Как лечить гестоз при беременности: надёжные советы врача. Лечение гестоза при беременности: чем лечить и как противостоять гестозу второй половины беременности

Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

Основными симптомами гестоза при беременности являются:

• возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
• в анализе мочи обнаруживают белок;
• наблюдается повышение артериального давления.

Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

• возраст беременной до 18 и от 35 лет;
• осложнения в первом триместре беременности;
• отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
• нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
• чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
• также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

Чем опасен гестоз при беременности

Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

Стадии гестоза при беременности

Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

1. Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
2. Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
3. Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
4. Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

Профилактика гестоза при беременности

Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

Гестоз — это поздний токсикоз у женщин, в период внутриутробного формирования будущего малыша.

Проявляется ближе к середине беременности, или позже такая симптоматика и признаки гестоза:

• Скрытая, или же видимая отёчность;
• Патология, при которой диагностируется в урине белок — протеинурия;
• Повышающийся постоянно индекс артериального давления — патология гипертензия.

Происходит нарушения в работе таких систем организма:

• Системы сосудов;
• Нервной системы;
• Системы эндокринных органов;
• Системы гемостаза.

Что такое — гестоз?

Гестоз — это осложнённая беременность, которая начинается с конца второго триместра и пик отягощений попадает на третий триместр формирования малыша внутриутробно.

Поздний токсикоз нарушает работоспособность многих органов, особенно функциональность системы кровотока, а также отклонения в состоянии сосудистой и нервной системы.

Начинается развитие гестоза с 18 недели беременности, а выявляют данную патологию только на 26 неделе.

Гестоз развивается практически у каждой третьей беременной, а осложнения в период беременности, которые заканчиваются потерей ребенка, или летальному исходу самой беременной женщины приводят до 16,0% всех случаев.

Клиническая форма тяжелой беременности может иметь такие патологии:

• Отёчность, или водянка;
• Патология нефропатия;
• Осложнение преэклампсия;
• Эклампсия при беременности.

Все эти патологии могут формироваться поэтапно, при едином прогрессирующем процессе и развиваться от отёчности и заканчиваться эклампсией, которая и приводит к опасным последствиям.

Риск развития на поздних сроках вынашивания

Поздние токсикозы (гестоз) в период вынашивания ребенка разделяются, на:

• Чистый тип токсикоза;
• Сочетанный тип гестоза.

При чистом токсикозе происходят возникновения гестоза при беременности, когда нет сопутствующих болезней.

Причины развития сочетанного типа гестозов происходит у тех женщин, у которых при обследовании были выявлены такие патологии:

• Высокий индекс АД — гипертония;
• Воспаление почек — пиелонефрит;
• Заболевание почечного органа — гломерулонефрит;
• Патологии в желчных путях;
• Заболевание дискинезия печени;
• Перенесённые гепатиты;
• Заболевание эндокринного органа надпочечников;
• Нарушение в работе щитовидной железы;
• Поражение органа эндокринной системы — поджелудочной железы;
• Нарушение в метаболизме липидов.

Код по МКБ-10

При постановке диагноза гестоз, доктора используют классификацию по международной системе МКБ-10.

По данной системе, чётко идет разграничение причин осложнённой беременности и патологии, развивающиеся при гестозе:

• О10.9 — гипертензия, существовавшая раньше, которая осложняет период беременности, родовой процесс и период после родов, неуточнённая;
• О11.0 — гипертензия, существовавшая раньше, с присоединённым заболеванием протеинурией;
• О12.0 — спровоцированные периодом беременности отёки без заболевания гипертензия;
• О12.1 — вызванные периодом беременности протеинурия;
• О12.2 — спровоцированная беременностью отёчность с протеинурией;
• О13.0 — вызванная периодом беременности гипертензия и лёгкая преэклампсия;
• О14 — спровоцированная беременностью гипертензия и протеинурия средней степени;
• О14.0 — преэклампсия средней тяжести;
• О14.1 — тяжелая форма преэклампсии;
• О15.0 — патология эклампсия периода беременности;
• О15.1 — эклампсия подового процесса;
• О15.2 — заболевание эклампсия в период после родов;
• О16.0 — гипертензия у беременной неуточнённая.

Разделение патологии по формам и степеням

Гестоз делится на степени прогрессирования патологии по его формам, а также зависимо от симптоматики и признакам:

• Первая степень развития патологии гестоз . Данную стадию заболевания можно определить при легкой степени, и отмечается только симптоматикой отёчности. Утром водянка меньше, а ближе к вечеру отёчность проявляется сильнее;
• Вторая степень патологии имеет уже более сложную симптоматику и отмечается высокое АД , том числе повышенное диастолическое давление и развивается протеинурия;
• Третья стадия прогрессирования гестоза — это стадия ухудшения состояния и развития преэклампсии;
• Четвертая степень гестоза — это эклампсия. Это тяжелые формы осложнённой беременности;
• Стадия HELLP-синдром . Это самая тяжёлая степень осложнений в период внутриутробного формирования малыша.

