Заболевание почек у беременных женщин: причины, лечение, симптомы, признаки. Заболевания почек и беременность

Беременность на фоне заболеваний почек всегда сопровождается целым рядом возникающих проблем. К ним можно отнести более частое развитие осложнений и гестозов, а также проблемы с развитием плода, риск инфицирования плодных оболочек и развития внутриутробного инфицирования крохи. Кроме того, наличие патологий приводит к существенным осложнениям в течение самой беременности, проблемам с самочувствием матери и рождению крохи ранее сроков. Какие же из патологий и какую опасность представляют при гестации?

Гломерулонефрит.
Частота распространенности заболевания составляет от 0,1 до 9%. Гломерулонефрит – заболевание инфекционно-аллергической природы, которые приводит к иммунно-комплексному поражению клубочков почек. Основным возбудителем заболевания является именно гемолитический стрептококк. Часто гломерулонефрит возникает сразу после ангины, гриппа. Для гломерулонефрита будут характерны головные боли, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание. Ведущим симптомом при беременности будет появление отеков лица и под глазами, на ногах и передней брюшной стенке. Нередко происходит повышение артериального давления. При исследовании анализа мочи определяется белок, эритроциты, лейкоциты, причем количество эритроцитов будет значительно превалировать над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении заболевания возможно формирование анемии.

Гломерулонефрит не будет являться безоговорочным показанием к прерыванию беременности. Но, необходимо учитывать тот факт, что прогноз для матери и ребенка может быть весьма серьезным и печальным. Как правило, при гломерулонефрите рано начинает развиваться поздний гестоз, который характеризуется очень тяжелым течением. В 11% случаев наблюдается самопроизвольные выкидыши, в 29% случаев преждевременные роды. Нередки такие осложнения как: энцефалопатии, сердечная и почечная недостаточности, которые могут быть причиной летального исхода у женщин. Со стороны плода: гипотрофия и гипоксия, вплоть до внутриутробной гибели. Среди недоношенных детей, рожденных от матерей с гломерулонефритом, статистика по смертности – очень высока.

На ранних сроках беременности в обязательном порядке необходимо пройти обследование и решить вопрос о возможности пролонгирования беременности. Как правило, возникновение острого гломерулонефрита во время беременности будет показанием к ее прерыванию, так же как и рецидив хронического, который будет протекать со стойким повышением артериального давления. Всю беременность ведет тандем специалистов: акушер-гинеколог и нефролог. На ранних сроках беременности показана первичная госпитализация, но в случае ухудшения состояния, женщина должна быть госпитализирована не зависимо от срока гестации. Ближе к дате родов, на 36 – 37 неделях беременности, женщина должна быть госпитализирована в отделение патологии беременности, с целью подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показаниями к досрочным родам можно назвать обострение хронического гломерулонефрита, которое будет сопровождаться нарушением функции почек, повышением артериального давления, присоединением тяжелых форм позднего гестоза, и при отсутствии эффекта от лечения.

В самих родах используют спазмолитики, анальгетики, и принимают все меры по профилактике кровотечений. Ведение второго периода родов будет зависеть от цифр артериального давления, состояния плода. Кесарево сечение проводится редко и только по акушерским показаниям. Лечение патологии всегда начинается с назначения антибиотиков, так же необходимо назначение гипотензивных средств в сочетании с мочегонными. При гипертонической форме гломерулонефрита назначают препараты, уменьшающие нагрузку на сердце, витамины, антигистаминные средства, нередко необходима катетеризация мочеточников.

Мочекаменная болезнь.
Встречается это заболевание в 0,1 – 0,2% случаев у беременных женщин и рожениц. В развитии мочекаменной болезни огромную роль играет изменения в фосфорно-кальциевом обмене, нарушении обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников или лоханок и прочее. Немаловажная роль принадлежит и инфекционному процессу. Замечено, что хронический пиелонефрит может осложняться мочекаменной болезнью в 85% всех беременностей с патологией почек, и в то же время у 80% беременных женщин с пиелонефритом, наступают осложнения в виде мочекаменной болезни. Изменение в уродинамике будет способствовать продвижению камней, как раз именно по этим причинам течение заболевания при беременности значительно ухудшается. Часто заболевание обнаруживается во время беременности.

