В последние годы в связи с резким обнищанием части населения, ухудшением условий существования, высокой криминализацией населения значительно возросло количество случаев туберкулеза легких - социально обусловленного заболевания. И повысилась заболеваемость именно женщин репродуктивного возраста, способных к беременности и родам, так как основные тяготы существования традиционно ложатся на их плечи.
Заболеваемость туберкулезом у беременных выше, чем у населения в целом: 72 на 100 тысяч населения, а у беременных - 106 на 100 тысяч. В некоторых регионах России показатель значительно превышает 100 человек на 100 тысяч. Все эти показатели вновь свидетельствуют, что эпидемическая ситуация в России становится критической.
Возбудители туберкулеза - микобактерии, в основном, человеческого, реже - бычьего и совсем редко - птичьего типов чрезвычайно устойчивы во внешней среде, в высохшей мокроте сохраняются в течение нескольких месяцев и при активации (протапливании помещения) способны вызвать заболевание. Они также кислотоустойчивы, выживают в желудочной кислоте! Основной источник заражения - больной человек или животное, преимущественно - коровы.
Заражаются аэрогенно, при вдыхании с воздухом мельчайших капелек мокроты, выделяемой больными, в которых находятся МБТ. Возможно также проникновение туберкулеза в организм при употреблении в пищу инфицированного молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. При этом МБТ попадают в легкие с глоточных миндалин или по кровеносным сосудам из кишечника. Как уже было сказано, МБТ устойчивы в кислоте желудка.
Инфицирование МБТ не обязательно означает развитие туберкулезного процесса. Как было сказано выше, туберкулез социально обусловлен, ухудшение условий существования и снижение сопротивляемости организма играют ведущую роль в возникновении туберкулеза. В туберкулезном процессе выделяют первичный и вторичный периоды, протекающие в условиях различного состояния иммунитета в организме.
В первичном процессе ткани и органы высокочувствительны к микобактериям и их токсинам (ядам). В зоне первичного проникновения микобактерий в организм формируется первичный очаг воспаления По ходу лимфатических узлов развивается специфический процесс, образуя первичный комплекс. Чаще всего он развивается в легких и внутригрудных лимфоузлах. С самого начала попадания МЕТ в организм наблюдается их проникновение в кровь, и тут возрастает активность иммунных клеток и плазменных антител, происходит возбуждение иммунитета к микобактериям, он направлен на их уничтожение.
Заживление очагов первичного туберкулеза сопровождается перестройкой иммунной системы, приобретается иммунитет. При его снижении (ухудшение условий жизни, голодание) процесс может активизироваться и прогрессировать - наступает вторичный туберкулезный процесс. Характерно для туберкулезного воспаления образование первичного туберкулезного бугорка, или гранулемы - туберкулы. Они окружаются фиброзной капсулой, а внутреннее содержимое пропитывается кальцием и превращается в каменно-твердый участок.
Актуальнейшими остаются вопросы ранней диагностики и лечения туберкулеза у беременных. Ведь при заболевании будущей матери туберкулезом, если он вовремя не диагностирован, возможно инфицирование ребенка!
Сейчас в арсенале противотуберкулезного лечения имеются новые эффективные антибактериальные средства, и это значительно расширило показания к вынашиванию беременности у больных туберкулезом легких женщин.
Туберкулез у беременных проявляется вдвое чаще в I триместре беременности. Туберкулезный процесс, определенный при беременности или в раннем послеродовом периоде, чаще бывает острым, протекает тяжелее, чем те процессы, которые были диагностированы вне беременности. Преобладают формы с распадом туберкул и выделением туберкулезной палочки Коха. Нередко это сочетается с воспалением наружной легочной оболочки, плевры, развивается характерный для туберкулеза плеврит, нередко также в процесс вовлекаются гортань, трахея и бронхи. У большинства женщин (70-75%) туберкулез захватывает одну долю легкого, и плеврит носит не тотальный, а ограничивающийся пораженной долей участок.
Течение беременности при туберкулезе будущей матери, как правило, осложнено. Самыми распространенными осложнениями являются анемии, гестозы, нарушение кровообращения у 70-100% больных туберкулезом женщин; преждевременные роды.
Частота анемии объясняется туберкулезной интоксикацией на фоне высокого расхода железа для плода и плаценты. Лечение анемии представляет трудность, так как ухудшено всасывание железа в желудке, а сульфаты железа соединяются с гормонами щитовидной железы, инактивируя их. Предпочтительны растворимые формы железа или внутривенное введение Венофера. При туберкулезе легких с уплотненными туберкулами и распадом легочной ткани анемии средней тяжести и тяжелые регистрируются в 3 раза чаще, чем при неактивном, затихшем процессе, при активном - в 12,5% случаев, при неактивном - у 2,7%. Обострение туберкулеза в начале беременности объясняется повышением нагрузки на все органы и системы организма, и так пораженного туберкулезом.
Значение имеют также несвоевременная диагностика и отсутствие целенаправленного лечения.
