыми могут стать серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому­ врачи наряду с процедурами­ рекомендуют пропивать­ препараты для восстановления кровообращения после болезни. Например, комбинированный препарат Вазобрал улучшает­ метаболизм и кровообращение в головном мозге. Компоненты препарата предотвращают тромбообразование, снижают проницаемость стенок сосудов, повышают устойчивость тканей головного мозга к недостатку кислорода, повышают умственную и физическую работоспособность. Клинически доказана эффективность препарата в предупреждении головных болей.

Кроме коррекции памяти при помощи курса медикаментов следует проводить функционально-восстановительное лечение. Оно заключается в постоянных тренировках способности мозга к запоминанию информации. Эта работа трудоемкая и продолжается дольше всех других процессов, занимая месяцы или даже годы. Она включает в себя запоминание и повторение слов, цифр, стишков, изображений.

Психологическая и социальная реабилитация

Кроме восстановления физических способностей пациента, огромную роль играет социальная и психологическая адаптация больного. Она играет большую роль у трудоспособных, молодых больных с малым очагом поражения головного мозга, у которых есть шанс вернуться к прежнему образу жизни. Кроме создания психологически комфортной атмосферы дома, хороший эффект показывают тренинги с психотерапевтом, и, при необходимости – прием антидепрессантов. Специализированные реабилитационные центры – еще один эффективный метод социальной адаптации пациента после инсульта.

Профилактика осложнений и повторных инсультов

В деле предотвращения инсульта важную роль играет своевременная медикаментозная профилактика тромбоза, которую назначает врач после соответствующего обследования пациента. Она может включать в себя витаминотерапию и препараты, улучшающие реологические свойства (вязкость, текучесть) крови, например, препарат Тромбо АСС. В его состав входит ацетилсалициловая кислота, при этом таблетки покрыты кишечнорастворимой пленочной оболочкой, растворяющейся исключительно в кишечнике, благодаря чему прием препарата безопасен для слизистой оболочки желудка. Ацетилсалициловая кислота повышает текучесть крови и предотвращают таким образом образование тромбов внутри сосудов, что служит эффективной профилактикой тромбоза и его фатального осложнения - инсульта.

Чтобы избежать повторного приступа и развития осложнений после инсульта, следует соблюдать следующие правила:

• Продолжать начатые восстановительные занятия в течение максимального времени после выписки из больницы.
• Применять физиотерапевтические методики для устранения повышенного мышечного тонуса в пораженных конечностях, например, проводить лазеротерапию или теплолечение.
• Следить за артериальным давлением, принимать назначенные врачом антиагреганты.
• Нормализовать образ жизни пациента, устранить вредные привычки, соблюдать правильный рацион питания.

Методы реабилитации в домашних условиях

Восстановительная работа после принесенного инсульта очень важна, поскольку от того, как человек проходит реабилитацию, зависит его возможность жить прежней жизнью. Как правило, восстановительный процесс длится долго, однако каждый конкретный случай, как и человек, индивидуален – некоторые больные приходят в норму быстрее, другим это удается тяжелее. Как восстановиться в домашних условиях?

Специальные упражнения

Самым распространенным и доступным методом восстановления считается ЛФК. Она направлена не только на развитие утраченной силы и тонуса мышц в пораженных параличом конечностях, но и на восстановление возможности удерживать равновесие, ходить, выполнять стандартные бытовые задачи и самостоятельно ухаживать за собой. Существует множество современных аппаратов и тренажеров, помогающих реабилитировать тело пациента, но возможно обойтись без них. Ниже приведены некоторые эффективные лечебные упражнения.

• Сгибание, разгибание пальцев, локтей, коленей, кистей, поступательные движения в тазобедренных и плечевых суставах.
• Растягивание конечности посредством лонгет и других приспособлений. Для этого согнутая рука или нога медленно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к дощечке или другому ровному твердому предмету. В таком положении конечность остается на 30 минут или дольше.
• Для восстановления функционирования кисти используется полотенце. Его подвешивают над лежачим больным, после чего захватывают кистью полотенце и совершают все возможные движения (поднятие, опускание, приведение или отведение, сгибание, разгибание). Со временем полотенце поднимают выше, что делает упражнение более трудновыполнимым.
• Чтобы устранить мышечный спазм ноги в подколенную зону подкладывают твердый валик. Это растягивает мышц и увеличивает объем движений.
• Вам понадобится полоска резины, из которой следует сделать кольцо (около 40 см диаметром). С помощью такого приспособления возможно выполнять огромное количество упражнений. Кольцо накидывается между кистями, рукой и ногой, предплечьями, после чего пациент должен стараться растянуть резинку.
• Сидя на кровати (ноги не опускаются) поднимайте, а затем опускайте правую и левую ногу поочередно. Это упражнение подходит пациентам, которые уже смогли в достаточной степени разработать пораженные конечности.

Правильное питание

Для пациентов нет каких-либо строгих ограничений в питании, но при выборе потребляемых продуктов следует учесть сопутствующие патологии. Например, при нарушении работы органов пищеварения у лежачего больного стоит исключить пищу, которая крепит и увеличит количество потребляемой клетчатки, фруктов, овощей. Чтобы устранить проблемы, связанные с мочевыделительной системой, нужно воздержаться от соленой, кислой еды. После ишемического инсульта не стоит употреблять в пищу жареные, жирные блюда и продукты, содержащие простые углеводы.

Видео: комплекс упражнений для восстановления после инсульта

При нарушении церебрального кровообращения организм больного теряет разные способности, связанные с поражением определенного отдела центральной нервной системы. Часто у пациентов нарушаются опорно-двигательная и речевая функции. В тяжелых случаях больной не может самостоятельно садиться, вставать, контактировать с другими людьми, принимать пищу, ухаживать за собой. Самым эффективным и общедоступным реабилитационным методом при параличе считается лечебная физическая культура.

После инсульта у больных наблюдается нарушение многих сфер деятельности организма и утрата навыков, вроде ходьбы, разговора и возможности обсуживать себя. Для этого требуется проводить разнообразные мероприятия, которые подразумевают не только физические упражнения, но и различные физиотерапевтические процедуры, и многое другое. Потому особенно важна после возращения из медицинского учреждения реабилитация после инсульта в домашних условиях.

Этапы восстановления

Поскольку инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в области головного мозга, он требует постепенного восстановления и поэтапного увеличения нагрузок на организм.

В условиях стационара больной находится обычно около 20-25 суток, после чего начинается первый из трех этапов реабилитации на дому – ранний. Его длительность не превышает трех месяцев, и перед пациентом ставятся такие цели:

• Восстановление возможности самостоятельно сидеть на кровати, стоять возле нее, после посещать уборную и выполнять обыденные функции вроде самостоятельного одевания и приема пищи.
• Самостоятельное поддержание личной гигиены.
• Восстановление контроля над мочевыделительной системой.
• Возращение остроты зрения и качества речи.
• Восстановление чувствительности.

Чаще всего к окончанию второго месяца первого этапа человеку удается без помощи стоять на ногах и удерживать при этом равновесие. Для передвижения ему еще требуется поддержка в виде палочки или ходунков.

