Раннее половое созревание это его наступление ранее 8 лет. Для европейских стран этот возраст по-прежнему актуален, но в США предложено использовать 7-летний порог для белых девочек и 6,5-летний порог для представителей афроамериканской популяции.
Различия между Европой и США в раннем половом созревании могут объясняться этническими особенностями, различной распространенностью ожирения или методологическими причинами. Половое созревание в настоящее время развивается раньше, чем в прошлом, однако доказательств того, что у современных девочек менархе наступает в более раннем возрасте, немного; считается, что темпы полового созревания при раннем начале могут быть медленнее, чем в прошлых поколениях. У мальчиков границы нормального полового развития по-прежнему определяются 9-летним возрастом.
Виды раннего полового развития
Необходимо разделять «истинное» (или «центральное») и «ложное» раннее половое созревание. При истинном раннем половом созревании все признаки нормального полового созревания развиваются раньше, в то время как при ложном — только отдельные признаки в зависимости от выработки андрогенов или эстрогенов. Избыток выработки эстрогенов у девочек или тестостерона у мальчиков ведет к изосексуальному развитию. Напротив, избыток или ранняя выработка эстрогенов у мальчиков или тестостерона у девочек ведет к гетеросексуальному развитию.
Существуют также две формы частичного развития, которые обычно считаются вариантами нормы: преждевременное адренархе, или пубархе (ранний рост волос на лобке) и телархе (развитие молочной железы). (Необходимо отметить, что, поскольку первым признаком истинного преждевременного полового созревания у девочек служит увеличение молочной железы, дифференциальную диагностику между преждевременным половым созреванием и ранним телархе проводить только на основании однократного объективного обследования нельзя: важно принимать во внимание рост и костный возраст, которые находятся в пределах нормы при раннем телархе и опережают нормальные показатели при преждевременном половом созревании.)
Симптомы
Истинное (центральное) преждевременное половое созревание
Истинное преждевременное половое созревание характеризуется:
- гармоничным развитием всех структур, вовлеченных в половое созревание, — увеличение молочной железы, рост лобковых волос у девочек, созревание матки и яичников после менархе; увеличение яичек и пениса, рост лобковых волос у мальчиков;
- одновременным развитием вторичных изменений, например перепадов настроения, акне, появлением специфического запаха тела;
- подростковым скачком роста;
- быстропрогрессирующим опережением костного возраста, что ведет к преждевременному закрытию эпифизарных зон роста и снижению окончательного роста.
Истинное преждевременное половое созревание может быть идиопатическим (безусловно, самая частая форма у девочек) или обусловливаться патологией ЦНС (чаще у мальчиков). Это могут быть врожденные аномалии, гамартомы гипоталамуса, повышенное внутричерепное давление и опухоли, которые могут возникать после облучения, особенно у девочек. Внутримозговые поражения могут возникать de novo или на фоне существующих предрасполагающих заболеваний, например нейрофиброматоза. Раннее половое созревание в редких случаях может наблюдаться при первичном длительном гипотиреозе вследствие гомологичности последовательности белков ТТГ и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
У девочек, удочеренных из развивающихся стран в развитые страны, половое созревание может начинаться немного раньше с быстрым прогрессированием до менархе с 11+ лет (против 12+ лет) и уменьшением роста во взрослом состоянии.
Подострый перекрут яичников вызывает выраженный и созревание стромальных клеток; часто наблюдается эстрогенизация, развитие молочных желез и андрогенизация вследствие выработки тестостерона яичниками. Клинически очень трудно дифференцировать это состояние с центральным преждевременным половым созреванием; помощь в диагностике оказывает проба с угнетением оси ЛГ-ФСГ и типичные ультразвуковые признаки.
Ложное преждевременное половое созревание
Для ложного полового развития характерны:
- гипертрофия пораженных тканей вследствие избыточной выработки гормонов;
- регрессия или подавление структур, которые обычно вырабатывают гормоны в подростковом возрасте;
- опережение костного возраста;
- увеличение скорости роста.
Раннее половое созревание может быть изосексуальным или реже гетеросексуальным вследствие опухолей надпочечников, вырабатывающих либо тестостерон, либо эстроген; несольтеряющей врожденной вирилизации при гиперплазии надпочечников, назначения экзогенного гонадотропина или половых стероидов, опухолей гонад, вырабатывающих эстроген или тестостерон, гонадотропинили ХГЧ-продуцирующих опухолей, кист яичников, вырабатывающих эстрогены. Гетеросексуальное преждевременное половое созревание у девочек часто выступает результатом выраженной гипертрофии клитора, что может служить дифференциально-диагностическим отличием от преждевременного адренархе.
При синдроме Олбрайта-Мак-Кьюна-Штернберга наблюдается дискордантное половое созревание.
Для пациентов характерно наличие пигментных пятен типа кофе с молоком, обычно располагающихся на одной стороне в верхней части тела. Также наблюдаются очаги костной дисплазии и кисты в длинных костях и костях черепа. Признаки полового созревания обычно противоречивы — раннее начало менструаций и отсутствие гонадотропиновой цикличности. Синдром чаще наблюдается у девочек; в редких случаях может выявляться тиреотоксикоз, гигантизм и синдром Кушинга. Синдром обусловлен общей мутацией части белка G (вторичным передатчиком сигнала для активации рецептора) в эндокринных тканях, что приводит к повышению их активности.
