Тазовое предлежание плода: причины, роды, упражнения, фото. Чем чревато тазовое предлежание ребенка и как его изменить? 28 недель тазовое

2012-08-03 05:35:24

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Мне 29 лет. Первого ребенка родила в 23 года, делали кесарево сечение(по состоянию зрения). Сейчас беременна вторым. На первом УЗИ в 12 недель все было в норме. На втором УЗИ (21 неделя) поставили диагноз: "по передней стенке матки в средней части справа интрамурально-субсерозный узел размерами 19*13 мм, преимущественно сниженной ехогенности. По передней стенке в середней части интрамурально-миоматозный узел 8мм диаметром. Тонус матки не повышенный. Тазовое предлежание плода. Миома матки." Скажите пожалуйста на сколько опасен диагноз для здоровья малыша и для его полноценного развития? Как это повлияет на дальнейшее протекание беременности и не будет ли это причиной преждевременных родов? И делают ли при таком диагнозе кесарево сечение?

Отвечает Колесник Виктория Леонидовна :

Добрый день, Ирина! При миоме матки кесарево сечение делают. Узлы могут быть причиной преждевременных родов. В вашем случае необходимо наблюдение врача женской консультации, дородовая госпитализация, повторное УЗИ. Это позволит определить как развивается ребенок и при необходимости назначить терапию, направленную на оптимизацию работы маточно-плацентарного комплекса, что будет способствовать правильному развитию малыша.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

В сроке 22 недели мы не ставим головное или тазовое предлежание так как ребенок постоянно меняет предлежание. Миома матки не является показанием для кесарева сечения. после 34 недель в зависимости от акушерской ситуации будет решаться вопрос о способе родоразрешения. На данный момент поводов для беспокойства нет. Критерием риска преждевременных родов является длина шейки матки менее 30 мм. Повторите цервикометрию в 30 недель.

2010-09-22 07:46:51

Спрашивает Наталия :

Добрый день! У меня такая ситуация: на 12 неделе было обнаружено увеличенное ТВП до 6 мм, сделала биопсию хориона, результат - 46,ХХ. Все последующие УЗИ показывали соответствия плода нормам. На 31 неделе было выявлено укорочение трубчатых костей (соответствовали сроку 29-30 недель). На 37 неделе - соответствовали 32 неделям, при этом, мозжечек соответствует 37 неделям. Поставили диагноз: скелетная дисплазия, которая вызывает гипоплазию легких. У меня двурогая матка (ребенок всю беременность сидит в левой части матки), тазовое предлежание плода. По женской линии в роду все женщины невысокого роста (150-155 см). Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка? И может ли моя девочка быть просто маленькой (особенности конституции)?

2008-08-28 14:30:17

Спрашивает Ирина :

Добрый день!
подскажите пож-та можно ли навредить беременности на 21 неделе получая клиторальный оргазм, при условии низкого прекрепления плаценты (на 25 мм выше внутреннего зева) и тазовом предлежании плода.
Спасибо!

Отвечает Жегулович Юрий Владимирович :

Добрый день, Ирина! С медицинской точки зрения у Вас есть существенное противопоказание для сексуальных отношений (в том числе, клиторальный оргазм) – это низкое прикрепление плаценты. При таком расположении плаценты и оргазме, который обычно сопровождается сокращениями вагинальных и маточных мышц, повышается риск выкидыша. Особенно опасно, если оргазм совпадает с днями, когда должна была произойти менструация, если бы не наступила беременность. Так что, увы, Вам стоит ограничить половую активность и дарить радость секса только мужу. Опирайтесь на свою фантазию и знание друг друга, относитесь с пониманием к желаниям партнера и внимательно к себе. Не переусердствуйте - секс не является обязательным занятием во время беременности, существует еще великое множество способов проявить взаимную любовь! Ведь Вам сейчас нужно заботиться не только о себе, но и о малыше. Поэтому, проводите больше времени на свежем воздухе, путешествуйте по интересным местам, полноценно питайтесь, принимайте специальные комплексы для беременных, учитесь расслабляться. Также не забывайте о подготовке к родам, посещении ЖК и выполнении рекомендаций доктора. Удачи Вам!

