Чем занимается женская консультация. Женская консультация

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

Оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

Внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

Внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

Организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

Профилактические осмотры женского населения;

Проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу . Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж) .

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные . Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных . Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин.

На предприятии акушер-гинеколог проводит:

Профилактические осмотры женщин;

Углубленный анализ гинекологической заболеваемости;

Исходов беременности и родов;

Ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены;

Изучает условия труда женщин на предприятии;

Участвует в работе по улучшению условий труда работниц.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".

100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений , включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы" , куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

АНАМНЕЗ

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели;

анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

уровень сахара в крови – в 36-37 недель;

коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;

бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель;

ЭКГ – в 36-37 недель.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании , которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней. В случае осложненных родов – 86, а при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации – проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое – в сроке до 12 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе – в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье – в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР "Физическая и психическая подготовка беременных к родам" (1990, приложение № 2). Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой "Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план "Школы материнства" предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в "Школе материнства" представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы" .

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы – 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель – 6113 кДж. Однако следует помнить, что полная женщина может похудеть за неделю не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная потеря массы отрицательно скажется на состоянии ее здоровья.

Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками. Все виды продуктов нужно вносить в меню в определенной дозе. Прежде считалось, что молочные продукты, фрукты и ягоды можно есть без ограничений. Однако излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Рекомендуется ежедневно съедать до 500 г овощей. Они малокалорийны, обеспечивают нормальную работу кишечника, содержат достаточное количество витаминов и минеральных солей.

Самым доступным методом контроля режима питания является регулярное взвешивание беременной. В оптимальных случаях во время беременности масса женщины увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг в течение первой половины и на 6-8 кг – во время второй, следовательно, на 350-400 г в неделю). Эти нормативы не являются эталоном для всех. Иногда рожают крупных детей и при увеличении массы в течение беременности до 8 кг. Но, как правило, это бывает, когда женщина излишне прибавляет в массе.

Рекомендуют такие примерные нормы увеличения массы во время беременности с учетом конституции женщины: при первой беременности для женщин с астеническим телосложением – 10-14 кг, с нормальным – 8-10 кг, при склонности к полноте – 2-6 кг; при второй беременности – соответственно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля необходимо точно знать массу женщины до беременности или в ее ранние сроки (до 12 недель). Если у беременной масса соответствует росту, нет жалоб на повышенный аппетит, и она не рожала в прошлом детей с большой массой, ограничения в пище следует начинать после 20 недель беременности. При усиленном аппетите, чрезмерном увеличении массы, наличии в прошлом родов крупным плодом или родов, которые сопровождались осложнениями при массе ребенка 3700-3800 г, при ожирении, сужении таза нужно пересмотреть меню уже с 12-13 недель беременности и, прежде всего, ограничить углеводы и жиры.

ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

С перинатальной патологией со стороны плода;

С акушерской патологией;

С экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг , поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

социально-биологические;
акушерско-гинекологического анамнеза;
экстрагенитальной патологии;
осложнений настоящей беременности;
оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

матери;
плаценты и пуповины;
плода.
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

ПРОГРАММА

санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в "Школе материнства"

Занятие 1

Жизнь до рождения

Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.
Женские и мужские половые клетки.
Зарождение новой жизни.
Факторы риска беременности.
Медицинское наблюдение за развитием беременности.
Занятие 2

Гигиенические правила в период беременности

Изменение стиля жизни.
Питание – как важный фактор для правильного развития беременности.
Личная гигиена.
Гигиеническая гимнастика
Психо-эмоциональная эволюция женщины во время беременности.
Занятие 3

Подготовка к "родам без страха"

Календарные сроки наступления родов.
Предвестники родов.
Подготовка к поступлению в родильный дом.
Периоды родов и их продолжительность.
Управление родами.
Рождение ребенка и первые часы после родов.
Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства.

Введение

Проблема охраны здоровья женщин и детей имеет большое медико-социальное значение.

Показатели здоровья женщин и детей являются индикаторами социально-экономического развития общества.

Система охраны матери и ребенка с учетом и анализом состояния их здоровья и социальногигиенических факторов способствует сохранению и укреплению здоровья женщин и детей. Данное методическое пособие освещает вопросы организации работы женской консультации и родильного дома. Женская консультация, как государственное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь по охране репродуктивного здоровья населения.

