Инфантильные колики. Младенческие колики — лечить или ждать? Информация к размышлению

Согласно Римским критериям III (Диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных нарушений, опубликованые в апреле2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача у ребенка в возрасте от рождения до 4-месячного возраста, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели; при этом проблемы роста и развития ребенка должны отсутствовать». Причем для диагностирования младенческих колик должны быть выявлены все вышеуказанные признаки.

Обычно дебют колик приходится на 2–3 недели жизни, они достигают своей кульминации на втором месяце и постепенно исчезают после 3–4 месяцев. Наиболее типичное время для младенческих колик - вечерние часы. Ребенок начинает резко плакать без видимых причин (чаще во время или вскоре после кормления), его лицо краснеет, он пронзительно кричит, беспокоится, стучит ножками, прижимает их к животу, поскольку возникают трудности с отхождением газов и стула. Живот малыша при этом вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. После отхождения газов и/или дефекации наступает заметное облегчение, болезненность при пальпации живота отсутствует.

Причины младенческих колик

Частота младенческих колик на естественном и искусственном вскармливании практически не отличается и составляет, по разным данным, от 20% до 70%. Причина возникновения данного явления по настоящее время остается не вполне ясной, несмотря на длительное его изучение. Среди основных причин рассматриваются следующие:

незрелость вегетативной нервной системы (именно ВНС контролирует и регулирует работу всех внутренних органов, в том числе отвечает за процессы пищеварения — посылает органам желудочно-кишечного тракта (далее — ЖКТ) соответствующие сигналы, соответственно, если сигналы еще плохо налажены, то и процесс пищеварения может нарушаться);
поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ (ферменты выступают в роли катализаторов практически во всех биохимических реакциях, протекающих в живых организмах, в том числе они способствуют усвоению организмом получаемой пищи. Если ферментативная система органов ЖКТ дает сбой — пища не усваивается, вызывает брожение и, как следствие, усиливает газообразование);
недостаток соляной кислоты (роль соляной кислоты для организма сложно переоценить. Она участвует в створаживании молока, стимулирует моторную активность желудка, а также образование некоторых гормонов и секрецию некоторых ферментов, вызывает набухание белков (что способствует их расщеплению ферментами), обеспечивает антибактериальный эффект и т.д.);
дисбактериоз кишечника (малыш рождается со стерильным кишечником, соответственно, чтобы кишечник заселился нужно время, а процесс размножения бактерий очень часто сопровождается повышенным газообразованием);
нарушение двигательной функции кишечника (перистальтическая волна (сокращения стенок кишечника, благодаря которым происходит перемещение его содержимого) охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, в связи с чем в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики);
питание кормящей матери и/или наличие у нее заболеваний ЖКТ (грудное молоко образуется из компонентов крови, соответственно, питание мамы влияет на состав молока в той же степени, что и на состав крови, и если в кровь попадают токсины, они могут попасть в молоко, что приводит к раздражению кишечника ребенка (подробнее про диету кормящей мамы и ее влияние на газообразование у малыша — ));
неправильно подобранная смесь;
аллергические и псевдоаллергические реакции;
переход с естественного вскармливания на искусственное или переход на новую смесь;
нарушение техники кормления (неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм);
перегрев (ребенок потеет и теряет влагу, кишечные соки становятся гуще, соответственно, и работа ЖКТ ухудшается);
врожденные аномалии развития (незаращение твердого неба, заячья губа, трахеопищеводные свищи).

Если все перечисленное объединить и немного упростить, то ведущую роль в развитии синдрома колик играют повышенное газообразование (которое способствует раздуванию отдела тонкой кишки), нарушение моторики кишечника, локальные спазмы. Примечательно, что у недоношенных и маловесных детей по сравнению с крупными и доношенными младенческие колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Как помочь грудничку при коликах: теория

Исходя из вышеперечисленных причин младенческих колик, разработаны следующие рекомендации по облегчению состояния ребенка:

Наиболее «древним» ветрогонным средством считается фенхель или укроп. Специально для малышей он выпускается в виде гранулированного чая или укропной водички. Считается, что масло фенхеля обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами, что в результате обеспечивает облегчение приступа колики у ребенка.

Однако следует отметить, что злоупотребление средствами на основе фенхеля может привести к расстройству желудка и проявлению реакций аллергического характера. Также нельзя исключать индивидуальную непереносимость, которая может выражаться, в том числе, в виде тошноты и рвоты.

Эфирное масло фенхеля входит в состав таких препаратов как Плантекс, Бебикалм, Хеппи-Беби. Однако надо помнить, что в состав Плантекса входит в том числе, лактоза, поэтому его нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав Бебикалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, которые могут вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли могут плохо усваиваться незрелым ЖКТ малыша.

К числу препаратов, применяющихся при младенческих коликах, также относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол (этиловый спирт), а это делает нежелательным их длительное применение у грудных детей, несмотря на то, что доля этанола невелика.

