Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - это группа инфекционных заболеваний, возникающих в результате гениальных, оральных или анальных половых контактов, когда партнер является носителем инфекции. Такие болезни чреваты очень серьезными последствиями, как для матери, так и для её будущего ребенка. Кроме того, наличие подобных инфекций может спровоцировать другие опасные заболевания, имеющие половой путь передачи. К их числу относится, к примеру, ВИЧ-инфекция.
Если вовремя не заняться лечением инфекций половой системы, то можно столкнуться с такими неприятными явлениями, как шрамы на репродуктивных органах. Когда они поражают фаллопиевы трубы, то резко возрастает риск того, что возникнет внематочная беременность или же женщина станет бесплодной.
Выявление и устранение инфекций, передающихся половым путем ИППП при беременности , имеют огромное значение для будущей матери и её плода, поэтому при первом дородовом обследовании гинеколог назначает необходимые анализы, с помощью которых можно установить наличие таких проблем. Не пытайтесь утаить от врача факт перенесенных в прошлом венерических заболеваний. Также нужно сообщить гинекологу, если вы или отец будущего малыша вступали в половые отношения с несколькими половыми партнерами. Женщины, которые составляют группу риска в связи с возможными ИППП, подлежат дополнительной диагностике. Её проводят, когда наступает третий триместр беременности.
Обследование может быть проведено и на более ранних сроках при обнаружении симптомов таких заболеваний. Вы можете сами попросить врача об обследовании на наличие инфекций, передающихся половым путем – гонорею, сифилис, хламидии и ВИЧ-инфекцию. необходимо делать потому, что не всегда такие заболевания сопровождаются определенными симптомами, в результате женщина может не догадываться о том, что является носителем инфекции. При обнаружении каких-либо необычных симптомов, немедленно поставьте об этом в известность врача, чтобы он назначил необходимые анализы. Если женщина инфицирована инфекциями, передающимися половым путем, то она должна иметь представление о возможных последствиях для развития плода и своего здоровья, а так же о том, как лечить такие заболевания во время беременности.
Способы профилактики ИППП:
— самый надежный метод не стать «жертвой» ИППП – это исключить любые половые контакты (речь идет также об анальном и оральном сексе), или же иметь только одного проверенного партнера, который не вступает в интимную близость с другими женщинами (или мужчинами).
— не вступайте в половые отношения с партнерами, если вы обнаружили любые симптомы, характерные для ИППП, это касается и тех людей, к которым вы испытываете полное доверие относительно прочих сфер человеческой жизни. Пользуйтесь латексными презервативами, они уменьшат вероятность заражения половыми инфекциями.
— лечиться от ИППП должны одновременно оба сексуальных партнера, не следует заниматься сексом до полного выздоровления, при несоблюдении этих условий, лечение не даст ожидаемого результата.
— если вы попали в группу риска относительно наличия ИППП, то примите вакцину, предотвращающую гепатит В.
Так уж сложилось, что в нашем обществе не принято говорить о половых инфекциях вслух. Однако заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), во всех странах являются одними из наиболее распространенных. По статистике, около половины россиян заражены как минимум одним ЗППП. Но все ли из нас понимают насколько опасно заражение той или иной инфекцией как для нас самих, так и для самой заветной мечты каждого человека – будущего ребенка?
Многих женщин волнует вопрос: «Как наличие той или иной половой инфекции может отразиться на будущем ребенке?» Следует сказать, что ответ весьма не утешительный. Половые инфекции являются одной из частых причин невынашивания беременности.
Именно поэтому необходимо предварительное, еще до наступления беременности, тщательное медицинское обследование будущих родителей. При выявлении половых инфекций в период подготовки к беременности их необходимо вылечить до зачатия.
Все дело в том, что во время беременности снижается защитная функция организма и организм женщины становится более восприимчив к инфекциям. Нередко те половые инфекции, с которыми иммунитет успешно справлялся до беременности, у беременной активизируются.
Давайте разберемся в том, какие бывают половые инфекции, кроме общеизвестных СПИДа и сифилиса, и чем они опасны:
Гонорея - это заболевание, вызываемое гонококками.
Симптомы: покраснение и отек губок наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения из уретры; болезненные мочеиспускания.
Гонорея – второе по распространенности заболевание, передающееся половым путем.
Каждый врач, прежде чем назначит лечение, подходящее именно вам, обязательно проведет клиническое и лабораторное обследование, ведь возможно, гонорея - не единственная ваша проблема, и вы вполне могли вместе с гонококком подхватить какую-либо часто сопутствующую гонорее инфекцию. Лучше избавиться от них одновременно.
