Отягощенный анамнез. Отягощенный акушерско гинекологический анамнез

Уральская Государственная Медицинская Академия

Кафедра Акушерства и Гинекологии

Зав. кафедрой Профессор Коновалов В.И.

История Родов пациентки

Грядевой Екатерины Владимировны

D.S:Фета –плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, нейро- церебральная дистония по гипертоническому типу.

Преподаватель: Мартиросян С.В.

Куратор: Студент гр. 415 БузиковВ.С.

Екатеринбург 2008 г.

Паспортные данные.

Ф.И.О. Грядевой Екатерины Владимировны

Возраст: 1978 г.р.(полных 30 лет)

Пол: женский.

Национальность: русская.

Место работы (должность): ФГУП, экономист

Домашний адрес: г. Екатеринбург, ул. Электриков 23-122.

Дата поступления: поступила в плановом порядке 13.03.08

Диагноз направившего учреждения: Беременность 39-40 нед., Фета –плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, нейро- церебральная дистония по гипертоническому типу.

Жалобы на момент курации.(14.03.08)

Жалоб на момент курации нет

Жалобы на момент поступления.(13.03.08)

Жалоб на момент поступления нет

История жизни больного.

(Anamnesis vitae).

Родилась в 1978 г. от срочных родов, здоровым ребенком. Наследственность не отягощена. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В детстве болела ангиной. Получила высшее экономическое образование в УРГУ. С 2000 г. работает в. ФГУП, экономистом. Бытовые условия в норме. Настоящая беременность желанная. Туберкулез, желтухи, венерические, психические заболевания отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез: аллергия на все А.Б. –сыпь, рвота. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, гормонами не лечилась. Замужем с 2007 г.(2 брак). Муж- 36 лет, на данный момент здоров, курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена, аллергоанамнез спокойный.

Акушерский анамнез.

(Anamnesis obstetrica).

Менархе в 13 лет, по3-5 дней, через 28 дней. Умеренные, болезненные в течение первых трех дней, установились сразу. Нарушений менструального цикла не было. Дата последней менструации- 10.06.08 г. Половой жизнью живет с 19 лет. Брак второй. Гинекологических заболеваний не выявлено. Беременностей-4, родов-первые, привычных выкидышей -3. Первая беременность в 2001г., вторая -2002 г., третья -2005 г.прервались из-за токсикоза в среднем около 12 недель(конец 1, начало 2 триместра беременности). В женскую консультацию обратилась с 5 недели беременности по поводу токсикоза. За 1 триместр было потеряно 13 кг, в следствии токсикоза. Рост -170 см, вес до беременности 63 кг. Первое шевеления – 26.09.08 (14 недель). После 18 нед. состояние, со слов пациентки, улучшилось, интенсивность проявлений токсикоза снизилась. Общая прибавка веса с начала беременности составила 11 кг. Давление за этот период поднималось несколько раз до 130\90 мм.рт.ст. Отмечались: Рвота, слюнотечение, потери в массе, отеки, одышки; головной боли не отмечает. Экстрагенитальная патология: хронический некалькулезный холецистит, перенесенный в анамнезе гепатит А.

И хотя это понятие не получило официального признания в медицинских справочниках, где есть понятия наследственного анамнеза, профессионального, социального и эпидемиологического, ни один врач-акушер не будет отрицать значимость ОАА.

Что относят к отягощенному акушерскому анамнезу? Если у женщины в прошлом были искусственные роды, однократные или многократные аборты, выкидыши, аномалии прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка, были травмированы родовые пути, есть спайки на маточных трубах, рубцы на матке, была угроза разрыва матки, от природы анатомически узкий таз, была асфиксия плода (при обматывании пуповины вокруг шеи) или роды заканчивались мертворождением, - это влияет на последующие беременности и их исход. Также на акушерский анамнез влияет перинатальная смертность родившихся у женщины детей, состояние предыдущих детей после рождения, родовые травмы детей и наличие у них врожденных пороков и патологий.

Все эти особенности должны быть учтены для того, чтобы максимально снизить развитие патологий у следующего плода. Если рассматривается вопрос о кесаревом сечении, то доводы врача должны быть подкреплены, к примеру, рентгенографией плода.

