Задержка мочи у мужчин – причины и лечение недуга. Нарушение мочеиспускания. Задержка мочи. Недержание мочи

Задержка мечеиспускания (ишурия) - у женщин бывает нечасто, ведь это невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре. Задержка мочеиспусканий у женщин бывает как острой (развивается внезапно), так и хронической (с постепенным развитием).

Задержка мочеиспускания у женщин - причины

Основные причины отсутствия мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

механическое препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря (при закупорке камнями, опухолью);
заболевания ЦНС (при травмах или опухолях спинного или головного мозга);
рефлекторные нарушения (после тяжелых родов, операций на промежности и матке, после спинальной анестезии, при длительном пребывании в лежачем положении, при сильном стрессе);
при интоксикации (алкогольной, медикаментозной).

Острая задержка мочеиспускания чаще возникает после травм, интоксикации, заболеваний нервной системы, оперативных вмешательств в малом тазу. А хроническая задержка мочеиспускания развивается при постепенном сдавлении уретры опухолью или камнем.

Также различают полную и неполную задержку мочеиспускания. При полной задержке, несмотря на попытки и желание помочиться, у женщины будет полное отсутствие мочеиспускания и выделения мочи, а при частичной после выделения небольшого количества мочи, мочевой пузырь остается переполненным. Если мочевой пузырь долго остается перерастянутым, то может возникать парадоксальная ишурия – из-за атонии сфинктера моча постоянно выделятся в небольшом количестве, но при этом мочевой пузырь не опорожняется и остается перерастянутым.

Для этого женщина ложится в горизонтальном положении с разведенными ногами на судно, под таз подстилают резиновую клеенку, медицинская сестра надевает стерильные перчатки. Половые органы обрабатывают раствором антисептика, стерильными тампонами разводят половые губы и находят отверстие уретры и тоже обрабатывают стерильным тампоном с антисептиком.

Резиновый стерильный катетер вводят медленно, по 2 см на глубину 7-8 см медленно в глубину уретры. Нельзя продвигать катетер с усилием, особенно при сопротивлении стенок, чтобы избежать травм уретры и мочевого пузыря. Другой конец катетера опускают в судно и опорожняют мочевой пузырь. Для лучшего опорожнения можно слабо надавить над лобком, после прекращения выделения мочи катетер можно медленно удалить.

Реже в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на несколько дней, но в таком случае мочевой пузырь регулярно промывают раствором антисептика для профилактики инфекционных осложнений. Если задержка мочеиспускания не может быть устранена с помощью катетеризации, то для устранения препятствий оттока мочи применяют оперативное вмешательство.

Если в период климакса одной из основных женских проблем является недержание мочи из-за проблем с гормонами, то в возрасте постарше проблемой становится ишурия, то есть, задержка мочи.

Ишурией называется любая задержка мочеиспускания. Чаще всего такая проблема наблюдается у мужчин. У детей и у женщин попадается реже, но тоже бывает. Согласно МКБ-10 ишурии присвоен код R33.

Может быть:

хронической;
парадоксальной;
острой.

При внезапно возникающей острой пропадает (внезапно) возможность опорожнить мочевой пузырь и не менее внезапно в животе появляются острые боли.

Хроническая ишурия, как и другие хронические недуги, развивается медленно. Часто больной вполне в силах опорожнить мочевой пузырь, но часть жидкости все равно в нем всегда остается. При ишурии парадоксальной возможны непроизвольные мочеиспускания.

Развивается недуг нередко как ответ на сдавливание мочеиспускательного канала или его закупорку. Оболочка увеличивает сократительную деятельность и происходит гипертрофия пузыря, а также «выпячивание» некоторых его участков. Это приводит к нарушению кровообращения органа.

Лечение проводит уролог.

Причины

Самыми распространенными причинами развития недуга у женщин являются:

рассеянный склероз;
любые операции брюшной полости;
длительное вынужденное лежание;
ослабление мускулатуры всего тела; с возрастом
камни в мочевом пузыре или уретре;
выпадение матки;
травмы уретры;
киста яичников;
новообразования в матке или прямой кишке;
опухоли спинного или головного мозга;
нарушения работы нервной системы;
прием лекарств (спазмолитики, снотворные, противоаллергические, спазмолитики) или злоупотребление алкоголем;
вульвовагинит;
сахарный диабет;
опущение матки;
инфекции мочеполовой системы;
уретроцеле или цистоцеле, то есть, грыжеподобное выпячивание уретры (мочевого пузыря).

