Жизнь и восстановление после инсульта: что можно, а что нельзя? Лечим парализацию левой стороны после инсульта дома Что делать после перенесенного инсульта

Существует два способа описать их:

1. Единая временная линия.
2. «Уникальная» временная линия, которая отражает восстановление отдельных людей, перенесших инсульт.

Оба подхода полезны.

Единая временная линия

Единая временная линия - это усредненный процесс восстановления после инсульта. Она дает общее представление о том, на каком этапе восстановления находится перенесший инсульт. Если человек говорит: «Инсульт был у меня семь месяцев назад», - то врачи и терапевты могут сделать определенные предположения о том, на какой стадии восстановления он находится. Единая временная линия также полезна в исследованиях, в частности, для определения группы перенесших инсульт, которым проводится лечение. Например, исследование может включать «людей, у которых прошло 3-5 месяцев после инсульта».

Четыре стадии инсульта на единой временной линии выглядят так:

1. Сверхострая: 6 часов от первых симптомов.
2. Острая: первые 7 дней.
3. Подострая: после первых 7 дней до 3 месяцев.
4. Хроническая: после 3 месяцев до конца жизни.

«Уникальная» временная линия

«Уникальная» временная линия основана на исследованиях с использованием сканирования головного мозга людей, перенесших инсульт. Данные научные изыскания показывают, что каждый инсульт протекает по-своему. Люди, перенесшие инсульт, входят в определенные фазы восстановления и выходят из них в разное время.

Выбор наилучшего варианта стратегии отчасти зависит от того, на каком этапе восстановления находится переживший инсульт. Каждая стратегия работает на определенной стадии.

Выяснение того, в какой фазе пребывает перенесший инсульт, часто является вопросом простого наблюдения. То, как двигается тело, позволяет понять, что происходит в мозге. Сам переживший инсульт и окружающие способны помочь определить стадию восстановления после болезни.

Сверхострая фаза

При обеих формах временной линии сверхострая стадия одинакова: от первых симптомов до 6 часов после инсульта.

Как только обнаруживается первый симптом, время пошло! Некоторые перенесшие инсульт не получают экстренной помощи в течение сверхострого периода. Это печально, потому что это единственный период, в который можно использовать агрессивный лекарственный препарат, разрушающий тромб. Данное лекарственное средство, называющееся ТАП (тканевой активатор плазминогена), является тромболитиком («тромбо» - тромб, «литик» - разрушающий). (Внимание: ТАП противопоказан при геморрагических инсультах.) Восстановление у перенесших инсульт, которые получают ТАП, обычно происходит лучше и быстрее. Именно поэтому жизненно важно распознавание инсульта и получение экстренной помощи. Чем скорее перенесший инсульт сможет добраться до больницы, тем больше у него шансов получить ТАП. Буквально: время - это мозг. Другие медицинские вмешательства, которые могут спасти мозг, также осуществляются в эту фазу. Оказание неотложной медицинской помощи существенно не только для спасения как можно большего количества мозга, часто это имеет огромное значение для спасения жизни перенесшего инсульт.

Какова лучшая стратегия восстановления во время сверхострой фазы?

Самое важное, что могут сделать перенесший инсульт и его опекуны, чтобы помочь восстановлению, - как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью. Позвоните по номеру 911. Потерянное время - это потерянный мозг. В течение этого периода не происходит никакого восстановления. Если пациент в сознании, медработники могут провести тесты на движения, которые дадут информацию о степени поражения в результате инсульта. Однако на этой стадии следует сосредоточиться прежде всего на двух задачах:

1. Спасение жизни пациента.
2. Спасение как можно большего количества мозга.

Острая фаза

Во время острой фазы в мозге появляются две области.

• убито инсультом;
• все его нейроны (нервные клетки) мертвы;
• не имеет никаких шансов на перестройку мозга (нейропластичность);
• образует в мозге полость, которая заполняется жидкостью.

Пенумбра:

• намного больше, чем ядро;
• представляет миллиарды и миллиарды нейронов;
• жива, но едва-едва;
• в итоге станет полезной или бесполезной областью мозга в зависимости от того, что делается во время реабилитации.

Инсульт вызывает прекращение кровоснабжения ядра и пенумбры, так как кровеносные сосуды или закупорены (при инсульте с закупоркой сосудов), или разорваны (при инсульте с кровоизлиянием).

Остановка кровоснабжения приводит к смерти ядра. Пенумбра остается живой, но едва-едва. Поскольку главный кровеносный сосуд (по крайней мере, временно) не работает, пенумбра использует меньшие кровеносные сосуды для продолжения жизни. Нейроны в пенумбре получают достаточно крови, чтобы не погибнуть во время острой фазы, но меньше, чем нужно. Из-за пониженного кровоснабжения нейроны в пенумбре не в состоянии выполнять свою работу.

Но для миллиардов нейронов в пенумбре есть еще одна проблема.

Повреждение любой части тела приводит к тому, что многие системы организма приходят на помощь пострадавшей области. Вспомните опухлость, вызванную подвернутой лодыжкой или ушибленной рукой. То же самое происходит с пенумброй после инсульта. В нее поступают кальций, катаболические ферменты, свободные радикалы, оксид азота и другие химические вещества. И эта зона оказывается залитой «метаболическим супом», предназначенным для содействия выздоровлению, что и вызывает набухание. Хотя такая смесь химических веществ помогает в выздоровлении, она обеспечивает скудную среду для работы нейронов.

Таким образом, пенумбра испытывает две проблемы, вызванные инсультом:

1. Недостаточное кровоснабжение.
2. Смесь химических веществ, мешающих функционированию нейронов.

Эти два фактора приводят в бездействие большую область мозга (пенумбру). Нейроны в ней живы, но «оглушены». Для обозначения данного явления используется специальный термин «кортикальный шок». У многих перенесших инсульт это приводит к параличу. Но паралич во время острой фазы необязательно будет постоянным. У некоторых переживших инсульт нейроны пенумбры снова начинают работать. Восстановление пенумбры происходит на следующем этапе - в под острой фазе.

Какова стратегия восстановления во время острой фазы?

Интенсивная терапия во время острой фазы - это плохая идея.

Во время острой фазы мозг остается в очень болезненном состоянии. Нейроны пенумбры особенно уязвимы. Рассмотрим исследования на животных, у которых вызывали инсульт. У тех из них, кого заставляли выполнять слишком много заданий через короткий промежуток времени после инсульта, поражение мозга усиливалось. В исследованиях на людях результаты интенсивной реабилитации (большое количество нагрузок вскоре после инсульта) в лучшем случае были неоднозначными. Ученые продолжают искать ответ на вопрос: «Какие нагрузки будут чрезмерными во время острой фазы?» И пока он не найден, правила просты:

• следуйте рекомендациям врачей;
• прислушивайтесь к советам терапевтов и медсестер;
• не напрягайтесь.

Интенсивные усилия во время острой фазы повредят восстановлению. Но это не означает, что никакой терапии не должно быть. Многим больным врачи прописывают постельный режим в течение первых 2-3 дней после инсульта. Однако даже в это время начинается лечение. Врачи часто делают пассивные (без какого-либо усилия пациента) движения перенесшему инсульт, то есть перемещают его конечности по их амплитуде движения. Эти действия помогут сохранить длину мышц и здоровье суставов.

Как только врач отменит постельный режим, терапевты будут использовать собственные клинические оценки, чтобы осторожно и безопасно восстановить движения пережившего инсульт. Во время острой фазы большая часть терапии проводится «у койки больного» (в комнате пациента). Терапевты начинают бережное восстановление движений. Врачи, которые работают с пациентами в острой фазе, часто описывают свой подход к лечению простой фразой: «Мы делаем то, что пациент может делать безопасно».

