Иногда замершую беременность называют неразвивающейся, или регрессирующей беременностью (регресс беременности). Наиболее часто (в 70–80?% случаев) замирание беременности происходит в первом триместре (до 12 недель). Наиболее вероятно замирание может возникнуть на 7–8 неделе – во время закладки большинства жизненно важных органов в организме будущего ребенка.
Симптомы замершей беременности
Замершая беременность может некоторое время никак себя не проявлять и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.
Признаком замершей беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности, как тошнота, сонливость и др., если ранее будущая мама их отмечала. А у некоторых они и вовсе отсутствуют. Часто момент гибели плода неуловим. Могут наблюдаться симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли в нижних отделах живота или в области поясницы), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что беременность удастся сохранить.
Во втором триместре признаком замирания беременности может быть прекращение шевеления плода (при первой беременности шевеления плода ощущаются с 18–20 недель, при повторной – с 16 недель).
Замершая беременность: Диагностика
При влагалищном исследовании, которое проводит гинеколог, наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть она меньше, чем должна быть на том сроке, на котором проводится осмотр. Однако в некоторых случаях, если замирание произошло несколько дней назад, матка может быть нормальных размеров для данного срока беременности.
Более ценны для диагностики замершей беременности объективные показатели:
Содержание в крови гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности, который вырабатывается хорионом, будущей плацентой) – при замершей беременности его уровень резко снижается относительно нормальных значений при данном сроке беременности. Тесты на беременность после «замирания» несколько дней могут оставаться положительными, а затем начинают показывать отрицательный результат (это связано с постепенным снижением уровня ХГЧ в крови и моче).
По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Эмбрион по размерам меньше, чем должен быть. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония). На УЗИ женщина может быть направлена при подозрении на замершую беременность, либо это может быть выявлено при плановом проведении УЗИ (срок первого планового УЗИ – 10–14 недель).
Замершая беременность: Причины
Генетические патологии. Это самая частая причина замирания беременности на ранних сроках. В 70?% случаев при замирании беременности у плода регистрируются хромосомные аномалии (изменение количества или структуры хромосом). Большинство хромосомных аномалий у плода несовместимо с живорождением, так как приводит к множественным порокам развития различных органов и систем плода, поэтому плод с измененным набором хромосом чаще всего погибает внутриутробно, то есть происходит замирание беременности. Таким образом, можно сказать, осуществляется «естественный отбор».
Генетическая патология плода может быть «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально. Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит замирание беременности. К сожалению, количество вредных факторов, окружающих нас, достаточно велико, и вероятность столкновения с ними достаточно велика. Сюда можно отнести экологические факторы, радиацию, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), контакты с бытовой химией, влияние лекарственных препаратов, дефицит необходимых витаминов и минеральных веществ.
В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего врачам не удается определить, что же конкретно навредило данной беременности. Но риск повторения неудачи в этом случае минимален, так как вновь возникшие генетические поломки (не полученные от родителей) встречаются достаточно редко, и вероятность, что эта «случайность» повторится, невелика. Однако иногда ребенок может получить генетическую «поломку» от родителей. Например, у одного из родителей участок одной хромосомы может «прицепиться» к другой, общее количество генетического материала (хромосом) при этом не изменено и человек здоров. Но плоду может быть передана только одна из этих хромосом, в результате чего у него будет либо избыток, либо недостаток генетического материала, что может привести к его гибели.
Кроме того, «поломка» может возникнуть в «генах предрасположенности» к невынашиванию беременности. К этой группе относятся, например, гены тромбофилии (повышенного свертывания крови): их носительство может привести к образованию микротромбов в месте прикрепления плодного яйца к стенке матки, нарушению питания эмбриона и его гибели. Также повышают риск невынашивания беременности мутации в «генах окружающей среды» (это группа генов, отвечающих за выработку ферментов, которые выводят из организма токсические вещества, попавшие в организм из окружающей среды), поскольку снижается устойчивость организма к воздействию вредных факторов. Мутации в этих и других «генах предрасположенности» не являются приговором и не считаются патологией, но повышают риск замирания беременности. Большую роль в том, реализуется ли генетическая предрасположенность к невынашиванию, играют факторы окружающей среды и образ жизни женщины. Например, риск того, что реализуется неблагоприятная мутация («поломка») в генах тромбофилии, значительно повышается при курении.
Инфекции. Наибольшую опасность для плода представляют инфекции, большей частью вирусные, особенно если мама встретилась с данным заболеванием во время беременности впервые. Перечислим инфекции, наиболее опасные для плода и часто приводящие к его гибели или порокам развития:
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- герпес.
Некоторые вирусы (например, герпес, цитомегаловирус) после заражения находятся в организме пожизненно. Хроническая инфекция значительно менее опасна для плода, чем первичное заражение при беременности, однако ее обострение во время ожидания малыша может в некоторых случаях привести к неблагоприятному исходу.
