С приближением к родам плод занимает определенное положение в матке. Нормой считается головное предлежание – ребенок располагается головкой вниз, прижав подбородок к груди. Такая позиция обеспечивает правильный биомеханизм родов, уменьшение риска травм у матери и малыша. Но иногда в 37-38 недель ребенок остается в патологической позе. К ней относят поперечное и косое положение плода. Это состояние встречается 1 раз на 200 родов, что составляет 0,5-0,7%.
Что считают поперечным положением
Родовая ось проходит вертикально от матки к выходу из половых путей. Осью плода считают условную линию, которая соединяет его копчик и затылок. При нормальных родах эти две линии совпадают. Но иногда ось плода располагается перпендикулярно к оси матки. Это состояние считают поперечным положением. Если эти две линии находятся под углом – говорят о косом положении.
Поперечное предлежание
Тазовое поперечное предлежание плода обозначает, что ближе к выходу из малого таза расположены ягодицы малыша. Другая ситуация, когда ребенок лежит ножками немного выше, называется головное поперечное предлежание плода.
В норме на протяжении всей беременности малыш способен занимать в полости матки любое положение. Чем больше места для движений, тем больше вероятность изменения позиции и предлежания. Но в 34-36 недель ребенок занимает окончательное положение, которое уже не изменится до момента родов.
После этого срока несколько уменьшается количество околоплодных вод, опускается матка. Женщины чествуют, что облегчается дыхание. А плод больше прижимается ко входу в малый таз. Поэтому самостоятельно перевернуться он уже не сможет.
Поэтому при каждом посещении врача на большом сроке пальпаторно через переднюю брюшную стенку он определяет, где находится головка ребенка и его ножки.
Причины патологического предлежания
- Миома
Крупные узлы способны деформировать полость матки. Если миома расположена субсерозно и растет преимущественно в полость живота, она представляет меньшую опасность, чем субмукозный или интерстициальный узел. Последние два могут значительно изменять размер полости матки.
Также следует помнить, что у женщин с небольшим размером узлов, которые были стабильны до беременности, после зачатия может начаться ускоренный рост. Это связано с повышением прогестерона и большим количеством рецепторов к нему на миоматозных узлах. Ребенок в попытке занять удобную позицию будет натыкаться на выпирающий плотный узел и не сможет перевернуться головкой вниз.
- Высокий паритет родов
Причины поперечного положения плода могут крыться в многократных родах. Это состояние значительно реже наблюдается у первородящих, но частота увеличивается при 4-5 родах. Объясняется увеличение риска снижением тонуса мышц живота, более дряблыми тканями, способными к значительному растяжению.
- Врожденные пороки матки
- Маловодие
При недостаточном количестве амниотических вод ситуация обратная. Ребенок не может принять правильную позицию из-за ограниченного пространства в полости матки.
- Многоводие
Большое количество околоплодных вод растягивает матку, позволяет плоду свободно плавать в ее полости и изменять расположение. бывает вследствие инфекции, патологии плода, сочетается с внутриутробной гипоксией. При этом повышается двигательная активность ребенка, женщина слышит активные шевеления, увеличивается вероятность поперечного или косого расположения.
- Угроза преждевременных родов
При постоянном или часто повторяющемся тонусе матки ребенок испытывает на себе давление ее стенок. Они не позволяют ему перемещаться в необходимую позицию. Поэтому поперечное или косое предлежание может не измениться к нужному сроку на правильное.
- Гипотрофия плода
Фето-плацентарная недостаточность приводит к хронической . Это сказывается на весе ребенка: происходит отставание в наборе длины и массы тела, иногда на несколько недель. Недобор в весе дает возможность свободного перемещения в полости матки и к моменту родов может сохранять неправильное расположение относительно оси.
- Крупный плод
Риск возрастает при наличии узкого таза 1-2 степени. Ребенку не хватает места для движения, он не может опуститься в малый таз, поэтому занимает неверную позицию.
- Многоплодная беременность
При двойне один или оба ребенка могут занять позицию наиболее удобную для них, но затрудняющую роды естественным путем. Иногда первый малыш расположен правильно, а второй ложится поперек, формируя вокруг него своеобразный пояс. Роды естественным путем в этом случае невозможны, они приведут к запущенному поперечному положению и гибели плода.
Иногда поперечное положение наблюдается при преждевременных родах, которые происходят в 28-29 недель и до 37 недель. Опухоли придатков, расположенные над входом в малый таз, также являются фактором риска.
Признаки изменения позиции
Симптомы невозможно распознать самостоятельно. Это состояние может заподозрить врач, который осматривает женщину при явке в женскую консультацию. Обращает внимание на следующие признаки:
- живот при поперечном положении плода выглядит растянутым в стороны;
- при косом расположении живот косо-растянутый;
- матка по форме приближается к шару, вместо овоидного вида;
- пальпаторно не удается определить предлежащую часть.