Кроме того, для постройки скелета плода кальций извлекается из организма беременной. При наличии у нее кальцинированных старых туберкулезных очагов кальций может быть извлечен из них, в результате чего старые очаги размягчаются и начинают вновь функционировать как активные туберкулезные очаги, старый процесс прогрессирует, переходит во вторичный.
Возникновение ранних гестозов и второй половины беременности также объясняется туберкулезной интоксикацией, ведущей к снижению гормонов надпочечников, играющих адаптивную, приспособительную роль, особенно важную в адаптации организма женщины к беременности. Если нет адаптации к беременности, то начинается гестоз. Причем явления раннего гестоза могут маскировать обострение туберкулезного процесса в I триместре.
Поздний гестоз развивается из-за накопления продуктов перекисного окисления жиров, так как происходит снижение в организме действия антиоксидантов. Нарушается и кровообращение - развивается легочно-сердечная недостаточность, начинаются гипоксия матери и внутриутробная гипоксия плода. Формируется фето-плацентарная недостаточность, вместе с гестозом приводящая к учащению числа преждевременных родов. Интоксикация туберкулеза усиливает эти процессы.
Инфекция внутриутробно может передаваться через пуповину или околоплодные воды. В первом случае возникают характерные первичные очаги туберкулеза в печени плода. Во втором случае инфекционные очаги могут появиться в различных органах.
В медицинской литературе описаны случаи обратного развития туберкулезного процесса при беременности. Это связано с гормональным всплеском и высоким стоянием диафрагмы, повторяющим лечебное действие пневмоперитонеума (применяемая при туберкулезе легких методика повышения давления в брюшной полости при помощи вводимого в нее воздуха).
В родах часто происходит несвоевременное излитие вод, обусловленное инфекционным воздействием, истончающим плодные оболочки, снижающим их прочность.
Родовая деятельность у больных туберкулезом активнее. Ускоряются роды за счет накопления молочной кислоты, активирующей мышцу матки.
Есть опасность легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, связанного с долевым плевритом и повреждением плевры, при активном дыхании и натуживании во 2-м периоде родов.
Обострение туберкулеза после родов объясняется обессиливанием и кровопотерей родильницы. И здесь негативное влияние могут оказать несвоевременная диагностика и отсутствие специфического лечения.
Лактация также отнимает кальций, белки, жиры и витамины, необходимые для успешной борьбы с болезнью. Сразу после родов опускается диафрагма, и это может засасывать туберкулы в непораженные отделы легких.
Дети, рожденные от матерей, больных туберкулезом, имеют сниженную массу тела вследствие ФПН и недоношенности. У них нарушена адаптация в раннем периоде новорожденное, с гипоксическим поражением мозга; у недоношенных детей часто бывают дыхательные расстройства. Малая масса тела при рождении усугубляется большей ее первоначальной потерей и поздним восстановлением веса. Это следствие перенесенной гипоксии, которая может приводить к кровоизлияниям в мозг, недостаточного количества высасываемого молока. Через грудное молоко больной туберкулезом женщины ребенок может заразиться туберкулезом.
Наиболее часто заболевание выявляется при обращении беременных женщин к врачу с жалобами на кашель, слабость, повышение температуры. Активный специфический процесс можно заподозрить у беременных из группы риска в отношении заболевания туберкулезом.
К этой группе относятся беременные:
- с недавно перенесенным туберкулезом (меньше года после проведенного лечения);
- после перенесенных операций по поводу туберкулеза (менее 1 года);
- моложе 20 или старше 35 лет с туберкулезом разной локализации;
- с распространенным туберкулезным процессом, независимо от локализации;
- имеющие контакты с бактериовыделителями или лицами, у которых установлен туберкулез без бактериовыделительства;
- с впервые установленным виражом, усиленной или нарастающей чувствительностью к туберкулину (по реакции Манту);
- больные сахарным диабетом, с хроническим заболеванием дыхательных путей или почек, с язвой желудка или 12-перстной кишки
- алкоголики, курящие, наркоманы, социально неадаптированные лица.
Женщины, больные туберкулезом, должны наблюдаться совместна акушером и фтизиатром с самых ранних сроков беременности своевременно обследоваться (при этом не исключается рентгенологическое обследование беременных). Сразу надо получать специфическое лечение, совместимое с беременностью. Но в период органогенеза, с 7-й по 13-ю недели, лучше проводить только капельницы с концентрированными растворами, чтобы привлечь жидкость в кровоток. Сотрудничество акушеров с фтизиатрами имеет важное значение в профилактике обострения вторичного tbc и ранней диагностики первичных, свежих случаев tbc легких у беременных и обострений tbc у родильниц.
Красноярская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Фтизиатрии
реферат
«ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ»
Подготовила: Филенко С.Б. 513 леч.
Красноярск, 2002
До недавнего времени туберкулез являлся одним из наиболее частых показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. В настоящее время вопрос о беременности при туберкулезе пересмотрен в связи с проведением в нашей стране широких оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий, усовершенствованием методов диагностики туберкулеза, внедрению в практику новых комплексных методов лечения (антибиотики, химиопрепараты, искусственный пневмоторакс, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке). Кроме того, установлен тот факт, что прерывание беременности часто не облегчало состояние здоровья женщин, и, наоборот, еще более ухудшало течение основного заболевания.