Отдельно от случаев патологической секреции опухолями, описанных выше, стоит избыточная выработка эстрогенов из тестостерона с помощью периферической ароматазы, что ведет к избыточной массе тела у мальчиков, гинекомастии в подростковом периоде. Развитие грудной железы и лакторея, вызванные пролактиномой, встречаются чрезвычайно редко.
Тестотоксикоз — семейное мужское заболевание, сопровождающееся преждевременным половым созреванием, общими изменениями, характерными для мужского полового созревания, но при этом часто наблюдаются маленькие яички, несоответствующие степени вирилизации. При этом заболевании отсутствует циклическая активация гонадотропина, половое созревание вызвано конститутивной активацией ЛГ-рецепторов, что ведет к ранней продукции тестостерона в отсутствие циркулирующего ЛГ.
Преждевременное адренархе, или пубархе
Преждевременное адренархе, или пубархе, характеризуется:
- ростом волос в подмышечных областях и на лобке;
- акне, появлением специфического запаха тела и другими андроген-опосредованными эффектами;
- незначительным опережением костного возраста;
- обычно нормальной скоростью роста.
Адренархе – нормальный возрастной процесс созревания коры надпочечников, возможно, под влиянием АКТГ (или других «центральных гормонов, стимулирующих адренархе»), вызывающих повышенную секрецию ДГЭА и других андрогенных предшественников тестостерона. Их эффекты обычно ограничены подростковым возрастом. При раннем созревании становятся заметны признаки вирилизации. Идиопатическое смещение адренархе из подросткового возраста чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Существуют данные, свидетельствующие о генетически детерминированной гиперактивности одного из патологических путей синтеза надпочечниковых стероидов 17,20десмолазой, что может приводить к семейному адренархе и в некоторых случаях семейному синдрому поликистозных яичников. У большинства девочек с преждевременных адренархе развивается СПК-подобный фенотип, включающий «метаболический синдром Х». Преждевременное адренархе также может быть вторичным вследствие непрогрессирующих внутричерепных поражений, преимущественно опосредованных патологической выработкой АКТГ или центральных гормонов, стимулирующих адренархе. Наиболее частыми внутричерепными причинами выступают гидроцефалия и последствия менингита (особенно туберкулезного менингита). Поскольку в некоторых случаях данные проявления могут быть тяжелыми или семейными, может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с поздними проявлениями атипичной, или неклассической врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН).
Гирсутизм
К другим причинам повышенной активности надпочечников или выработки андрогенов, вызывающих избыточный рост волос у девочек (с/без позднего облысения по мужскому типу), относят следующие заболевания.
- Классическая ВГН.
- Поздно дебютировавшая ВГН встречается часто, однако плохо диагностируется. Неклассический подтип заболевания ассоциирован с антигенами главного комплекса гистосовместимости человека — HLA B14 и B35.
- Синдром Кушинга.
- Вторичное увеличение уровня тестостерона, секретированного в поликистозных яичниках, что, в свою очередь, может обусловливаться повышением активности надпочечников и гиперинсулинемией или быть первичным проявлением полового созревания.
- Идиопатический гирсутизм наблюдается также при повышении активности 5а-редуктазы в коже. Лечение заключается в блокировании фермента, например, финастеридом.
- У некоторых девочек или их родителей существуют косметические проблемы, обусловленные нормальным ростом темных волос.
- Отмечено, что гирсутизм, ограниченный нижней частью тела, свидетельствует в пользу надпочечникового происхождения андрогенов. Наряду с лечением причин возникновения гирсутизма также проводят косметическую коррекцию: осветление и уничтожение волос электрическим током, депиляцию.
Преждевременное телархе
Это доброкачественное состояние характеризуется:
- увеличением молочной железы, обычно в раннем возрасте (может возникать в более позднем детском возрасте), сопровождающимся цикличностью клинических симптомов в течение месяца;
- отсутствием любых последующих проявлений полового созревания;
- нормальным ростом и созреванием скелета. При преждевременном телархе периоды развития фолликулов (более 3-4 мм) возникают при индукции ФСГ-ароматазой. По результатам лабораторных исследований может выявляться низкий уровень эстрогенов.
Описаны различные варианты заболеваний со сходными признаками с центральным преждевременным половым созреванием и телархе, при которых увеличен уровень ФСГ (в отличие от истинного пубертата, при котором уровень ЛГ >ФСГ).
Изолированное преждевременное менархе
Это плохо объясненное состояние наблюдается у девочек препубертатного возраста, часто в летний период. Могут быть циклические кровотечения каждые 4-6 нед по 3-4 дня в течение нескольких месяцев подряд. Отсутствуют признаки увеличения концентрации гонадотропина, но при выявляется маленький эхопозитивный эндометриальный слой во время фазы кровотечения. Дифференциальную диагностику проводят с сексуальным насилием, злокачественными новообразованиями влагалища и эрозией шейки матки; при неясном анамнезе и нетипичных данных может понадобиться исследование под анестезией.
Обследование при раннем половом созревании
Анамнез и объективное обследование
При сборе анамнеза при раннем половом созревании важно выяснить следующие положения, перечисленные ниже.
- Точное время появления симптомов полового созревания; у девочек спрашивают, увеличилась ли грудь раньше или позже появления лобковых волос.
- Выделения из влагалища, которые могут быть густыми слизистыми или с примесью крови.
- Рост (быстро увеличился за последнее время? — изменения можно отметить относительно роста ровесников или по смене размера одежды или обуви).