2016-03-10 14:34:31

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что значит рыхлое прикрепление плаценты? Это написали на УЗИ в 20 недель. Беременность 1-я. Результаты УЗИ: положение плода: неустойчивое, предлежание: тазовое, II позиция, задний вид, кол-во околоплодных вод: норм., водный карман: 32, 39 мм; локализация плаценты: передняя стенка матки, степень зрелости плаценты: I, толщина плаценты: 24-29 мм, ацентричное прикрепление пуповины на 20 мм от края (это как мне обьяснили опасность отрыва куска плаценты в родах, нельзя тянуть за пуповину?), шейка матки: 39,2*30 мм. Все остальные показатели и анализы крови, мочи в норме, ничего не беспокоит. Врач назначила чтоб плацента лучше прикрепилась Глутаргин 0,75 3 р. в д. - 2 нд. и постоянно всю беременность пить Элевит. Надо ли принимать эти препараты? Возможно ли в этом случае отслоение плаценты?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Елена! Я не знаю тактики Вашего лечащего врача и Вашего анамнеза, однако глутаргин и поливитамины к отслоению плаценты не имеют никакого отношения.

2013-09-23 19:11:19

Спрашивает Кристина :

Доброго времени суток!Подскажите пожалуйста нормально ли такое заключение УЗИ на 20 недели беременности (сегодня ровно 20 неделек)?? 22 года, беременность заплонированная, мой вес до беременности 49 кг, сейчас 54!
Плод 1, положение продольное, предлежание тазовое, размеры плода - БПР 4,22 см. (норма ли это на моем сроке?) - соответствует сроку (почемуто) 18 -19 недель.Окружность живота - 14,79, длинна бедренной кости 3,17, окружность головки 16,62 см, длинна плечевой кости 2,93 см, ----размеры соотсествуют сроку 19-20 неделек!Павая верх. и нижн., и т.д. конечности вуализируются. Головка расположена на дне.Череп вуализируется. Головной мозг. среднее м-эхо не смещено, ширина большой цисцерны 0,5 см, ширина задних рогов 0,53 см Полость прозрачной перегородки размером до 0,26 см позвоночник прослеживается. сердцебиение плода плода до 142 уд.мин ритмичное. Размеры сердца нормальные.Желудок просматривается. В кишечнике определяется гиперэхогенное содержимое в небольшом кол-ве(это нормально*?). Правая и левая почка вуализируется, контор не четкий. Шевеления есть, двиг акт-ть норма. пол - м))))))) Плацента расположена на задней стенке матки выше края внутреннего зева на 4,4 см.(хорошо ли это?) толщина плаценты2,3 см. Межворсинистое пространство расширино(это норма?) пуповина имеет 3 сосуда. околоплодные воды в норме! индекс амиотической жидкости 11 см.
шека матки - длинна 3,9 см, толщина 3,4 диаметр внутреннего зева - открыт и такие комментарии - Данное исследование не исключает возможность наличия у плода мелких неидентифицируемых пороков, в том числе и ВПС, которые могут не диагностироваться ввиду особенностей кровообращения плода. Заключение - беременность 19--20 недель Рекомендации - УЗИ контроль в динамике. подскажите, а точнееможно ли русским языком? нормально ли такое узи???? в чем опасения врачей при таком комментарии????? помогите, очень волнуюсь

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

При подобном расположении плаценты и открытии внутреннего зева на 4,4 см (это не норма!) Вам необходимо ложиться в стационар в ближайшее время!
Размеры плода соответствуют сроку 19-20 недель., заключение о мелких пороках звучит странно, они либо есть и визуализируются, либо их нет.
Вы скрининги проходили- комбинированный и тройной тест? Желательно со всеми обследованиями обратиться на консультацию к генетику.
Успехов Вам!

2013-01-03 11:46:03

Спрашивает Зиля :

Здравствуйте! Я конечно не надеюсь на ответ, но попробую. Мне 31год. Беременность третья. Две предыдущие закончились кесаревым.Есть две дочки.С первой бер-ю проблем не было. Кесарево сделали из за тазового предлежания и крупный плод 4200гр. Во время второй всё время была угроза, тонус матки. Сейчас шесть недель. В больницу еще не ходила. Постоянные тянущие боли внизу живота, тонус и несколько дней назад были небольшие выделения светло коричневого цвета. До конца выходных еще далеко. Что делать? Пока ничего не пью. Лежу. Спасибо заранее.

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Конечно, Вам необходимо обратиться к гинекологу и пройти УЗД. Возможна угроза выкидыша. Пока что возьмите дуфастон по 1 таб. 2 раза в сутки и ректально гомеопатические свечи вибуркол.