Своевременное выяснение причин мертворождения и детской смертности в перинатальном периоде оказывает положительное влияние на ведение других беременностей и родов. Часто мертворождение и врожденные пороки имеют сразу несколько причин: к примеру, внутричерепная травма при рождении крупного плода у женщины с анатомически узким тазом, несовместимость матери и ребенка по резус-фактору, роды в зрелом возрасте при наличии гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови матери и ребенка по антителам).

Женщины с диагнозом «отягощенный акушерский анамнез» (ОАА) в России

Число женщин в России с диагнозом ОАА составляет около 80%, причем, количество это из года в год не уменьшается и держится на одном уровне. На этом фоне частота угрозы прерывания беременности также остается высокой. Каждая четвертая женщина по несколько раз в течение всей беременности проходит курс лечения в акушерском стационаре.

Хроническая гипоксия плода диагностируется практически у всех больных беременных. Это состояние связано с тем, что кислород поступает к плоду в меньших количествах или не поступает вообще. В результате в организме плода накапливается углекислота и недоокисленные продукты обмена.

В отягощенном акушерском анамнезе существует термин «невынашивание беременности ». Им обозначают самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. Частота возникновения этой патологии может достигать в первом триместре до 50%, во втором - до 20%, в третьем - до 30%.

Невынашивание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называется самопроизвольным выкидышем. Преждевременные роды обозначают рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка массой до 2.5 кг и ростом до 45 см. Факторы, влияющие на невынашивание беременности, можно разделить на несколько групп.

Социально-биологические факторы

К ним относят низкое социально-экономическое положение, низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание, работу, связанную с физическими нагрузками и стрессом.

Данные акушерско-гинекологического анализа

Возраст роженицы младше 16 и старше 30 лет (это относится к первородящим матерям), отягощенный акушерский анамнез.

Наличие заболеваний

Заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, заболевания почек, продолжительное курение, а также употребление алкоголя и наркотических веществ.

Осложнения текущей беременности

Тазовое прилежание плода , внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, сильные токсикозы первого триместра, поздние токсикозы, отслойка плаценты.

Сегодня, к сожалению, редко кого можно считать абсолютно здоровым человеком, и с возрастом количество хронических заболеваний только увеличивается. Естественно, наличие экстрагенитальной патологии оказывает определенное влияние и на течение беременности.

Гипертоническая болезнь
Гипертония проявляется сосудистым спазмом и стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. У многих будущих мам на 1516-й неделе АД снижается, создавая видимость относительного благополучия. Однако после 24 недель давление вновь становится выше, причем к этому состоянию нередко присоединяется гестоз. Женщинам, страдающим гипертонической болезнью, надо планировать беременность заранее и провести перед зачатием необходимый курс терапии. Во время беременности необходимо контролировать АД. Кроме акушера-гинеколога будущую маму должны наблюдать кардиолог и терапевт. Родоразрешение при отсутствии иных показаний проводится естественным образом.

Артериальная гипотензия
Часто встречается и прямо противоположная проблема стойкое снижение АД до 100/60 мм рт. ст. и ниже. Основные сложности при гипотензии начинаются в I триместре: появляются головокружения, слабость, недомогание, частое сердцебиение, повышенная потливость, раздражительность и плохое настроение, не исключены и гипотонические кризы. Артериальная гипотензия может привести как к перенашиванию беременности, так и к преждевременным родам. Беременные с таким диагнозом должны находиться под строгим наблюдением гинеколога и терапевта. Несмотря на то что при родах возможна слабость родовой деятельности, гипотония, тем не менее, не является показанием к родоразрешению оперативным путем.

Варикозная болезнь
Данное заболевание поражает преимущественно нижние конечности и область наружных половых органов, изменяя стенки и клапанный аппарат периферических вен. Происходит расширенные вен главным образом на ногах, а также в области влагалища, прямой кишки (геморрой), органов малого таза, живота, молочных желез, ягодиц, причем заболевание может прогрессировать. Будущим мамам рекомендуется регулярно на 1015 минут принимать положение лежа с приподнятыми ногами, носить специальные компрессионные колготки или чулки, ходить на ЛФК и массаж. Следует проводить профилактику возможных тромботических осложнений заболевания, а при повышенной свертываемости крови применять антикоагулянты. Во время родов женщинам, страдающим варикозной болезнью, необходимо надевать специальные компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами с целью предупреждения заброса крови в вены во время потуг.