- Любые признаки гипотиреоза.
- Любые неврологические или офтальмологические симптомы.
- Преждевременное половое созревание в семейном анамнезе или подозрение на нейрофиброматоз.
- Перенесенные заболевания с поражением нервной системы.
- Прием любых лекарственных веществ (эстрогенов, андрогенов, циметидина). Лекарственные средства могут быть назначены или быть приняты случайно (например, случайное употребление контрацептивов) или самопроизвольно. Сообщалось о развитии преждевременного полового созревания у мальчиков и у девочек при приеме традиционных китайских препаратов на основе трав. Хлорорганические пестициды группы ДДТ (дихлордифенилтрихлорметилметана) могут вызвать стероидоподобные эффекты.
- Употребление в пищу птицы и мяса, чрезмерно обработанных ветеринарными препаратами.
Объективное обследование при раннем половом созревании должно включать следующие этапы.
- Точное описание стадии полового развития (при длительном наблюдении полезно измерять окружность груди).
- Рост, рост сидя и масса тела, их оценку относительно нормативных показателей и предыдущих измерений (из-за того что рост позвоночника частично обусловлен влиянием половых гормонов, при раннем половом созревании рост сидя относительно больше длины конечностей).
- Осмотр цвета влагалищной слизи, бледная окраска свидетельствует об эстрогенной активности.
- Признаки гиперандрогенизации (гирсутизм, увеличение клитора или пениса, акне). Гирсутизм можно оценить по простой шкале. Гирсутизм только в нижней части тела наиболее часто имеет надпочечниковое происхождение.
- Артериальное давление (увеличено при 11 β-гидроксилазной форме гиперплазии надпочечников или при увеличении внутричерепного давления).
- Осмотр врожденных пигментаций.
- Размер щитовидной железы и признаки гипотиреоза. У мальчиков с гипотиреозом объем яичек может быть больше, чем можно ожидать, анализируя другие половые признаки. У девочек с гипотиреозом менструации могут прийти раньше, чем можно предположить по стадии развития молочных желез.
- Гепатомегалия и опухолевидные образования в брюшной полости.
- Опухолевидные образования в тазовой полости (например, кисты яичников или опухоли) при чрезбрюшном или ректальном исследовании.
- Неврологическое обследование (в том числе осмотр глазного дна).
Интерпретация полученных данных
Истинное раннее половое созревание
- У девочек с отсутствием других симптомов и синдромов = идиопатическое преждевременное половое созревание, подтвержденное КТ или МРТ.
- При наличии неврологических симптомов или синдромов = поражение ЦНС.
- При наличии более пяти пятен цвета кофе с молоком или веснушек в подмышечной области, наличии или отсутствии заболеваний в семье = нейрофиброматоз и оптическая глиома или другие опухоли ЦНС.
- Увеличение щитовидной железы и/или типичных симптомов и синдромов = гипотиреоз.
- У высоких мальчиков и девочек с ранним ростом волос на лобке, потливостью и другими признаками полового созревания может выявляться несольтеряющая форма ВГН, при которой наблюдается выраженное опережение костного возраста в отличие от ложного преждевременного полового созревания.
Ложное раннее половое созревание
Положительный семейный анамнез = адренархе или атипичный дефицит 21-гидроксилазы.
- Гипертензия у девочек с признаками вирилизации или у мальчика с ложным половым созреванием = дефицит 11 β-гидроксилазы.
- Клитеромегалия, опережение костного возраста и ускорение роста = андрогенизация не является следствием адренархе.
- Беспорядочные пятна цвета кофе с молоком и/или признаки литического поражения кости по рентгенографии = синдром Олбрайта-МакКьюна-Штернберга.
- Опухолевидное образование в полости таза или образование, пальпируемое через прямую кишку = опухоль яичника.
- Гепатомегалия = опухоль печени (вырабатывающая ХГЧ).
- Опухолевидное образование в брюшной полости = опухоль надпочечника.
- Гинекомастия с односторонним увеличением яичка = герминогенная опухоль.
- Гинекомастия без увеличения яичек = внутрибрюшная опухоль (часто не пальпируется) или внежелезистое превращение ароматазы в пубертате (наиболее часто, но не всегда + у подростков с ожирением).
- Перенесенные заболевания с поражением нервной системы = преждевременное адренархе.
- Раннее увеличение и циклическое течение = преждевременное телархе.
- Положительный семейный анамнез у мальчиков = семейный тестотоксикоз.
Дополнительные исследования
Оценка роста при определении стадии полового созревания — основополагающий критерий для определения тактики дальнейшего обследования в зависимости от пола ребенка.
Углубленное обследование при раннем половом созревании у девочек
Если у маленькой девочки отмечают лишь небольшое увеличение молочных желез без каких-либо иных признаков эстрогенной активности, а ростовые показатели в пределах нормы, то дальнейшие исследования могут ограничиваться рентгенографией костей кисти и запястья для определения костного возраста. Если костный возраст не опережает календарный, ребенок может осматриваться через несколько месяцев, когда оценивается убывание или прогрессирование симптомов, рост волос на лобке, скорость роста. Если прогрессирования симптомов раннего полового развития не отмечается, а скорость роста в пределах нормы, наиболее вероятным представляется диагноз преждевременного телархе или временного воздействия экзогенных эстрогенов. В дальнейшем необходимо проведение исследований, и родители должны быть проинструктированы о немедленном получении медицинской помощи в случае появления любых других признаков полового созревания. Выявление при УЗИ одного или двух фолликулов в яичнике маленького объема при отсутствии увеличения матки требует повторного обследования.