В период возникновения во второй степени заболевания гестоза происходит повышение давление, когда сердечный орган находится в состоянии диастолы.

Развития данного типа гипертензии влияет на качество кровотока в малом плацентарном круге — чем выше давление при диастоле, тем меньше в плацентарный круг кровотока поступает молекул кислорода, это приводит к тому, что развивающий плод не дополучает необходимое количество кислорода и у него развивается гипоксия.

Также опасно резкое повышение, а также снижение давления.

На второй стадии токсикоза позднего характерно такие осложнения:

• Отслоение клеток плаценты;
• Гипоксия формирующегося ребёнка;
• Маточные кровотечения;
• Искусственное прерывание организмом беременности.

Нефропатия при второй степени диагностируется по общему анализу урины.

Осложнённая форма беременности — преэклампсия

На третьей стадии прогрессирования гестоза происходит улучшение общего состояния беременной. Проявления головных болей гласят о том, что развиваются в организме осложнения — преэклампсия.

Также может проявляться такая симптоматика:

• Нарушение кровотока в головном мозге;
• Нарушается память;
• Развиваются патологии зрительного органа;
• Апатическое состояние;
• Нервозность и раздражительность;
• Инсульт печени;
• Количество выхода урины снижается до 400 миллилитров;
• Индекс АД — 160/100 мм. рт. ст.;
• Диагностируется белок в моче;
• Нарушение в системе гемостаза;
• Уменьшается количество молекул тромбоцитов.

Осложнённая форма беременности — преэклампсия

Тяжёлые степени прогрессирования гестоза

К тяжёлым степеням прогрессирования патологии гестоза у беременной, относится — эклампсия и HELLP-синдром.

При прогрессировании эклампсии проявляются симптомы преэклампсии, но также прибавляются судороги.

Приступ эклампсии могут провоцировать такие раздражители:

• Громкий и резкий звук;
• Яркий внезапно вспыхнувший свет;
• Стрессовое состояние;
• Болезненность.

Приступ длиться не более 2 минут. Начинается припадок с того, что происходит подёргивание лицевых мышц, далее подёргивание распространяется на конечности, а после на все мышечные ткани тела.

Также происходит реакция глазного органа — взгляд останавливается и затуманивается, зрачки быстро закатываются вверх. Губы опускаются вниз, пальцы на руках сжимаются в твёрдый кулак.

По истечению 30 — 35 секунд происходит судорожное состояние всего тела:

• Мышцы тела сильно напрягаются;
• Голова откидывается назад;
• Челюсти стильно сжимаются;
• На коже проявляются признаки цианоза (посинение);
• Происходит остановка дыхания;
• Беременная женщина теряет сознание.

Спустя еще через 10-25 секунды, происходит признак клонической судороги:

• Женщина сильно бьется в приступе судороги;
• Непрерывно и бесконтрольно двигает конечностями;
• Подпрыгивает на кровати.

Судороги ослабевают, через полторы — две минуты и прекращаются вообще.

После приступа появляется такая симптоматика:

• Дыхание хриплое;
• Выходит из ротовой полости пена, если есть прикусывание кончика языка, тогда пена красного цвета.

Восстановление после приступа — дыхание становится ровным и спокойным, кожные покровы обретают естественный цвет, происходит сужение зрительных зрачков, беременная полностью обретает сознание.

После приступа женщина не помнит о судорожном припадке и любые раздражители не допускаются в данный момент, потому что они могут спровоцировать новый, более тяжелый припадок. Остаточный признак приступа — это слабость организма и сильная боль в голове.

Опасность данного состояния в том, что оно может вызвать кровоизлияние в мозговые сосуды, а также привести к отёчности мозга, который провоцирует смертельный исход.

Эклампсия по своей симптоматике схожа с эпилепсией, но существует разница.

При болезни эпилепсии не данных признаков, как при эклампсии:

• Отсутствует признаки гипертонии;
• Показатели в урине в пределах нормативов;
• Перед тем, как наступает эпилептический припадок, выявлена эпилептического типа аура.

HELLP-синдром — осложнённая форма Gestosis

HELLP-синдром — это наиболее опасная форма осложнённой беременности, которая несет тяжёлые последствия.

Клинический симптом позднего гестоза:

• Признаки желтухи;
• Рвота с кровянистыми сгустками;
• Недостаточность печеночного органа;
• Коматозное состояние.

HELLP-синдром проявляется чаще всего, у женщин, которые имеют частую беременность. Данный вид гестоза проявляется даже после родов. Осложнения HELLP-синдрома — это летальный исход 80,0% беременных женщин и их, не рождённых детей.