Головка при пальпации через переднюю стенку живота прощупывается слева или справа от срединной линии живота.
Варианты предлежания плода
Во время записи КТГ датчик будет улавливать сигналы сердцебиения ребенка в нехарактерном месте – ниже пупка беременной.
Техника поворота
Манипуляция проводится врачом только воздействием через брюшную стенку, введения рук во влагалище не требуется. Для выполнения процедуры необходимы следующие условия:
- хорошая подвижность плода;
- нормальные размеры таза (наружная конъюгата 8 см);
- отсутствие показаний к стремительному окончанию родов (асфиксия плода по КТГ, предлежание плаценты, кровотечение).
У многорожавших женщин с хорошо растягивающейся брюшной стенкой наружный поворот выполняют без наркоза. В остальных случаях роженице за 30 минут вводят раствор Промедола. Пациентка располагается на жесткой кушетке, притянув ноги к себе. Врач прощупывает у плода головку и тазовый конец. Он накладывает руки таким образом, чтобы они располагались сверху на этих частях и захватывали их.
Затем начинают давить на головку, смещая ее ко входу в малый таз. Вторая рука давит на тазовый конец плода и перемещает его вверх. Манипуляции требуют определенной силы и настойчивости и в тоже время осторожности. Если матка начала приходить в тонус, то поворот делают в период покоя. При появлении схватки, ее необходимо пропустить, но при этом руки с плода не отпускают, тем самым фиксируют его положение и не позволяют соскользнуть обратно.
Наружный поворот плода
После манипуляции беременной назначают ношение бандажа со специальными валиками. Наружный поворот не устраняет причину возникновения неверного положения. Поэтому в последнее время он применяется все реже, учитывая высокие риски возникновения осложнений процедуры. Ими могут быть:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- начало родовой деятельности;
- отслойка плаценты;
- кровотечение.
Родоразрешение
Единственно верным способом закончить беременность при поперечном положении плода является кесарево сечение. Операцию проводят в плановом порядке. Для снижения риска осложнений, беременную госпитализируют в сроке 36-37 недель для наблюдения и подготовки к операции.
До операции врач может попытаться изменить позицию ребенка. Для этого женщину укладывают на бок и ожидают опускания предлежащей части на свое место. Если этого не происходит в условиях больницы, то выполняют плановое кесарево сечение.
При запущенном поперечном положении вне зависимости от состояния ребенка роды заканчивают только операцией кесарева сечения и не дожидаются спонтанного поворота.
За время своего развития ребеночек, находящий у мамы в животике, переворачивается несколько раз. А после 22-23 недели беременности малыш, как правило, принимает положение головкой вниз - и именно такое расположение плода считается оптимальным для последующих родов. Головка плода является наибольшей в диаметре частью его тела, а потому именно с ее проходом во время родоразрешения связаны наибольшие трудности. После того, как через родовые пути пройдет головка малыша, остальное его тело «по инерции», следует далее практически незаметно. Если ребеночек расположился в животике у мамы вертикально, то есть головкой вниз, никаких трудностей в большинстве случаев такое положение не приносит. Но случается и так, что плод занимает во чреве поперечное положение: ножками или ягодицами вниз. В этом случае речь идет о тазовом предлежании при беременности, которое диагностируется, как правило, к 28 неделе во время очередного посещения женской консультации. Следует упомянуть и о том, что обнаруженное на этом сроке тазовое предлежание не обязательно сохранится до родов - ребеночек может изменить положение до 36 недели. Кроме того, существует и целый ряд мер, которые могут помочь «перевернуть» плод, тем самым, придав ему головное положение.
Причины тазового предлежания плода
Тазовое предлежание плода при беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки. Также причинами тазового предлежания называют , и аномалии развития матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода. Тазовое предлежание может быть ягодичным, ножным, смешанным, коленным - каждое из них врач легко диагностирует при обычном осмотре, после чего необходимо будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем нормальным положением и для малыша, и для мамы - хоть прямых больших угроз и не несет.
Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и возможны, но все же нередко показаниями для родоразрешения становится кесарево сечение. Если же роды протекают и естественным путем, необходим при этом постоянный и усиленный контроль врача - роды из тазового предлежания значительно чаще сопровождаются осложнениями.
Признаки тазового предлежания плода
Физически, если имеет место тазовое предлежание плода, женщина этой патологии никак не ощущает. Ее не тревожат никакие болевые симптомы или ощущения дискомфорта, которые могут явственно сигнализировать о «неправильном» расположении малыша в матке.
Тазовое предлежание возможно определить только путем обследований. Так, при тазовых предлежаниях специалисты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка или несколько выше него справа или слева (зависит от позиции плода).