2012-12-13 11:36:51

Спрашивает Кристина :

Здравствуйте, обращаюсь к вам за консультацией.Дело в том, что мне не могут поставить окончательный срок беременности. Мне 21 год, первая беременность, на момент зачатия было 20 лет. Абортов не было.
Первый день последней менструации 5 июля 2012года,но я уверенна что зачатие не могло произойти, так как секс у меня был только после 10 числа.
На первом УЗИ (17 октября 2012год) поставили срок по месячным-14недель 6дней,а по результатам УЗИ- 13недель 3 дня.
На втором УЗИ (9 декабря 2012год) срок по месячным 22недели 3дня, а вот результаты УЗИ:
БПР 48мм;
ЛЗР 61мм;
ОГ 176мм;
ОЖ 148мм;
ДБ/ОЖ*100%=21,6%
Длина бедра справа и слева 32мм;
Длина голени справа и слева 28мм;
Длина плечевой кости сп. сл. 30мм;
Длина предплечья сп. сл. 26мм;
Длина носовой косточки 7,8 мм;
Толщина шейной складки (до 21недель)4,5мм;
ЧСС 134удара в мин;
Расстояние от нижнего края плаценты до внутр. зева 70мм;
Толщина плаценты 24мм;
0 степени зрелости;
Индекс амниотич. жидкости 148мм;
Пуповина 3 сосуда;
Длина шейки матки 36мм;
Локализация плаценты по задней стенке;
Положение продольное, предлежание тазовое.
Позвоночник располож. на 8 час.
Пол-девочка.
Заключение 19-20 недель беременности, а по первому УЗИ должно быть 21-22 недель.
Может ли это быть задержкой внутреннего развития плода?

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Все верно, по сроку получается 22 нед., по данным УЗД 20 нед. Результаты комбинированного и тройного тестов были в норме? Если да, то волноваться не стоит, нужно оценивать ситуацию в динамике. Не думаю, что это задержка внутриутробного развития. Пройдите контрольный УЗД через месяц.

2012-04-22 07:48:27

Спрашивает Анна :

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, беременность 24 недели. Все скрининги и узи в норме. Неделю назад по ночам после мочеиспускания на салфетке стала замечать желтые выделения с примесью сукровицы. Сделали узи, с плодом все в норме, отслойки нет, анализ мочи, бак посева и мазок из влагалища в норме. Что это может быть? Болей внизу живота тоже нет. Выделения происходят только ночью, в течении дня никаких выделений нет. У меня тазовое предлежание, ребенок часто бьет по мочевому пузырю, может ли быть причина в этом?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Нужен осмотр шейки матки в зеркалах, УЗИ шейки матки - возможно есть угроза преждевременных родов или есть эрозия шейки матки, могут быть еще причины, но нужен осмотр. Возможно нужно сделать УЗИ почек - исключить моче-каменную болезнь.

Совсем недавно особое тазовое предлежание ребенка не считалось серьезной патологией в акушерской практике. Но сегодня мнение специалистов, затрагивающее этот вопрос, изменилось. Это связано с вероятностью возникновения осложнений родовой деятельности и достаточно большим процентом врожденных отклонений развития малыша.

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

1. Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
2. Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
3. Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
4. Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.

Причины

Каждая роженица должна знать, чем опасно тазовое предлежание плода. Ведь в самом процессе родов могут возникнуть внезапные серьезные осложнения, которые неблагоприятно влияют на здоровье младенца и его мамы. К ним относят: удушье малыша, разрывы родовых путей у матери, повреждение позвоночника или внутричерепные травмы у младенца. С целью избежания нежелательных последствий, нужно постараться помочь ребенку при тазовом предлежании на 35 неделе беременности изменить свое положение.

Причины тазового предлежания плода:

• пониженный маточный тонус;
• различные аномалии женских детородных органов, обнаруженные при диагностировании;
• избыточное и недостаточное накопление околоплодных вод;
• специфические отклонения развития ребенка;
• особенности плаценты.

Чаще всего при тазовом предлежании плода на 37 неделе беременности показано кесарево сечение. Но иногда возможны естественные роды, требующие ежеминутного контроля доктора.

Признаки

Будущая мама не чувствует особенное необычное расположение малыша в своей утробе. При тазовом предлежании плода при беременности у беременной не возникает никаких болевых ощущений или другого дискомфортного состояния. Но этот факт не может означать, что проблемы вовсе не существует.