Клиническая картина.
Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, протекает обычно тяжелее, чем выявленный до беременности. Это различие объясняется эндокринной перестройкой организма женщины в периоды беременности и кормления ребенка. Беременность приводит к мобилизации всех резервов женского организма. Построение костной системы плода требует повышенного расхода кальция будущей матерью, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфатических узлах и активации латентного процесса - эндогенной реактивации.
Туберкулез может возникнуть в любой период беременности, но особенно неблагоприятны первые 3 мес беременности; на них приходится 1/3 обострении, встречающихся в период беременности, родов и вскармливания. В этот период непроста и диагностика туберкулёза, поскольку инфекция может маскироваться признаками раннего токсикоза.
Большую опасность для здоровья и жизни больной женщины представляет послеродовой период. 2/3 всех обострении туберкулёза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребёнком - всё это факторы риска ухудшения течения туберкулёза и его генерализации. Без лечения вялотекущий процесс обостряется, локальные поражения могут привести к генерализованному поражению, отмечают выраженную интоксикацию и лихорадку.
Беременность, возникшая у уже болеющей туберкулёзом женщины, может и благоприятно повлиять на течение заболевания. В литературе описаны случаи стабилизации и обратного течения процесса в этот период. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума. В последние недели беременности больная туберкулёзом может чувствовать себя даже лучше, чем до беременности. В то же время благополучие может быть мнимым, даже серьёзные обострения во второй половине беременности могут носить характер холодной вспышки туберкулёза, то есть протекать без лихорадки и выраженной интоксикации при обширных поражениях органов и систем.
Как беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение активного туберкулеза легких, вызывая обострения процесса, так и течение самой беременности при туберкулезе часто осложняется преждевременными родами, причиной чего является специфическая инфекция, интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще, чем у здоровых беременных, наблюдаются ранние и поздние токсикозы. Отмечается меньшая продолжительность родов по сравнению со здоровыми женщинами. Осложненное течение родов бывает у больных с деструктивным процессом.
Диагностика.
Диагностика туберкулёза в период беременности должна включать тщательное бактериологическое исследование - многократное бактериоскопическое исследование мокроты, посевы. При скудности мокроты обязательны провоцирующие ингаляции. Рентгенологическое обследование должно быть щадящим. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию. Показаны рентгенограммы на больших плёнках либо современная низкодозная цифровая рентгенография с использованием компьютеров. Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком. Наиболее неблагоприятны в период беременности первичные формы туберкулёза (включая экссудативный плеврит) и туберкулёз женских половых органов.
Прерывание беременности.
В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре. Своевременное распознавание и систематическое лечение позволяет сохранить беременность у больных со свежевыявленными мелкоочаговыми процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.
Прерывание беременности при ТБС показано при:
Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.
Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.
Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе почек.
При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). Прерывание беременности в более поздние сроки не целесообразно и, как правило, способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса.
Лечение.
При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности - в туберкулезном диспансере.
Лечение туберкулёза у беременных отличается тем, что нельзя назначать потенциально тератогенные и фетотоксичные туберкулостатики, включающие все аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), этионамид и протионамид, циклосерин и тиоацетазон. Считают, что изониазид относительно безопасен для беременных. Этамбутол и рифампицин также пригодны в этой ситуации. Рифампицин должен быть обязательным компонентом лечения при диссеминации и обширных поражениях.
Глюкокортикоиды показаны только в исключительных случаях, для плановой патогенетической терапии их применять нельзя, равно как и методы стимулирующей терапии. До VI мес беременности возможны операции на лёгких.
После родов лечение может быть более интенсивным, особенно если женщина не кормит ребёнка грудью. В случае грудного вскармливания исключены аминогликозиды. Изониазид назначают вместе с пиридоксином. Если у больной деструктивный туберкулёз, в послеродовом периоде показано наложение пневмоперитонеума.
Противотуберкулёзные препараты в той или иной степени проникают в молоко матери и попадают в организм ребёнка. Если ребёнку была введена вакцина БЦЖ, эти препараты могут подавить штамм и не дать развиться не стерильному иммунитету. В некоторых странах есть штампы БЦЖ, устойчивые к изониазиду.
Ведение родов.
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
В родах целесообразно проводить дыхательную гимнастику, применять обезболивающие и спазмолитические средства.
Прогноз.
Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Дети, родившиеся у больной туберкулезом легких женщины, здоровы. Только в исключительных случаях может произойти внутриутробное заражение плода (при патологических состояниях плаценты), а также в процессе родов (при травмах родовых путей). Большинство инфицированных МБТ детей заражаются после родов в результате контакта с больной туберкулезом матерью.
По мнению экспертов ВОЗ, дитя не следует отлучать от матери, за исключением случаев её безнадёжно тяжёлого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребёнку показано введение вакцины БЦЖ, разрешается грудное вскармливание. Если же мать выделяет микобактерии, сначала проводят туберкулиновую пробу, а при её отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуют исключить контакт ребёнка с матерью на 6 нед. её интенсивного лечения. Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребёнку в этом случае проводится химиопрофилактика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения у матери. БЦЖ вводят через 6-8 нед. после окончания химиопрофилактики, если ребёнок остался туберкулинотрицательным.