Гонорея и беременность: при гонорее зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие, и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями - возникает инфицирование матки и ее придатков.
Хламидиоз относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем. Он не имеет специфических клинических проявлений и патогомоничных симптомов. Обычно протекает незаметно или бессимптомно. Хламидии могут поражать все органы и системы.
Хламидиоз и беременность: в ряде случаев беременность на фоне хламидиоза заканчивается благополучно. Тем не менее, иногда хламидии могут вызвать угрожающие преждевременные роды, многоводие, дородовое излитие вод, плацентарную недостаточность, внутриутробное заражение плода, поэтому наиболее раннее выявление хламидиоза и его лечение играет огромную роль для будущего вашего малыша.
Кондиломы вульвы (остроконечные кондиломы, генитальные бородавки) и инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) . Этим вирусом заражено большинство людей, живущих половой жизнью.
Симптомы: на половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты.
Наиболее правильный подход к лечению кондилом сводится к выбору метода лечения из множества возможных. При этом надо учитывать тип остроконечных кондилом, их количество и расположение, а также пожелания больного. Только так можно достигнуть максимального результата и снизить риск побочных эффектов лечения.
Кондиломы и беременность: во время беременности видимые кондиломы имеют тенденцию к росту. Рекомендуется их активное лечение, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной механических и геморрагических осложнений во время родов.
Генитальный уреаплазмоз - поражение половых органов воспалительного характера, вызванное уреаплазмами.
Генитальный уреаплазмоз не имеет специфических проявлений, нередко наблюдаются латентные формы инфекции. При беременности уреаплазмоз приводит к самопроизвольным абортам, преждевременным родам, инфицированию плода, вызывает развитие послеродовых гнойно-септических заболеваний.
В сети клиник MED4YOU мазок на уреаплазму берется в момент обращения, специальной подготовки не требует. Лечение проводится в течение трех месяцев с препаратами, местным лечением, обработками, контролями, УЗИ и др.
Генитальный уреаплазмоз и беременность: у матерей, больных уреаплазмозом, велика частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. Дети часто рождаются недоношенными.
Перечислять половые инфекции можно еще долго, писать их проявления, последствия и пути лечения, но поставить правильный диагноз и дать квалифицированную оценку заболеванию может только врач, взяв у вас необходимые анализы.
Анализы на половые инфекции лучше всего сдавать не во время беременности, а за 2-3 месяца до планируемого зачатия. В этом случае при обнаружении острой или подострой формы инфекции врач сможет назначить эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду. К тому же, своевременная сдача анализов на половые инфекции позволит выявить инфекцию на ранней стадии, а значит - вылечить ее максимально быстро и эффективно.
Сеть клиник MED4YOU имеет обширный опыт лечения половых инфекций. Доверяйте свое здоровье только опытным специалистам. Работники сети клиник MED4YOU используют только проверенные и безопасные методики лечения половых инфекций, эффективность которых подтверждена практикой. Мы гарантируем результативность проводимого лечения.
В нашей сети центров MED4YOU вас приветливо встретят наши квалифицированные врачи. Вы больше не одиноки со своими проблемами, рядом с вами профессионалы, и мы вместе найдем выход из любой ситуации.
Наши врачи гарантируют вашу анонимность!
Беременность каждой женщины – это хрупкий ценный дар. Многое дается природой для сохранения беременности и благополучного вынашивания, но иногда наше необдуманное поведение, неосмотрительное поведение партнера и запоздалое лечение приобретенных проблем могут привести к печальным последствиям для будущего малыша.
Мы всегда говорим, что к беременности нужно подходить обдуманно. Проверка на инфекции будущих мамы и папы - это одна из обязательных позиций. Обследование лучше провести за 3 месяца до планируемого зачатия, чтобы было время провести полноценное лечение, выполнить контроль излеченности и при необходимости продолжить лечение.
Если беременность наступила спонтанно, то лучше сдать анализы на возможные инфекции до 12 недель.
Минимальный объем инфекционного скрининга:
Мазок на флору + гонококки и трихомонады
ИФА на ВИЧ-инфекцию
ИФА на вирусные гепатиты В и С
РМП на сифилис
ПЦР на хламидии
Если в мазке будут выявлены гонококки и трихомонады, то необходимо выполнить посев на эти инфекции (культуральное исследование), а при необходимости ПЦР и ИФА на эти инфекции.
