При происходит не только образование камней различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень блокируется в почках или на любом отрезке мочеточника, то пациент начинает испытывать сильные боли – , нарушается отток мочи, что ведет к необратимым изменениям в почках.
Поэтому, если у пациента диагностируется блокировка мочеточника камнями, то ему оказывается экстренная медицинская помощь. В условиях стационара, дробление камней в мочеточнике можно провести несколькими способами.
Какие камни подвергаются этой процедуре?
Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.
Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём .
При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней
.
Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.
Существуют ли противопоказания?
Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:
- Если камни имеют коралловидную форму;
- Беременность на любом сроке;
- Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
- Наличие у пациента кардиостимулятора;
- Аневризма брюшной аорты;
- Образование большой ;
- Инфекционные заболевания;
- Патологические изменения костных тканей;
- Любые онкологические заболевания.
Методы дробления камней в мочеточнике
Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:
- Дистанционный;
- Контактный;
- Чрескожный.
Дистанционное
Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час .
При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и , после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).
Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.
Контактное
Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.
(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)
При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.
Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.
Чрескожное
Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек .
Также дробление используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.
Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.
Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.
Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления .
Подготовка к процедуре
Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:
- Сделать мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
- Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
- Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
- Пройти , мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
- Сделать урографию;
- Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
- Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.
Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.
За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.
Осложнения после операции
Осложнения после процедуры дробления камней вполне возможны, но они незначительны:
- В первое время после ультразвукового и лазерного дробления камней возможно наличие примесей крови в моче;
- Метеоризм;
- Расстройства стула;
- Боли в животе или в области почек;
- Резкие скачки артериального давления;
- Незначительное повышение температуры;
- Тошнота и рвота;
- Возникновение почечных колик, вследствие неполного удаления остатков камней из мочеточника.
Чтобы достичь максимального эффекта, после процедуры дробления камней в мочеточнике, пациенту назначают мочегонные сборы и противовоспалительные препараты для исключения развития инфекции в мочеточнике.
Как дробят камни контактным методом — смотрите видео:
При мочекаменной болезни наблюдается не только образование конкрементов различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень застревает в почках или на любом отрезке мочеточника, а его длина составляет около 30 см, то пациент испытывает сильнейшие боли, называемые «почечной коликой». Но это состояние более опасно тем, что происходит нарушение оттока мочи из почки. При полной обтурации (закупорке) мочеточника человек может «потерять» почку всего за несколько дней, так как из-за застоя мочи в почечной паренхиме начинаются необратимые изменения.
Поэтому оказание медицинской помощи в этих ситуациях является срочным, пациент при наличии камней в мочеточнике должен быть госпитализирован в ближайшие часы. В условиях стационара дробление камней в мочеточнике может быть произведено различными способами, в зависимости от размера и формы конкремента, его плотности и количества.
Камень в мочеточнике становится причиной страшного осложнения –мочекаменной болезни (гидронефроза почки)
Как дробят камни в мочеточнике
При поступлении больного в стационар необходимо провести обследование, чтобы точно определить локализацию и размер камня. Для этого используется рентгеноскопический или рентгенографический метод, а также ультразвуковое сканирование. Если врачи убеждаются в том, что закупорка мочеточника частичная, а конкремент небольшой, то решается вопрос о консервативном лечении. Пациенту назначается медикаментозная терапия, цель которой – литолиз, или растворение камней.
Но если диагностирована абсолютная закупорка мочеточника, угрожающая потерей почки, то дробить камни необходимо срочно. В этих случаях врачами выбирается литотрипсия, или разрушение конкремента на более мелкие фрагменты и выведение их из мочевых путей. Ее способы различны и зависят от размера и локализации камня, от особенностей организма больного. Кроме того, учитывается тип энергетического воздействия и его последствия, а также пожелания пациента.
Такие камни с острыми краями подлежат обязательной литотрипсии
Раздробить камень можно, используя различные виды энергии и фокусируя ее на требуемом участке мочеточника аппаратом, находящимся снаружи тела пациента или вводимым как через мочевые пути, так и через проколы кожных покровов.
