Профилактика и лечение гипертонии в пожилом возрасте. С чего начинать лечение. Лечение гипертонии в пожилом возрасте

Драпкина О.М.

В России демографическая ситуация развивается таким образом, что идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. Уже сегодня пятую часть населения нашей страны составляют лица пенсионного возраста, около 11% - старше 80 лет. В докладе «Старение и здоровье человека» («Men ageing and health», ВОЗ, 2001) к пожилым отнесены люди в возрасте ≥ 65 лет. В возрасте старше 60 лет, по данным различных авторов, доля лиц с метаболическим синдромом (МС) составляет 42-43,5%.

Артериальная гипертензия (АГ) является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза МС (табл. 1). Частота повышенного артериального давления (АД) у больных с МС составляет 30,5% и в подавляющем большинстве случаев (90%) сопряжена с различными его компонентами . У лиц старше 65 лет АГ встречается у 50% и приблизительно в 2/3 случаев диагностируется изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Острота проблемы ИСАГ связана с распространением ошибочных представлений о физиологическом характере повышения АД с возрастом и нежелательности его снижения у пожилых людей из-за риска усиления цереброваскулярной недостаточности. Это важно, поскольку у пожилых лиц профилактические и лечебные мероприятия имеют целью не только продление жизни, но и сохранение достаточно высокого уровня качества жизни.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по изучению АГ, под ИСАГ понимают повышение уровня систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт.ст. и выше при диастолическом артериальном давлении (ДАД) менее 90 мм рт.ст. Повышенное САД при ИСАГ - уже установленный фактор риска развития всех сердечно-сосудистых осложнений (ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний .

Этиология ИСАГ требует уточнения. Есть основания полагать, что частично она определяется возрастными изменениями в организме, в том числе сосудов. Хотя, конечно, повышение АД не является закономерным следствием старения. В генезе повышения АД имеют значение как гемодинамические факторы, так и нейрогормональная дисфункция.

Результаты Фрамингемского исследования, другие эпидемиологические наблюдения позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения АД . Они заключаются в следующем:

Повышение САД в возрасте от 5 до 20 лет;

Плато САД и пульсового АД в возрасте от 20 до 40 лет;

Повышение САД и пульсового АД в возрасте старше 40 лет;

Снижение ДАД в возрасте старше 50 лет;

Относительное постоянство среднего АД у взрослых.

Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основной ее причиной снижение растяжимости аорты и артерий, что, в свою очередь, связано с процессом старения (потеря эластичности волокон стенки артерий и отложение в ней коллагена, эластина, глюкозаминогликанов и кальция). Многие гистологические изменения в стенке сосудов, связанные с возрастом, схожи с атеросклеротическими, тем не менее вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ остается спорным. С одной стороны, атеросклеротический процесс, широко распространенный среди лиц пожилого возраста, уменьшает растяжимость крупных артерий. Это приводит к увеличению САД в результате того, что выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту. Такое снижение эластичности аорты и других крупных артерий вследствие атеросклероза может явиться одним из патофизиологических факторов развития ИСАГ. С другой стороны, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы, и наоборот, в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСАГ .

В основе патогенеза ИСАГ при метаболическом синдроме лежит инсулинорезистентность и вызванная ею компенсаторная гиперинсулинемия. Предполагает-ся, что концентрация инсулина связана с АГ независимо от наличия нарушения толерантности к глюкозе или ожирения. В настоящее время не вызывает сомнений факт чрезвычайно частого сочетания АГ и нарушений углеводного обмена .

Как известно, инсулин является прямым вазодилататором, и формирование АГ при его участии происходит во взаимодействии с нейрогуморальными механизмами. Рассматриваются следующие механизмы возникновения и прогрессирования АГ при гиперинсулинемии (рис. 1) :

Стимуляция активности симпатической нервной системы.

Инсулин принимает участие в регуляции активности симпатической нервной системы в ответ на прием пищи. После приема пищи секреция инсулина увеличивается. Острое и хроническое повышение концентрации инсулина в крови стимулирует активность симпатоадреналовой системы и повышает содержание катехоламинов в крови. Кроме того, постоянная гиперсимпатикотония способствует нарушению микроциркуляции в скелетных мышцах, что ведет к снижению количества функционирующих капилляров , в результате происходит нарастание инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Таким образом, повышение активности симпатоадреналовой системы приводит к повышению АД.

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Одним из ведущих компонентов развития АГ при метаболическом синдроме является активация РААС, индуцированная гиперсимпатикотонией. Существует тесная связь между пострецепторными сигналами системы ангиотензина II и инсулина (рис. 2). Инсулин после взаимодействия со своими рецепторами на поверхности клеток индуцирует тирозинфосфолирирование белков IRS-1 и IRS-2. Далее молекулы IRS активируют PI3-K, через которую осуществляются передача сигнала и реализация метаболических и сосудорасширяющих эффектов инсулина (транспорт глюкозы в клетки, синтез оксида азота). Ангиотензин II блокирует PI3-K - сигнальный путь инсулина в клетках сосудов и других инсулинзависимых тканей, одновременно стимулируя другую сигнальную систему инсулина (ras, raf, MEK, MARK), ведущую к активации митогенных и пролиферативных процессов. Таким образом, ангиотензин II блокирует основной метаболический эффект инсулина - транспорт глюкозы в клетки - и усиливает атерогенное действие инсулина .

Повышение реабсорбции натрия в проксимальных и дистальных канальцах нефрона способствует задержке жидкости и развитию гиперволемии, повышению содержания натрия и кальция в стенках сосудов.

Блокада трансмембранных ионообменных механизмов (натрий, калий, кальций-зависимой АТФазы) повышает содержание натрия и кальция и уменьшает калий, что в итоге приводит к увеличению чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям.

Стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки влечет за собой сужение артериол и повышение общего периферического сопротивления.

Гиперлептинемия.

В настоящее время активно обсуждается роль гиперлептинемии в патогенезе АГ в рамках МС. Оказалось, что концентрация лептина в плазме больных с МС прямо пропорциональна степени ожирения, а уровень лептина тесно коррелирует с индексом массы тела, уровнем АД, ангиотензина и норадреналина. В исследовании, проведенном в Японии, была выявлена причинная связь между гиперлептинемией, повышенной активностью симпатической нервной системы и АГ у пациентов . страдающих ожирением .

Эндотелиальная дисфункция.

В настоящее время установлено, что инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция, в том числе продукция основного вазодилататора оксида азота, являются тесно ассоциированными состояниями и формируют порочный круг . У больных с метаболическим синдромом в условиях инсулинорезистентности и гиперинсулинемии наблюдается снижение реакции эндотелия на вазодилатационное и усиление на вазоконстрикторное воздействие, что обусловлено снижением активности оксида азота, уменьшением образования простациклина и увеличением продукции вазоконстрикторных субстанций (эндотелин-1, тромбоксан А2, простагландин F2).

Роль инсулинорезистентности в развитии АГ трудно переоценить. Однако и АГ может быть первичным звеном в патогенезе метаболического синдрома. Длитель-ная, нелеченная или неадекватно леченная гипертензия вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительной гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, а последняя, в свою очередь, запускает развитие всех составляющих метаболического синдрома (рис. 3) .

Клиническая картина и течение ИСАГ у пожилых больных имеет целый ряд особенностей :

Уровень САД позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск;

АГ характеризуется высоким пульсовым давлением, являющимся дополнительным фактором риска ССЗ. По данным Фрамингемского исследования, повышение пульсового давления до уровня более 60 мм рт.ст. является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Высокое пульсовое давление является маркером биологического возраста артерий и по определению является основной характеристикой ИСАГ;

Примерно у половины больных ИСАГ протекает практически бессимптомно, у другой части отмечаются различные субъективные расстройства. Больные, как правило, имеют большую давность заболевания, а повышение АД дает очень скудную клиническую симптоматику, вплоть до полного отсутствия жалоб у пациентов . Вместе с тем клинически выявляются метаболические нарушения (дислипидемия, сахарный диабет, подагра и другие составляющие метаболического синдрома);

При ИСАГ отмечается гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления;

Во многих наблюдениях отмечается высокая солечувствительность АД ;

Частота симптоматических АГ значительно меньше, чем в молодой популяции пациентов . однако выявление гипертензии в пожилом возрасте часто требует исключения клинически значимого стеноза почечных артерий;

Кроме перечисленных особенностей течения АГ у пожилых больных отмечается нарушение циркадного ритма АД.

Обследование больных с ИСАГ должно проводиться в соответствии с международными и российскими рекомендациями по диагностике и лечению больных с АГ . Кроме того, диагностический поиск должен быть направлен на выявление всех возможных компонентов метаболического синдрома, комплексная оценка которых позволяет определить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения таких больных.

Следует остановиться на некоторых особенностях измерения АД у пожилых больных. При измерении АД пожилым людям необходимо помнить о следующих обстоятельствах:

Существуют особые ситуации при измерении АД у больных пожилого возраста:

1. Псевдогипертония. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен «псевдогипертонии», феномен Ослера).

2. Изолированная «офисная» гипертензия (так называемая гипертензия белого халата). У ряда пациентов пожилого возраста имеется неоспоримое повышение АД исключительно на приеме у врача, тогда как значения АД за 24 ч находятся в пределах нормы. Современные данные говорят о высокой распространенности данного феномена (до 10% в общей популяции), а также о том, что он встречается достаточно часто у пожилых больных с уже диагностированной АГ. Данное состояние не является абсолютно «невинным» с клинической точки зрения и требует обязательного суточного мониторирования АД .