Если результаты всех исследований отрицательные, то далее в процессе наблюдение повторяют трижды за беременность (до 12 недель, в 30 недель и в 34-36 недель) только анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис. А также трижды берут контрольный влагалищный мазок. Прочие перечисленные анализы нужно сдавать только если появились клинические признаки инфицирования или изменения в мазке.
Если выявлено инфицирование хламидиями, трихомонадами или гонококками, то вы проходите лечение (о нем ниже), контроль излеченности проводится через 2 недели от начала лечения теми же методами.
Часто при беременности возникает обострение хронической инфекции или активация условно-патогенной флоры.
Симптомы инфекций, в том числе передающихся половым путем, при беременности те же, что и вне её.
Последствия инфекций для матери:
Преждевременное излитие вод и угроза преждевременных родов. Массивное воспаление в половых путях повреждает плодные оболочки, может произойти их разрыв и преждевременное излитие вод на любом сроке, а также прямое инфицирование плода. Чем меньше срок беременности, тем опаснее прогноз для плода.
Активное воспалительное поражение слизистых оболочек родовых путей делает их мене устойчивыми к растяжению, во время родов возможны глубокие разрывы, которые трудно заживают, наложение швов часто сопровождается осложнениями (швы могут расходиться, так как ткани рыхлые и воспаленные, может быть нагноение швов).
Повышается риск послеродовых гнойно-септических осложнений (метроэндометрит в первую очередь). Заражение, например, гонореей чревато развитием хорионамнионита в родах и после родов. Воспаление плодных оболочек гонорейной этиологии и само по себе грозное инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, интоксикацией и требующее антибактериального лечения и временного отказа от грудного вскармливания. Но хорионамнионит - это большой риск развития послеродовых гнойно - септических осложнений вплоть до метроэндометрита, пельвиоперитонита и акушерского сепсиса.
Усиление тяжести токсикоза. Любое воспалительное заболевание утяжеляет течение раннего токсикоза беременных.
Повышение риска анемии. Воспалительный процесс всегда увеличивает расход железа. У беременной потребности в железе и так высоки, учитывая рост и развитие плода, если она не получает препаратов железа, то риск анемии весьма велик.
У женщин, инфицированных трихомониазом во время беременности, выше риск развития рака шейки матки. Это объясняется тем, что во время беременности снижен иммунитет, ткани шейки матки более рыхлые и податливые, возбудитель внедряется глубоко в ткани. При инфицировании трихрмонадами вне беременности такие последствия не наблюдаются.
Последствия для плода:
Самопроизвольный выкидыш. Прерывание, к примеру, может случиться при первичном заражении хламидиозом во время беременности.
Замершая беременность. Активный воспалительный процесс повреждает критическую массу клеток эмбриона.
Гипоксия. Критическая гипоксия приводит к гибели эмбриона, умеренная вызывает поражение органов и систем. Поражение центральной нервной системы может привести к гибели плода на любом сроке.
Фетоплацентарная недостаточность. Активное инфицирование приводит к поражению фетоплацентарного комплекса, возникает плацентарная недостаточность. Хроническая ФПН влечет самоутверждение гипотрофичных, маловесных детей, могут быть признаки авитаминоза. Часто наблюдается анемия у новорожденных.
Врожденные инфекции. Если инфицирование хламидиозом произошло первично на поздних сроках, то возможно развитие врожденного хламидиоза у новорожденного, сопровождающегося уретритами, поражением глаз, легких, сердца, кишечника, печени, мозга. Гонорея также действует повреждающе на плод. Трихомонады сами по себе не вызывают уродств плода и не проникают через плодные оболочки, но могут служить транспортом для хламидий и гонококков.
Лечение инфекций, передающихся половым путем, при беременности
Во время беременности многие препараты запрещены, но без лечения инфекции опасны своими осложнениями. Лечение проводится одновременно обоим партнерам. Половые контакты на время лечения прекращаются.
Лечение хламидиоза
Антибиотики.
Препаратами выбора в данном случае являются антибиотики группы макролидов. Прочие эффективные в лечении хламидиоза антибиотики (например, тетрациклинового ряда) запрещены при беременности, так как вызывают необратимые поражения плода.
Из макролидов применяют азитромицин и джозамицин, дозировка даже одного и того же препарата может различаться у разных пациенток в разы. Иногда достаточно однократного приема большой дозы, иногда лечение проводится не менее 1 недели. Выбор препарата и режим его применения избирается врачом индивидуально в зависимости от давности заболевания, стадии (острое, хроническое в обострении, стихающее обострение, бессимптомное течение), индивидуальных особенностей пациентки.