Также признаки тазового предлежания плода выявляют себя в ходе влагалищного исследования. К примеру, при ягодичном предлежании прощупывается мягкая объемная часть, паховый сгиб, копчик и крестец. При смежном ягодичном и ножном предлежании можно определить стопы малыша с пяточным бугорком и короткими пальцами (отличными от пальцев на руках), расположенными на одной линии. Для уточнения диагноза, однако, обязательно будет также применено УЗИ.
Упражнения при тазовом предлежании плода
«Придать» малышу головное положение в животике можно с помощью специальных гимнастических упражнений. Использовать их можно, начиная с 32-34 недели беременности - после консультации с лечащим врачом. Гимнастические упражнения предполагают повороты будущей мамочки в положении лежа с одного бока на другой: 3-4 раза примерно каждые 7-10 минут. Выполняется такое упражнение по 2-3 раза в день. Также можно проводить упражнение, предполагающее подъем таза: лежа на спине, следует подложить под поясницу какой-нибудь валик (можно обычные подушки) так, чтобы таз оказался выше головы на 20-30 сантиметров. В таком положении нужно оставаться от 5 до 15 минут, но не более. Выполняется упражнение по 2-3 раза в день на пустой желудок. Противопоказаниями для выполнения такой гимнастики являются рубцы на матке от каких-либо операций, поздний токсикоз. Предлагает свои методы при тазовом предлежании и нетрадиционная медицина, например, акупунктуру, гомеопатию, .
Если вышеперечисленные методы не принесли желаемых результатов, будущей мамочке могут предложить проведение наружного поворота плода. Эта процедура проводится примерно на 34-37 неделе беременности, обязательно в условиях стационара с мониторным, ультразвуковым наблюдением и с использованием специальных препаратов, расслабляющих матку. Удачный наружный переворот даст возможность в последствии проводить роды естественным путем, но, поскольку процедура эта достаточно непростая, а также имеющая немало противопоказаний (рубец на матке, ожирение, возраст первородящей больше 30 лет, гестоз, ), подходит она не каждой беременной и производят ее довольно редко.
Роды при тазовом предлежании плода
Если тазовое предлежание устранить не удалось никаким из методов, это не должно становится поводом для расстройства. Беременной в этом случае порекомендуют раньше лечь в акушерский стационар: тут после всех необходимых обследований будет выбран способ родоразрешения.
Без каких-либо серьезных противопоказаний роды могут протекать естественным путем - под постоянным наблюдением врача. Если же проводить нет возможности, потребуется кесарево сечение. Показаниями к кесаревому сечению при тазовом предлежании становятся (более 3,5 килограммов), наличие рубца на матке, узкий таз у беременной, предлежание плаценты, предлежание в ножном или смешанном положении.
Специально для - Татьяна Аргамакова
80.1. , O83.0 83.0 , P03.0Тазовое предлежание - вариант расположения плода в матке , при котором его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины. Роды в тазовом предлежании встречаются в 3 - 5 % случаев и считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно у плода. Перинатальная смертность в 4 - 5 раз выше, чем при головных предлежаниях.
Диагноз тазового предлежания ставится по данным УЗИ , не ранее 32 недель беременности. До этого ребенок может переворачиваться из одной позиции в другую не один раз.
После 32 - 34 недель можно применять специальную гимнастику, которая поможет ребенку перевернуться. Разработаны также методы принудительного переворота - наружный акушерский поворот. Однако после него некоторые дети все же возвращаются обратно в тазовое предлежание.
Причины, по которым плод принимает положение тазовым концом вниз могут быть:
- Многоплодная беременность . При этом зачастую один плод находится в головном, а другой в тазовом предлежании;
- Многоводие или маловодие ;
- Патология плода: гидроцефалия , анэнцефалия и др. пороки развития ;
- Патология матки: миома матки , нарушение тонуса мускулатуры матки;
- Патология плаценты: предлежание плаценты, расположение её в области трубных углов;
- Последствия кесарева сечения.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Тазовое предлежание на поздних сроках можно определить при наружном осмотре, а также более детально на УЗИ.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании
- Ягодицы вставляются в плоскость входа в малый таз межвертельной линией в косой размер входа в малый таз. Первой вставляется передняя ягодица (та которая ближе к лонному сочленению).
- Ягодицы опускаются в широкую часть и совершают поворот, становясь в прямой размер.
- Урезывание и прорезывание ягодиц: первой рождается «передняя ягодица», образуется точка фиксации между гребнем подвздошной кости плода и нижним краем лона женщины. Вокруг точки фиксации происходит сгибание туловища плода и в этот момент рождается «задняя ягодица»(та которая ближе к крестцу).