3. Аускультативный провал. У больных пожилого возраста часто регистрируется феномен аускультативного провала - период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова может продолжаться до 40 мм рт.ст. наблюдается при высоком САД. В этой ситуации необходимо нагнетать воздух не менее чем до 250 мм рт.ст. и спускать его очень медленно.

В настоящее время основным объективным методом оценки уровня АД является суточное мониторирование АД (СМАД). Анализ результатов СМАД позволяет определенным образом характеризовать суточный профиль, вариабельность, нагрузку давлением, величину и скорость утреннего подъема АД, которые являются независимыми факторами риска развития сердеч-но-сосу-дистых и церебральных осложнений. И, наконец, данная методика позволяет изучить действие различных антигипертензивных препаратов на все эти показатели во времени .

Суточный профиль АД у пожилых пациентов с ИСАГ имеет ряд особенностей , которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений:

Вариабельность АД является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых катастроф и имеет тенденцию к росту вместе с увеличением возраста;

Выявлена высокая частота различных нарушений циркадного ритма АД (по различным данным от 75 до 85%), при этом основную массу составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночные часы и с ночной АГ. Преобладание в группе пожилых гипертоников non-dippers является прогностическим фактором, отражающим степень риска сердечно-сосудистых осложнений, поскольку частота осложнений именно на фоне ночной гипертонии приближается к 100%;

Вследствие высокой частоты атеросклеротического поражения сосудов головного мозга у пациентов пожилого возраста с АГ они более чувствительны и к противоположному нарушению суточного профиля АД - чрезмерному его снижению во время сна и ночной гипотонии. Пациенты с таким изменением суточного профиля (т.е. степень ночного снижения АД>20%, или over-dippers) имеют больший риск развития как симптомных (транзиторные ишемические атаки, инсульты), так и немых повреждений головного мозга, в том числе лакунарных инфарктов;

У пожилых больных имеет свои особенности и утренний подъем АД. Так, по данным Carmona J. и др. при сравнении величины и скорости подъема АД в течение 6 утренних часов (3 ч до подъема пациента и 3 ч после), у пациентов старше 60 лет внезапный скачок АД регистрируется значительно чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста.

Краеугольным камнем в лечении ИСАГ у больных с метаболическим синдромом являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела путем изменения стереотипов питания и увеличения приверженности пациентов к дозированной физической активности. Кроме того, важными мерами являются отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Параллельно, учитывая оценку степени риска сердечно-сосудистых заболеваний, должна проводиться лекарственная терапия, направленная на достижение целевых уровней АД, а также коррекцию всех метаболических нарушений.

Препарат, использующийся для лечения ИСАГ у пожилых больных с метаболическим синдромом, не должен иметь отрицательного воздействия на метаболизм, в первую очередь глюкозы и липидов. Он должен влиять на основные патогенетические механизмы развития заболевания (натрий-объем-зависимость, повышенная солечувствительность, повышение общего периферического сопротивления из-за нарушения эластичности и функции расслабления сосудов и миокарда), не вызывая ортостатическую гипотензию.

На вопрос, с чего начать лечение пожилого больного с ИСАГ, дали ответ многие многоцентровые исследования: SYST-EUR (Европейское исследование плацебо против антагониста кальция, ингибитора АПФ), MRC - Medical Research Council (сравнивался эффект диуретика, b-блокатора и плацебо), SHEP (ИСАГ и лечение тиазидным диуретиком и при необходимости добавлялся b-блокатор), STOP-Hypertension 2 - Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 (сравнивалось влияние диуретиков, b-блокаторов и антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на уровень сердечно-сосудистой смертности и частоту инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти у пожилых больных с гипертонией) . Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность диуретиков и антагонистов кальция в лечении пожилых пациентов с АГ.

Основу комбинированной антигипертензивной терапии составляют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Способность пролонгированных антагонистов кальция снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшать качество жизни больных продемонстрирована в исследованиях: SYST-EUR, SYST CHINA, ELSA, STONE, STOP-Hypertension 2 и др. . Одним из эффективных и безопасных препаратов дигидропиридиново ряда является амлодипин. Препарат характеризуется высокой антигипертензивной способностью и метаболической нейтральностью, что делает его привлекательным в лечении пожилых коморбидных гипертоников. Доказана способность данного препарата уменьшать степень гипертрофии миокарда левого желудочка. И, что особенно важно для больных с метаболическим синдромом, амлодипин не оказывает неблагоприятного влияния на обмен углеводов и липидов. Напротив, имеются данные о благотворном влиянии амлодипина на процессы атеросклероза, особенно в сочетании со статинами. В клинической практике мы часто пользуемся качественным дженерическим препаратом амлодипина Теноксом («КРКА»): обладающий достоверным гипотензивным и органопротективным эффектами, он может быть рекомендован в качестве препарата выбора для моно- или комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и при ее сочетании с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.

Безусловно, эффективность лечения АГ в рамках метаболического синдрома напрямую зависит от комбинированной терапии всех его составляющих, а грамотно подобранная антигипертензивная терапия способствует улучшению показателей углеводного, липидного обменов, повышает чувствительность тканей к ин-сулину .

Таким образом, лечение изолированной систолической АГ у пожилых больных с метаболическим синдромом - это искусство, и оно требует от пациентов и врачей неустанного внимания и кропотливой работы.

Литература

1. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6, приложение 2.

2. Zimmer P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine. 2003; 20 (9): 693-702.

3. Оганов Р.Г. Александров А.А. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study. Русский медицинский журнал. 2002; 10; 11: 486-491.

4. Моисеев В.С. Кобалава Ж.Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. МИА, Москва. 2002.

5. Prospective Studies Collaboration. Age - specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360: 1903-1913.

6. Franklin S, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation. 2001; 103: 1245-1249.

7. Остроумова О.Д. Корсакова Н.К. и др. Артериальная гипертензия и сосудистая деменция: влияние гипотензивной терапии на когнитивные функции у пожилых больных (клинические и фармакоэкономические аспекты). Consilium Medicum. 2003; 5; 5: 261-264.

8. Grundy S.M. Cleeman J.I. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005. Sep. 12

9. Чазова И.Е, Мычка В.Б. Метаболический синдром. Consilium medicum. 2002; 4; 11: 587-592.

10. Метаболический синдром. Под редакцией Ройтберга Г.Е. МЕДпресс-информ. 2007.

11. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. МИА, Москва. 2006.

12. Filer J.S. Leptin resistance and obesity. Presented at the 60th scientific sessions of the American diabetes association. June 13, 2000; San-Antonio, Texas.

13. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ. 2001; 9: 2.

14. Arcaro G. Cretti A. Balzano S. at al. Insulin causes endothelial dysfunction in humans: sites and mechanisms. Circulation. 2002; 105: 576-582.

15. Чазова И.Е. Мычка В.Б. Метаболический синдром. Медиа Медика, Москва. 2004.

16. Bihorac A. Tezcan H. Ozener C. et al. Association between salt sensitivity and target organ damage in essential hypertension. Am. J. Hypertens. 2000; 13: 864-872.

18. Sega R. Trocino G. Lanzarotti A. et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory or home hypertension. Data from the general PAMELA population. Circulation. 2001; 104: 1385-1392.

19. Горохова С.Г, Старостина Е.Г. Аракелянц А.А. Суточное мониторирование артериального давления. Особенности у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. НЬЮДИАМЕД, Москва. 2006.

20. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.Г. Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Реафарм, Москва. 2004.

21. Школьникова Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида. Дисс. канд. мед. наук, Москва. 1998.

22. Seux M. Thijs L. Forette F. et al. Correlates of cognitive status of old patients with isolated systolic hypertension: the Syst - Eur Vascular Pementia Project. J. Hypertens. 1998; 16: 963-69.

23. Мычка В.Б. Чазова И.Е. Влияние гипотензивной терапии на инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом. Consilium medicum. 2004; Приложение 1: 16-8.

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте

Л.А. Мищенко, к.м.н. научный сотрудник отдела гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины», г. Киев | 27.03.2015

Увеличение продолжительности жизни влечет за собой рост численности населения пожилого возраста.

В Украине в 2002 году насчитывалось около 10 млн человек старше 60 лет, что составило 20% населения страны. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) увеличивается с возрастом, она отмечается примерно у 60% пожилых людей. Уровень АД является фактором риска, устранение которого достоверно уменьшает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, частота которых среди лиц пожилого возраста значительно выше, чем среди молодых.

С возрастом происходит повышение артериального давления: САД – до 70-80 лет, ДАД – до 50-60 лет; впоследствии отмечается стабилизация или даже снижение ДАД. Повышение САД у пожилых людей существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, сердечная и почечная недостаточность, а также смерти от них. В соответствии с результатами исследований последних лет пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим АД) рассматривается как наиболее точный предиктор сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет в силу того, что он отражает патологическую ригидность стенок артерий. Наиболее убедительны результаты метаанализа, основанного на трех исследованиях, – EWPНE, SYST-EUR и SYST-CHINA. В них были получены доказательства того, что чем выше уровень систолического АД и ниже уровень диастолического АД, т. е. чем выше пульсовое АД, тем хуже прогноз в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В настоящее время нормальные значения пульсового АД четко не определены, хотя в большинстве исследований показано существенное увеличение сердечно-сосудистого риска при пульсовом АД выше 65 мм рт. ст.

Патогенетические механизмы АГ в пожилом возрасте

Следует отметить следующие структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при старении.

