Внематочная беременность. Виды эктопической беременности. Как долго не беспокоит внематочная

Некоторые женщины не принимают противозачаточных препаратов и не пользуются средствами предохранения, мотивируя это тем, что таблетки вредны для здоровья, а средства контрацепции нарушают естественность отношений. В этом есть зерно истины, однако с женским организмом все не так просто. Нежелательная беременность лишь одна из причин, по которой предохранение необходимо. Внематочная беременность — более грозный враг и может привести к тяжелым последствиям.

Что такое внематочная беременность?

По сути, ответ в самом названии: беременность, протекающая вне матки. В норме зигота (оплодотворенное яйцо) должно пройти через трубы и прикрепиться к одной из стенок матки. Но в силу некоторых причин, которые может выявить впоследствии лечащий гинеколог, этого не происходит.

Причины внематочной беременности

Каждая девушка с детства слышит, что необходимо беречь себя от воспалений. Но лишь мизерный процент женщин относится к этому с надлежащей серьезностью. В юном возрасте в приоритет, к сожалению, не здоровье, а красота, ради которой девочка может пойти на жертвы, не задумываясь, что в дальнейшем это может привести к бесплодию и неправильным беременностям.

Женский организм устроен сложно, он больше похож на хрупкий инструмент. Так, одно недолеченное воспаление может привести к тому, что маточные трубы утратят свою природную сократительную функцию, ухудшится проходимость труб. В итоге, когда произойдет оплодотворение и яйцо попадет в трубу, нарушенные функции помешают протолкнуть плод к самой матке. Он закрепится там, где остановился и неизбежно спровоцирует проблемы.

Это наиболее частная из причин, но внематочная беременность может произойти в случае анатомических особенностей в строении самих труб. Например, их длина несколько больше или они не совсем правильной формы. Обычно это происходит, если есть недоразвитость репродуктивных функций.

Как возникает внематочная беременность

Когда происходит оплодотворение, яйцеклетка проходит через одну из маточных труб и затем яйцо прикрепляется к стенке матки. Так развивается нормальная беременность, но при внематочной плод не доходит до матки и остается в маточной трубе. Иногда яйцо может прикрепиться к яичнику, реже к стенкам брюшины. Если плод остановился в трубе, то велик шанс разрыва. Яйцо не замораживается в развитии, плод продолжает расти, но маточные трубы не приспособлены для вынашивания, они не обладают эластичностью и функциями матки. Поэтому труба может просто лопнуть от созданного давления, что может создать угрозу для женщины.

У внематочной беременности есть несколько разновидностей, все зависит от того, где остановилась и закрепилась зигота:

• трубная внематочная — (A-D на фото);
• яичниковая беременность (F);
• шейная внематочная (G);
• брюшная беременность. (E)

В подавляющем большинстве внематочная беременность развивается в трубах, остальные разновидности встречаются редки и больше являются исключениями, нежели нормой. Трубная беременность не может пройти самостоятельно и крайне опасна тем, что развитый плод вызовет разрыв, что повлечет удаление самой трубы. Велик риск такой беременности у женщин, кто планирует беременность на 35 лет. В этом возрасте организм уже меняется, появляются хронические заболевания, увеличивается риск. В эту же группу риска попадают и юные девушки, чья репродуктивная система еще недостаточно развита, что также может стать причиной опасной беременности. Но внематочная трубная беременность может пойти по иному сценарию. Иногда плод отторгается стенкой трубы и происходит самоаборт. По первым признакам он проявляет себя темными выделениями, иногда поднимается температура, что может сказать о том, что началось брюшное кровотечение.

Яичниковая внематочная также не может закончиться благополучно: чаще развитый эмбрион травмирует сам яичник, провоцируя его разрыв. Шейная беременность считается наиболее коварной из-за сроков жизнеспособности плода. Здесь плод крепится к шейке и может развиваться вплоть до двух триместров. Но выносить полностью младенца маловероятно, такие зачатия заканчиваются сильными кровотечениями, при которых может погибнуть не только сам эмбрион, но и сама мама. Исключения, когда специалистам все-таки удается сохранить жизнь ребенку, случаются крайне редко. Из-за опасных последствий женщина может лишиться матки, что сразу ставит крест на возможности иметь детей.

Брюшная беременность может наступить в двух случаях: во время первичного попадания плода и во время того, как произойдет отторжение при трубной внематочной. Во втором случае плод выходит из маточной трубы, попадает в брюшину. Если яйцо прикрепится, то очень быстро может вызвать опасные нарушения в работе смежных органов.