Если у женщины в молодом возрасте были заболевания мочевого пузыря или почек, к пожилому возрасту они могут вылиться в ишурию.

Симптомы

Кроме самой невозможности сходить нормально в туалет по-маленькому, могут наблюдаться и другие симптомы:

вялость и нежелание двигаться;
тошнота;
потеря аппетита;
боль в пояснице;
рост температуры;
рвота;
запоры;
частые позывы в туалет по-маленькому без возможности сделать это:
болезненное мочеиспускание.

Диагностика

В первую очередь, осмотр у уролога. При пальпации будет ощущаться боль в животе. Далее назначают:

анализ крови общий (для определения воспаления);
анализ мочи общий (также позволяет обнаружить воспаление);
анализ крови биохимический (для определения урологических нарушений);
профилометрия уретры (для нахождения проблем с её сфинктером);
цистоманометрия (для определения давления внутри мочевого пузыря);
рентгеноскопия мочевого пузыря и почек;
также могут назначить УЗИ и радиоизотопную ренографию.

Лечение

Первое, что нужно сделать после установки диагноза, это провести катетеризацию. Он позволяет быстро вывести всю мочу из пузыря. В самых тяжелых случаях его оставляют на пару дней. Катетер вводится предельно аккуратно, чтобы не повредить остальные органы.

Следующим пунктом будет определение спровоцировавшего ишурию заболевания и его лечение.

Наиболее применимы при ишурии следующие лекарства:

Спазмолитики . Дротаверин (цена от 37 рублей) или Но-шпа (цена от 67 рублей). Могут использоваться как таблетки, или как инъекции.
Мочегонные . Тоже могут быть в таблетках или инъекциях. Чаще всего это Верошпирон (цена от 93 рублей) или Лазикс (цена от 55 рублей).
α-адреноблокаторы . Это или альфузозин в таблетках (цена от 69 рублей) , или тамсулозин (цена от 350 рублей).
При ишурии, вызванной воспалительными заболеваниями и инфекциями, нельзя обойтись без антибиотиков . Чаще всего назначаются амоксициллин (цена от 40 до 65 рублей) , офлоксацин (от 30 рублей) , цефазолин (цена от 10 рублей) , азитромицин (до 200 рублей) и ципрофлоксацин (цена от 50 рублей) . Впрочем, могут назначаться антибиотики самых разны групп и поколений - все зависит лишь от инфекции, спровоцировавшей ишурию.
Если причина нейрогенная, назначают атропин (цена от 12 рублей) или прозерин (цена до 80 рублей) .

Хирургических методов лечения ишурии тоже немало и их использование зависит от болезни, ишурию вызвавшей. При мочекаменной болезни назначают дробление камней, например, лапароскопическое. Новообразования в мочевом пузыре удаляются в любом случае.

Также проводится пункция мочевого пузыря , цистоскопия, эпицистостомия. Они не решают проблему ишурии, а только позволяют опорожнить мочевой пузырь.

Чтобы вызвать мочеиспускание, может быть проведена инъекция пилокарпина (цена около 50 рублей) или введение новокаина в уретру.

Также может помочь лечебная физкультура, для тазовых мышц.

Народное лечение

Лечение народное тоже имеет место быть:

Заливаем 250 мл кипятка овсяную солому (40 г), провариваем 10 минут и пьем трижды в сутки по стакану;
Шишки хмеля (ст. л.) завариваем стаканом воды. Пьем трижды в стуки по 25 мл;
Ягоды можжевельника рекомендуется просто жевать (если нет острого воспаления почек);
Брусничный морс полезно пить по литру в день;
Горячая ванна поможет расслабить и мышцы мочевого пузыря. Можно добавить в нее хвою.

Для профилактики ишурии важно соблюдать питьевой режим и своевременно ходить в туалет, а также следить за состоянием своих почек и всей мочеполовой системы.