В течение заболевания на первое место выходит специфическая триада симптомов – боль, отхождение конкрементов и кровь в моче. Сам приступ начинается внезапно – резкая боль в пояснице и паховой области, которая может иррадиировать в промежность, ногу и эпигастрий. Женщина будет пытаться найти вынужденное положение – коленно-локтевое, на боку. У беременных, чаще всего, развивается именно правосторонняя колика (в силу смещения матки в правую сторону). Сам приступ может стать угрозой прерывания беременности или же развития преждевременных родов. Иногда, по строгим показаниям проводится стимуляция родов – досрочное родоразрешение, если приступ не удалось купировать. Оперативное лечение в плановом порядке при беременности не проводят. Показана только экстренная операция при длительной не купируемой почечной колике, с отсутствием оттока мочи, при одновременной атаке острого пиелонефрита и отсутствием эффекта от принятых мер.

Бессимптомная бактериурия.
Согласно данным некоторых авторов, может встречаться в 45 – 80% случаев. Бактериурия характеризуется выделением большого количества вирулентных микроорганизмов с мочой, причем без каких-либо клинических симптомов и развития инфекционных процессов.
Говорить о бессимптомной бактериурии принято в тех случаях, когда обнаруживают 100 тыс. и более микроорганизмов в миллилитре мочи, которая забирается при помощи катетера. Среди типичных представителей – кишечная палочка, клебсиелла, протеи и многие другие.

Все беременные с подобным диагнозом должны быть подвержены тщательному исследованию, для исключения латентно протекающей патологии мочевой системы. Как раз на фоне бактериурии, примерно у 30% беременных развивается острый пиелонефрит. В соответствии с этим, показано проведение своевременного лечения, в том числе и антибиотиками, с предварительным определением их чувствительности.
Доказано, что вовремя проведенная антибиотикотерапия, которая направлена на устранение бессимптомной бактериурии, будет способствовать снижению частоты пиелонефрита до 1 – 2%. Эффективность лечения, в данном случае будет контролироваться путем посева мочи на флору.

Еще статьи на тему "Патологии беременности":

Последние консультации

У беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе по частоте встречаемости место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Во время беременности происходят физиологические изменения в почках, мочевыводящей системе и кровообращении. Расширяются размеры лоханок почек, понижается тонус мочевого пузыря из-за гормональной перестройки, мочеточники сдавливаются растущей маткой, затрудняя отток мочи из почек, увеличивая вероятность размножения бактерий. Вследствие изменения функции почек в моче могут появляться некоторое количество белка, сахара, мочевой кислоты. Для раннего выявления заболеваний почек при беременности регулярно исследуют мочу и измеряют артериальное давление.

Самые распространенные болезни почек при беременности

Чаще всего у беременных встречается бессимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит. Бессимптомная бактериурия определяется только при лабораторном исследовании мочи по наличию определенного количества бактерий, при этом никаких видимых симптомов заболевания у беременной нет. Так как во многих случаях бактериурия может перерастать в острый пиелонефрит, обязательно проводят подробное обследование женщины. Применяют лабораторное исследование крови, мочи (количественный анализ мочи по Нечипоренко, анализ суточной мочи по Зимницкому, бакпосев мочи на флору), УЗИ почек.

Пиелонефрит у беременных (воспаление почечных лоханок) - довольно частое и опасное заболевание, так как может привести к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам, гестозам, гипотрофии или внутриутробному инфицированию плода. Чаще всего возникает во второй половине беременности. Впервые возникший пиелонефрит во время беременности называется «гестационным пиелонефритом» или «пиелонефритом беременных». Наиболее частые возбудители пиелонефрита - кишечная палочка, клебсиелла, дрожжеподобные грибы. Инфекция попадает в почки восходящим путем из прямой кишки или влагалища или через кровь - из хронических очагов воспаления (небных миндалин, зубов, внутренних органов). Основные симптомы пиелонефрита - резкое стойкое повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, слабость, головная боль, боль в пояснице. Также могут беспокоить болезненные мочеиспускания. Иногда довольно быстро присоединяются признаки угрозы прерывания беременности или преждевременных родов. При подозрении на пиелонефрит беременных обязательна госпитализация и длительное, не менее 4-6 недель, лечение. В стационаре проводят полное обследование почек (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, общий и биохимический анализ крови, УЗИ почек, бакпосев мочи на флору и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

Следует вспомнить, что с пиелонефритом тесно связана другая болезнь, часто встречающаяся у беременных - цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря). Острый цистит - довольно неприятное и болезненное заболевание. Начинается цистит с острой боли во время и, особенно, в конце мочеиспускания, учащенных позывов к мочеиспусканию, боли в надлобковой области, иногда субфебрильной (до 38 градусов) температуры. Заболевание обычно длится 7-10 дней. Нередко острый цистит переходит в пиелонефрит или хронический цистит, поэтому начинать лечение необходимо уже при первых признаках заболевания.