Первые признаки и симптомы внематочной беременности

Как определить внематочную по внутренним симптомам? Признаки:

• Боли, схваткообразные и интенсивные, внизу живота, чаще переходят в сильные рези;
• выделения темного цвета, внезапная менструация, сильное кровотечение;
• температура, обычно довольно высокая при разрыве органа и уже начавшемся внутреннем кровотечении.

В норме девушка должна посещать своего гинеколога раз в триместр. Это поможет вовремя выявить внематочную шейную беременность, которая может очень длительный срок не подавать никаких симптомов и проявиться только на позднем сроке. Нужно учесть, что внематочная такая же беременность, поэтому признаки токсикоза могут проявлять себя на ранних сроках.
Некоторые специалисты считают, что определить наличие внематочной беременности можно при помощи обычного теста на беременность. Если есть внематочная, то вторая полоса проявляется при тесте либо не целиком, либо будет очень бледной. Но не стоит доверять сильно такому способу. Надежнее, если есть подозрение, сдать анализ на выявление гормона беременности. Даже при минимальных сроках, когда УЗИ-диагностирование ничем помочь не может, наличие ХГ сразу укажет на проблему. Крайне важно не доводить внематочную беременность до пикового состояния, поскольку это может отразиться на способности к деторождению.

Лечение внематочной беременности

Лечение полностью зависит от того, когда обратилась девушка, насколько сильно успела развиться беременность. Если обращение своевременное, то проводят операцию, удаляя либо часть маточной трубки, либо плод, если еще есть возможность. Но, к сожалению, чаще женщин доставляют в клиники бригады «скорой помощи», что уже снижает шансы полностью безопасной операции. Исход в этом случае зависит от многого, а смертность при таких состояниях имеет рекордные цифры.

От опасной беременности можно избавиться даже без вмешательства хирургов, только для этого необходимо выявить проблему до того, как эмбрион вызовет необратимые последствия. Есть специальные лекарства, которые способны разрушить и убить яйцо, не причинив вреда матери. Нужно отметить, что такие препараты назначает только специалист с учетом всей клинической картины. Нельзя пробовать сорвать беременность самостоятельно, поскольку это часто заканчивается плачевно.
Своевременность обращения может позволить решить проблему при помощи лапароскопии. Операция по внематочной беременности возможна до того момента, пока не произошло произвольное прерывание.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия при беременности Лапароскопия относится к новым достижениям медицины. Раньше удаление плода, неважно с какого органа и на какой стадии, подразумевало серьезную полостную операцию, после которой женщине приходилось восстанавливаться довольно длительный срок.

Этот вид операции проводится при помощи специальных микроинструментов, весь процесс контролируется специалистами при помощи монитора. Эндоскопическая операция дает возможность не только удалить плод без разрезов, но и сохранить поврежденный орган. Кроме этого, такая форма хирургического вмешательства избавляет от риска спаек, которые могут привести к непроходимости труб.

Последствия внематочной беременности

Последствия внематочной зависят от многого, в частности, от того, как устранилась проблема. Если эмбрион был удален до самоаборта, то риск развития каких-либо последствий минимальный. Трубы сохраняются, проводится дополнительная терапия, чаще амбулаторная. Сохранить целостность маточных труб крайне важно для тех, кто в дальнейшем планирует стать матерью.

Нередко даже удаление одной трубы, ведет к стойкому бесплодию. Но если плод уже слишком крупный, помогает только обычная операция, у которой намного больше осложнений. При разрыве органа обычно начинается кровотечение, иногда внутреннее, что создает угрозу жизни девушке. Иногда смерть наступает от сильного болевого шока, предсказать все последствия невозможно. Минимум, что стоит ожидать при произвольном отторжении эмбриона — бесплодия и удаления либо всего органа, либо его части.

Стоит внимательно отнестись к проявлению первых симптомов внематочной беременности, чтобы избежать осложнений. В целом, внематочная беременность не представляет угрозы, если девушка следить за своим здоровьем и посещает своего гинеколога. Специалист может заподозрить неладное еще задолго до того, как проявятся первые яркие признаки беременности. Поэтому для успешного решения нужно следовать только одному правилу: не забывать о своем здоровье и желании в будущем родить здоровых детей.

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.