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения младенческих колик считается использование пеногасителей. К ним относят препараты на основе симетикона (Эспумизан, Саб симплекс, Боботик, Симикол, Дисфлатил). Симетикон обладает способностью разрушать пузырьки газа в пищеварительном тракте. Высвобождаемые при этом газы поглощаются стенками кишечника или выводятся благодаря перистальтике. Сами препараты выводятся в неизмененном виде с калом. Считается, что симетикон не всасывается в ЖКТ, не вызывает привыкания и может применяться как во время возникновения болей (как правило, болевой синдром в этом случае исчезает в течение нескольких минут), так и с целью предупреждения развития колик при каждом кормлении малыша. Однако, следует отметить, что практически все препараты на основе симетикона содержат вспомогательные вещества, в том числе, ароматизаторы, которые могут вызывать аллергические реакции (более подробно о ветрогонных средствах можно почитать ).

Применение подобных препаратов оправдано при наличии именно колик и повышенного газообразования, сопровождающегося, как правило, вздутием и твердостью живота. Если живот мягкий, то малыша скорее всего беспокоят не колики и не метеоризм, а болезненное отхождение газиков (которые являются нормой для любого человека в небольшом количестве), связанное со слабой мускулатурой кишечника — в этом случае тепло на животик будет гораздо более эффективно.

Некоторые врачи также назначают малышам про- и пребиотики, ферменты. Предполагается, что данные препараты помогут ускорить созревание ЖКТ карапуза. Однако следует помнить, что микрофлора даже у одного ребенка может меняется ежедневно, не говоря уже о том, что она кардинально отличается у разных детей. Соответственно, подобрать подходящие конкретному ребенку бактерии представляется довольно сложным процессом, а неправильно подобранный препарат может дать побочные эффекты и даже замедлить созревание ЖКТ.

Существует также мнение (в основном на территории постсоветского пространства), что облегчить состояние малыша может исключение из рациона матери белка коровьего молока и газообразующих продуктов. Однако данное мнение научно не подтверждено, а в связи с тем, что молочные продукты являются одним из главных источников кальция, а также лакто- и бифидобактерий, как правило, такое исключение не оправдано.

Как помочь грудничку при коликах: опыт мамы

Сразу оговорюсь, что у нас грудное вскармливание, и как таковых колик у моей малышки не было. Живот всегда был мягким, однако болезненное отхождение газов имело место быть. Препараты на основе симетикона и укропная вода никакого влияния на отхождение газов не оказывали. Что касается ферментов, про- и пребиотиков, то от них у Вики была масса побочных эффектов (запор/понос/кровь в стуле). В итоге облегчить ситуацию нам помогли следующие мероприятия:

1. Кормление раз в 2-3 часа (от начала до начала) днем и не чаще, чем раз в 3 часа — ночью. За это время ребенок успевал поесть (обычно новорожденный висит на груди минут по 40), молоко успевало перевариться, и образовавшиеся газы успевали выйти, не накапливаясь в кишечнике и не раздражая его.

Однако стоит заметить, если кормление осуществляется реже, чем раз в 3 часа (в период бодрствования), то, как правило, ребенок к этому времени становится очень голодным. Тут возникают две проблемы: во-первых, голодный ребенок начинает сосать гораздо быстрее, что способствует заглатыванию воздуха при сосании; во-вторых, за счет усиленного чувства голода ребенок может переесть, поскольку чувство насыщения приходит не сразу.

2. Перед каждым кормлением мы помогали дочке выпустить скопившиеся газики, чередуя следующие позы:

Выкладывание на живот
Выкладывание на спину и выполнение упражнений «велосипед», «жабка»
Выкладывание на спину и периодические подъемы под углом 30 градусов (мама или папа садились на кровать, опираясь спиной на подушку и слегка согнув ноги в коленях, малышку клали сверху на ноги (для удобства можно накрыть ноги одеялом и положить малыша в углубление между ног) и начинали опускать-поднимать на 30 градусов-опять опускать; с этой же целью можно посадить карапуза в качельку 0+ (при ее наличии)).

Прикладывание к груди осуществлялось только после того, как кишечник очистится от воздуха, скопившегося после предыдущего кормления.

3. Соблюдение «дежурства» груди. Как известно, «переднее» молоко содержит много лактозы (молочного сахара). В связи с этим, потребление большого количества «переднего» молока и недостаток «заднего», может привести к повышенному газообразованию. Соответственно, чтобы уменьшить процесс брожения, следует обеспечить получение ребенком не только «переднего» и «заднего» молока. Для этого консультанты по грудному вскармливанию часто рекомендует соблюдать «дежурство» груди. Суть этого метода в том, что ребенку дается одна грудь, независимо от количества прикладываний, не менее 3 часов подряд (в нашем случае, при кормлении раз два часа, я давала 2 раза одну грудь, 2 раза — другую; ночью дочь кушала раз в 3 часа, соответственно, грудь менялась каждый раз). Если грудь переполнена, то перед началом кормления можно сцедить немного «переднего» молока. Однако стоит помнить, что лактоза является пищей для полезной флоры кишечника, а потому получение «переднего» молока также является очень важным. После прихода «зрелой» лактации (у нас это было в 6 недель), стало значительно легче, поскольку грудь уже так сильно не наливалась.