- После рождения ягодиц, плечики вставляются в плоскость входа в малый таз плечевой линией в косой размер(так же как и ягодицы). Далее плечики опускаются и одновременно осуществляется внутренний поворот - образуется точка фиксации между верхней третью плечевой кости и плода и нижним краем лона роженицы. Вокруг этой точки осуществляется боковое сгибание туловища впоследствии чего рождается «заднее плечо»(ко тороеближе к крестцу), а затем переднее.
- После рождения плечиков плода головка вставляется в плоскость входа в малый таз стреловидным швом в косой размер. Головка опускается в тазовое дно, и осуществляет внутренний поворот становясь затылком к лонному сочленению - образуется точка фиксации-это подзатылочная ямка и нижний край лона. Далее происходит сгибание головки впоследствии чего рождается головка.
Ведение беременности
В связи с повышенным риском родов в тазовом предлежании его необходимо постараться изменить на головное. После 32 недель беременной назначается специальная гимнастика, способствующая перевороту плода. Полезно плавание в бассейне, так как при этом сила тяжести уменьшается и облегчает переворот.
На сроке 34 - 38 недель можно применить наружный профилактический поворот плода на головку. Однако, его выполнение несет риск травматизации плода, а в некоторых случаях может оказаться неэффективным из-за того, что плод переворачивается обратно.
Противопоказания к наружному повороту:
- Патология матки: аномалии строения, рубец, повышенный тонус;
- Патология плода: предлежание плаценты, много- и маловодие, обвитие пуповины
- Патология со стороны матери: гестоз, ожирение, узкий таз, возраст после 30 лет, бесплодие, беременность после ЭКО.
В случае устойчивого тазового предлежания к сроку родов беременная госпитализируется в отделение патологии роддома для определения группы риска и способа ведения родов. Женщинам с высоким и средним риском при тазовом предлежании показано кесарево сечение .
Возможные осложнения во время родов
- Слабость родовой деятельности;
- Внутриутробная гипоксия плода;
- Запрокидывание ручек (во втором периоде родов);
- Возникновение заднего вида;
- Разгибание и ущемление головки.
Примечания
Литература
- Айламазян Э. К. и соавт. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000. С.182 - 184.
Ссылки
- Medscape: Breech Delivery. Andrew D Jenis, MD; Chief Editor: Pamela L Dyne (англ.)
| Патология беременности, родов и послеродового периода (МКБ-10 класс XV, О00-О99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Беременность |
|
||||||||
| Роды Патологический прелиминарный период Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности Стремительные роды Дискоординированная родовая деятельность |
|||||||||
| Акушерские кровотечения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) ДВС-синдром в акушерстве Эмболия околоплодными водами Матка Кювелера | |||||||||
| Материнский травматизм | Разрывы промежности Гематомы Разрывы шейки матки Разрыв матки Выворот матки | ||||||||
и новорождённого
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Тазовое предлежание" в других словарях:
I Предлежание плаценты (plasenta praevia) неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2 0,9% беременных. При частичном П … Медицинская энциклопедия
- (р. natium) см. Предлежание плода тазовое … Большой медицинский словарь
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА - Определяется расположением частей плода к выходу из матки. Различают правильное и неправильное предлежание плода. К правильным относят головное и тазовое, неправильным спинное, брюшное и боковое … Термины и определения, используемые в селекции, генетике и воспроизводстве сельскохозяйственных животных
Помимо сроков беременности, зрелости плода, наличия сопутствующих заболеваний у беременной и прочих факторов, положение ребенка в матке играет первостепенное значение в отношение течения беременности и родов.
Предусмотренное природой разнообразие возможных вариантов внутриутробного расположения плода служит одной цели - сделать роды максимально атравматичными и для новорожденного, и для матери.
Определение положения плода в полости матки является обязательной диагностической манипуляцией, которую врач или акушерка проводят во время осмотра беременной или роженицы.
Только часть вариантов расположения плода является нормальной, в остальных ситуациях его изгнание из матки во время родов может сопровождаться развитием осложнений.
Для описания того, как именно располагается ребенок в матке, используют специальную терминологию. Различают членорасположение, положение и предлежание плода.
Членорасположение плода
Членорасположение, или габитус плода - это отношение его конечностей к головке или туловищу.
Физиологическая форма плода - «поза эмбриона» - обеспечивает гладкость, покатость контуров ребенка и напоминает яйцо с широким тазовым концом и суженым затылочным. Ручки при этом скрещены, сложены на грудной клетке, а ножки подтянуты к животу и прижаты.
Даже когда ребенок двигается внутриутробно, положение конечностей может немного меняться, но на общую, яйцеобразную форму плода это не влияет.
Все случаи отклонения от нормального членорасположения (например, разгибание головки) осложняют течение родов.