Второй этап занимает до полугода с момента приступа и основан на том, что требуется вернуть полностью или частично его навыки самообслуживания. Основа этого периода – тренировочная ходьба. На первых неделях она должна осуществляться с помощью близких людей или инструктора, а также с приспособлениями, вроде палочки. По прошествии шести месяцев этого этапа больной должен:

• Ходить без чьей-либо помощи и дополнительных предметов.
• Пользоваться столовыми приборами, принадлежностями для письма.
• Читать, запоминать и повторять цельные тексты.

Третья часть – завершение восстановления занимает период с конца шести месяцев после инсульта и до года. Он должен гулять, постепенно увеличивая длительность пребывания на воздухе, речь фактически восстанавливается, и в это время упор делают на разработку мелкой моторики рук.

Интересно! При разумном подходе к периоду реабилитации к окончанию 18 месяцев с момента приступа около 90% больных становятся способны без поддержки посторонних вести нормальную и самостоятельную жизнедеятельность.

Что главное в реабилитации

То, за какой срок сможет реабилитироваться человек после инсульта, и насколько восстановятся утраченные или нарушенные функции, зависит от некоторых аспектов:

• Где локализован очаг, и насколько он большой.
• Каково состояние здоровья было до приступа.
• Условия на рабочем месте и в быту.
• Степень мотивации.
• Отношение близких людей и их поддержка.
• Профессионализм лечащих врачей и инструкторов.

В связи с этим формируется три основных принципа, которым должна соответствовать медицинская реабилитация в домашних условиях:

• Мультидисциплинарность.
• Ранний старт.
• Преемственность и непрерывность.

В бригаде специалистов, цель которых оказать помощь пациенту и вылечить его, должны присутствовать:

• Реаниматолог, начинает работу с первых часов от приступа.
• Невролог.
• Врач и инструктор лечебной физкультуры, как и реаниматолог, стартует на ранних этапах.
• Физиотерапевт, подключается с 3-5 дня.
• Психоневролог, необходим на первых этапах не только пациенту, но и его близким.
• Логопед.
• Медсестра физиотерапии.
• Эрготерапевт, может подключиться позже или не включаться в процесс вовсе.

Это и обеспечивает мультидисциплинарный подход в восстановлении.

Раннее начало зависит в большей степени от пациента, поскольку он должен быть готов при первой возможности начать борьбу за свое восстановление как полноценно функционирующего члена общества. А преемственность и непрерывность подразумевают то, что между стационарным лечением и каждым этапом реабилитации на дому не должно быть перерывов.

Особенности реабилитации после ишемического и геморрагического инсульта

Те пациенты, что пережили ишемический или геморрагический инсульт и оказались полностью или частично парализованы, требуют особого внимания в трех аспектах восстановления:

• Снижение мышечного спазма.
• Восстановление верхних конечностей.
• Восстановление нижних конечностей.

Для того чтобы снять спазм мышц, требуется использовать метод Бобата, который включает в себя ряд движений, их повторяют сначала три раза, затем пять, делая все медленно и аккуратно. В комплексе присутствуют:

• Отведение больших пальцев рук до образования угла в 90 градусов, в этом положении требуется продержаться около трех минут.
• Тянуть разведенные в стороны все пальцы кисти.
• При вытянутых растопыренных пальцах сначала согнуть и разогнуть кисть, затем руку согнуть в локтевом суставе, и в следующий раз движение делается в плечевом суставе.
• Постепенно потянуть прямой большой палец на ноге на себя и замереть так на две минуты.
• Лежа на спине, согнуть ноги в коленнях, если это вызывает трудности, можно постучать рукой по подколенной ямке. Потом взять за большой палец и стопу аккуратно потянуть в сторону и вниз. В итоге поза должна выглядеть так, что ноги лежат повернутыми наружу, чуть согнуты в коленях, а пятки или полностью стопы соприкасаются.

Верхние конечности восстановить несколько сложнее, чем нижние, потому для укрепления плечевого пояса используют такие упражнения:

• Отведение прямой руки в сторону.
• Очерчивание круга плечами по очереди или одновременно.
• Подъемы плеч с резким опусканием.
• Сведение и разведение лопаток.

Только после того как будут проделаны упражнения для плеча, переходят вниз, к локтевому суставу и после него к лучезапястному. Последнему при этом уделяют больше всего времени, так как его восстановление наиболее тяжелое.

Для ног создана удобная программа, включающая:

• Приведение согнутой в коленном суставе ноги к себе и последующее ее выпрямление.
• Отведение ноги в сторону, не поднимая ее с кровати.
• Скольжение пятками по постели.
• Имитация велосипедной езды.

Психологическая поддержка как часть восстановления

С учетом того, как сильно меняется жизнь пациента после инсульта, нередко возникает депрессия, из которой очень сложно вернуть человека к позитивному взгляду на свое будущее. Больному требуется постоянное общение, моральная поддержка и регулярный контакт с внешним миром. Домашняя обстановка у него должна быть исключительно позитивной. Разговоры между пациентом и его близкими людьми обязаны включать в себя различные темы, отвлеченные от лечения.

Каким должно быть питание пациента

В первые 14 дней после приступа питание больного проводится исключительно при помощи чайной ложечки. Пищу при этом делают полужидкой, тщательно измельчают и протирают через сито.

После восстановления глотания пациентов переводят на более твердую еду, убирая из рациона то, что повысит холестерин: сдобу, выпечку и жирные продукты. В основу меню стараются включить как можно больше:

• Пшеницы, риса и гречки.
• Овощей, в особенности гороха, фасоли, продуктов с темно-зеленым и оранжевым оттенком.
• Фруктов, свежих или сушеных.
• Молочных продуктов с низким процентом жирности.
• Белка, в особенности отварного или приготовленного на пару мяса птицы и рыбы.
• Орехов и продуктов с природными жирами в небольшом количестве, растительных масел.

Восстановление важных функций организма и навыков

Нарушение речи и зрения – большая проблема для людей после инсульта.

Чтобы восстановить речь, требуется помощь логопеда и участие сожителей больного, которые будут читать ему букварь, помогать произносить постепенно звуки, затем слоги и слова. При длительном отсутствии прогресса человека обучают языку жестов, чтобы упростить жизнь.

Важно! Во время общения с пациентом речь должна быть негромкой, размеренной и абсолютно спокойной. Рекомендуют задавать вопросы и стараться разучивать какие-то песни или скороговорки.

Восстановление зрения требует включения в реабилитацию гимнастики для глаз, например, пациент может следить за каким-то предметом, не поворачивая при этом головы. Имеются и компьютерные программы, направленные на тренировку зрительной функции и движения глаз.

Лечебная физкультура для пациента

В первые несколько суток после того как пациента выписывают, начинают восстановление двигательных функций наиболее мягким способом – человек должен просто менять положение тела в постели. После уже переключают внимание на пассивные упражнения, чтобы постепенно расслабить и подготовить мышцы к будущим нагрузкам.