Виды гестоза, которые имеют редкую форму проявления:

• Кожные экземы;
• Болезнь дерматоз;
• Заболевание астма бронхиального типа;
• Кожный зуд и зуд слизистой.

Данные виды гестоза — это осложнённая форма существующих болезней в организме беременной, которые обостряются в данный период.

Редкие разновидности гестоза у беременных женщин

Разновидностями в период беременности гестозов бывают:

• Патология остеомаляция. Данный тип гестоза отмечается размягчением клеток костной ткани. Довольно резко данная патология проявляется в выраженной симптоматике. Наиболее часто разрушаются зубы, появляется болезненность в костях и суставах, появляется прихрамывающая походка, а также происходит развитие болезни невралгия. Причина остеомаляции — дефицит витаминов у беременной и кальция;
• Признаки птиализма . Часто слюнотечение происходит совместно с рвотными отделениями из организма. При большом объёме выделяемой слюны происходит обезвоживание клеток организма, происходит нарушение в речевом аппарате, а также происходит раздражение на слизистой и на кожных покровах;
• Болезнь гепатоз. Данный тип заболевание имеет признаки желтухи. Беременную необходимо срочно изолировать от ее окружающих. Проводится диагностика, которая направлена на то, чтобы дифференцировать гепатоз от гепатита, и начать правильную терапию;
• Патология атрофия органа печени. Если данное осложнение периода беременности приходится на ранний период заболевании гестоз, и его невозможно излечить, тогда необходимо искусственно прервать развитие плода.

Причины гестоза у беременных

До сегодняшнего дня точно не изучены причины формирования гестоза в период вынашивания ребенка беременной женщиной. В исследованиях акушерства, а также гинекологии существуют только теории этиологии гестоза.

Теория кортико-висцерального типа, подразумевает свое происхождение от нарушения взаимосвязи органов головного мозга. Пропадает связь коры головного мозга с веществом подкоркового типа, что кардинально изменяет рефлексы в сосудистых оболочках, а также в самой системе кровотока.

Также существует теория нарушения в гормональной сфере и регулирование гормонального фона жизненно важных органов, приводя к конфликту иммунологического характера к плоду.

Одна из причин — это предрасположенность женщины к гестозу. Гестоз имеет наследственный генетический характер и если есть в семье роженицы, которые пережили при беременности гестоз, тогда у беременной высокий риск формирования данной патологии.

При первой беременности, возможны гестозы в первой половине беременности, со второй беременности и в последующих — развитие происходит со 2 половины.

Чаще всего доктора приходят к единому мнению, что гестоз не развивается от одной причины, формирование патологии происходит комбинированным методом из разных факторов воздействия.

Патогенез патологии

Механизм действия гестоза происходит от того, что формируется генерализированное спазматическое состояние в стенках сосудов, которое провоцирует нарушения в системе кровотока и снабжение кровью клетки тканей жизненно важных органов.

Особенно заметно данное нарушение в периферической сфере кровоснабжения — это мозговых сосудах, а также сосудов с маленьким диаметром конечностей.

Спазматическое состояние сосудов, поднимает индекс АД, уменьшает объем циркулирующей крови в системе кровотока.

Данный механизм приводит не до получения органами питательных элементов и молекул кислорода, и формируется гестозный набор симптомов припадка при заболевании, могут негативно сказаться для плода при его развитии, а также для самой беременной женщины.

Если происходит поражение клеток сосудистых оболочек, тогда происходит:

• Высокая проницаемость сосудистой оболочки;
• Выход биологической жидкости из оболочек сосудов в мышечные ткани — происходит образование синяков;
• Происходит изменение в системе гемостаза — нарушается свойства свёртываемости плазмы крови;
• Нарушена консистенция крови, жидкость становится более вязкой, что грозит возникновением в организме беременной патологии — тромбоз артерий.

Чаще всего подвержены влиянию изменений и нарушений в системе кровотока следующие органы:

• Клетки всех органов головного мозга, особенно мозговые сосуды;
• Клетки почечного органа;
• Клетки тканей печени;
• Возникает разлад в малом плацентарном круге кровоснабжения и в целостности клеток плаценты.

Чем опасен гестоз?

При патологии гестоз у беременных женщин начинается нарушение в структурных клетках, а также в функциональных способностях клеток головного мозга:

• Нарушается мозговая микроциркуляция;
• Образование кровяных сгустков в мозговых артериях;
• Повышение индекса давления внутри черепной коробки;
• Отеки головного мозга и кровоизлияние, которое приводит к летальному исходу;
• Изменения в клетках нервных волокон дистрофического характера;
• Мозговые кровоизлияния мелкоочагового типа (микро инсульты).

При нарушенной функциональности почек, опасно развитие:

• Воспаления почечного органа;
• Увеличение концентрации белка в урине;
• Недостаточности органа почки в острой фазе развития.

Если произошли гестозные видоизменения в клетках печени, тогда есть опасность развития:

• Очагов некроза тканей органа;
• Излияние крови в печеночные ткани.

