Короткий протокол эко сколько дней. Алгоритм процедуры эко по дням. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида - икси

Протокол ЭКО – это определенная очередность введения медицинских препаратов. Наименование, дозировка, последовательность введения, длительность подбирается индивидуально, в зависимости от здоровья пациентки, возраста и других показателей. Протоколы ведутся одинаково во всех клиниках. Протоколы бывают разные. Их особенности рассмотрим в этой статье.

ЭКО позволяет завести ребенка при серьезных патологиях, к которым относятся:

• Бесплодие из-за абсолютной непроходимости труб.
• Бесплодие, которое длится более двух лет. Хотя парой были предприняты следующие методы лечения: коагуляция эндометриоза, сальпингоовариолизис, индукция овуляции, лапароскопия.
• Забеременеть не получается даже после консервативного и оперативного лечения супружеской пары.

Еще одна причина назначения ЭКО: это прогнозы медиков.

Из-за серьезных заболеваний партнера в качестве биоматериала могут использовать сперму донора. Или врач может провести специальную диагностику перед имплантацией. Эта процедура поможет выявить дефектные сперматозоиды и удалить их. Таким образом, в матку попадет только здоровый биоматериал.

Общий процесс протекания ЭКО выглядит так. Яйцеклетку оплодотворяют в пробирке, а не в маточной трубе. С участием мужских сперматозоидов происходит деление зиготы и дальнейшее развитие. Когда яйцеклетка превращается в плодное яйцо, ее подсаживают в полость матки. Для этих целей используют шприц и катетер. Для наступления беременности необходимо чтобы плодное яйцо проникло в стенку матки.

Таким образом, общая схема ЭКО выглядит так:

1. Извлечение яичников.
2. Проведение поддержки лютеиновой фазы.

С чего начинается протокол эко? Конечно, с осуществления трех шагов:

• Выбор клиники.
• Выбор специалиста.
• Выбор вида лечения.

Виды протоколов

Протокол ЭКО — это своеобразное расписание приема лекарств. Протоколы отличаются друг от друга по следующим показателям:

1. Продолжительность.
2. Последовательность этапов.
3. Применение или не применение криоконсервированного материала.
4. Наименование назначаемых препаратов.

В практике ЭКО существуют следующие виды протоколов:

• Короткий.
• Ультракороткий.
• Длинный.
• Супердлинный.
• Криопротокол.
• Минимальный.
• Модифицированный.
• Протокол естественного цикла.
• Французский.

Чаще всего в медицинской практике используется короткий и длинный протокол.

Короткий протокол

Короткая программа наносит организму небольшой вред (в отличие от длинного). Длительная стимуляция сильно истощает яичники. В результате у женщины быстрее наступает климакс. Этот вид протокола чаще всего используют на женщинах со здоровыми яичниками. Он является абсолютным показанием для пациенток старшего возраста. Так же используются на женщинах, у которых уже была не результативная длинная программа.

Стимулировать женщину начинают с третьего дня цикла менструации.

• 3-ий день: проводят блокаду гипофиза. Используемые препараты: антагонисты, витамин В9, дексаметазон.
• 3-15 день: стимуляция яичников. В результате действий обеспечивается рост фолликула и образование зрелой яйцеклетки.
• 15-20 день: .
• Через 3-5 дней после проведения пункции: перенос яйцеклетки, которая уже была оплодотворена.
• 1-14 день после имплантации яйцеклетки: поддержка имплантации специальными препаратами.
• 15 день – проведение анализа на беременность.

В случае положительного результата проводится обычное наблюдение беременной женщины.

Короткий протокол длиться в среднем 4 недели или от 28 до 35 дней.

Разновидностью короткой программы выступает ультракороткий протокол. Различие между двумя протоколами заключается в том, что у ультракороткого отсутствует первый этап – блокада гипофиза. То есть рассматриваемый протокол сразу начинается со стимуляции.

Доктора не очень хотят применять на своих пациентах ультракороткий протокол. Они считают, что пропущенный первый этап важен во всем цикле оплодотворения. Используемые на этом этапе антагонисты сводят к минимуму возникновение овуляции вне предполагаемого времени. Вследствие этого может произойти полный срыв протокола ЭКО.