Каждый день больного начинается с небольшой разминки, потом в течение дня даются конкретные нагрузки, которые обязательно чередуются, чтобы постепенно подключать разные группы мышц. Программа тренировок при этом создается индивидуально для каждого пациента, и нарушать ее строго запрещено, так как это может стать причиной нового приступа.

Другие виды фрагменты реабилитации

Восстановление требует не только лечебной гимнастики, правильного питания и психологической поддержки, должны быть использованы и другие методы.

Эрготерапия

Включение в лечение эрготерапии требует оборудования жилья больного для его комфорта: установки поручней и дополнительных ручек, полок, сидений, столешниц и упоров, а также прикроватных столиков. Больного постепенно обучают умыванию при помощи электрической зубной щетки, подбирают удобные маникюрные ножницы и кусачки, а бритву выбирают электрическую.

Важно! Что касается одевания, то человек должен адаптироваться к тому, что сначала надевают вещи на пораженную часть тела, а затем на здоровую.

Расчесываться ему лучше сидя, опираясь локтями на стол. В плане приема пищи нужно будет взять глубокие тарелки, легкие чашки с двумя ручками, а для упрощения питания можно надевать на приборы насадки, увеличивающие площадь захвата.

Чтобы облегчить жизнь пациенту можно также применять приспособления для застегивания пуговиц, специальные накладки на ручки дверей и удлиненные модели рожков для обуви.

Массаж

Занятия дополняются массажем с ранних этапов. В случае ишемического инсульта его применяют с 2-4 дня после приступа, в случае геморрагического – с 6-8 дня. Первые проводимые процедуры длятся 5-10 минут, потом постепенно время увеличиваются до 30 минут.

Общий курс должен включать 20-30 сеансов массажа ежедневно. После идет перерыв на полтора-два месяца, и сеансы возобновляются.

Для массажа не обязательно приглашать массажиста, его можно делать больному самостоятельно, главное, сначала получить консультацию у специалиста и обговорить это с лечащим врачом.

Мануальная терапия

Лечение на дому может включать в себя мягкотканую мануальную терапию, которая поможет при повышенном тонусе мышц, напряжении связочного аппарата, болевом синдроме, а также при тугоподвижности суставов. Но она не допускается при наличии поражений кожного покрова в области будущей манипуляции, при злокачественных новообразованиях, остро протекающих заболеваниях и патологиях психического характера.

Физиотерапия иного рода

Пройти реабилитацию могут пациенты и при помощи других вариантов физиотерапии, например:

• Электрофореза с Эуфиллином, Папаверином, Сульфатом магния или бромида калия.
• Электростимуляция спазмированных мышц модулированными токами.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Теплолечение с парафином, озокеритом или грязями.

Также в восстановительный период включено санаторно-курортное лечение.

Применение народных средств

Народные рецепты нередко используются в реабилитационном периоде. Можно использовать такие средства, как:

• Настойка на шишках сосны. Для нее несколько шишек измельчают и заливают водкой, затем смесь отправляют в банку, закрывают ее и оставляют на пару недель холодильнике. Пьют состав по столовой ложке после завтрака ежедневно.
• Настойка на цитрусовых. Через мясорубку пропускают по 2 лимона и апельсина, предварительно вытащив косточки, и добавляют к ним 2 столовые ложки чистого меда. Состав помещают в банку и оставляют на 24 часа в комнате, после хранят уже в холодильнике. Используют по столовой ложке два-три раза в сутки внутрь, запивая чаем.
• Растирка на основе лаврового листа. Для нее берут 30 г лаврового листа, заливают его 200 мл оливкового масла и дают настояться два месяца в теплом и темном месте, потом кипятят и остужают. Втирают средство в парализованные конечности.

Правильный подход к реабилитации после инсульта позволит легко восстановить человека в домашних условиях. А раннее начало восстановительных мероприятий увеличивает объем возвращения утраченных навыков и функций.

В результате перенесенного инсульта пациент теряет часть психических и физиологических функций, а при значительном повреждении головного мозга — полностью утрачивает способность к передвижению, общению и другим важным социальным потребностям. Восстановить их в полном объеме или частично способна реабилитация.

Ее необходимо начинать как можно раньше: сразу после окончания острой стадии заболевания, когда больной еще пребывает в неврологическом стационаре. В последующем реабилитационный процесс продолжается в специализированных медицинских учреждениях и домашних условиях. Непрерывность восстановления — одно из главных условий для улучшения качества жизни пациента.

Сколько длится период реабилитации после инсульта?

Продолжительность восстановительного периода у пациентов, перенесших инсульт, индивидуальна. Она зависит от многих факторов:

• обширности поражения головного мозга;
• возраста больного;
• реакции организма на проводимые мероприятия;
• сопутствующей соматической патологии.

Пациенты с микроинсультами способны довольно быстро вернуться к прежнему уровню активности, тогда как больные с обширным нарушением церебрального кровообращения годами могут возобновлять потерянные навыки самообслуживания.

Несмотря на стремительное развитие неврологии и постоянное совершенствование медицинских и психологических методик, точно сказать, сколько времени понадобится больному человеку для восстановления утраченных функций, невозможно.

Этапы и программа реабилитации больных

Использование поэтапной реабилитации повышает шансы пациентов, перенесших инсульт, на возобновление прежней социальной, трудовой, бытовой активности. Ее преимуществом является дифференцированный подход к объему лекарственной терапии и выбор немедикаментозных методик в каждом конкретном случае.

Можно выделить следующие этапы реабилитации:

1. Неврологический стационар. Акцент делается на применении лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах головного мозга. Также большое внимание уделяется симптоматической терапии.
2. Нейрореабилитационное отделение. Этот этап включает сочетание лекарственных средств с методиками физиотерапии, лечебной физкультуры, работой с психологом, занятиями с логопедом.
3. Специализированный санаторий. Пациенты, переведенные на санаторное долечивание, при необходимости продолжают прием препаратов и проходят курс физиотерапевтических и бальнеологических процедур.
4. Амбулаторно-поликлиническое лечение завершает программу восстановления. Под контролем медицинских работников проводятся занятия лечебной гимнастикой, коррекция речевых дефектов. В этот период важно приобщать пациента к трудовой деятельности. При снижении социальной активности рекомендуют сеансы психотерапии.

Составление программы лечения последствий инсульта носит индивидуальный характер. Она включает в себя работу над двигательной активностью, возобновление речевых навыков, социальную адаптацию.

Восстановление двигательных функций

Основной методикой, позволяющей увеличить объем движений у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, считается кинезиотерапия. В первые дни восстановительного периода больному выполняют пассивную гимнастику, которая задействует суставы пораженной конечности. Упражнения проводятся врачом, медсестрой или родственниками обязательно под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления. Важно, чтобы под влиянием пассивной гимнастики эти показатели не выходили за пределы допустимых значений.

В дальнейшем увеличивается объем активных движений. Больного начинают сажать в кровати, учат это делать самостоятельно. Следующий этап — вставание с постели, выполняется под присмотром методиста. От пациента требуется равномерное распределение веса на здоровую и пораженную конечности. В случае успешного подъема, больной обучается ходьбе. Используется несколько последовательных методик:

• ходьба на месте;
• ходьба с опорой на прикроватную раму;
• ходьба с опорой на трость.