Анатомические изменения

Сердце:

Увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка;

Кальцификация колец митрального и аортального клапанов.

Сосуды:

Увеличение диаметра и длины аорты;

Утолщение стенки аорты.

Физиологические изменения

Сердце:

Снижение податливости левого желудочка;

Нарушение диастолического наполнения левого желудочка (снижение раннего наполнения и увеличение наполнения во время систолы предсердий).

Повышение САД.

Гистофизиологические изменения

Увеличение содержания в тканях липидов, коллагена, липофусцина, амилоида.

Уменьшение количества миоцитов при увеличении их размеров.

Уменьшение скорости релаксации миоцитов.

Снижение чувствительности β-адренорецепторов.

Повышение длительности сокращения миоцитов.

Влияние антигипертензивной терапии в рамках доказательной медицины

на течение АГ в пожилом возрасте

Метаанализ 14 крупных исследований антигипертензивной терапии продемонстрировал уменьшение количества случаев фатальных и нефатальных инсультов на 42%, фатальных и нефатальных случаев ИБС – на 14% по сравнению с нелеченными больными. В исследования, которые проводились до 1985 года, пожилых пациентов либо вообще не включали, либо они были немногочисленны. Впоследствии был проведен ряд исследований, посвященных изучению влияния антигипертензивной терапии на прогноз у пожилых пациентов:

Три исследования по изучению изолированной систолической гипертензии (SHEP, SYST-EUR, SYST-China);

Пять исследований среди пожилых пациентов с эссенциальной гипертензией (EWPHE, STOP-Hypertension, STONE, Coope and Warrender, MRС);

Два исследования, в которых сравнивали эффективность различных антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов (MRC и STOP-Hypertension 2).

Результаты этих исследований доказывают несомненную эффективность антигипертензивной терапии у пожилых пациентов в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений, определяют выбор оптимальных антигипертензивных препаратов для лечения АГ.

Несмотря на большое количество проведенных исследований, не решен вопрос об уровне целевого АД у больных пожилого возраста. С одной стороны, данные эпидемиологических исследований показывают, что снижение ДАД ниже 85 мм рт. ст. ассоциируется с увеличением смертности от ИБС. С другой, в соответствии с результатами исследования HOT, приемлемым уровнем ДАД можно считать 80-90 мм рт. ст. так как количество случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно не отличалось в группах пациентов с уровнем ДАД – 85,2, 83,2 и 81,1 мм рт. ст. Эти результаты перекликаются с данными исследования SHEP, в котором снижение ДАД с 77 до 68 мм рт. ст. способствовало уменьшению количества случаев смертей от сердечных осложнений, хотя САД при этом оставалось достаточно высоким. Однако снижение ДАД меньше 60 мм рт. ст. в группе активного лечения сопровождалось увеличением количества случаев сердечно-сосудистых осложнений.

На сегодня отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований о влиянии САД на прогноз у пожилых больных с АГ. Результаты эпидемиологических исследований указывают на то, что целевым уровнем САД можно считать 125 мм рт. ст. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2003) и Американского национального комитета по профилактике, выявлению и лечению высокого АД (2004, JNC 7) целевым уровнем САД у больных пожилого возраста является 140 мм рт. ст. В исследованиях HOT, EWPHE, SHEP и SYST-EUR целевое САД составляло 140-160 мм рт. ст. и достичь его удалось у 50-70% больных АГ. При этом 40% пациентов понадобилась комбинация двух и более антигипертензивных препаратов. Приходится констатировать, что при помощи современных антигипертензивных средств достаточно тяжело добиться низкого целевого АД. Необходимо учитывать, что у пожилых больных с АГ часто развивается ортостатическая гипотензия, а это ограничивает количество пациентов, у которых следует стремиться к значительному снижению АД. Таким образом, до получения более полной и убедительной информации по этой проблеме целевым уровнем АД у пожилых больных считается 140/90 мм рт. ст.

Особенности обследования пациентов пожилого возраста с АГ

В дополнение к рутинной диагностике, которая проводится всем больным с АГ, пациентов старше 60 лет необходимо обследовать на наличие псевдогипертензии, «гипертензии белого халата», ортостатической гипотензии и вторичной артериальной гипертензии.

Большое внимание следует уделять правильности измерения АД. Оно должно проводиться в положении сидя после 5-10-минутного отдыха. Уровень АД определяется как средний показатель двух или более измерений.

Иногда при измерении АД у пожилых людей можно получить ложные результаты вследствие «аускультативного провала» – отсутствия тонов в течение некоторого периода после того, как появился I тон, характеризующий САД. Это может приводить к снижению систолического АД на 40-50 мм рт. ст. Чтобы избежать ошибок и зарегистрировать тон, появляющийся до «аускультативного провала», рекомендуется накачивать манжету до 250 мм рт. ст. и медленно выпускать воздух. Диагноз гипертензии устанавливают в случае, если САД >140 мм рт. ст. или ДАД >90 мм рт. ст. во время нескольких обследований.

АГ у пожилых часто сопровождается повышением ригидности артериальной стенки вследствие ее утолщения и кальцификации. В некоторых случаях это способствует завышению показателей АД, так как манжета не может пережать ригидную артерию. В такой ситуации уровень АД при измерении с помощью манжеты (непрямой метод) может быть на 10-50 мм рт. ст. выше, нежели с использованием внутриартериального катетера (прямой метод). Этот феномен называется псевдогипертензией. Диагностировать ее иногда помогает проба Ослера: определение пульсации на а. radialis или а. brachialis дистальнее манжеты после нагнетания воздуха приблизительно до уровня САД пациента. Если пульс прощупывается, несмотря на сильное сдавление плечевой артерии, это указывает на наличие псевдогипертензии. Заподозрить ее следует в тех случаях, когда на фоне высоких цифр АД другие признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Если пожилому человеку с псевдогипертензией назначена антигипертензивная терапия, у него могут наблюдаться клинические признаки чрезмерного снижения АД, хотя при его измерении гипотензия отсутствует.

Высокая вариабельность АД – еще один признак повышения ригидности крупных артерий. По данным исследования с использованием амбулаторного суточного мониторирования АД, проведенного в отделе гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины», у пожилых пациентов с АГ II стадии среднесуточная вариабельность САД на 33 и ДАД на 19% выше, чем у больных молодого возраста, и соответственно на 29 и 13% выше, чем у больных среднего возраста.

Клиническими проявлениями повышенной вариабельности АД могут быть:

Ортостатическое снижение АД;

Снижение АД после приема пищи;

Усиленный гипотензивный ответ на антигипертензивную терапию;

Усиленная гипертензивная реакция на изометрический и другие виды стрессов;

«гипертензия белого халата».

Пациентам с жалобами на выраженные перепады АД, головокружения и обмороки в анамнезе или больным с высоким АД на приеме у врача и отсутствием признаков поражения органов-мишеней показано амбулаторное суточное мониторирование АД или измерение АД в домашних условиях 4-5 раз в день. Кроме того, у пожилых больных с АГ часто наблюдаются нарушения суточного ритма АД, которые требуют выявления и коррекции, поскольку могут вызвать сердечно-сосудистые осложнения.

По данным отдела гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины», нарушение суточного ритма АД по типу non-dipper (недостаточное снижение АД в ночные часы) встречается у 57% больных с АГ старше 60 лет, у 40% пациентов среднего возраста и у 13% больных молодого возраста. Нарушение суточного ритма АД по типу over-dipper (чрезмерное снижение АД в ночные часы) отмечается у 16% пожилых, у 11% больных среднего возраста и не характерно для молодых пациентов с АГ. Проведение амбулаторного суточного мониторирования АД помогает выявить указанные нарушения и осуществить контроль эффективности лечения.

Для диагностики ортостатической гипотензии (в соответствии с рекомендациями JNC 7) всем больным старше 50 лет показано измерение АД в положении лежа, а через 1 и 5 мин – стоя. Нормальной реакцией АД на переход из положения лежа в положение стоя является незначительное повышение ДАД и снижение САД. Ортостатическая гипотензия имеет место в случае, когда САД снижается более чем на 20 мм рт. ст. или повышается ДАД более чем на 10 мм рт. ст. По данным американских исследователей (Honolulu Heart Study), распространенность ортостатической гипотензии зависит от возраста и регистрируется приблизительно у 7% людей старше 70 лет, у лиц с ортостатической гипотензией смертность на 64% выше, чем в контрольной популяции. Причинами ортостатической гипотензии, как указывалось выше, являются снижение ОЦК, дисфункция барорецепторов, нарушение деятельности автономной нервной системы, а также применение антигипертензивных препаратов с выраженным вазодилатирующим эффектом (a-адреноблокаторов и комбинированных a- и b-адреноблокаторов). Диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, седативные средства и леводопа также способны усугублять ортостатическую гипотензию.

Для уменьшения выраженности ортостатической гипотензии рекомендуется придерживаться следующих правил:

Лежать на высокой подушке или приподнять головную часть кровати;

Подниматься из положения лежа медленно;

Перед тем как передвигаться, по возможности, выполнять изометрические упражнения, например сжимать резиновый мячик в руке, и выпить хотя бы стакан жидкости;

Принимать пищу небольшими порциями.

Еще один важный момент в обследовании пациентов пожилого возраста с АГ – это исключение вторичной гипертензии. По данным G. Anderson и соавт. (1994), распространенность вторичной гипертензии среди пациентов старше 70 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц в возрасте 18-29 лет. Наиболее частыми причинами вторичной гипертензии у пожилых пациентов являются почечная недостаточность, реноваскулярная гипертензия. Последний, как возможная причина повышения АД, регистрируется у 6,5% гипертоников в возрасте 60-69 лет и менее чем у 2% пациентов 18-39 лет.