В период нарушения снабжения плаценты кровью, происходит гипоксия формирующегося ребенка, провоцируя:

• Не полному развитию ребенка — физически и интеллектуально;
• Развитие врождённых патологий органов и систем внутриутробно;
• К замиранию, или выкидышу не рождённого младенца.

Основы клинической картины

Какое давление характерно для позднего токсикоза?

Опасными и патологическими скачками артериального давления при беременности, особенно в поздние гестозы, выглядят как повышения систолического типа давления больше, чем на 30 мм. рт. ст., а диастолического типа давления — от 15 единиц.

Довольно опасно резкое и скачкообразное повышение давления крови в артериях при сердечной диастоле. Это ведёт к гипоксии плода, а также к искусственному пребыванию организмом беременности.

При беременности показатель АД — 135/85 мм. рт. ст. — это признак нефропатии при гестозе.

Очень важно женщине, при планировании беременности, отслеживать индекс АД систематически, чтобы знать тенденцию его колебания.

Исходные показатели АД перед беременностью и в 1 триместре беременности, могут стать главными индивидуальными показателями беременной.

Диагностика гестоза

В период планирования беременности, а также в период беременности, женщина должна делать диагностическое исследование организма, на предмет выявления скрытых патологий, которые могут быть причиной развития гестоза.

При беременности обязательно систематически проходит такие процедуры обследования:

• Постоянно взвешиваться и не допускать перебор в весе. В 3 триместре нельзя набирать больше, чем 350,0 грамм за 7 дней;
• Соблюдать водный баланс и постоянно проверять организм на признаки отёчности. Если есть отёчность, употреблять воды — не более 1000 миллилитров в сутки;
• Постоянный контроль выхода из организма урины;
• Постоянный контроль индекса АД. Измеряется давление на обеих руках. Если большое расхождение в индексах АД правой руки и левой руки, тогда это признак гестоза.

Также проводиться систематически в каждом триместре такие виды лабораторных клинических анализов на выявление развивающихся патологий в организме, а также выявление гестоза:

• Общий и биохимический анализ урины. Данное исследование помогает выявить концентрацию в урине белка, а также кетоновых тел. Лейкоциты в урине могут говорить о возможном попадании в организм беременной инфекции и вирусов. По анализу урины различают патологию почек пиелонефрит с поздним гестозом;
• Анализ состава крови — общий и биохимия;
• Метод исследования крови — коагулограмма — покажет изменения в системе гемостаза и свойства свертываемости плазмы крови;
• УЗИ матки, а также плода с инструментальной методикой допплерометрией. Своевременное выявление в задержке формирования малыша;
• Методика кардиотокография развивающегося плода. Проводится данная методика после 28 календарной неделе при беременности. Позволяет данный метод выявить работоспособность сердечного органа будущего ребёнка, а также его подвижность и выявить возможную гипоксию плода.

Также беременная систематически проходит обследование у офтальмолога, врача-стоматолога, доктора-невролога и врача-нефролога.

Беременная, которая имеет предрасположенность к гестозу, еженедельно обследуется у терапевта, а также у гинеколога.

Как лечат гестоз в период внутриутробного формирования малыша?

В современной медицине не разработано методик полного исцеления от патологии гестоз в период беременности.

Лечение направлено на:

• Главное направление в лечении, помощь, чтобы сохранить ребенка и здоровье роженицы. Постоянно проводится поддерживающая медикаментозная терапия жизнеобеспечивающих органов;
• При помощи седативного действия препаратов проводится укрепление волокон нервной системы.

Ранние стадии гестозов, только при наличии незначительной отёчности лечатся в амбулаторных условиях, остальные стадии развития и прогрессирования гестоза, лечатся только в условиях клинического стационара.

Также применяется в лечении бессолевая диета и использовании в лечении травяных чаёв и отваров.

Лекарственная терапия

Медикаментозные препараты, которые доктор назначает беременной при лечении гестоза, относятся к таким фармакологическим группам препаратов:

• Препараты успокоительного действия;
• Средства для снижения индекса АД;
• Медикаменты группы антикоагулянтов;
• Лекарственные препараты антиагреганты;
• Мочегонные средства при отёчности.

Также назначаются витаминные комплексы группы витаминов в, а также витамин С.

Применяются в лечении гестоза препараты 2-х форм — в виде пероральных таблетированных препаратов, или же в виде растворов для инфузий.

Применяются в лечении препараты:

• Назначается на 2 и 3 триместре беременности препарат Актовегин для большей циркуляции крови в плаценте и предотвращения ее недостаточности;
• Для пополнения магния в организме и для укрепления сердечной мышцы — применяют в терапии гестоза Магний В6;
• Препарат Курантил предотвращает гипоксию плаценты и ее недостаточность, увеличивает работу плацентарного круга системы кровотока, также данный препарат предотвращает тромбирование сосудов;
• Медикаментозное средство Хофитол — фитопрепарат, который способен восстановить клетки, и функциональность печени.

