Камни в почках могут возникать по самым разным причинам, но именно знание, к какому именно виду они относят – позволит подобрать правильный метод лечения и выздоровление пациента.
Именно о разновидностях камней, которые могут образовываться в почках, их составе и методах лечения и пойдет речь далее.
Основная информация
Камни в почках – это образования, которые выступают следствием сложных физико-химических процессов, кристаллизации соли в составе мочи и последующее их отложение в почках.
По фото можно увидеть основные виды камней, которые обнаруживают в почках.
Размер и их форма, структура – может быть самой разной, а вес достигать до 1 килограмма.
При диагностике острых болей в нижней части живота, сопровожденные тошнотой – стоит посетить или же .
Своевременно проведенная диагностика и назначенное лечение – залог положительных прогнозов.
Виды образований
Камни, образующиеся в почках, могут быть самые разные – все зависит от причины, провоцирующих их появление, а также их локализации.
– по статистике это 15% всех случаев появления .
Если же последний слишком большой – показано оперативное удаление.
Белковые и холестериновые
Белковые по своей структуре в почках новообразования – мягкие и плоские по форме, белесые камни. Встречаются весьма редко и их состав формируют фибрин и соли, с наличием патогенных, бактериальных микроорганизмов.
Если говорить о холестериновых видах камней – в их состав входит исключительно холестерин, мягкие и черные.
Достаточно опасны – часто крошатся и так могут травмировать внутренние органы.
Цистиновые
Главный компонент данного вида камней в почках – аминокислоты, в практике – встречаются в практике врачей редко и чаще всего поражают детей, молодых мам в силу развивающейся цистинуроии, генетического заболевания.
Это округлые, желтого цвета камни, имеющие гладкую поверхность. Диагностируют их по результатам проведенного УЗИ.
Курс лечения предусматривает медикаментозное изменение уровня кислотности посредством специально подобранной врачом диетологом диеты – но это только в том случае, если камни мелкие, при больших их размерах — оперативное удаление.
Ксантиновые
Диагностируют их по результатам , хотя рентген их на своих снимках не покажет.
Лечение предусматривает удаление камней посредством оперативного вмешательства и ударной литотрипсией, применяя эндоскоп.
Методы диагностики
Именно точный и своевременно проведенный анализ, диагностика – залог успешного оперативного лечения. Так основными методами диагностики, которые позволят определить тот или иной тип конкрементов врачи называют следующие.
Общий анализ состава мочи
Самый первый анализ, который сдает пациент это анализ мочи, не требует он предварительной подготовки и по полученным результатам можно практически сразу судить о наличии патологии.
Для данного результата сдают на исследование утреннюю и – основной показатель это уровень эритроцитов в ее составе, а также кристаллы солей и белки, наличие патогенной микрофлоры.
Изучение самого состава мочи на химические его показатели позволит определить вид конкрементов – важно принимать во внимание уровень щелочной или же кислой реакции.
Если повышена кислотность – риск развития оксалатных и уратных видов конкрементов, при повышенном уровне щелочной реакции – риск образования , как и фосфатных, струвитных видов новообразования.
Полный анализ крови
В большинстве своем его результаты будут нормальные, но при обострении патологического процесса – покажет себя . Если показатели лейкоцитов в % соотношении будет сдвигаться влево – это указывает на течение воспаления, изменение уровня СОЭ – развитие анемии.
Рентген
Помогает определить состав камня в почках и соответственно его вид. Прекрасно будут видны на снимках — оксалаты, фосфаты, содержащие в своем составе кальций, а белковые и уратные на снимках конкременты не будут просматриваться.
УЗИ
Противопоказаний к его проведению не существует, единственное – перед обследованием при помощи УЗИ будет нужно выпить полтора – два литра воды.
Итоги
В завершении можно резюмировать следующее – при своевременном выявлении патологии, камней в почках, своевременном лечении, прогнозы врачей положительны. Не стоит откладывать визит к врачу при подозрении на камни в почках.
Минералогическая классификация мочевых камней – это общепризнанный стандарт мировой урологии. Для оказания квалифицированной помощи пациенту, страдающему мочекаменной болезнью (уролитиазом), специалисту, прежде всего, необходимо досконально знать виды камней в почках.
Это поможет выработать правильную тактику при назначении медикаментозных и диетических мероприятий, направленную на борьбу с мочекаменной болезнью.