Достоинства короткого протокола:

1. Достаточно щадящее воздействие на организм.
2. Небольшая доза гормональных препаратов.
3. Можно использовать неограниченное количество попыток.
4. Короткий протокол бережет репродуктивную систему женщины.
5. Риск повышенной стимуляции яичников минимален.
6. Короткий протокол исключает образование кист в яичниках.

Недостатки:

1. Ведение протокола сложнее контролировать.
2. Возникновение дисбаланса между эндометрием и фолликулами в плане роста.

Длинный протокол

Его начинают проводить с 21 дня менструального цикла. В течение трех недель яичники женщины стимулируются гормонами. Такие действия необходимы для образования в матке женщины сразу нескольких яйцеклеток. Вследствие этого шансы забеременеть увеличиваются.

Длинный протокол показан женщинам:

• С избыточным весом.
• С поликистозом.
• С некачественными яйцеклетками.
• С гиперандрогенией.
• С эндометриозом.

При невозможности забеременеть многим женщинам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. По окончании подготовительной стадии, когда женщина сдаст все необходимые анализы, врач-репродуктолог выберет для нее оптимальный протокол - ее личную схему терапии бесплодия. В России широко применяются два вида схем - длинный и короткий протоколы. О коротком мы и расскажем в этой статье. Рассмотрим подробно его плюсы и минусы, преимущества, описание и подробную схему по дням.

Что это такое?

Короткий протокол ЭКО считается более щадящим, чем длинный, поскольку при нем гормональная стимуляция яичников не имеет того размаха и масштаба, как при любом подвиде длинного протокола. Самостоятельно женщина не может выбирать тип и схему лечения, определиться с конкретным протоколом должен ее врач-репродуктолог, который при выборе будет опираться на результаты анализов, на особенности эндокринной системы конкретной пациентки, на ее возраст и причины бездетности.

Короткий протокол всегда начинается на 3 день менструального цикла и длится не более 28-36 дней, при этом непосредственно гормональная стимуляция занимает не более 10-16 суток. Ультракороткий протокол длится не более 26-30 дней, стадия гормональной стимуляции при этом занимает не более 7-10 суток. Сравните сами: длинный протокол порой длится до полутора месяцев, в сверхдлинный - до полугода.

Получается, что неизбежное агрессивное воздействие гормонов на организм представительниц прекрасного пола в протоколе короткого типа сведено к минимальным значениям, что делает протокол более легким для самочувствия пациентки и минимизирует возможные осложнения и последствия.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество схемы по короткому типу состоит в меньшем количестве гормональных препаратов, которые придется принимать женщине в первой фазе менструального цикла. Это не только сберегает женское здоровье, но и значительно удешевляет стоимость ЭКО, ведь почти половина полной стоимости протокола складывается из стоимости дорогих гормональных средств.

Короткие протоколы, по сложившейся практике, считаются наиболее предпочтительными для женщин с нормальным или большим овариальным резервом, с яйцеклетками удовлетворительного или хорошего качества. Если ооциты слабые и нежизнеспособные, если их не получается оплодотворить даже в условиях лаборатории, больше подойдет длинный протокол.

Часто короткие протоколы рекомендуются женщинам в возрасте после 35-37 лет, но есть одно важное условие - все функции их половых желез (яичников) должны сохраниться к этому возрасту в полном объеме. Довольно часто смена протокола с длинного, но неудачного на короткий приводит к желаемому результату - беременность наступает.

Несомненным достоинством протокола короткого типа является относительно низкий риск развития такого неприятного и даже опасного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Такая схема ЭКО легче переносится пациентками.

Среди недостатков, в обязательном порядке имеющихся у каждой схемы лечения, у протоколов короткого типа особого внимания заслуживают два аспекта:

• вероятность произвольной овуляции, которая не даст возможности получить ооциты и протокол придется прервать и повторить через 2-3 месяца;
• короткая гормональная стимуляция не позволяет получить большое количество ооцитов, поэтому нет возможности выбора наиболее качественных клеток. Обычно все, что получено, подлежит оплодотворению. Из-за этого увеличивается риск подсадки низкокачественных эмбрионов. Процент успешности ЭКО в коротком протоколе всегда ниже, чем в длинном.