При выявлении признаков эстрогенной активности (активное развитие молочных желез, густое слизистое отделяемое, бледная слизистая оболочка входа во влагалище, психологические изменения, увеличение скорости роста и опережение костного возраста) показано проведение следующих исследований.
- Определение концентрации базального эстрадиола (Е2), ЛГ, ФСГ.
- Анализ функции щитовидной железы — Т 4 с и ТТГ.
- УЗИ брюшной полости для определения размеров яичников и матки.
- Определение концентрации ингибина В (производное гранулезоклеточного гликопротеина, который возвращается в гипофиз и ингибирует выработку ФСГ), повышающегося при телархе (концентрация ингибина А, вырабатываемого в желтом теле, не увеличивается); для дифференциации от истинного полового созревания, при котором повышается уровень ингибина А и В. При сомнениях относительно определения эстрогенов проводят цитологическое исследование влагалищного секрета (процентное содержание сквамозных клеток).
- Пробу с люлиберином в условиях специализированного отделения: — до наступления полового созревания увеличение ЛГ и ФСГ незначительно, при этом больше повышается уровень ФСГ, чем ЛГ; — во время полового созревания одинаково увеличивается уровень ЛГ и ФСГ, ЛГ повышен больше, чем ФСГ в середине позднего пубертата; — таким образом, соотношение ЛГ к ФСГ (>1) может использоваться как показатель «достижения» пубертатного возраста.
Если получены доказательства истинного раннего полового развития (концентрация E2 более 50 пмоль/л, соотношение ЛГ/ФСГ >1, пиковое увеличение ЛГ) при отсутствии гипотиреоза, необходимо установить причину с помощью проведения КТ или МРТ головного мозга.
Если получены доказательства ложного раннего полового развития (увеличение концентрации E2, снижение уровня ЛГ и ФСГ даже после назначения люлиберина), необходимы дальнейшие прицельные исследования для выявления причины. Большинство опухолей выявляются при проведении УЗИ яичников, печени и надпочечников, в редких случаях опухоли могут локализоваться внутри грудной полости. Иногда для выявления маленьких размеров поражения надпочечников необходимо проведение КТ.
Если отмечены признаки незначительного избытка андрогенов при нормальном костном возрасте и росте ребенка, то можно предполагать доброкачественное преждевременное адренархе, в этом случае дальнейшие исследования не показаны. (При этом обычно выявляют незначительное повышение уровня сульфата ДГЭА в сыворотке крови, а в стероидном профиле мочи определяется незначительное увеличение метаболитов гормонов коры надпочечников.) Подтверждение неклассического дефицита 21-гидроксилазы, который может симулировать преждевременное адренархе для определения базального уровня и увеличения 17а-гидроксипрогестерона, необходимо провести пробу с коротким АКТГ (синактеном).
При более тяжелой вирилизации, сопровождающейся клитеромегалией, повышением скорости роста и созревания костей, стероидный профиль мочи и измерение 17а-гидроксипрогестерона, ДГЭА, сульфата ДГЭА и андростендиона позволит выявить большинство форм ВГН и андрогенсекретирующих опухолей. Локализация опухоли уточняется при проведении УЗИ или КТ.
При наличии патологической пигментации рентгенография скелета позволит подтвердить синдром Олбрайта-Мак-Кьюна-Штернберга, при котором также необходимо оценить функцию щитовидной железы и надпочечников.
Углубленное обследование при раннем половом созревании у мальчиков
При выявлении признаков раннего полового развитияи в виде увеличения яичек показано определение базального уровня тестостерона в сыворотке крови, ЛГ, ФСГ и проведение пробы с люлиберином в условиях специализированного отделения. Если уровень тестостерона повышен (>1,0 ммоль/л), а люлибериновый тест соответствует пубертатным показателям (см. выше), диагностируют истинное преждевременное половое созревание. Поскольку у мальчиков с преждевременным половым созреванием частота патологии головного мозга относительно велика, обязательно проводят КТ или МРТ головного мозга.
Если при небольших размерах яичек при раннем половом созревании повышен уровень тестостерона, вероятен диагноз ложного преждевременного полового созревания, о чем также свидетельствует угнетение ЛГ и ФСГ при проведении люлиберинового теста. Дополнительное определение других стероидов в моче и сыворотке крови (андростендиона, ДГЭА, сульфата ДГЭА и 17а-гидроксипрогестерона) показано для определения источника увеличения андрогенов. По относительной величине возможно дифференцирование преждевременного адренархе (относительно редкого у мальчиков), экзогенного приема стероидов, различных несольтеряющих форм ВГН и опухолей надпочечников.
При выявлении изолированной гинекомастии показано определение тестостерона, пролактина, E2, ХГЧ и ЛГ. Уровень ХГЧ и/или E2 повышен при некоторых эстроген-секретирующих опухолях, которые могут иметь тестикулярное происхождение (определяются при УЗИ) или экстрагонадное происхождение (определяются при УЗИ и КТ). Гинекомастия при отсутствии других признаков полового созревания также может выявляться при первичном поражении яичек (уровень менопаузального ЛГ увеличен), а также при гипоталамическом или гипофизарном гипогонадизме (уровнем ЛГ не определяется). Очень редко у детей с ранним половыом развитиеми выявляется пролактинома, которая обычно проявляется симптомами поражения ЦНС и выступает единственной причиной возникновения лактореи. Если уровень эстрогенов повышен незначительно, а все остальные пробы нормальны, наиболее вероятно внегонадное превращение тестостерона ароматазой.