Повышают риск замирания беременности инфекции, передающиеся половым путем (уреалпазма, микоплазма, хламидии), другие инфекции, вызывающие воспалительные процессы в половых путях, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т. д.). Простудные заболевания и грипп в ранние сроки в некоторых случаях тоже могут быть причиной замирания беременности.
Инфекция приводит к гибели плода в результате нескольких механизмов. Во-первых, микроорганизм может оказывать прямое воздействие на плод, проникнув в его организм через плаценту. Во-вторых, при наличии инфекции в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества, которые могут оказывать токсическое действие на плод либо нарушать кровоток в области плодного яйца и приводить к нарушению поступления питательных веществ и кислорода к плоду. В-третьих, вследствие хронического воспалительного процесса в матке может нарушаться нормальное прикрепление плодного яйца и его питание.
Гормональные нарушения. Чаще всего при замирании беременности играют большую роль женские и мужские половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы.
Наиболее важен при беременности нормальный уровень гормона прогестерона. Его называют «гормоном беременности», так как он необходим для нормального ее протекания. Низкий уровень прогестерона – одна из частых причин невынашивания беременности.
Важную роль играют гормоны щитовидной железы. Причиной гибели плода может быть как избыток, так и недостаток этих гормонов.
Повышение мужских половых гормонов также нередкая причина замирания беременности.
Аутоиммунные нарушения. Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются иммунной системой не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, наполовину сходный с организмом матери, что приводит к его гибели.
Достаточно часто причиной повторных замирающих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом состоянии антитела образуются к собственным фосфолипидам – веществам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных замирающих беременностях. Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость крови повышается, что приводит к образованию микротромбов, в том числе в сосудах плаценты, что приводит к нарушению поступления к плоду кислорода и питательных веществ, и при отсутствии лечения – к его гибели).
Другим довольно распространенным аутоиммунным заболеванием является аутоиммунный тиреоидит.
Это заболевание, при котором образуются антитела к клеткам собственной щитовидной железы, в результате чего нарушается ее функция и уровень гормонов, которые она вырабатывает. А при недостатке гормонов щитовидной железы возможна гибель плода.
Неправильный образ жизни. Вредные привычки при беременности отнюдь не безобидны. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, и алкоголь могут привести к гибели плода.
В некоторых случаях причиной замирания беременности могут быть вредные условия труда (например, радиация, вибрация и т. д.).
Что сделает врач
При обнаружении гибели плода женщина госпитализируется в отделение гинекологии стационара.
Производится удаление плодного яйца из полости матки путем ее выскабливания или вакуумной аспирации (удаление содержимого полости матки при помощи вакуумного отсоса). Эта процедура производится под общим обезболиванием (внутривенным наркозом). Самопроизвольного выкидыша не ждут, так как токсические продукты распада погибшего плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям (разрушающиеся ткани плода – хорошая среда для размножения патогенных микробов).
Ткани плода, полученные при выскабливании или аспирации, всегда направляются на гистологическое исследование (исследование материала под микроскопом), и это дополнительно не оплачивается пациенткой. В некоторых случаях это исследование помогает выявить причину замирания беременности. Например, при гистологическом исследовании могут быть выявлены изменения, характерные для инфекционного процесса в полости матки. Результат гистологического исследования обычно готов через 1–2 недели.
В некоторых случаях материал отправляется на генетическое исследование – кариотип (количество и структура хромосом). При этом определяется хромосомный набор плода.
Отправка материала на генетическое исследование производится чаще всего при повторных случаях замирания беременности; чаще всего это исследование платное. Возможность отправки материала на генетическое исследование врач и пациентка обсуждают заранее перед операцией. Результат генетического исследования бывает готов в среднем через 2 недели.
Однако выкидыш может произойти самостоятельно, еще до того как было установлено, что беременность замерла. В этом случае обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца в матке, а при их обнаружении пройти операцию по выскабливанию полости матки.
При замирании беременности во втором триместре производится искусственный поздний выкидыш. С помощью медикаментов вызывается сократительная деятельность матки и происходит плодоизгнание.
Как распознают это опасное состояние и можно ли его избежать?
Замершая беременность: Профилактика и прогноз
В 80–90?% случаев после одной замершей беременности женщины нормально вынашивают последующую беременность и рожают здорового ребенка. Однако если произошло два замирания подряд, то в следующую беременность риск ее замирания составит 40?%, а если три, то 60?%.
Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода после замершей. Это время необходимо, чтобы полностью восстановились слизистая оболочка матки (эндометрий) и гормональный фон в организме после неудавшейся беременности. В этот период рекомендуется принимать гормональные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.
При планировании следующей беременности обязательно нужно обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы он назначил обследование для установления причины замирания беременности и состояния здоровья женщины и, при необходимости, лечебные и профилактические препараты. До беременности обязательно следует выявить и пролечить инфекционные заболевания. При хронической инфекции стоит позаботиться о состоянии иммунитета, чтобы при беременности не произошло обострения.