Фото 2

4. Помогало облегчить состояние ношение дочки специальным способом, при котором рука мамы (папы) грела животик (Фото 2). К слову, ношение «столбиком» после еды для нас было бесполезным занятием, поскольку воздух Вика практически не заглатывала.

Засыпать мы приспособились так: после кормления я садилась на кровать, опираясь спиной на подушку, и брала дочь на руки «столбиком». Слегка покачивая малышку, я постепенно сползала по подушке вниз. По мере моего сползания, у дочки выходили скопившиеся газики. Если ей это доставляло сильный дискомфорт, и она начинала кричать, я снова немного приподнималась до ее успокоения, а затем снова сползала по подушке. В итоге она прекрасно засыпала под стук сердца, лежа пузиком на мамином животе. Через какое-то время она могла сползти на бок и спать просто рядом со мной. Конечно, спать с ребенком на животе не очень комфортно, но после долгих месяцев беременности это было не так сложно (по крайней мере, это лучше, чем вообще не спать). К тому же, такой способ укладывания доступен не только маме, но и папе, а значит, можно чередовать.

5. По рекомендации педиатра в месяц малышки я исключила из рациона все молочные и газообразующие продукты (и вообще сидела на гипоаллергенной диете) до четырёх с половиной месяцев ребёнка. Однако газики перестали беспокоить дочь в 5 месяцев (то есть спустя 2 недели после того, как я стала полноценно питаться, в том числе, вернула в рацион кисломолочные продукты). Потому полагаю, что полноценное питание и здоровое пищеварение мамы ускоряют процесс созревания ЖКТ малыша лучше любых ферментов, про- и пребиотиков.

На основании вышеизложенного можно сделать следующий вывод: колики (или просто болезненные газики) связаны с незрелостью маленького организма и полностью их вылечить сможет только время. Задача мамы не пытаться обмануть природу попытками ускорить процесс налаживания работы ЖКТ (если в этом нет необходимости), а быть рядом и облегчать состояние малыша в этот нелегкий для него период.

Возможно, Вам будут интересны следующие записи:

Младенческая колика (R10.4) — это приступообразная острая боль в брюшной полости функционального характера у детей первого года жизни. В случае возникновении функциональной абдоминальной боли у детей первого года жизни ставят диагноз младенческая колика. Частота выявления этого недуга составляет порядка 45% всех обращений к педиатру по поводу абдоминальных болей.

Развитие детской колики представляется следствием нерационального питания кормящей матери и практически здорового ребенка. Это употребление матерью при грудном вскармливании острых и пряных блюд либо пищи, способствующей повышению газообразования, в том числе цельного коровьего молока. При искусственном вскармливании это использование некачественно приготовленных, неадаптированных или не соответствующих возрасту молочных смесей. Возникновению колик способствует несбалансированное питание, раннее введение соков, фруктовых пюре, овощных блюд, коровьего молока и других видов прикорма.

К причинам кишечной колики следует отнести нарушение техники вскармливания, быстрое сосание или заглатывание воздуха при сосании, эмоциональный дискомфорт ребенка, тревожное состояние матери, асоциальные бытовые условия и депривация.

Формирование детской колики происходит при патологических родах, травмах шейного отдела позвоночника, дисбактериозе кишечника, изменениях гормонального статуса кормящей матери, в частности недостатке выработки или особенности метаболизма прогестерона.

Действие причинных факторов реализуется на фоне морфофункциональной, прежде всего ферментативной, незрелости ЖКТ и несовершенстве нервной регуляции кишечника. Это вызывает нарушение переваривания и всасывания компонентов молока и других пищевых продуктов, что ведет к повышенному газообразованию, растяжению или спазму отдельных участков кишечника и тем самым провоцированию висцеральной абдоминальной боли спастического характера.

Симптомы младенческой колики

Для приступа считается характерным:

начало в возрасте 1-4 месяцев, обычно вечером;
беспокойство ребенка, продолжительный плач;
гиперемия кожи лица, сучение ножками;
вздутие и урчание в животе;
уменьшение либо исчезновение симптомов вслед за отхождением газов и каловых масс;
рекуррентный характер симптомов;
продолжительность симптомов более 10% от времени суток.

Вначале приступы острых болей в животе отмечаются 1-2 раза в неделю и длятся около 20 минут. В дальнейшем частота и продолжительность приступов возрастает, кишечная колика беспокоит ежедневно, продолжается с небольшими перерывами до 5 часов в сутки. Следует подчеркнуть, что кишечная колика не характеризуется каким-либо изменениями стула, а также поведения и аппетита ребенка во внеприступном периоде.