Какие бывают виды почечных камней
В международной минералогической классификации существует 4 основных вида мочевых камней:
- Неорганические соединения солей кальция (оксалаты и фосфаты). Это самая распространенная группа, встречающаяся в 70% случаев.
- Инфекционные камни (фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные) встречаются у 15 – 20% пациентов.
- 5 — 10% составляют мочекислые камни, которые называются уратами.
- Ксантиновые и цистиновые камни – это достаточно редкие образования, которые возникают вследствие нарушения аминокислотного обмена (1 – 5%).
Примечание: практически в 50% случаев уролитиаза в моче обнаруживаются смешанные по своему составу камни.
Камни в почках бывают:
- Множественными и одиночными.
- Двусторонними и односторонними.
- Плоскими, округлыми, а также оснащенными острыми шипами и гранями.
- Размеры мочевых камней могут колебаться от булавочной иголки до размера полости почки (коралловидные камни, формирующие слепок чашечно-лоханочной системы).
Классификация мочевых камней по химическому составу
Древние эскулапы считали, что камнеобразование зависит от свойств питьевой воды, климатических условий и географической особенности местности. У современной медицины на этот счет имеется другая точка зрения. По мнению современных врачей, камнеобразование происходит из-за нарушения или изменения соотношения между солями и коллоидами мочи.
По химическому составу мочевые камни подразделяют на:
- Ураты (образующиеся из солей мочевой кислоты)
- Оксалатные камни в почках формируются из солей щавелевой кислоты.
- Фосфаты – из апатита (фосфата кальция).
- Карбонаты – из кальциевых солей угольной кислоты.
- Струвиты – из фосфата аммония.
Основные виды камней
Вместе с тем, в клинической практике встречаются мочевые камни сугубо органического происхождения: аминокислотные (ксантиновые и цистиновые), холестериновые (черные, легко крошащиеся и не заметные при рентгенографии), а также очень редкие белковые камни (маленькие, но заметные при обзорной рентгенографии сгустки фибрина с примесью солей и бактерий).
Ураты
Эти камни образуются при избыточной выработке мочевой кислоты. Они имеют твердую гладкую структуру и кирпичное или желто-оранжевое окрашивание. При рентгенологическом исследовании ураты не выявляются, однако их можно обнаружить на УЗИ и при микроскопии осадка мочи.
Как правило, такие формирования появляются в кислой моче. Они характерны для заболеваний пищеварительной системы, а также встречаются при канальцевых нарушениях почек.
Оксалаты
Это камни черного или серого цвета с острыми краями (иногда шипами), достаточно плотной консистенции. Оксалаты хорошо видны на снимках и обнаруживаются при микроскопии мочи.
Они образуются при избыточном поступлении в организм аскорбиновой или щавелевой кислоты (цитрусовые, щавель, салат, свекла, шоколад, чай, кофе, а также продукты питания, где в качестве консерванта используется аскорбиновая кислота).
Вместе с тем, возникновение оксалатов и оксалатурия может стать следствием дефицита витамина В6, а также, повышенное всасывание оксалатов наблюдается при некоторых заболеваниях тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).
К сожалению, оксалаты не поддаются растворению, в связи с чем, пациентам, у которых обнаруживаются оксалатные камни в почках диета и введение препаратов магния рекомендуется, скорее, для профилактики рецидивов. Все действия должны быть направлены на ощелачивание мочи и ограничение потребления соли и углеводов.
Фосфаты
Фосфатные камни в почках окрашены в белый или светло-серый цвет и имеют гладкую и мягкую структуру. Чаще всего их обнаруживают у пациентов, отдающих предпочтение растительной и молочной пище, богатой кальцием. Фосфатурия развивается вследствие нарушения обменных процессов. Для предотвращения образования фосфатов пациенту подбирается специальная диета, способствующая окислению мочи.
Струвиты
Струвиты – это быстрорастущие камни светло-серого или белого цвета, мягкой структуры с гладкой или шероховатой поверхностью. Именно эти формирования способны образовывать коралловидные камни в почках. Эти камни практически нерастворимы, в связи с чем, для их разрушения назначается литотрипсия.
Почечные “кораллы” образуются вследствие застоя мочи и развития бактериальной инфекции. В отличие от обычных камней, они очень быстро растут, и за короткий промежуток времени (несколько недель) могут заполнить всю почку или большую её часть, образуя “гипсовый слепок”.
Коралловые камни в почках иногда образуются у пациентов с парезами и параличами, развившимися на фоне неврологических патологий или возникшими после травм.