Лечение
Истинное раннее половое созреваниеи приводит к снижению конечного роста, раннее половое созревание может создать психологические проблемы у ребенка. По этой причине лечение обычно проводят в специализированных отделениях. В настоящее время лечение заключается во введении (внутримышечном или подкожном) депонированного люлиберина (в зависимости от препарата с медленным высвобождением каждые 4-12 нед).
Для предотвращения первоначальной гиперстимуляции и усиления преждевременного полового созревания в первые 6 нед лечения проводят конкурирующее введение блокаторов синтеза стероидных половых гормонов — ципротерон в дозе 100 мг/м 2 поверхности тела в сутки на 2-3 приема. (Ципротстерон может использоваться самостоятельно для лечения преждевременного полового созревания, однако, будучи эффективным в отношении прогрессирования полового развития, не влияет на конечный рост. Кроме того, препарат может иметь побочные эффекты в виде повышенной утомляемости и приводит к гипокортизолизму, что обусловливает необходимость введения глюкокортикоидов в стрессовых ситуациях). Лечение раннего полового развитияи аналогами гонадолиберина продолжается до достижения нормального роста и появления признаков полового созревания у сверстников ребенка. После этого половое созревание продолжается с момента, на котором оно было приостановлено в начале лечения; до настоящего времени не отмечено отсроченных побочных эффектов данной схемы лечения.
Наиболее разумный вариант лечения тестотоксикоза и синдрома Олбрайта-Мак-Кьюна-Штернберга — гонадотропин-независимых состояний, которые не отвечают на терапию аналогами люлиберина — применение ципротерона или кетоконазола (который блокирует некоторые этапы синтеза стероидов, включая тестостерон). Если костный возраст при этих состояниях заходит далеко за 12 лет, развивается истинный пубертат (центрального происхождения). В таких случаях может понадобиться дополнительное лечение гонадолиберином.
При ложном раннем половом созревании, вызванном секрецией половых стероидов опухолью, необходима консультация и последующее хирургическое вмешательство.
Лечение любых форм ВГН, протекающих с вирилизацией, гипертензией или без нее, а также поздно дебютировавший неклассический дефицит 21-гидроксилазы заключается в заместительной терапии стероидными гормонами. При истинном центральном раннем половом созревании дополнительно назначают люлиберин.
Адренархе, как и изолированный гирсутизм, являясь доброкачественными состояниями, приводят к косметическим проблемам. Для восстановления менструального цикла при синдроме поликистозных яичников может потребоваться лечение. У пациенток старшего детского возраста возможно назначение антиандрогенных препаратов в сочетании с контрацептивами под строгим наблюдением врача. Проблема избыточного роста волос решается нанесением депиляционных кремов и электролизиса. Санация акне достигается средствами для очищения кожи и местными .
Телархе обычно не требует какого-либо лечения. При прогрессирующей форме с увеличением ФСГ («телархический вариант») в некоторых случаях применяют аналоги люлиберина с ограниченным эффектом.
Наилучший способ лечения идиопатической гинекомастии при раннем половом созревании — хирургическое лечение (ввиду доказанной неэффективности медикаментозного лечения).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПреждевременное созревание плаценты - распространенная проблема будущих мам. Эта патология определяется при ультразвуковом исследовании во втором, но чаще третьем триместре беременности. По сути означает то, что «детское место» теряет функциональные возможности.
Плацента при беременности играет важную роль. Ведь от нее в большей степени зависит то, насколько хорошо будут поступать в организм к ребенку питательные вещества и кислород. При условии нормального образа жизни и питания матери. И понятно, когда внутриутробно страдает ребенок курящей, употребляющей алкоголь и наркотики матери. Но ведь преждевременное старение плаценты ставят и здоровым, ответственно подходящим к здоровью своих детей, женщинам, которые не отличаются подобными вредными привычками. Почему возникает такая несправедливость, и какие еще существуют причины преждевременного созревания плаценты - об этом нужно знать каждой женщине.
Провоцировать данный процесс могут различные инфекции. Это и вирусные инфекции, передающиеся половым путем заболевания, а также инфекции, поражающие непосредственно половые органы. К таким относится герпес II типа (генитальный), например. Признаки преждевременного созревания плаценты самостоятельно вы никак не сможете увидеть, к сожалению. Постарайтесь уберечь себя от любых инфекций, без необходимости не посещайте больницы и поликлиники, а также места с большим скоплением людей. В большинстве случаев, инфекции непосредственно ребенку ничем не грозят, так как плацента - это настоящий защитный барьер. Однако преждевременное созревание плаценты в 32, 33, 34 недели, а иногда и на более ранних сроках - это практически неизбежные последствия в данном случае.
Ухудшиться состояние плаценты может из-за приема лекарственных средств, и даже витаминов. Именно поэтому не стоит принимать «для профилактики» различные лекарства, особенно, если вам их не рекомендовал врач.
Чем опасно преждевременное созревание плаценты для ребенка? Тем, что он недополучит пищу и кислород. При так называемой фетоплацентарной недостаточности, которая возникает в случае быстрого «износа» плаценты, у женщины медленно растет живот, так как ребенок запаздывает в развитии. Нередко на УЗИ у деток определяется задержка развития, рассчитанный примерный вес плода оказывается ниже нормы.