Прежде чем проводить терапию в острой фазе, врачи проверят:

• способность здраво рассуждать и понимание правил безопасности;
• способность выполнять команды;
• ориентацию во времени и пространстве (например, «Где вы находитесь? Кто я? Какое сейчас время суток, сезон» и т. д.?) (Многие пациенты могут чувствовать себя оскорбленными из-за таких простых вопросов; однако они важны для установления степени безопасности терапии.);
• память;
• способность решать задачи;
• зрение;
• способность активно двигать конечностями (амплитуду активных движений, или ААД);
• силу;
• тонкую двигательную координацию;
• ощущения.

После проведения оценки лечение начинается с очень простых движений и действий. Например, если это будет безопасно, то врачи помогут перенесшим инсульт:

• дотягиваться до объектов, трогать или брать их рукой/кистью с больной стороны;
• садиться на край кровати;
• менять положение с сидячего на стоячее;
• ходить.

Во время острой фазы внимательно прислушивайтесь к рекомендациям терапевтов. Терапевты, так же как врачи и медсестры, посоветуют вам, какие стратегии восстановления следует использовать. Опекуны тоже могут быть полезны, действуя по совету терапевта, когда перенесший инсульт наиболее активен. Работа опекуна может включать все что угодно - от разговора с перенесшим инсульт до поощрения его выполнить основные движения (например, разжать и сжать руку).

Кроме того, опекуны имеют большое значение для восстановления во время острой фазы, поскольку они нередко проводят с перенесшим инсульт много часов в день и могут сообщить врачам об изменениях в его способности двигаться. Например, человек после инсульта вообще не способен согнуть локоть в понедельник. Затем - без каких-либо упражнений - в среду он может согнуть локоть на несколько градусов. Это явление известно как спонтанное выздоровление, и его крайне важно распознать по двум причинам:

1. Это признак подострой фазы (которая обсуждается далее).
2. Это указывает на то, когда можно начинать действительно трудную и эффективную работу.

Если вы ухаживаете за перенесшим инсульт и наблюдаете спонтанное выздоровление, сообщите об этом врачу! Самая В8.ЖН8.Я фаза восстановления (подострая) началась!

Подострая фаза

Для многих людей, перенесших инсульт, подострая фаза - это время большой надежды. На этой стадии отмечается огромный приток нейронов, который позволяет пережившему инсульт выздоравливать в быстром темпе. Значительная часть восстановления считается спонтанным выздоровлением (существенным восстановлением с небольшим усилием). Причина этого быстрого спонтанного выздоровления состоит в том, что нейроны, которые были «отключены», снова «включаются». У некоторых перенесших инсульт во время подострой фазы отмечается почти полное восстановление. Другие пережившие инсульт не столь удачливы. Им требуется больше времени, чтобы вновь «включить» нейроны, так как у них есть одна проблема с пенумброй.

Проблема с пенумброй

Мозг подчиняется правилу «что не используешь, то теряешь». Если нейроны пенумбры не заставлять снова работать, они прекращают это делать. Данный процесс (утрата функций неиспользуемыми нейронами) известен как феномен «разучился использовать».

Но почему бы не использовать нейроны пенумбры? Конечно, перенесшего инсульт будут поощрять двигаться. А движения, которые выполняет переживший инсульт, приведут в действие нейроны и не позволят развиться феномену «разучился использовать», не так ли? Для меньшинства людей после инсульта это именно так. У этих «счастливчиков», перенесших инсульт, быстро восстанавливаются функциональные (применимые, практические) движения и никогда не развивается феномен «разучился использовать».

Но многие перенесшие инсульт «учатся» не использовать нейроны. По большей части причина феномена состоит в том, что система управляемого медицинского обслуживания навязывает терапевтам подход «встреть его, поприветствуй, вылечи и выставь на улицу». Врачи руководствуются «правилом № 1»: обеспечьте их безопасность, функциональность и отправьте за дверь. Функциональность действительно является конечной целью. Но для переживших инсульт, у которых еще не восстановились функции, есть лишь один способ «выйти за дверь»: компенсация (использование конечностей только здоровой стороны). Задействование здоровой стороны в выполнении всех движений означает, что у нейронов в пенумбре не будет нагрузки, необходимой для включения их в работу. Когда нейроны пенумбры становятся пригодными для использования, от них никто ничего не просит - так развивается феномен «разучился использовать».

Какова лучшая стратегия восстановления во время подострой фазы?

Подострая фаза - самая важная стадия в процессе восстановления. Его степень определяется интенсивностью и качеством усилий именно в это время. Успешное прохождение подострой фазы обеспечивает высший уровень восстановления.

В ходе подострой фазы миллиарды нейронов, выживших после инсульта, обретают способность вернуться к работе. Точка, в которой каждый нейрон становится готовым к действию, является началом хронического периода (который мы обсудим далее).

Большая часть восстановления во время подострой фазы обусловлена «включением» нейронов, которые были «выключены». Это суть спонтанного выздоровления: недоступные для работы нейроны на подострой стадии становятся способными к ней. В течение этой фазы у многих перенесших инсульт есть возможность «прокатиться на волне спонтанного выздоровления». Все хотят поставить излечение себе в заслугу. Перенесший инсульт может сказать что-то наподобие: «Я успешно выздоравливаю, потому что я действительно упорно работаю над этим», - а терапевт будет считать, что перенесший инсульт выздоравливает из-за интенсивной терапии. Но в значительной мере восстановление во время подострой фазы происходит благодаря тому, что миллиарды и миллиарды нейронов снова становятся пригодными к использованию. Как спадает опухлость после травмы мышцы, так спадает и набухание после инсульта, в результате чего нейроны способны вернуться к работе.

Хроническая фаза

В определенный момент все нейроны пенумбры восстанавливают функциональность, поэтому «волна», на которой можно прокатиться, исчезает. Это признак наступления хронической фазы.

Когда заканчивается подострая фаза и начинается хроническая фаза, у перенесшего инсульт есть два вида нейронов. Назовем их «рабочими нейронами» и «ленивыми нейронами».

Рабочие нейроны

Некоторые нейроны чувствуют себя вполне нормально и сразу возвращаются (во время подострой фазы) к тому, что они делали до инсульта.

Например, нейроны могут вернуться к...

• ...сгибанию локтя, далее к...
• ...подниманию ноги во время ходьбы, далее к...
• ...контролю над движениями рта во время речи, далее к...
• ...разжиманию руки...
• и т. д.

Рабочие нейроны снова берут на себя свои обязанности. Именно эти нейроны, включаясь в работу во время подострой фазы, обеспечивают спонтанное выздоровление.

«Ленивые» нейроны

У этих нейронов никогда не просят что-либо делать после инсульта. В результате процесса, известного как феномен «разучился использовать», они временно не работают. Как верно и для остальной части мозга, каждый нейрон подчиняется правилу «что не используешь, то теряешь». «Ленивые» нейроны теряют связи между собой и другими нейронами, которые называются «синаптическими связями».

Обычно нейроны используют связи, общаясь с другими нейронами. Когда это взаимодействие происходит, они остаются в рабочем состоянии. Если нейрон не контактирует с другими нейронами, связи утрачиваются. Это суть принципа работы мозга «что не используешь, то теряешь». У каждого из этих нерабочих нейронов теряются дендриты - ответвления, обеспечивающие связи между нейронами. Слово «ответвления» здесь подобрано удачно. На самом деле для обозначения укорачивания этих ответвлений есть специальный термин «обрезка» (или «прунинг») - подобно обрезке ветвей кустов или деревьев. Ученые используют выражения «обрезка дендритного разветвления» или «дендритный прунинг». Именно это происходит с «ленивыми» нейронами под влиянием феномена «разучился использовать». Они теряют связи.

Хронический период начинается, когда все нейроны пенумбры стали или рабочими, или «ленивыми». К этому моменту у перенесшего инсульт больше не отмечается спонтанного выздоровления. Врачи могут распознать эту стадию восстановления - ее относительно легко увидеть. Перенесший инсульт больше не выздоравливает. Клиницисты называют это плато. Из-за требований системы управляемого медицинского обслуживания (страховых компаний) терапевты обязаны выписывать (заканчивать лечение) переживших инсульт, состояние которых вышло на плато. Идея такова: «Этот пациент больше не поправляется. Зачем нам оплачивать дальнейшее лечение?»