Поэтому все методы литотрипсии можно классифицировать так:
- дистанционный;
- трансуретральный (введение эндоскопического инструмента в мочеиспускательный канал);
- перкутанная, или чрескожная (введение инструмента через проколы в коже).
Выбор способа дробления камней в мочеточниках происходит очень индивидуально, учитываются многие параметры: доступность метода, локализация обтурации, первичность или повторность ситуации.
Дистанционное дробление
Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.
Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента
Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии, а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.
После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.
Трансуретральное, или контактное, дробление
Разрушить камни можно и путем введения в уретру специального гибкого эндоскопического инструментария, который называется уретероскопом. В этих случаях энергетическое воздействие «доставляется» непосредственно к камню, который дробится на очень мелкие частички и затем или удаляется тем же инструментом или выводится при мочеиспускании. Каждая манипуляция эндоскопом контролируется визуально, так как на конце гибкого инструмента имеются лампочка и видеокамера. Ход каждой операции записывается на видео. Такие вмешательства так же, как и дистанционные, осуществляются под наркозом.
Лазерное дробление способно за один прием разрушить камень на множество осколков
При трансуретральном способе размер конкремента не имеет значения. Воздействие ультразвуком или лазером, используемым в качестве ударной разрушающей силы, способно разбить на мелкие фрагменты камни размером до 3 см. Полного разрушения конкрементов можно добиться за одну операцию. При этом здоровые ткани мочеточника, окружающие застрявший камень, не травмируются. А значит, после контактного дробления исключается риск инфицирования мочевыводящих путей. Поэтому пациенты выписываются из стационара через 1-2 суток без ограничения трудоспособности.
Лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней – самые современные способы лечения на сегодняшний день. Они по праву называются «золотым стандартом» из-за высокой эффективности, малой инвазивности, отсутствия рецидивов и побочных явлений.
Чрескожное дробление
Этот метод при диагностике камней в мочеточнике используется только в тех случаях, когда конкременты локализованы в самом верхнем отделе, при выходе из почечных лоханок. В большинстве ситуаций дистанционное разрушение не показано из-за непосредственной близости паренхимы почек и угрозы ее повреждения. По определенным причинам не проводится и контактное дробление камней. Но наличие конкремента в непосредственной близости к почкам требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому производится перкутанное, или чрескожное, вмешательство с разрушением камней.
Чрескожный метод дробления – самый травматичный для пациента
Под общей анестезией у больного производится прокол или разрез кожи в поясничной области, затем осуществляется доступ к почкам и начальному отделу мочеточника. В ходе такой операции могут быть разрушены и удалены конкременты любого размера, даже очень крупные и с острыми краями, не только из мочеточника, но и из почечных лоханок.
Операция является травматичной, грозящей инфекционными осложнениями, и должна учитывать различные факторы: сопутствующие хронические патологии, возраст, уровень иммунитета, аллергический фон. Пациент частично теряет трудоспособность на определенный период времени и затем длительное время проходит реабилитацию. Поэтому на практике отдается предпочтение дистанционному и трансуретральному методам литотрипсии.
Одним из самых эффективных методов избавления от камней мочеточника является контактная уретеролитотрипсия. Эта операция проводиться под спинальной анестезией в условиях рентген-операционной. Уретеролитотрипсия – полноценная операция и выполнить ее без госпитализации невозможно. Операция выполняется следующим образом: врач-уролог проводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь специальный инструмент – уретероскоп. В мочевом пузыре отыскивается устье мочеточника – отверстие через которое моча поступает из почки и мочеточника в мочевой пузырь. В это отверстие врач вводит уретероскоп и так оказывается внутри мочеточника. Медленно и аккуратно продвигаясь вверх в сторону почки, уролог находит камень, закупоривший просвет мочеточника. Если размер камня (до 5 мм) позволяет вытащить его из мочеточника, уролог захватывает камень специальной корзинкой или шипцами и вынимает из организма больного. Если же камень слишком крупный, чтобы его можно было вытащить из мочеточника без повреждений, начинается дробление камня.