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи гинекологическим больным, женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом. Родильный дом оказывает стационарную квалифицированную

медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказывает квалифицированную медицинскую помощь и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Настоящее пособие предназначено для студентов.

Акушерско-гинекологическая помощь осуществляется следующими типовыми учреждениями:

— родильными домами (общего профиля и специализированными);

— женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулатории);

— родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов;

— акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных городских и прочих больниц;

— перинатальными центрами;

—женскими консультациями и гинекологическими кабинетами медико-санитарных частей;

— смотровыми кабинетами поликлиник;

— консультациями «Брак и семья»;

— медико-генетическими консультациями (кабинетами);

— центрами планирования семьи репродукции;

— санаториями для беременных

и другими учреждениями, не предусмотренными номенклатурой. Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские консультации.

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

1.1. Структура и задачи женской консультации

Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.

3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового

образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.

Структура и организация работы женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

Регистратура

Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,

Кабинет гинекологии детского и подросткового возраста

Кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,

Кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,

Кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

Социально-правовой кабинет,

Комната «молодой матери»,

Физиотерапевтический кабинет,

Манипуляционная,

Операционная для проведения амбулаторных операций,

Эндоскопический кабинет

Цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,

Кабинет функциональной диагностики,

Рентгеновский кабинет,

Кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:

Амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)

Помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)

Прочие виды работы (1,5 часа)

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

1.2. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога.

Одним из основных разделов работы женской консультации является диспансерное наблюдение, которому подлежат 3 группы женщин:

1) Здоровые женщины с нормально протекающей беременностью

2) Беременные женщины: с генитальной и экстрагенитальной патологией (группа риска):

а) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

б) с заболеваниями почек

в) перенесшие кесарево сечение

г) с анатомически узким тазом

д) страдающие привычным выкидышем и т. д.

3) Женщины, страдающие гинекологической патологией (эрозии шейки матки, фибромиомы матки, бесплодие, маточные кровотечения и т.д.)

1. Диспансеризация беременных.

1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:

Знакомиться с общим и специальным анамнезом;

Производит общий осмотр женщины;

Измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;

Измеряет артериальное давление (на обеих руках);

Производит необходимые акушерские исследования;

Определяет состояние важнейших органов.

После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз:

В первую половину беременности 1 раз в месяц,

После 20 недель — 2 раза в месяц,

С 30 недель 1 раз в неделю.

При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

3. Оформление документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).

4. Организация дородового патронажа беременных.

Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.

5. Изучение условий труда беременных.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.

6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.

7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации. Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8—10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

2. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.

При нормальном течении послеродового периода женщина наблюдается акушеромгинекологом 2 раза. Первый осмотр производится через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара, заключительный - через 5—б недель после родов.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при нормально протекающем послеродовом периоде являются:

Соблюдение женщиной личной гигиены,

Уход за молочными железами,

Выполнение специального комплекса физкультурных упражнений,

Соблюдение режима домашнего труда, отдыха, рационального питания,

Витаминизация.

3. Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется:

При приеме женщин, обратившихся в консультацию;

При направлении другими специалистами;

При осмотре женщин на дому (по вызову);

При проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).

2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.

3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации.

После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

4. Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.

В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:

— в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);

— при сроке беременности до 12 недель — в стационаре дневного пребывания на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза. В остальных случаях аборт производится только в условиях стационара. В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель. Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в амбулаторнополиклиническом или стационарном учреждении комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста по письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленному врачом акушеромгинекологом и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания.

В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение использованию противозачаточных средств женщин, желающих воздерживаться от наступления беременности. В консультации желательно иметь выставку-витрину противозачаточных средств, организовать их продажу. В случае обращения в консультацию женщины, особенно первобеременной, перед направлением на аборт необходимо разъяснить опасность и вред прерывания беременности.

5. Работа по формированию здорового образа жизни.

Эта работа проводится по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этого вида работы выделяются фиксированные часы и дни, учет ведется в «Журнале учета санитарно-просветительской работы» (ф. 038/ОУ).