Для многих людей, перенесших инсульт, плато может не быть постоянным. Исследователи обнаружили два особых метода преодоления плато во время хронической фазы.

1. Включение в работу «ленивых» нейронов.
2. Подключение других нейронов мозга к выполнению функций, утраченных во время инсульта.

Включение в работу «ленивых» нейронов

Реактивация «ленивых» нейронов известна как «устранение феномена "разучился использовать"». Идея состоит в том, чтобы нагрузить «ленивые» нейроны так, чтобы они были вынуждены устанавливать новые связи с соседними нейронами (здесь ключевое слово - «выкуждены»), В действительности один из способов заставить нейроны использовать неактивированные связи называют «вынужденным использованием». Вынужденное использование - часть терапии вынужденными движениями, при которой здоровой конечности не позволяют производить какие-либо действия. Это побуждает больную конечность выполнять трудную и неудобную работу. Но именно такая работа заставляет мозг перестраиваться. Изменение мозга (также известное как научение) - трудная задача, будь то изучение иностранного языка или обучение игре на скрипке. Ключом к научению, включая преобразование после инсульта, является сложность заданий. Когда мы заставляем «ленивые» нейроны дотянуться до других нейронов, это приводит к формированию новых связей между ними. Принуждение «ленивых» нейронов к установлению связей является одним из способов выздоровления после инсульта во время хронической фазы.

Подключение других нейронов мозга к выполнению функций, утраченных во время инсульта

Мозг «пластичен» и, подобно пластику, который можно найти везде - от автозапчастей до пластмассовых бутылок, - он может меняться физически. Чтобы пластмассовая бутылка изменила форму, ее нужно нагреть. Чтобы изменился мозг, ему нужна интенсивная нагрузка. Вот пример проявления пластичности после инсульта.

Нейроны из различных частей мозга готовы выполнять задачи, которые прежде их никогда не просили выполнять. Это способность к пластичности, и люди, перенесшие инсульт, вполне могут использовать ее в хронической фазе. Сложные задания заставляют другие нейроны в мозге выполнять функции, утраченные во время инсульта.

Какова лучшая стратегия восстановления во время хронической фазы?

Ниже приведены общие правила восстановления в течение хронической фазы. Обратите внимание, что описаны различные стратегии, которые помогают перенесшим инсульт добиться успеха во время хронической фазы.

• Восстановление требует самостоятельных усилий. Рано или поздно наступает момент, после которого рядом с человеком, перенесшим инсульт, больше нет терапевта. Терапевты могут периодически оказывать вам помощь во время хронической фазы (то есть каждые 6 месяцев, год и т. д.). Они смотрят на то, что делает перенесший инсульт, и дают советы относительно дальнейшей реабилитации. Но на хронической стадии в терапевтах нет необходимости. Как только лечение закончилось, люди, пережившие инсульт, должны сами контролировать свое восстановление. Этот этап восстановления основан на тяжелой самостоятельной работе. Больным, готовым взять на себя ответственность за данный процесс, нужны инструменты, чтобы запустить «восходящую спираль восстановления» и следовать ей. Этому способствует наличие практической потребности во всем - от координации движений до выносливости сердечно-сосудистой системы. Есть много вариантов восстановления во время хронической фазы, начиная с работы над силой мышц и заканчивая использованием мысленной тренировки.
• Забудьте про плато: его не бывает. Слово «плато» буквально означает «выравнивание» и используется для описания периода, когда перенесший инсульт перестает восстанавливаться. Традиционно считалось, что у кривой восстановления есть одно плато в конце подострой фазы. Проведенные в последние десятилетия исследования показали, что некоторые люди, перенесшие инсульт, могут преодолевать плато. Во время хронической фазы восстановление состоит из многих плато, которые происходят в течение ряда лет.
• Оставайтесь в хорошей форме. Все стареют. Когда мы стареем, оставаться в хорошей физической форме жизненно важно для всего - от общего состояния здоровья до возможности продолжать заниматься любимыми делами. Но перенесшие инсульт расходуют слишком много энергии. После инсульта основные повседневные действия (то есть ходьба, одевание и т. д.) требуют вдвое больше энергии, а пережившие инсульт нуждаются в еще большем ее количестве, поскольку восстановление требует усилий.
• Не позволяйте мягким тканям сокращаться. Когда происходит укорачивание тканей (то есть отмечается напряженность мышц), восстановление движений может быть поставлено под угрозу и/или полностью остановлено. Даже если вы проделаете массу тяжелой работы, но при этом вам не хватает длины мышцы, дальше вы не продвинетесь - все просто. Это особенно верно для тенденции к укорачиванию мягких тканей в локте, запястье и сгибателях пальцев в руке и кисти. Главная проблема в ноге - икроножная мышца. Мышечная спастичность в икроножной мышце удерживает ступню наклоненной вниз. Если она останется в таком положении достаточно долго, икроножная мышца сократится. Но многие другие мышцы также находятся в опасности.

Восстановление, сосредоточенное на фазах

Есть три пути, по которым может проходить восстановление.

Увеличивается сила: вы развиваете силу мышц и выносливость сердечно-сосудистой системы (сердца и легких).

• Развитие силы следует поощрять во время подострой и хронической фаз инсульта.
• Развитие силы во время сверхострой и острой фаз повредит восстановлению.

Восстанавливается пенумбра: во время подострой фазы нейроны пенумбры восстанавливают свои функции.

Перестраивается мозг: во время хронической фазы пластичность мозга позволяет другой его области брать на себя выполнение утраченной функции.

Употребление слишком жирной пищи и переедание, способствуют повышению холестерина в крови. В результате образуется жировая бляшка в просвете сосудов, которая закупоривает сосуды.

Выпячивание стенок сосудов головного мозга появляется вследствие многих причин. Размер выпячивания может достигать от нескольких миллиметров до 2 сантиметров. Стенки сосуда не способны выдержать сильного крови, что приводит к разрыву стенки аневризма и геморрагическому инсульту.

Виды инсультов

Различают 2 вида инсульта, которые классифицируются по механизму развития: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт встречается у большинства пожилых людей и является самым опасным. Развиваться инсульт может в любое время, но чаще всего это происходит утром или вечером. Нередко встречаются случаи, когда инсульт возникает после физических и эмоциональных нагрузок, горячей ванны, частого употребления крепкого кофе и т.д.

Этот вид инсульта часто сравнивают с инфарктом миокарда. Причиной ишемического инсульта является образование небольшого сгустка крови или тромба. В результате клетки недополучают кислород. Соседние могут взять на себя процесс кровоснабжения патологического сосуда. Если этого не происходит, то в течение некоторого времени клетки умирают.

Признаки наступают постепенно, в течение нескольких дней. К ишемическому инсульту предрасположены как женщины, так и мужчины. У женщин инсульт данного типа обычно появляется при ревматизме сердца, у мужчин после и закупорки сонной артерии, которая располагается в мышцах шеи.

Ишемический инсульт приобретает обширный характер, когда повреждается сразу несколько сосудов, и представлен 3 видами:

1. Лакунарный инсульт. Поражается перфорантная артерия, которая соединяет между собой крупные и поверхностные артерии. Влечет за собой появление лакун в головном мозге размером до 5 мм.
2. Гемодинамический инсульт. Развивается на фоне высокого артериального давления и резкий спад приводит к спазму сосудов и оттоку крови.
3. Тромбоэболический инсульт. Появляется в результате закупорки сосуда тромбом.
4. Микроокклюзионный инсульт. Вызван нарушением относительной стабильности внутренней среды организма (гомеостазом), а также процесса растворения, образовавшихся сгустков крови и .

Другим более серьезным видом острого нарушения мозгового кровообращения является геморрагический инсульт. Он характеризуется кровоизлиянием в ткани отдельного участка головного мозга, пропитывает и сдавливает другие ткани, мешая их работе. Сначала образовавшаяся гематома сдавливает ткани мозга, далее на этом участке образуется ишемическая зона. Целостность сосуда нарушается, он разрывается вследствие патологических изменений, которые произошли в стенках сосуда.