Для дробления может использоваться пневматический инструмент, работающий по принципу отбойного молотка. Этот метод технически устарел, а кроме того очень опасен. Можно легко повредить стенку мочеточника или так ударить по камню, что он как бильярдный шар «улетит» обратно в почку. Более современными методами являются ультразвуковое или лазерное дробление камня. Разумеется и при этих методах есть риск смещения камня в почку, но для того чтобы удержать его на месте используется специальная корзинка, которая проводиться через рабочий канал инструмента и раскрывается в мочеточнике. Именно с помощью корзинки удается надежно зафиксировать камень, после чего проводиться лазерное волокно и камень дробиться, оставаясь внутри корзинки. Затем его фрагменты вместе с корзинкой извлекаются из мочеточника. К сожалению, все современные корзинки одноразовые и стоят достаточно дорого. Эта операция во всем мире является золотым стандартом удаления камней мочеточников.
С помощью контактной уретеролитотрипсии можно удалять камни мочеточника любого размера. Нам случалось оперировать пациентов с камнями мочеточника размером до 3 см. Самое главное отличие контактной уретеролитотрипсии от дистанционного дробления – 100 % результат. Хирург конролирует дробление камня и извлечение его фрагментов, тогда как после дистанционного дробления результат неочевиден, и нередки случаи, когда требуются повторные сеансы. Недостатком этой операции является необходимость закупки дорогостоящего оборудования и оснащение рентгеновской операционной, которую может позволить себе не каждая клиника. Кроме того, требуется высокая квалификация врача-уролога.
Если вам необходимо лечение камней почек и мочеточников, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.
Мочекаменная болезнь в путях мочевыделения – частое явление. Конкремент в мочеточнике доставляет человеку дискомфортные ощущения. Теперь устранить солевое образование можно более щадящими методиками, чем операция. Дробление камней в мочеточнике – самый действенный метод устранения конкрементов на сегодняшний день.
Процедуры дробления камней в мочеточнике подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от размеров и состава конкрементов. Различают дистанционное дробление и контактное. Процедура, выполняющаяся без контакта, проводится без повреждения кожного покрова и использования эндоскопической аппаратуры.
Контактное дробление камней выполняется посредством введения эндоскопического приспособления через уретру или мочевой пузырь.
Показания и противопоказания к проведению манипуляции
Дробление камня показано при большом диаметре солевого соединения, из-за которого он не способен сам покинуть мочеточник. Такая операция используется при почечной колике, не унимающейся после приема обезболивающего.
Литотрипсия противопоказана в следующих случаях:
- если у пациента кровь плохо сворачивается;
- при выявлении у больного кисты, почечной недостаточности, аномальных изменений костных тканей и проблем в сердечно-сосудистой системе;
- если человек болен ОРВИ, ОРЗ или другими инфекционными болезнями;
- если пациенту установлен кардиостимулятор или имеются злокачественные образования.
Противопоказания к литотрипсии — это и наличие морбидного ожирения, коралловидных соединений, беременности.
Подготовительный этап перед дроблением
Прежде, чем камень раздробить в почках или мочеточнике, пациента подготавливают к манипуляции. Назначают специальную диету, в соответствии с которой больному нельзя есть свежие овощи, фрукты, соки, хлебные изделия, а еще жирные продукты и кисломолочные напитки. Благодаря таким ограничениям из кишечника выйдут кал и газы. За 24 часа перед самой манипуляцией больному запрещено употреблять любую пищу.
Перед началом процесса устранения конкрементов проводят диагностику: ультразвуковое исследование мочеточников, почек и малого таза, флюорографию, электрокардиограмму, а также урографию, исследование крови на сахар, сифилис, ВИЧ и общие анализы биологических жидкостей.
Диагностика необходима для подтверждения отсутствия у пациента противопоказаний к проведению дробления.