При улучшении координации движений длительность прогулок постепенно увеличивается.

Работа над бытовыми навыками тоже происходит последовательно. Вначале пациенту предлагают самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры. Для этого в ванной комнате и туалете целесообразно разместить специальные приспособления:

• поручни;
• опоры;
• скобы.

Это несложное оборудование позволит больному правильно распределять вес при выполнении движений.

В основе речевой реабилитации — работа с логопедом. Этот специалист заново учит пациента разговаривать, понимать речь окружающих. Помимо фонетики, больному важно читать, считать и писать, так как эти действия также могут страдать при нарушенном церебральном кровообращении.

Выздоровление пациента происходит активнее, если окружающие постоянно разговаривают с ним. Бытовой уровень общения в сочетании с упражнениями у логопеда улучшает как воспроизведение, так и восприятие речи.

Восстановление памяти — сложный и продолжительный процесс. Он проходит на фоне медикаментозной поддержки. Пациенту назначают ноотропы — лекарственные средства, улучшающие кровообращение и обменные процессы в головном мозге. Применение таких препаратов длительное, с переходом от инъекционных форм к таблетированным. Параллельно проводят комплекс упражнений, направленных на тренировку запоминания. Занятия можно выполнять в виде игры, что повышает их эффективность.

Психологическая и социальная реабилитация

Нарушение психологического состояния и социальной адаптации — распространенное явление на фоне перенесенного инсульта. Этому способствует:

• неспособность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя;
• речевой дефицит;
• утрата положения в обществе.

Чтобы преодолеть психологические и социальные барьеры, важно создать благоприятный микроклимат внутри семьи, оградить пациента от стрессовых факторов, окружить его заботой и любовью.

Профилактика осложнений

Осложнения у пациентов с инсультами часто затрагивают мышечно-суставной аппарат поврежденных конечностей. При этом развивается гипертонус мускулатуры и патологические изменения суставов. Для предупреждения этих состояний целесообразно использовать:

• Специальные медицинские изделия, в которые укладывают поврежденную конечность, что способствует расслаблению мышц.
• Лечебный массаж. Методика направлена на одновременное устранение избыточного тонуса и укрепление мышц поврежденной конечности.
• Тепловые процедуры.
• Физиотерапия.
• Лекарственные препараты — миорелаксанты.

Предупреждение осложнений необходимо выполнять под контролем специалиста, так как неправильное использование профилактических методик может усугубить состояние больного.

Методы реабилитации в домашних условиях

Дома важно продолжать выполнять рекомендации, полученные от реабилитолога. Упражнения должны быть направлены на дальнейшее увеличение двигательной активности, при этом не стоит забывать о полноценном отдыхе. Дозированная нагрузка, чередующаяся с периодами релакса, повышает эффективность занятий.

Наиболее популярная методика — лечебная гимнастика. К ней предъявляют следующие требования:

• комплекс упражнений должен быть согласован с врачом;
• нагрузку необходимо увеличивать постепенно;
• перед физическими упражнениями нужно разогреть мышцы массажем;
• следить за настроением пациента;
• реализовать системный подход;
• запастись терпением.

Специальные упражнения

В восстановительный период часто используют специальные тренажеры, которые помогут разработать определенную группу мышц. К ним относят:

1. Вертикализатор — прибор, придающий вертикальное положение тела больным, которые не могут это сделать самостоятельно. Упражнения на этом аппарате учат пациентов стоять.
2. Локомат — приспособление в виде экзоскелета. Занятия на нем позволяют больному ходить.
3. Тренажеры типа актив-пассив — устройства, которые разрабатывают суставной аппарат поврежденной конечности.

Современные восстановительные центры имеют в своем распоряжении значительный ассортимент специализированной техники, позволяющей ускорить процесс возобновления двигательной активности.

Правильное питание

Питание пациента в реабилитационный период должно быть полноценным. Нужно готовить легкоусвояемые блюда, содержащие все необходимые витамины и микроэлементы. При нарушении процесса жевания пищу можно измельчать блендером. Кормить больного лучше дробно, что снизит нагрузку на ферментные системы организма.

Восстановление после инсульта — длительный и сложный процесс. Раннее начало процедур и комплексный подход к их выполнению позволяют добиться хороших результатов, постепенно возвращая пациента к нормальной жизни.

Восстановление после инсульта: направления, подходы, предотвращение рецидива

Несмотря на то, что распространенность острых сосудистых нарушений в головном мозге (инсультов) и смертность от них достаточно велики, современная медицина обладает теми необходимыми методами лечения, которые позволяют многим больным остаться в живых. Что же потом? Какие условия и требования ставит перед больным его дальнейшая жизнь после инсульта? Как правило, большинство из них навсегда остаются инвалидами, а степень восстановления утраченных функций полностью зависит от своевременной , грамотной и комплексной реабилитации.

Как известно, при нарушении церебрального кровообращения с повреждением мозга происходит утрата различных способностей организма, связанная с поражением того или иного отдела центральной нервной системы. У большинства больных чаще всего нарушаются двигательная функция и речь, в тяжелых случаях пациент не может вставать, сидеть, самостоятельно принимать пищу и контактировать с персоналом и родными. В такой ситуации возможность хоть частичного возврата к прежнему состоянию напрямую связана с реабилитацией после инсульта, приступать к которой необходимо по возможности с первых дней после начала заболевания.

Направления и этапы реабилитации

Известно, что число нейронов в головном мозге превышает наши ежедневные потребности, однако, в условиях неблагополучия и гибели их при инсульте, возможно «включение» ранее бездействовавших клеток, налаживание между ними связей и, таким образом, восстановление некоторых функций.

Для ограничения размеров очага поражения в самые ранние сроки назначаются такие лекарства после инсульта, которые способны:

• Уменьшить отек вокруг пораженной ткани ( – маннитол, фуросемид);
• Оказать нейропротективное действие (актовегин, церебролизин).

Восстановительные мероприятия должны подбираться и проводиться индивидуально в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений, однако всем больным они проводятся по следующим основным направлениям:

1. Использование лечебной физкультуры и массажа для коррекции двигательных расстройств;
2. Восстановление речи и памяти;
3. Психологическая и социальная реабилитация больного в семье и обществе;
4. Профилактика отсроченных постинсультных осложнений и повторного инсульта с учетом имеющихся факторов риска.

Или инфаркт, сопровождается некрозом и гибелью нейронов с нарушением функции той части центральной нервной системы, в которой он развился. Как правило, инфаркты мозга при небольших размерах и полушарной локализации имеют достаточно благоприятный прогноз, а восстановительный период может протекать быстро и весьма эффективно.

Лишает жизни большую часть его перенесших, а у выживших больных чаще всего приводит к стойким нарушениям различных функций без возможности их полного или даже частичного восстановления. Это связано с тем, что при кровоизлиянии происходит гибель значительного объема нервной ткани, нарушаются взаимодействия между оставшимися нейронами в результате отека мозга. В такой ситуации даже годы регулярных и упорных занятий, к сожалению, не всегда дают ожидаемый результат.