Признаки тазового предлежания:

• На 34 неделе беременности отмечается более заметное выпирание матки над лобком.
• При тазовом предлежании плода на 30 неделе наблюдается более отчетливое прослушивание сердцебиения малыша в месте пупка матери, а также немного левее или правее от него.
• При тазовом предлежании плода на 33 неделе прощупывается необычное расположение ребенка при исследовании влагалища: прощупывается его копчик при диагностированном ягодичном предлежании, бугорок пяточки и более маленькие пальчики (не такие длинные, как на ручках) при ножном положении.

Специальная гимнастика

На практике, если диагностировано тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности, далеко не обязательно такое положение ребенка сохранится до самых родов. К примеру, может наблюдаться изменение положения плода на 34 неделе. Тазовое предлежание плода на 32 неделе можно изменить, делая необходимые гимнастические элементы.

Рекомендуемая гимнастика при тазовом предлежании плода включает в себя следующие действия:

1. Тазовое предлежание плода на 31 неделе можно изменить, если беременная будет делать 10 поворотов или перекатов в лежачем положении с одного бока на другой. Выполнять упражнение нужно трижды в день.
2. На 31 неделе беременности женщине рекомендуется выполнять такое несложное задание: лежа на спине, положить под поясницу небольшую подушку. Спина должна быть поднята примерно на 20–30 см. В заданном положении оставаться от 3 до 12 минут. Выполнять упражнение трижды в день натощак.

Выполнение указанных упражнений при тазовом предлежании плода женщина может начинать с 31–34 недели после разрешения лечащего врача. Возможными противопоказаниями могут быть рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, особое положение плаценты, токсикоз на поздних сроках.

Другие способы изменения положения

Помимо специально гимнастики будущая мама может носить бандаж, который также способен повлиять на изменение положения малыша в утробе. Помимо этого, существует мнение, что при данной патологии полезно спать на левом боку.

Если упражнения, не приносят значащий результат и положение плода продольное так и не диагностируется, лечащий врач может посоветовать специально разработанную процедуру наружного поворота малыша. Проводить ее можно под ультразвуковым наблюдением плода на 36 неделе в больничных условиях. При осуществлении процедуры используются специальные вещества, расслабляющие маточный тонус.

Во время очередного посещения женской консультации, приблизительно на 28 недели беременности, врач попытается определить придлежание плода, путем прощупывания частей плода в нижнем сегменте матки.

Общее описание тазового предлежания

Какая часть тела ребенка первой появится при рождении, как будет выходить он из родовых путей матери – зависит от предлежащей части плода.

Самым благоприятным положением ребенка в матке считается вертикальное (продольное), когда он лежит головкой вниз. Такое предлежание называют «головным». Самая большая часть тела ребенка в диаметре – это голова.

Поэтому основные трудности при родах связаны с ее выходом. После нее, туловище, ручки и ножки ребенка проходят родовые пути незаметно и легко.

Осложняет роды особое предлежание плода, при котором он занимает поперечное положение в матке. В нижнем сегменте живота можно прощупать ягодицы или ножки, а иногда и плечико ребенка, которые будут появляться первые при рождении. Положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз называют тазовым предлежанием.

Диагностированное на 28 недели беременности, тазовое предлежание плода не обязательно сохраняется до родов, впереди еще 8 недель и можно изменить положение ребенка на более благоприятное. Для этого рекомендуют комплекс упражнений и приемов. О них расскажем подробнее ниже.

1. Ягодичное предлежание плода в матке

Различают предлежание: ягодичное и смешанно-ягодичное. Если ягодицы ребенка располагаются ко входу в малый таз, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, а в коленных – разогнуты и вытянуты вдоль туловища – это чисто ягодичное предлежание. Если ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, обращены ко входу в таз матери – это смешанное ягодичное предлежание.

2. Ножное предлежание плода

Ножное предлежание делят на полное и неполное. При полном – обе ножки слегка разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. При неполном – одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая же согнута в тазобедренном суставе и находится выше.

3. Коленное предлежание

Коленное тазовое предлежание относят к разновидности ножного, при котором предлежат согнутые колени.

Тазовое предлежание плода встречается у 3-5% беременных женщин. В 67% случаях это чисто ягодичное предлежание, в 20% – смешанное ягодичное и 13% – ножное.

Причины тазового предлежания плода

Главной причиной считается снижение возбудимости и тонуса матки. Она теряет способность менять положение плода, за счет сокращений своей мускулатуры.

К факторам риска тазового предлежания относят:

* высокую активность плода при многоводии и недоношенной беременности;

* аномалии развития матки и маловодие, которые ограничивают подвижность и возможность переворота плода головкой вниз к концу беременности;

* узкий таз, опухоли в нижнем сегменте матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалию) – все, что препятствует постановке головы ребенка во вход в малый таз.