Предрасположены к геморрагическому инсульту люди с гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов и при сочетании признаков этихт заболеваний. Геморрагический инсульт может возникнуть во время вынашивания .

Среди геморрагического инсульта различают 2 разновидности:

1. Внутримозговой . Развивается из-за резкого перепада артериального давления. Данный вид инсульта наиболее распространен среди людей пожилого возраста.
2. Субарахноидальный инсульт. Возникает после разрыва аневризмы. Чаще всего встречается у людей, злоупотребляющих вредными привычками.

Существует такое понятие, как обширный инсульт. Это острое нарушение кровообращения из-за затруднения или вовсе прекращения оттока крови к разным отделам головного мозга. Для него характерно нарушение сознания, отек мозга и появление глазодвигательных расстройств.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения

Головной мозг состоит из двух полушарий: левого и правового. Каждое полушарие отвечает за определенные функции. Левое - осуществляет контроль и чувства правой части, а правое полушарие выполняет такие же функции только для левой части тела. При поражении одной части мозга нарушаются функции противоположной стороны тела. Это связано с перекрещиванием нервных путей от мозга к телу человека.

Для инсульта характерно внезапное появление симптомов, которые постепенно усиливаются, если не предпринять соответствующих мер.

Главным симптомом нарушения мозгового кровообращения является сильная головная боль, которая возникает без видимых причин. В основном она возникает в положении лежа и после пробуждения. Боль усиливается при смене положения (наклоне, и т.д.). Головная боль может сопровождаться головокружением, которое усиливается при изменении тела в пространстве.

Другими распространенными симптомами инсульта являются:

• Шум в голове
• Нарушение сна
• Нарушение памяти, слуха, вкусовых ощущений
• Снижение силы или полное прекращение движения
• Чувство онемения и покалывания
• Нарушение зрения и речи
• Потеря сознания
• Появление
• и рвота
• Затруднение глотания

Больной не может контролировать процесс мочеиспускания и дефекации, дыхание становится хриплым, лицо краснеет. Возможно появление судорожных припадков и расширение зрачка на стороне инсульта. Бывают случаи, когда инсульт протекает бессимптомно и человек даже может не знать о его появлении.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения являются наиболее опасными. Больной чувствует слабость в руке или ноге с одной стороны, не может точно и правильно говорить. Эти симптомы могут исчезать, а затем опять повторяться на протяжении суток. Медицинский работник скорой помощи после приезда на вызов может увидеть больного без клинических проявлений . Если наблюдаются преходящие изменения мозгового кровообращения или признаки инсульта ярко выражены, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Методы диагностики инсульта

Для определения правильного диагноза используют специальные методы исследования, которые включают: неврологическое обследование, анализы крови на свертываемость и измерения уровня глюкозы.

Дополнительными и более результативными исследованиями при инсульте являются:

• Компьютерная томография. С помощью трехмерного изображения отделов головного мозга можно различить ишемический и геморрагический инсульты. Томография показывает признаки кровотечения.
• Допплерография. Исследует кровоток в венах и артериях с помощью ультразвука. Это позволяет диагностировать наличие тромбов и сгустков крови, закупорку .
• Магнитно-резонансная томография. Назначается как дополнение к компьютерной томографии и также помогает определить вид инсульта, благодаря детальному изображению.
• Электрокардиограмма. Пациент с подозрением на инсульт обязательно проходит данное обследование. ЭКГ проводится, чтобы оценить работу сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма. С помощью этого метода можно обнаружить сбои и нарушения в работе сердца.
• Церебральная ангиография. Данный метод исследования выявляет аневризм, тромбы и другие сосудистые дефекты и указывает место их нахождения.

Тактика лечения зависит от результатов обследования и данных объемов поврежденных тканей.

Способы лечения инсульта

Лечение ишемического и геморрагического инсульта будет осуществляться по-разному.

Целью лечения ишемического инсульта является восстановление кровотока в головном мозге. Для этого используют медикаментозное лечение, которое предусматривает применение препаратов, разжижающих . Такими лекарственными средствами являются: Варфарин, Клопидогрел, Циклопидин и др.
В некоторых случаях используются специальные процедуры, которые направлены на удаление тромба (ангиопластия, механическое удаление тромба, стендирование сосудов и др.).

При геморрагическом инсульте лечение заключается в устранении причины, которая спровоцировала кровотечение в головном мозге. Если причиной является повышенное артериальное давление, то применяются препараты для его снижения. может возникнуть на фоне приема некоторых препаратов, поэтому врачи назначают медикаменты обратного действия. При большом объеме кровотечений проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить кровь и снизить внутричерепное .

При своевременном лечении увеличиваются шансы выжить. Лечение проводится в условиях стационара непосредственно под контролем врачей.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период занимает длительное время и зависит от индивидуальных особенностей организма. Больным после инсульта необходимо восстановить потерянные или ослабленные функции. По возможности привлекают разных специалистов: массажистов, логопедов, диетологов, неврологов и др.

Восстановительные мероприятия включают следующие методики:

• Магнитотерапия. Снимает мышечные спазмы, способствует восстановлению нервной проводимости.
• Озокеритотерапия. Тепловой метод лечения, который основан на использовании нагретого озокерита.
• Электрофорез. Метод физиотерапии, который предусматривает введение лекарственных веществ в ткани. Обычно используют раствор новокаина, эуфиллин или никотиновую .
• Электростимуляция. Импульсный ток воздействует на мышечные волокна. В результате после нескольких процедур увеличивается мышечная сократимость, улучшается трофика и нормализуется тонус.
• Кинезиотерапия. Метод терапии, основанный на выполнение пассивных и активных двигательных упражнений.

Для восстановления нарушения речи, ее понимания, умения писать и читать проводится терапия коммуникативных нарушений. Логопед используется различные методики. восстановления речи длится от 3 месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени поражения. Для достижения наилучшего результата занятия должны быть регулярными.

Чтобы увеличить силу мышц и координацию, показано выполнение специальных упражнений. Сюда относятся трудовая и игровая терапия для восстановления рук, пассивные упражнения и т.д.

Комплекс задействует множество мышечных групп, что благоприятно влияет на двигательную функцию.
Зрительная функция после инсульта может быть потеряна как с одной, так и с другой стороны, в некоторых случаях и с обеих сторон. В этом случае больного обучают тактильному восприятию информации.

У пациентов, перенесших инсульт, нередко нарушается память. Прошлые события вспоминаются с трудом, лица родственников им могут казаться незнакомыми.

Восстановить память можно с помощью специальных упражнений и приемов. С больными следует разучивать небольшие стишки, которые легко запоминаются и воспроизводятся. Для начала больному следует запомнить одно небольшое предложение, а затем постепенно усложнять и увеличивать количество материала. С учетом того, как будет проходить восстановление памяти, в дальнейшем можно перейти к разгадыванию кроссвордов, сканвордов и т.д.

Для людей после инсульта очень важна психологическая и социальная адаптация, поэтому требуется постоянная помощь со стороны родственников и близких людей. Нельзя допускать , раздражительность и замкнутость. При необходимости можно воспользоваться услугами психотерапевта.

В профилактических целях следует контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, снизить потребление продуктов, с большим содержанием холестерола, отказаться от курения и алкогольных напитков.

При регулярном выполнении лечебных , соблюдении профилактических мероприятий и рекомендаций врача, многие больные постепенно возвращаются к прежнему образу жизни. Последствия и исход во многом зависят от терпения, упорства и желания как больного, так и его родных.

Инсульт не проходит бесследно для организма. Он способен привести к смерти или инвалидизации пациента. Конечности парализованы, речь полностью либо частично нарушена. Что дальше? Можно ли и как восстановиться после инсульта?