Восстановление после инсульта может длиться достаточно долго, поэтому эффективность проводимых в это время мер зависит от терпения и упорства родных, близких и самого больного . Важно вселять чувство оптимизма и веру в положительный исход, хвалить больного и подбадривать, так как многие из них склонны к проявлениям апатии и раздражительности.

При поражении некоторых отделов мозга особенно выражен астено-депрессивный синдром, поэтому не стоит обижаться, если перенесший инсульт близкий вам человек не в настроении, ворчит на членов семьи и отказывается от выполнения упражнений или массажа. Настаивать на обязательном их проведении не стоит, возможно, достаточно будет просто поговорить и как-то отвлечь больного.

Инвалидность после инсульта все еще остается существенной медицинской и социальной проблемой, поскольку даже при самом тщательном и своевременном лечении и реабилитации большинство больных так и не возвращают в полной мере свои утраченные способности.

Терапия, которая поможет больному быстрее восстановиться, должна быть начата в ранние сроки. Как правило, приступать к ней можно еще на этапе стационарного лечения . В этом значительную помощь окажут методисты лечебной физкультуры, врачи-реабилитологи, массажисты еще в отделении неврологии или сосудистой патологии головного мозга. Как только состояние пациента стабилизируется, необходимо перевести его в отделение реабилитации для продолжения восстановительного лечения. После выписки из стационара больной наблюдается в поликлинике по месту жительства, где выполняет необходимые упражнения под контролем специалиста, посещает физиотерапевтические процедуры, массаж, психотерапевта или логопеда.

Не лишним будет направление больного в реабилитационный центр, современный и хорошо оснащенный, предназначенный для неврологических больных, где имеются все необходимые условия для дальнейшей коррекции утраченных функций. Ввиду большой распространенности острой сосудистой патологии головного мозга, поражающей все чаще молодое и трудоспособное население, создание таких центров хотя и затратно, но вполне оправдано, так как позволяет использовать максимально возможное количество методик воздействия с быстрейшим возвращением больных к привычному образу жизни.

Восстановление двигательных функций

Среди последствий инсульта, двигательные нарушения занимают одно из основных мест, поскольку выражены в той или иной степени практически у всех больных независимо от того, инфаркт или кровоизлияние в мозг имели место быть. Выражаются они в виде пареза (частичная потеря движений) или паралича (полное обездвиживание) в руке или ноге. Если одновременно поражены и рука, и нога на одной из сторон тела, говорят о гемипарезе или гемиплегии . Бывает, что изменения в конечностях неодинаковы по степени тяжести, однако, восстановить функцию руки значительно сложнее из-за необходимости наладить мелкую моторику и письмо.

Существуют различные методы восстановления двигательной функции:

• Электростимуляция;
• Использование метода биологической обратной связи.

Лечебная физкультура

Основной и самый доступный способ восстановления при параличе – лечебная физкультура (кинезотерапия) . В ее задачи входит не только развитие прежней силы, объема движений в пораженных конечностях, но и восстановление возможности стоять, ходить, удерживая равновесие, а также выполнять обычные бытовые потребности и самообслуживание. Такие привычные для нас действия, как одевание, умывание, принятие пищи могут вызвать серьезные затруднения при поражении даже одной конечности. Больные с тяжелыми расстройствами нервной деятельности не могут самостоятельно сесть в постели.

Объем и характер выполняемых упражнений зависит от тяжести состояния пациента. В случаях глубоких нарушений применяется сначала пассивная гимнастика : инструктор ЛФК или родственники осуществляют движения конечностями лежачего больного, восстанавливая кровоток в мышцах и разрабатывая суставы. По мере улучшения самочувствия, больной учится самостоятельно садиться, а затем – вставать и самостоятельно ходить.

При необходимости используют опору – стул, спинка кровати, палка. При наличии достаточного равновесия появляется возможность ходить сначала по палате, потом по квартире и даже по улице.

Некоторые больные с небольшими зонами поражений головного мозга и хорошим восстановительным потенциалом начинают вставать и даже ходить по палате уже в течение первой недели от момента развития инсульта. В таких случаях возможно сохранение трудоспособности, что весьма важно для людей молодого возраста.

При благоприятном течении постинсультного периода, больной выписывается из больницы для проведения восстановления в домашних условиях. При этом основную роль на себя берут, как правило, родные и близкие, от терпения которых целиком и полностью зависит дальнейшая реабилитация. Не следует утомлять больного частыми и длительными упражнениями. Их продолжительность и интенсивность должны постепенно возрастать по мере восстановления той или иной функции. Для облегчения передвижения больного дома, хорошо обеспечить его специальными поручнями в душе, туалете, не лишними будут и маленькие стульчики для дополнительной опоры.

Видео: комплекс активных упражнений после инсульта

Особое внимание следует уделить восстановлению функции руки с возможностью выполнения мелких движений и письма. Необходимо выполнять упражнения для разрабатывания мышц кисти, возвращения координации движений пальцев. Возможно использование при этом специальных тренажеров и кистевых эспандеров. Полезным будет также наряду с гимнастикой применение массажа руки, который способствует улучшению трофики в мышцах и снижению спастичности.

Этот процесс может потребовать много времени и упорства, однако результатом станет выполнение не только простейших манипуляций как то: расчесывание, бритье, завязывание шнурков, а даже самостоятельное приготовление и прием пищи.

При благоприятном течении реабилитационного периода необходимо расширять круг общения и домашних обязанностей больного. Важно, чтобы человек чувствовал себя полноправным членом семьи, а не беспомощным инвалидом. Не стоит пренебрегать и разговорами с таким больным, даже если он и не может полноценно отвечать на вопросы. Это поможет избежать возможных апатии, депрессии и замкнутости больного с нежеланием к дальнейшему восстановлению.

Способы “расшевелить” больного извне

Метод электростимуляции мышечных волокон основан на воздействии импульсных токов различной частоты. При этом улучшается трофика в пораженной ткани, повышается мышечная сократимость, нормализуется тонус при спастических парезах и параличах. Особенно целесообразно применение электростимуляции для длительно лежащих больных, у которых активная восстановительная гимнастика затруднительна или невозможна. В настоящее время существует множество различных аппаратов, позволяющих применять этот метод и в домашних условиях под контролем лечащего врача поликлиники.

При использовании метода биологической обратной связи больной выполняет определенные задания и при этом вместе с врачом получает звуковые или зрительные сигналы о различных функциях своего организма. Эта информация важна врачу для оценки динамики восстановления, а больному, кроме того, позволяет повышать скорость реакции, быстроту и точность действий, а также наблюдать положительный результат от проводимых упражнений. Как правило, метод реализуется с помощью специальных компьютерных программ и игр.

Наряду с пассивной и активной кинезотерапией, хороший эффект также дает применение после инсульта массажа , особенно при склонности к спастичности и длительной восстановительной реабилитации. Он проводится с помощью обычных техник и не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других неврологических заболеваниях.