Диагностика младенческой колики

Прежде всего изучается анамнез, уточняющий характер питания матери и ребенка. Проводится копрологическое исследование, включающее детекцию углеводов в кале, бакпосев на кишечную и тифопаратифозную группу возбудителей кишечных инфекций, анализы на глистно-протозойную инвазию. По показаниям проводится консультация хирурга, нагрузочные пробы с лактозой и Д-ксилозой, определяется уровень общего и специфического Ig E в сыворотке крови ребенка.

Лечение младенческой колики

Вначале следует проводить комплекс преимущественно немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на купирование спазмов и повышенного газообразования в кишечнике, нормализацию питания и техники вскармливания ребенка, создание благоприятного морально-психологического климата в семье.

При естественном вскармливании в рационе матери необходимо ограничить либо вовсе исключить цельное коровье молоко и газообразующие продукты. В то же время в питание кормящей матери в обязательном порядке следует вводить кисломолочные продукты.

При искусственном вскармливании нужно следить за правильной технологией приготовления смесей и не использовать в питании смеси, обогащенные железом. В перерывах между кормлениями, а также во время приступа, нужно помещать ребенка на живот, необходим тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери.

Если нет эффекта от немедикаментозных корригирующих мероприятий используются лекарственные препараты для снижения повышенного газообразования, обладающих спазмолитическим и ветрогонным действием.

Неэффективность терапии на протяжении недели указывает на возможную органическую природу болей в брюшной полости, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Симетикон () — препарат, уменьшающий метеоризм. Режим дозирования: детям грудного и младшего возраста назначают по 1 мерной ложке 3-5 раз в сутки. Препарат принимают внутрь во время приема пищи или после еды, при необходимости также перед сном. Детям грудного и младшего возраста препарат дают с детским питанием из бутылочки или с жидкостью после еды. Перед употрелением флакон с эмульсией необходимо взбалтывать.
(препарат, уменьшающий метеоризм). Режим дозирования: препарат назначают внутрь, после еды. Перед применением флакон следует взболтать до получения однородной эмульсии. Для точной дозировки препарата во время закапывания флакон следует держать вертикально. При усиленном газообразовании и накоплении газов в ЖКТ детям от 28 дня жизни до 2 лет назначают по 8 капель (20 мг симетикона) 4 раза/сут; детям от 2 до 6 лет — по 14 капель (35 мг симетикона) 4 раза/сут; детям старше 6 лет и взрослым — по 16 капель (40 мг симетикона) 4 раза/сут. Для более удобного введения препарата, в частности маленьким детям, его можно предварительно смешать с небольшим количеством холодной кипяченой воды, детского питания или негазированной жидкости. После исчезновения симптомов прием препарата следует прекратить.
(предупреждает скопление газов в кишечнике и способствуют их отхождению). Режим дозирования: новорожденные и дети до 1 года: 1-2 пакетика (5-10 г) в сутки в 2-3 приема; детям после 2-3 месяцев — до 2 пакетиков в сутки. Для приготовления раствора необходимо высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешивать до полного растворения гранул. Плантекс рекомендуется использовать в качестве средства фоновой коррекции у детей при младенческих кишечных коликах. Препарат можно давать ребенку в несколько приемов как в перерывах между приемами пищи, так и после еды.

Младенческие колики нередко становятся серьезным испытанием для молодых родителей. Крики и плач по ночам, отказ от кормления и сна являются частыми причинами обращения к педиатру. Данное явление покрывает большое количество слухов и мифов, связанных как с причинами состояния, так и способами помощи, которые порой являются не только бесполезными, но и угрожающими здоровью и жизни ребенка. В данной статье мы постараемся разобраться с таким явлением как колики, поговорим о причинах, симптомах и способах лечения этого недуга.

Что это такое?

Слово «колики» в переводе с греческого (коликос) обозначает боль в толстой кишке. Младенческими коликами принято называть необъяснимый неожиданный приступ плача у грудничка, обусловленный резкой болью в кишечнике.
Колики у младенца проявляют себя продолжительным безутешным плачем. Малышу не могут помочь успокоиться укачивания, прикладывания к груди и другие действия. Ребенок напряженно машет кулаками, дергает ножками, прижимая их к животику, выгибается во все стороны. Часто к вышеуказанным симптомам добавляются повышенное газообразование, урчание в животе, при которых ребенок начинает пыхтеть и краснеть.

У данного явления есть свои особенности:

случается, как правило, до трехмесячного возраста;
проявляется примерно 3 раза в неделю и длится как минимум 3 часа в день;
возникает чаще всего вечером, в одно и то же время;
самый пик приходится на шестую неделю жизни;
продолжительность не менее трех недель.