Диагностика тазовых предлежаний плода

При осмотре врач определяет предлежание плода. Если предлежание плода – тазовое, то врач направляет пациентку для подтверждения диагноза на УЗИ.

Диагностика тазового предлежания на сегодняшний день не вызывает особых трудностей, исключения могут составлять случаи ярко выраженного повышенного тонуса матки, напряжения мышц передней брюшной стенки, ожирения, грубых пороков развития плода или многоплодной беременности.

Акушер-гинеколог при осмотре прощупывает в области дна матки твердую, круглую головку плода. Над входом в малый таз располагается мягкая крупная часть плода, переходящая без четких границ в туловище. Как правило, сердцебиение ребенка прослушивается на уровне или выше пупка. Характерно высокое стояние дна матки.

Ультразвуковое исследование определяет не только предлежание плода, но и его размеры, выявляет различные аномалии в развитии, устанавливает местоположение плаценты. При «тазовом предлежании» обязательно определяется его вид, расположение ножек плода, степень разгибания головки (согнута она или разогнута), а также расположение пуповины (на предмет обвития пуповиной шеи плода).

При тазовом предлежании очень важно знать маточно-плацентарный кровоток, и есть ли патология пуповины. Для этого применяют ультразвуковой метод определения кровотока (допплерометрию).

Для уточнения состояния плода, переношенной или недоношенной беременности используют амниоскопию, т.е. наблюдение через трубочку, введенную в шейку матки сквозь плодные оболочки, за плодом и околоплодными водами.

Этот метод небезопасен, т.к. вполне возможно повреждение плодных оболочек и истечение околоплодной жидкости.

Поэтому применяют его только в крайних случаях, при угрожающих состояниях плода, например: при гипоксии плода, переношенной беременности и др.

При диагнозе тазового предлежания плода, всем беременным производят измерение размеров таза (пельвиометрию). Иногда оказывается недостаточно наружных измерений (например, при патологическом предлежании), тогда назначают или компьютерную томографическую пельвиометрию или рентгенпельвиометрию. Эти два метода позволяют диагностировать и тип тазового предлежания.

Беременность при тазовом предлежании: есть ли риск?

Беременность при тазовом предлежании не отличается от обычной. То есть, никакой угрозы ни матери, ни ребенку, притакой беременности, нет. Однако проблемы могут возникнуть непосредственно, в родах.

В женской консультации, начиная с 32 недель беременности, рекомендуют начать выполнение комплекса упражнений, с целью перевода тазового предлежания в головное.

Конечно, есть и более радикальный метод: акушерский поворот, при котором врач акушер-гинеколог при помощи специальных манипуляций, переворачивает плод в матке из тазового предлежания в головное.

Однако эта процедура очень рискованная и опасна.

Лучше начать с такой гимнастики, упражнения для которой мы приведем ниже, выполняя ее только с разрешения врача.

Упражнения при тазовом предлежании, чтобы малыш перевернулся

Упражнения при тазовом предлежании с целью поворота ребенкана головку не всегда эффективны. Тем не менее, если у Вас нет противопоказаний к упражнениям для поворота ребенка, то можно попытаться их делать.

Предлагаются примерно такие упражнения:

1. Лечь на плоский диван и лежать 3-10 минут на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Затем перелечь на другой бок и лежать примерно такое же время. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекомендуют на том боку, куда смещена головка ребенка.

2. Лечь на спину, подложив под поясницу подушку, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении оставайтесь от 5 до 15 минут. Под действием силы тяжести, головка ребенка начинает упираться в дно матки, чем доставляется ему дискомфорт, и он постепенно разворачивается в «головное предлежание». Это упражнение выполняется на голодный желудок 2 раза в день.

Эффективность таких упражнений составляет примерно 75%.

Противопоказания к упражнениям для поворота малыша

Имеются противопоказания для выполнения данных упражнений:

* рубцы на матке от предшествующих операций;

* предлежание плаценты (т.е. плацента прикреплена в нижнем маточном сегменте в области внутреннего зева шейки матки - на пути рождающегося плода);

* опухоли матки;

* поздний токсикоз беременности;

* тяжелые экстрагенитальные заболевания, не связанные с половой системой.

Что такое наружный поворот на головку?

В 25% случаях гимнастические упражнения никакого результата не дают. В таких случаях рекомендуют провести наружный «поворот на головку». Его проводят обязательно в стационаре на сроке 34-37 недель беременности.