Далее доктор объясняет больному специфику проведения процедуры, рассказывает о том, что он может ощущать при измельчении камня, какие могут быть последствия. После пациент обязан подписать согласие на проведение дробления камней в мочеточнике ультразвуком или любым другим индивидуально подобранным способом.
Как дробят камни в мочеточнике?
Современная медицина предлагает разные методы удаления камня из мочеточника. Рассмотрим каждый способ более детально.
Дробление посредством ультразвука
Устранение конкрементов с помощью ультразвуковых волн помогает расщепить камни размером до двух сантиметров, за исключением коралловых солевых соединений. Проводят манипуляцию в условиях стационара, после контролируют состояние пациента несколько суток и отпускают домой.
Дробление контактным способом
Процедуру проводят ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Осколки конкрементов извлекаются с помощью уретроскопа.После дробления камня в мочеточнике в органе размещают стент, который извлекается через 7 дней опытным врачом. При проведении манипуляции используется анестезия (спинальная или общая).
Положительными сторонами такого метода дробления являются минимальное травмирование и возможность устранения нескольких соединений за один сеанс.
Экстракорпоральный метод
Применение ударно-волновой литотрипсии позволяет устранить конкремент размером от 0,5 до 2 сантиметров в диаметре. Ударная волна расщепляет его на мелкие осколки. Длительность процедуры – не более 60 минут. Спустя 14 дней после проведения манипуляции больному назначают контрольное рентгенологическое исследование, чтобы удостовериться в действенности проведенного измельчения.
Для выполнения такого вида дробления существуют противопоказания: болезни сердца и сосудов.
Измельчение камня лазерным излучением
Удаление камней в мочеточнике лазерной литотрипсией – это метод устранения мочекаменной болезни безопасно и без болезненных ощущений.
Через уретру и мочевой пузырь доктор подводит эндоскоп прямо к конкременту. Лазер разрушает его в пыль, которая потом самостоятельно выходит вместе с уриной.
Такая процедура обладает рядом преимуществ:
- на кожном покрове не остается шрамов;
- любой конкремент разрушается до пыли, не оставляя осколков;
- все солевые соединения дробятся после одной процедуры;
- посредством лазера разрушаются даже самые мелкие камешки;
- манипуляция абсолютно безболезненна.
Бесконтактное измельчение ударной волной
Ударно-волновой метод разрушает соединение за счет генерации акустической волны ультразвукового диапазона. Конкремент распадается на частицы, выходящие из организма по путям мочевыделения.
Пребывание в стационаре после процедуры
После выполнения манипуляции нужно провести изгнание камней, чтобы предупредить возможные осложнения и ускорить период восстановления. Пациенту назначаются спазмолитики (для устранения боли), почечный чай с мочегонным эффектом (для увеличения диуреза), антибактериальные препараты (для предупреждения воспаления в почках и путях мочеотведения).
После дробления за больным некоторое время наблюдает лечащий врач. Если не возникли осложнения, и период восстановленияуспешно завершился, пациента отправляют домой.
Пациент может жаловаться на наличие в урине крови, мелких камней, на частое болезненное опорожнение мочевого пузыря и повышение температуры тела после литотрипсии. При возникновении почечной колики назначаются спазмолитические препараты.
Больной обязан посещать врача до полного выведения всех осколков из организма.
Мужчины тяжело переносят выход осколков, поскольку те при движении повреждают слизистые мочевыводящих путей, доставляя дискомфорт. Но терпеть стоит. После полного выхода конкрементов почечная колика больше не побеспокоит.
Для представительниц слабого пола процедура выхода осколков проходит менее болезненно из-за физиологических особенностей строения канала мочеиспускания. Противопоказано проводить манипуляцию женщинам в положении и в период менструации.
Современная медицина может предложить множество методик дробления солевых соединений. Способ устранения камней подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом после прохождения необходимых диагностических процедур при отсутствии противопоказаний к проведению манипуляции. В послеоперационный период важно соблюдать все предписания доктора, а далее проходить плановые обследования.