Несмотря на это, малышу свойственна хорошая прибавка в весе, соответствующее умственное и физическое развитие и отсутствие симптомов заболеваний. Таким образом, младенческие колики являются загадочным феноменом, который рано или поздно проходит сам по себе (обычно к трехмесячному возрасту).

Как не спутать с серьезными заболеваниями?

Младенческие колики являются болезненным состоянием, но не самой болезнью как таковой. Несмотря на дискомфорт, причиняемый как малышу, так и его родителям, колики не несут в себе угрозы для жизни младенца. Поэтому нужно уметь различить серьезные заболевания, симптоматика которых схожа с проявлениями младенческих колик.

Рассмотрим заболевания, которые молодые родители могут спутать с симптомами кишечных колик новорожденного:

Аппендицит . Острые приступы данного заболевания могут проявляться у детей резкой болью в животе, высокой температурой (от 38 и выше), поносом и рвотой. При возникновении данных симптомов следует незамедлительно вызвать врача.
Разновидности кишечных инфекций . Симптоматика будет проявляться повышением температуры тела, рвотой и поносом. Для того чтобы не допустить обезвоживания организма грудничка, необходимо обильное питье и немедленный врачебный осмотр.
Пиелонефрит . Данному заболеванию сопутствует боль в области живота, температура, рвота, высыпания на коже и дискомфорт при мочеиспускании.

При обнаружении любых симптомов, указывающих на эти патологии, следует незамедлительно обратиться к доктору, который сможет не только выявить болезнь, но и назначить грамотное лечение, способное как можно скорее избавиться от неприятных симптомов.

Причины возникновения колик у новорожденных детей

На сегодняшний момент у врачей всего мира не утихают споры о причинах кишечных колик у новорожденных.

Сложилось множество теорий их возникновения:

Теория сбоя в работе пищеварительной системы. Наиболее популярная в медицине теория. Ее сторонники утверждают, что причина колик кроется в недоразвитости желудочно-кишечного тракта, которая выражается в недостаточной выработке пищеварительных ферментов и незрелости нервной системы, контролирующей данные процессы. По вышеуказанным причинам пища, поступающая в детский организм, не может полностью перевариваться, вследствие чего возникает усиленное газообразование, приводящее к кишечным спазмам и острой боли в животе.
Теория несформированной микрофлоры кишечника младенца. Процесс заселения нормальной микрофлоры осуществляется на протяжении нескольких месяцев жизни. Новорожденный ребенок вначале имеет стерильный кишечник, в который постепенно начинают попадать первые бактерии. Заселение микрофлоры -очень уязвимое явление, и нарушение его баланса может вести к формированию младенческих колик.
Теория возникновения колик из-за аллергических реакций. способна провоцировать различные расстройства ЖКТ ребенка. Данные реакции возникают по причине того, что аллергены провоцируют развитие антител в организме, которые оседают на стенке кишечника, способствуя возникновению колик.

Влияет ли питание мамы на развитие колик?

Большинство мам, видя страдания малыша при коликах, начинают винить в этом себя: «что-то не то поела, что-то не то выпила». Разберемся, на самом ли деле колики непосредственно зависят от рациона кормящей мамы?
Так как состав грудного молока включает в себя лишь компоненты крови и плазмы, оно не зависит от материнского питания, однако некоторые элементы все же могут проникать в кровь и затем отражаться на составе молока. Поэтому при грудном типе вскармливания женщине рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов, считающихся наиболее аллергенными:

цельное коровье молоко;
яйца;
орехи;
рыба;
пшеница.

Однако следует заметить, что единственным научно доказанным продуктом, способным вызывать и усиливать проявление колик является молоко коров. Исключение остальных продуктов питания актуально лишь у детей с повышенной чувствительностью к ним.

Правильная техника кормления при коликах

Правильное прикладывание к груди является очень важным фактором уменьшение интенсивности колик младенца, ведь при грамотной технике кормления, ребенок не будет заглатывать воздух.

Рассмотрим основные правила правильного грудного вскармливания:

Предлагать грудь до того момента, когда малыш будет слишком голоден. Помощью станет само поведение крохи: беспокойство, чмоканье губками, посасывание пальцев. Если упустить нужный момент, при сильном голоде грудничек начнет активно кушать молоко, заглатывая вместе с ним воздух. При попадании в организм воздух способен повышать газообразование и увеличивать вероятность появления и усиления колик.
Правильно прикладывать к груди. Для недопущения заглатывания воздуха следует научиться грамотно прикладывать малыша к груди. Проследить, чтобы малыш широко раскрыл свой ротик, направить грудь так, чтобы сосок был направлен в детское небо. Ребенок должен полностью захватить ареолу соска, выворачивая нижнюю губку. Основным признаком неверного захвата является дискомфорт и болезненность при кормлении.
Подобрать позу для кормления. Правильная поза кормления может снизить риск заглатывания воздуха и возникновения газообразования у малыша. Для этого, важно следить за следующими правилами:

голова ребенка должна находиться чуть выше груди;
постараться не менять позу при процессе кормления;
подобрать наиболее удобную позу, как для мамы, так и для ребенка.