Этапы лечебного цикла

Короткий протокол меньше всего напоминает насильственное вмешательство в работу женского организма. Он полностью соответствует ее биологической природе и протекает в соответствии с естественным циклом.

После начала менструации женщина должна прийти к врачу и получить назначение на начало протокола. На 3 сутки цикла начинается прием гормональный препаратов. Когда фолликулы созревают, проводится стимуляция овуляции другими гормонами. После этого через 36 часов женщине проводят пункцию фолликулов и забирают созревшие и готовые к оплодотворению ооциты.

На следующем этапе яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, партнера или донора (в зависимости от условий ЭКО). Через несколько дней пребывания в питательном растворе и после оценки качества зародышей эмбриологом проводится перенос зародышей в матку.

Если протокол оказывается успешным, эмбрион (или сразу несколько) имплантируются в эндометрий матки, начинается беременность.

На 3 день менструального цикла женщина принимается препараты, которые частично блокируют работу гипофиза агонистами (например, «Дексаметазон»). Одновременно с этим проводится стимуляция фолликулостимулирующими препаратами и менопаузальными гонадотропинами («Мериоферт»). После пункции фолликулов женщина начинает принимать препараты прогестерона, чтобы поддерживать вторую фазу цикла и при благоприятных условиях способствовать имплантации и вынашиванию плода.

Схема поэтапно по дням

Существует три основных разновидности коротких протоколов, которые незначительно отличаются в основном выбранными гормональными препаратами. Это:

• протокол с гормонами-агонистами;
• протокол с гормональными препаратами-антагонистами;
• ультракороткий протокол с препаратами-антагонистами.

При протоколе с агонистами стимуляция «Дексаметозоном» или другими гормонами, которые относятся к менопаузальным гонадотропинам, либо агонистами ГнГРГ («Декапептил») начинается на 2 день менструального цикла и заканчивается 5 днем.

На 14 день цикла проводится пункция фолликулов. Пошаговое описание процедуры поможет женщине не бояться забора яйцеклеток: все проходит под наркозом, длится не более 15 минут. Когда пациентка засыпает после введение внутривенного наркоза, врачи длинной иглой под контролем УЗИ делают прокол в задней стенке влагалища, добираются до яичников и «втягивают» через иглу в специальные стерильные контейнеры фолликулярную жидкость с имеющимися в ней ооцитами. На этом процедура заканчивается.

Когда женщина проснется, ей назначают препараты прогестерона для поддержания второй фазы и отпускают домой до дня эмбриопереноса.

Как будет меняться самочувствие женщины в ходе короткого протокола, вопрос неоднозначный. У некоторых не отмечается каких-либо существенных изменений. Другие переносят его более сложно, все зависит от индивидуальной чувствительности. С 3 дня цикла, когда идет стимуляция агонистами ГрГНГ, а также «подстегивающими» овуляцию препаратами («Пурегон», «Гонал»), могут появиться ощущения раздутости в животе, приливы жара, не исключена легкая тошнота и эпизодические головные боли.

Многие женщины отмечают крайне нестабильное психологическое и эмоциональное состояние, при котором слезы сменяются тревогой, а смех - депрессивным состоянием. Это побочное действие агонистов и антагонистов. Постепенно это пройдет, нужно только набраться терпения.

Перед тем как стать клиентами клиники репродуктивной медицины женщины задаются вопросами, о том как проходит процедура искусственного оплодотворения и на какой день менструального цикла подсаживают эмбрион при ЭКО. Данная дата не фиксирована и на врачебное решение могут влиять те или иные факторы. Разберем в данной статье, от чего зависит дата переноса и другие нюансы выбора дня оплодотворения.

Как проводится ЭКО

Само экстракорпоральное оплодотворение имеет важные этапы и до, и после переноса эмбриона:

• определение схемы или протокола;
• подбор гормонального лечения;
• стимуляция выработки яйцеклеток;
• поддержка созревания ооцитов;
• пункция фолликулов;
• культивирование эмбрионов;
• перенос зародышей в полость матки;
• гормональная поддержка имплантации;
• тест на беременность;
• подтверждение зачатия.

Все вместе эти стадии и будут определять точную дату подсадки и последующие манипуляции.