Если гестоз прогрессирует и не удается его остановить всеми доступными методами, тогда назначается кесарево сечение, для того, чтобы спасти новорожденных и здоровье рожениц.

Профилактика гестоза

Главная профилактика при беременности — это совместимость факторов резус у обоих родителей, чтобы избежать резус конфликта матери и будущего малыша.

Также следует придерживаться при осложнённой беременности таких правил:

• Диета, в которой минимум соли и исключить из рациона копченые, маринованные, а также мучные блюда;
• Пить не менее 1200 миллилитров воды в сутки;
• Активный образ проживания;
• Избегать стрессов;
• Отказаться от пагубных привычек;
• Контролировать вес, чтобы предотвратить ожирение;
• Систематически проходить диагностические исследование состояния.

Видео: Поздний токсикоз (гестоз), отёки.

Прогноз на жизнь

При своевременном диагностировании патологии гестоз на начальной легкой стадии отечности, амбулаторное лечение приносит положительные действия — прогноз благоприятный.

При стадии преэклампсии, необходимо лечение в условиях стационара. Медикаментозное лечение способно откорректировать индекс АД и улучшить состояние беременной — прогноз больше благоприятный.

При стадии гестоза эклампсии, происходят изменение не только в системе кровотока, но и в мозговых сосудах. Большая вероятность выкидыша, а также не малая вероятность летального исхода от мозгового кровоизлияния у беременной — прогноз неблагоприятный.

HELLP-синдром на 80,0% случаев заканчивается летальным исходом роженицы и практически на 100,0% замирание плода при его развитии — прогноз неблагоприятный.

К сожалению, с проявлениями токсикоза в большей или меньшей степени приходится сталкиваться каждой второй будущей мамочке, а для многих именно тошнота по утрам становится счастливым известием того, что под сердцем теперь зародилась новая жизнь и в семье через каких-то девять месяцев появится малыш. Ранний токсикоз, который мучает беременных женщин в течение первых десяти недель, считается нормальным явлением, сопровождающим перестройку организма, и никакой опасности он не представляет. Но совсем другое дело — поздний токсикоз, у этого отклонения часто бывает зловещее обличие и тяжёлые последствия, а называют такую патологию – гестоз.

Сегодня данное осложнение беременности рассматривают как серьёзное заболевание, которое ставит под угрозу жизнь будущей мамы и её малыша (это главное, чем опасен гестоз). Если обнаружить его на ранней стадии, то патология пройдёт в лёгкой форме и устранить её можно будет даже без стационара. Первыми «звоночками» о приближении опасности становятся отёки, и это кажущееся безобидным явление – явный признак развития опаснейшего осложнения беременности. Специфические симптомы патологии на поздних сроках требуют принятия срочных мер как со стороны врачей, так и со стороны будущей мамочки, что позволит избежать тяжёлых последствий.

Гестоз диагностируют примерно у 20% беременных, поэтому как лечить его – актуальный вопрос для многих: одни женщины столкнулись с проблемой и хотят знать о ней больше, чтобы максимально ускорить выздоровление; другие – напуганы и желают обезопасить себя, зная, что профилактика – самое рациональное и верное решение.

Гестоз в третьем триместре беременности и что провоцирует его развитие

Итак, гестоз – это осложнение поздних сроков беременности, он развивается в третьем триместре и обычно диагностируется у женщин, носящих первенцев. Симптомы патологии могут появиться без видимых для этого причин, а также развиться на фоне некоторых хронических заболеваний (ожирения, гипертонии, болезней щитовидной железы) и интоксикаций. По утверждению врачей, развитие гестоза в большинстве случаев наблюдается:

• у юных мам (возрастом до 18 лет);
• при поздних беременностях (у женщин старше 35 лет);
• на фоне вредных привычек;
• при наследственной предрасположенности;
• при многоплодной беременности;
• как результат многочисленных абортов;
• в случае иммунологической несовместимости тканей будущей мамы и плода.

Что это такое? Гестоз при беременности — это патологическое состояние организма, при котором нарушаются функции жизненно важных органов и которое чрезвычайно сложно контролировать в том случае, если оно вступило в запущенную стадию.

Заболевание возникает, в основном, в III триместре и имеет еще одно название – поздний токсикоз. Однако от классического недомогания в виде тошноты и рвоты он отличается тем, что влечет за собой дисфункцию сердечно-сосудистой и эндокринной системы, поражение центральной нервной системы в результате спазма кровеносных сосудов.

Степень распространения достигает 30%, ситуация осложняется еще и тем, что гестоз в первой половине беременности очень трудно выявить на начальных этапах развития. Так, например, поздний токсикоз, начавшийся в 20 недель, выявляют лишь к 27 – 28 неделе.