Перед проведением «поворота», матку расслабляют под действием лекарств. Процедура проходит под обязательным контролем УЗИ. Необходимо знать, что данная процедура опасна как для матери, так и для плода, и потому имеет довольно большой список противопоказаний, например:

Рубец на матке;

Угроза прерывания беременности;

Ожирение;

Возраст первородящей больше 30 лет;

Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;

Гестоз (токсикоз);

Предлежание плаценты;

Аномалии развития матки;

Обвитие пуповиной;

Маловодие или многоводие;

Узкий таз;

Тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

Беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Акушерский поворот, как мы уже говорили выше, небезопасен для матери и ребенка, возможны различные осложнения. Например, отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и даже гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Эффективность наружного поворота составляет 65%. После удачно проведенной процедуры наружного поворота, роды проходят через естественные родовые пути без особых осложнений. Но из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений, его применяют очень редко.

Если перевод тазового предлежания в головное не произошел, то рекомендуют госпитализацию в акушерский стационар. В стационаре совместно с врачом, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов.

Обязательно учитываются состояния беременной и плода, течения и исход предыдущих беременностей. Выбор обычно принимается между кесаревым сечением или родами через естественные родовые пути под постоянным наблюдением врача.

Источник: http://www.puzdrik.ru/tazovoevedenie.html

Тазовое предлежание плода на 28 неделе беременности

Тазовое предлежание диагностируют в случае, если ребенок в матке лежит ягодицами или ножками вниз.

Часто ли встречается тазовое предлежание?

Предлежание нередко обнаруживают во время второй беременности, а также при многоводии, пороках развития ребенка, аномалиях матки, низкой плацентации.

На сроке до 30 недель предлежание диагностируют в 30% случаев, поскольку на этих сроках плод может спокойно перемещаться в матке. К 34 неделе ребенок занимает более определенное положение, поэтому при доношенной беременности предлежание на поздних сроках диагностируют только в 3-4% случаев. Диагноз «предлежание» могут поставить с 28 недели беременности.

Как добиться, чтобы ребенок принял правильное положение

Если беременной поставили такой диагноз, то это не значит, что теперь во время родов у нее обязательно возникнут осложнения. Сегодня в распоряжении врачей имеются методики, способствующие тому, чтобы ребенок смог принять нормальное положение. Их начинают применять на сроке в 32-34 недели.

Чаще всего беременным рекомендуют делать повороты. Лежа в горизонтальном положении, женщина должна несколько раз перевернуться с одного бока на другой через 10 минут. Это упражнение нужно выполнять несколько раз в день, пока ребенок не перевернется (обычно это происходит в течение одной недели).

Упражнения с использованием силы гравитации также способствуют повороту ребенка.

Наклоны таза выполняются на пустой желудок. Беременная должна лечь спиной на наклонную поверхность и поднять таз на 30 см выше головы. В таком положении нужно оставаться в течение 5-10 минут. Выполнять упражнение можно 2 раза в день с 32 недели беременности. Эффективность этого упражнения достигает 96%.

Также повороту способствует коленно-локтевое положение. Беременная должна встать на колени и локти, при этом таз должен находиться выше головы. В таком положении нужно находиться 15 минут, а выполнять его нужно 3 раза в день.

Альтернативные методики

Некоторые беременные для того чтобы спровоцировать поворот ребенка, прибегают к альтернативным методикам. Их эффективность пока не доказана, однако особого вреда ребенку они причинить не могут, поэтому при неэффективности официальных методов их можно попробовать применить.

Например, беременная женщина может представить себе (внушить), как ребенок переворачивается в матке. Также считается, что расположение рядом с маткой источника музыки и света способствует повороту ребенка. Кроме того, повороту способствует регулярное плавание в бассейне или море.

После того как ребенок займет нормальное положение, нужно подумать о том, как его в нем удержать. Для этого врачи рекомендуют беременной принимать позу портного. Для этого нужно сесть на пол, прижать ступни друг к другу и постараться прижать колени к полу. В этой позе можно сидеть по 10 минут 2 раза в день вплоть до родов.

Если беременность протекает нормально и единственным осложнением является тазовое предлежание, врач может предложить беременной осуществить наружный поворот. Успешность этого метода достигает 70%.

Выполняется такой поворот только в условиях роддома под контролем УЗИ-аппарата.

Следует отметить, что при проведении данной процедуры есть риск отслойки плаценты, однако такое осложнение возникает очень редко.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды?