Цистиновые и ксантиновые камни
Эти образования характерны для пациентов с отягощенной наследственностью. При нарушении всасывания цистина и диаминомонокарбоновых кислот формируются цистиновые камни (1 – 2% всех случаев камнеобразования). Ксантиновые камни возникают вследствие наследственной недостаточности молибденсодержащего фермента ксантиоксидазы.
Выделяют множество видов камней почек. Они могут иметь различный размер, форму, окраску и химический состав.
Размер, форма и химический состав конкремента почки играют важную роль для выбора метода лечения, а также определяет возможность его самостоятельного отхождения с мочой.
Размер может варьировать от крохотной песчинки до теннисного мяча. Камень в почке более 2,5 см считается большим. Репортаж из Великобритании в январе 2009 года освещал случай камня в почке, который весил 2,5 кг и был размером с кокосовый орех. Конечно, такие случаи единичны, но представьте себе, что может таить в себе тело человека.
Форма конкремента почки также может быть различной. Камни могут быть круглыми, овальными и гладкими, или, наоборот, неровными и зубчатыми. Форма конкремента зависит от того, в какой части мочевыделительного тракта он первоначально образовался и из чего он состоит. В большинстве случаев конкременты имеют округлую или овальную форму. Они могут даже выглядеть как картофель, пустивший корни, иметь форму коралла или оленьего рога. Увеличиваясь в размере и заполняя внутренние полости почки, они приобретают причудливую коралловидную форму, соответствующую форме чашечно-лоханочной системы почки.
Конкременты в почках могут быть различной плотности и текстуры, они могут быть многослойными.
Конкременты почек могут быть любого цвета радуги, но, как правило, их окраска коричневая или желтая.
Цвет и плотность конкремента почки определяются его химическим составом.
Химический состав камня почки может быть определен при лабораторном исследовании после его отхождения с мочой или удаления во время операции.
Виды камней почек в зависимости от химического состава
Вид камня почки определяется его химическим составом. Химический состав конкремента может быть разнообразным. Идентифицировано более двухсот веществ, которые когда-либо были найдены в конкрементах. Тем не менее, наиболее часто встречаются четыре вида камней почек: кальциевые, уратные, струвитные и цистиновые.
Рисунок: Кальций оксалатный камень почки.
Кальциевые конкременты – наиболее распространенный вид камней почек. Они встречаются в 80% случаев мочекаменной болезни. Выделяют два основных вида кальциевых камней почек. Это кальций оксалатные, т.е. они образуются из кальция и производных щавелевой кислоты, реже обнаруживаются кальций фосфатные, представляющие собой кальциевые соли фосфорной кислоты. Также вы можете встретить такие названия как вевелит и веделит – это кальций оксалатные конкременты, брушиты – кальций фосфатные. Кальциевые камни, как правило, темного цвета. Например, вевелиты коричневые или черные, а веделиты имеют желтую окраску. По сравнению с кальций оксалатными, кальций фосфаты более мягкие, поверхность их гладкая. Кальциевые оксалаты – самый твердый вид конкрементов с неровной зубчатой поверхностью, это делает их прохождение по мочевыделительному тракту крайне травматичным и болезненным.
Несмотря на то, что ряд врожденных и метаболических заболеваний могут быть ассоциированы с формированием кальциевых камней, часто причины появления данного вида конкрементов не известны.
Рисунок. Уратный камень почки.
Уратные камни – второй по распространенности вид конкрементов почек. Ураты состоят из солей мочевой кислоты. Данный вид встречается в 10-13% всех случаев. Замечено, что они чаще встречаются среди горожан, чем среди сельских жителей. Данный вид камней чаще всего обнаруживается у людей белой расы, а заболеваемость мужчин выше, чем женщин.
В большинстве случаев этот вид камней образуются в результате избыточного потребления продуктов, богатых белками (бобовые, грибы, шпинат и др.). Кроме того образование уратов напрямую взаимосвязано с таким заболеванием как подагра. Цвет уратов варьирует от серого до насыщенно оранжевого или коричневого, консистенция твердая.
Рисунок. Струвитный конкремент, 35 мм в длину.