Один из самых прекрасных периодов в жизни женщины - это беременность. Хорошо, если эмбрион развивается согласно срокам в установленном физиологией месте. Но бывает и так, что прикрепление плодного яйца происходит не там, где это предусмотрено. Тогда и возникает подозрение, что у пациентки случилась внематочная беременность (трубная, яичниковая, брюшная, шеечная). Об одном из этих видов и расскажет вам представленная статья. Вы узнаете, что такое трубная беременность. Причины и симптомы, способы диагностики и лечения будут описаны далее.

Механизм возникновения и классификация внематочной беременности

После слияния мужской и женской гамет (сперматозоида и яйцеклетки) начинается активное деление образовавшейся массы. Медленно, но верно зигота продвигается в полость матки. Тут-то и должно закрепиться плодное яйцо, согласно правилам физиологии. Но так бывает далеко не всегда.

По определенным причинам оплодотворенная яйцеклетка не выходит в матку, а остается в фаллопиевом канале. В этом случае развивается беременность трубная. Если зигота выталкивается обратно, то зародыш может прикрепиться в яичнике или брюшной полости. Реже бывает так, что плодное яйцо минует детородный орган и закрепляется в цервикальном канале

Трубная беременность: причины

В целом внематочное прикрепление плодного яйца встречается в двух процентах всех случаев. При этом беременность трубная возникает в 97 % из них. В половине ситуаций причины такого исхода остаются неизвестными. Но гинекологи выделяют факторы риска, которые могут приводить к описываемой патологии. Рассмотрим их.

• Операции, проводимые на органах брюшной полости. Если ранее у женщины были хирургические вмешательства, то это может стать причиной образования спаек. Эти пленки, в свою очередь, препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной клетки.
• Неверно подобранная контрацепция. Если вы используете оральные гормональные средства в несоответствующей дозе, то зачатие состояться может, однако развиваться эмбрион будет неправильно. Также беременность трубная бывает при использовании внутриматочных спиралей.
• Инфекционные заболевания и воспаления малого таза. Эти патологии (даже в анамнезе) приводят к деформации репродуктивных органов, гормональному сбою и образованию спаек. Фаллопиевы трубы истончаются, внутренние ворсинки перестают функционировать правильно.
• Новообразования. Если в матке присутствует миома, полипы или имеются кисты яичников, то нарушается весь процесс зачатия. Поэтому высока вероятность прикрепления плодного яйца вне полости детородного органа.
• Аномалии половых органов. Часто наступает при врожденных или приобретенных патологиях органов малого таза (наличие перегородки, спаек, двурогая матка и так далее).

Признаки патологии

Какие имеет трубная беременность симптомы? Этот вопрос интересует многих женщин. Клинические проявления делятся на первичные и вторичные. Сначала симптомы ничем не отличаются от тех, которые появляются при нормальной беременности. Но позже присоединяются признаки, сигнализирующие о патологическом процессе.

До срока 5-7 недель женщина может чувствовать тошноту, иногда она сопровождается рвотой. Возникает повышенная утомляемость, сонливость. Отмечается задержка менструации, а тест на беременность показывает положительный результат.

С наступлением 4-8 недели присоединяются дополнительные симптомы. Они-то и должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к доктору. Среди таких проявлений:

• боль (тянущие ощущения в нижней части, отдающие в спину или ногу; опоясывающие прострелы);
• кровотечение из половых путей (чаще выделения имеют мажущий характер, они связаны с понижением уровня прогестерона).

Прервавшаяся трубная беременность

Нарушение жизнеспособности эмбриона можно считать прерыванием беременности. В данном случае оно может иметь два вида:

• прерванная трубная беременность по типу трубного аборта;
• прекращение развития эмбриона по типу разрыва фаллопиевой трубы.

Оба состояния проявляются усилением кровотечения, болью в нижней части живота. Стоит отметить, что разрыв маточной трубы характеризуется острой болью в брюшной полости, снижением давления и пульса, бледностью кожных покровов, нарушением дыхания и обморочным состоянием. Такая картина опасна для жизни, поэтому требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Способы диагностики внематочной беременности

Как определяется медиками внематочная беременность, трубный аборт? Специалисты для постановки верного диагноза проводят ряд исследований. Среди них следующие:

• Гинекологический осмотр. При обращении пациентки с описанными желобами врач в первую очередь проводит пальпацию на кресле. При этом отмечаются размеры детородного органа, прощупываются яичники. В некоторых случаях доктор может определить наличие новообразования (плодного яйца) между маткой и яичниками. После такого обследования ставится лишь предварительный диагноз, так как пока нельзя точно сказать, трубная это беременность или другая патология.
• Следующим этапом диагностики будет ультразвуковое исследование. После него картина проясняется. Во время процедуры специалист замеряет матку и яичники, сопоставляет полученные данные с установленным днем цикла. При внематочной беременности детородный орган не соответствует сроку беременности. Также в матке не определяется плодное яйцо. На сроке 7-10 недель доктор вполне ясно может увидеть место расположения эмбриона.