Даже если после всех манипуляций ребенок остается в неправильном положении, это не значит, что беременная не сможет его родить естественным путем.

Благополучные роды при тазовом предлежании возможны, если беременная рожает во второй раз, плод находится в чисто ягодичном предлежании, плод небольшой, а также если у женщины отсутствуют аномалии матки.

Если беременная и ребенок соответствуют этим требованиям, то возможно естественное родоразрешение, а если нет, то врач будет принимать решение о проведении кесарева сечения.

Тазовое предлежание плода: виды, причины, диагностика

В первые два триместра беременности в матке достаточно места для свободного перемещения плода. К началу третьего триместра перемещение плода затрудняется, и он занимает положение, которое не меняет до родов.

К 36 неделе в 96% случаев плод опускается головкой вниз. Эта позиция называется головным предлежанием и считается наиболее благоприятной для родов. Так как головка – наибольшая часть тела малыша, если она появляется первой, то ручки и ножки проходят легко и почти безболезненно.

В редких случаях плод располагается ягодичками или ножками вниз, и именно эти части тела должны первыми появиться на свет. Такую позицию называют тазовым предлежанием плода. Это неподходящее положение плода для протекания родов и является отклонением от нормы.

Виды тазового предлежания

В зависимости от положения ножек и ягодиц плода в матке различают несколько видов тазового предлежания:

• ягодичное. При нём предлежат ягодички, а согнутые в тазобедренных суставах ножки вытянуты вдоль туловища (чисто ягодичное предлежание) или же ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к туловищу (смешанное ягодичное предлежание);
• ножное. Предлежат обе ножки, не полностью разогнутые в коленных и тазобедренных суставах (полное ножное предлежание), или же предлежит одна ножка, слегка разогнутая, а вторая согнута, как при ягодичном предлежании, и расположена выше (неполное ножное предлежание).

Случай, когда предлежат согнутые коленки, относится к ножному виду и называется коленным предлежанием.

Причины тазового предлежания

В половине всех случаев сложно определить причину тазового предлежания плода. Спровоцировать тазовое предлежание могут:

• гипертонус нижнего отдела матки и снижение тонуса верхних сегментов;
• постоперационные рубцы, опухоли и воспалительные процессы в матке;
• аномалии развития матки;
• многоплодность (вынашивание более одного плода);
• недоношенность плода;
• проблемы с сердцем, пищеварительным трактом, большой или маленькие размер головы (гидроцефалия. анэнцефалия) у плода;
• высокая подвижность плода при многоводии или, наоборот, ограниченная подвижность при маловодии;
• короткая пуповина или её обвитие вокруг некоторых частей тела плода;
• предлежание плаценты.

Диагностика тазового предлежания

При тазовом предлежании плода у женщины не возникает недомоганий или дискомфорта. Поэтому она не может самостоятельно определить предлежание плода. Однако можно предположить тазовое предлежание, если женщина чувствует давление в верхней части живота и (или) удары в нижней.

Тазовое предлежание может быть диагностировано уже на 28 – 29 неделе беременности при врачебном осмотре. Специалист прощупывает верхнюю и нижнюю части живота, проводит влагалищное исследование. После этого для подтверждения тазового предлежания делают УЗИ.

В случае выявления тазового предлежания важно определить степень разгибания головки плода. Чрезмерное изгибание головки может привести к травме шейного отдела позвоночника, мозжечка и другим осложнениям во время родов.

Примерно на 28-й неделе беременности на одном из регулярных визитов к врачу-гинекологу, специалист прощупывает ту часть плода, которая находится в нижнем сегменте матки. Этими действиями он пытается определить предлежание плода, то есть часть тела, которая и будет «прокладывать дорогу» сквозь родовые пути при появлении малыша на свет.

В идеале, малыш должен выходить головкой -самой большой в диаметре частью тела, ведь после появления на свет головки, туловище, ножки и ручки появляются легко и незаметно. Таким образом, самым благоприятным положением плода в матке перед рождением считается вертикальное положение (головкой вниз), так называемое головное предлежание.

Но далеко не всегда малыш в утробе матери находится в идеальном положении при рождении.

Врачи – акушеры перечисляют случаи, когда плод имеет поперечное положение, то есть предлежит плечико, а бывает и так, что при прощупывании, в нижнем сегменте матки обнаруживаются ягодицы либо ножки ребенка.

В последнем случае уместно говорить о тазовом предлежании плода. О причинах тазового предлежания плода, а также о ведении беременности в этом случае, мы и поговорим.