Профилактика и устранение симптомов

Колики могут начаться внезапно и затянуться на достаточно длительное время, поэтому родителям необходимо знать, что следует предпринять для облегчения страданий малыша.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Хотя, конечно, не совсем корректно говорить о лечении, раз речь идет не о заболевании.

Сразу оговоримся, что подразумеваются именно о коликах — все остальное уже исключено (ребенок осмотрен врачом, нет лактазной недостаточности , аллергии на БКМ (а если есть, то исключены молочные продукты или назначены препараты лактазы), исключены или корректируются другие патологии).

Также надо понимать, что колики бывают не только у здоровых детей. То есть, если у ребенка аллергия на БКМ, у него вполне параллельно с ней могут иметь место и обычные колики, которые не пройдут после исключения молочных продуктов из рациона.

Итак, как пережить колики самим и облегчить их протекание у малышей?

Сначала хотелось бы остановиться на двух моментах, которые никаких действий, направленных на ребёнка не предполагают, но тем не менее могут сыграть существенную роль в борьбе с коликами или предотвратить их.

Первое — если вы курите, не делайте этого во время беременности. Исследования показали, что у детей курящих мам в два раза чаще наблюдаются колики, чем у некурящих.

Второе — колики намного более выражены в семьях с высоким уровнем тревожности по поводу состояния здоровья ребёнка (высокий уровень жизни, поздний или долгожданный ребенок, первый ребёнок). Поэтому, успокойтесь — как ни банально, но колики — проходят и довольно быстро).

✅заглатывание слишком больших объемов воздуха при кормлении (правильное прикладывание или правильно подобранная бутылочка),
➕Также при ГВ очень важно, чтобы ребенок съедал не только переднее, но и заднее молоко.

✅достаточная физическая активность малыша — стимулирование движения при разговоре с ребёнком, выкладывание на животик, ежедневное купание, ношение столбиком после кормления, массаж (самый простой, «мамин» — поглаживание, сгибание-разгибание ручек и ножек), массаж животика по часовой стрелке.

Все это нельзя назвать способами борьбы с коликами, это абсолютно обычные рекомендации всем родителям, но этого вполне будет достаточно, если колики протекают в легкой форме.

2. Теперь непосредственно том, что делать, если колики уже есть.

✅ Обязательно скорректировать диету кормящей маме (если малыш на ГВ) или подобрать другую смесь. ➕Следует избегать газообразующих продуктов, таких как огурцы, виноград, фасоль, кукуруза (мы намеренно не упоминаем продукты, в принципе не совместимые с ГВ, так как диета при ГВ — это отдельная тема).

3. Теперь о самом важном. Никаких 100% эффективных средств при коликах не существует. Все лечение чисто симптоматическое, устранить причину в данном случае невозможно, на это просто нужно время.

✅➕➖Напитки на основе фенхеля, ромашки — часто не помогают, при сильных коликах не помогают вообще, имеют накопительный эффект, требуют регулярного и частого приема, что довольно сильно усложняет жизнь мамы (но все-равно, следует попробовать этот способ, иногда это все-таки помогает). По идее, они снимают спазм кишечника, поэтому должны быть эффективны во всех случаях колик. Могут вызывать аллергию.

✅➖➕Препараты на основе симетикона будут эффективны только в случае газообразования и отсутствия спазмов кишечника (что большая редкость). Содержат в составе ароматизаторы, консерванты, эмульгаторы, сахарозаменители (все эти вещества имеют в списке побочных действий тошноту, рвоту, диарею, метеоризм (!)). Также могут вызывать аллергические реакции. Согласитесь — все это не лучшие вещества для детей, которые страдают к тому же проблемами с пищеварением.

✅➕ Самым перспективным и безопасным сегодня является прием пробиотиков (мы говорим о живых жидких пробиотиках, находящихся в собственной питательной среде). Несмотря на то, что первое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения коликов пробиотиками (сухими) было проведено еще в 2010 году и показало очень хорошие результаты, до сих пор нет общепринятых стандартов для их применения в этих целях (исследований было слишком мало).

Пробиотики — это единственные препараты, которые действуют на причину (точнее, часть причины) появления колик. Колики возникают вследствие незрелости пищеварительной и ферментативной систем. Созревание пищеварительной системы, в том числе, включает в себя созревание кишечника, микрофлоры и выстилка кишечной стенки биопленкой (пленка из полезных бактерий и продуктов их жизнедеятельности), которая будет как раз обеспечивать всасывание полезных веществ и защиту от проникновения в кровь вредных. Без этой пленки человек просто не может жить. Это наглядный пример взаимозависимости человека и бактерий. Только представьте — организм млекопитающего развился таким образом, что использует для своих нужд целую армию маленьких живых существ!