Положение плода
Представляя плод в форме яйца, проведем мысленно ось от верхушки этого яйца к основанию. Эта ось будет называться продольной осью плода. Точно так же, проводя ось между основанием и шейкой матки, мы получим продольную ось матки. Сопоставляя эти оси, мы можем говорить о положении плода - важнейшей характеристике его внутриутробного расположения.
- Продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
- Поперечное положение - оси матки и плода пересекаются под прямым углом;
- Косое положение - оси плода и матки пересекаются под острым углом.
Из всех перечисленных положений только продольное является физиологичным.
Естественным путем при поперечном или косом положении плод или не может быть рожден вообще, или при родах ребенок получает серьезную травму, последствие которой - смерть или глубокая инвалидность. У роженицы также развиваются серьезные осложнения. По статистике на роды с патологическим положением плода приходится около 0,5 -1% всех родов.
Следует знать, что во время беременности положение плода в матке может меняться несколько раз, временно оно может быть и поперечным, и косым, но
перед родами плод должен занять продольное положение.
В ряде случаев этого не происходит.
Причины возникновения поперечного или косого положения
Причины возникновения поперечного или косого положения плода следующие:
- Избыточная, чрезмерная подвижность плода .
Она встречается, когда маленький плод находится в большом количестве околоплодных вод, и его перемещение в полости матки осуществляется достаточно свободно. Подобное явление наблюдается при или при недостаточном развитии плода.
Другая причина - многоплодная беременность: один плод влияет на другой и может отклонять его от нормального продольного положения. У повторно родящих женщин может отмечаться слабость передней брюшной стенки, что тоже увеличивает подвижность плода в матке
- Ограничение подвижности плода - противоположная ситуация.
Плод «застревает» в промежуточном положении и не занимает перед родами правильного продольного положения. Причины - повышенный тонус матки, наличие миомы матки, которая изменяет ее форму, а также крупный плод или .
- Аномалии развития плода или матки : двурогая матка или наличие в ней перегородки, гидроцефалия плода или недоразвитие головки плода;
- Невозможность плода опуститься в полость малого таза перед родами.
Во-первых , это может наблюдаться при узком тазе, который ограничивает движение плода. Другая причина - предлежание плаценты, ситуации, когда выход из таза для плода перекрыт плацентой (в норме она прикрепляется гораздо выше).
Диагностика поперечного или косого положения плода
Диагностика поперечного или косого положения плода на сегодняшнее время не представляет существенных трудностей. Уже при осмотре таких женщин обращает на себя внимание асимметричная форма живота, а пальпация живота и влагалищное исследование позволяют подтвердить предположение.
Но наибольшее значение для выявления данной патологии придают ультразвуковому исследованию (УЗИ), при проведении которого можно увидеть положение плода, многоплодную беременность, многоводие, предлежащую плаценту, пороки развития и др.
Как говорилось ранее, при повышенной подвижности плода он может часто менять свое положение (продольное - поперечное - продольное и т.д.). Такое состояние называется неустойчивым положением .
При поперечном или косом положениях беременность может протекать нормально, но осложнения встречаются и довольно часто.
Осложнения при поперечном или косом положениях
Родоразрешение всегда проводится путем кесарева сечения
Наиболее типичным осложнением являются преждевременные роды (25-30 % беременных), которые обычно сопровождаются дородовым отхождением околоплодных вод.
Если воды изливаются до начала родов, то мелкие части плода - ручка, ножка или петли пуповины - могут выпадать. Это далеко не безобидное для ребенка событие: пуповина может ущемиться, нарушить приток крови к плоду и привести к гипоксии и даже гибели. Кроме того, плод может инифицироваться: считается, что для этого безводный промежуток должен быть 12 или более часов. Инфекция, попавшая на плод, может привести к развитию сепсиса и у ребенка, и у матери.
Самое опасное осложнение родов при неправильном положении - запущенное поперечное положение . Выпавшие в малый таз мелкие части нарушают нормальное членорасположение у плода, он не может быть рожден, поскольку не способен пройти через родовые пути. На фоне сокращений матки ребенок «вколачивается» в малый таз и гибнет там из-за недостаточного притока кислорода. При продолжающейся родовой деятельности матка перерастягивается, а затем происходит ее разрыв, и роженица может умереть от кровотечения.
В очень редких случаях роды при поперечном положении заканчиваются самопроизвольно. Это происходит при маленьком, гипотрофичном или недоношенном плоде, который может сложиться вдвое и родиться в таком виде. Однако плод при таких родах все равно погибает.
При своевременной диагностике поперечного или косого положения развитие многих осложнений можно предотвратить.
Беременную предупреждают, что при возникновении первых схваток или же преждевременном отхождении вод она должна срочно сообщить об этом врачу.
В некоторых случаях возможно исправление положения плода во время беременности, для чего применяют наружный поворот плода.