Лечение лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2003) и рекомендациями JNC 7 антигипертензивная терапия у пожилых больных должна проводиться на основе общих принципов лечения больных с АГ. Цель лечения пожилых пациентов с АГ – снижение АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Нелекарственная терапия – обязательный компонент лечения пожилых больных с АГ. У пациентов с мягкой АГ она может привести к нормализации АД, у больных с более тяжелой гипертензией – позволяет уменьшить количество принимаемых антигипертензивных препаратов и их дозировки. Нелекарственное лечение заключается в изменении образа жизни.

Снижение массы тела при ее избыточности и ожирении способствует снижению АД, улучшает метаболический профиль у этих пациентов.

Уменьшение потребления поваренной соли до 100 мэкв Na, или 6 г поваренной соли в сутки, может оказать значительное влияние на уровень АД у пожилых людей. По данным исследования TONE, снижение потребления поваренной соли до 2 г в день через 1,5 года привело к существенному снижению АД; около 40% пациентов, соблюдавших такую диету, смогли отказаться от приема антигипертензивных препаратов. В целом, результаты контролируемых исследований показывают незначительное, но стабильное снижение АД в ответ на ограничение потребления соли до 4-6 г/сут.

Увеличение физической активности (35-40 мин в день динамических нагрузок, например, быстрой ходьбы) также оказывает антигипертензивное действие и имеет ряд других положительных эффектов, в частности метаболических.

Уменьшение потребления алкоголя в день до 30 мл чистого этанола (максимум 60 мл водки, 300 мл вина или 720 мл пива) для мужчин и 15 мл – для женщин и мужчин с небольшой массой тела также способствует снижению АД.

Включение в пищевой рацион продуктов с высоким содержанием калия (приблизительно 90 ммоль/сут). Влияние калия на уровень АД окончательно не доказано, однако, учитывая его влияние на профилактику инсультов и течение аритмий, пожилым больным с АГ рекомендуется потребление овощей и фруктов, богатых этим элементом.

Обогащение пищевого рациона кальцием и магнием благоприятно отражается на общем состоянии организма, а кальций к тому же замедляет прогрессирование остеопороза.

Прекращение курения и уменьшение в рационе доли насыщенных жиров и холестерина способствуют улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.

Необходимо помнить, что одной из причин повышения АД в пожилом возрасте может быть лечение сопутствующих заболеваний с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, поэтому необходимо уменьшить их использование.

Лекарственная терапия

В случае, когда нелекарственное лечение не позволяет нормализовать АД, необходимо рассмотреть вопрос о назначении лекарственной антигипертензивной терапии.

Пациентам с уровнем САД выше 140 мм рт. ст. и сопутствующим сахарным диабетом, стенокардией, сердечной, почечной недостаточностью или гипертрофией левого желудочка лечение АГ нужно начинать с фармакотерапии на фоне изменения образа жизни.

Режим приема лекарственных средств должен быть простым и понятным для больного, лечение необходимо начинать с низких доз (вдвое меньших, чем у молодых), постепенно их увеличивая до достижения целевого АД – 140/90 мм рт. ст. Такой подход способствует предотвращению ортостатической и постпрандиальной (после приема пищи) гипотензии.

Форсированное снижение АД может ухудшить мозговой и коронарный кровоток на фоне облитерирующего атеросклеротического поражения сосудов.

Оптимальная антигипертензивная терапия у пациентов пожилого возраста должна соответствовать следующим требованиям:

Быть гемодинамически состоятельной, т. е. сохранять или улучшать системный кровоток на фоне снижения ОПСС;

Уменьшать жесткость артерий и улучшать эндотелиальную функцию;

Сохранять или улучшать кровоток в органах-мишенях и предупреждать или уменьшать их поражение;

Снижать симпатический тонус и быть метаболически нейтральной;

Обеспечивать 24-часовой контроль АД, обладая постепенным началом действия;

Хорошо переноситься пациентами – сохранять или улучшать качество их жизни;

Не взаимодействовать с другими часто используемыми в пожилом возрасте лекарственными средствами;

Быть доступной для пациента.

Фармакотерапия, применяемая у пожилых больных с АГ, не отличается от назначаемой больным молодого возраста. Рекомендации по лечению больных старше 60 лет базируются на результатах вышеописанных крупных исследований. В соответствии с их данными, диуретики (исследования SHEP, EWPHE, STOP, MRC) и дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия (исследования SYST-EUR, STONE) являются препаратами, эффективными для предотвращения инсульта и основных сердечно-сосудистых осложнений.

Для пожилых больных с АГ нежелательны следующие комбинации антигипертензивных препаратов:

β-адреноблокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция из-за риска дисфункции левого желудочка и брадиаритмий;

Ингибиторы АПФ и калийсберегающие диуретики из-за риска гиперкалиемии и почечной недостаточности;

α-адреноблокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция в связи с высоким риском ортостатической гипотензии.

Таким образом, алгоритм ведения пожилых больных с АГ следующий:

Установление диагноза (исключение вторичного характера гипертензии, «гипертензии белого халата» и псевдогипертензии);

Оценка риска с учетом наличия сопутствующих заболеваний;

Нелекарственное лечение;

Лекарственная терапия.

Однако необходимо помнить, что только индивидуальный подход к обследованию и лечению больных пожилого возраста может улучшить качество их жизни и прогноз у конкретного больного.

Артериальная гипертензия у пожилых

Артериальная гипертензия является самым распространенным хроническим заболеванием, с которым сталкивается каждый 10 взрослый человек. В России около 40% взрослого населения имеет повышенное артериальное давление. Половина из них знает, что у них повышенное артериальное давление и только половина из тех, кто знает, лечится. С возрастом повышается вероятность развития артериальной гипертензии: у мужчин после 55, у женщин после 65 лет. Но повышение артериального давления не является неизбежным признаком старения.

В научных исследованиях установлена тесная, независимая от возраста, связь давления с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Но у пожилых людей систолическое артериальное давление позволяет лучше прогнозировать риск осложнений и при снижении систолического артериального давления ниже 140 мм.рт.ст. приводит к отчетливому уменьшению этого риска.

Показатели артериального давления не являются постоянной величиной. Они изменяются, варьируя в течение дня, зависят от нашего настроения, физической или эмоциональной нагрузки, приема пищи или алкоголя, метеолабильности. Эти колебания артериального давления в течение дня являются абсолютно нормальными.

Длительное повышение артериального давления выше 140/90 является основанием для установления диагноза гипертонической болезни и началом лечения.

Эффективное лечение гипертонической болезни у пожилых приводит к достоверному снижению инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности и смертности. Доказана польза антигипертензивной терапии по крайней мере до 80 летнего возраста. Однако, если регулярное лечение артериальной гипертензии начато раньше, то оно должно продолжаться и в более пожилом возрасте.

В большинстве случаев причины артериальной болезни неизвестны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития артериальной гипертензии (наследственность, повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни, употребление в пищу большого количества соли, чрезмерное употребление алкоголя, неадекватные психоэмоциональные нагрузки, длительная или хроническая депрессия).

Часто артериальная гипертензия может протекать бессимптомно. Когда нет головных болей, головокружения, тошноты и т.д. Но отсутствие жалоб не означает отсутствие болезни. Повышенное давление опасно тем, что вызывает повреждение ряда органов. К ним относятся головной мозг, сердце, сосуды, глаза, почки. Высокое давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой и со временем приводит к увеличению или гипертрофии его стенок и дальнейшему нарушению функций сердца.

При высоком давлении растет риск развития инсульта, ИБС- и в частности инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, заболеваний почек, кровоизлияний в сетчатку глаза.

Принципы лечения пожилых людей имеющих повышенное артериальное давление, существенно не отличаются от лечения лиц более молодого возраста. Лечение артериальной гипертензии, в том числе и у пожилых людей следует начинать с нормализации образа жизни: нормализация питания и веса, адекватные физические нагрузки, снижение употребления соли и жирной пищи, отказ от курения и алкоголя.

При высоких цифрах АД необходимо совмещать прием препаратов с нормализацией образа жизни, это в ряде случаев позволит снизить дозу, а иногда и количество принимаемых препаратов.

Индивидуальный контроль уровня артериального давления можно проводить при помощи бытовых автоматических тонометров. Лучше приобрести тонометр на плечо. полностью автоматический и с интеллектуальной системой. Такие тонометры сами определяют необходимый уровень накачки давления в манжету. Это очень удобно в особенности для тех людей у кого могут случаться скачки высокого давления.

Все больные до 80 лет страдающие гипертонической болезнью и имеющие общий холестерин более 3,5 ммоль/л должны принимать статины, препараты снижающие холестерин.

Особенно в пожилом возрасте необходимо избегать применения таких препаратов как клофелин, метилдопа, резерпин, так как они могут вызывать депрессию и снижение умственных способностей. А клофенлин принимать только в экстренных ситуациях, однократно, под язык, при очень высоких цифрах артериального давления.

До каких же цифр необходимо снижать артериальное давление? АД должно быть снижено до цифр менее 140/90 мм рт. ст. и это не зависит ни от пола, ни от возраста человека. Оптимальное АД 120/80 мм рт. ст. Нормальное менее 130/85.