Однако не во всех случаях данный диагноз оборачивается проблемами для малыша. И преждевременное созревание плаценты лечение при беременности требует только в том случае, если есть доказательства того, что что-то не в порядке. А в противном случае, прием лекарственных средств только еще больше «ударит» по плаценте. Узнать как себя чувствует ребенок можно при помощи допплерографии - того же УЗИ, но на котором смотрят в том числе и кровоток в системе «мать-плацента-плод». Это же исследование назначается женщинам страдающим гестозом и в отдельности гипертонией, при многоводии и маловодии, переношенной беременности, заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы и пр. Также информативна кардиотокография, при помощи этого исследования регистрируется частота сердечных сокращений плода.
Если негативные изменения есть, врачи решают вопрос либо о госпитализации с наблюдением, либо об экстренном кесаревом сечении, если ребенок сильно отстает в развитии, есть признаки острой гипоксии. Медикаментозного лечения как такового преждевременного созревания плаценты нет. «Обновить» ее никак не получится. Поэтому каждая беременная женщина, и особенно та, у которой степень созревания плаценты «обгоняет» нормы, должна бросить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе, то есть позаботиться о здоровье сама.
Алёна спрашивает:
В чём опасность раннего созревания плаценты?
Раннее созревание плаценты также называется преждевременным созреванием, или старением . Состояние раннего созревания плаценты определяется по данным ультразвукового исследования. То есть, диагноз "раннее созревание плаценты" ставится исключительно на основании данных УЗИ .
В настоящее время, в зависимости от структурных особенностей плаценты, выделяют четыре степени зрелости – 0, 1, 2 и 3. Каждая степень зрелости плаценты в норме наблюдается на определенном сроке беременности . Соответствие степени зрелости и срока беременности отвечает следующим критериям:
- Нулевая степень зрелости (0) характерна для беременности до 30-ой недели;
- Первая степень зрелости (1) характерна для беременности с 27-ой по 34-ую недели беременности;
- Вторая степень зрелости (2) характерна для беременности с 34-ой по 39-ую недели беременности;
- Третья степень зрелости (3) характерна для беременности с 37-ой по 40-ую недели беременности.
- Первая степень зрелости плаценты (1) ранее 27-ой недели беременности;
- Вторая степень зрелости плаценты (2) ранее 32-ой недели беременности;
- Третья степень зрелости плаценты (3) ранее 36-ой недели беременности.
Однако, даже если женщине поставили такой диагноз, не стоит паниковать. Помните, что синдром раннего созревания плаценты не свидетельствует о патологии, поскольку устанавливается исключительно на данных УЗИ в отсутствие каких-либо достоверных клинических симптомов . Наличие данного синдрома говорит лишь о высоком риске развития фетоплацентарной недостаточности. В такой ситуации необходимо пройти курс лечения, направленного на нормализацию кровотока в системе мать-плацента-плод, и мониторировать состояние ребенка по данным кардиотокографии (КТГ), допплерометрии сосудов и т.д.
Ранее созревание плаценты не грозит ничем ни матери, ни плоду, если не разовьется фетоплацентарная недостаточность. Если же синдром раннего созревания плаценты не мониторировать и оставить без надлежащего лечения, то он может привести к тяжелым последствиям, таким как:
- Внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода);
- Гипотрофия плода (недостаток массы у ребенка);
- Нарушение кровоснабжения плода;
- Раннее излитие околоплодных вод;
- Преждевременные роды ;
- Внутриутробная гибель плода;
- Нарушение нормального развития плода и рождение ребенка с уродствами.
Узнать больше на эту тему:
- Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов.
- Анемия при беременности. Диагностика, лечение и профилактика
- Анемия при беременности. Виды, причины, симптомы и признаки
- Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов?
- Геморрой – причины, симптомы, признаки, разновидности. Лечение: операция по удалению геморроя, эффективные средства (свечи, мази, таблетки), народные средства, как лечить в домашних условиях
Нет ничего хорошего в ситуациях, когда ребёнок значительно отстаёт в развитии. Но и преждевременное взросление нельзя считать чем-то естественным и нормальным, так как оно может стать причиной возникновения немалого количества неприятных последствий.
Рассмотрим эту тему более подробно и выясним, почему может возникнуть патология, какими симптомами она сопровождается, как диагностируется и существуют ли эффективные способы избавления от проблемы. Отдельное внимание будет уделено психологическому аспекту: чувствам ребёнка, который развивается быстрее сверстников.
Половое созревание и его нормы
Начать стоит с того, что половым созреванием принято считать совокупность процессов физиологической и гормональной перестройки организма, в результате которых человек становится готовым к размножению (достигает половой зрелости).
У мальчиков это происходит в период от 10 до 20 лет. Девочки же взрослеют немного раньше - их половое созревание приходится на временной отрезок с 8 до 17 лет. Именно эти показатели принято считать нормой.
Но встречаются ситуации, во время которых начинается преждевременное половое созревание ребёнка. И в данном случае стоит своевременно обратить внимание на проблему и принять все необходимые меры.
Что принято считать преждевременным созреванием
Преждевременное - это процесс, во время которого взросление ребёнка начинается до восьмилетнего возраста у девочек или десятилетнего - у мальчиков. Главной его особенностью является раннее появление вторичных половых признаков, хотя общая симптоматика включает в себя куда больше явлений. Основные из них рассмотрим немного позднее.