Синдромом задержки мочеиспускания (или ишурией) называют заболевание, вследствие которого больной не может самостоятельно опорожнить свой мочевой пузырь. При этом пациент, как правило, испытывает сильные боли внизу живота. Если симптомы заболевания возникают внезапно, то данное состояние больного характеризуют как синдром острой задержки мочи.

Кроме того, болезнь может протекать в хронической форме, для которой характерно наличие определенного препятствия на пути выхода мочи (к примеру, доброкачественной опухоли). Синдромом хронической задержки мочи обычно страдают мужчины пожилого возраста, который проявляет себя частыми позывами к мочеиспусканию, при этом больной не может до конца помочиться: кажется, что мочевой пузырь все еще переполнен. Синдром острой задержки мочи по международной классификации болезней имеет код МКБ-10 R33.

Причины развития синдрома задержки мочеиспускания могут быть разными. Наиболее часто это заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 55 лет. Нередко причиной застоя мочи является аденома предстательной железы. При аденоме простаты разрастается ткань предстательной железы, образуя доброкачественную опухоль. Разрастаясь, опухоль начинает давить на мочеиспускательный канал. В результате моча уже не может проходить по нему так свободно, как раньше. Именно поэтому у больного аденомой простаты может возникать желание помочиться не один раз за ночь.

Кроме того, у мужчин проблемы с мочеиспусканием могут быть в связи с индивидуальными особенностями строения мочеиспускательного канала, перенесенными заболеваниями уретры.

Помимо прочего, причиной синдрома задержки мочеиспускания может быть запор. Переполненная фекалиями прямая кишка может оказывать давление на мочевой пузырь, вследствие чего происходит его сдавливание и даже смещение. В результате моча не может нормально поступать по мочеиспускательному каналу, возникает задержка.

К причинам задержки мочи также относится:

перенесенная травма ЦНС (центральной нервной системы);
рефлекторное нарушение мочеиспускания;
злоупотребление снотворным, наркотическими препаратами;
наличие камней в мочевом пузыре;
рак простаты;
перенесенные недавно операции на половых органах;
сильные стрессы;
роды;
фимоз;
опухоли головного и спинного мозга;
травмы спинного мозга.

Синдром задержки мочи может также возникнуть вследствие сильного алкогольного опьянения.

Синдром задержки мочи имеет достаточно ярко выраженные симптомы. Так, больной обычно жалуется на острые боли внизу живота, позывы к мочеиспусканию (однако самостоятельно помочиться не получается), вздутие внизу живота (как следствие чрезмерного переполнения мочевого пузыря), плохой аппетит, тошноту, бессонницу, необъяснимые резкие повышения температуры тела, слабость.

Диагностика

Диагностику и лечение заболевания проводит уролог. Он уполномочен направить пациента после сбора анамнеза на соответствующие анализы, чтобы определить причину задержки мочи и оказать квалифицированную помощь.

Сперва специалист ощупывает нижнюю часть живота пациента. Таким образом он может определить, чем конкретно страдает больной: ишурией или анурией. И если с симптомами и причинами возникновения ишурии мы уже знакомы, то отсутствие мочи называется анурией, когда не поступает моча в мочевой пузырь.

Как только врач определится с характером заболевания, он может направить пациента на следующие анализы для уточнения причин возникновения болезни:

ОАК (общий анализ крови).
ОАМ (общий анализ мочи).
биохимию крови.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
УЗИ простаты (для мужчин).

Общий анализ крови способен показать количество кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов. Для чего проводится общий анализ крови? Когда человек здоров, количественный состав кровяных телец не меняется, остальные показатели (нейтрофилы, базофилы, лимфоциты и т. д.) также не выходят за рамки установленной нормы. Однако при наличии в организме воспалительного процесса или других нарушений состав крови меняется. Так, по количественному составу крови врач может определить характер заболевания пациента.

При подозрении на заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы назначается общий анализ мочи, который призван показать прозрачность, цвет, запах, а также химический состав мочи пациента.

Биохимический анализ крови позволит врачу оценить качество работы таких внутренних органов, как поджелудочная железа, почки и печень.