В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать необходимое количество витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды. Также настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек.
Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма, поэтому если женщину мучают навязчивые мысли о том, что она не сможет иметь детей вообще, если она настраивает себя на неудачу – ей следует обратиться к психотерапевту или перинатальному психологу.
Иногда беременность заканчивается вследствие замирания плода. Гибель долгожданного ребенка может произойти на разных сроках беременности. Что делать в этом случае?
Одной из наиболее тяжелых трагедий в жизни женщины является замершая беременность. К сожалению, такое иногда случается, не смотря на соблюдение женщиной всех рекомендаций гинеколога. Осознание того факта, что жизнь долгожданного ребенка оборвалась еще до появления малыша в этом мире, может стать причиной серьезной депрессии у обоих родителей.
Чаще всего замершая беременность встречается в первом триместре
Именно риск замирания плодного яйца делает первые 12 недель беременность наиболее критичными. Такая патология встречается примерно у 13% женщин. Как правило, женщина не сразу обнаруживает, что сердечко ее малыша перестало биться. Первые признаки замирания плодного яйца могут проявиться только через 2-3 недели после трагедии. Именно через этот промежуток времени не развивающееся плодное яйцо начинает отторгаться от слизистой оболочки матки. Плодное яйцо может самостоятельно покинуть организм женщины, но в некоторых случаях часть плодных оболочек остается в матке.
Замершая беременность может случиться у женщин любого возраста. Такая трагедия обусловлена воздействием на организм беременной женщины множественных обстоятельств. Чтобы снизить риск гибели плодного яйца в первом триместре беременности, необходимо еще до наступления зачатия полностью обследоваться у гинеколога.
Признаки замирания плода на более поздних сроках существенно отличаются от симптомов замершей беременности в первом триместре.
Одной из разновидностей замершей беременности является анэмбриония – состояние, когда зачатие происходит, но вследствие воздействия на организм факторов окружающей и внутренней среды эмбрион не развивается, то есть женщине диагностируют наличие пустого плодного яйца в матке.
Причины замершей беременности
Гинекологи до сих пор не могут точно назвать причину замирания плода. На ранних этапах развития, в первые недели беременности, причиной остановки развития и умирания эмбриона являются тяжелые пороки развития, не совместимые с жизнью. Генетические нарушения встречаются в 70% случаев всех замерших беременностей.
Умирание плода на более поздних сроках (после 14 недели) часто провоцируют перенесенные женщиной в начале беременности вирусные и инфекционные заболевания. Иногда причиной смерти плода является полученная матерью травма живота, обусловленная падением или ударом.
В гинекологии бывают случаи, когда нормально развивающаяся беременность замирает без всяких видимых причин. У некоторых женщин может встречаться несколько таких случаев подряд. В любом случае не стоит падать духом и мириться с проблемами невынашивания. Чтобы понять причину произошедшей трагедии женщина должна обследоваться у гинеколога.
Замирание беременности на ранних сроках может случиться вследствие воздействия на организм таких факторов:
- Курения отца во время планирования беременности;
- Употребление алкоголя и наркотических веществ женщиной на первых неделях беременности;
- Наличие в организме женщины таких инфекций, как цитомегаловирус, краснуха, уреаплазмоза, герпеса, папиллома вируса, микоплазмоза и других;
- Инфицирование женщины половыми инфекциями (гонорея, сифилис, трихомониаз);
- Серьезные гормональные сбои;
- Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет матери);
- Наличие резус-конфликта (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода) – организм женщины воспринимает беременность, как нечто чужердное и пытается всеми силами избавиться от плода;
- Поднятие тяжестей на ранних сроках беременности;
- Постоянные стрессы беременной.
В группе риска находятся женщины после 35 лет, пациентки, которые сделали много абортов в прошлом, женщины с врожденными аномалиями развития матки.
Как распознать замершую беременность на раннем сроке?
Наиболее точным и достоверным способом диагностировать замирание плода на ранних сроках является проведение ультразвукового исследования матки. При помощи УЗИ можно совершенно точно определить наличие или отсутствие у растущего эмбриона сердечных сокращений. Нормально развивающуюся беременность можно диагностировать также по результатам исследования крови на уровень гормона ХГЧ, с каждым днем показатели хорионического гонадотропина в крови увеличиваются.
Определить замирание плода можно с помощью узи
Будущая мать и сама может заподозрить у себя угрозу выкидыша и возможное замирание плода по появлению мажущих кровянистых выделений из наружных половых органов. Данный признак характерен для прекращения сердцебиения плода на ранних сроках беременности. На поздних сроках, во втором и третьем триместре, женщина может заподозрить, что с ее малышом что-то не так по отсутствию шевелений в течение нескольких часов.