1.3. Анализ работы женской консультации

Как в каждом лечебно-профилактическом учреждении, в женской консультации ведется медицинская документация. Многие виды медицинских документов едины для всех амбулаторно-поликлинических учреждений и описывались ранее. Однако в женской консультации имеются некоторые характерные только для данного учреждения учетные формы:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (Ф. 111/У).

2. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. 084/у).

3. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

4. Журнал записи родовспоможения на дому (ф. 032/у).

Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые из них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-профилактического учреждения они имеют несомненное значение. Это следующие показатели:

1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

1.1. Раннее поступление (до 12 недель):

поступило под наблюдение со сроком беременности до 12 недель х 100%

1.2. Позднее поступление (свыше 28 недель):

поступило под наблюдение со сроком беременности 28 нед. и более х 100%

поступило всего под наблюдение беременных

2. Частота ошибок в определении сроков родов:

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более:

число женщин, родивших ранее установленного

число родивших женщин, имевших дородовый отпуск

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного консультацией срока на 15 дней и

более:

число женщин, родивших позже установленного

консультацией срока на 15 дней и более х 100%

число родивших женщин, получивших дородовый отпуск

3. Среднее число посещений беременными консультации:

3.1. До родов (14-15 раз):

число посещений беременными консультации до родов

3.2. В послеродовый период (2 раза):

число посещений беременными консультации в послеродовом периоде

число беременных, поступивших под наблюдение консультации

3.3. Не посетивших консультацию:

число женщин ни разу не посетивших консультацию в дородовом периоде

число беременных, поступивших под наблюдение консультации

4. Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение консультации:

число женщин, обследованных на резус принадлежность х 100%

В срок+

Также считается полнота обследования беременных на реакцию Вассермана и токсоплазмоз. Отдельно рассчитывается процент женщин с резус-отрицательной формой, выявленных при обследовании.

5. Число беременных, которые были осмотрены терапевтом:

число беременных, которые были осмотрены терапевтом х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

6. Осложнения беременности:

число беременных, страдавших токсикозами второй половины беременности х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается процент женщин, страдавших экстрагенитальными заболеваниями, имевших другие осложнения.

7. Смертность беременных:

число женщин, умерших во время беременности х 100%

поступило под наблюдение консультации

8. Исходы беременности:

число беременных, закончивших беременность родами в срок х 100%

преждевременными родами+ абортами

Аналогично определяется процент женщин, закончивших беременность преждевременны-

ми родами.

9. Охват беременных занятиями по профилактической подготовке к родам:

число беременных, с которыми проводились занятия по

психопрофилактической подготовке к родам х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается охват беременных занятиями в «школе матерей».

10. Удельный вес женщин, применяющих гормональные контрацептивы:

число женщин, состоящих на учете в женской консультации,

применяющих гормональные контрацептивы х 100%

число женщин фертильного возраста, состоящих

на учете в женской консультации

Аналогично рассчитывается удельный вес женщин, применяющих ВМС и другие контрацептивы.

11. Частота абортов:

11.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного возраста:

число беременных, закончивших беременность абортами,

из числа состоящих на учете в женской консультации х 100%

число женщин ф. в., состоящих на учете в женской консультации

11.2. Частота абортов может рассчитываться на число родов:

число беременных, закончивших беременность абортами х 100%

число беременных, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается частота миниабортов. Кроме того, в женской консультации

рассчитывается число обоснованных жалоб. Каждая жалоба подлежит детальному разбирательству.

Глава 2. Организация акушерско-гинекологической помощи

2.1. Организация работы родильного дома

Основные задачи организации стационарной акушерско-гинекологической помощи:

1.Оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период

беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях;

2.Оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во

время пребывания их в акушерском стационаре. Основным учреждением, оказывающим

стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный родильный

Родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку, но первая и неотложная помощь беременным женщинам оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется:

Станцией (отделением) скорой и неотложной помощи,

Врачом акушером-гинекологом,

Врачами других специальностей,

Средними медицинскими работниками

Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация

беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — акушеркой.

Работа приемно-смотрового блока

Приемно-смотровой блок имеет одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты,

одна - для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая — обсервационное.

При поступлении в блок роженица (родильница) предъявляет паспорт и Диспансерную

книжку беременной («Обменную карту» (ф. 113/у)), на нее оформляют: «Историю родов» (ф.

096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф.