Если пациенту все же удалось выжить, то перед ним и его родными встает вопрос — восстанавливаются ли после инсульта? Так как из-за сдавливания сосуда мозг перестает получать кислород либо из-за разрыва кровеносного сосуда происходит кровоизлияние, часть нервных клеток погибает. Они никогда не возродятся.

На их месте образуются пустоты, заполненные жидкостью. Но человеческий мозг пластичен, он обладает способностью «перекладывать» функции одних отделов на другие участки, которые ранее не использовались, и образовывать новые нейронные связи.

Однако не всем удается оправиться после удара. Все зависит от того, насколько обширным было кровоизлияние, а также как долго продолжалась гипоксия. Некоторые навсегда остаются лежачими инвалидами, не могут говорить и контролировать естественные потребности организма. Доктора даже не направляют их на реабилитацию. Поэтому если врач говорит, что больному требуется реабилитация, это можно расценивать как положительный знак.

Как долго продлится реабилитация, сколько восстанавливаются после инсульта? Это может занять от 1 месяца до 2-3 лет. Около 85% пациентов, переживших ишемический инсульт, возвращаются к жизни за 1,5 года. Прогноз на восстановление менее благоприятен для тех, кто перенес геморрагический инсульт.

Задача №1: вернуть конечностям чувствительность

Как только проходит кризис, человека переводят из реанимации в неврологический стационар. Ему дают лекарства, делают уколы и капельницы. Но часть тела у него пока не работает, он говорит невнятно либо совсем неспособен ничего сказать. Как же ему быстро восстановиться после инсульта?

Чем раньше начать занятия, тем выше шансы на успех. Физическая реабилитация состоит из пассивных (ЛФК, физиотерапия, массаж) и активных мероприятий. Упражнения необходимо начинать делать уже в постели, сначала с помощью ухаживающего, а затем подключать усилия самого больного.

Важно! Пациент должен принимать активное участие в пассивной гимнастике, даже если не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Он должен направлять команды в мозг о намерении выполнить действие.

Первые упражнения после инсульта:

• нужно разминать, растирать, разгибать пальцы на руках и ногах, разрабатывать кисть, сгибать и разгибать конечность в локтевом суставе, производить вращательные движения и постепенно увеличивать их амплитуду;
• для снятия спазма следует выпрямлять конечность и фиксировать ее в таком положении, прибинтовывая к плоской опоре, минимум на полчаса;
• важно выполнять манипуляции с подвешенным над кроватью в виде петли полотенцем (помещая в петлю ногу или руку, делать махи);
• рекомендуется сжимать и растягивать резиновое кольцо;
• нужно делать гимнастику для глаз (зажмуриваться, моргать, фокусировать взгляд на дальних и близких объектах, «рисовать» круги).

Важно! Очень хорошие результаты дает методика биологической обратной связи. Она предполагает использование специальных компьютерных программ.

Задача №2: снова научиться работать руками и ходить

Реабилитационные мероприятия надо осуществлять и после выписки домой. Пациенту потребуются занятия с логопедом, массажистом, инструктором по ЛФК. Но чтобы заставить двигаться все части своего тела, нельзя полагаться только на усилия специалистов. Как восстановиться после инсульта в домашних условиях, начать ходить и самостоятельно себя обслуживать?

Когда человек сможет сидеть без посторонней помощи, он должен ежедневно делать комплекс упражнений, куда входит поочередный подъем ног, вращение головой и запрокидывание ее назад, выгибание — расслабление спины, махи руками.

Важно! Каждое упражнение следует повторять 6-10 раз в медленном темпе. Между подходами нужно давать себе отдых на 3-4 минуты. Как бы ни хотелось скорее восстановиться после инсульта, нельзя допускать переутомления!

Дальше надо переходить к упражнениям стоя и работе над мелкой моторикой. Следует поднимать пораженной рукой мелкие предметы с пола, перекладывать их из одной миски в другую, делать шнуровку, вязать, застегивать-расстегивать пуговицы.

В положении стоя нужно потягиваться вверх (на вдохе), поднимать и опускать руки. Также рекомендовано выполнять наклоны корпуса, работать с эспандером, делать «ножницы» руками и ногами, приседать.

Задача №3: понимать речь и общаться

Утрата возможности к общению ввергает пациента в депрессию или провоцирует агрессивное поведение из-за того, что окружающие не могут его понять. Его самого и членов семьи тревожит вопрос, восстанавливается ли речь после инсульта. Да, это возможно. Но быстрых результатов ожидать не стоит. Пациенту необходимы логопедические занятия, а родные должны постоянно разговаривать с ним, даже если он никак не реагирует на обращенную речь.

Если у него не слушаются губы и язык, то необходимо делать артикуляционную гимнастику. Она включает вытягивание губ хоботком, растягивание их в улыбку, надувание щек, оскал, легкое покусывание и облизывание губ, выдвигание языка вперед, подъем его вверх и другие упражнения.

Сначала работают над звуками, затем — над словами и предложениями. Используется метод называния картинок, договаривания и повторения слов. Больному показано пение, повторение стихов, чистоговорок.

Содержание

С каждым днем среда нашего обитания и вся планета становится грязнее, поэтому долго жить получается не у каждого. Вместе с этим существует и много болезней, которые спровоцированы неправильным питанием, образом жизни и деятельностью. Каждому человеку нужно узнать про инсульт и его последствия, чтобы в любой момент спасти человека, ведь на ранних стадиях этого заболевания еще есть возможность помочь. В статье расскажем о причинах, признаках, видах этой болезни и необходимой реабилитации организма после нее.

Что такое инсульт головного мозга

Чтобы ответить на данный вопрос, стоит разобраться во внутричерепной схеме работы органов. Главный орган человека, который отвечает за его способность мыслить, развиваться, жить – это мозг. Он ежесекундно питается полезными веществами, которые поступают к нему через кровь. Если этот поток приостановить, то у каждого начнутся необратимые симптомы, клетки мозга будут терять свои способности. В таком случае имеем дело с инсультом.

Прекращение кровообращения может быть вызвано тем, что происходит закупорка артерии каким-либо сгустком или же существует разрыв сосуда в организме. Это и есть инсульт головного мозга, который способен повлечь самые негативные последствия. Причины данного заболевания могут быть разные, но большая их часть связана с неправильным питанием, образом жизни. Перечислим самые основные факторы:

• возраст более 50 лет;
• ожирение;
• мужской пол (женщины гораздо меньше болеют, чем мужчины);
• курение;
• артериальная гипертензия (высокое артериальное давление, около 160 на 90 мм.рт.ст.);
• атеросклероз (большое количество холестериновых отложений на стенках кровеносных сосудов);
• сахарный диабет (высокий уровень сахара в крови, который невозможно контролировать);
• родственная предрасположенность;
• прием препаратов, которые по своему составу имеют большое количество эстрогенов.

Симптомы и признаки

В зависимости от того, какая часть головного мозга будет повреждена, стоит ожидать разные симптомы. В любом случае, будет нарушена деятельность коры данного органа, которая размещается в самом верху организма и отвечает за мышление, движения, чувства, речь. При этом параллельно способна плохо работать подкорковая часть (контролирующая сердце, легкие, давление) и мозжечок (задняя часть мозга, которая отвечает за координацию движений). Общие симптомы инсульта будут таковы:

• Нарушение координации движений, слабость верхних, нижних конечностей. Возможно полное прекращение способности передвижения.
• Отсутствие чувственных восприятий. Эта характеристика обозначает, что человек перестает ощущать боль, изменение температуры тела и др., особенно в руках, ногах.
• Нарушение речи. Разговор больного стает невнятным, расплывчатым, нечетким, он может вообще перестать общаться или не понимать, что ему говорят.
• Невозможность самостоятельного удержания на ногах. Человек, у которого случается приступ, не может сам стоять, он или опирается на что-то (при начальных стадиях заболевания) или падает.
• Потеря сознания. При проявлении симптомов может ощущаться сонливость, а потом и полное отсутствие понимания окружающего мира. После операции это состояние способно перейти в кому.
• Мышечные судороги могут быть причиной не только данного заболевания, но и эпилепсии. Во всяком случае, при искривлении лица человека стоит обратиться за помощью к медикам.
• Головная боль, головокружение являются сопутствующими симптомами инсульта, но не основными. Это значит, что при появлении только таких характеристик состояния человека он не всегда имеет дело с болезнями мозга.