Классификация аномалии
На какие виды можно разделить преждевременное половое созревание? Классификация может зависеть от множества факторов.
Исходя из причины возникновения, оно может быть:
- истинным (появление связано с преждевременной активацией гипоталамуса либо гипофиза);
- ложным (появление связано с чрезмерной секрецией половых гормонов яичниками либо надпочечниками, а также другими факторами).
Кроме этого, существует изосексуальное и гетеросексуальное преждевременное половое созревание.
Изосексуальному типу присущи:
- задержки умственного развития;
- различные ;
- эмоциональная неустойчивость;
- церебральная гипертензия.
Гетеросексуальный тип аномалии может быть спровоцирован сбоями в работе надпочечников.
Причины патологии
Стоит остановиться на вопросе о том, почему же начинается преждевременное половое созревание. Причины, как правило, разделяют на две группы: центральные и периферические.
К центральным относятся:
- перенесённые ранее инфекционные заболевания, связанные с головным мозгом (менингит, энцефалит);
- облучение, травма либо опухоль спинного или головного мозга;
- неправильная выработка (врождённая гиперплазия);
- заболевание, которое провоцирует гормональные нарушения, а также влияет на кости и пигментацию кожи ;
- ишемия;
- недостаточная выработка гормонов щитовидной железой (гипотиреоз);
- наличие врождённой патологии головного мозга.
Периферические причины возникновения такого явления, как преждевременное половое созревание у девочки или мальчика, связаны с чрезмерным выбросом тестостерона и эстрогена в кровь. Происходит это в результате нарушений работы надпочечников, яичников либо гипофиза.
Несмотря на то что факторов, провоцирующих преждевременное половое созревание, не так уж и мало, зачастую врачи не могут определить точную причину его появления. Единственное, что известно наверняка - аномалия является гормональным нарушением, поэтому стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.
Общие симптомы заболевания
Признаки преждевременного и девочек будут различаться. Общие симптомы у детей любого пола:
- ускорение роста;
- головные боли;
- булимия (обжорство);
- увеличение веса;
- изменения запаха тела;
- рост лобковых и подмышечных волос;
- быстрая утомляемость.
Кроме этого, не исключается высокая вероятность появления угревой сыпи у ребёнка.
Симптоматика заболевания у девочек
Преждевременное половое созревание у девочки сопровождается:
- установлением менструальной функции.
Таким образом, у девочек до 10 лет начинаются первые менструации, увеличиваются грудные железы, появляются волосы под мышками и на лобке. При этом могут присутствовать как все признаки одновременно, так и их часть.
Симптоматика заболевания у мальчиков
Преждевременное половое созревание у мальчиков сопровождается:
- ранним развитием вторичных половых признаков;
- ускорением дифференцирования костей скелета;
- ранней остановкой процесса роста и, как результат, формированием низкорослости.
Часто бывает так, что у юношей раньше времени увеличивается размер яичек и полового члена, поэтому уже в детском возрасте они достигают "взрослой" величины.
У каждого третьего мальчика начинается преждевременный рост волос над губой.
В чём опасность заболевания?
Синдром преждевременного полового созревания - опасное для организма явление, которое несёт за собой неприятные последствия.
В первую очередь можно отметить нарушения роста. В начале периода взросления дети очень быстро растут и становятся гораздо выше своих сверстников. Но в скором времени этот процесс останавливается и в конечном итоге они могут оказаться ниже своих одногодок.
Для девочек патология опасна возникновением поликистоза яичников и гормональных расстройств в дальнейшем. Это грозит нерегулярными менструациям, повышением уровня андрогена, появлением кист и невозможностью беспрепятственного выхода яйцеклетки.
Диагностика заболевания
К какому врачу обратиться при возникновении подозрений на то, что у ребёнка может присутствовать рассматриваемая нами патология развития? Подобными вопросами занимается Во время диагностики он изучит историю болезни, даст направление на некоторые анализы, и исходя из их результатов, сможет определить наличие проблемы.
В обязательном порядке проводится физиологический осмотр ребёнка. Его целью является выявление признаков преждевременного взросления: угревая сыпь, увеличение молочных желез у девочек и полового члена, а также яичек у мальчиков, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах, стремительный рост, наличие первых менструаций и так далее.
Дополнительно проводится рентгенологическое обследование запястий и ладоней пациента. Этот процесс позволит врачу определить возраст костей и получить ответ на важный вопрос: они развиваются в пределах нормы или ускоренными темпами?
Вышеописанные методы позволяют установить предварительный (первоначальный) диагноз. Далее необходимо конкретизировать заболевание и выявить причину его возникновения. Для этого ребёнку делается инъекция гонадотропин-высвобождающего гормона и берётся кровь на анализы. При периферическом типе аномалии уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов будут находиться в возрастных пределах нормы. Если же преждевременное половое созревание центрального типа, количество вышеуказанных гормонов будет повышено. В таком случае возникает необходимость в проведении ещё одного обследования - МРТ мозга. Оно позволит выявить возможные аномалии. Дополнительно необходимо обследование щитовидной железы для исключения возможного гипотиреза. В некоторых ситуациях может понадобиться ещё и ультразвуковое исследование органов малого таза, целью которых является выявление опухолей или кисты яичников.
Лечение преждевременного полового созревания
Выбор необходимого способа лечения зависит в первую очередь от причины возникновения заболевания.