Пороки сердца
Во время беременности происходит увеличение массы тела и объема циркулирующей крови. В связи с ростом дна матки вверх у будущей мамы меняется положение сердца, а также повышается внутрибрюшное давление. Вышеперечисленные изменения приводят к перегрузкам в работе сердечно-сосудистой системы даже у здоровых беременных. В течение беременности различают несколько периодов высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему. До 16 недель, особенно при развитии раннего токсикоза, часто обостряется ревмокардит. Период с 26-й до 3234-й недели характеризуется наибольшими нагрузками на сердце и сосуды, увеличением объема крови. Приблизительно с 36-й недели до начала родовой деятельности основную роль играют увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения в связи с высоким стоянием дна матки, изменение формы грудной клетки, снижение функции диафрагмы. Чаще всего нарушение компенсации порока происходит на 2432-й неделе, во время родов и в первые сутки после них. Для профилактики осложнений каждой женщине с пороком сердца во время ожидания малыша следует как минимум дважды госпитализироваться в специализированный стационар. До беременности или на сроке до 10 недель необходимо пройти полное обследование для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания. На 3738-й неделе беременную помещают в стационар для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, профилактики и терапии возможных осложнений. При отсутствии сердечной недостаточности родоразрешение проводят через естественные родовые пути, уделяя особое внимание адекватному обезболиванию. Кесарево сечение не является преимущественным способом родоразрешения, поскольку операция тоже является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы.

Пиелонефрит
Это инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и почечных лоханок достаточно распространено среди женщин детородного возраста. Нередко именно в этот период пиелонефрит впервые выявляется, а хронический обостряется. У беременной женщины усугубляются физиологические изгибы мочеточников, что создает благоприятные условия для обитания в них болезнетворных микроорганизмов. При ослаблении иммунитета болезнетворные микроорганизмы в очагах хронической инфекции активизируются и через кровь попадают в почки, что также способствует развитию пиелонефрита. Для острого заболевания характерно внезапное начало: резкое повышение температуры, озноб, боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, рвота. В моче возрастает содержание лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. При бессимптомной бактериурии признаков воспалительного процесса в почках нет, но в моче выявляются патогенные бактерии. Пиелонефрит и бессимптомная бактериурия являются показанием для обязательного помещения беременной в стационар. Лечение состоит в постельном режиме (при высокой температуры), обильном питье (при отсутствии отеков), антибиотикотерапии с учетом возбудителя инфекции (препаратами, разрешенными во время беременности).

Гуковская В.А.,
врач акушер-гинеколог,
заместитель главного врача
«Клиники ЗДОРОВЬЯ»

Касается той информации, которая связана с предыдущими беременностями, родами.

Акушерское обследование — это процесс обследования женщины в положении или роженицы, которое включает в себя объективное исследование, сбор данных анамнеза, клинические, лабораторные серологические и биологические исследования и другие специальные способы получения данных.

Вопросы для получения информации анамнеза

Акушерский анамнез должен включать в себя следующую информацию:

ФИО пациентки, адрес её проживания.
Возрастная группа. Самый благоприятный и подходящий возраст для вынашивания первого ребенка от 18 до 26 лет. Первые роды в возрасте старше 26 лет занимают дольше времени и зачастую дополняются первичной или вторичной формой слабости родовой деятельности, поэтому может наступить разрыв промежности.
Профессия, а именно характер трудовой деятельности, санитарно-гигиенические условия работы, длительность рабочего дня и наличие вредных факторов.
Бытовые условия жизнедеятельности — характер работы по дому, питание, отдых, вредные пристрастия.
Перенесенные патологии. Данные о перенесенных патологиях значительно упрощают постановку правильного прогноза родов и установление негативных изменений таза.
- Последствием рахита становится плоскорахитический таз, туберкулез тазобедренного или коленного сустава, травмирование костей ног. Всё эти факторы становятся причинами дефектов таза. Скарлатина, ангина, дифтерия, грипп, ревматизм суставов, воспаление легких, перенесенные в детском или пубертатном возрасте, могут осложняться поражением почек, сердца. Печени и других органов и систем. Подобные осложнения часто становятся причинами развития токсикоза во время беременности, ухудшая акушерско- и прогнозы предстоящих родов. Важно учитывать, страдала ли пациентка от гинекологических патологий и переносила ли операции на влагалище, матке и промежностях.
Менструальные функции. Срок и характер формирования менструаций также учитывается в ситуации, когда производится сбор акушерского анамнеза. Нормальный цикл менструации характеризуется строгим ритмом и конкретной длительностью от трех до пяти дней, умеренной потерей крови и безболезненным протеканием.
- Это важно! Позднее начало первой менструации или её продолжительное отсутствие свидетельствует о неполноценности развития женского организма. У женщин с подобной патологией может проявляться слабость родовой деятельности, атония матки, а также осложнения, которые соотносятся со слишком узким тазом. Важно установить изменения менструальной функции после замужества, абортов, родов, сроки последней менструации, когда проводится расчет предположительного срока рождения ребенка.
Половая жизнь женщины. Не рекомендуется ведение половой жизни в первый триместр беременности, та как повышается риск выкидыша, а также в последние два месяца вынашивания ребенка, в особенности прямо перед родами, так как появляется опасность инфицирования или преждевременных родов.
Генеративные функции — информация о протекании заболевания и итогах каждой беременности, родов, послеродовой реабилитации.
- Характер полученных осложнений при прошедших беременностях и родах — преждевременное отхождение вод, преждевременные роды, слишком продолжительные роды, слабость в процессе родовой деятельности, кровотечения и операции, такие как поворот плода, извлечение плода, кесарево сечение и т.д.
- Предшествующие родам многочисленные аборты могут негативно влиять на протекание беременности, спровоцировать осложнения при родах, после родов и в раннем послеродовом периоде, например, атонические или гипотонические кровотечения. Необходимо уточнить вес ребенка и его жизнедеятельность при предшествующих родах с учетом того, что масса новорожденного при каждых последующих родах несколько увеличивается.
- Это важно! Вовремя установленный отягощенный акушерский анамнез дает специалисту возможность проявить осторожность и вовремя провести некоторые лечебно-профилактические мероприятия, а именно — лечение в стационаре, профилактика асфиксии плода, кровотечения послеродовом периоде.
Протекание настоящей беременности — присутствие в начале беременности тошноты с рвотой, наличие отечности и время её формирования, её локализация и обширность, норма работы мочевого пузыря и кишечника.
- Если первое обследование женщины в положении проводится только во второй половине беременности, то врач должен ознакомиться данными анализов мочи, выявить показатели артериального давления, установить положение и биение сердца плода в течение беременности. Много внимания необходимо уделить жалобам женщины на боли головы, нарушение зрении, увеличение отечности, повышение давления. Описанный комплекс симптомов при обнаружении белка в составе мочи и увеличении показателей артериального давления свидетельствует о токсикозе. При этом врач выявляет, обращалась ли женщина в консультацию, выясняет информацию об организации лечебно-профилактических мероприятиях, когда впервые было обнаружено шевеление плода, прохождение психической и физической подготовке к рождению ребенка.

Значение анамнеза

Акушерский анамнез играет важную роль для текущей беременности. Пример акушерского анамнеза не получил официального признания в медицине, но любой акушер не станет отрицать высокую значимость такой информации.

К отягощенному акушерскому анамнезу можно отнести следующие состояния:

наличие отягощенных родов в прошлом женщины;
однократное или многократное проведение родов;
выкидыши;
аномальное закрепление плаценты и её слишком раннее отслоение;
травмирование родовых путей;
наличие спаек на маточных трубах;
наличие рубцов на матке;
присутствие угрозы разрыва матки;
специфика анатомического строения — слишком узкий таз;
асфиксия плода в случае обматывания пуповины вокруг шеи ребенка;
мертворождение.