После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
Литература.
Русский Медицинский Журнал, Т8, №12, 2000 г.
«Туберкулез» М. И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова М.: Медицина, 1990 г.
Лекции по фтизиатрии.
mailto:[email protected]
Туберкулез относят к особо социально значимым и длительно текущим, инфекционным заболеваниям специфической природы. Источником заболевания являются особые палочки Коха (туберкулезные), которые могут приводить к поражению практически всех органов и тканей организма. Однако, наиболее часто они выявляются в области легких. Течение инфекции может быть мало заметным, скрытым, пока не происходит существенного поражения тканей легких, при этом ребенок может быть источником заражения для других детей коллектива. Болезнь давно перешла границы социально неблагополучных слоев населения и стала актуальной для любого ребенка. В связи с высокой социальной значимостью болезни проводится ее диагностика среди детей, начиная с годовалого возраста, а также применяется методика вакцинации.
Причины
Причина развития туберкулёза лёгких у будущей мамы — заражение микобактерией туберкулёза. А вот как она может попасть в организм беременной, это уже совершенно иной вопрос. Вопреки расхожему мнению, для того чтобы подхватить серьёзный недуг, совершенно необязательно контактировать с заражённым человеком. Беременная может заразиться и в быту, прикасаясь к вещам больного человека или предметам, к которым до этого прикасался он.
В любом случае будущая мама болеет не закрытой, а открытой формой обсуждаемого недуга. Далеко не всегда происходит заражение развивающегося в утробе малыша. Именно поэтому женщины, страдающие активной формой заболевания, нередко производят на свет вполне здоровых младенцев. Современные методы диагностики и лечения позволяют определить недуг на ранней стадии (включая определение внутриутробного заражения). Негативные последствия и осложнения, как правило, имеют место по причине применения противотуберкулёзных лекарственных средств.
Симптомы
К первичным признакам туберкулёза лёгких у беременных относят следующие:
общее недомогание,головные боли,сонливость,состояние слабости,повышение температуры тела.
Чем дольше в женском организме живут бактерии туберкулёза, тем больше продуктов жизнедеятельности они по себе оставляют. И тем сильнее и мощнее интоксикация материнского организма, которая происходит именно по этой причине. Беременная вместо того чтобы набрать вес, наоборот, теряет его. Заболев туберкулёзом лёгких, будущая мама может утратить от пяти до десяти килограммов собственного веса, в то время как здоровые будущие мамы, наоборот, становятся тяжелее.
На повышение температуры тела пациентки, как правило, не обращают ни малейшего внимания. Дело в том, что температура не повышается выше 37,5. Что же касается иных признаков, они присоединятся к начальной симптоматике со временем:
кашель,боли в области грудной клетки,кровохарканье.
Диагностика туберкулёза лёгких
Диагностировать туберкулёз у беременной на ранних сроках невероятно сложно. Дело в том что в этот период инфекция, поселившаяся в организме будущей мамы, запросто способна замаскироваться под традиционный токсикоз. И то, что на самом деле является симптомом заболевания, может быть воспринято и самой представительницей прекрасного пола, и её лечащим акушером-гинекологом как признаки токсикоза.
Если же врач заподозрил у своей пациентки туберкулёз лёгких, он назначит ей следующие диагностические исследования:
бактериоскопическое исследование мокроты (часто этот анализ приходится производить несколько раз; если мокрота у беременной достаточно скудная, доктор назначит специальные провоцирующие выделение слизи ингаляции);рентгенологическое исследование (нужно понимать, что женщинам на ранних и поздних сроках беременности запрещено проводить традиционное для обычного человека обследование под названием флюорография; в данном случае беременной будет показана рентгенограмма на большой плёнке или же цифровая рентгенография — если в больнице, где наблюдается беременная, есть необходимое медицинское оснащение).
При проведении рентгенографического исследования таз и область живота представительницы прекрасного пола в обязательном порядке защищают с помощью цинкового фартука.
Осложнения
Туберкулёз лёгких никак не влияет на течение беременности. Любая реакция беременного организма на палочку Коха является типичной и ничуть не отличается от той, которую демонстрирует организм женщины вне беременности.
Лечение
Ещё пару десятилетий назад этот диагноз считался приговором для беременной: врачи рекомендовали своим пациенткам, находящимся в “интересном” положении, искусственно прервать беременность. В настоящий момент вопрос о туберкулёзе при беременности полностью пересмотрен. Никаких осложнений на гестационное развитие плода этот недуг не оказывает. Поэтому искусственное абортирование проводят лишь в крайне редких случаях — тогда, когда основной недуг дополняется не менее серьёзным вторичным.
Что можете сделать вы
Беременная, которая почувствовала, что с её организмом происходит что-то неладное, должна незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Для начала ей стоит рассказать о своих симптомах акушеру-гинекологу, который ведёт её беременность. Этот медицинский специалист решит, есть ли повод для волнений, и в случае необходимости направит пациентку на приём к фтизиатру.