Иммуномодуляторы. Виферон - это иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием. Вспомним, что хламидии имеют много общего с вирусами. Виферон содержит человеческий интерферон альфа-2b в физиологической дозировке, а также аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферола ацетат (витамин Е). Ректальные свечи виферона применяются в дозировке 500 тысяч единиц 2 раза в день 5 дней, это начальная доза, далее лечение может быть продолжено. Также виферон применяется для лечения признаков врожденного хламидиоза у детей (хламидийная пневмония) в составе комплексной терапии.
Генферон также относится к иммуномодуляторам с противовирусным действием, содержит интерферон человеческий альфа-2, в качестве дополнительных компонентов таурин и бензокаин (местный анестетик). Назначают свечи вагинально или ректально (женщинам чаще вагинально, местный анестетик дополнительно снижает зуд и жжение во влагалище), по 250 - 500 тысяч единиц 2 раза в день в течение 10 дней. Дозировка корректируется в зависимости от тяжести клинических проявлений.
Лечение трихомониаза при беременности
I триместр:
Тержинан - комбинированный препарат, включающий нистатин (противогрибковое средство), тернидазол и неомицин (антибактериальные препараты), преднизолон (глюкокортикоидный гормон). Выпускается в виде вагинальных таблеток, которые вводят глубоко во влагалище перед сном, смочив водой, дозировка по 1 таблетке на ночь 10 дней.
II и III триместр
Антибактериальные препараты с противопротозойной активностью внутрь. Во втором триместре возможно системное лечение, применяют метронидазол по 500 мг 2 раза в день 7 дней.
Одновременно с началом перорального приема препаратов, следует начинать местное антибактериальное лечение.
Применяют:
Тержинан (схему см. выше),
- Клион – Д (комбинированный препарат, включающий метронидазол и миконазол) по 1 вагинально таблетке 1 раз в сутки 10 дней,
- Полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина и нистатина) по 1 вагинальной капсуле на ночь 12 дней.
Иммуномодуляторы виферон, генферон.
Лечение гонореи при беременности
Гонорейный уретрит, кольпит, цервицит (беременным на любом сроке и кормящим мамам):
Цефтриаксон 250 мг однократно в\м. В 1 флаконе цефтриаксона содержит 1 грамм препарата, его следует развести в 4 мл воды для инъекций (либо в 2 мл воды и 2 мл лидокаина), затем набрать в шприц полученный раствор. В 1 мл раствора содержится примерно 250 мг цефтриаксона. Вводить глубоко в мышцу. Либо спектиномицин (тробицин, кирин) внутримышечно 2,0 г однократно либо цефиксим (супракс) внутрь 400 мг однократно.
Альтернативные препараты (учитывая аллергические реакции и сопутствующие заболевания):
Азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) 1 грамм однократно внутрь,
- эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс. ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс. ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн. ЕД).
Гонорейный конъюнктивит: Цефтриаксон 1 грамм внутримышечно однократно
Гонорейный проктит и гонорейный фарингит: Цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно.
Для лечения гонорейного поражения глаз у малыша в связи с высоким риском инвалидизации ребенка и генерализации инфекции введена тотальная профилактика гонобленнореи у новорожденных. Наверняка, многие в курсе, что сразу после родов малышу в глазки закладывается тетрациклиновая мазь 1%. Этого достаточно, чтобы профилактировать поражение глаз, но на другие осложнения гонореи матери для ребенка мазь не повлияет.
Следует иметь в виду, что часто гонорея осложняется сопутствующим хламидиозом, поэтому спектр диагностики и лечения расширяется.
Контроль излеченности проводят после курса антибактериальной терапии.
Лечение сифилиса в статье "Сифилис при беременности" >>.
Пробиотики во время и после лечения
После назначения любого антибиотика следует провести профилактику дисбактериоза. Беременные относятся к группе иммунноскомпроментированных лиц и риск нарушения пищеварения у них весьма велик.
Линекс по 2 капсулы 3 раза в день с первого дня приема антибиотиков, длительность лечения индивидуальная. Обычно, если признаков дисбактериоза нет (понос, нерегулярный стул, чередование запоров и поносов), то лечение пробиотиком продолжается весь срок приема антибиотика.
Бифиформ принимается по 2 - 3 капсулы в сутки 10 - 21 день, с первого дня приема антибиотика.
Аципол применяют по 1 капсуле в сутки 10 -15 дней.