Диагностика трубного аборта более сложная, здесь необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр больной (объективное и влагалищное обследование, определение в сыворотке крови хорионического гонадотропина, УЗИ, лапароскопия). Часто требуется дифдиагноз.

Лабораторные исследования

Подтвердить трубную беременность можно и при помощи лабораторной диагностики. Для этого пациентке необходимо сдать кровь на определение уровня двух веществ: прогестерона и хорионического гонадотропина. При нормальной беременности эти значения постоянно увеличиваются, соответствуя сроку. Если вы получили значения, которые меньше, есть вероятность того, что эмбрион прикрепился вне полости матки.

Для постановки достоверного диагноза нужно повторно сдать анализ через несколько дней. Положительная динамика или ее отсутствие позволит правильно истолковать ситуацию.

Лечение: возможна ли медикаментозная коррекция?

Если подтверждена трубная беременность, лечение должно начаться незамедлительно. Стоит сразу сказать, что таблетками и препаратами устранить патологию невозможно. Даже средства для медикаментозного или тут не помогут. Прерывание и устранение патологически расположенного плодного яйца возможно только хирургическим путем. Коррекция всегда проводится под наркозом. В настоящее время медики используют два способа лечения трубной беременности: лапаротомию и лапароскопию.

Лапаротомическая операция

Такое вмешательство довольно тяжело переносится пациентками. Период восстановления продолжается от двух недель до нескольких месяцев. Во время манипуляции послойно разрезается брюшная полость. После этого корректируется внематочная беременность.

Во время лапаротомии чаще производится трубэктомия. Другими словами, полностью иссекается пораженная вместе с эмбрионом. После этого осуществляется туалет брюшины, и рана ушивается в обратной последовательности.

Щадящий метод: лапароскопия

Наибольшей популярностью в последние годы пользуется лапароскопическая операция. Она предполагает от двух до четырех проколов в брюшной полости. Лапароскопия позволяет не удалять полностью фаллопиеву трубу, а лишь иссечь ее поврежденную зону. Такая операция называется труботомией.

Выбирается этот метод с учетом возраста, состояния и желаний пациентки. Сохранение маточной трубы позволяет в дальнейшем сохранить детородную функцию. Однако при повторении внематочной беременности показано полное удаление фаллопиевого канала.

Гетеротопическая беременность и ее особенности

Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда беременность трубная совмещается с нормальной. При этом одно плодное яйцо располагается так, как это указано выше, а второе - в матке.

Возможности современной медицины и высокая квалификация хирургов позволяют устранить патологически прикрепленный эмбрион с сохранением жизнеспособности нормального зародыша. Отметим, что чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на положительный исход.

Последствия беременности, развивающейся в фаллопиевой трубе

Если удалили трубную беременность, то необходимо обязательно провести медикаментозную терапию. Она предусматривает физиопроцедуры, иглоукалывания, подбор правильных средств контрацепции. Также женщине необходима антибактериальная, противовоспалительная и восстанавливающая терапия.

Последствия патологии могут быть разными: все зависит от срока и способа завершения трубной беременности. Вероятность нормального зачатия и последующих родов составляет 50 %. В 30 % случаев наступает бесплодие (обычно при повторении патологии и полном удалении фаллопиевых труб). Частота повторения внематочной беременности определяется в 20 %.

К последствиям патологии можно отнести в малом тазу, боли, нарушения менструального цикла, гормональный сбой, психологические отклонения. При повторном зачатии женщина должна с самых первых дней задержки находиться под пристальным вниманием специалистов. Это поможет вовремя обнаружить и скорректировать или опровергнуть рецидив.

Подведем итоги

Если вы подозреваете у себя трубную беременность, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Доктор сможет развеять или подтвердить ваши сомнения и при необходимости назначит лечение. Помните о том, что в период вынашивания малыша недопустимо нервничать. Поэтому лучше лишний раз проконсультируйтесь с гинекологом.