Родоразрешение при поперечном или косом положении плода почти всегда проводится путем кесарева сечения. Осуществляется плановая госпитализация в роддом и затем - плановое вмешательство, оптимально - с началом естественной родовой деятельности. Кесарево сечение можно провести и при уже развившемся развитии выпадения мелких частей плода. При запущенном поперечном положении приходится разрушать плод под общим обезболиванием.
Предлежание плода
Предлежание плода - важнейшая характеристика его внутриутробного положения. Предлежание описывает, какая часть плода - головка или ягодицы - находится над входом в малый таз, поэтому существует головное и тазовое предлежание
. В свою очередь, в зависимости от части тела, непосредственно обращенной ко входу в малый таз, различают:
- Затылочное предлежание (предлежащая часть - затылок);
- Переднелобное предлежание (предлежащая часть - темя);
- Лобное предлежание (предлежащая часть - лоб);
- Лицевое предлежание (предлежащая часть - личико);
- Ягодичное (предлежащая часть - ягодицы плода);
- Ножное (предлежащая часть - ножки плода);
- Смешанное ягодично-ножное предлежание (предлежащая часть - ягодицы и ножки плода).
Только затылочное предлежание является типичным и полностью физиологичным , создавая условия для нормальных родов. Положение плода при этом максимально соответствует форме яйца, головка согнута, а подбородок прижат к груди, (затылочное предлежание по этой причины называют еще сгибательным).
При остальных видах предлежания нормальная механика родов в разной степени нарушается, что сопровождается повышенным риском родовых травм, неправильной родовой деятельности и других осложнений.
Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания
Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания носят название разгибательных, поскольку причина их возникновения - разгибание головки. По своей сути это три степени одного и того же процесса: при переднеголовном предлежании головка разогнута слабо, при лобном - умеренно, а при лицевом - максимально.
Но при этом самым неблагоприятным для родов является лобное предлежание.
Разгибательные предлежания могут возникать еще до родов, но при этом никакой опасности они не представляют, поскольку с началом родов самопроизвольно устраняются. Чаще всего разгибательные предлежания возникают во время самих родов. Причины их развития следующие:
- Многоводие или маловодие;
- Малый размер плода (недоношенность, гипотрофия);
- Снижение тонуса матки или ее некоординированные сокращения;
- Узкий таз;
- Нарушение развития плода или матки;
- Предлежание плаценты.
Иногда, возникая во время беременности, разгибательное предлежание может сохраняться до родов. Обычно это происходит, если у беременной есть большие миомы матки, не дающие головке плода нормально согнуться, а также если у плода имеется опухоль шеи или зоб.
Головное предлежание: а - переднеголовное, б - лобное, в- лицевое
Переднеголовное предлежание
Переднеголовное предлежание может влиять на нормальное течение родов. При нем очень часто отмечается преждевременное излитие околоплодных вод. Продолжительность родов увеличивается, они сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей матери, гипоксией плода.
При переднеголовном предлежании решение о методе родоразрешения принимается индивидуально. Естественные роды возможны, если плод некрупный, а размеры таза в норме. В случае крупного плода, узкого таза, при слабости родовой деятельности, у возрастных рожениц показано кесарево сечение, поскольку в этих случаях риски осложнений значительно возрастают.
Лобное предлежание
Очень важно вовремя обнаружить и принять меры
Лобное предлежание - самое редкое - примерно 2-3 случая на 10000 родов. Даже при нормальных размерах таза и плода прохождение головки плода через родовые пути при лобном предлежании невозможно из-за несовпадения их размеров. Такие роды всегда заканчиваются неблагоприятно из-за возникающей травмы, вплоть до разрыва матки.
При лобном предлежании единственным безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение. Очень важно вовремя обнаружить эту патологию и принять соответствующие меры. Если же время упущено и головка плода вклинилась в малый таз, извлечь живого здорового ребенка уже не получится. В таких случаях акушеры действуют в интересах матери, используя, в том числе, плодоразрушающие операции.
Лицевое предлежание
Лицевое предлежание встречается чаще других - 1-2 случая на 500 родов.
Причины его развития и осложнения во время родов такие же, как при переднеголовном предлежании: могут наблюдаться преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, выпадение пуповины, родовая травма. И хотя при этом типе предлежания головка плода разогнута максимально, она входит в родовые пути не самой большой своей окружностью.
Поэтому при лицевом предлежании возможно благоприятное окончание родов при нормальных размерах плода и таза, хотя даже в этом случае они затягиваются. В случаях же крупного плода, слабости родовой деятельности, при узком тазе или появлении признаков гипоксии плода родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.
Тазовые предлежания плода
Тазовые предлежания плода (ягодичное, ножное и смешанное) являют собой еще большую проблему.