Хилак форте выпускается в виде капель и принимается по 40 - 60 капель 3 раза в день с первого дня приема антибиотика. Удобство препарата в том, что потом его можно применять для детей, выбрав соответствующую дозировку в каплях.
Пробиотики после лечения свечами и вагинальными таблетками
Ацилакт (препарат ацидофильных бактерий) в виде свечей, по 1 свече во влагалище 10 дней. Не применяется при кандидозе (молочница). Бифидумбактерин (препарат бифидобактерий) в свечах, по 1 свече во влагалище 1 - 2 раза в день в течение 5 - 10 дней.
Особняком стоит тема беременности с ВИЧ-инфекцией, она рассмотрена в статье: ВИЧ и беременность >>
Опасны для беременной не только инфекции, передающиеся половым путем, но и многие из тех, которые вне беременности опасности не представляют, к примеру, краснуха или вирус простого герпеса. Они рассмотрены в статье "Опасные инфекции при беременности" >>
Прогноз
Общим для всех инфекций будет то, что при своевременном начале лечения, подавляющего числа опасных последствий можно избежать. При полноценном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения или нерациональном лечении прогноз ухудшается в зависимости от конкретной клинической ситуации. Отказ от антибиотикотерапии (из-за опасения за плод) совершенно не оправдан, а иногда смертельно опасен, в первую очередь для не рожденного малыша. Выполняйте рекомендации врача, следите за собой и будьте здоровы!
К.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН
Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.
Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.
Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности.
Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.
Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.
Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)
Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах).
Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.
При беременности большую опасность представляет первичная ВПГ-инфекция (т.е. инфицирование непосредственно во время беременности), причем отмечено, что первичная ВПГ-инфекция у беременных протекает нередко более тяжело, чем у небеременных. Очень часто в процесс вовлекается шейка матки с образованием «эрозии». Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки — преждевременные роды.
При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.
Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности.
При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:
1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.
- Рибоксин 0,2×3 раза в день;
- Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
- Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
- Фитин 1 таб х 3 раза в день;
- Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
- Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;
Бактериальный вагиноз
Частота его составляет до 45% всей вагинальной инфекции. Проявляется белями с неприятным запахом, ощущением дискомфорта, зудом. Диагностика проводится с помощью обычного мазка из влагалища (обнаруживаются так называемые «ключевые клетки»). Беременность может осложниться преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом.
Лечение вне беременности: крем вагинальный «Далацин» 2%, курс лечения 7 дней. После этого при отсутствии кандидоза (молочницы) — ацилакт в свечах или лактобактерин в таблетках вагинально 10 дней.
Лечение во время беременности: возможно только во II и III триместрах беременности далацином в том же режиме. Перед родами — обработка влагалища препаратами «Мирамистин» или «Пливасепт».
Хламидиоз
Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.
Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.
Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).
Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.
Вагинальный кандидоз (молочница)
Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями . Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.
Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее на прием и пройти осмотр.
Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки.
Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.
Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:
- подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
- вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
- вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
- подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
- следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
- нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
- категорически нельзя спринцеваться!
- Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.
Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.
Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.
Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в . Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: , .
Содержание статьи:Беременность – самый ответственный период в жизни женщины, и основной задачей является выносить и родить здорового малыша. Для того чтобы избежать осложнений, вызванных всевозможными инфекциями, было бы разумно пройти ряд обследований заранее.
Бывает так, что текущая беременность является незапланированной. Расстраиваться о том, что не сданы анализы, не стоит. Нужно как можно раньше обратиться в женскую консультацию, побеседовать со специалистами и пройти всю необходимую диагностику.
Лечение инфекций у беременных имеет свои особенности: многие лекарства употреблять в этот период нельзя.
Инфекции у женщины могут быть как вирусные, так и бактериальные, скрытые, или протекающие остро. Только разумное поведение и следование советам врача помогут предотвратить негативные последствия.
План диагностических мероприятий беременной женщины
Анализы у беременных на инфекции
Лабораторная диагностика
1. Клинический анализ крови, включая тромбоциты и свертываемость крови.
2. Общий клинический анализ мочи.
3. Проба Нечипоренко.
4. Посев мочи на флору.
5. Биохимия крови.
6. Кровь на антитела к вирусу герпеса, цитомегаловируса, краснухи, токсоплазмоз (TORCH-инфекции),
7. Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
8. Кровь антитела к инфекциям, передающимся половым путем, к ним относится:
Гонорея,
уреаплазмоз,
хламидиоз,
микоплазмоз,
трихомониаз.
9. Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
10. Цитологический анализ соскоба шейки матки.
11. Микроскопия влагалищного мазка.
12. Исследование на ЗППП соскоба шейки матки, предпочтительней ПЦР – методом (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и пр.).
13. Генетические скрининги на врожденные уродства плода.
14. Посев на кишечную палочку и стафилококк.
Помимо этого, вас должны осмотреть следующие специалисты:
Гинеколог.
Этот доктор – основной, именно он будет наблюдать за вами все 9 месяцев ожидания и после родов.
Стоматолог.
Своевременная санация ротовой полости позволит не допустить миграцию патогенной микрофлоры из кариозных зубов к женским половым органам. Безусловно, зубы лучше вылечить до беременности, на ранних и поздних сроках это делать нежелательно.
Оториноларинголог.
Некоторые лор - заболевания могут стать источником постоянной инфекции в организме. Задача доктора – принять превентивные меры и добиться стадии ремиссии хронических болезней, например, тонзиллита или гайморита.
Кардиолог.
Сердце матери во время беременности функционирует с двойной нагрузкой. Определить, справится ли оно самостоятельно или нужны какие – либо поддерживающие препараты – ответит кардиолог, после предварительного анализа электрокардиограммы.
Дерматолог или аллерголог оценит состояние кожных покровов и даст рекомендации, если в анамнезе есть аллергия на что – либо.
Инструментальные методы исследования
До беременности обосновано выполнить УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, почек, молочных желез.
Во время беременности проводят кольпоскопию и дают ультразвуковую оценку состоянию матери и будущего ребенка. Во втором триместре делают УЗИ с допплером, это позволяет оценить, справляются ли сосуды со своими функциями и не испытывает плод кислородного голодания.
Важно вовремя проходить УЗИ. Дело в том, что некоторые аномалии развития плода хорошо визуализируются на определенном сроке, а дальше редуцируются (видоизменяются).
Это примерный план обследования, если женщина до беременности страдала какими – либо серьезными заболеваниями, обследование и анализы назначают по показаниям.
С какими заболеваниями может столкнуться женщина во время беременности
Инфекции, передающиеся половым путем
Хламидиоз, Микоплазмоз, Уреаплазмоз и Трихомониаз – самые частые половые инфекции, с которыми сталкиваются гинекологи при обследовании беременной женщины.
Заразиться можно во время беременности на любом сроке при контакте с больным партнером, либо заболевания в хронической форме существовали ранее, и диагноз установлен после полностороннего обследования.
Клинических проявлений у представительниц слабой половины может и не быть (80% случаев), но это не значит, что лечиться не нужно. Тактика лечения зависит от срока, на котором выявилась патология.
В первом триместре системную терапию не проводят, а прием лекарств внутрь рекомендован со второго триместра беременности, когда закладка внутренних органов плода завершилась.
Если процесс протекает остро, то появляются типичные для всех ИППП жалобы:
Зуд и жжение во влагалище,
покраснение,
выделения,
боли внизу живота,
учащенные мочеиспускания с резью,
дискомфорт во время сексуального контакта.
Могут присутствовать симптомы общего недомогания: слабость, потеря аппетита. Общие симптомы не являются патогомоничными, и только на них ориентироваться нельзя.
Присутствие хламидийной, микоплазменной инфекции у беременной лечится использованием препаратов из группы макролидов, которые помимо всего оказывают бактериостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Современный представитель – препарат Джозамицин (Вильпрафен) . Он относится к лекарственным средствам первой линии, если выявлена атипичная микрофлора. Джозамицин включен в Европейские и российские рекомендации, как эффективное средство против хламидийной инфекции у беременных, чего нельзя сказать о популярном ранее Эритромицине.
Краснуха и беременность
Краснуха – острая вирусная инфекция, представляющая опасность для беременной. Инфицирование чаще происходит от собственного больного ребенка с этой инфекцией. Взрослые переносят краснуху тяжелее, чем дети.
Симптомы заболевания:
Появление сыпи на лице, с распространением по всему телу, кроме ладонной поверхности,
повышение температурной реакции,
познабливание, боли в мышцах, горле, голове.
воспаление суставов пальцев кисти,
увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов.
Во время беременности вирус проникает в околоплодные воды и ведет к порокам развития: глухоте, слепоте, умственной отсталости, аномалиям развития внутренних органов.
Особенно опасно инфицирование вирусом краснухи на ранних сроках.