Если во время лечения (операции) были удалены обе маточные трубы - не стоит терять надежду. Современная медицина позволяет зачать ребенка даже в этом случае. Чтобы узнать более подробную информацию по этому поводу, необходимо посетить гинеколога. Всего вам хорошего!

Внематочная (эктопическая) беременность – это серьезная патология, при которой плодное яйцо развивается не в полости матки, а задерживается в маточной трубе. Иногда местом прикрепления могут стать стенки яичников или органы брюшной полости. В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка может выйти из трубы, но застрять в маточной шейке. О развитии беременности в такой ситуации речи не идет, но врачи говорят о редких случаях вынашивания плода, правда, при условии, что плодное яйцо попало в брюшную полость и прикрепилось к какому-либо органу.

Внематочная беременность имеет достаточно неблагоприятные прогнозы, так как патология чревата серьезными осложнениями, самое опасное из которых – разрыв маточной трубы. Если женщина с лопнувшей трубой не будет вовремя доставлена в больницу, произойдет обширная кровопотеря, которая в 80 % случаев заканчивается смертью. Чтобы этого не произошло, важно знать признаки внематочной беременности, а также симптомы, которыми характеризуется разрыв фаллопиевой трубы.

В первом триместре признаки патологии практически идентичны симптомам обычной беременности, поэтому определить, что плодное яйцо закрепилось вне матки, можно только при помощи специальных методов, например, УЗИ-диагностики. Именно по этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют при отсутствии менструации в положенные сроки обращаться к наблюдающему специалисту. Единственным симптомом, отличающим внематочную беременность от обычного процесса развития эмбриона, в первом триместре являются незначительные болезненные ощущения тянущего характера в нижней части живота, которые будут усиливаться по мере роста плодного зародыша.

Важно! Статистика показывает, что почти половина женщин игнорируют рекомендации о ранней постановке на учет в женскую консультацию (10-12 недель). Такая беспечность может плохо закончиться, так как после 8 недели внематочной беременности риск разрыва маточной трубы составляет почти 70 %. Будущие мамы должны знать, что положительный результат при домашнем использовании тест-полосок будет определяться даже в том случае, если плодное яйцо застряло вне матки, так как уровень ХГЧ повышается независимо локализации зародыша.

Как отличить?

Специалисты считают, что в первые 2-3 месяца распознать патологическое состояние самостоятельно практически невозможно. Тем не менее, есть определенные признаки, которые в совокупности должны стать поводом для беспокойства и немедленного обращения к врачу. Ниже приведена сравнительная характеристика клинических проявлений и их особенностей при каждом типе беременности.

Если у женщины присутствует хотя бы 2-3 симптома, указывающих на возможное развитие внематочной беременности, необходимо срочно обращаться к гинекологу.

Как понять, что труба лопнула?

Клинические проявления разрыва фаллопиевой трубы одинаковы на любом сроке. Когда труба лопается, происходит разрыв мышечной ткани, и возникает обильное внутреннее кровотечение. Именно это объясняет симптоматику процесса, к которой относятся:

• холодный липкий пот;
• бледность кожи;
• снижение давления;
• выделение рвотных масс;
• головокружение;
• обмороки;
• приступ тахикардии.

Главным симптомом патологии является боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в область ануса, прямой кишки и поясничный отдел позвоночника. Интенсивность боли очень высокая, характер – острый, колющий.

Важно! При появлении этих симптомов необходимо сразу вызывать бригаду неотложной помощи. Если у женщины разовьется геморрагический шок, вероятность летального исхода будет очень высокой.

Видео — Внематочная беременность

Почему происходит разрыв?

Около 80 % случаев разрыва фаллопиевой трубы происходит из-за несвоевременного обращения в женскую консультацию. Результатом становится отсутствие необходимых на раннем сроке исследований: УЗИ, анализов, скрининга и т.д. Если женщина проходит эти обследования в установленные сроки, внематочная беременность определяется на раннем сроке, и осложнений удается избежать благодаря своевременному медицинскому вмешательству.

Из всех органов репродуктивной системы только матка обладает повышенной эластичностью и может растягиваться, принимая размеры, достаточные для здорового развития плода и сохранения беременности. Маточные трубы состоят из плотных мышечных волокон и соединительной ткани, поэтому они не предназначены для вынашивания плода. Эмбриону со временем не хватает пространства в трубе, и в конечном итоге она просто лопается под напором растущего плода.