Хотя первичная АГ не может быть полностью излечена, она обычно поддается адекватному контролю, если начать своевременное лечение, риск осложнений можно либо избежать полностью, либо свести его к минимуму. Поэтому, лекарственная терапия должна быть пожизненной, ежедневной, строго следующей рекомендациям Вашего лечащего врача. Даже если Вы чувствуете себя хорошо, и АД уже нормализовалось.

Для чего же необходимо иметь нормальное артериальное давление? Таким образом, Вы можете удлинить свою жизнь, уберечь себя от осложнений в виде инсульта и инфаркта, да и просто улучшить качество жизни, улучшив свое самочувствие, избавив себя от головных болей, одышки, раздражительности и других симптомов сопровождающих повышенное АД. Какие принимать препараты, в каких дозировках Вы должны обсудить с вашим лечащим врачом. Выясните, какой из ваших препаратов является быстродействующим и его можно принимать при необычном повышения АД или кризовой ситуации. Основные принципы лечения гипертонии- это длительный, пожизненный прием препаратов, ведение здорового образа жизни. Если Вы будете выполнять все предписания лечащего врача, вести борьбу с факторами риска и вести здоровый образ жизни Вы сведете к минимуму прогрессирование гипертонической болезни, риск развития гипертонических кризов и их грозных осложнений.

Лечение гипертонии у пожилых людей проходит сложнее, у молодых. Терапия требует особой осторожности при выборе метода и необходимых медикаментов, но заболевание можно приглушить в любом возрасте, если точно следовать всем указаниям специалиста и не заниматься самолечением.

Методика лечения

Лечение артериальной гипертензии у пожилых имеет свои особенности. Большое значение имеют причины, влияющие на развитие болезни. Врачи могут применить вместе со старыми и новые схемы лечения, зависящие от факторов, провоцирующих возникновение патологии:

Скачкам давления могут способствовать сбои в работе почек и надпочечников. Происходит это за счет того, что в организме понижается выработка ренина — гормона, который отвечает за их работу. Жидкость из органов не успевает выводиться вовремя, в результате чего повышается давление.
У многих пожилых людей повреждается эндотелий — пласт клеток, который покрывает кровеносные сосуды и сердце.
С возрастом происходит истончение сосудов, повышение их хрупкости, при этом риск повреждения их тканей и возникновения кровоизлияний увеличивается. Во время резких перепадов артериального давления приступы представляют серьезную опасность.
Сосуды теряют свою эластичность, становятся жесткими, быстрее повреждаются, что нарушает кровообращение.

Просто сбивать высокое давление у пожилых людей, игнорируя другие проблемы, очень опасно. Стоит позаботиться не только о лечении артериальной гипертензии, но и избавиться от сопутствующих ей заболеваний. Часто страдают органы зрения, почки, сердце, желудок и головной мозг. Вот почему во время приема лекарственных средств важно обращать внимание на противопоказания того или иного препарата. Многие из них могут избавить от гипертензии, но значительно ухудшить состояние другого органа. Неправильное применение любого медицинского препарата может привести к серьезным последствиям, вплоть до инфаркта и инсульта, а так же низкого давления, что тоже нежелательно для пожилого организма.

В течение длительного времени существовало мнение, что артериальная гипертензия у пожилых людей не лечится, поскольку риск от возникновения ряда нежелательных последствий гораздо выше, чем эффект от терапии. Но не все врачи поддерживали это мнение.

По результатам экспериментов было установлено, что при грамотно подобранном комплексе препаратов в лечении гипертонии, а также при учете индивидуальных особенностей пациента терапия дает свои результаты и является безопасной для пожилого организма. Ученые доказали, что более чем в 30% случаев сокращается риск проблем с сосудами, а в 40% — развитие инсульта и инфаркта. Главной задачей лечения артериальной гипертонии у пожилых людей является улучшение общего состояния организма человека и максимальное продление его жизни.

В начале лечения необходимо помнить о ряде правил. Они помогут усилить эффект от лекарств и понизить возможные риски осложнений до минимума. Что делать во время лечения:

Давление нужно понижать аккуратно и последовательно, мягко воздействуя на организм. Резкий скачок лишь навредит пожилому человеку.
Первые дозировки лекарственных средств должны быть минимальными и повышаться лишь под строгим наблюдением врача.
Возраст значительно влияет на скорость и распространяемость компонентов лекарства по организму, а также на их всасывание и выведение.
Во время приема препаратов стоит следить за общим состоянием внутренних органов и систем: почками, водным балансом, углеводным обменом и т. д.
Если человек старше 60 лет, то на терапию может уйти несколько месяцев, поэтому желательно запастись терпением и не надеяться, что улучшение состояния произойдет уже с первых минут приема лекарств. Психологический настрой играет большую роль в процессе выздоровления.
Особо аккуратным нужно быть с пациентами, у которых установлен диагноз ишемическая болезнь сердца. Пониженное до нормальной отметки давление в этом случае опасно для кровеносных сосудов.
Тщательно и часто нужно проверять состояние своего давления.
Принимать препараты необходимо всю жизнь.

Необходимые лекарства

Медикаменты, которые разрешены для лечения гипертонии у пожилых людей, подразделяются на несколько групп:

Диуретики.
Альфа-адреноблокаторы.
Бета-блокаторы.
Антагонисты Ионов кальция.
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента).

Диуретики используются при лечении гипертонической болезни уже более 50 лет. Это мочегонные препараты, которые помогают вывести из организма лишнюю соль и таким образом понизить давление. Со временем организм привыкает к ним, а жидкость из организма выводится уже самостоятельно, сохраняя эффект от терапии. Диуретики выписывают в небольшой дозировке длительными курсами. Если терапия дает свой эффект, курс со временем не корректируется, поскольку передозировка препаратов чревата развитием сахарного диабета и увеличением уровня холестерина в крови.

Альфа-адреноблокаторы самые эффективные в числе современных препаратов для лечения гипертонии. Данная группа способствует расширению сосудов, сужению вен и артерий, придает им тонус, воздействуя на адренорецепторы. В этом типе препаратов важно первое применение, которое желательно проводить под присмотром врача или ближайшего родственника.

Если при первом приеме человек находится в вертикальном положении, то может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Тело остро реагирует на повышение тонуса артерий и приток кислорода к мозгу, что и вызывает подобный эффект. С последующими применениями подобных приступов уже не будет.

Причины назначения бета-блокаторов заключаются в уменьшении нагрузки на сердце за счет блокировки воздействия адреналина. Это значительно облегчает его работу, понижает потребность органа в кислороде. При этом понижается артериальное давление. Бета-блокаторы запрещены при астме, эмфиземе, если у больного гипотония (низкое артериальное давление) и замедленное сердцебиение.

Во время приема лекарственных средств необходимо четко измерять свой пульс и записывать все показатели, так как в лекарствах есть компоненты, уменьшающие пульсацию. В таких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Антагонисты ионов кальция тормозят проникновение вещества в сердце и кровеносные сосуды. Они уменьшают вероятность инсульта в сравнении с диуретиками, бета-блокаторами и ингибиторами АКФ, но при этом чаще способствуют развитию сердечной недостаточности, поэтому не рекомендуются к приему после сердечных приступов. При применении этой группы не возникают побочные эффекты (резкая утомляемость, депрессивность и заторможенность).

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) особо эффективны для больных с заболеванием почек. Их чаще всего применяют совместно с диуретиками для быстрого снижения давления до нормальной отметки. Важно не принимать совместно с препаратами различные заменители соли, которые могут вызвать задержку калия в организме. Также желательно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств, особенно Нурофена.

Санаторно-курортное лечение при гипертонии

Отличным дополнением к медикаментозному лечению будет санаторная терапия, которая не только поможет окончательно избавиться от болезни, но и позволит отдохнуть пожилому человеку в процессе реабелитации. Больным предлагаются следующие процедуры:

Ванны. По рекомендации врача будет назначен курс сульфидных, радоновых и углекислых процедур, которые прекрасно восстанавливают иммунную систему организма.
Диета. При артериальной гипертонии противопоказана тяжелая пища, которая плохо усваивается желудком, запрещено соленое, жирное и жареное. В санаториях еда будет приготовлена на пару или в тушеном виде.
Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения под присмотром опытного инструктора помогут укрепить мышцы.

Дополнительно пациент продолжает медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте. Он принимает различные витамины, а в некоторых учреждениях предлагается электрофорез, который хорошо влияет на работу сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Все процедуры и назначения строго контролирует лечащий врач.

Вконтакте

НОРМАТЕН ® - инновация в лечении гипертонии у человека

Устраняет причины нарушения давления

Нормализует давления в течении 10 минут
после приема

Лечение гипертонии у пожилых людей - это сложный и сугубо индивидуальный процесс, требующий основательного подхода с задействованием всех возможных терапевтических средств. Люди, находящиеся в преклонном возрасте, намного чаще сталкиваются с проявлением такого заболевания, как гипертоническая болезнь. Это обусловлено естественными возрастными изменениями в сосудистой ткани кровеносной системы и наличии сопутствующих заболеваний, которые были приобретены по ходу многих лет жизни. Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей предусматривает не только использование сильнодействующих лекарственных препаратов из категории мочегонных средств, понижающих артериальное давление и снимающих спазм сосудов, но также требует выполнения ряда мер профилактики, ежегодного санаторно-курортного оздоровления организма. Кроме этого применяются средства народной медицины, выступающие в качестве вспомогательного элемента в общей схеме лечения артериальной гипертензии у мужчин и женщин, чей возраст старше 60 лет. Рассмотрим максимально подробно все возможные особенности терапии гипертонии у людей пожилого возраста, определим факторы риска, а также изучим фармакологические свойства медикаментов, которые целесообразно применять для борьбы с высоким артериальным давлением.