В чем опасность гестоза?

До сих пор, несмотря на развитие медицины, гестоз остается одной из основных причин материнской и младенческой смертности в дородовой и послеродовой период. Он не убивает мгновенно, но способствует стремительному угасанию организма в течение нескольких дней.

Пациентка может потерять зрение, способность к самостоятельному перемещению, один за другим прекращают свою работу важные органы: печень, почки, сердце, мозг. Чем серьезнее стадия гестоза, тем меньше шансов остается у врачей для спасения пациентки и (или) ее ребенка.

Только пристальное внимание к ухудшению своего самочувствия и своевременное обследование помогут выявить поздний токсикоз на ранних этапах его развития и избежать смертельного риска.

Причины возникновения гестоза

Ученые пока не выяснили достоверно что именно является причиной развития позднего токсикоза. На этот счет есть только некоторые предположения:

• Паталогические изменения в ЦНС. Взаимосвязь между корой мозга и подкорковыми структурами нарушается, что приводит к патологии. Пусковым механизмом являются психологические стрессы, которым женщина могла подвергаться во время вынашивания ребенка.
• Иммунные нарушения, в частности, сбои в распознавании тканей матери и тканей плода. В этом процессе задействованы особые Т-клетки, которые являются регуляторами иммунного ответа.
• Сбои в эндокринной системе. Беременность предполагает кардинальные изменения гормонального статуса, в результате которых могут начаться сбои в функционировании всего организма женщины.
• Недостаток фолиевой кислоты. Это провоцирует повышение уровня непротеиногенных аминокислот, которые являются крайне токсичными для организма.

Осложнение беременности гестозом предполагает спазм всех сосудов – именно это является причиной отказа жизненно важных органов.

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

1. Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
2. Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
3. Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
4. Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

• При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
• В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
• Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

1. I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
2. II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
3. III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

• Спутанность сознания
• Головная боль
• Потеря зрения и (или) слуха
• Ощущение тяжести в области затылка
• Проявления склероза
• Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
• Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Эклампсия предполагает усугубление проявлений нефропатии и довольно слабый отклик организма на проводимые мероприятия по спасению жизни пациентки.

Характерные признаки эклампсии

• Потеря сознания
• Тонические судороги
• Клонусы
• Сильная слабость
• Сильная головная боль
• Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
• Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Лечение гестоза по этапам — препараты, схемы

Для каждого этапа гестоза в третьем триместре беременности врач подбирает соответствующую терапию. Для диагностики используются результаты анализа мочи и крови, показатели АД, показатели массы тела (в динамике за несколько недель), обследования глазного дна.

Лечение I стадии гестоза (отеки)

Главная причина появления отеков заключается в задержке выведения жидкости из организма. Традиционно российские акушер-гинекологи практикуют строгий контроль за потреблением жидкости и существенное ограничение ее объема.

• Результаты такой «диеты» не всегда заметны: беременная постоянно хочет пить, а уже существующие отеки уходят слишком медленно. Однако новых при этом не образуется.

Постепенно наши медики стали перенимать опыт западных специалистов: беременной разрешается пить столько, сколько угодно, но с одним условием – вся потребляемая жидкость должна обладать выраженным мочегонным эффектом. Это может быть клюквенный морс или заваренные листья брусники. Такая методика лечения гестоза гораздо легче переносится, да и от отеков она избавляет намного быстрее.

Кроме натуральных средств врач может назначить мочегонные препараты:

• Канефрон – выпускается в виде капель, а также в форме драже. Расширяет почечные сосуды, препятствует избыточному всасыванию жидкости. Уменьшает выведение белка с мочой.
• Цистон – усиливает кровоснабжение эпителиальной ткани органов мочевыделительной системы, обладает антибактериальным и мочегонным эффектом. Выпускается в виде таблеток.
• Фитолизин – способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Выпускается в виде специальной пасты из которой нужно изготовить суспензию.

При сильных отеках для беременной показана госпитализация и лечение в условиях стационара.

Лечение II стадии гестоза (нефропатия)

Нефропатия предполагает сочетание отеков и повышения артериального давления. Следовательно, к лечению задержки жидкости в организме добавляется терапия, способствующая нормализации АД.

Поскольку скачок давления может произойти повторно и в течение короткого срока, беременную нужно поместить в больницу, чтобы осуществлять круглосуточное наблюдение за показателями АД, а также производить мониторинг функции почек. Для стабилизации состояния будет прописано следующее:

• Полный покой. Физические усилия провоцируют подъем давления, поэтому женщине в течение нескольких дней нужно соблюдать постельный режим.
• Прием седативных средств. Они способствуют понижению давления, однако при беременности некоторые из них способны оказывать абортивный эффект, поэтому самостоятельно подбирать себе седативное средство не стоит.
• Диета, целью которой является уменьшение потребления соли и жидкости, а также нормализация соотношения белков жиров и углеводов в рационе.
• Прием спазмолитиков. Поскольку в основе позднего токсикоза лежит спазм сосудов, то важно предотвратить его. В противном случае усугубится симптоматика гестоза плаценты. При беременности разрешены такие препараты, как Но-шпа и папаверин.
• Прием белковых препаратов. Нефропатия предполагает усиленное вымывания белка из организма, поэтому задача врача – повысить его показатели.