Виды инсультов и их последствия

В зависимости от того, каким образом прекращается кровоток в головной мозг, могут быть разные виды инсультов. Существуют заболевания, которые происходят не в голове, а внутри других частей тела, их симптомы немного отличаются от рассматриваемых выше характеристик. Когда нарушается питание клеток организма и кровь не передает полезные вещества, то состояние человека будет меняться прямо на глазах. Заболевания могут характеризоваться как инсульт правой стороны и левосторонний. Далее рассмотрим виды данных болезней.

Ишемический

Заболевание под названием ишемия обозначает острую кислородную недостаточность какого-либо участка организма. Если один из сосудов, которые питают мозг человека перестанет направлять туда кровь, то возникнет данная проблема. Такой вид инсультов называют ишемическим, поскольку клетки страдают от недостачи кислорода и положительных веществ. По статистике, около 80% случаев с заболеваниями головного мозга припадает на данный подвид. Ишемический инсульт правого полушария более опасен, поскольку эта часть отвечает за жизнедеятельность организма.

Обширный

Данный вид заболевания обозначает, что поражена не одна часть коры, а обе. Очень трудно становится возвращение человека к нормальной жизни, поскольку затрагиваются основные важные органы, осуществляющие жизнедеятельность организма. Обширный инсульт головного мозга или двухсторонний может быть вызван разрывами крупных артерий, каротидных соединений. Он встречается уже после перенесения других частичных видов заболевания и в пожилом возрасте.

Геморрагический

Заболевание с названием геморрагия обозначает образование кровянистых участков на теле человека. Поэтому если в мозге произойдет разрыв какого-либо сосуда, то такое отклонение будет называться геморрагическим инсультом. Он случается в 20% заболеваний головного мозга и подразумевает создание гематомы в коре. От размера данного кровянистого образования, от его состояния будет зависеть возможность возврата к полноценной нормальной жизни, но обращение к врачам необходимо на ранних стадиях.

Лакунарный

Таким видом называют ишемический вид заболевания, который характеризуется появлением инфаркта головного мозга. Эти процессы наступают в момент поражения небольших по размеру перфорирующих артерий. Локализация может происходить в любом полушарии, иногда очаг поражения находится в понтомезенцефальной зоне, которая напрямую влияет на жизнедеятельность больного. Возникает лакунарный инсульт при наличии пороков сердца, других нарушений в коре головного мозга или после перенесенного инфаркта миокарда.

Спинальный

Данный вид обозначает острую окклюзию сосудов спинного мозга. Вследствие заболевания нарушается процесс кровообращения в организме, открытые кровоизлияния возможны всего в 10% случаев. Причинами спинального инсульта считаются врожденные патологии аорты, большие нагрузки на нервную систему, перенесенные инфаркты или постоянное повышенное давление.

Острый

Ишемические и геморрагические подвиды заболевания протекают скоротечно, от этого они являются острыми. Существуют постепенные проявления болезней, когда растут атеросклеротические бляшки и они частично перекрывают кровоснабжение. Больной ощущает головные боли и головокружение, данные симптомы могут чувствоваться на протяжении длительного периода времени. Острый же инсульт требует моментального врачебного вмешательства для сохранения человеческой жизни.

Повторный

Заболевание головного мозга может повторяться неоднократно, особенно у тех пациентов, которые не придерживаются врачебных рекомендаций. Основная причина этого в том, что после перенесенного инсульта человек считает, что все в организме пришло в норму и можно дальше жить, как прежде. Но важно помнить, что только контроль давления, ухоженные сосуды, отсутствие тромбов и небольшие физические нагрузки спасут от повторных случаев тяжелого, серьезного заболевания.

Микроинсульт

Данного вида заболевания официальная медицина не признает, но на практике такое определение очень часто встречается. Микроинсульт обозначает временное прекращение кровообращения в небольшом сосуде коры головного мозга. Симптомы уходят за сутки. Это происходит потому, что в мелком сосуде выполняется раскупоривание и он по-прежнему функционирует стабильно. Микроинсульты могут быть симптомами последующих больших проблем, поэтому если случится такое заболевание третий раз, обязательно необходимо принимать меры.

Реабилитация и восстановление после инсульта

Для того чтобы больной вернулся к нормальной жизни, а последствия инсульта головного мозга проявлялись минимально, важно следовать нескольким правилам:

• Начинать реабилитационные мероприятия важно с самых первых дней после инсульта и операции.
• Начало восстановительных мер стоит начинать еще в неврологическом отделении больницы, а продолжать их нужно в реабилитационном отделении. Исцелится поможет санаторий, но на вторичном этапе.
• Родные, близкие больных инсультом должны также принимать активное участие в восстановлении, поддерживать и сопровождать своих дорогих людей.

Без последствий рассматриваемое заболевание проходить не может, к основным реабилитационным мерам после любого вида инсульта относят:

• Лечебная физкультура или кинезиотерапия для восстановления движений, их силы, ловкости, функции равновесия. Все зависит от состояния организма, если операция была средней тяжести, то возможны упражнения для самостоятельного выполнения.
• Электростимуляция нервно-мышечного аппарата тех конечностей, которые были поражены. Может быть задействован метод биологической обратной связи.
• Пассивная, а после и активная гимнастика с постоянным измерением давления, пульса. Должны существовать паузы для отдыха организма.
• Лечение растягиванием мышц пораженных конечностей.
• Массаж всех частей тела с повышенным тонусом, медленные поглаживания, растирания в небыстром темпе.
• Аппликации из парафина и озокерита на спастичные мышцы тела.
• Возможное использование препаратов-миорелаксантов, которые позволяют полноценно расслабиться.
• Речевая реабилитация.
• Специальная диета.

Видео

Если больной прошел через такие проблемы, то ему обязательно стоит узнать о методах и способах устранения последующих осложнений. Ведь не только исправление образа жизнедеятельности важно для того, чтобы вернуться к прежней жизни, но нужно пройти длительную реабилитацию. Стоит учесть, что после перенесенных нескольких инсультов любых видов необходимо вести очень спокойный и размеренный ритм жизни. Обязательно нужно просмотреть видео с рекомендациями и правилами лечения последствий после тяжелого заболевания.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

С позиции современных практикующих врачей, инсульт может считаться тяжелым и крайне опасным для жизни человека сосудистым поражением различных отделов центральной нервной системы, поражением, вызванным нарушениями физиологически нормального мозгового кровообращения. Повторимся, на сегодняшний день существуют две главные причины по которым развивается инсульт, это:

• Возникновение кровоизлияния в мозг или его оболочки, происходящее в результате внезапного разрыва стенок мозгового сосуда (такую патологию называют геморрагический инсульт).
• Внезапная закупорка, полная или частичная, просвета мозгового сосуда. Сосуд может перекрываться тромбом, плотной атеросклеротической бляшкой или эмболом (такое состояние принято называть – ишемический инсульт).

Кроме того, любого типа инсульт всегда характеризуется несколько рваным не однородным характером своего течения, когда период некоторого облегчения состояния сменяет период кризиса.

Собственно, такие дни в среде медиков принято называть критическими, причем критические дни для каждого из основных типов инсульт-патологии несколько отличаются.

Какие из дней постинсультного периода наиболее опасны для пациента?

Изначально следует сказать, что вне того или иного периода геморрагический инсульт всегда более опасен для жизни пациента нежели его ишемическая форма.

Внезапно возникающий острый период этого заболевания, возникающий в дневное время, наиболее характерен именно для так называемого геморрагического (связанного с кровоизлияниями) механизма.