Что такое стимуляция

Стимулируют овуляцию в тех случаях, когда наступление беременности не происходит из-за неспособности яичников сформировать зрелую яйцеклетку. Прямое показание для стимулирования – отсутствие зачатия на протяжении 6 месяцев и больше.

Главная задача процедуры – под воздействием определенных лекарственных препаратов помочь организму выработать хорошую яйцеклетку и обеспечить разрыв фолликулярного мешочка.

Когда делают стимуляцию

На какой день женского цикла начинают стимуляцию при ЭКО, определяет схема, точнее протокол, по которому проводится процедура. Его подбирает репродуктолог на основе здоровья пациентки, состояния ее цикла, наличия неудачного подсаживания зародышей в прошлом, массы тела.

Существует несколько протоколов:

Ультракороткий

Назначается с 2, 3 или 5 дня и продолжается от 8 до 12 суток. Отличается наименьшей нагрузкой на женский организм и минимальным количеством негативных последствий.

Короткий

Процедура начинается одновременно с блокадой гипофиза (первые 2-3 дня месячных) и длится столько же, как при длинной схеме экстракорпорального оплодотворения. Активация разрыва фолликула совершается инъекцией хорионическим гонадотропином человека за 36 часов до пункции.

Длинный

С помощью препарата гонадотропина с 3-5 дня цикла в течение двух недель (до 17 дней). Через сутки или двое после отмены лекарства делается стимулирующий укол.

Супердлинный

Похож на длинную схему ЭКО, но препараты вводятся на протяжении нескольких месяцев. Инъекции вводятся по 1 разу каждые 28 дней. Стимуляция назначается после подтверждения положительных изменений в организме. Чаще всего это происходит после 60-90 суток после регуляторной фазы ЭКО.

Точную дату активации овуляции подбирает врач. Нельзя назвать определенные сутки без знания медицинской истории конкретной пациентки. Поэтому подобные вопросы необходимо задавать лечащему врачу.

Период отбора яйцеклеток

На какой день цикла берут яйцеклетки для ЭКО, определяется не жесткими временными рамками, а готовностью половой системы женщины. Даже под воздействием гормональных инъекций, каждый организм по-разному реагирует на регулятивную и стимулирующую фазы.

Поэтому определить точную дату пункции можно только после проведения УЗИ-мониторинга. В норме ежедневное увеличение фолликулярного мешочка составляет примерно 0,1-0,2 см. Также учитывается толщина слизистого слоя матки, который должен обрести трехслойную структуру.

После подтверждения всех благоприятных условий за 36 часов до пункции делается укол ХГЧ. На примере протокола с указанием дней:

• длинный (12-22);
• короткий (14-20).
• ультракороткий (10-14).

Также осуществляются специальные мероприятия по предотвращению преждевременной овуляции. Далее количество возможных эмбрионов, которые можно будет вырастить в искусственных условиях, будет зависеть от числа полученных ооцитов.

Не стоит переживать, ведь врач предупредит о пункции за несколько дней. Сама процедура в программе ЭКО отображается как 1 день.

Оплодотворение

До подсадки эмбрионов необходимо провести искусственное оплодотворение. На какой день цикла делают ЭКО, зависит от времени проведения пункции. Чаще всего репродуктолог осуществляет процесс оплодотворения через 4-6 часов после взятия женского биологического материала. Это и будет началом эмбрионального периода.

Спустя 16-18 часов специалист проводит оценку. Если получилось много хороших эмбрионов, то можно подумать о замораживании. Крио заморозка позволяет снизить негативное влияние гормонов, которые используются при стимулировании овуляции. Поэтому если первые эмбрионы подсадили, но они не прижились, можно повторить процедуру в следующих циклах, но уже без изнурительной ЗГТ.

Очень важно, чтобы эмбриологи не допустили ошибок. Насколько успешно удастся перенести замороженные зародыши, будет зависеть от опыта клиники и знаний протокола криопереноса.

Когда происходит перенос

На какой день цикла делают перенос эмбрионов при ЭКО, зависит от темпов развития зародышей, их качества, а также анамнезом пациентки. Чаще всего начало подсадки эмбрионов назначается на третьи или пятые сутки культивирования.