Начинать проведение массажа возможно еще в стационаре на ранних этапах постинсультного периода. В этом поможет массажист больницы или реабилитационного центра. В дальнейшем, проведение массажа на дому можно также доверить специалисту, либо родственники сами могут освоить его основные принципы.

Восстановление функции речи и памяти

Восстановление речи после инсульта является важным этапом прежде всего социальной реабилитации больного. Чем раньше наладится контакт, тем быстрее станет возможным и возвращение к привычной жизни.

Речевая способность страдает у большинства перенесших инсульт. Это может быть связано не только с нарушением функционирования мышц лица и артикуляции, но и с повреждением речевого центра, расположенного у правшей в левом полушарии. При поражении соответствующих отделов головного мозга может исчезнуть способность к воспроизведению осмысленных фраз, счету, а также к пониманию обращенной речи.

На помощь больному в случае таких расстройств придет специалист – логопед − афазиолог. С помощью специальных методик и постоянных тренировок он поможет не только больному, но также даст советы его родным и близким в отношении дальнейшего развития речи. Проведение упражнений для восстановления речи необходимо начинать как можно раньше, занятия должны быть регулярными. Роль родственников в возвращении способности говорить и общаться с окружающими нельзя переоценить. Даже если покажется, что больной ничего не понимает, не стоит его игнорировать и изолировать от общения. Возможно, даже не обладая способностью что-то сказать, он хорошо воспринимает обращенную речь. Со временем, он начнет произносить отдельные слова, а затем и целые предложения. Восстановление речи немало способствует и возвращению способности к письму.

У большинства больных, перенесших инсульт, нарушается память. Они с трудом вспоминают прошлые события своей жизни, лица родственников могут показаться им незнакомыми. Для того чтобы восстановить память, необходимо постоянно ее тренировать с помощью простых упражнений и приемов . Во многом эти упражнения могут напомнить занятия с маленькими детьми. Так, с больным можно разучивать детские стишки, которые легко запоминаются и воспроизводятся. Сначала достаточно запомнить одно предложение, потом целую строфу, постепенно усложняя и увеличивая количество запоминаемого материала. При повторении фраз можно загибать пальцы, формируя дополнительные ассоциативные связи в головном мозге.

Помимо стишков, можно вспоминать события из жизни больного, как прошел день, что произошло год или месяц назад и так далее. По мере восстановления памяти, речи и когнитивных функций, можно переходить к разгадыванию кроссвордов, запоминанию различных текстов.

Занятия по восстановлению памяти полезно проводить постоянно: за едой, при уборке дома, на прогулках. Главное, они не должны доставлять больному беспокойства и вызывать негативные эмоции (воспоминания неприятных событий из прошлого).

Видео: упражнения для восстановления речи при афферентной афазии

Психологическая и социальная реабилитация

Помимо ухода за больным после инсульта, восстановления двигательных и когнитивных функций, немаловажное значение имеет психологическая и социальная адаптация. Особенно важна она у молодых и трудоспособных больных с небольшим объемом поражения мозга, у которых есть вероятность возвращения к прежнему образу жизни и работе.

Учитывая возможный болевой синдром, неспособность выполнять привычные действия, участвовать в общественной жизни, а также необходимость постоянной помощи со стороны окружающих, такие больные склонны к депрессии, приступам раздражительности и замкнутости. Задача родственников – обеспечить благоприятную психологическую обстановку в семье, поддерживать и подбадривать больного.

Иногда бывают галлюцинации после инсульта, и больной может их описывать родным. В таких случаях не стоит пугаться: как правило, для их устранения бывает достаточным назначение специальных лекарственных препаратов.

Выполняемые реабилитационные мероприятия должны соответствовать реальным функциональным возможностям организма с учетом глубины неврологических нарушений. Не стоит изолировать больного, ссылаясь на утрату им способности к обычной речи или забывчивость – лучше подсказать ему нужное слово или поручить несложное домашнее задание. Многим для эффективного восстановления и оптимистичного отношения к упражнениям, важно чувствовать себя нужным.

Кроме создания домашнего психологического комфорта, хороший эффект дают занятия с психотерапевтом, а при необходимости – назначение лекарственных препаратов (седативные, антидепрессанты).

Социальная адаптация играет немаловажную роль в возвращении к привычной жизни. Хорошо, когда есть возможность возвращения к прежней работе или выполнения другой, более простой. Если человек уже на пенсии либо появившиеся нарушения не позволяют ему работать, нужно искать другие способы социализации: посещение театра, выставок, поиск хобби.

Специализированный санаторий – еще один метод социальной адаптации. Помимо физиотерапевтических процедур, занятий с различными специалистами, больной получает иногда такую необходимую смену обстановки и дополнительное общение.

Профилактика поздних осложнений и повторных инсультов

Большинство больных и их родственников интересует вопрос: и ее осложнений в дальнейшем? Какое необходимо лечение после инсульта? Для этого достаточно соблюдать простые условия:

1. Продолжение начатых реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, тренировка памяти и речи);
2. Использование физиотерапевтических методов воздействия (магнито-, лазеротерапия, теплолечение) для борьбы с повышенным мышечным тонусом в пораженных конечностях, адекватное обезболивание;
3. Нормализация артериального давления (при перенесенном кровоизлиянии и наличии ), назначение (при ишемических поражениях мозга);
4. Нормализация образа жизни с исключением вредных привычек, соблюдением режима питания после инсульта.

В целом, строгих ограничений и существенных особенностей в питании нет, поэтому есть после инсульта можно все, что не повредит и здоровому человеку.

Необходимо, однако, учитывать сопутствующую патологию и характер имеющихся изменений. При нарушении функции тазовых органов, лежачем положении больного целесообразно исключить продукты, способствующие замедлению пассажа кишечного содержимого, а увеличить долю овощных салатов, фруктов, злаков. Чтобы избежать нарушений со стороны мочевыделительной системы, лучше не увлекаться кислым, соленым, а также блюдами из щавеля.

Диета при инсульте головного мозга зависит от механизма возникновения острого нарушения мозгового кровообращения и предшествующих причин . Так, при кровоизлияниях в результате лучше не употреблять соленую пищу, обильное питье, крепкий кофе и чай.

Необходимо придерживаться после инсульта по ишемическому типу (инфаркта мозга). Иначе говоря, не стоит отдавать предпочтение жирным, жареным блюдам, легкодоступным углеводам, которые способствуют развитию атеросклеротического поражения сосудистых стенок. Лучше заменить их нежирными сортами мяса, овощами и фруктами.

Инсульт и алкоголь – вещи не совместимые , независимо от того, инфаркт или кровоизлияние произошли у больного. Употребление даже небольших доз алкоголя ведет к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления, а также может способствовать . Эти факторы могут вызвать повторный инсульт с усугублением неврологических нарушений и даже смертельным исходом.

Многие больные, особенно молодого возраста, интересуются, допустим ли секс после инсульта. Благодаря разнообразным исследованиям, учеными доказано не только отсутствие вреда от него, но и польза в процессе реабилитации. Однако существуют определенные нюансы, связанные с перенесенным тяжелым заболеванием:

• Возможно нарушение функции органов мочеполовой системы, снижение чувствительности и потенции;
• Прием антидепрессантов, раздражительность и апатия со снижением полового влечения;
• Двигательные нарушения, затрудняющие половые контакты.