Медлить при туберкулёзе лёгких запрещено. Это серьёзное и очень опасное заболевание, которое требует своевременного врачебного вмешательства и качественного лечения.
Что может сделать врач
Если пациентка совместно с близкими и родными людьми приняла решение, что вопреки имеющимся рискам она не будет прерывать беременность, доктор должен сделать всё возможное, чтобы сохранить спокойствие будущей мамы. С этого момента вся его помощь и деятельность в отношении этой представительницы прекрасного пола направлена на то, чтобы родоразрешение прошло успешно несмотря на фоновое заболевание. Скорее всего, женщине будет назначена химиопрофилактика. Однако она может быть перенесена на послеродовой период.
Вообще туберкулёз лёгких у беременных пациенток лечат ровно таким же образом, как и у пациенток вне беременности. Однако есть ряд лекарственных препаратов, которые будущим мамам противопоказаны:
тератогенные ифетотоксичные теберкулостатики.
Глюкокортикостероидные препараты назначают будущим мамам лишь тогда, когда без этих лекарств не обойтись. Если же их назначения можно избежать, врач именно это и делает. Операция на лёгких, если она необходима беременной пациентке, может быть проведена аккурат до шестого месяца беременности, не позже.
Профилактика
Профилактические меры, направленные на предотвращение туберкулёза лёгких, в большей степени относятся к младенцу.Это ряд действий, которые сама будущая мама и её близкие должны совершить до выписки малыша и мамы из родильного дома. В данном случае крайне важно, чтобы все те, кто будет находиться рядом с младенцем в первые месяцы его жизни, сделали:
флюорографию,рентгенографию грудной клетки.
Сама же беременная, чтобы не подхватить туберкулёз лёгких путём заражения микобактерией, должна в период вынашивания крохи избегать потенциально опасных мест, а также мест большого скопления людей. Впрочем, эта рекомендация носит довольно условный характер. Ведь, по большому счёту, опасность может подстерегать будущую маму практически везде.
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем. Представляет собой распространенный недуг, влекущий за собой очень неприятные последствия.
Особенно опасно заболевание, если оно протекает во время беременности. В этот период нависает угроза не только над матерью, но еще и над будущим ребенком.
В большинстве случаев, туберкулез при беременности протекает сложнее, чем в обычных условиях, так как нельзя применять ряд тех медикаментов, которые используют при лечении.
Туберкулез вызывает палочка или бацилла Коха. Так же она называется «Mycobacterium tuberculosis complex». Основным источником заболевания являются носители туберкулеза в открытой форме.
Это люди, которые являются переносчиками заболевания. Во всех странах Содружества Независимых Государств примерно одна и та же статистика болевших и переносчиков.
В среднем, это восемьдесят два человека на сто тысяч человек. Реже можно встретить другие источники заражения. Например, существуют данные, что голубиный помет может заразить человека этим заболеванием.
Несмотря на то, что есть устойчивое мнение, будто туберкулез поселяется только в легких, он может развиваться даже в костях.
Если женщина забеременела, то врачи в первую очередь проверяют именно это заболевание, на равнее с сахарным диабетом и вирусом иммунодефицита человека.
Симптомы
Туберкулез и беременность практически не влияют друг на друга. Первое и второе явление протекает своим чередом. Именно поэтому симптомы практически не отличаются от «стандартных».
Разница лишь в том, что некоторые протекают практически незаметно. Нет существенного ухудшения здоровья или упадка сил.
Долгое время палочка может находиться внутри организма и не причинять какого-либо дискомфорта. Однако есть некоторые факторы, которые выдают заболевание.
- Бледный вид. Туберкулез имеет свойство делать ваш внешний вид болезненным. Вы себя хорошо чувствуете, не ощущаете какого-то дискомфорта и полны сил, но ваше лицо чудовищно бледного цвета. Так же может произойти несущественное похудение. При этом, туберкулез у беременных может не проявляться в этом виде, так как у многих женщин наблюдаются отеки.
- Температура. При туберкулезе необъяснимая температура в районе тридцати восьми градусов. При этом, нет никаких причин для ее повышения. Она может держаться на протяжении месяца или даже двух, не сбиваясь. Жаропонижающие не будут давать никакого результата. Естественное потение так же не понизит температуру, так как бацилла будет провоцировать ее снова и снова. На самых поздних стадиях туберкулеза наблюдается температура до сорока градусов.
- Кашель. Такое явление можно наблюдать только при туберкулезе легких. С самого начала болезни можно заметить редкий сухой кашель, который практически не доставляет неудобств. По мере его развития, он становится мокрым и практически постоянным. Средства для отхаркивания и выведения мокроты не помогают. Если среди вашего окружения есть люди, которые кашляют порядка месяца без какой-либо причины, стоит немедленно обратиться к фтизиатру.
- Отхаркивание кровью. Достаточно неточный симптом, так как кроме туберкулеза, он может быть при раке легких или сердечной недостаточности в острой форме. В некоторых случаях кровь может выделяться обильно или даже изливаться «фонтаном». Это говорит о том, что у больного произошел разрыв каверны. В таком случае, нужно срочно идти в больницу, так как необходимо оказать хирургическое лечение.