О возможности сохранить беременность решение принимается индивидуально, зависит от сроков, на которых произошло заражение. Если женщина заболела краснухой ближе к третьему триместру, вероятность рождения здорового ребенка высока, но могут быть осложнения родовой деятельности и малый вес малыша.
Инфекция мочевыводящих путей
Изменение гормонального фона у беременной является предрасполагающим фактором к развитию инфекции мочевыводящих путей. Женщину беспокоит учащенное мочеиспускание с резями, дискомфорт в области уретры после акта мочеиспускания, иногда субфебрильная температура. Жалобы могут отсутствовать, а единственным признаком инфекции будут изменения в общем анализе мочи: лейкоциты и бактерии.
Что способствует развитию патологии:
Рост беременной матки,
изменение тонуса мочевыводящих путей,
нарушение оттока мочи,
снижение иммунитета.
Что делать
Необходимо обследоваться. Если оставить ситуацию без внимания, осложнением будет острый гестационный пиелонефрит или карбункул почки. Это очень серьезные заболевания, угрожающие жизни не только плода, но и матери.
Список обследований:
Общий анализ мочи и крови,
проба Нечипоренко,
посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику,
суточная протеинурия,
ультразвуковое обследование мочевыводящих путей.
Внутривенную урографию беременным выполняют только по жизненным показаниям перед оперативным лечением.
Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у беременных
Назначают антибиотики с учетом чувствительности и отсутствия поражающего влияния на плод. Предпочтительнее антибиотики из группы пенициллинового ряда (Флемоксин , Амоксиклав ), но иногда используют препараты из других групп. В каждом случае это решается индивидуально.
Используют фитопрепараты: Канефрон , Монурель . Беременность не является противопоказанием к приему этих средств.
Можно принимать отвары мочегонных трав: Семена укропа, Почечный чай .
Из рациона следует исключить острое, кислое, копченое, соленое, алкоголь, газированные напитки. А вот клюквенный морс очень хорошо санирует мочевыводящие пути и подавляет воспаление.
Инфекция дыхательных путей
Как правило, развивается после переохлаждения или контакта с заболевшим человеком, на фоне сниженного иммунитета. В первом триместре, когда идет закладка органов и систем плода, контакты с вирусами особенно нежелательны. Не обязательно, что будет инфицирование околоплодных вод, но такая вероятность существует.
Особенно важно проводить профилактическое лечение тем пациенткам, которые имеют хронические заболевания: бронхит, тонзиллит, гайморит и др. В период эпидемии в местах скопления народа нужно пользоваться маской, стараться не посещать общественные мероприятия, принимать поливитамины.
Симптомы инфекции дыхательных путей:
Недомогание,
кашель сухой или влажный.
першение в горле,
головная боль,
температура.
Нужно помнить, что есть препараты, которые противопоказаны беременной. Например:
Амиксин,
Арбидол,
Циклоферон,
Метилурацил,
Ремантадин,
Полиоксидоний и другие противовирусные средства.
Что делать
До обращения к врачу можно принимать травяные чаи: с малиной, с липой, с эвкалиптом, с ромашкой. Хорошо помогает горячее молоко с медом. Пить нужно много, если нет противопоказаний, до 2 литров в сутки. Благодаря этому достигается дезинтоксикационный эффект.
Ингаляции с пихтовым маслом, ромашкой, календулой, шалфеем облегчают симптомы заболевания.
Если беспокоит сухой кашель, применяют Корень алтея, Тонзилгон, Термопсис, Синупрет, Корень солодки . Дополнительно назначают Бромгексин (после 1 триместра), Амброксол , Мукалтин .
Ацетилцистеин , Кодеин и Этилморфин противопоказаны.
Если температура тела высокая, сначала применяют влажные прохладные обтирания раствором уксуса 0,5%, прикладывают холодную грелку на магистральные сосуды шеи и паховой области. Если температура остается на высоких цифрах, допустим прием жаропонижающих средств, предпочтение отдается Парацетомолу .
Не используют НПВС, под запретом следующие препараты:
Анальгин,
Индометацин,
Ибупрофен,
Мефенамовая кислота.
Аспирин или ацетилсалициловая кислота.
Из антигистаминных препаратов средством первой линии является Лоратадин , его можно принимать после 1 триместра.
Если возникает необходимость в приеме антибиотиков, то допустимы следующие препараты:
Аминопенициллины,
Макролиды (Азитромицин),
Цефалоспорины II-IIIпоколения,
Цефалоспорины с бета – лактамазами.
Показано динамическое наблюдение за течением беременности с выполнением всех необходимых скрининговых исследований.