При замирании плода на раннем сроке беременности у женщины кроме кровянистых выделений могут появиться сильные схваткообразные боли внизу живота. Если до этого женщина страдала от токсикоза, то при замирании беременности все симптомы недомоганий резко исчезают.
Если женщина игнорирует вышеуказанные признаки и не обращается к гинекологу, то вскоре развиваются симптомы сильнейшей интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39 градусов, нарастающая слабость и бледность кожных покровов. Артериальное давление падает, а пульс становится нитевидным. При отсутствии экстренной медицинской помощи у женщины развивается сепсис и летальный исход.
Как правило, при замирании плодного яйца на первых неделях беременности организм самостоятельно избавляется от эмбриона. Матка начинает интенсивно сокращаться, удаляя плодное яйцо и его оболочки из организма. Сокращения матки провоцируют у женщины боли внизу живота и в пояснице, а также интенсивные кровянистые выделения и сгустки из половых путей.
Женщина в любом случае должна показаться гинекологу. Бывает так, что плодное яйцо не полностью удаляется из матки, тогда женщине назначают хирургическую «чистку», во время которой проводят выскабливание остатков эмбриона и его оболочек.
Признаки замершей беременности на позднем сроке
Увы, иногда случается так, что женщина проходит через трагедию потери ребенка на поздних сроках беременности. Причиной смерти плода являются перенесенные матерью инфекционные заболевания, травмы живота или удушение ребенка собственной пуповиной.
На поздних срока плод может замереть от инфекции или травмы
Распознать симптомы прекращения жизни малыша на позднем сроке беременности можно по отсутствию шевелений более 5 часов.
Первые шевеления плода женщина может почувствовать, начиная с 17 недели беременности. По мере роста ребенка интенсивность шевелений малыша только увеличивается. Будущая мама может точно определить, когда ее ребенок спит, а когда бодрствует. Конечно, все зависит от активности малышей, некоторые детки толкаются часто и интенсивно, а некоторые развиваются более спокойно. Однако, если шевеления младенца отсутствуют более 4 часов, а при различных разговорах с ребенком и поглаживаниях живота не происходит никаких движений с его стороны, женщина должна срочно обратиться в отделение родильного дома. Не нужно выжидать время, полагая, что малыш просто спит. Отсутствие шевелений может свидетельствовать о сильном кислородном голодании малыша, например, в результате тугого обвития пуповиной вокруг шеи или туловища. Если будущая мама сразу обратиться к врачу, то жизнь малыша возможно можно будет спасти.
Одним из клинических симптомов замершей беременности на позднем сроке является изменение молочных желез. Если гибель плода наступила до 25 недели беременности, то грудь в большинстве случаев резко возвращается к прежним размерам, однако если беременность замерла после 25 недели, то из молочных желез может начать выделяться молозиво.
Конечно, есть и такие женщины, которые абсолютно не прислушиваются к шевелениям своего малыша и не могут точно сказать, когда плод шевелился в последний раз. К счастью, таких особ очень мало. Однако следует сказать, что еще одним симптомом замершей беременности на позднем сроке является появления болей внизу живота и пояснице, тошноты и рвоты. А также существенно уменьшения живота в объеме. Последний симптом обусловлен тем, что во время гибели плода количество околоплодных вод уменьшается. Эти симптомы могут наблюдаться у женщины через несколько дней после гибели плода в утробе.
Конечно, гибель плода – это ужасная трагедия, особенно для тех женщин, которые уже хорошо ощущали шевеления своего малыша, разговаривали с ним, гладили животик. Все это может привести к тяжелой затяжной депрессии и апатии женщины. Если такая трагедия все же произошла и врачи подтвердили гибель малыша в утробе, то встает вопрос о родоразрешении. Так или иначе, мертвый плод не может оставаться в матке женщины, так как это может привести к развитию сепсиса и летального исхода. В зависимости от срока беременности, когда случилась трагедия, женщине могут провести хирургическую чистку или вызвать родовую деятельность. Иногда врачи могут извлечь мертвого ребенка из матки путем малого кесарева сечения.
Жизнь после трагедии
Женщина должна понимать, что, не смотря на случившуюся с ней депрессию после потери желанного малыша, прежде чем планировать новую беременность, нужно узнать причину замирания плода. Если родители не знают, от чего могла произойти смерть малыша, то им обоим показано комплексное гинекологическое и урологическое обследование. Данное обследование включает в себя консультацию генетика, эндокринолога и проведение анализов на скрытые половые инфекции. После установления причины, спровоцировавшей замирание плода, и прохождения лечения супруги должны планировать новую беременность лишь через 6-12 месяцев после терапии.