Можно ли выносить внематочную беременность?

Вероятность этого крайне мала, но науке известны случаи, когда внематочная беременность заканчивалась рождением ребенка. Если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в верхних отделах трубы, разрыва органа может не произойти – плодное яйцо продвигается в просвет между яичниками и фаллопиевой трубой и попадает в брюшную полость. Там оно прикрепляется к любому органу и продолжает свой рост и развитие. Такое явление врачи называют трубным абортом.

Шансы выносить такую беременность очень малы, поэтому женщинам обычно проводят хирургическое удаление плодного яйца для профилактики осложнений и гнойно-воспалительных процессов.

На каком срока лопается труба?

Сказать точно, на каком сроке произойдет разрыв фаллопиевой трубы, нельзя. Иногда труба лопается на сроке 4-6 недель, но в большинстве случаев это происходит в период с 8 по 12 неделю гестации. Если говорить о средних значениях, можно сказать, что самый распространенный срок разрыва маточной трубы находится в пределах от 4 до 12 недель.

Когда именно это произойдет, зависит от многих факторов:

• состояние здоровья женщины;
• наличие патологий в формировании тканей плода;
• индивидуальные темпы роста и развития плода;
• размер маточной трубы и т.д.

Косвенно на данный процесс влияет образ жизни женщины. Если будущая мама употребляет в пищу много овощей и фруктов, плод растет интенсивнее, и места в трубе становится меньше.

Разрыв на раннем сроке

Очень редко, но в практике акушеров и гинекологов встречаются случаи, когда разрыв происходит на очень ранних сроках (до 4 недель). Такая ситуация возможна, если плодное яйцо закрепилось в месте, где диаметр самого органа не превышает 2-3 мм (истмическая часть фаллопиевой трубы). В этом случае труба может лопнуть еще до того момента, как женщина узнает о беременности.

Положительный прогноз в данном случае зависит от того, как быстро женщина обратится за помощью врачей, поэтому при появлении любых признаков разрыва маточных труб нужно сразу вызывать «скорую помощь» или обращаться в больницу, если есть возможность доехать туда быстро.

Важно! Если женщина поедет в больницу самостоятельно, в машине лучше принять лежачее положение – это поможет снизить кровопотерю и облегчить болевые ощущения.

Разрыв на поздних сроках

Максимальный размер плодного яйца, который в состоянии удерживать маточная труба, составляет 5 мм. Наиболее благоприятной считается ситуация, когда плодное яйцо закрепляется в нижней части трубы, которая непосредственно граничит с маткой. В этой зоне эластичность тканей выше, поэтому есть вероятность, что патология будет диагностирована раньше, чем размеры эмбриона достигнут значений, при которых обычно происходит разрыв (при условии, что женщина обратится для постановки на учет в положенные сроки).

Внематочная беременность — очень частое осложнение. По статистике внематочная беременность составляет около 2% от всех беременностей, 98% всех внематочных беременностей составляет — трубная беременность.

На самом деле, внематочную беременность и осложнением назвать нельзя, так как она сама по себе не является нормальной беременностью, и представляет угрозу жизни для матери. Что же такое внематочная беременность, как ее распознать и вовремя принять меры?

Классификация внематочной беременности

Как нам известно, наступление беременности характеризуется оплодотворением яйцеклетки сперматозоидом, и последующим выходом плодного яйца в полость матки, а затем — и прикреплением его к внутренней поверхности матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, а затемклетка выходит из трубы в матку. Так развивается нормальная беременность.

Внематочная беременность тоже начинается, как нормальная. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, но только впоследствии по каким-либо причинам зигота не может выйти в полость матки. Ей ничего не остается, как закрепиться в трубе, там же, где и произошло оплодотворение.

Внематочная беременность делится на следующие виды:

— трубная беременность

— яичниковая беременность

— шеечная беременность

— брюшная беременность.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность — беременность, при которой плодное яйцо развивается не в полости матки, а в яичнике. Возникнуть яичниковая беременность может по двум причинам:

1. Сперматозоид попал в только что лопнувший при овуляции фолликул, из которого яйцеклетка не успела выйти. Оплодотворение происходит тут же, а также — и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, после чего развивается беременность в яичнике.

2. Бывает еще и другой вариант развития беременности в яичнике. Яйцеклетка оплодотворяется сразу после выброса из фолликула, остается в яичнике и прикрепляется там же.