Комплексное своевременное лечение гестоза при беременности на стадии нефропатии, в большинстве случаев дает положительный эффект и останавливает дальнейшее прогрессирование позднего токсикоза.

Лечение III и IV стадий гестоза (преэклампсия и эклампсия)

Оба этих заболевания предполагают серьезные нарушения функционирования почек, печени, сердца, головного мозга, а также крупных кровеносных сосудов плаценты, поэтому данная стадия гестоза чаще всего имеет последствия для ребенка.

Если беременность достигла срока, на котором плод может родиться жизнеспособным, то матери делают экстренное кесарево сечение.

Для стабилизации состояния пациентки предпринимаются следующие меры:

• Капельное внутривенное введение препаратов магния, реополиглюкина, глюкозы и мочегонных препаратов, которые должны избавить женщину от отеков.
• Полный покой и строгий постельный режим. Как правило, при эклампсии пациентка ощущает такую сильную слабость, что не в состоянии сама подняться с кровати.
• Введение противосудорожных препаратов, если у больной отмечаются тонические судороги.
• Ежечасный контроль за показателями белка в моче. Поскольку женщина не в состоянии сдать анализ сама, то в уретру вводят катетер.
• Подключение к системе искусственной вентиляции легких.
• Прием сильнодействующих седативных препаратов для нормализации давления и предотвращения новых судорог.

Экстренное родоразрешение нужно проводить только тогда, когда удалось купировать судорожные сокращения и добиться относительной стабилизации АД.

Беременность после нетяжелых форм гестоза должна протекать под усиленным врачебным контролем. Поскольку точные причины возникновения позднего токсикоза неизвестны, то сложно определить конкретные профилактические меры, которые уберегли бы беременную от развития этого заболевания.

• Самый верный способ обезопасить себя от преэклампсии и эклампсии – своевременная терапия на ранних стадиях гестоза.

Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.

Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как "чистый гестоз" и встречается у 20-30% беременных. При возникновении на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный.

Проявления гестоза

Водянка беременных характеризуется стойкими вследствие задержки жидкости в организме и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300-400 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.

Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим. Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количества выпи той и выделенной жидкости за сутки — женщина должна выделять не меньше, чем выпивает.

Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предшествующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.

Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию (судорожный приступ с нарушением функции всех органов и систем), вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечения, гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), смерть плода.

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Наличие белка в моче (протеинурия) — один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исходы беременности.

Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза, кроме типичной триады симптомов, характеризуется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в области желудка, в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Отмечается также ослабление зрения, мелькание "мушек" или искр, "пелена" перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражения сетчатки.

Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи (менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость крови), снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.

Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, при которой, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией). Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 минуты.

После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. В ряде случаев бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько. Прогноз неблагоприятный при развитии после припадка глубокой комы (состояния, при котором отсутствует сознание, частично утрачивается координирующая функция головного мозга), что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии. При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления.

Степени отеков
Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням:

• I степень — отеки голеней;
• II степень — отеки голеней и живота;
• III степень — отеки ног, передней стенки живота и лица;
• IV степень — генерализованные — распространенные на ноги, туловище, руки, лицо.

Причины и механизмы развития гестоза

Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода . Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

Как выявляют гестоз?
Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:

• свертывающие свойства крови;
• общий анализ крови;
• биохимические показатели крови;
• общий и биохимический ;
• соотношение потребляемой и выделяемой жидкости;
• величину артериального давления;
• изменение массы тела в динамике;
• концентрационную функцию почек;
• состояние глазного дна.

При подозрении на гестоз проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию. Необходимы также дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.

Лечение гестоза

К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:

• диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;
• создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);
• инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель — улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (используют Реополиглюкин, препараты плазмы и т.д.);
• гипотензивная терапия — лечение, направленное на снижение артериального давления (дибазол, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, апрессин);
• профилактика плацентарной недостаточности (актовегин, витамины Е, В6, В12, С, метионии).

Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.

Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней — от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.

Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем ) являются:

• нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней;
• тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
• нефропатия, независимо от степени тяжести, при задержке развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения;
• преэклампсия, эклампсия и ее осложнения.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.

Профилактика гестоза

Мероприятия, направленные на профилактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).

Профилактика гестоза в группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима организация рационального режима отдыха и питания: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свидетельствующих о начале гестоза. Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.