Желательно точно выяснить причину замирания плода
Планирование новой беременности
Какой именно период нужно выждать семейной паре, перед планированием зачатия после замершей беременности определяется гинекологом в зависимости от причины гибели плода. Срок этот составляет не менее полугода. До момента разрешения врачом планировать новую беременность супруги должны предохраняться подходящим для них методом. Не стоит переживать по поводу того, что женщину будет преследовать та же участь при наступлении новой беременности. Такие страхи иногда совершенно беспочвенны. В большинстве случаев, замершая беременность является единичным случаем для каждой пережившей это горе пациентки, и совершенно не свидетельствует о том, что в следующий раз будет также.
Однако нужно понимать,что для того, чтобы не столкнуться с этой бедой повторно, семейная пара должна тщательно подготовиться к новому зачатию. Для этого супруги должны обследоваться и при необходимости пройти курс лечения.
Здоровый образ жизни супругов перед планируемым зачатием существенно увеличивает шансу на благополучное завершение беременности. Очень важно, чтобы к новой беременности готовилась не только женщина, но и ее муж. Для этого пара должна отказаться от вредных привычек, пересмотреть свой рацион питания, заниматься легкими физическими упражнениями и больше бывать на свежем воздухе. Целесообразно, если женщина начнет принимать витамины для беременных еще до наступления беременности. Таким образом, при наступлении желанного зачатия у плода существенно снижается риск появления врожденных пороков развития нервной трубки.
Отдельно нужно сказать о моральной поддержке мужа. Женщина, пережившая замершую беременность, становится излишне мнительной и тревожной. К любым изменениям в работе своего организма при наступлении беременности она внимательно прислушивается, и ищет у себя признаки замирания плодного яйца. Задачей супруга является окружить свою беременную жену заботой и вниманием, это поможет беременной женщине отвлечься от негативных мыслей. Нужно окружить женщину положительными эмоциями и всячески поддерживать. Успешный исход беременности во многом зависит от морального настроя женщины.
Конечно, пережить такую трагедию, как замирания беременности на позднем сроке, очень сложно, а глубину горя родителей просто не передать словами. В этом случае, женщина должна найти в себе силы и переключить все свое внимание на свое здоровье. При необходимости нужно пройти курс лечения, пропить витаминные препараты, съездить отдохнуть и набраться сил перед новой беременностью.
Не стоит пренебрегать данными исследованиями. Таким образом, женщина убережет себя и будущего малыша от возможного повторения трагедии. Соблюдая все вышеуказанные советы, женщина сможет очень скоро испытать радость материнства!
Помните, замершая беременность – не приговор, у здоровой, вылеченной женщины никаких последствий для следующей беременности быть не может, и она имеет все шансы родить здорового малыша.
Содержимое
Замершая беременность — одна из форм несостоявшейся беременности в срок до 37 недель. Для описания данного патологического состояния в профессиональной среде используются также термины «замерший плод», «несостоявшийся выкидыш», «антенатальная гибель плода на ранних стадиях развития», «несостоявшийся аборт» или «пустое плодное яйцо».
В основе патологии лежит изменения в плодном яйце несовместимые с дальнейшим развитием или нарушения связи плода с материнским организмом.
В отличие от других форм несостоявшейся беременности, погибшее плодное яйцо не эвакуируется из полости матки и при этом процессе отсутствуют явные признаки прерывания. Погибший плод может оставаться в организме матери на срок от недели до 2 месяцев. Признаки задержки беременности напрямую зависят от срока и степени развития плода.
Причины несостоявшейся беременности
- Индивидуальные анатомические особенности: врожденные аномалии матки, недоразвитие внутренних и внешних половых органов, спаечная болезнь матки, рубцовые изменения в шейке матки.
- Инфекционные заболевания: острые вирусные заболевания в период беременности, нарушение нормальной микрофлоры влагалища, воспалительные процессы в вульве и влагалище различного происхождения, эндометриоз.
- Генетические нарушения в хромосомном наборе зародыша.
- Гормональные нарушения в результате неправильной работы гипоталамуса, гипофиза, яичников или щитовидной железы.
- Иммунологический конфликт. Извращенная реакция иммунной системы женщины на зародыш на гуморальном и клеточном уровне.
- Внешние факторы: прием лекарственных препаратов, лучевая терапия, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятные экологические факторы.
Распространенность патологии
Замершая беременность достаточно распространенная патология в общей структуре невынашивания. Среди произвольных выкидышей ее доля составляет около 40%, а на ранних сроках - эта цифра достигает 45%. В последнее время регистрируется постоянная стойкая тенденция к росту патологии из-за выросшего уровня инфекционных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений и неблагоприятных условий внешней среды.
Признаки замершей беременности
Беременность представляет собой сложный биологический процесс. Ключевыми звеньями в этом процессе выступает организм матери, плацента и плод. Цель существования и функционирование этой системы — развитие плода, подготовка к самостоятельной жизнедеятельности и вынашивание до срока родов.
Система находится в постоянном динамическом развитии. Поэтому при диагностике замершей беременности, как и при другой патологии невынашивания, необходимо все симптомы и жалобы соотносить со сроком беременности.