002/у) и в алфавитную книгу.

В приемно-смотровом блоке собирают анамнез, производят осмотра, знакомства с документами женщины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное об следование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Обсервационное отделение

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. Пациентки размещаются в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременные - отдельно от родильниц. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие

— острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически вы-

раженных других симптомов);

— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до посту-

пления в стационар);

— необследованные и при отсутствии медицинской документации;

— внутриутробную гибель плода;

— грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

— острый и подострый тромбофлебит;

—пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой систе-

— проявления инфекции родовых путей;

— токсоплазмоз, листериоз;

— венерические заболевания;

— диарею;

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во

втором триместре беременности.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара под-

лежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С

и выше, лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более суток;

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.

Примечание:

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка;

здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой

блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).

Родовой блок

Родовой блок включает:

Предродовые палаты;

Родовые палата;

Палату интенсивной терапии;

детскую комнату;

Малую и большую операционные;

Санитарные помещения.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка

или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов

женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1—2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку.

При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его

пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:

Вторичную обработку пуповины,

Первичную обработку кожных покровов,

Взвешивание ребенка,

измерение длины тела, окружностей груди и головы.

К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла — медальон.

На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии

— дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее

номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).

Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение новорожденных

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:

Рожденные в этом отделении;

Родившиеся вне родильного дома;

Переведенные из физиологического отделения;

Родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;

Родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;

Родившиеся с массой тела менее 1000 г.

Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1—3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22—24"С, а влажность воздуха 60%.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

Совместное пребывание матери и ребенка значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание значительно ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются:

1) со стороны родильницы - поздние токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, длительный (более 18 часов) безводный период в родах, наличие повышенной температуры в родах, разрыв или разрезы промежности.

2) со стороны новорожденного - недоношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II—III степени, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалия развития, гемолитическая болезнь.

Палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Создаются с целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных и своевременного проведения коррелирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях.

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде.

Осмотр детей, проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог.

Правила выписки женщины из родильного дома

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у, где врач-педиатр отмечает основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Работа отделения патологии беременных

Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т.

д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. Отделение патологии беременных имеет полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. Отделение имеет в своем распоряжении:

Кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим);

Смотровую;

Малую операционную;

Кабинет физио-психо-профилактической подготовки к родам;

Крытые веранды или залы для прогулок беременных.

Централизованное снабжение кислородом.

Может быть организовано отделение патологии беременных с полусанаторным режимом, имеющие тесную связь с санаториями для беременных, где закрепляют результаты лечения, полученные в родильном доме.

Работа гинекологических отделений Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения входит:

Приемное отделение;

Перевязочная;

Манипуляционная;

Малая и большая операционные;

Физиотерапевтический кабинет;

Комната для выписки;

Палата интенсивной терапии.

Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют

другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию,

рентгеновский кабинет и т. д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соответствующих стационарах.

2.2 Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Этот комплекс включает:

Своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойносептическими заболеваниями,

Своевременное выявление носителей инфекций и их санация,

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды

(постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача.

Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы.

Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции.

Зав. отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает

гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют ежедневно; при возникновении внутрибольничных инфекций в обсервационном отделении 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, эпидемиолог СЭН проводит детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемиологических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Контроль за соблюдением противоэпидемиологического режима в родильном доме осуществляет центр санэпиднадзора (СЭН).

2.3. Анализ деятельности стационара родильного дома

1. Показатели коечного фонда и его использование :

1.1 Среднегодовая занятость койки (число дней работы койки в году):

Число проведенных беременными койко-дней

Число среднегодовых коек

Ориентировочная норма средней занятости койки для городских родильных

домов и отделений - 320 дней. А в послеродовом отделении - 300 дней).

1.2 Оборот койки:

Число выбывших из стационара родильниц

Число среднегодовых коек

1.3 Средняя длительность пребывания родильниц на койке:

Число проведенных родильницами койко-дней

Число выбывших больных из стационара

Средняя длительность пребывания родильниц в стационаре 8-9 дней.