Способы эффективного лечения гипертонии у пожилых людей

Медицинские методы лечения гипертонической болезни независимо от стадии ее развития, не стоят на месте и постоянно совершенствуются. Благодаря этому пожилые люди имеют широкий выбор самых разнообразных способов и методик, предназначенных для лечения гипертонии, ее профилактики и эффективного контроля уровня давления в пределах 120 на 80 единиц показателя тонометра. Существуют следующие способы борьбы с артериальной гипертензией у пожилых людей:

Этот способ лечения гипертонии в пожилом возрасте предусматривает подбор медикаментов, фармакологические свойства которых воздействуют исключительно на органы и ткани, относящиеся к сердечно-сосудистой системе. К таковым относятся диуретики, бета-блокаторы, альфа-аденоблокаторы, ингибиторы АКФ. Целевое предназначение этих лекарственных средств заключается в снижении артериального давления в случае наступления у больного гипертонического криза и поддержания тонуса сосудов в оптимальных пределах, чтобы не допустить повреждения их стенок с кровоизлиянием в головной мозг больного.

Для пациентов с гипертонией, которые находятся в возрасте после 85 лет прием подобного рода препаратов является постоянным правилом, выполнение которого обеспечивает не сколько лечение гипертонии, сколько предотвращение ее усугубления и переход на более осложненную стадию. В более молодом возрасте после пройденного терапевтического курса указанными медикаментами, возможно наступление устойчивой ремиссии, что позволит пожилому человеку вернуться к привычному образу жизни и на время забыть о таких неприятных симптомах гипертонии, как головная боль, озноб, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, шумы в голове и рвота.

Представители нетрадиционной медицины предлагают широкий выбор различных рецептов народного лечения с приготовлением лекарств от гипертонии, находясь даже в домашних условиях. Этот способ лечения артериальной гипертензии включает в себя использование отваров из таких лекарственных трав, как золотой ус, боярышник, пустырник, мелисса, сушеница топяная, земляника. Готовятся отвары очень просто. Достаточно добавить в металлическую емкость 10-15 грамм сушенного растения, залить его 1 литром воды и выполнять медленное кипячение на протяжении 20 минут. После остывания домашнее лекарство от гипертонии готово к употреблению. В зависимости от вида целебной трав дозировка и рецептура может немного отличаться. Употребление травяных отваров еще полезно при сахарном диабете.

Еще одним не менее эффективным способом лечения гипертонии у пожилых людей являются спиртовые настойки, изготовленные на основе черноплодной рябины, калины, боярышника, еловых шишек, пустырника. Принцип приготовления таких средств заключается в том, что в стеклянную банку засыпают исходное сырье в виде ягод или разнотравья, заливают этиловым спиртом, пригодным к употреблению во внутрь, либо же используют водку. После этого происходит процесс настаивания лекарства, длящийся от 2 до 3 недель. Пожилым людям показано принимать спиртовые настойки от гипертонии по несколько чайных ложек в день и периодически измерять артериальное давление. Этот способ лечения часто применяется в терапевтических методиках по Неумывакину.

Предусматривает комплекс дыхательных техник, составляющих особый порядок и временной интервал вдохов и выдохов воздуха. Одновременно в физиологический процесс вовлекаются брюшные и грудные мышечные волокна, что дает возможность насытить организм пожилого человека достаточным объемом кислорода, улучшить кровообращение, укрепить стенки магистральных сосудов и тем самым снизить вероятность повышения артериального давления. В сочетании с дыхательной гимнастикой хорошо зарекомендовали себя кардиологические нагрузки, когда больной выполняет упражнения для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а затем сразу же без предварительного отдыха приседает, отжимается или предпринимает другие физические действия. Этот способ лечения гипертонии используется, как основной на ранних стадиях развития болезни, а также применяется в качестве вспомогательного средства с целью профилактики гипертонических кризов.

Какой именно способ лечения гипертонии у пожилых людей выбрать для конкретного больного, использовать сразу все методы терапии или сосредоточиться только на одном направлении в медицине, определяет исключительно лечащий врач-терапевт, у которого наблюдается пожилой человек с учетом индивидуальных особенностей его организма и степени тяжести развивающегося заболевания, степени изношенности сосудов.

Современные препараты

Для лечения гипертонической болезни у людей пожилого возраста наибольшей популярностью пользуются лекарственные средства из группы диуретиков, обеспечивающие быстрое избавление организма и всех его тканей от избыточной жидкости, за счет наличия которой происходит сдавливание кровеносных сосудов и соответственно повышается артериальное давление. В старческом возрасте почки работают уже не настолько эффективно, поэтому наличие лишней жидкости в организме пожилого человека - это вполне обыденное явление. В целом же на всех этапах лечения применяются следующие категории медикаментов:

Это специальная группа препаратов для лечения гипертонии у пожилых людей, которые находят широкое применение в лечении самых разнообразных патологий, возникших у больных в связи с возрастными изменениями в тканях большинства жизненно важных органов и желез внутренней секреции. В случае терапии гипертонической болезни альфа-адреноблокаторы препятствуют избыточному скоплению крови в области головного мозга, что часто случается в период пика гипертонического криза. Регулярный прием альфа-адреноблокаторов позволяет избежать ишемического инсульта.

Бета-блокаторы.

Эти современные препараты для лечения гипертонии у пожилых людей, показаны больным, страдающим от 3-4 стадий гипертонии, которые уже успели перенести инсульт или инфаркт миокарда, спровоцированный наличием хронической артериальной гипертензии. Лекарства данной группы стабилизируют кровообращение, сердечный ритм, предотвращают развитие стенокардии, аритмии, брадикардии, тахикардии. Наличие последних заболеваний сердечной мышцы на фоне гипертонии встречается у 75% гипертоников, чей возраст старше 70 лет.

Антагонисты солей кальция.

Препараты этой лекарственной группы делятся на те, которые обладают краткосрочным действием, а также пролонгированные, обеспечивающие постепенное высвобождение активных веществ, направленных на установление баланса электролита крови. За счет биохимической реакции, происходящей в крови больного гипертонией, после приема медикамента, происходит снижение артериального давления до оптимальных показателей. Лекарственные средства данной категории практически не вызывают побочных эффектов, а количество противопоказаний минимально и в основном все они связаны с наличием у пациента тяжелых патологий кровеносной системы.

В быту эти медикаменты еще называют мочегонными препаратами. Их использование в пожилом возрасте оправдано тем, что вся избыточная жидкость выводится за пределы организма больного методом стимуляции почек к более усиленной работы. За счет этого удается избежать образования отеков в области магистральных сосудов, переизбытка жидкости в крови и соответственно предотвратить рост артериального давления. Прием диуретиков не предусматривает разработку сложной схемы терапии, но препараты этой группы имеют ряд серьезных побочных свойств, среди которых: вымывание солей калия, кальция и магния, что негативным образом отражается на работе нервной системы, сердца и структуре костной ткани опорно-двигательного аппарата.

Какой именно вид лекарственного средства назначить пациенту, его дозировку и продолжительность приема, определяет врач-терапевт. Самостоятельное лечение гипертонии в пожилом возрасте категорически противопоказано и закончится тяжелыми последствиями для здоровья больного.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Учитывая почтенный возраст пациентов, лечение гипертонии у пожилых носит специфический характер с соблюдением определенной схемы терапии, которая состоит из следующих моментов:

Каждый лечащий врач вправе самостоятельно корректировать курс терапии, включать в него другие лекарственные препараты и методики, если их использование улучшит состояние здоровья пожилого больного и ускорит его полное выздоровление.

Новое в лечении

Методы борьбы с артериальной гипертензией у пожилых людей со временем существенно не изменились несмотря на то, что медицина в этой области шагнула вперед и ежегодно ученые изобретают новые медикаменты, позволяющие более эффективно контролировать высокое давление. Поэтому среди новшеств в этой области можно выделить новые виды лекарств диуретиков, которые не просто выводят из организма больного воду, но еще и сохраняют соли кальция, калия и магния. Это очень важно для сохранности ионного баланса, без которого невозможна стабильная работа сердца, почек, головного мозга и выполнение обменных процессов в организме. Если гипертония перешла на злокачественную стадию своего развития и требуется хирургическое вмешательство с удалением измененных тканей жизненно важных органов, то применяют лазерные методы хирургии, которые являются наименее травмирующими для пожилого организма.

Наш сегодняшний разговор о гипертонии у пожилых людей. Это самая частая патология среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. В возрасте 60 лет и старше каждый третий, а то и каждый второй человек страдает гипертонией.

- Тамара Семеновна, какова современная позиция медицины в подходах к лечению гипертонии у пожилых людей?

Еще 10 лет назад считалось, что чем человек старше, тем меньше его гипертония нуждается в лечении. А после 70-80 лет эту болезнь вообще нельзя лечить, потому что снижение артериального давления уменьшает кровоток и состояние человека от этого только ухудшается. Развитие науки опровергло эту точку зрения. Во-первых, люди стали жить долго. Во-вторых, люди пожилого возраста предпочитают вести активную жизнь. В 50-60 лет многие люди вступают в самый зрелый период жизни, когда есть желание и возможности активно работать. Желающих в пожилом возрасте оставаться здоровыми стало больше. Это на пользу всем поколениям. И в-третьих, наука стала опираться на доказательные данные, появилась доказательная медицина. Были проведены обследования тысяч пожилых людей во всем мире. Данные этих обследований и стали для врачей руководством к действию.