Игорь Макаров
Доктор мед. наук., профессор, врач высшей категории,
кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

Обсуждение

Я считаю, что статья очень полезная, так как в женской консультации не у всех врачей есть время разъяснить, что означает то или иное заболевание (показание). Что касается меня, то я чувствую себя гораздо спокойней, если знаю чего ожидать и как можно избежать нежелательного результата. А на счет того, кто и как себя может "накрутить", то здесь все зависит от психологии человека. Ещё раз СПАСИБО Макарову Игорю за статью.

26.01.2010 16:38:58, Наталья, г.Серпухов

была плацентарная недостаточностью потом перетекла в гестоз, пережила спокойно не смотря что почти 4 месяца лежала в больнице. страшно конечно какие могли быть последствия, но родила сама на 38 неделе. помогли мне справитья давлением во время родов, но в любой момент были готовы к КС.

14.03.2008 00:23:59

Очень много медицинской информации, беременым не читать:). Я рожала первого в 22 года, про преэклампсию со всеми признаками узнала из выписки уже. Чувствовала себя почти нормально, немного странная была голова, вес тяжело было таскать, отекали ноги и ладони. Я ж не знала. что так гестоз проявлется:). Но если бы почитала эту статью, впала бы в панику.
А так- лежала неделю в специализированном по гестозам роддоме, ойкала от магнезии, меряли всем давление, смеялись в палате на 8 человек, рожали в палате на 5 человек. Некогда было ужасы читать:).

Комментировать статью "Опасные перемены: гестоз беременных"

Беременность в жизни женщины - это уникальный период, наполненный приятными переменами и легким волнением, но иногда это волнение выходит из разряда легкого, и, тем самым, вредит будущей маме. Беременность и вегетарианство, совместимы ли они? Посетив форумы вегетарианок, несложно выявить проблемы, которые волнуют их. Мы решили разобрать основные мифы, касающиеся вегетарианства и беременности, тем самым, развеять все поводы для волнения женщин. Основные мифы в теме «Беременность и...

Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Пути инфицирования почки при пиелонефрите: восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков - воспаленная крайняя плоть, головка полового члена) гематогенный (у...

Занятия психолога с беременными Занятия психолога для беременных становятся все более популярными. Основная цель, которую преследуют роженицы – правильно настроить себя на роды. Под чутким контролем специалиста, ваши роды пройдут мягко и безболезненно для психологического здоровья. Общение, насыщенное информацией, полезной для матери, поможет снять стресс и необоснованную тревогу. Проблемы с неуверенностью, страдания, вызванные ожиданием болевых ощущений, неопределенность и...

Специалисты Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании предупреждают будущих мам, что полеты в самолетах могут быть опасными для здоровья беременных женщин до определенного срока. Относительно безопасным периодом для полетов во время беременности был признан срок до 37 недель, а для многоплодной беременности или в случае высокого риска преждевременных родов – до 32 недель. Авторы исследования изучили перепады давления в салоне лайнера и влияние пониженного содержания...

По случаю выхода новых серий мультсериала «Вселенная Стивена» о приключениях юного супергероя и команды могущественных Самоцветов, телеканал Cartoon Network и музей занимательных наук "Экспериментаниум" приглашает принять участие в конкурсе по выращиванию самых настоящих кристаллов! Организаторы конкурса поделятся секретными знаниями о том, как провести этот увлекательный опыт дома с обычной солью или сахаром, а потом наградят трёх обладателей самых красивых и необычных кристаллов...

В период беременности как никогда хочется быть красивой. Но у женщины в положении есть целый ряд ограничений. Под запретом оказываются многие бьюти-процедуры и пищевые добавки, а на разрешенные манипуляции не всегда остаются силы. Что же делать? Обратиться к методам, которые гарантированно принесут красоту и пойдут на пользу как маме, так и малышу. Сон Все знают, что если спать меньше положенного, это сразу же отражается на лице: кожа выглядит усталой, теряет свежесть и здоровый цвет...

Подборка интересных статей на тему "беременность и дети" Насколько вреден алкоголь для беременных Влияют ли химические вещества на беременную и ее плод Насколько значительна опасность для плода, если будущая мама курит Какие заболевания называются венерическими и почему Почему возникает бесплодие Чем опасны хронические заболевания для беременной и ее плода Можно ли выбрать пол будущего ребенка Что такое базальная температура и как ее измерять Как определить наиболее благоприятное...

Опасные перемены: гестоз беременных. Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) - это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых...

Олеся Тверитинова | Заведующая отделением гинекологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ Рассказывает, насколько опасны химикаты для беременных женщин. "Многие женщины стараются во время беременности не пользоваться химией - бытовой, красками для волос, лаками для ногтей, декоративной косметикой. За этим стоит распространенное мнение и личная убежденность в том, что данные продукты способны навредить еще не родившемуся ребенку. На мой взгляд, подобное поведение вполне оправдано...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.