2. Показания медицинской помощи в родах

Частота применения медикаментозного обезболивания при родах:

число родов, проведенных с медикаментозным обезболиванием х 100%

принято родов всего

Аналогично определяется

Частота применения психопрофилактической подготовки к родам;

Частота родов с медикаментозным обезболиванием и психопрофилактической подготовки;

Частота оперативных пособий при родах (по всем видам пособий — акушерские щипцы,

вакуум-экстрактор, ручное отделение последа, ручное и инструментальное обследование матки после родов).

3. Показатели состояния здоровья матерей:

3.1. Частота осложнений в родах (определяются по каждому виду осложнения):

например, частота разрывов промежности:

число родильниц. имеющих разрыв промежности х 100%

число принятых родов + число поступивших женщин. родивших вне родильного дома

3.2. Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родивших). Отдельному разбирательству подлежит каждый случай материнской смертности.

4. Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным:

4.1. Частота мертворождения (мертворождаемость):

родилось мертвыми новорожденных х 100%

родилось всего (мертвыми и живыми)

4. 2. Частота недоношенности:

родилось недоношенными (живыми и мертвыми) х 100%

родилось всего (живыми и мертвыми)

4.3. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных, доношенных данной

болезнью, недоношенных данной болезнью). Например: заболеваемость недоношенных:

родилось больными и заболело недоношенных х100%

родилось живыми недоношенных

4.4. Показатели летальности новорожденных (общая, доношенных, недоношенных,

от различных заболеваний). Например: летальность доношенных:

умерло доношенных х 100%

родилось живыми доношенных (родилось живыми всего - родилось живыми недоношенными).

Полная версия пособия представлена на фотографиях.

Женская консультация ― это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения ― единство профилактики и лечения.Задачи: ― осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода;― организация динамического наблюдения беременных женщин с целью предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода;― организация и проведение диспансерного наблюдения женщин с гинекологической патологией;― консультированиеиоказание услуг по планированию семьи (проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности и др.);― внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии;― обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;― проведение гигиенического воспитания, формирование здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения населения;― обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных с медицинскими учреждениями, оказывающие специализированную помощь данной категории пациентов (МГЦ, родильный дом (отделение), взрослая и детская поликлиники, станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансеры и пр.).

Структура женской консультации :― регистратура;― кабинеты участковых акушеров-гинекологов;― кабинет по планированию семьи;― кабинет психопрофилактической подготовки к родам;― физиотерапевтический кабинет;― манипуляционная;― кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, стоматолога;― социально-правовой кабинет;― комната «молодой матери»;― операционная для проведения амбулаторных операций;― клинико-диагностическая лаборатория;― диагностические кабинеты;― кабинеты для административно-хозяйственных нужд.

Организация работы. Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу. Штатные нормативы медицинского персонала женской консультации определяются на основании числа акушерско-гинекологических участков и устанавливают из расчета одна ставка врача акушер-гинеколога на 2000–2200 женского населения.Наиболее рациональный режим работы женской консультации ― с 8.00 до 20.00. Целесообразно организовывать прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9.00 до 18.00.Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день).Участковый акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 6 женщин за 1 час приема, 8 ― при профилактических осмотрах, при работе на дому ― 1,25 вызова в час.

Учётная и отчетная документация женской консультации

Образцы форм учетной медицинской документации
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Медицинская карта амбулаторного больного
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Журнал записей родовспоможения на дому
Книга записей заключений ВКК
Книга регистрации листков нетрудоспособности
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации)
Журнал записей амбулаторных операций
Санаторно-курортная карта
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А)
Обменная карта (Приложение Б)
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В)
Листок нетрудоспособности
Отчет лечебно-профилактической организации
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

Анализ деятельности женской консультации (показатели):

1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:

число занятых врачебных должностей акушеров-гинеколо гов х 10000

численность обслуживаемого женского населения на конец года

2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью:

число врачебных посещений за год

средняя численность обслуживаемого жеского населения

3. Показатель участковости:

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами районаобслуживания женской консультации

4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин:

число фактически осмотренных женщин х 100

число женщин, подлежащих осмотру по плану

5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения:

число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100

число диспансеризуемых (здоровых и больных)

6. Состав диспансеризуемых по болезни:

число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число диспансеризуемых

7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням):

число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число больных, зарегистрированных с данной патологией

8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:

число больных, взятых под наблюдение в отчетном году

с впервые выявленным заболеванием х100

число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году

Структура женской консультации: зал ожидания, гардероб для больных и персонала, регистратура, кабинет заведующего, старшей акушерки, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД, комната сестры-хозяйки, туалет для женщин и персонала.