В женскую матку обычно переносят пару эмбрионов, которые находятся в отличном состоянии. Многие специалисты советуют подсаживать именно бластоцисты. У них отмечается более высокий шанс имплантации, а также значительно уменьшается риск многоплодной беременности.

Процедура пересаживания эмбрионов назначается на 6-8 сутки от начала овуляции. Но из-за того, что при гормональной терапии существует много непредвиденных ситуаций (смещение, неготовность слизистой) врачи проводят мониторинг и могут выделить другое время имплантационного окна. Достаточно запомнить:

1. Положительный тест на овуляцию является обязательным.
2. Далее учитывается возраст эмбрионов.
3. Окончательное решение принимается после результатов УЗИ.

Что дальше

Перед тем, как отпустить пациентку домой после пересадки эмбриона, врач решает вопрос о госпитализации. Под наблюдением рекомендовано находится женщинам, у которых обнаружены осложнения. В нормальной ситуации специалист даст обычные рекомендации и пропишет соответствующую гормональную поддержку.

Важно понимать, что определить наступление беременности можно не раньше двухнедельного срока после процедуры.

Низкий ХГЧ в 1 день задержки после ЭКО не означает неудачу, но и не подтверждает прикрепление эмбриона. По результатам этого анализа подтверждается только биохимическая беременность. Окончательный ответ на вопрос можно получить после УЗИ на третьей неделе после ЭКО.

Нужно исключить любые переживания, ведь негативные эмоции могут плохо сказаться на результате оплодотворения. Поэтому очень важно сохранять эмоциональную стабильность, больше отдыхать и при любых проблемах посещать своего доктора.
Статья лишь дает примерные ответы, поэтому информация не может применяться для каждого случая. Переносится эмбрион тогда, когда организм полностью готов к процедуре, а эндометрий обладает необходимой толщиной и структурой. Поэтому все этапы оплодотворения, развития эмбрионов и последующих ощущений лучше обсуждать с лечащим врачом.

При проведении экстракорпорального оплодотворения очень важным моментом является неукоснительное соблюдение рекомендаций специалиста. Правильное выполнение этапов и протоколов медицинского воздействия позволяет значительно повысить шансы на успешное зачатие.

Протоколом оплодотворения называют последовательность внутримышечных инъекций различных лекарств, которые позволяют женщине подготовиться к подсадке эмбриона.

На текущий момент используются короткий и длинный протокол ЭКО. Препараты, применяемые в обоих случаях, ничем не отличаются, однако меняется кратность введения. Врачи подбирают каждой женщине индивидуальный способ применения лекарств. В чем их отличия?

Этапы ЭКО

Прежде чем разбираться в схемах применение лекарственных средств, стоит понять, что собой представляет процедура экстракорпорального оплодотворения.

Весь процесс можно разделить на следующие этапы:

• Первым моментом является стимуляция в яичниках суперовуляции. Это состояние подразумевает одновременное производство органом нескольких полноценных яйцеклеток. Начинается фаза на третий день цикла и длится около двух недель.
• Пункция фолликулов. Из яичника женщины забирается несколько яйцеклеток, готовых для оплодотворение. Производится на 15 день цикла после стимуляции.
• Инкубация эмбрионов. В ходе этой процедуры врачи производят оплодотворение путем введения сперматозоидов в яйцеклетку, а затем добиваются дробления зиготы.
• Вживление яйцеклетки в матку. Перенос производят заключительным этапом.

После переноса эмбриона, его развитие поддерживают с помощью гормона прогестерона. А затем осуществляют контроль не менее 14 дней. Весь процесс может занимать довольно продолжительный срок, проходить процедуры нужно у квалифицированных специалистов.

Дневники и анкеты протоколов ЭКО содержат напоминания о том или другом этапе оплодотворения.

Отличия протоколов

Чем отличаются между собой виды ЭКО? Можно выделить следующие моменты:

1. При коротком варианте используются меньшие дозы лекарственных веществ.
2. Короткий протокол лучше переносится и реже вызывает нежелательные лекарственные реакции.
3. В случае длинного метода чаще возникает тяжелое осложнение – синдром гиперстимуляции яичникова.
4. Длинный протокол осуществляется в течение шести недель, а короткий – менее месяца.
5. Если женщине меньше 30 лет, рекомендуется выполнять надежный длинный вариант, а если были предыдущие попытки ЭКО, или возраст более 35 лет, стоит применять короткий.