УЗИ (ультразвуковое исследование) поможет специалисту оценить внешний вид и состояние внутренних органов. Так, УЗИ мочевого пузыря позволяет диагностировать:

камни и песок в мочевом пузыре;
воспаление слизистой;
наличие в мочевом пузыре различных инородных тел;
аномальное строение мочевого пузыря.

УЗИ простаты назначают при подозрении на простатит и другие заболевания половых органов у мужчин, по причине которых может быть нарушен отток мочи. УЗИ простаты проводится через прямую кишку при помощи специального аппарата, длина которого не больше указательного пальца: это позволяет избежать неприятных ощущений при проведении процедуры.

Как оказать доврачебную помощь?

Если у больного наблюдаются симптомы синдрома острой задержки мочи (после алкоголя, после операции, после родов) следует немедленно доставить его в больницу (в урологическое отделение), где ему окажут неотложную помощь при острой задержке мочи. Если же боли внизу живота достаточно сильные, то до приезда скорой помощи нужно положить теплую грелку на паховую область больного.

Задержка мочи у ребенка

К сожалению, у детей чаще возникают проблемы с мочеиспусканием, нежели у взрослых. Причиной тому служат мышечные спазмы, которые нередко случаются у детей. Если ваш ребенок просто не может пописать, но болевых симптомов не испытывает, это значит, что он не может сконцентрироваться, нужен какой-то раздражитель, к примеру, звуковой. Для этого можно открыть водопроводный кран. Звуки воды спровоцируют организм малыша к мочеиспусканию.

У новорожденных детей (у мальчиков) синдром задержки мочи может быть спровоцирован остатками эмбриональной уретры, которая блокирует отверстие уретры наружной. В таком случае врач должен удалить ее при помощи специального точечного инструмента. Причиной задержки мочи у мальчиков в раннем возрасте может быть также:

опухоль мочевого пузыря.
опухоль предстательной железы.
воспаление почек.

У девочек проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны с инфекционными заболеваниями половых органов, камнями в почках, в мочевом пузыре.

Лечение

Лечение острой задержки мочи может отличаться у мужчин и женщин. Так, непроходимость мочи у женщин требует немедленного вмешательства врача, поскольку последствия могут вылиться в сепсис или инфекционное заражение половых органов. Во время госпитализации в первую очередь будет проведено удаление лишнего объема мочи из мочевого пузыря. При острой задержке мочу выпускают при помощи катетера. Процедура проводится в положении сидя в гинекологическом кресле. После опорожнения мочевого пузыря врач назначает больному лечение, которое будет направлено на устранение причины заболевания.

Лечение острой задержки мочи у мужчин также предполагает госпитализацию и удаление мочи из мочевого пузыря. Для этого используют эластичный или резиновый катетер, который постепенно вводится в мочеиспускательный канал. Процедура происходит в положении лежа, на спине.

Профилактика

Чтобы выбрать комплекс профилактический мер для предупреждения заболевания синдромом задержки мочи, следует исходить из причин, которые вызвали данную проблему. Так, чтобы предупредить простатит, мужчинам следует больше двигаться, заниматься ЛФК (лечебной физической культурой). Кроме того, чтобы избежать возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы, следует не допускать переохлаждения половых органов: носить в зимнее время термобелье.

Кроме того, чтобы предотвратить возникновение проблем с мочеиспусканием, не следует злоупотреблять алкоголем, нельзя употреблять наркотические вещества, не стоит прибегать слишком часто к помощи снотворных препаратов, желательно также избегать стрессовых ситуаций.

Задержка мочи у мужчин - это патологическое состояние, при котором становится невозможно помочиться при наличии мочи в мочевом пузыре, при этом сохраняется интенсивный позыв к мочеиспусканию (исключения - травма позвоночника, неврологическая патология).

Возможны следующие варианты ишурии (задержки мочи).

Острая ишурия. Развивается стремительно, в течение нескольких часов. Мужчина чувствует боль внизу живота, резкие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не получается.
Хроническая ишурия - мочеиспускание возможно и вроде бы осуществляется, но в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, чего не должно быть при нормальном акте. При данной форме отсутствует острый позыв к мочеиспусканию.
Отдельно можно выделить парадоксальную ишурию - при переполненном пузыре появляется . Это связано с перерастяжением клапанов в мочеиспускательных ходах.