Функции ЖК:

1) проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2) оказывают квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь населению прикрепленной территории

3) осуществляют мероприятия по планированию семьи и профилактике абортов

4) внедряют в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии

5) проводят санитарно-просветительную работу

6) оказывают женщинам социально-правовую помощь

7) обеспечивают преемственность в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.)

11. Основные качественные показатели работы женской консультации.

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление:

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации :

Число женщин, родивших в отчетном году

а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот показатель должен быть равен нулю.

12. Обследование беременных женщин в женской консультации.

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы" , куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологиче­ские кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ про­мышленных предприятий.

В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях област­ных, районных и центральных районных больниц, сельских уча­стковых больницах или амбулаториях и на ФАПах.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщи­нам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы жен­ской консультации положен принцип территориальной участковости, а ведущий метод ее работы - диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональ­ным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется ме­стным органам здравоохранения. Руководит женской консульта­цией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолиро­вано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обра­щающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3) проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.);

8) организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации . Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяют­ся ее задачами, мощностью, характером административной под­чиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривает­ся наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала;

2) регистратура;

3) зал ожидания;

4) кабинеты:

заведующего;

старшей акушерки;

медицинской статистики;

врачебные акушерско-гинекологические ;

Врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

Влагалищных манипуляций;

Внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8) стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации . В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В них оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.

Работа женской консультации строится по территориальному (участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Число женщин на участке состав­ляет 3500 - 4000. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Нагрузка за год составляет 6000 - 7000 беременных и гинекологических больных. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консульта­ции и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о воз­можности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зави­сит от своевременной постановки их на учет, регулярности, пол­ноты обследования и качества наблюдения за ними во время бе­ременности. Для снижения материнской заболеваемости и смерт­ности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и дек­ретного отпуска женская консультация должна стремиться к воз­можно раннему охвату всех беременных медицинским наблюде­нием. В системе учреждений Минздрава Республики Беларусь 87% беременных, поступающих под наблюдение женских консультаций, имеют сроки беременности до 12 недель.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у). В этот медицинский документ заносятся паспорт­ные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те­рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматоло­гу и при необходимости - к врачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о воз­можности сохранения беременности, при втором - о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину бере­менности, 2 раза - во вторую и 3 - 4 раза в месяц после 32 не­дель, всего – 14 - 16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за бере­менной в женской консультации и родильном доме на руки каж­дой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро­дильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся ос­новные данные о состоянии здоровья женщины и течении бере­менности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый та­лон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполня­ется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отде­ления) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вно­сят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беремен­ной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обуче­ния правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый па­тронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели и повторно через 4-5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (па­тронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беремен­ных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, бы­та, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, преду­смотренных законодательством.

Обслуживание гинекологических больных . Гинекологиче­ские заболевания выявляются при обращениях женщин к акуше­ру-гинекологу, а также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые каби­неты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Женщины, страдающие гинеколо­гическими заболеваниями или с подозрением на них, направля­ются на консультацию к гинекологу. Каждая женщина должна быть осмотрена гинекологом 1 раз в год, а работницы промыш­ленных предприятий - 2 раза в год. Гинекологические больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в соответ­ствующие гинекологические отделения или больницы.

Показатели деятельности женской консультации . Дея­тельность женской консультации оценивают по следующим пока­зателям.

1. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением :

число беременных, состоящих под

в срок до 12 недель беременности

число женщин, поступивших под

наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

3. Среднее число посещений беременными и родильницами консультации :

а) до родов:

число посещений беременными,

родившими в отчетном году

б)в послеродовом периоде:

число посещений родильницами (после родов) в отчетном году

число женщин, родивших в отчетном году

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;

Кроме того, принято вычислять:

Процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

Процент абортов;

Процент беременных женщин, осмотренных терапевтом одно- и двукратно;

Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана одно- и двукратно;

Процент обследованных на резус-принадлежность.

Все эти показатели рассчитываются на число женщин, у кото­рых беременность закончилась в отчетном году.