Основными признаками замершей беременности независимо от срока являются:
- Болевой синдром. Женщины жалуются на боли внизу живота и поясницы различного характера. Интенсивность болевых ощущений может достигать средних величин.
- Кровотечения. Кровяные выделения из влагалища - от скудных сгустков до обильного кровотечения в результате частично отслоившейся плаценты.
- Температура. Общая температура тела колеблется от нормальных до субфебрильных показателей (от 37 до 37,5 градусов по Цельсию). Снижение базальной температуры из-за понижения обмена веществ в малом тазу.
- Отставания роста плода и размера матки по отношению к заявленному сроку беременности.
Точный диагноз ставится только при осмотре врачом гинекологом на основании внутривлагалищного исследования, лабораторных анализов и ультразвукового сканирования.
Первый триместр
Первый триместр начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и прикрепления ее к тканям матки до закладки органов и систем будущего организма. Согласно статистике 40-80 % самопроизвольных и несостоявшихся выкидышей регистрируется в I триместре беременности. При этом только половина женщин знает о своей беременности.
Признаки замершей беременности на ранних сроках мало выражены. Женщина жалуется на периодические небольшие мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота и поясницы. Со стороны овулярного цикла - отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев.
Постепенно исчезают всевозможные признаки беременности: уменьшается размер и напряженность молочных желез, прекращается выделение молозива из молочных протоков, проходит пигментация на лице, белой линии живота и около сосков, проходят незначительные физиологические расстройства (нормализуется процесс мочеиспускания и прочее).
Общая температура тела может оставаться в норме, а иногда повышаться до 37,5 градусов по Цельсию. Высокая температура является показателем начинающихся осложнений - проникновение инфекции в полость матки и развитие септического аборта.
Одним из первых признаков замершей беременности является изменение базальной или ректальной температуры. При нормальном протекании беременности базальная температура колеблется от 37.2 до 37,4 градусов по Цельсию. При нарушении процессов формирования плодового яйца и самой беременности температура снижается до общих показателей всего тела.
Мертвый зародыш может находиться в полости матки на протяжении длительного времени — от нескольких недель до месяца. Плодовое яйцо подвергается некрозу и мацерации. В некоторых случаях происходит его аутолиз (разрушение и поглощение тканей плода организмом матери). В медицине известны случаи мумификации и петрификации зародыша.
В последней трети 1 триместра нарастают объективные признаки застывшей беременности. Размер матки и плода все больше отличаются от предполагаемого срока и физиологической нормы. При повторных осмотрах размер матки остается неизменным. Мышечный тонус матки снижен. При ультразвуковом исследовании отсутствуют какие-либо признаки жизни плода (нечеткое изображение, отсутствие сердцебиения и прочее).
Второй и третий триместр
Во втором триместре беременности формируются основные органы и системы плода. Количество случаев замершей беременности и других случаев невынашиваемости резко сокращается.
Причиной патологии на втором и третьем триместре выступает плацентарная недостаточность. В этом периоде более правильно говорить о замершем плоде, чем о замершей беременности. Плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода из организма матери. Нарушение связи между организмом матери и плода может носить острый, в результате отслоения плаценты, или хронический характер.
Клиническая картина патологии в целом совпадает с признаками замершей беременности в первом триместре беременности. Только на первый план выходят признаки прекращения его жизнедеятельности плода.
Вначале отмечается повышенная двигательная активность плода с последующим ее уменьшением и полным отсутствием, перестает регистрироваться сердечная активность. Отмечается уменьшение окружности и высоты стояния матки, нарушение симметричности живота беременной.
При хроническом течении признаки застывшей беременности нарастают постепенно. Отмечаются постоянное отставание массы и длины плода от физиологических показателей, учащенное сердцебиение плода сменяется замедлением пульса, изменяется двигательная активность плода.
В третьем триместре беременности формирования основных органов и систем выходит на завершающий этап и будущий младенец готовиться покинуть утробу матери. Признаки замершей беременности в третьем триместре сходны со вторым.
При несвоевременной диагностике и неправильном лечении замершая беременность может осложниться нарушением свертываемости крови (ДВС синдром) и септическими состояниями, которые зачастую приводят к гибели женщины.
Предупреждение и лечение
Методов специфической профилактики замершей беременности не существует. Только расширенное и тщательное обследование организма женщины до беременности, а особенно после застывшей беременности или самопроизвольного выкидыша, точная диагностика причин патологии, эффективное лечение, динамическое постоянное наблюдение во время всего срока дают возможность снизить риски невынашивания.
При появлении первых признаков замершей беременности необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение замершей беременности на 10 неделе заключается в скорейшей эвакуации погибшего плода. В первом триместре удаление плодного яйца проводится вакуум-аспирацией, выскабливанием кюреткой или с помощью медикаментов, вызывающих сокращение матки.