Будущим мамочкам, в этом случае не стоит паниковать, ведь далеко не факт, что такое положение, обнаруженное на 28-й неделе сохранится до самых родов. Все может кардинально поменяться само собой. Кроме того, существует набор приемов и упражнений, призванных помочь ребенку в утробе матери занять наиболее благоприятное положение для родов.

Тазовое предлежание плода может быть следующих видов: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное или коленное. В медицинской практике тазовое предлежание наблюдается в 3-5 % беременностей, причем, чаще всего имеют место чисто ягодичные предлежания (67%), и гораздо реже смешанные ягодичные (19%) и ножные (12%).

Стоит рассмотреть и причины тазового предлежания плода. Одной из главных причин медики считают снижение тонуса матки, а также ее возбудимости. Эти причины приводят к снижению ее способности сокращать мускулатуру и корректировать положение плода в маточной полости. Кроме того, к факторам, предопределяющим тазовое предлежание плода относят:

• высокую степень подвижности плода при недоношенной беременности и многоводии;
• маловодие, а также аномалии развития матки, которые ограничивают подвижность плода и возможность поворота его головкой вниз;
• прочие факторы, которые препятствуют установлению головки в малый таз: предлежание плаценты, узкий таз, пороки развития (гидроцефалия), а также опухоли нижнего сегмента матки.

Тазовое предлежание акушеры считают патологическим, по той причине, что далеко не во всех случаях роды при нем протекают без осложнений. Довольно часто роды в этом случае сопровождаются асфиксией плода, родовыми травмами и прочими осложнениями.

Первоначально тазовое предлежание плода выявляется при осмотре у акушера-гинеколога, а после, должно быть подтверждено на УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволит определить как предлежание, так и размеры плода, выявить аномалии в развитии плода, а также местоположение плаценты.

При этом важно определить причины тазового предлежания плода, но и его вид, и установить, нет ли обвития плода пуповиной. При угрожающих состояниях для плода врачи могут прибегнуть к небезопасному методу диагностики – амниоскопии.

При диагностировании тазового предлежания плода, ведение беременности практически не отличается от ведения беременности при обычном головном предлежании. Начиная с 32-й недели беременности, врач рекомендует выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на перевод из тазового предлежания в головное.

Стоит отметить, что эффективность таких упражнений, которые беременная женщина может выполнять дома самостоятельно, составляет 75%.

Правда у такой гимнастики есть внушительный список противопоказаний, к примеру, наличие рубцов на матке, опухоли матки, предлежание плаценты, поздний токсикоз беременности, а также тяжелые экстрагенитальные заболевания.

В случаях, когда физические упражнения не дают нужного результата, врачи могут провести профилактический поворот на головку. Проводится он на сроке от 34 до 37 недель в акушерском стационаре. При этом беременной женщине вводят средства для расслабления матки. Поворот, в этом случае, производится под контролем УЗИ.

Поворот на головку является непростой процедурой, подходящей далеко не каждой женщине, ведь у нее имеется много противопоказаний: рубец на матке, ожирение, угроза прерывания беременности, обвитие пуповины, узкий таз, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки и возраст первородящей женщины, превышающий 30 лет.

Данная процедура небезопасна и чревата рядом осложнений, вплоть до ухудшения состояния и гибели плода, поэтому решение о проведении этой процедуры выносит только лечащий врач.

В случаях же, когда после 37 недель беременности усилия не увенчались успехом и по-прежнему имеет место тазовое предлежание плода, врач принимает решение о госпитализации в стационар и выбирает метод разрешения, составляя план предстоящих родов.

Методов в этом случае всего два: кесарево сечение либо вывод через естественные родовые пути под наблюдением врача. Поэтому, доверяйте своему лечащему врачу и берегите себя!

Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.

Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

• Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
• Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
• Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
• Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери >>>;
• Развитие многоплодной беременности;
• Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения >>>).

Признаки тазового предлежания

Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.

Знайте! Медики отмечают, что если голова малыша находится вверху, то можно заметить более высокое расположение маточного дна, что не соответствует сроку. При этом сердцебиение плода лучше слышно возле пупка.

Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

1. срок беременности;
2. возраст будущей мамы;
3. наличие заболеваний;
4. характер течения беременности;
5. размер таза беременной;
6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам >>>.

Делала упражнение на психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

• слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
• отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
• выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности >>>;
• выпадение пуповины или конечностей ребенка;
• отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды >>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

• Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
• Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении - не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

• Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
• Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
• Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.

• Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.