Симптоматика, возникающая при таком инсульте (геморрагическом) развивается и нарастает довольно остро, без каких-либо предвестников (как это возможно при ишемическом инсульте), причем чаще на фоне первичного гипертонического криза.

При этом обширный инсульт может вызывать первичный критический период с потерей сознания, с возможными судорогами, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием и иными общими проявлениями церебральной патологии.

Что происходит в такой ситуации? При разрыве той или иной церебральной артерии в большинстве случаев образуется обширная гематома, которая нарастает, постепенно сдавливая головной мозг, в итоге это вполне может привести даже к наиболее печальному летальному исходу.

Однако важно заметить, что летальность, при геморрагическом инсульте, при условии своевременного оперативного лечения данной церебральной патологии, может быть снижена практически вдвое.

Говоря несколько обобщенно, критическими, для жизни пострадавших от инсульт-патологии геморрагического типа могут считаться не какие-то отдельные дни, а практически целый период первых двух недель с начала церебральной симптоматики. Именно в этот двухнедельный период медики наблюдают практически 85% всех случаев гибели пациентов от мозгового кровоизлияния.

А чтобы научиться максимально быстро распознавать наступление состояния мозгового удара мы рекомендуем всем без исключения изучить и постараться запомнить первые признаки инсульта.

Кроме того, важно отметить, что медики определяют некоторые временные участки, которые по статистике наиболее опасны для пациента с точки зрения возможной летальности.

Так, это период первых суток после наступления церебральной катастрофы, период в интервале между седьмым и десятым днем лечения, а также это четырнадцатый и двадцать первые дни после начала инсульт-патологии. Процентное соотношение летальности в эти дни представлено в диаграмме далее.

А вот, уже через четыре недели лечения, рецидив развития геморрагической инсульт-патологии оказывается маловероятным.

Острый период ишемии характеризуется тем, что симптоматика начинает нарастать постепенно: возникают предвестники, преходящие общемозговые нарушения, появляются временные двигательные нарушения и пр. Причем такие недомогания зачастую могут продолжаться достаточно длительный период, от несколько дней до нескольких недель.

Критические временные промежутки для данного вида инсульт-патологии также несколько иные, за исключением наиболее тяжелых и опасных для пострадавшего первых суток. Критическими, в данном случае, также считаются третьи сутки, седьмые и десятые, после первичных проявлений заболевания.

К сожалению, вероятность повторного развития мозгового удара после первичной ишемии значительно более велика, причем практически в семидесяти процентах случаев такие рецидивы заканчиваются уже смертью пострадавшего.

Отметим также, что полностью исключить возможность развития рецидива не может ни один временной период после ишемии, причем как минимум целый год, после первой церебральной патологии.

Как себя вести в данный период?

Напомним, что мозговой удар в любой его форме – это всегда заболевание, которое требует срочной госпитализации пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. Также это заболевание, которое зачастую требует проведения адекватных реанимационных мероприятий.

На первых этапах, больному вводятся медикаментозные препараты, поддерживающие основные жизненно важные функции, а также используются препараты или методики, устраняющие первопричину патологии.

Естественно, что о существовании так называемых критических точек инсульта медики прекрасно знают и всегда стараются предвидеть течение заболевания в эти периоды.

Родственникам пострадавшего в эти временные периоды следует полностью довериться врачам и быть максимально внимательными к состоянию пациента. При малейших изменениях состояния такого пациента родственники должны сообщать медикам и тогда критические периоды пройдут максимально гладко, а пациент восстановится достаточно быстро.

Ишемический инсульт критические дни. Удар инсульта

Удар инсульта

Статистика свидетельствует, что у работоспособных людей, находящихся в возрасте 25-60 лет, частота инсульта составляет 1 на 1000 жителей в год. В наиболее развитых странах этот недуг занимает второе место — сразу после сердечно-сосудистой патологии — в печальной строке на обложке истории болезни, где изложена причина смерти.

Две причины и множество последствий.. .

С позиций современного врача, инсульт — это тяжелое и крайне опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Существуют две основные причины для этой катастрофы: кровоизлияние в мозг в результате разрыва стенки сосуда (геморрагический инсульт) и закупорка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт).

Само слово «инсульт» переводится с латыни как «скакать», «прыгать». Фразой «У меня прыгает артериальное давление» никого не удивишь. К сожалению, именно гипертоническая болезнь становится одной из наиболее частых причин геморрагического инсульта. Он развивается стремительно: предметы предстают в красном свете, появляется чувство тошноты, рвота, головная боль усиливается. Затем наступает катастрофа: больной падает, у него пропадает речь, возникает состояние оглушенности, сопровождаемое потерей сознания, вплоть до комы. Кожные покровы лица — влажные от пота, горячие на ощупь, багрово-красного цвета, с цианотичным оттенком. Температура тела вначале пониженная, через 20-24 часа она повышается до 37,5-38°.

Внешний вид больного, перенесшего инсульт, невольно наводит на мысль о сильном ударе: человек, как правило, лежит на спине, голова и глаза повернуты в одну сторону, рот полуоткрыт. Мускулатура тела и конечностей расслабленная, если попробовать поднять руки больного, то они тут же как плети вяло падают вниз. Кожная чувствительность полностью отсутствует, на уколы больной не реагирует.

У молодых людей причиной геморрагического инсульта может стать разрыв врожденной аневризмы — выпячивания в виде мешка истонченной стенки сосуда. Именно аневризма мозгового сосуда стала причиной внезапной смерти замечательного артиста Андрея Миронова, умершего во время спектакля на сцене.

Ишемический инсульт возникает вследствие нарушения кислородного обеспечения нервных клеток, вызванного закупоркой сосуда головного мозга. Его можно рассматривать как острый инфаркт мозга, отличающийся от инфаркта миокарда еще более тяжелым течением и грозными осложнениями.

Закупорка мозгового сосуда может произойти вследствие проникновения в просвет пузырька (эмбола) жира, попадающего в ток крови в результате перелома длинных трубчатых костей или при полостных операциях у тучных людей. Чаще всего такие эмболы попадают в левое полушарие головного мозга. Постоянные стрессы, переутомление, алкоголь и курение, избыточный вес, колебания сахара в крови — все эти неблагоприятные факторы способны вызвать длительный спазм сосудов головного мозга, также являющийся предвестником ишемического инсульта.

Развитие ишемического инсульта происходит не так бурно, как при геморрагическом. У больного постепенно начинает нарастать характерная неврологическая симптоматика: возникают головные боли, головокружение, появляются преходящие нарушения походки, изменения кожной и болевой чувствительности — онемение или покалывание конечностей. Такие недомогания могут продолжаться несколько дней.

Чаще всего ишемический инсульт — болезнь пожилых людей. Удар настигает их ночью или под утро. Если ишемия не вызвана эмболом или тромбом, принесенным с током крови, то заболевание протекает относительно мягко: больной может не только не терять сознания, но и достаточно критично относится к своему состоянию и, заметив ухудшение самочувствия, успевает обратиться за помощью к врачу или близким.

Во время самого «удара» лицо больного обычно бледное, пульс мягкий, умеренно учащенный. Вскоре наступает паралич конечностей с правой или левой стороны в зависимости от области поражения мозга.

Несмотря на кажущуюся «благопристойность» ишемического инсульта, его последствия также очень тяжелы.

Обескровленный участок мозга погибает и уже не может выполнять свои функции, что неминуемо влечет за собой параличи, нарушения речи, памяти, узнавания, координации движений.

Если нарушение кровообращения произошло в правом полушарии мозга, то параличи и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. При катастрофе в левом полушарии те же явления отмечаются справа. Но самые тяжелые последствия отмечаются при локализации инсульта в стволе головного мозга, где находятся жизненно важные центры, поражение которых ведет к гибели больного.

Чаще всего инсульт затрагивает лишь какую-то небольшую область головного мозга. Однако последствия в любом случае оказываются невосполнимыми, ведь между всеми клетками головного мозга существуют сложнейшие коммуникационные связи, благодаря которым осуществляется вся высшая нервная деятельность.