- Вакуумная аспирация — щадящая методика прерывания с незначительным уровнем осложнений. Эвакуация погибшего плода проводится за счет отрицательного давления, которое создается механическим или электрическим прибором.
- Механическое выскабливание - более травматичная манипуляция. Однако при полном удалении погибшего плодного яйца, матка хорошо сокращается и кровотечение останавливается.
- Медикаментозное удаление пустого плодного яйца рекомендуют проводить до и на 9 недели беременности. Использование этого метода в более поздние сроки чревато обширными маточными кровотечениями и неполным удалением плода. Эффективность операции оценивают с помощью ультразвукового сканирования органов малого таза.
Удаление погибшего плода во втором и третьем триместре беременности проводится только в стационарных условиях!
Выбор операции зависит от срока. Чаще всего используют комбинацию методов - введение лекарственных препаратов (гормонов и гипертонического раствора) и механическое удаление эндоскопическими инструментами.
Жизнь сурова, и к великому сожалению, не всегда все происходит так, как мы хотим. Случаются различные неприятности, которые легко пережить и говорить о них даже не стоит, но самое тяжелое для женщин – потерять долгожданного и еще не родившегося ребенка.
Планирование беременности и ее течение всегда связаны с массой положительных эмоций, женщина живет в мечтах, представляя, как будет выглядеть малыш, на кого он будет больше похож. Будущие родители трепетно и щепетильно выбирают имя ребенку и часто не удерживаются от приятных покупок для их малютки, еще только готовящемуся появиться на свет. С началом беременности меняется привычный образ жизни семьи, появляются новые заботы и хлопоты, которые доставляют удовольствие всем членам семьи, ждущей пополнения. И вот в один из дней, как гром среди ясного неба, женщина узнает о том, что ребенок внутри нее погиб, что беременность замерла, остановилась, малыш больше не шевелится и пошевелиться никогда больше не сможет. Произойти это несчастье может на разном сроке беременности - и в самом начале, когда, и на более поздних сроках. Причины этого также разные: часто беременность замирает из-за наличия серьезных пороков развития у эмбриона, не совместимых с жизнью, либо из-за возникших проблемах со здоровьем у женщины, при которых беременность не может дальше развиваться. Рассуждать о причинах, повлекших за собой потерю беременности, немного жестоко по отношению к женщине в тот момент, когда она нуждается в большей степени в моральной поддержке. Также не нужно приводить несостоявшейся матери убедительные доводы о том, что это жизнь и сработал естественный отбор – эту горькую и жестокую правду она сама хорошо осознает.
Боль утраты сильна, понять душевное состояние такой семьи под силу лишь тем, кто уже пережил подобное. Кажется, что жизнь оборвалась, закончилась. Но это не так. Она продолжается. По-прежнему наступает утро, светит солнце, и люди ходят на работу. Как бы ни было вам сейчас тяжело и больно, нужно взять себя в руки и продолжать жить. Несколько приведенных ниже советов помогут немного облегчить период восстановления после неудачной беременности:
Неудачная беременность тяжело переживается женщинами, несмотря на то, что сейчас вам очень тяжело, нужно верить, что материнство обязательно будет в скором будущем, только нужно набраться немного сил и терпения. Вы переживете это испытание и в награду получите долгожданного ребенка. Настройтесь на следующую удачную беременность и легкие роды - все наладится и будет хорошо!
Несостоявшимся выкидышем называют такое состояние, при котором при ультразвуковом исследовании определяется наличие пустого плодного яйца – анэмбриония. Внутри такого плодного яйца не просматривается живой зародыш – он либо неправильно развился, либо потерял свою жизнеспособность в очень ранние сроки развития, однако организм беременной женщины на это не отреагировал вовремя, вследствие чего самопроизвольный выкидыш не состоялся. Достоверно определить прекратившееся развитие эмбриона можно не ранее шестой недели беременности, поскольку до этого срока сердцебиение может не прослушиваться даже при нормальном его развитии.
Начало изгнания замершего плодного яйца из организма – всего лишь вопрос времени. При выявлении такого эмбриона женщине лучше провести чистку (выскабливание) матки, а не дожидаться начала кровотечения. Процедура выскабливания проводится врачом акушером-гинекологом в условиях больничного стационара. Длительность чистки – несколько минут, выполняется она под общим наркозом. Проведение тщательного выскабливания матки приводит к ее сокращению, способствует предотвращению кровотечения и значительно снижает риск инфицирования матки после выкидыша. После проведения чистки в профилактических целях женщине может быть назначен прием антибиотиков.
Причины несостоявшегося выкидыша:
Причины возникновения замершей беременности отличаются значительным разнообразием. Для их выяснения крайне важным является исследование полученного при выскабливании материала. В обязательном порядке проводится гистологическое исследование. Некоторые клиники специализируются также на проведении цитогенетического исследования материала, которое позволяет установить хромосомный набор замершего эмбриона, что позволяет исключить или же, наоборот, подтвердить изменение количественного набора хромосом как причину такого выкидыша.