Причины возникновения задержки мочи

Затруднения оттока из-за механических препятствий

опухоли предстательной железы, как доброкачественные так и злокачественные;
травмы мочеиспускательного канала;
камни в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
опухоль уретры;
опухоли прямой кишки, сдавливающие мочеиспускательные ходы;
, не дающей открывать головку полностью;
врожденные аномалии развития уретры (клапан или гипертрофия семенного бугорка);
инфекции мочеполовой системы, вызывающие резкий отек и сужение уретры.

Затруднение оттока из-за нарушений нервной регуляции

Неврологические заболевания, из-за которых происходит торможение или отсутствие импульса к мочевому пузырю:

новообразования спинного или головного мозга;
повреждение спинного мозга вследствие травмы;
демиелинизирующие заболевания (разрушающие оболочки нервных клеток).

Кроме того, передача импульса может задерживаться при приеме некоторых лекарственных средств.

Преходящее торможение нервной системы и, как следствие, задержку мочи могут вызвать:

, испуг, любая сильная эмоция;
алкогольное опьянение;
операция на органах брюшной полости или малого таза;
длительная неподвижность (лежачие больные).

Симптомы задержки мочи

Прежде всего, нужно уметь отличать задержку мочеиспускания от анурии - патологии, при которой моча отсутствует в мочевом пузыре, и поэтому нет возможности помочиться.

Острая задержка мочи

Больной ощущает сильный дискомфорт, боли, которые исходят из места обструкции (закупорки) мочеиспускательного канала. Возникает непреодолимое желание немного помочиться, но выполнить это не получается. Живот становится напряженным в нижних отделах, при прикосновениях резко болезнен.

Возможное проявление острой задержки мочи.

Хроническая задержка мочи

Как писалось выше, нет боли и позывов к мочеиспусканию. Но есть некоторые дискомфортные ощущения, которые носят постоянный изнуряющий характер. Сам акт мочеиспускания затруднен, мужчина при этом сильно напрягает брюшной пресс. А иногда приходится надавливать на нижние отделы живота для того, чтобы помочиться. Все эти действия не облегчают процесс, и часто прерывается. После нет чувства опорожнения пузыря, что вызывает новые попытки помочиться.

При наличии любого из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за помощью специалиста. Только опытный врач сможет подтвердить диагноз, назначить лечение, подходящее именно вам.

Диагностика и лечение

Для точной диагностики используют УЗИ мочевого пузыря.

При выявлении характерных симптомов, используются дополнительные исследования:

УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы;
рентген с контрастирующим веществом;

Кроме этого мужчина должен сдать общие анализы крови и мочи.

Мужчинам, чей возраст более 40 лет, обязательно обследуют состояние предстательной железы, в том числе проводят (опухолевый маркер, позволяющий выявлять аденому на ранних сроках).

Первая помощь в домашних условиях

В качестве первой помощи при задержке мочи примите но-шпу.

При острой задержке мочи нужно срочно вызвать скорую. В ее ожидании можно попытаться улучшить отток самостоятельно. «Домашние средства» обычно направлены на то, чтобы расслабить гладкие мышцы мочевыводящих путей, что может, хотя бы частично, восстановить отток мочи.

принять но-шпу, лучше всего в виде ректальной свечи (или поставить свечи с папаверином);
теплый (не горячий!) душ, направленный на низ живота;
иногда помогает очищающая клизма.

Несмотря на то, насколько эффективными оказались эти меры, обратиться к врачу нужно будет обязательно. Ведь несмотря на улучшение состояния, причина задержки мочи остается неустраненной.

Лечение острой и хронической задержки мочи будет отличаться.

Острая форма

При острой форме чаще всего используется : через уретру вводится гибкий катетер, через который выходит застоявшаяся моча. В некоторых случаях постановка катетера невозможна, тогда устанавливаются специальную систему для дренажа, трубочка в которой заметно тоньше. После того, как отток мочи восстанавливается, проводят лечение болезни, вызвавшей ее задержку.