Струвитные камни – это вид инфекционных конкрементов, т.е. образующихся при инфекциях мочевыделительной системы. Данные вид камней почек выявляется в 10-15% всех случаев мочекаменной болезни. По химическому составу они представляют собой магниевые соли аммоний фосфата. Этот вид камней преимущественно встречается у женщин с хроническими инфекциями мочевыделительной системы или у людей с аномалиями мочевыделительного тракта. Струвитные камни по своей структуре более аморфные и при увеличении в размере они как бы расплываются по внутренней поверхности почки, приобретая форму рога. Струвиты могут обрастать уже существующий в почке кальциевый конкремент. Это потенциально опасное состояние, так как камень может вырасти до таких размеров, что полностью заблокирует почку. Не каждая инфекция мочевыделительной системы может быть ассоциирована с риском образования струвитов. Лишь заболевания, вызванные бактериями, выделяющими фермент уреазу, способствуют формированию того вида камней.
Рисунок. Камень на сто процентов состоящий из цистина.
Цистиновые камни – вид конкрементов почки, образующихся по причине врожденного генетического заболевания цистинурии. Данный вид встречается в 1-2% всех случаев мочекаменной болезни и обуславливает 6-8% случаев образования конкрементов у детей. Появляться они могут в любом возрасте, но чаще всего развиваются в детстве и часто рецидивируют, т.е. образуются повторно после лечения. Так как заболевание генетическое, аномальные гены могут передаваться по наследству, и нередко от цистиновых камней страдают несколько членов семьи.
Выделяют несколько видов цистинурии, но суть заболевания заключается в том, что в организме человека, а именно в кишечнике и почках, нарушается обмен аминокислоты цистина. Например, в норме у человека с мочой выводится незначительное количество цистина (18 мг/г креатинина), у носителей одного мутированного гена эта цифра составляет до 150 мг/г, а у лиц с мутацией двух генов более 250 мг/г.
Цистиновые камни имеют янтарный цвет, гладкую поверхность и мягкую консистенцию.
Виды камней в зависимости от рентген контрастности
Не все камни можно увидеть на рентгенологическом снимке. Конкремент, хорошо видимый при рентген-исследовании называется рентген контрастным. К данному виду относятся кальциевые камни. Рентген негативные конкременты не видны на снимке. К этому виду относятся уратные и ксантиновые камни. Инфекционные и цистиновые конкременты являются слабоконтрастными, т.е. их диагностика с помощью рентгенологического исследования затруднена.
При возникновении мочекаменной болезни, первое с чем нужно определиться, это вид камней в почках. От химического состава камня будет зависеть все последующее лечение.
В моей практике было огромное количество случаев, когда имея оксалатный камень в почках, люди решали что им не нужно проходить обследование и последующее лечение. Они начинали практиковать народные методы или просто усилено пить воду, что, конечно, не избавляло от болезни, а скорее приводило к более запущенному состоянию.
Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). Про подробнее… Этот вид камней образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.
А теперь подробнее, оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.
Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.
Примеры оксалатных камней в почках
Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше .
Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.
В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.
Уратные камни
Эти камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции. Про подробнее.
Если говорить подробнее, уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.
Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.
Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.
Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.
Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.
Примеры уратных камней в почках
Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.
Струвитные камни
Этот вид камней называется также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Про подробнее. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.
Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы.
Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.
Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.
В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.
Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.
Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.
Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.
После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.
Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.
Цистиновые камни
Эти камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.
Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.
Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.
Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.
Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).
Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.
В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.
Способы лечения цистиновых камней
При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются , которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.
Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.
При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.
Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.
Если вы не уверены, или у вас появились дополнительные вопросы, обязательно задавайте их в комментариях или в разделе вопрос-ответ.
И остальные, самые редкие виды камней в почках
Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.
Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.
Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.
Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.
Определяющие признаки камней в почках
Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.
По происхождению камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но бывают два, три камня и более в одном мочеточнике.
Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.
Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней.
Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Однако и при «асептических» камнях морфологические изменения в почечной паренхиме достаточно характерны.
Отсутствие инфекции в моче при ее бактериологическом исследовании не означает отсутствия в почке воспалительных изменений, которые в этих случаях носят характер интерстициального нефрита; расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев.
Постепенно наступает атрофия почечной ткани.
Современные гистохимические и электронно-микроскопические исследования показывают, что в ткани почки при нефролитиазе происходит избыточное накопление гликопротеидов, мукополисахаридов, в том числе гиалуроновой кислоты, в межуточной ткани почки и в базальных мембранах капилляров клубочков.
Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.
Важным компонентом морфологических изменений в почке при «асептическом» нефролитиазе являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем.
Симптомы камней в почках
Как уже было упомянуто, небольшие камни могут безболезненно выводиться из организма вместе с мочой. Камни больших размеров могут заблокировать мочеточник и вызвать сильные боли в спине или в боку, приступы тошноты и рвоты, а также гематурию (кровь в моче).
Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю, тем больше вероятность частых позывов к мочеиспусканию и ощущения жжения во время мочеиспускания.
Диагностика и лечение почечнокаменной болезни
Если пациент испытывает сильные боли, может быть использована рентгенография, компьютерная томография или УЗИ для выявления камней в почках. Если камень вышел естественным путем, и вам удалось его сохранить – врач сможет отправить его на лабораторное исследование для изучения его химического состава.
Лечение камней в почках необходимо в тех случаях, когда камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно, или пациента мучают сильные боли и кровотечения. В таком случае понадобится удаление или дробление камня на более мелкие фрагменты. На сегодняшний день существует несколько методов удаления камней в почках:
Экстракорпоральная – неинвазивная процедура, использующая ударные волны для дробления камней на более мелкие фрагменты, впоследствии вымывающиеся с мочой.
Чрескожная ультразвуковая литотрипсия – выполняется при помощи специального инструмента – литотриптора, который вводится в почечную лоханку через небольшой разрез в области поясницы, где посредством ультразвука происходит дробление камней. Фрагменты камня можно удалить сразу в ходе процедуры.
Лазерная литотрипсия – камни в мочеточнике дробятся при помощи лазера, а затем выводятся естественным путем.
Уретроскопия – специальный инструмент-уретроскоп вводится через мочеточник к мочевому пузырю, после чего камень дробится и удаляется.
Лечение камней в почках
В большинстве случаев, лечение камней в почках, совершенно не требует открытого хирургического вмешательства. Для профилактики почечнокаменной болезни и предотвращения формирования камней в будущем могут быть назначены лекарственные препараты, а также рекомендована определенная диета.
Информация взята с сайта andrology.su
Виды мочекаменных диатезов
Различают три вида мочекаменных диатезов. И я описываю их в этой статье, поскольку их формирование, лечение и классификация практически не отличается от видов камней в почках. К тому же, зачастую мочекаменный диатез является прямым последствием камней в почках, так что будет полезно знать его виды и методы лечения.
Мочекислый диатез
Он характеризуется весьма обильным выпадением из мочи мочевой кислоты, мочекислых солей (уратов). Моча при этом имеет стойкую и значительно повышенную кислотность, которая имеет решающее значение в процессе камнеобразования.
Концентрация мочевой кислоты в моче играет при этом второстепенную роль в процессе образования камней. Выпавший осадок солей мочевой кислоты имеет вид красного песка.
Мочекислый диатез рассматривается как патологический процесс, связанный с качественным и количественным изменением коллоидного состояния мочи, в частности, с недостатком защитных коллоидов, способных удерживать мочевую кислоту, ураты в растворенном состоянии в перенасыщенном ими растворе.
Формирование мочевой кислоты является заключительной стадией белкового (пуринового) обмена в организме. При этом мочекислый диатез возникает при нарушениях белкового обмена, когда распад белков усиливается и количество мочевой кислоты в организме в целом, и в моче, в частности, значительно повышается.
Это происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясная пища). Избыточное употребление в пищу мяса резко повышает кислотность мочи, усиливает диатез, способствует выпадению в осадок коллоидов (в виде хлопьевидной мути), кристаллов мочевой кислоты, уратов.
Мочекислый диатез нередко сопутствует подагре, распространенному заболеванию обмена веществ, также связанному с нарушением пуринового обмена в организме. По имеющимся наблюдениям у 15-20% больных подагрой одновременно отмечается мочекаменная болезнь (Н. Б. Фелистович, 1956].
Однако подагра и мочекислый диатез - два различных заболевания. Для подагры характерно понижение содержания мочевой кислоты и ее солей в моче, тогда как при уратурии наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче.
Щавелевокислый диатез (оксалурия)
Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.
Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.
Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.
Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.
Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).
В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15- 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.
Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике - из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.
Фосфатурический диатез (фосфатурия)
Является одним из самых тяжелых видов мочекаменных диатезов, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме и сопровождающихся выпадением фосфатов из состава мочи. В норме человек выделяет с мочой до 3 г фосфата, при фосфатурии это количество может возрасти вдвое. Различают истинную и ложную фосфатурии.
При истинной фосфатурии наблюдается значительное увеличение количества выделяемых с мочой фосфатно - кальциевых солей, при ложной фосфатурии фосфаты выпадают в мочевых путях без увеличения выделения их с мочой.