- Боль под ребрами. Боль под ребрами, обычно, говорит о крайней хронической форме заболевания. Особенно опасен при беременности, так как его можно спутать с шевелением плода. Так же боль между лопатками может говорить о наличии болезни, но многие это списывают на естественную тяжесть от ношения ребенка.
В некоторых случаях, симптомы могут вообще не проявляться или быть незаметными. В этом случае нужно просто пройти профилактический курс, но перед этим выполнить диагностику болезни.
Клиническая картина
Туберкулез во время и до беременности практически не опасен для плода. Все благодаря плотной мембране, которая не пропускает даже малейших бактерий в плаценту.
В восьмидесяти процентах случаев туберкулез не влияет на естественный ход родов. Ребенок рождается здоровым и не имеет каких-либо отклонений. Даже следов заболевания не отмечается.
Единственное, что может произойти – малый вес плода. Так как инфекция изнуряет организм матери, ребенку не приходит должное количество питательных веществ.
Иногда наблюдается замедленный рост. Однако это полностью нивелируется при последующем прикорме ребенка.
Преждевременные роды наблюдаются в шести процентах. Поздние роды наоборот встречаются очень редко. Даже в этом случае, инфекция никак не влияет на ход родового процесса, и он протекают в обычном порядке.
В некоторых случаях все же наблюдаются патологии. Часть детей имеют проблемы с центральной нервной системой и отклонения в развитии дыхательной системы. В остальном, туберкулез при беременности никак не может повлиять на будущего ребенка.
Диагностика туберкулеза
В первую очередь, если у вас запланированная беременность, требуется сделать рентген легких всех ваших близких. В обязательном порядке это сделать всем вашим родственникам и половому партнеру.
Для будущей мамы требуется сделать:
- Рентгеновское и бактериологическое исследование;
- Проба на туберкулез.
Чтобы полностью обезопасить себя и плод, лучше сделать инвазивную диагностику.
Как показывает практика, у пациенток, больных туберкулезом, кровь имеет тот же химический состав, что и у здоровых женщин. Общий анализ практически не показывает никаких отклонений.
А те, что есть, находятся в районе нормы. А вот количество белка в крови в несколько раз больше. Это объясняется гиперглобулинемией, которая развивается на фоне заболевания.
Однако у больных отмечается значительная нехватка Т-лимфоцитов, которые отвечают за адаптивные свойства иммунитета, нейтрофилы в крови имеют урезанную функциональность.
Значительный спад активности иммуноглобулинов А и М, в то время как циркуляция различных иммунных комплексов находится на подъеме.
Условия жизни
При обнаружении подобного заболевания, проводится комплексная проверка условий проживания у больной. Во многих случаях, болезнь может развиваться не из-за контакта с зараженным человеком, а от условий труда и быта.
Есть вероятность, что недуг появился на фоне силикоза, который является профессиональным заболеванием. Также проводится поиск носителя инфекции среди самых близких людей.
Условия, в которых находится беременная женщина, позволяет составить более подробный план лечения и устранить очаг заражения.
Лечение
Лечение для беременных несколько отличается, так как некоторые препараты могут неблагоприятно повлиять на плод.
Применяется ряд противотуберкулезных лекарств:
- Изониазид; Применяется с высокой осторожностью, так как может неблагоприятно сказываться на психомоторных функциях ребенка, после рождения. Также с высокой осторожность его употребляют при вскармливании, так как есть возможность развития гепатита и неврита у младенца;
- Этамбутол. Нет данных о развитии каких-либо аномалий и патологий после приема. В связи с этим редко применяется. При вскармливании имеет свойство проникать в молоко, но данных об отрицательном влиянии также нет. Тоже самое относится к пиразинамиду и протионамиду. Препараты имеют тератогенное воздействие. То есть, замедляют эмбриональное развитие. Что доказывает ряд исследований на животных. На человеке таких аномалий выявлено не было.
Ряд противотуберкулезных препаратов категорически запрещены к приему. К ним относятся:
- Циклосерин;
- Аминосалициловая кислота и несколько подобных препаратов.
В некоторых случаях применяется лечение без медикаментов. В том случае, если у больной закрытая форма туберкулеза и ребенку ничего не угрожает.
Тогда женщину отправляют в санаторий, где она принимает санаторно-курортное профилактическое лечение, различные препараты на основе трав и питается продуктами, богатыми белком.
В некоторых случаях могут отправить лечиться на какой-либо горный курорт. Как известно, микобактерии не любят высокое количество кислорода и поселяются в тех участках легких, где он поступает меньше всего (верхушечные части).
В таком случае, место с высокой концентрацией кислорода и кислородные коктейли отлично подойдут для продуктивного лечения заболевания.
В некоторых случаях применяется хирургическое лечение. Это крайние меры и они показаны людям, с:
- Разрывом каверны;
- Последней стадии костного и суставного туберкулеза;
- Заболеванием почек.
Среднестатистическое медикаментозное лечение составляет полгода. Два месяца идет процесс избавления от бактерий и полное очищение организма.
Остальные четыре месяца занимает стерилизация и восстановление.