Кишечная инфекция у беременных
Если вовремя не устранить кишечную инфекцию, последствия могут быть непредсказуемыми.
Ротавирусная и энтеровирусная инфекция имеют некоторую сходную симптоматику, а отличие в том, что при энтеровирусе поражаются органы ЖКТ, а при ротовирусе имеются дополнительно проявления со стороны глотки, глаз, мышечной ткани, нервной системы и даже сердца.
Ротовирусная инфекция протекает более тяжело.
Как не заболеть
Безусловно, беременная женщина должна питаться только качественными свежеприготовленными продуктами, покупка разнообразных гамбургеров, беляшей, пирожных в непонятных торговых точках – один из способов заболеть кишечной инфекцией.
Пища должна подвергаться адекватной термической обработке. Овощи и фрукты мойте особенно тщательно.
Если в семье кто-то заболел кишечным гриппом - ограничьте контакты с больным родственником. Правильней пользоваться отдельной посудой.
Не стоит допускать попадание воды в рот при купании в водоемах.
Признаки кишечной инфекции
Иногда, несмотря на все меры, появляются следующие симптомы:
Боли в области желудка, в животе,
тошнота,
многократная рвота,
частый жидкий стул,
повышение температуры,
вздутие живота,
слабость.
Это и есть классические симптомы кишечной инфекции у беременных.
Что делать
В этой ситуации назначают Полисорб, Активированный уголь, Смекту, Энтеросгель – лекарственные средства из группы сорбентов.
Вышеперечисленные препараты не всасываются в кровь.
Лоперамид при беременности лучше не применять, дело в том, что он блокирует перистальтику кишечника, а значит, патогенная микрофлора не сможет покинуть организм. Лучше приготовить рисовый отвар.
Для восстановления водно – солевого баланса используют порошки Гидровит и Регидрон
.
При сильной тошноте и рвоте во второй половине беременности можно выпить Церукал
.
Для стимуляции иммунного ответа рекомендуют свечи Виферон
и Генферон
. Особенно это актуально для вирусного поражения.
Из антибактериальных препаратов применяют кишечные антисептики: Экофурил, Энтерофурил. Препараты не всасываются в кровь.
Кишечную микрофлору восстанавливают эубиотики: Линекс, Аципол, Бифиформ .
Полезно много пить: отвар шиповника, вода с лимонным соком, несладкие компоты из сухофруктов вернут организму необходимую жидкость.
Необходимо учитывать, что тошнота, боли в животе, рвота и диарея – симптомы не только ротовирусной инфекции у беременной, иногда за ними скрываются другие серьезные заболевания. Поэтому обратитесь за консультацией к врачу.
Стрептококковая и стафилококковая инфекция
Если титр этих микробов не превышает 10 в 6 степени, и нет клинических проявлений, лечение не требуется. Клиника зависит от локализации патологического процесса.
Диагностика:
Общий анализ крови и мочи.
мазок из влагалища,
ПЦР – анализ,
посев на возбудителя.
В случаях, если стрептококк или стафилококк стал причиной воспаления влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, показано проведение антибиотикотерапии препаратами аминопенициллинового и цефалоспоринового ряда, местное лечение.
ВИЧ – инфекция у беременных
Инкубационный период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Инфицирование не в 100% случаев приводит к развитию болезни. Часто ВИЧ – инфекция в течение длительного промежутка времени не имеет симптоматики.
Беременность для ВИЧ – инфицированной женщины – тяжелое испытание, так как на фоне подавленного иммунитета развиваются различные осложнения:
Внутриутробное инфицирование плода,
преждевременные роды,
генерализованный кандидоз,
частые инфекционные заболевания,
злокачественные процессы.
Как передается ВИЧ – инфекция плоду
Без проведения химиопрофилактики от матери к плоду вероятность передачи инфекции составляет, по разным данным, от 10 до 50%. Если женщина уже наблюдается в СПИД – центре и получает необходимую терапию, есть вероятность рождения неинфицированного ребенка. В случаях, если результат анализа крови на ВИЧ стал неожиданностью – показана консультация инфекциониста - гинеколога СПИД – центра. В каждом случае вопрос о тактике ведения решается индивидуально.
Для уточнения состояния плода, по строгим показаниям, проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) и кордоцетез (исследование крови из пуповинной вены).
ВИЧ – инфицированная женщина наблюдается во время беременности у гинеколога женской консультации и гинеколога СПИД – центра.
На бэйби, краснуха во время беременности