Роды при тазовом предлежании всегда протекают с теми или иными осложнениями, поэтому они считаются безусловно патологическими. При тазовом предлежании можно ожидать:
- Разрывы мягких тканей родовых путей;
- Травмы тазовых суставов;
- Кровотечения;
- Инфекционные осложнения (сепсис, эндометрит);
- Родовую травму (кровоизлияния в мозг, переломы и вывихи, повреждение спинного мозга, органов брюшной полости);
- Гипоксию плода;
Тазовое предлежание встречается в 3-5 % случаев. Неутешительный факт: погибает от 0,5 до 15% детей, рожденных при тазовом предлежании. Поэтому при этой патологии огромное значение играет, какой метод родоразрешения выбрать.
Причины возникновения тазовых предлежаний
Причины возникновения тазовых предлежаний до сих пор не выяснены
Причины возникновения тазовых предлежаний точно не выяснены. Чаще всего их связывают с изменением формы матки и следующим за этим неправильным положением плода.
Но, по всей видимости, эта теория права только отчасти: обнаружено, что даже у доношенных новорожденных при тазовых предлежаниях нервная система развивается медленно и клетки некоторых отделов мозга незрелые. Видимо, сочетанное нарушение состояния плода, матери и плаценты в конечном счете определяют, разовьется ли этот вид предлежания или нет.
Диагноз тазового предлежания ставится на основании осмотра и (при необходимости) ультразвукового исследования и, в общем-то , не составляет трудностей. Значительно большую сложность представляет собой ведение беременности и родов у этих женщин.
Осложнения при тазовых предлежаниях
Самыми частыми осложнениями, наблюдающимися при тазовых предлежаниях, является угроза прерывания беременности и беременных - почти у каждой второй женщины. Также часто встречаются нарушения со стороны плода: маловодие, гипотрофия, обвитие пуповиной. Лечение этих состояний осуществляется по общим принципам.
Роды при тазовом предлежании часто протекают непредсказуемо и тяжело из-за большого числа возникающих осложнений, а именно:
- Преждевременное излитие околоплодных вод (особенно при ножных предлежаниях);
- Проникновение инфекции в полость матки с последующим развитием сепсиса, эндометрита;
- Выпадение мелких частей плода, петель пуповины (встречается в 5 раз чаще, чем при головном предлежании) и их последующее сдавление. Если после ущемления пуповины изгнание туловища и головки плода продолжается больше 5 минут, то наступает глубокая гипоксия и даже смерть плода;
- Слабость и дискоординация родовой деятельности, затяжные роды;
- Вколачивание ягодиц плода в малый таз, разрывы шейки матки и промежности
Ведение беременности родов при тазовом предлежании
Эффективность упражнений - очень высокая
Ведение беременности родов при тазовом предлежании - большое искусство. Поскольку у многих беременных оно самостоятельно, спонтанно может переходить в головное предлежание, то следует придерживаться следующей тактики:
- При сроках беременности до 28 недель - проводится наблюдение, активных действий предпринимать не следует;
- При сроках беременности от 29 и более недель - проведение комплекса мероприятий, направленных на смену предлежания с тазового на головное. К ним относятся:
Гимнастические упражнения
Они не только помогают развернуть плод, но и регулируют тонус матки. Эффективность очень высокая - у трех из четырех женщин удается достигнуть поворота.
- Лежа на кушетке или полу, женщина поворачивается сначала на правый бок и лежит на нем 10 минут, затем то же самое выполняется на левом боку, и так - 3-4 раза подряд. В день проводится 3 занятия.
- Лежащая беременная подкладывает под поясницу несколько подушек, чтобы таз очутился выше головы. Время выполнения упражнения - 15 минут, также 3 раза в день.
- Различные упражнения из гимнастики йога («Кошка», «Мостик», «Полумост»). Выполняются под наблюдением тренера.
Наружный профилактический поворот на ножку
Очень эффективная, но имеющая множество противопоказаний манипуляция. Проводится в стационаре после назначения препаратов, расслабляющих матку. Может осложняться кровотечением или острой гипоксией плода.
По достижении поворота плода очень эффективно ношение бандажа для предотвращение обратного разворота.
Если плоду во время беременности все же не удалось придать головное предлежание, решается вопрос о способе родоразрешения.
Родоразрешение при тазовом предлежании
На сегодняшний день наиболее благоприятным для плода и матери при тазовом предлежании является кесарево сечение
, которое проводится у 90% беременных.
Для того, чтобы женщина с тазовым предлежанием благополучно родила ребенка естественными родами, необходимо благоприятное стечение очень многих факторов: плод не должен быть весом более 3500 грамм, ни один из размеров таза не должен отклоняться от нормы, родовые пути должны быть полностью готовы.