Беременность в яичнике может развиваться благополучно. Есть случаи, когда женщины донашивали младенцев до поздних сроков беременности. Все это происходит потому что ткань яичника эластичная. Именно по этому принципу происходит рост кисты в яичнике. Иногда размер кисты может быть впечатляющим, а причиной тому является особенность ткани яичника, которая имеет свойство не только растягиваться, но и разрастаться.

Диагностировать яичниковую беременность удается не всегда. Очень часто ее принимают за кисту яичника, которую необходимо оперировать. Распознать беременность чаще всего предоставляется возможным только во время операции, а иногда — только лишь при гистологическом исследовании удаленной ткани уже после проведенного хирургического вмешательства. Кроме того, яичниковая беременность — явление крайне редкое.

Шеечная беременность

При шеечной беременности плод развивается не в матке, а «соскальзывает» из полости матки вниз, и закрепляется в шейке матки. Почему это происходит? Принято считать, что препятствовать нормальной маточной имплантации могут структурные и патологические изменения внутренней поверхности матки. Например, обширный эндометриоз. В этом случае эмбриону ничего не остается, как продолжать поиски подходящего места для имплантации, и иногда им оказывается шейка матки.

Шеечная беременность чрезвычайно опасна для женщины. Этот вид беременности, наравне с трубной внематочной беременностью, имеет высокий процент летальных исходов, примерно до 50% всех случаев.

При беременности в шейке матки выживаемость эмбриона практически равняется нулю, плод не может быть доношен до поздних сроков. Максимальный срок, до которого может развиваться плод при шеечной беременности — 5 месяцев,после чего ткани шейки матки уже не могут растягиваться. Затем происходит самопроизвольный аборт, сопровождающийся обильным кровотечением.

Единственным возможным решением при шеечной беременности является оперативное вмешательство, при котором необходимо удалить матку с последующим переливанием крови больной.

Диагностировать шеечную беременность можно по нескольким признакам: присутствуют признаки беременности, налицо выраженная деформация шейки матки, а сама матка не соответствует сроку беременности из-за своих маленьких размеров.

Брюшная беременность

Брюшная беременность — очень необычный вид внематочной беременности, который может показаться чем-то из области фантастики. При брюшной беременности плод развивается не в матке, а за пределами внутренних половых органов, то есть — в брюшной полости. Брюшная беременность возникает оттого, что оплодотворенная яйцеклетка выпадает в брюшную полость. Чаще всего причиной этому служит так называемый трубный аборт, когда яйцеклетка, оплодотворенная внутри трубы, выбрасывается наружу, в брюшную полость. Когда это происходит, то все теперь зависит от того, куда именно прикрепится плодное яйцо. Если оно прикрепится в месте, где кровоснабжение недостаточно, то плод быстро погибнет. Если же прикрепление произойдет в удачном месте, то у плода есть все шансы на успешное развитие.

У брюшной беременности есть свои риски. Поскольку ребенок находится не в матке, а непосредственно внутри живота женщины, он не настолько надежно защищен. Кроме того, по мере роста ребенка могут повредиться внутренние органы женщины. Рожать ребенка при брюшной беременности самостоятельно женщина, естественно, не может. Поэтому ей показано чревосечение. При брюшной беременности высокие риски имеют аномалии развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия из-а недостаточного кровоснабжения и поступление кислорода, гибель плода.

Брюшную беременность нередко трудно выявить, так как все признаки беременности присутствуют, как и при нормальной беременности. Если же врач проведет УЗ-исследование, то опытный узист может заметить, что плод не окружен маткой, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку беременности. При пальпации на достаточном сроке беременности врач может определить, что плод прощупывается в брюшной полости.

При неверной диагностике врач принимает неувеличенную матку за миому, маточную опухоль, или даже за второй плод. Тем не менее, шанс родить здорового ребенка при брюшной беременности есть. Однако этот вид беременности очень опасен для матери.

Трубная беременность

Самая распространенная из всех внематочных беременностей — трубная беременность. Возникает такая беременность когда оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и не выходит в полость матки. Бывает и так, что плодное яйцо уже вышло в матку, но каким-либо образом выбрасывается обратно в трубу. Если яйцо останется в трубе и закрепится там, то возникнет трубная внематочная беременность. Если же произойдет трубный аборт, то яйцо может закрепиться за пределами половых органов женщины, и тогда возникает брюшная беременность, о которой мы говорили выше.