В длинном варианте есть дополнительный этап перед стимулирующей фазой. Поэтому он захватывает предыдущий менструальный цикл и начинается с третьей недели. Благодаря такому подходу обеспечивается более точный контроль над ростом фолликулов и эндометрия.

Длинный протокол

Дозы лекарственных веществ подбираются врачом индивидуально. В ходе длинной схемы используются препараты диферелин и декапептил, а также гонадотропные средства.

Длинный протокол ЭКО по дням, схема:

• Использование агонистов гонадотропных гормонов для подавления собственных – на 20 неделе цикла.
• Стимуляция овуляции – 3–5 день следующего менструального цикла.
• За 1,5 суток до забора фолликула производится инъекция ХГЧ.
• Непосредственно забор яйцеклеток на третьей неделе цикла.
• Сдача мужчиной спермы в этот же день.
• Через 3 дня после забора производится осеменение яйцеклетки.
• Через 3 дня после оплодотворения подсадка эмбриона в утробу будущей мамы.
• Прогестерон не менее двух недель для поддержания развития малыша.
• После двух недель выполняется забор крови для определения беременности.

Длинный протокол ЭКО выполняется по сложной схеме, поэтому все процедуры выполняются под контролем специалистов.

Короткий протокол

Этот метод проведения процедуры используется для уменьшения рисков спонтанной овуляции, поскольку в ходе короткого протокла применяются препараты, подавляющие пик ЛГ.

При этом методе быстрее нормализуется функция собственных желез внутренней секреции. Снижается риск формирования кист внутри яичников. Меньшая длительность схемы позволяет женщине подвергаться стрессу более короткий промежуток времени.

Сколько длится короткий протокол ЭКО? Срок зависит от применяемого варианта. Короткий протокол выполняется в нескольких вариантах:

1. Классическая схема подразумевает блокирование выработки гормонов гипофиза с третьего дня цикла. Применяются гонадолиберины, глюкокортикостероиды и фолиевая кислота. Пункцию осуществляют на 14 день цикла. Остальной ход процедуры был описан выше. Короткий протокол ЭКО по дням занимает от 20 до 35 суток.
2. Японский протокол ЭКО – ультракороткая схема, которая не включает блокаду гипофиза. В этом случае возможен дисбаланс между развитием эндометрия и ростом фолликулов. Однако такая схема позволяет снизить продолжительность процедуры на неделю.

Существуют и другие варианты проведения процедуры, однако в текущих реалиях от них решили отказаться.

Дневники протоколов ЭКО предоставляются врачами. Эти инструкции позволяют четко контролировать ход проведенных манипуляций.

Возможные осложнения

Процедуру ЭКО нельзя назвать безопасной. В ходе этого метода зачатия используются инвазивные методики забора клеток, а также вмешательство в гормональный фон женщины.

Возможны такие осложнения для организма:

• Истощение пула яйцеклеток в яичниках.
• Синдром гиперстимуляции.
• Блокирование работы желез за счет гормональных средств.
• Раннее наступление менопаузы.
• Инфекционные и воспалительные процессы.

Четко соблюдайте инструкции специалиста, чтобы избежать осложнений и неудач при проведении процедуры.

И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

• Общая упрощенная схема протокола ЭКО
• Общие правила
• Корректировка доз
• Триггеры овуляции в цикле стимуляции
• Схема короткого протокола ЭКО
• Супердлинный протокол
• Протоколы ЭКО с антагонистами
• Протокол ЭКО с Диферелином
• Протоколы с низким АМГ

Программа ЭКО включает следующие этапы:

• протокол стимуляции суперовуляции;
• пункция яичников;
• – эмбриоперенос;
• поддержку лютеиновой фазы.

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Нельзя самостоятельно:

• менять препарат;
• увеличивать дозу;
• уменьшать дозу;
• пропускать введение препарата;
• делать укол в другое время;
• отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

• меньшая доза гормональных препаратов;
• хорошая переносимость;
• снижение вероятности проявления СГЯ – .

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

• Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
• Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :

• снижаются финансовые затраты;
• снижается риск отмены стимуляции;
• повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

• равномерный рост фолликулов;
• выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

• С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
• С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.