Итак, рассмотрим основные причины несостоявшегося выкидыша .
Как доказано научными исследованиями, наиболее распространенными «виновниками» гибели плода являются бактериальные и вирусные инфекции: микоплазмы, гонорея, уреаплазмы, хламидии, стрептококки и другие.
На втором месте – генетические причины. Согласно такому мнению специалистов, самопроизвольное изгнание плодного яйца наступает вследствие неполноценности продукта зачатия и его нежизнеспособностью. К таким патологиям относят мутации, возникшие при слиянии ядер половых клеток матери и отца.
Влияние на развивающийся плод острых инфекций и воздействие токсических веществ также могут послужить причиной нарушения эмбрионогенеза и, как следствие, неполноценности эмбриона.
Следующие по значимости причины – эндокринные. Например, недостаток уровня прогестерона в организме беременной женщины способен вызвать ишемические процессы в тканях эндометрия, что приводит к его отторжению. Вместе с эндометрием отторгается и плодное яйцо.
Иммунные и аутоиммунные причины – относительно редкие явления, которые могут спровоцировать несостоявшийся выкидыш . К таким причинам относятся в первую очередь, резус-конфликт и наличие у будущей матери антител против гормона ХГЧ. К аутоиммунным причинам, приводящим к прекращению развития эмбриона, относится антифосфолипидный синдром.
Также частой причиной возникновения таких выкидышей являются: истмико-цервикальная недостаточность шейки матки (при таком состоянии шейка очень слаба для удержания плодного яйца в матке), миомы матки (узел миомы приводит к деформации плодного яйца, вследствие чего оно не способно нормально прикрепиться), отклонениями в строении матки (седловидная и двурогая матка, инфантилизм).
Более редкими причинами замершей беременности считаются следующие: возникновение нарушений в свертываемости крови (слишком вязкая кровь способна тромбировать сосуды плаценты, что приводит к прекращению кровотока от матери к плоду и плод гибнет); длительный стресс у матери; нарушение функций коры головного мозга; снижение количества эстрогенов у будущей матери; наличие гипоплазии и воспалений матки, что приводит к понижению возбудимости мускулатуры тела матки и, как следствие, – к замершей беременности.
Симптомы несостоявшегося выкидыша:
Как уже говорилось выше, при замершей беременности плодное яйцо после гибели продолжает оставаться в полости матки. Спустя некоторое время происходит возникновение схваткообразных болей в нижней части живота, после чего появляются кровянистые выделения из родовых путей. По истечению нескольких дней эти симптомы уменьшаются, а затем – прекращаются вовсе. Матка в свою очередь перестает увеличиваться в размерах.
Однако, не всегда все проходит так гладко. Случается, что погибшее плодное яйцо из-за длительного нахождения в полости матки разрушается и наполняется кровью, образуя «кровяной занос». Через короткий промежуток времени гемоглобин обесцвечивается, сгусток приобретает желтовато-красный оттенок (что очень напоминает цвет мяса), и такое состояние называется «мясистым заносом». В редких случаях мясистый занос перерастает в «каменистый занос» (литопедион), что происходит вследствие отложения известковых солей в заносе.
Лечение несостоявшегося выкидыша:
Диагноз «несостоявшийся выкидыш» ставится на основании наличия у женщины, знавшей о своей беременности, кровотечения в совокупности с несоответствием объема матки предполагаемому сроку (гестационной аменореи) беременности. Незадолго до этого у женщины могут отмечаться схваткообразные сокращения матки до начала кровотечения, а также в анамнезе могут быть эпизоды угрозы выкидыша, которые совпадают с предположительной датой гибели плода.
Неразвивающуюся беременность с наибольшей достоверностью можно определить при помощи УЗИ-диагностики. Данное исследование основывается на выявлении в полости матки плодного яйца без признаков наличия в нем жизнеспособного зародыша.
Подтвержденный диагноз замершей беременности является показанием к обязательной госпитализации беременной женщины в акушерско-гинекологическое отделение на стационарное лечение.
Лечение заключается во внутривенном введении гепарина в количестве, достаточном для прерывания свертывания крови внутри сосудов на период ее транспортировки. Помимо этого, внутривенно вводятся растворы контрикала и этамзилата. После этого проводится удаление плодного яйца под общей анестезией – так называемая чистка матки. Обычно эта процедура длится не более нескольких минут, выполняется она акушером-гинекологом во внутрибольничных условиях (с обязательным наличием реанимационного отделения). Тщательная чистка матки позволяет избежать ее инфицирования и развития кровотечения в дальнейшем. После проведения такой чистки выписывается антибиотик в целях профилактики осложнений несостоявшегося выкидыша .