Все перечисленные факторы оказывают влияние на последующие беременности и их протекание. Кроме того перинатальная смертность родившихся детей, здоровье предыдущих детей, родовые травмы у них и присутствие врожденных аномалий также влияет на акушерский анамнез.

Такие особенности требуется учитывать с целью максимального уменьшения риска формирования патологии у следующего ребенка. При рассмотрении вопроса об организации кесарево сечении врач должен основывать свое мнение на рентгенографии плода.

Это важно!

Вовремя установленные причины мертворождения и смерти ребенка в перинатальный период дает возможность оказывать воздействие на последующие беременности и роды.

Зачастую мертворождение и врожденные аномалии развития имеют несколько причин: получение внутричерепной травмы во время рождения при крупном плоде у роженицы с узким тазом, несовместимость женщины и ребенка по резус-фактору крови. Рождение ребенка в зрелом возрасте при поражении организма новорожденного гемолитической болезнью.

Как известно, беременность - представляет собой сложный период для каждой женщины. Ведь только, кажется, что выносить и родить малыша проще простого, не стоит забывать о тех трудностях, с которыми предстоит столкнуться. Все это и ведет к тому, что будущие мамочки должны предпринять необходимые меры, защищая себя и малыша от различных негативных факторов окружающей среды.

Конечно, часто случается и такое, что врачи начинают пугать женщину в «интересном» положении, теми или иными диагнозами.

Все чаще и чаще встречается такая аббревиатура, как «ОАГА» при беременности, но при этом далеко не всем известно, что это такое, особенно тем мамочкам, которые впервые ожидают ребенка.

Что это такое ОАГА?

Аббревиатура ОАГА означает "осложненный акушерско-гинекологический анамнез". Что касается такого термина, как анамнез, то здесь важно понимать, что это и есть история болезни, начиная от ее начала и до обращения за помощью к специалисту. Но при этом будущие мамочки должны отчетливо понимать, что беременность не является болезнью, ведь это состояние.

Таким образом, стоит отметить, что акушерский анамнез - представляет собой некую взаимосвязь с иными факторами беременности, их течением. В целом, этот вопрос подразумевает различные факторы риска, они собственно и способны негативно повлиять на процесс вынашивания малыша в целом, сюда нельзя не отнести и благополучное родоразрешение.

Что сюда относится?

Многие женщины в положении и вовсе не могут до конца разобраться со смыслом данного термина, так как для них он является совершенно новым. Конечно, особенно это касается тех мамочек, которые впервые ожидают малыша. Термин включает в себя:

сюда можно отнести аборты;
роды, которые произошло раньше времени;
рождение малыша с различными патологиями;
травмы родовых путей, и т.д.

Естественно эти и многие другие факторы, способны негативно повлиять на процесс вынашивания ребенка. В результате чего, часто приходится сталкиваться с тем, что многие мамочки рожают малышей с различными патологиями. Так что, важно проконсультироваться по данному вопросу со своим лечащим врачом, чтобы снизить возможные риски по максимуму.

Таким образом, теперь становится понятным тот факт, что в целом данное понятие ассоциируется с теми факторами, которые влияют на здоровье будущей мамы, но и конечно, на здоровье ее будущего малыша.

Более того, огромную роль здесь играют и факторы, которые отражаются в области гинекологии, к примеру, течение менструальных циклов, сбои в них, те или иные половые заболевания, которые были перенесены женщиной.

Понятие «ОГА» («отягощенный гинекологический анамнез»), тесно взаимосвязано с «ОАА» («отягощенный акушерский анамнез»), это объясняется тем, что нередко их называют общими словами. Помимо всего сказанного, будущие мамочки должны отчетливо понимать и то, что этот диагноз в действительности ставится многим женщинам, как показывает практика. Что касается нашей страны, то их количество вовсе составляет примерно восемьдесят процентов.

Вот поэтому и стоит всегда консультироваться с лечащим врачом, тем самым прислушиваясь ко всем его рекомендациям. Ведь только тогда получится избежать различных проблем, связанных со здоровьем.

Ведь если проходить регулярно через различные обследования, то есть риск не только выявить инфекции, но и сразу вылечить их. Более того, обязательно следует обследовать и гормональный фон, и если возникнет необходимость, то корректировать его.