Трубная беременность очень опасна для женщины по нескольким причинам:

1. Сложность диагностики. Внематочную беременность очень трудно диагностировать, а разрыв трубы происходит уже на ранних сроках беременности, примерно до 9 недель.

2. Массивное кровотечение и геморрагический шок. При свершившемся разрыве трубы, если беременность не диагностировали, происходит массивная кровопотеря. Если вовремя медицинская помощь не была оказана, то женщина рискует умереть от геморрагического шока.

Диагностировать внематочную беременность трудно, потому что на ранних сроках эмбрион еще очень мал, и не всегда удается рассмотреть его на УЗИ. Если же сроки беременности позволяют рассмотреть плод, то признаками внематочной беременности могут служить: отсутствие плодного яйца в полости матки, а также — утолщение в области маточной трубы.

Как определить внематочную беременность самой?

Внематочную беременность самостоятельно определить невозможно, более того, при любых подозрениях необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Однако Вы можете обратить внимание на тревожные признаки.

Например, Вас может беспокоить боль внизу живота в каком- либо определенном месте, справа или слева. Могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, розоватые, или в виде «мазни», при том, что беременность установлена. Так же, косвенным признаком внематочной беременности может служить слабая вторая полоска на тесте. Это происходит потому что при закреплении плодного яйца вне маточной полости не позволяет ему развиваться правильно, и уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) не увеличивается правильно. При нормальной беременности ХГЧ удваивается каждые сутки.

Если разрыв трубы произошел, то клиническая картина бурная: возникает резкая, острая боль в области маточной трубы, тошнота, больная может потерять сознание. Возникают физические признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, синюшность губ, потливость, симптом раздражения брюшины — болезненность, напряженность живота.

При массивной кровопотере женщина теряет сознание и умирает, не приходя в него, от геморрагического шока, если врачебная помощь не была вовремя оказана.

Что делать, если труба разорвалась?

В первую очередь, необходимо немедленно позвонить в больницу. Лягте на диван или кровать, можете положить лед на живот, и ни в коем случае — грелку и другие согревающие приспособления. Не используйте ничего, если не уверены в том, что делаете. Не пейте ничего, не принимайте лекарства. Когда приедет скорая помощь, требуйте доставить Вас в карету скорой помощи на носилках, не пытайтесь идти сама.

Как лечат внематочную беременность?

При разрыве трубы необходима операция по ее удалению, так как при разрыве ткани трубы оказываются разможженными, и их восстановление оказывается невозможным. Если же внематочную беременность обнаружили заранее, то трубу можно спасти.

Операция, при которой можно избавиться от плодного яйца, и при этом сохранить трубу, называется лапароскопия. С помощью лапароскопии можно «отсосать» плодное яйцо по аналогии с вакуумным абортом, не повредив при этом трубу. Это очень важный момент, потому что сохранение трубы необходимо для последующих беременностей. Если же труба удаляется, что впоследствии шанс забеременеть составляет только 50%, ведь яйцеклетка теперь будет созревать только в одной трубе.

С помощью лапароскопии также проводят операции и по удалению маточной трубы. Такая операция гораздо более щадящая, чем открытая операция. Лапароскоп снабжен миниатюрной видеокамерой, поэтому врач видит все, что оперирует. Операция лапароскопом существенно уменьшает риск кровотечения, а также — образования спаек после операции.

Причины внематочной беременности: где риск?

Никто не может точно сказать, отчего возникает внематочная беременность, однако здесь мы перечислим основные факторы риска, которые теоретически могут повлиять на ее развитие:

— Оральные контрацептивы. Считается, что синтетические гормоны могут повлиять на состояние женских половых органов.

— Хирургические вмешательства и операции на брюшной полости.

— Спаечные процессы в маточных трубах.

— Рубцы на внутренней поверхности матки от выскабливаний и предыдущих абортов.

— Воспалительные заболевания половых органов, воспаления придатков.

— Аномалии развития и строения матки.

— Патологии функции маточных труб, при которых продвижение яйцеклетки внутри трубы может быть нарушено.

— Гормональные нарушения и сбои.

Если у Вас обнаружили внематочную беременность, то операцию необходимо делать в любом случае. Приготовьтесь к ней, выслушайте все советы врача, и не бойтесь — в будущем у Вас есть хороший шанс забеременеть снова.