Поскольку такое «идеальное» сочетание встречается редко, кесарево сечение практически полностью заменило роды при тазовом предлежании.
Таким образом, неправильное предлежание или положение плода и в настоящее время представляют собой насущную проблему. Ведение беременности, выбор метода родоразрешения и сопутствующая медикаментозная терапия зависят от многих факторов и в конечном счете определяются опытом и знаниями акушера-гинеколога .
Полноценное обследование и динамическое наблюдение за беременной - неотъемлемые составляющие рождения здорового ребенка.
До третьего триместра младенец часто меняет свое расположение, переворачивается. В связи с ростом эмбриона места становится меньше, а положение и предлежание плода при беременности обуславливается подготовкой к родовой деятельности.
Положение плода по неделям беременности оценивается с помощью ультразвукового исследования. При этом учитывается соотношение оси ребенка, которая проходит от головки до тазобедренного сустава, к срединной условной линии матки. Различают продольное, поперечное и косое расположение.
Предлежание при беременности является обязательным диагностическим мероприятием на третьем триместре. Ситуация связана с тем, чтобы снизить травмирование женщины в период родового процесса.
Диагностика происходит в зависимости от локализации тела ребенка и по мере приближения родов. В более чем, 90% случаев, определяют нормальное, головное расположение, когда головка направлена к зеву. Тазовое или ягодичное, считается наиболее травмоопасным, как для матери, так и для малыша.
До 33-34 недели младенец способен переворачиваться, после этого периода активность снижается, ребенок принимает ту позицию, при которой он будет появляться на свет.
Поперечное предлежание плода при беременности
Поперечное расположение, никак не угрожает течению вынашивания и нормальному развитию. Опасность представляет преждевременное начало схваток, обуславливающееся кровотечением.
Воды, при такой патологии, отходят очень быстро, что обездвиживает младенца, который плечевыми суставами перегораживает тазовую область. Длительное обезвоживание (более 12-ти часов), приводит к гипоксии и удушью. Поэтому проводится полная диагностика организма женщины с целью выявления причин такой патологии. Также, принимается решение о способе и сроке родов.
- лежа делать перекаты с бока на бок на протяжении 10 минут;
- становится в коленно-локтевую позицию, приподняв таз;
- отдыхать, подложив под бедра подушки.
В большинстве случае, поперечная локализация предполагает рождение посредством кесарева сечения. Главным решающим фактором станет наличие дополнительных угроз для вынашивания и формирование патологий.
Низкое предлежание плода при беременности
Низкое предлежание говорит о подготовке организма к рождению. На ранних сроках такой диагноз угрожает прерыванием вынашивания. Причины, главным образом, обуславливаются заболеваниями женского организма:- инфекционные процессы;
- операционные вмешательства в прошлом (аборт, кесарево сечение);
- особенности строения матки;
- наследственность;
- возрастная категория старше 35 лет.
Позицию внутри утробы можно скорректировать с помощью бандажа и специальных упражнений, которые необходимо делать только по рекомендации врача, чтобы не усугубить состояние. В особо осложненных случаях, принимается решение о госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Иногда требует ушивание шейки матки или применение специального кольца.
Продольное и косое положение плода при беременности
Косое - предполагает нахождение младенца внутри утробы по диагонали, при этом, голова и тазовая кость находятся по разные стороны от основной оси живота женщины. Только после 31 недели беременности, такая ситуация может считаться патологией.Причиной косого положения считается многоводие или, наоборот, маловодие, а также различные новообразования, препятствующие выходу малыша. Если до 36 недели не происходит перемещения головкой вниз, то применяется родоразрешение путем кесарева сечения.
Продольная локализация означает, что плод разместился вертикально относительно линии живота матери, что является нормой.
Абсолютной нормой считается позиция плода головой вниз, ближе к зеву. Таким образом, роды пройдут успешно, по пути к зеву у плода не возникнет проблем. При ягодичном продольном размещении, возникает опасность удушья или повреждения тазобедренного сустава. Поэтому появление на свет малыша должно быть максимально быстрым, в противном случае применяется кесарево сечение.
Правильное расположение плода при беременности
Правильное положение на 30 неделе имеет важное значение для последующего родоразрешения. Оптимальным вариантом станет продольное головное предлежание, переднее головное осложняет и затягивает родовую деятельность. Ягодичное - опасно для жизни ребенка, в процессе родов возникает риск возникновения травм или мертворождения.
Краевое или боковое предлежание стараются скорректировать до рождения малыша. При отсутствии передвижения и изменения локализации в матке, перед врачами возникает вопрос о способах родоразрешения в зависимости от веса, роста, диаметра головки и других параметров. Любое решение специалистов всегда будет преследовать только одну цель – сохранить жизнь ребенку и обеспечить оптимальный вариант родов, который станет наиболее безопасным для роженицы.