Кроме медикаментов требуется также следить за образом жизни. В первую очередь, врачи обращают внимание на питание. Оно должно быть богато витаминами, так как на фоне болезни развивается гиповитаминоз.
В двадцати четырех процентах развивается анемия, которую требуется восполнять. Больным, у которых проявляется этот недуг, дают продукты питания, богатые железом и белком, витамины группы В12.
Беременность после перенесенного заболевания
Что касается беременности после туберкулеза легких, то это, относительно, допустимо. Однако стоит помнить, что туберкулез легких, костей, почек и т.д, очень сильно изматывает организм.
Лечение после него достаточно продолжительное, не говоря о процессе восстановления. В первую очередь, если у вас сняли с учета, как не подверженную рецидиву, вам стоит обратиться к врачу фтизиатру.
Он должен взять анализы и проверить ваше состояние на данный момент. Если не намечается рецидива и доктор допускает возможность оплодотворения, то можно не переживать.
При беременности все равно стоит регулярно наблюдаться у врача, чтобы исключить возможность дальнейших осложнений.
В этом случае, есть стопроцентная вероятность отсутствия патологий у ребенка и у вас. Беременность после туберкулеза, если нет никаких осложнений, полностью безопасна и не отличается от стандартной.
Кормление
Если у вас наблюдается данное заболевание, то ребенка, сразу после родов, вам не дадут. В среднем, детей возвращают через шесть недель, в зависимости от ситуации.
Через несколько дней после рождения, ребенку сделают вакцинацию Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), которая направлена на противостояние туберкулезной палочки.
Если у родильницы закрытая, неактивная форма заболевания, то допускается кормление грудью. В этот период не проводится никакого антибактериального лечения, чтобы препарат не попал в молоко.
В некоторых случаях и женщинам с активной формой позволяется вскармливать естественным питанием, если это допускает фтизиатр.
Строго запрещено естественное вскармливание в том случае, если родильница выделяет микобактерии (палочки Коха) в окружающую среду. В этом случае, больную изолируют и проводят противобактериальное лечение.
В таком случае, естественное вскармливание практически невозможно, так как в грудном молоке будут присутствовать препараты.
Профилактика
Для того, чтобы не было каких-либо осложнений при беременности, лучше проводить профилактику.
Для этого нужно каждый год, а желательно полгода, проходить рентген в поликлинике. Это самый верный способ, который поможет быстро выявить заболевание.
Если беременность получилась случайной и не запланированной, то на ранних сроках так же стоит пройти флюорографию.
Тоже самое должны сделать все члены вашей семьи и, желательно, те, с кем вы находитесь в постоянном контакте.
Если вы полностью здоровы, то старайтесь максимально сократить нахождения в общественном транспорте, так как именно он является основным скоплением инфицированных больных. Так же постарайтесь не общаться с людьми, которые имеют симптомы.
Туберкулезом в, странах Содружества Независимых Государств, болеет одна пятая часть. Не все имеют открытую, активную форму, однако это не отнимает того факта, то заразиться можно где угодно.
Туберкулёз – крайне заразное инфекционное заболевание, от которого ни кто не застрахован, поэтому не удивительно, что иногда его диагностируют у беременных женщин. Многие пугаются такого диагноза и спешат избавиться от плода во избежание каких-либо осложнений, однако, стоит ли это делать, а также так ли уж опасна беременность во время туберкулеза?
Опасность туберкулеза в период беременности
Туберкулёзная инфекция во время беременности опасна не только для жизни матери, но также для плода, так как микобактерии возбудителя способны проникать через плацентарный барьер, поражая ребёнка. Кроме того, туберкулёз при беременности вызывает определённые осложнения:
- Анемия с острой нехваткой как питательных веществ, так веществ, которые служат строительным материалам для нового организма.
- Сильный токсикоз.
- Гестоз – общее осложнённое течение беременности с отёками, гипертонией, повышенным тонусом или даже судорогами, появлением белка в моче и др.
- Плацентарная недостаточность – структурное изменение плаценты, которая обеспечивает жизнедеятельность плода, с нарушением её функций.
- Хроническая гипоксия – кислородное голодание, которое в первую очередь отражается на нервной системе ребёнка, что может привести к очень печальным последствиям, так как у человека количество нервных клеток закладывается изначально, а в течение жизни они только тратятся, не имея возможности восстанавливаться. Гибель слишком большого числа нейронов может привести к врождённой инвалидности или к склонности к неврологическим заболеваниям в будущем.
- Патология околоплодных вод, выраженная в их недостатке или избытке, что также ведёт к повышению риска врождённых пороков.
- Задержка развития зародыша, обусловленная вышеприведёнными факторами.
- Тяжёлые или преждевременные роды.
Однако, данные патологии беременности характерны всем инфекционным заболеваниям при беременности, в том числе даже обычной простуде, и проявляются далеко не всегда. Вероятность нарушений такого типа зависит от общего состояния организма матери, характера протекания недуга, а также качества её жизни.
Потенциальные последствия же для ребёнка в случае заболевания у матери будут следующими:
- Дефицит массы.
- Отставание в развитии.
- Риск врождённых патологий при осложнённой беременности.
- Родовые травмы.