При благоприятном течении восстановительного периода, возвращение к нормальным супружеским отношениям возможно, как только больной почувствует в себе силы и желание. Моральная поддержка и теплота супруга будут способствовать также улучшению психоэмоционального состояния. Умеренные физические нагрузки и положительные эмоции при этом окажут исключительно благоприятный эффект на дальнейшее восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Последствия инсульта для общего здоровья человека зависят напрямую от объема и локализации очага поражения в головном мозге . При тяжелых и обширных инсультах неизбежны осложнения со стороны других органов, наиболее частыми из которых бывают:

1. Воспалительные процессы органов дыхания (застойные пневмонии у лежачих больных);
2. Нарушение функции тазовых органов с присоединением вторичной инфекции (циститы, пиелонефриты);
3. Пролежни, особенно при ненадлежащем уходе;
4. Снижение перистальтики кишечника с замедлением продвижения по нему содержимого, что чревато развитием хронического воспаления, запоров.

Ухаживая за больным, перенесшим инсульт, необходимо помнить, что человек, внезапно потерявший прежний образ жизни, способность работать и общаться в привычной ему среде, требует к себе проявлений не только моральной поддержки, но и ласки и доброты.

В целом, реабилитация после ишемического инсульта происходит быстрее и легче, чем после кровоизлияния. Многие больные достаточно рано возвращаются к привычному образу жизни, а молодые и трудоспособные даже восстанавливают навыки на прежней работе. Исход и последствия от перенесенного заболевания зависят от терпения, упорства и желания к восстановлению не только со стороны больного, но и со стороны его родных. Главное – верить в благополучный исход, тогда и положительный результат не заставит себя долго ждать.

Видео: как восстановить движения после инсульта? Программа “Жить здорово”

Восстановление после инсульта достигается несколькими способами – использованием лекарств, применением лечебной физкультуры и физиотерапии.

Виды инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развивается на фоне сосудистых заболеваний – гипертонической болезни, атеросклероза. Развитию инсульта способствуют факторы:

• стрессы;
• ожирение;
• наследственность;
• малоподвижность.

Обратите внимание! Апоплексия не берётся ниоткуда, ей предшествуют – частое повышение давления, не поддающееся коррекции, головокружения, боли в области сердца, аритмии.

Сосудистые катастрофы подразделяются на следующие виды:

• Ишемический инсульт – это острая недостаточность мозгового кровообращения. Развивается вследствие закупорки сосуда тромбом или эмболом.
• Геморрагический вид означает излияние крови в вещество мозга вследствие разрыва сосуда или просачивания через его стенку. Обширный инсульт отличается большой площадью повреждения мозговых тканей.
• Преходящее нарушение кровообращения наблюдается при гипертонической болезни и атеросклерозе.

Проявления ОНМК связаны со стороной поражения мозга. При обширном инсульте правого полушария возникает паралич левой стороны туловища и лица, а также потеря памяти. При поражении левого полушария мозга страдает речь, нарушено мышление. Пациент не воспринимает вопросы, не в состоянии дать ответ. Поражение обоих полушарий приводит к полному параличу. При массивном кровоизлиянии человек впадает в коматозное состояние. При этом отсутствует сознание и рефлексы.

Гомерический инсульт

Одна из форм нарушения мозгового кровообращения – гомерический инсульт, вызванный патологическим смехом. Он является признаком болезни Ангельмана – хромосомного заболевания нервной системы. Беспричинный неконтролируемый хохот возникает также вследствие опухоли мозга, употребления наркотиков, деменции или редкой формы эпилепсии. Смех несвязан с весельем или радостью.

Психические нарушения после инсульта

У некоторых пациентов после инсульта возникают галлюцинации. Патологическое восприятие реальности развивается вследствие поражения мозга. Проявляются они периодически в виде негативных ощущений. Различают большое многообразие галлюцинаций:

• зрительные явления и образы пациент воспринимает в виртуальном мире;
• слуховые галлюцинации проявляется в виде голосов;
• обонятельные и вкусовые мнимые ощущения несуществующих запахов;
• соматические нарушения, при которых человеку кажется, что внутри тела поселились живые организмы;
• вестибулярные галлюцинации проявляются ощущением полёта или вращения своего туловища.
• Моторные галлюцинации, при которых больной чувствует движение в парализованных конечностях.

Постинсультные ощущения безболезненны, сопровождаются бессонницей, депрессией, агрессивностью. Пациент наряду с мнимыми явлениями адекватно реагирует на реальные события в жизни. Однако его сознание больше отклоняется в сторону иллюзий. Лечение галлюцинаций сводится к устранению причины – последствий сосудистой катастрофы.

Принципы лечения последствий инсульта

Восстановление нарушенных функций и возвращение пациента к социальной и трудовой жизни – это кропотливый труд врачей, подкреплённый помощью родственников. Решающее значение для выздоровления придаётся положительному настрою пациента.

Главные дефекты после инсульта:

• нарушение ходьбы и движений конечностей;
• афазия;
• снижение когнитивных функций – памяти, мышления, чтения и письма.

Врачи разделяют основные этапы реабилитации:

1. В острой фазе – активизация движений в стационаре.
2. Восстановительный период через 3 недели после ОНМК в медицинском центре. Больного переводят в отделение реабилитации в случае выраженного неврологического синдрома.
3. Восстановление больных с умеренными нарушениями мозга проводят в домашних условиях или в поликлинике.

Лечение пациента происходит под контролем кардиолога, невропатолога, специалиста по кинезотерапии. Восстановиться после инсульта помогают урологи, иглотерапевты, работники социальной сферы, психологи.

Реабилитация на первом этапе

Восстановление мозговых функций начинается в остром периоде. В стационаре, если нет противопоказаний со стороны сердца, начинают раннюю активизацию пациентов. Уже через несколько часов после поступления применяют лечение положением тела (кинезотерапия) и движениями. Для этого используют пассивные упражнения, антиспастические укладки, избирательный массаж. Уже на пятые сутки применяют аппаратные вертикализаторы.

Параллельно подключают ЛФК, обучают ходьбе и элементам самообслуживания. Компьютеризированные роботы ортезы, имитирующие шаг человека, намного ускоряют восстановление движений конечностей.

Важно! Лечебные меры, проводимые в первые 2 недели после инсульта, уменьшают осложнения, предупреждают инвалидизацию, ускоряют выздоровление.

Ранний восстановительный период физической активности

Реабилитация больных продолжается в домашних условиях по окончании острого периода – через 3 недели. Восстановление даёт лучшие результаты, если лечение проводится на протяжении первого полугодия. В этом периоде для активизации движений продолжают применять кинезотерапию, метод биоуправления по электромиограмме.

Пациенты должны ежедневно выполнять зарядку и лечебную гимнастику по рекомендациям врача ЛФК. Больные сначала ходят с четырёхножным ходунком, после чего с палкой. Для обучения движения без опоры применяют разные виды баланс-терапии. Постинсультная реабилитация включает физиотерапию – вихревые ванны для рук, парафиновые и озокеритовые аппликации.