Фосфатурия - общее системное заболевание, в происхождении которого первостепенную роль играют нарушения деятельности соответствующих мозговых центров солевого обмена.
Выпадение фосфатов в моче является следствием нарушения коллоидного состояния мочи и изменением реакции мочи из кислой в щелочную. Весьма устойчивая щелочная реакция мочи - очень характерное явление для фосфатурического диатеза.
У больных фосфатурией выделяется интенсивно мутная моча, содержащая значительное количество солей фосфатов и напоминающая по внешнему виду разведенное молоко. Наблюдающиеся в моче больных осадки солей чаще всего состоят из фосфорнокислого и углекислого кальция.
Фосфатурия часто сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритам с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарному диабету и ряду других заболеваний. Такая фосфатурия является вторичной, в отличие от первичной, существующей как самостоятельное заболевание.
Для фосфатурии характерно частое образование рыхлых, легко рассыпающихся конкрементов.
Чаще всего фосфатурия наблюдается улиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, у которых имеются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (неврозы, неврастении и др.).
Это свидетельствует о решающей роли центральной нервной системы в развитии фосфатурии за счет нарушений нормального соотношения между растворимыми и нерастворимыми солями кальция в организме.
Комплексная профилактика и лечение больных МКБ и мочекаменными диатезами на курортах состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, курортного лечебного режима, аппаратной физиотерапии.
В комментариях можно оставлять свои вопросы, я отвечу на них в течение двух дней. Также есть раздел вопрос-ответ.
Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные , которые отличаются по химическому составу, структуре и локализации.
Чаще всего встречаются смешанные виды почечных камней. Но даже в этом случае какой-либо минерал преобладает в структуре конкремента. По химическому составу выделяют следующие типы камней:
Это наиболее часто встречающиеся разновидности конкрементов в почках. Однако встречаются и редкие типы камней:
- ксантиновые (ксантин – урат аммония);
- струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония).
Ксантины в моче появляются при генетических дефектах ферментного обмена, что случается очень редко. Струвиты возникают на фоне инфекции при активном участии в камнеобразовании бактерий, вырабатывающих специальный фермент.
В зависимости от размера конкрементов возможны следующие виды:
- микролиты при величине до 10 мм;
- макролиты с размером более 1 см;
- коралловидный камень более 15 см.
Величина играет существенную роль при выборе лечения. можно попытаться вывести в домашних условиях, при выявлении макролитов лучше не использовать методы народной медицины. Кроме размера, надо учитывать остальные факторы. В зависимости от вида камней в почках определяют дальнейшую тактику лечения.
Причины образование
Врожденными или приобретенными проблемами метаболизма, провоцирующими нарушение минерального обмена, бывают следующие состояния:
- болезни пуринового обмена, при которых возникает накопление (уратурия);
- эндокринные болезни, способствующие нарушению обмена кальция, магния, фосфора и выведению их через почки кальциевых солей (оксалурия, фосфатурия);
- нарушения углеводного и белкового обмена с повышенным выделением в мочу аминокислот (аминоацидурия, цистинурия);
- патология липидного обмена с повышением холестерина в крови и моче.
Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое воспаление. Бактерии могут стать каркасом или основой для будущего конкремента. Или инфекция может играть главную роль в формировании камня характерного химического состава.
Диагностика
Желательно на этапе обследования определить тип камней. Сделать это в домашних условиях нереально, а при помощи современных лабораторных и инструментальных методов исследований вполне возможно.
Врач по общему анализу мочи может много сказать о работе мочевыделительной системы. Большое значение имеет щелочная или кислая реакция выводимой из организма жидкости (при подкислении возникает риск оксалатных и , при подщелачивании – , фосфатных и струвитных конкрементов).
Важно оценить выведение через мочевые пути белка, лейкоцитов, эритроцитов и бактерий. Определение этих элементов указывает на воспалительные изменения, которые обычно сопровождают почечнокаменную болезнь. Обязательно нужно оценить химический состав мочевого осадка. Минералы и их соли четко укажут на возможную структуру камня.
При рентгеновском исследовании, врач сможет предположительно определить состав конкремента. Хорошо видимую тень на рентгеновском снимке дают все камни, содержащие кальциевые соли (кальцинаты, оксалаты, фосфаты, струвиты). Рентгенонегативные конкременты (белковые, уратные, ксантиновые, цистиновые) на снимках не видны. Для их выявления применяются специальные рентгеноконтрастные методики.