И еще представьте — если у взрослого человека вдруг исчезнет микрофлора и биопленка. У него не то что колики появятся, а он просто умрет через некоторое время, потому что никакие питательные вещества не будут усваиваться. А у маленького человека эта биопленка еще не сформировалась как следует, поэтому у него такое легкое питание — молоко, которое практически не надо переваривать. Но даже на него не хватает ферментов, и вот эти непереваренные частицы пищи скапливаются в кишечнике, где на помощь должна прийти микрофлора (мы уже писали о роли лактобактерий в переваривании лактозы), а она еще тоже не сформировалась, и не факт, что есть условия для её нормального формирования. И тут как раз на помощь приходят Нормофлорины — сейчас вы немного лучше понимаете, почему так важно, что бактерии находятся в питательной среде и флакон полон продуктов их метаболизма — фактически, вы получаете готовую биопленку‼️ с бактериями, ферментами, витаминами, минералами и пр.

Единственный минус — это то, что препарат не поможет сразу, 2-3 дня обычно должно пройти (максимум до 7 дней), очень важно правильно давать малышу, чтобы не спровоцировать обильное срыгивание или усиление газообразования. В идеале, если малыш на ГВ — маме тоже следует принимать пробиотики, причем начинать лучше еще во время беременности.

4. Ну и напоследок, способы помощи малышу, который не может сам освободить кишечник из-за сильного спазма и скопления газов.

✅газоотводная трубочка. Лучше всего купить специальную для новорожденных. Способ применения есть в инструкции.

✅ если вдруг газоотводной трубочки не оказалось, можно использовать обильно смазанную детским кремом ватную палочку, которая вводится в кишечник (самый кончик, который с ватой) и немного прокручивается по часовой стрелке и обратно. Ножки у малыша должны быть согнуты. Необходимо держать палочку пальцами прямо возле анального отверстия малыша, чтобы он, случайно дернув ножкой, не смог протолкнуть ее в кишечник и повредить его. Из-за спазма бывает трудно ввести в кишечник даже такую тонкую палочку, но когда мы ее вводим с минимальным усилием, стимулируется сокращение сфинктера и спазм снимается, сразу происходит опорожнение кишечника.

Оба способа должны сочетаться с массажем живота.

Не нравится 2+

Наиболее часто в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп встречаются (ФНЖКТ). Под ФНЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. По данным различных авторов ФНЖКТ встречаются у 65-75% детей в зависимости от возраста , при этом в клинической картине доминирует абдоминальная боль. У детей раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. Согласно Римским критериям III (2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели».

Колики у детей раннего возраста — полиэтиологический синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка, ухудшающий качество жизни не только ребенка, но и его родителей. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения родителей к педиатру в первые месяцы жизни детей .

До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, лактазная недостаточность, недостаток соляной кислоты, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Кроме этого нарушение (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев) также может вызвать развитие колик. Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Механизм развития колик связан прежде всего с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2-3 неделе жизни и заканчиваются в 3-4-6 месяцев. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» — плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд. В клинической картине доминируют нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, плаксивость, крик, возбудимость, нарушение сна, нарушение характера стула. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако после окончания приступа колик у детей никогда не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации, вне приступа дети хорошо едят, прибавляют в весе, есть общий позитивный эмоциональный настрой.

Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Кроме изучения клинических симптомов важно изучить копрологию, оценить уровень кальпротектина, которые могут указать на воспаление в кишечнике у ребенка.

Если речь идет о функциональных расстройствах, то, как правило, врачебная тактика сводится к наблюдению. Закономерно возникает вопрос, нужно ли лечить младенческие колики? Конечно. нужно. Колики у ребенка — это эмоциональный стресс для всей семьи, особенно для мамы. Отрицательное психологическое воздействие на маму и других членов семьи оказывают беспокойство и крик малыша, что приводит к раздражительности, нервозности, разбитости, следствием чего может быть развитие гипогалактии у матери, нарушение психологического климата в семье.

Со стороны малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия: нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков), развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления. Все это может привести к развитию гипотрофии и , а в последующем быть причиной формирования , вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.