- Врождённый туберкулёз не чаще, чем в 20% случаев, но благодаря достижениям современной медицины этот риск сейчас сведён практически до нуля.
Если наступила беременность при туберкулёзе у мужа, то при условии здоровой матери риск для ребёнка минимален и в основном представлен возможным заражением после рождения, хотя чаще всего в таком случае развивается врождённый иммунитет к МБТ, но в целях подстраховки можно ограничивать общение в периоды с бактериовыделением.
Симптомы туберкулёза при беременности
Туберкулёз у беременных проявляется ещё менее выражено, чем просто туберкулёз у женщин. Его и без того малозаметные симптомы, такие как:
- слабость;
- хроническая усталость;
- утомляемость;
- потеря аппетита;
- лёгкий кашель;
- бледность;
- анемия и др.
Симптомы туберкулёза при беременности легко теряются на фоне токсикоза или общего недомогания, связанного с интересным положением. Поэтому в период планирования беременности очень важно пройти обследование наиболее информативными методами, такими как диаскинтест или анализы крови на возбудителя.
Методы диагностики туберкулеза при беременности
Диагностика заражения при беременности проводится обычными методами: туберкулиновые пробы и анализ крови. Единственное отличие – запрет на проведение флюорографии или рентгена. Туберкулиновые пробы абсолютно безвредны и реагируют точно так же, как у не беременных пациенток, однако, при риске развития гиперрергической или общей аллергической реакции лучше остановить свой выбор на менее доступных, но зато более безопасных и таких же эффективных анализах крови на туберкулёз.
Врождённый туберкулёз
Врождённый туберкулёз – основная опасность для плода. Эта патология очень редкая, но опасная. Чаще всего она возникает при поражении мочеполовых путей у матери, диссеминированной форме заболевания или из-за заражения во время родов. При этом данное явление наблюдается у больных женщин, не привитых БЦЖ в детстве. У ребёнка при врождённом заболевании наблюдаются множественные двусторонние поражения лёгочной ткани, редко – поражение нервной системы с очаговой симптоматикой. Заметить врождённое поражение МБТ можно по следующим признакам:
- Повышенная температура.
- Плохой аппетит.
- Отказ от груди.
- Синюшность.
- Вялые рефлексы.
- Ребёнок малоактивен, апатичен.
- У него одышка.
- Увеличена печень, селезёнка и лимфатические узлы.
Так как симптомы довольно неспецифичны и заметить их трудно, чаще всего врач назначает лечение при заражении матери в любом случае, не дожидаясь результатов анализов. Это обусловлено тем, что выявить врождённый туберкулёз на ранних стадиях ещё сложнее, чем обычный, так как в этом случае туберкулиновые пробы не работают, а риск летального исхода для ребёнка крайне высок.
Лечение
Беременность при туберкулёзе лёгких не является поводом прерывать или отказываться от лечения. Противомикотические препараты, несмотря на всю токсичность для матери, не проникают сквозь плацентарный барьер, а потому не наносят вреда ребёнку. Зато вовремя начатая терапия препятствует распространению бацилл из очага воспаления по всему организму, а самое главное - их проникновению к плоду, что сводит на нет возможность его заражения и появления на свет с врождённым туберкулёзом.
Роды и послеродовой период
Вполне логичное последствие беременности – роды. Сам по себе заражение МБТ не влияет на процесс их проведения и накладывает лишь повышенные меры предосторожности, обусловленные вероятностью заражения плода или врача через кровь. Родовые травмы или преждевременные роды возможны только в случае тяжёлой или острой формы недуга и практически всегда обусловлены общим угнетением организма матери.
Беременность после туберкулёза
Самые частые вопросы, которые волнуют молодых пациенток: возможна ли беременность после туберкулёза, а также через сколько можно беременеть. Туберкулёз лёгких никак не влияет на репродуктивные функции больных, а потому беременеть после него можно сколько угодно исходя из физических или материальных возможностей.
А вот через сколько можно беременеть после туберкулёза зависит опять же от состояния матери и результатов её анализов. Беременность после туберкулёза лёгких необходимо тщательно планировать, пройти все возможные виды обследования на предмет вероятной остаточной инфекции и возможного рецидива. То же самое касается и тех женщин, у которых есть больные члены семьи, дабы туберкулёз и беременность не проявились одновременно.
Так как это заболевание очень сильно истощает силы организма и способно влиять на гормональный фон, а также из-за того, что МБТ размножается крайне медленно, желательно планировать беременность после туберкулёза лёгких не ранее, чем через 2 года, чтобы полностью восстановить свой организм, а заодно убедиться в полном отсутствии вероятности рецидива.
Последствия и вероятные осложнения туберкулёза при беременности, конечно, могут напугать будущую маму, однако, стоит повториться, что при соблюдении всех предписаний врача в подавляющем большинстве случаев рождаются абсолютно здоровые детки, а сама беременность проходит гладко. Риски врождённых пороков зачастую не сильно превышают среднестатистических даже у здоровых женщин и оправдываются только у дам, ведущих асоциальный образ жизни, поэтому выявление заражения – не повод прерывать жизнь ребёнка.