- Что показали эти исследования?

Эти исследования показали, что лечение гипертонии дает очень хорошие результаты. На 30 - 40 процентов снижается общая заболеваемость, снижается риск развития инфаркта, инсульта. Это резко улучшает качество жизни.

- Есть какие то особенности в лечении гипертонии именно для людей старшего возраста?

Основной принцип лечения гипертонии у пожилых людей – это активная терапия. Но эта терапия гораздо сложнее чем у молодых. Есть несколько очень серьезных моментов, пренебрегать которыми нельзя.

* Гипертония в пожилом возрасте никогда не бывает одна. К ней “липнет” и ишемическая болезнь сердца, и сердечная недостаточнсть, и сахарный диабет, и ожирение, и церебральная патология. Как правило, у человека есть несколько органов, в которых сосуды страдают от гипертонии. Поэтому при лечении гипертонии мы должны учитывать общий фон организма. Ведь побочные эффекты препаратов, применяемых при гипертонии, часто вредят сопутствующим заболеваниям.

* С годами наши внутренние органы перестают так хорошо сопротивляться внешнему вмешательству как в молодости, в том числе и в отношение лекарств. Лекарства в нашем организме после того как они сделали свое дело, обезвреживаются в печени и выводятся почками. Чем мы старше, тем тяжелее печени и почкам справляться с нагрузкой. Мы начинаем лечение обязательно с небольшой дозы лекарств. И если эта доза мала, очень постепенно ее увеличиваем.

* Очень важно начать лечение гипертонии не с лекарств, а с определенных мероприятий, которые позволят уменьшить дозу лекарств. Возможно, что вообще удастся избежать приема лекарств. У пожилых людей немедикаментозные средства лечения гипертонии считаются очень эффективными. Даже простое ограничение потребления соли или снижение веса у полного человека на 5 килограмм может снять с повестки дня необходимость лекарственных препаратов.

- Что можно сказать о лекарствах, применяемых при лечении гипертонии?

Современные лекарства очень эффективные, у них мало побочных эффектов. Но ни дороги. В наше время лечится старыми препаратами обидно. Поэтому надо предпринять те меры, которые позволят уменьшить потребность в лекарствах. Конечно, в каждом конкретном случае по поводу гипертонии нужно посоветоваться с врачом. Но есть целый ряд моментов, о которых каждый пожилой человек должен знать.

- Есть ли какие-либо особенности в развитии или течении гипертонии у пожилых людей?

К 60 годам каждый человек знает, что у него за гипертония, как она протекает. Но бывает так, что всю жизнь гипертонии не было, и вдруг вместе с атеросклерозом и всеми его проявлениями появляется гипертония. Причем повышается только верхнее – систолическое давление. В этом случае говорят о изолированной систолической гипертонии. Это специфичная форма гипертонии, возникающая только у пожилых людей, она связана с тем, что минимальное давление требует высокого тонуса сосудов, а чем мы старше, тем наши ткани менее способны давать такую сильную реакцию. Даже наоборот бывает: сосуды расслаблены, и нижнее давление снижается. При атеросклерозе сосуды ригидны, а кровь доставить до внутренних органов необходимо и организм повышает «верхнее» артериальное давление. Ему это сделать сложно, сердечко тоже уже не новенькое, вытолкнуть достаточную порцию крови ему трудно, и напряжение возникает довольно большое. Систолическая гипертония вредит иногда даже больше, чем диастолическая. Любое повышение и систолического и диастолического давления мы должны рассматривать как гипертонию.

- А если давление повышается эпизодически?

Отмечено, что в старших возрастах нередко бывает так называемая ложная гипертония. Но это не хроническая гипертония, а эмоциональная реакция, она еще называется гипертонией белого халата, поликлинической гипертонией. Эпизодическое повышение давления может не быть хронической гипертонией. Но это свидетельствует о том, что человек на неприятности реагирует повышением давления. Это фактор риска развития болезни.

- Как часто следует измерять артериальное давление?

Желательно измерять артериальное давление при каждом посещении врача. Сейчас это правило часто не соблюдается в поликлиниках. Но зато дома есть тонометры. Гипертоникам раз в неделю давление обязательно нужно измерять. А если идет подбор лекарства, то и каждый день. Очень полезно хотя бы сутки или двое померить давление через каждые два часа, получить суточный профиль давления. Но увлекаться измерением давления так же не надо. Если у вас период стабильного самочувствия, то давление можно измерять раз в месяц.

- Какие показатели артериального давления считаются нормальными для пожилого человека?

Сейчас нет практически никакой разницы в нормах артериального давления для молодых и пожилых людей. Идеальным считается давление 120 мм. рт. ст. – максимальное, 80 – минимальное. И, тем не менее, целевое давление, то есть тот уровень к которому врач стремится привести давление у пожилого человека, несколько больше этой нормы (140 и 90, иногда даже 150 и 90). Можно стремиться и к давлению 120 мм. рт. ст. но только если снижение давления человек переносит хорошо. Очень осторожно к этому относятся неврологи. Самый чувствительный к кислородному голоданию орган – мозг. Именно мозг дает самые первые сигналы, что давление чрезмерно снижено. Начинаются головные боли, головокружение. Этого ни в коем случае не следует допускать. Если доза лекарств велика, мы от нее отходим, пусть давление будет повыше. Так что для людей пожилого возраста вопрос нормального артериального давления решается не так просто.

- Что можно сделать с гипертонией, не принимая огромного количества лекарств?

Всегда можно для себя решить, как помочь организму, не перегружая его лекарствами. Снять психологическое напряжение, оптимизировать физическое напряжение, достаточно двигаться, похудеть, ограничить употребление соли – это основные немедикаментозные средства борьбы с гипертонией, которые позволяют избежать большого количества лекарств.

Нельзя работать до изнеможения. Если становится тяжело работать, нагрузку следует немного снизить. Или сохранить интенсивность, но при этом чаще отдыхать. Можно днем поспать полчасика, если есть такая возможность, можно просто полежать, можно, наконец, посидеть и расслабиться. Снять напряжение – чрезвычайно важно для гипертоников, ведь именно напряжение и поддерживает давление.

- Это одинаково относится и к физическому и к эмоциональному напряжению?

Есть даже такой термин - стресс индуцированная гипертония, то есть гипертония, связанная с нервным напряжением. И если это напряжение снимать, например, беседой с приятным человеком, хорошей программой по телевидению, хорошей книгой, то и давление придет в норму. В пожилом возрасте очень важна разборчивость, что для человека хорошо, а что плохо. Образ жизни, стереотипы человека с возрастом должны меняться. Обязательно что то подскажет или сердечко, или голова, что какое то поведение нужно прекратить или сбавить обороты.

- Чрезмерная нагрузка – это плохо, а ее недостаток?

Гиподинамия – это недостаток движения. С возрастом многие люди переходят на сидячий образ жизни, отказываются от прогулок, от любой активности. Это другая крайность. Как только вы почувствовали, что вам не хочется двигаться, это природа сигнализирует о грядущей смене поколений. Надо постараться поддерживать свою форму. Многие пожилые люди ходят в бассейн, занимаются на тренажерах. Лучше всего не выдуманная нагрузка, а естественная, которой человек любит заниматься. Есть даже такие исследования: человек физически активный имеет больше шансов нормализовать артериальное давление по сравнению с малоподвижным ровесником.

- Какое значение имеет питание для человека, страдающего гипертонией?

При гипертонии есть совершенно четкие требования к питанию. А с возрастом они становятся особенно актуальными. Если молодой человек может съесть много соленого, а потом выпить побольше жидкости, вся соль раствориться и через почки выйдет, то у взрослого человека эта соль нередко задерживается.

Солить пищу надо минимально. А особенно плохая привычка досаливать пищу не пробуя. Кстати, та форма гипертонии, которая зависит от соли, при ее ограничении сразу даст результат и человек сразу это почувствует. И конечно пожилым людям очень осторожно следует относиться к частому употреблению чая и кофе.

- Как быть с избыточным весом?

При избыточной массе тела очень полезно похудеть. И нагрузка на сердце уменьшается, и сосуды с облегчением вздыхают. Когда человек набирает вес, хотя бы на 500 грамм, это не чувствуется, похудел человек на те же 500 грамм, это уже большое дело. Худеть полезно постепенно, медленно, не до истощения, а до нормального веса. Важно стабильно поддерживать свой пищевой режим: нужно поменьше съедать легкоусваиваемых углеводов (сладкой выпечки, конфет), побольше фруктов, поменьше жирного, побольше овощей. Почти нет таких продуктов, которые сосем нужно исключить из рациона, важно знать свою меру. Питание должно быть умеренным и полноценным.

- Какие медикаменты применяются при лечении гипертонии?