Хроническая форма

Если ишурия приняла хроническое течение, то сперва нужно устранить причину, которая нарушает отток мочи. Если это вызвано механическими причинами, то исправить это можно при помощи оперативного вмешательства или использования эндоскопа, который может выявить причину нарушения оттока. Чаще всего нарушение оттока мочи вызвано аденомой простаты. Ее лечение может быть как хирургическое, так и медикаментозное. Тактику лечения выберет врач.

Осложнения

Одно из осложнений хронической задержки мочи является цистит.

Острая задержка мочи может вызвать перерастяжение и разрыв мочевого пузыря. Возможно развитие острой почечной недостаточности из-за того, что почкам «некуда» фильтровать мочу.

При хронической задержке осложнения чаще появляются из-за размножения патогенной флоры в «застоявшейся» моче:

Профилактика

Все мероприятия, направленные на задержку мочи, можно охарактеризовать как заботу о собственном здоровье:

своевременная диагностика и лечение инфекций;
отказ от сверхупотребления алкоголя;
ежегодное посещение уролога после достижения 40 лет;
регулярная сдача крови на ПСА;
если на фоне приема лекарств возникают изменения мочеиспускания - немедленно информировать назначившего их специалиста;
избегание травм уретры.

Позывы к мочеиспусканию в нормальных условиях у мужчин и женщин развиваются строго при наполнении мочевого пузыря. Как часто они должны появляться не может сказать ни один специалист, ведь индивидуальные особенности каждого организма задают свой собственный ритм выполнения внутренних процессов. Кто-то ходит в туалет всего лишь 5 раз за день, другим требуется порядка десяти визитов. Конечно, следует учитывать еще и объем выпитой жидкости, но если он у Вас неизменный, а частота позывов растет и достигает уже 15-ти раз, то, скорее всего, произошло какое-то патологическое нарушение.

Если Вы заметите у себя подобный признак, то стоит сразу же оценить и качественные характеристики мочи. Нужно обратить внимание на ее расцветку (в норме цвет колеблется от соломенного до коричневого) и на запах (у здоровых людей он не ярко выраженный и не резкий). Проследите, какими ощущениями сопровождается мочевыделение, не испытываете ли Вы какого-либо дискомфорта, болезненности или других неспецифических явлений. Обязательно упомяните о каждом из них .

В медицинском справочнике частому мочеиспусканию присвоен специальный термин - поллакиурия. Но стоит учесть, что оно может быть результатом физиологических особенностей, либо все-таки симптомом нарушения.

К первым относится:

Механизм развития учащенных позывов к мочеиспусканию у женщин и мужчин кроется в раздражении мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала, вызванного зачастую воспалением либо инфекцией.

На шейке пузыря сосредоточено огромное число рецепторов. Они нужны для того, чтобы реагировать на растяжение мышечных волокон органа, и передавать информацию в мозг о том, что его пора опорожнять. Если имеется какое-то негативное воздействие на эти «датчики», то они будут посылать ложные и чрезмерно частые данные, которые в коре головного мозга примут за сигнал о переполненном мочевом пузыре, из-за чего у человека возникнет непреодолимое желание помочиться. Это неблагоприятно сказывается на самочувствии больного, но в чем, же причина данного отклонения Вы узнаете далее.

Если частые позывы

Узнать, что такое частые позывы к мочеиспусканию может каждый человек, даже в детском возрасте.

Это явление встречается одинаково часто у представителей обоих полов. Есть даже общие патологические причины, о которых мы сейчас и поговорим.

Говоря о специфических причинах частого мочеиспускания, касающихся только женщин, можно выделить гинекологические заболевания, такие как:

У мужчин на позывы к мочеиспусканию могут повлиять проблемы с предстательной железой, например ее воспаление - простатит, разрастание тканей - аденома, или опухолеобразование. Так как простата окружает уретральный канал, увеличение ее размеров способно сузить просвет уретры, тем самым нарушив отток мочи.

Позывы к мочеиспусканию без выделения мочи

Ложные позывы к мочеиспусканию бывают признаком нарушения, так как в норме при их появлении мочевой пузырь должен полностью опорожняться. О них уместно говорить в тех случаях, когда при походе в туалет мочи не оказывается вовсе, либо ее крайне мало.