После перенесённой мозговой катастрофы человек не в состоянии выполнять даже простые физические манипуляции, поэтому нуждается в посторонней помощи. Для облегчения восстановления движений конечностей и позвоночника существуют 2 вида тренажёров:

1. Механические приборы. Промышленность выпускает приспособления для пальцев рук и ног, использующие мышечную силу. Они помогают освоить сгибание и разгибание фаланг.
2. Роботизированные аппараты, оснащённые двигателями, разработаны для восстановления руки и ноги.

Созданы аппараты для пассивной тренировки конечностей больных, прикованных к постели. Они выпускаются в виде кроватей. В продаже имеются тренажёры для разработки суставов. Приборы для электрической стимуляции мышц снимают спастические боли в мышцах.

Восстановление памяти

Снижение интеллекта развивается в остром периоде или во время реабилитации. Ухудшение памяти повышает смертность и риск повторного инсульта. Ухудшает прогноз болезни. Нарушение мышления, внимания часто встречаются у больных, перенёсших инсульт. Основной вид восстановления памяти – медикаментозное лечение. Терапия включает препараты различных групп:

• . Ноотропил (пирацетам) воздействует на обменные процессы клеток, благодаря чему улучшается кровообращение головного мозга. В результате увеличивается скорость передачи возбуждения нейронов. Действие ноотропов проявляется в улучшении памяти, повышении интеллектуальных способностей – чтения, счёта. Применяются внутримышечные уколы в остром периоде. При нарушении памяти препарат вливают внутривенно капельным способом.
• Актовегин содержит молекулы кислорода и поставляет их нейронам. Кроме того, стимулирует утилизацию глюкозы тканями мозга. После курса лечения значительно улучшается память, мышление. Актовегин рекомендуется людям с сопутствующим сахарным диабетом.
• Церебролизин способствует образованию дополнительных нейронов, благодаря чему быстрее происходит восстановление памяти, улучшается мыслительная способность мозга.
• Цитиколин воздействует как источник холина, необходимого для восстановления мембраны нейронов. Препарат рассасывает поражённые участки мозга. Эффективно применяется для восстановления памяти.

При снижении интеллекта, кроме медикаментозного лечения, проводят занятия в игровой манере. Чтение книг с картинками помогает восстановить память. При бытовом общении пациенту задают простые вопросы, побуждающие к диалогу.

Восстановление речи в период реабилитации

Внимание! Проводить лечебные мероприятия после инсульта важно на протяжении первых 6 месяцев. Положительных результатов можно достичь только на раннем этапе. При лечении последствий инсульта первостепенная задача для пациента – восстановление речевой функции мозга.

Неврологи разделяют постинсультную афазию на несколько видов:

• Динамическое расстройство речи проявляется трудностями построения предложения и высказывания мысли. Наблюдаются при поражении задней части лобной доли.
• Моторная афазия возникает из-за нарушения артикулярной способности речевого аппарата. Пациент понимает слова на слух, но испытывает трудности при попытке произнести их.
• Акустико-гностический вид поражения мозга проявляется непониманием обращённой к нему речи.
• При сенсорной афазии человек забывает название предметов и привычных явлений. Поэтому при попытке говорить пользуется жестикуляцией, при этом пациент агрессивен или плачет.

Для восстановления речи разработана программа мероприятий:

• занятия пациента с логопедом;
• медикаментозное лечение;
• комплекс упражнений.

Если в больнице есть логопед, занятия начинаются с первой же недели. К моменту выписки у трети пациентов речь восстановлена. Общение с родственниками стимулирует обучение. Способность разговаривать возвращается на фоне медикаментозной терапии. Для этого применяются препараты различных групп – сосудорасширяющие средства, Глиатилин, Церебролизин,

В домашних условиях уроки у логопеда начинаются с лёгких заданий. Постепенно занятия усложняются. Специалисты включают в программу важные по смысловой нагрузке слова. При полностью утраченной речевой функции пациенту предлагается заканчивать вторую половину слова. Применяется также высокоэффективный способ научиться разговаривать с помощью пения. Если слова распевать вместе с пациентом, процесс обучения пойдёт быстрее.

Некоторые больные овладевают навыками речи за несколько месяцев. Другим пациентам требуются систематические занятия с логопедом. К сожалению, у части людей способность говорить остаётся ограниченной.

Физические упражнения при лечении афазии

Терапевтические мероприятия включают комплекс упражнений для лицевых мышц:

• облизывание обеих губ языком вправо и влево;
• оскаливание зубов;
• поочерёдное прикусывание верхней и нижней губы;
• сворачивание губ в трубочку.

Применяются упражнения по проговариванию отдельных слогов и слов, включая скороговорки. Используются электрические стимуляторы мышц гортани и глотки. Упражнения улучшают кровообращение тканей, благодаря чему восстанавливается функциональная способность речевого аппарата.

Современные виды лечения афазии

Для возвращения речевой функции применяют лечение стволовыми клетками. Однако метод помогает в случае применения сразу после инсульта. Терапия проводится в комплексе с препаратами, устраняющими тромбоз, спазм сосудов. Стволовые клетки способствуют образованию новых сосудов – коллатералей. Курс лечения состоит из 2 процедур с 3-месячным перерывом.

Восстановление зрения

Снижение зрения – самое распространённое последствие инсульта. При небольшом патологическом очаге в мозге выпадают поля зрения, появляется слепое пятно. В дальнейшее, при поражении большого участка, исчезает периферическое зрение. Без лечения наступает атрофия зрительного нерва.

Пациенту назначают сосудорасширяющие препараты для усиления кровотока – Церебролизин, Кавинтон. Ускорение метаболизма тканей достигается применением Кортексина, Солкосерила.

Важно! Без лечения пациент может ослепнуть из-за ослабленной функции зрительного нерва.

Для восстановления зрения применяется народный метод – лечение сосновыми шишками. В иглах и семенах сосны и ели присутствуют биологически активные вещества, усиливающие кровоток в поражённой области. Шишки применяют в виде настойки, отвара или варенья. Используются курсы лечения по 2 недели. Восстановление зрения происходит медленно.

Прогноз после ОНМК

От того, насколько раньше будут начаты меры для восстановления после инсульта, зависит жизнь больного. Прогноз в целом неблагоприятный. При обширном геморрагическом инсульте пациенты погибают на протяжении 24–36 часов. Частичное восстановление с возможностью сидеть длится 1–2 года.

Сроки восстановления связаны с площадью поражения. После ишемического инсульта функции мозга частично восстанавливаются за 1–2, а полностью – через 2–3 месяца. Реабилитация парализованных пациентов до возможности самообслуживания продолжается полгода.

Основной метод восстановления функций мозга – медикаментозный. Постинсультная реабилитация начинается с первых часов методом кинезотерапии. В комплексе лечебных мер используется ЛФК, массаж, тренажёры. Чем раньше начаты мероприятия, тем больше шансов на восстановление. Исход заболевания во многом зависит от участия родственников по уходу за больным.