Лекарств сейчас очень много, поэтому разобраться в них достаточно сложно. Для людей старше 60 лет самыми эффективными считаются несколько групп медикаментов. Среди них на первом месте деуретики – мочегонные средства. Сейчас доказано, что без деуретиков справится с гипертонией почти невозможно. Если назначается два препарата, то один из них обязательно деуретик. Но это не фуросемид. Фуросемид – это препарат для нормализации водного обмена в организме. Накопилось много жидкости в организме, ее надо вывести, - принимаем фурасемид. А для поддержания нормального давления с помощью мочегонных препаратов надо чтобы их доза была не мала и не велика, чтобы был нормальный водно-солевой баланс. Ведь деуретики выводят из организма не только воду, но и соли. Среди мочегонных препаратов хорош наш старый дешевый препарат гидрохлогдиазид. Есть и более современные препараты – индопамид или арифон. Они отличаются тем, что дают меньше побочных эффектов. (Например за гиподиазидом закрепилась слава препарата, который неблагоприятно действует на углеводный и жировой обмен.) Применяется доза деуретиков достаточно небольшая. Арифон вообще дозируется по одной таблетке в день. Возможно, что кому то для нормализации артериального давления будет достаточно приема только мочегонного препарата. Но чаще всего к мочегонным приходится что то добавлять. Это так называемые бета-блокаторы (атенолол) и особо модные сейчас ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента –ИАПФ (энап, энам). Сейчас реабилитировали препараты антагонисты кальция. Доказано, что группа изоптинов (это очень мягкие препараты) дает хорошие результаты при лечении гипертонии. Это истинные гипотензивные средства.

- Как решить, какие именно препараты принимать больному гипертонией?

Это забота врача, какой именно препарат назначить конкретному больному. Единственное, что бы мне хотелось подчеркнуть, что отсутствие деуретиков – наиболее частая ошибка в лечение больных гипертонией. Пока нет баланса водного и солевого в организме, добиться нормализации давления довольно сложно.

- Можно ли лекарственными средствами воздействовать на и на факторы, влияющие на гипертонию?

На течение артериальной гипертонии влияет очень много факторов, с ними можно справиться симптоматическими средствами. Сердечные капли – успокаивающий препарат, который нормализует тонус центральной нервной системы. Очень многие травы снижают тонус симпатической нервной системы: валерьяна, пустырник, корвалол. Чтобы хорошо спать, можно принимать успокаивающие сборы на ночь.

- Можно ли принимать анальгетики, например при головных болях?

Анальгетики вообще – это плохая вещь. Если у человека гипертония, то лучше принять не анальгин, а, например, положить под язык таблеточку глицина (это аминокислота, которая улучшает мозговой кровоток), воспользоваться ноотропами (стугерон, циннаризин, пирацетам). Снимать головные боли надо или тем, что улучшает мозговой кровоток, или тем, что уменьшает тонус сосудов, если вы четко связываете головные боли с давлением. Если есть невыраженные боли в области сердца, то лучше всего просто отдохнуть, взять валидол. Но если боли становятся серьезными, надо обратится к врачу.

А самое важное, не замыкаться на болезни. Нужно найти для себя золотую середину: беречь свое здоровье и продолжать активную жизнь.

У большинства пациентов к этому уважаемому возрасту, как правило, уже имеется несколько сопутствующих заболеваний, которые усугубляют течение гипертонии. Замедление выведения медикаментов, противопоказания к их применению при некоторых сопутствующих заболеваниях, а также высокий риск возникновения побочных реакций значительно ограничивают выбор лекарственных средств для терапии гипертонии у пожилых.

Течение заболевания в пожилом возрасте

Гипертоническая симптоматика у возрастных пациентов не так выражена, как в более молодом возрасте. Частыми симптомами, выявляемыми при повышенном давлении у пожилых, являются:

головные боли;
головокружения;
шум в ушах;
расстройства памяти;
нарушения координации движений;
неуверенность походки.

Адаптивные возможности при старении организма прогрессивно снижаются, поэтому частота возникновения гипертонических кризов у стариков-гипертоников в разы больше, чем у пациентов помоложе.

К этому возрасту изменения в органах-мишенях становятся органическими. В сосудах прогрессируют атеросклеротические поражения, которые усугубляют течение гипертонии и приводят к тяжелым, часто необратимым осложнениям. У пожилых пациентов, кроме гипертонии, выявляются сопутствующие патологии внутренних органов, симптоматика которых маскирует типичную клиническую картину гипертонической болезни.

Показатели нормального «рабочего» давления у пожилых пациентов увеличиваются с их возрастом: в 60-69 лет «рабочее» артериальное давление повышено до 130-135/80 мм рт.ст., в 70-79 лет - до 135-140/85 мм рт.ст., а после 80 лет - до 140/85-90 мм рт.ст. Учитывая такие цифры, у людей после 60 лет повышенным считается давление от 155/95 мм рт.ст.

Кровяное давление с возрастом претерпевает возрастные изменения: возникает тенденция к изолированному выраженному повышению диастолического (нижнего) давления.

Лечение пожилых гипертоников

У пациентов зрелого возраста предпочтительной является монотерапия, то есть назначение одного препарата. Для амбулаторного приема это должны быть пероральные формы медикаментов с невысокой токсичностью и небольшим количеством побочных эффектов.

Гипотензивными препаратами выбора для пожилых пациентов являются мочегонные средства, антагонисты кальция, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензин-2-рецепторов.

При этом для каждой группы медикаментов есть свои особенности назначения, которые учитывают наличие у пациента той или иной сопутствующей патологии:

при ишемии сердечной мышцы, стенокардии, после инфаркта миокарда - бета-адреноблокаторы;
при недостаточности сердца - ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками;
при недостаточности почек - блокаторы ангиотензин-2-рецепторов;
при сахарном диабете - ингибиторы АПФ.

При назначении препаратов выбора, кроме показаний, следует учитывать также противопоказания к их применению. Некоторые ингибиторы АПФ (эналаприл) противопоказаны при бронхиальной астме, а бета-адреноблокаторы - при недостаточности сердца и блокадах.

Диуретики при гипертонии

При гипертонической болезни, которая протекает без осложнений, рекомендовано назначение тиазидных мочегонных средств (Гидрохлортиазида, Хлорталидона). Начальная доза для пожилых людей при первом назначении этих средств должна быть уменьшена вдвое. По мере необходимости дозировку препаратов постепенно увеличивают.

При низкой концентрации калия, натрия или высоком уровне кальция в крови тиазидные мочегонные средства необходимо заменять на калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Альдактон). Лишний калий опасен для здоровья пожилых людей, поэтому при приеме калийсберегающих мочегонных нужно контролировать содержание калия в крови.

Терапия антагонистами кальция

Еще одно эффективное лекарство от давления для пожилых людей - дигидропиридиновые антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин). Они улучшают микроциркуляцию в почках и головном мозге, расслабляют стенки артерий и обладают умеренным мочегонным действием. При этом они мало влияют на сократительную способность миокарда. Эти средства показаны к применению в качестве монотерапии или в сочетании с тиазидными мочегонными средствами, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Хорошо снижают кровяное давление у возрастных больных антагонисты кальция из подгруппы бензотиазепинов (Дилтиазем) и фенилалкиламинов (Верапамил).

Бета-блокаторы в лечении пожилых

Бета-блокаторы при гипертонии у стариков являются менее эффективными, чем тиазидные мочегонные средства, но показывают хорошие результаты в сочетании с ними.

Если сопровождается стенокардией или нарушениями сердечного ритма, назначается Анаприлин. При наличии у пациентов бронхиальной астмы рекомендован кардиоселективный бета-блокатор Беталок. Прием Анаприлина (Пропранолола, Обзидана) противопоказан при выраженном атеросклерозе сосудов ног, синдроме Рейно.

Другие препараты в лечении

Ингибиторы АПФ у возрастных пациентов не так результативны, как в более молодом возрасте. У стариков их применяют для снижения давления при сахарном диабете, а также в качестве препарата выбора второй линии при аллергии на тиазидные мочегонные средства или бета-адреноблокаторы. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Эпросартан) назначаются пациентам в преклонном возрасте, у которых имеется на фоне почечной недостаточности.

Немедикаментозное лечение

Лечение гипертензии немедикаментозными методами у возрастных людей практикуют только в составе комплексной терапии. Таблетки от повышенного давления для пожилых людей немедикаментозными методами лечения заменить невозможно.

Ведущими направлениями в нелекарственной гипотензивной терапии у возрастных пациентов являются изменение ритма и образа жизни, дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Поскольку главным механизмом повышения давления в зрелом возрасте является задержка жидкости в их организме, возрастным пациентам нужно уменьшать соль в блюдах до 1 чайной ложки в сутки.

Принципы питания возрастных гипертоников можно сформулировать несколькими основными тезисами:

Ограничение употребления жидкости, в том числе в первых блюдах, до 1,5 л в сутки.
Общее уменьшение калорийности рациона.
Меньше жира - больше клетчатки. В рационе необходимо уменьшить долю насыщенных жиров (жирного мяса, сливочного масла, жирных молочных продуктов), увеличить долю ненасыщенных (морской рыбы, растительных масел, орехов), а также включить в рацион много овощей в любом виде.
Копчености, соления, маринады, соусы, алкогольные и газированные напитки запрещены.
Сладости для гипертоников - это мед, зефир, мармелад, изюм, курага, фрукты, ягоды.

В комплексном лечении гипертензии у пожилых хорошо (ванны с отварами лекарственных трав, травяные чаи, настои, отвары). Самыми эффективными антигипертензивными лекарственными травами считаются корень валерианы, перечная мята, плоды боярышника, семена льна, белая омела, барвинок, калина обыкновенная.

К немедикаментозным методам терапии гипертонии у возрастных пациентов также относятся гирудотерапия (лечение пиявкам), физиопроцедуры, водолечение, санаторное лечение.

Гипертоническая болезнь у пациентов зрелого возраста редко бывает в первой стадии: обычно это уже вторая или третья стадия заболевания с выраженными поражениями органов-мишеней, недостаточностью кровообращения, неврологической симптоматикой. Вылечить такую гипертонию невозможно, но с помощью комплексного подхода к лечению можно предупредить ее дальнейшее прогрессирование.