Если возникновение проблемы было спровоцировано наличием опухоли, терапия направляется на её устранение. В данном случае предусмотрено хирургическое вмешательство, которое поможет избавиться от "виновника" гормонального сбоя.
В ситуациях, когда точная причина возникновения проблемы выявлена не была, ребёнку может быть назначен приём медикаментозных препаратов. Это может быть антагонист гонадотропиносвобождающего гормона, к примеру, лейпролида, который поможет остановить ось роста гипофиарного гонадотропина человека (ГГЧ) и замедлить последующее развитие. Средство ежемесячно вводится в организм с помощью инъекций, а лечение продолжается до достижения возраста нормального полового созревания. По окончании курса лечения развитие ребёнка продолжается согласно установленным нормам.
Отдельное внимание в этот момент стоит уделить и рациону. Во время преждевременного полового созревания у детей обычно наблюдается значительное повышение аппетита, а если быть точнее - практически Поэтому стоит ограничить количество приёмов пищи и не допускать перееданий. В противном случае к возникшей проблеме добавится ещё одна - ожирение. Кроме этого, стоит избегать продуктов, содержащих в своём составе тестостерон и эстроген (половые гормоны), так как их уровень в организме и без того значительно повышен.
Ещё один важный момент, который необходимо знать родителям, - это существование преждевременного взросления, которое начинается и происходит только частично. К примеру, у девочки может набухнуть грудь, а у мальчика - яички, но вскоре этот процесс остановится либо не будет сопровождаться другими признаками заболевания. В данном случае никаких особых мер предпринимать не нужно, потому что полное половое созревание начнётся в срок.
Адаптация ребёнка к процессу преждевременного полового созревания
Стоит уделить отдельное внимание не только симптоматике и способам лечения заболевания, но и чувствам ребёнка в момент наступления преждевременного полового созревания. Дело в том, что он в такой ситуации понимает, что значительно отличается от своих сверстников. В первую очередь это связано с ранним появлением вторичных половых признаков.
Сложившаяся ситуация может стать причиной эмоциональной травмы, понижения самооценки и даже возникновения депрессии. Здесь многое зависит и от внимательности родителей. Важно запомнить: если ребёнок не в состоянии самостоятельно разобраться со своими переживаниями, ему необходима квалифицированная помощь специалиста (психотерапевта).
Плацента – это орган, который обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Созревание плаценты имеет четыре стадии. С начала беременности до тридцатой недели происходит процесс формирования. До тридцать второй недели она растет. Стадия созревания длитcя с тридцать четвертой по тридцать шестую неделю, а начиная с тридцать седьмой недели беременности происходит старение плаценты. После родов этот орган выходит как послед.
Степень зрелости плаценты определяют с помощью исследования ультразвуком.
Что значит преждевременное созревание плаценты?
Процессы созревания и старения, происходящие с небольшим опережением срока, могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма и не нести никакой угрозы плоду и матери.
Если степень зрелости плаценты обгоняет срок беременности со значительным разрывом, это означает, что у женщины существует вероятность преждевременного старения плаценты. К данному диагнозу следует отнестись с ответственностью, так как скорое созревание плаценты ухудшает ее функциональность, и малыш не сможет в полном объеме получать кислород и питательные вещества от организма матери. Во время старения уменьшается площадь обменной поверхности, на некоторых ее участках может откладываться соль.
Чем опасно преждевременное созревание плаценты, так это гипоксия и гипотрофия плода. Такая патология может стать причиной нарушения кровоснабжения малыша. Преждевременное старение плаценты грозит отслоением плаценты, несвоевременным излитием околоплодных вод и невынашиванием плода. Данная патология может стать причиной отклонений в развитии головного мозга, а в отдельных случаях даже выкидыша. Чтобы избежать данных патологий, необходимо вовремя пройти курс лечения и постоянно быть под наблюдением врача.
Причины преждевременного созревания плаценты
Данную патологию могут спровоцировать несколько факторов:
- отклонение от нормы массы тела беременной, это может быть как избыточный вес, так и худощавость;
- нарушение строения стенок матки и ее питания - данные изменения могут наступить из-за перенесенных абортов или тяжелых родов в анамнезе;
- повреждения матки в результате механических воздействий;
- заболевания эндокринной системы, печени, мочевыделительной системы;
- патологии кровеносной системы;
- хронические заболевания, инфекционные заболевания;
- курение;
- длительный поздний гестоз;
- токсикоз высокой степени тяжести.
Обычно при преждевременном старении плаценты признаки отсутствуют. Определить этот процесс можно только с помощью УЗИ. В процессе исследования измеряют плотность плаценты и сопоставляют полученные данные со сроком беременности. Также изучают данные ее толщины и скопления солей кальция.
Лечение преждевременного созревания плаценты
Лечение такой патологии начинают после получения подтверждающих результатов комплексного обследования. В первую очередь, ликвидируют факторы риска и применяют комплексную лекарственную терапию
для улучшения функции плаценты и профилактики гипоксии плода. С помощью медикаментозных препаратов вполне возможно восстановить работу кровеносной системы плода и поступление питательных веществ.
В некоторых случаях необходима госпитализация. После пройденного курса лечения, повторяют ультразвуковое исследование, и КТГ. Для рождения здорового ребенка роды часто начинают раньше срока. В таком случае стимуляцию родов проводят медикаментозно.
Зная, что означает преждевременное созревание плаценты и каковы ее последствия, будущая мама должна внимательно относиться к себе, исполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.