Как лечить колики у новорожденных? В некоторых случаях колики проще предупредить, соблюдая режим питания кормящей матери: ограничить употребление в пищу сырых и квашеных овощей и фруктов, особенно винограда. Растительная пища в сыром виде, квашеная капуста и яблоки усиливают перистальтику и вызывают вздутие кишечника. По этой причине фрукты и овощи лучше запекать, варить или тушить. С этой же целью рекомендуется исключить из пищи квас, бобовые продукты; молочные продукты кормящая мама должна употреблять каждый день. Однако если у матери после употребления молока возникает вздутие кишечника, вследствие дефицита фермента, который необходим для усвоения лактозы молока, то от него нужно отказаться. Черный хлеб — полезный продукт, но он также вызывает процесс брожения в кишечнике. Необходимо отказаться от шоколада и ограничить сладкое, мягкую сдобу. Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций по лечению колик у новорожденных: перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5-10 минут, а потом погладить по часовой стрелке. Данная процедура улучшает перистальтику кишечника и отхождение газов. Профилактика аэрофагии заложена в опыте и сноровке кормления как грудью, так и из бутылочки. Необходимо, чтобы ребенок при кормлении захватывал не только сосок, но и околососковую область, не делал перерывов. Также, с этой же целью, после кормления следует подержать ребенка вертикально 10-15 минут, чтобы отошел воздух, попавший в желудок ребенка при кормлении. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо правильно подобрать смесь (например, NAN Комфорт, Nutrilon Комфорт и др.).

Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.

Наиболее «древним» средством борьбы с коликами являются фенхель или укроп. Специально для малышей он продается в виде гранулированного чая или укропной водички. Препарат Плантекс и средства БейбиКалм, Хеппи-Беби также содержат в своем составе эфирное масло фенхеля, которое обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами и облегчает приступ колики у ребенка. Однако надо помнить, что в пакетиках Плантекс содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав БейбиКалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли плохо усваиваются незрелым желудочно-кишечным трактом ребенка.

К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.

Самым безопасным и эффективным способом лечения колик является использование пеногасителей. К ним относят препараты на основе симетикона (Эспумизан L, Эспумизан 40, Саб симплекс, Боботик). Симетикон — смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон разрушает пузырьки газа, окруженные слизью, а высвободившийся газ свободно всасывается или эвакуируется из организма естественным путем . Лекарственный препарат инертен, не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не влияет на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом . Риск для грудных младенцев, матери которых применяют препарат, является пренебрежимо малым . В отношении фармакологического лечения младенческих колик, которое должно начинаться только после того, как нефармакологические меры оказались неэффективными, симетикон рассматривается как одно из наиболее часто и эффективно используемых ветрогонных средств . Привыкания к нему не развивается. Препараты симетикона применяются как во время возникновения болей, и, как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут, так и с целью предупреждения развития колик при каждом кормлении малыша.

Боботик — эмульсия симетикона, разрешен к применению у детей с 28 дней жизни, содержит малиновый ароматизатор и лимонную кислоту, дозировка 8 капель (20 мг симетикона). Саб симплекс разрешен к применению у детей с рождения, кроме симетикона в состав суспензии входят лимонная кислота, ванильный и малиновый ароматизатор, дозировка 15 капель (примерно 40 мг симетикона). Оба препарата не содержат молочного сахара. Суспензия менее стабильная и вязкая, нежели эмульсия, требует тщательного встряхивания перед накапыванием. Необходимо применять с осторожностью у детей со склонностью к аллергическим реакциям.

Эспумизан L и Эспумизан 40 — эмульсии, разрешены к применению у детей с рождения, не содержат лактозы, в их состав входят симетикон, банановый ароматизатор. Препараты очень удобны в применении. Эспумизан 40 имеет мерную ложку, чем обеспечивается быстрота и точность дозирования (в одной мерной ложке — 40 мг симетикона), а в Эспумизан L для этого используется специальный мерный колпачок, что дает возможность не считать количество капель (1 мл содержит 40 мг симетикона). Малышу можно давать с ложечки, добавлять в молочную смесь, в молоко, в воду до или после кормления. В случае необходимости Эспумизан можно применять длительно.

Последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. При неэффективности лечения младенческих колик необходимо обследовать малыша с целью выявления врожденной или органической патологии с последующим проведением соответствующего лечения.

Литература

Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.
Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2010, № 1.
Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. С. 16-17.
Хавкин А. И., Бердникова Е. К., Жихарева Н. С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006. Т. 8.
Хавкин А. И. Кишечные колики у детей раннего возраста // Участковый педиатр. 2012, № 1.
AHFS. Drug Information — Simethicone. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. Electronic version. 2007.
Althaus P., Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129 (2): 43-44.
BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006 . Berlin: Springer-Verlag; 2006.
Martindale — The complete drug reference. Simeticone. London: Pharmaceutical Press, Electronic version. 2008.
Dollery C. ed. Therapeutic Drugs. Simethicone. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, p. S35-7.
PDR — Physicians´ Desk Reference. Maximum Strength Gas Aid Softgels. 59 th ed. Montvale: Thomson PDR. 2005, p. 1932.
Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Durgs in pregnancy and lactation — Simethicone. A reference guide to fetal and neonatal risk. 7 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, p. xxi-xxvi, 1469.
Edwards C., Stillman P. Childhood ailments // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324-327.
Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48 (7-8): 313-319.
Treem W. R. Infant colic: A pediatric gastroenterologist’s perspective / Pediatr Clin North Am. 1994; 41 (5): 1121-1138.

И. Н. Холодова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.