При локализации патологического очага в центре моторной речи (центр Брока) нарушается устная речь: больной становится или полностью немым или произносит лишь отдельные слова и простые фразы. При этом понимание чужой речи сохраняется. В случае если центр Брока пострадал частично, больной начинает говорить скупым стилем почтовых телеграмм, совершенно забыв о глаголах и связках.

По симптомам, наблюдаемым у каждого конкретного больного, опытный врач может совершенно точно сказать, какой участок головного мозга пострадал от инсульта. В значительной степени это знание позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания. Клиницисты дают три прогноза: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются утраченные функции и способности. Во втором варианте течение осложняется присоединившимися болезнями — пневмонией, сахарным диабетом, расстройствами желудочно-кишечного тракта. При этом состояние пациента периодически то ухудшается, то несколько восстанавливается, курс лечения затягивается на неопределенное время, и на вопросы родственников врачи только разводят руками.

Еще хуже третий вариант, когда очаг поражения занимает большую площадь или у больного наблюдаются повторные удары. Как правило, в таких случаях ничего хорошего ожидать не приходится. Вероятность повторного инсульта весьма велика, причем в 70 процентах он заканчивается смертью больного. Критическими считают третьи, седьмые и десятые сутки после первого удара. Однако полностью исключить возможность рецидива нельзя еще как минимум год.

Лечить или ухаживать

Инсульт — заболевание, требующее срочной госпитализации в специализированное неврологическое отделение. На первом этапе больному вводят препараты, улучшающие мозговое кровообращение и стимулирующие метаболические процессы в мозге (эуфиллин, нимотоп, нимодипин, церебролизин, ноотропил). Кроме того, проводится терапия, направленная на стабилизацию артериального давления и сердечной деятельности.

Тактика лечения значительно различается в зависимости от вида инсульта. При геморрагическом в первую очередь стремятся снизить артериальное давление, уменьшить явления отека мозга. С этой целью вводят гипотензивные средства, мочегонные препараты, эуфиллин, но-шпу.

При лечении ишемического инсульта врачи применяют антикоагулянты — вещества, способные рассосать образовавшийся тромб или, по крайней мере, предупредить его дальнейший рост, обязательно под контролем за свертываемостью крови.

Ни в коем случае нельзя упускать из внимания вопросы, связанные с общим уходом за больным: проведение тщательных санитарно-гигиенических мероприятий, туалета тела, занятий лечебно-восстановительной гимнастикой.

Больной должен быть уложен в постель на боку совершенно раздетым. Сразу необходимо удалить зубные протезы, верхняя половина тела должна быть слегка приподнята. В связи с непроизвольным мочеиспусканием под нижнюю часть тела целесообразно положить клеенку, покрытую вдвое сложенной простыней, или специальные памперсы. Для очищения кишечника через день ставится клизма. Комнату, в которой лежит инсультный больной, следует регулярно проветривать.

Одним из самых распространенных осложнений являются пролежни, возникающие из-за нарушения

микроциркуляции крови в местах, находящихся в контакте с матрацем, подушкой и т.д. Обычно пролежни образуются на ягодицах, крестце, локтях, лодыжках. Вначале это пятна синюшно-красного цвета; затем в них формируются очаги некроза, способные захватывать не только большие поверхностные, но и уходить глубоко в мышечную ткань. Интоксикация, вызванная пролежнями, становится причиной гибели многих больных, сумевших перенести первый удар болезни.

Тело больного необходимо не реже трех раз в сутки протирать камфорным спиртом или смесью шампуня и перекиси водорода. Если на коже появились подозрительные красноватые пятна, их следует обработать ватой, смоченной раствором марганцовки. Эту процедуру необходимо проводить до тех пор, пока угроза пролежня не минует.

У некоторых больных, перенесших инсульт, отмечается поперхивание при глотании, затруднения, связанные с приемом пищи. Таким пациентам можно предложить пить через тонкую гибкую трубку, поставленную в чашку или стакан. Хорошо усваивается мороженое, детское питание, способные долгое время поддерживать энергетический баланс больных, отказывающихся от нормальной пищи.

Еще одно частое осложнение нарушений мозгового кровообращения — пневмонии. Воспаление легких — постоянный спутник инсульта. Это объясняется несколькими причинами: длительным неподвижным положением больного, нарушением кашлевого рефлекса, невозможностью отхаркивать скопившуюся мокроту.

Чтобы избежать этого грозного осложнения, необходимо регулярно массажировать больному грудную клетку, давать надувать детские резиновые игрушки, что стимулирует работу легких, раз в двое-трое суток ставить горчичники или проводить баночный массаж.

И еще одно непременное требование к людям, окружающим больного с нарушенным мозговым кровообращением, — запаситесь терпением! Его вам понадобится очень много, но помните: страдает близкий вам человек, и в ваших силах сделать его жизнь хоть немного сноснее, в ваших руках его дальнейшая судьба. Без вашего участия будут бессильны самые лучшие врачи и не помогут самые эффективные лекарства. Поэтому приготовьтесь к долгой и нелегкой борьбе за здоровье и благополучие человека. Ведь, как испокон веков говорили на Руси, милосердие — это любовь на деле.

Александр КРЫЛОВ,

кандидат медицинских наук

OlivkaJK › Блог › Важная закладка №2 - Первые признаки инсульта

Уфа, Россия

Первые 3-6 часов после инсульта - критический период, когда все изменения в головном мозге еще обратимы. Четыре простых теста помогут вам вовремя обратиться ко врачу и спасти чью-то жизнь.

Головная боль, головокружение, слабость - кто не испытывал подобных симптомов? Мы находим им тысячу объяснений: конец рабочей недели, нервы, усталость, магнитная буря, жара, критические дни, климакс. К сожалению, мы часто недооцениваем тяжесть своего состояния и не обращаем внимания на подобные жалобы близких нам людей. Вместе с тем, здоровье и жизнь человека, перенесшего инсульт, во многом зависит от того, насколько быстро ему будет оказана медицинская помощь.

Невропатологи и нейрохирурги считают первые 3-6 часов после инсульта критическим периодом, когда все изменения, происходящие в головном мозге, являются обратимыми. Иными словами, если лечение начать именно в эти сроки, страшных последствий мозговой катастрофы удастся избежать с большой долей вероятности. Как же определить болезнь? Каковы первые признаки инсульта?

Предвестники инсульта

Наиболее ранними признаками нарушения мозгового кровообращения являются головная боль, головокружение, внезапная слабость, тошнота, иногда рвота.

При инсульте лицо покрывается потом, становится красным или наоборот бледным. Отмечается заторможенность, слабость, нарушается координация движений, появляется ощущение ползания мурашек по руке и ноге, причем с одной стороны тела.

Тесты на инсульт

Чтобы понять, что происходит с человеком и исключить инсульт, необходимо провести всего 4 простейших теста.

1. Попросите человека улыбнуться. О развитии инсульта говорит асимметрия носогубных складок, опущение уголка рта с одной стороны, в результате чего улыбка получается «однобокой». Либо человек вообще не может улыбнуться.

2. Поговорите с человеком и попросите его ответить на простейший вопрос. При инсульте речь будет замедленной, растянутой, с запинками, невнятной потому что язык у больного будет заплетаться, словно у пьяного. Либо человек вообще не сможет ничего сказать.

3. Попросите больного высунуть язык, в случае инсульта вы увидите отклонение его в одну из сторон.

4. Предложите человеку поднять руки вверх. Одна рука будет отставать от другой или одна рука останется неподвижной. А если попросить больного одновременно пожать вам обе руки, вы явно ощутите разницу в силе рукопожатия.

Более поздние признаки инсульта

* Спутанность сознания и непонимание обращенной речи.

* Нарушение слуха и зрения.

* Изменения характера дыхания или его полная остановка.

* Резкое снижение артериального давления или даже остановка сердечной деятельности.

* Выраженная асимметрия лица и мимических складок.

* Частичный или полный паралич конечностей.