Конечно, у беременных встречаются и другие заболевания почек (гломерулонефрит, почечнокаменная болезнь), но выше описаны самые специфические для беременности патологии.

Болезни почек при беременности. Принципы лечения

При заболевании почек во время беременности необходимо соблюдать постельный режим, причем в постели женщина должна принимать положение «на здоровом боку», то есть лежать на стороне, противоположной воспалительному процессу. Улучшению оттока мочи способствует также «колено-локтевая» позиция, которую необходимо принимать на 10-15 минут несколько раз в день. Обильное питье способствует вымыванию инфицированной мочи и бактерий из мочевыводящих путей. Из напитков при болезнях почек при беременности особенно полезен клюквенный сок. Рекомендуется придерживаться диеты с ограниченным содержанием соли, острой, соленой пищи.

Антибактериальная терапия назначается обязательно после определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам. При бессимптомной бактериурии и цистите курс лечения составляет 7 дней, при пиелонефрите - 14-21 день. Взвесив возможные негативные последствия от назначения антибиотиков при беременности и потенциальный вред заболевания, врач может назначить цефалексин, цефтазидин, фосфомицина трометамол.

Важным аспектом в лечении любых болезней почек при беременности является улучшение оттока мочи. С этой целью применяют спазмолитики (папаверин, дротаверин), мочегонные средства. Следует отметить, что использование папаверина при беременности изучено недостаточно, поэтому он применяется только при серьезной необходимости, а дротаверин противопоказан в I триместре. Мочегонные также используются для усиления действия антибактериальной терапии. Синтетические диуретики беременным чаще противопоказаны, поэтому широко применяются лекарственные растения: створки фасоли, лист толокнянки, трава хвоща полевого, лист брусники, лист и почки березы и другие. Нужно помнить, что не все растительные средства одинаково безопасны для применения беременными, поэтому консультация с врачом перед их употреблением обязательна. Одним из самых известных растительных препаратов для лечения патологий почек и мочевыводящих путей является Канефрон Н.

Болезни почек при беременности. Природное лечение

Канефрон Н содержит комбинацию из травы золототысячника, листьев розмарина и корней любистка. Беременным женщинам препарат выписывается только после того, как лечащий врач хорошо взвесит обоснованность для его назначения.

Лекарственные травы выращиваются и собираются на экологически чистых территориях, что исключает попадание в препарат вредных веществ, например, солей тяжелых металлов. Компоненты Канефрона Н оказывают противовоспалительное, антисептическое, спазмолитическое, хорошее болеутоляющее и мягкое мочегонное действие, сокращает сроки антибактериальной терапии. В схеме лечения практически любой болезни почек у беременных этот препарат занимает важное место. Канефрон Н хорошо переносится, практически не имеет побочных эффектов (кроме индивидуальной чувствительности), безопасен при длительном приеме и эффективен при болезнях почек при беременности.

С первых дней применения Канефрона Н при бессимптомной бактериурии, цистите, пиелонефрите беременных облегчается течение заболевания, улучшается общее самочувствие, увеличивается диурез (суточное количество выделенной мочи), уменьшается боль при мочеиспускании. Беременным рекомендуется использовать препарат в таблетках, поскольку капли содержат этиловый спирт. Обычно рекомендуется принимать по 2 таблетки Канефрона Н 3 раза в сутки, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Курс лечения Канефроном Н при болезнях почек при беременности определяется индивидуально врачом. Клиническое выздоровление при включении Канефрона Н в схему лечения наступает быстрее, что имеет немаловажное значение при беременности.

Больше по теме

Лекарственные средства

До складу комплексного гомеопатичного препарату входять лікарські рослини, які містять сапоніни, флавоноїди, ефірні олії. Перець стручковий містить пекучі речовини капсаїциноїди, основною складовою частиною яких є капсаїцин (до 77 %).

В период беременности женский организм испытывает дополнительную нагрузку. Одновременно с переработкой собственных продуктов жизнедеятельности, также требуется выполнять эти процессы за будущего малыша. Самую высокую нагрузку при беременности испытывают почки женщины. Мочевыделительная система находится в непосредственной близости с растущим эмбрионом, что оказывает дополнительное давление на органы. Проблемы с почками во время беременности возникают почти у всех будущих мам. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание анализам мочи и состоянию органа в течение всего периода вынашивания ребенка.

После зачатия ребенка в организме женщины ежедневно происходят изменения, которые требуют своеобразного приспособления к имеющемуся состоянию. Почки при беременности испытывают дополнительную нагрузку в результате гормонального сбоя . Изменение уровня прогестерона вызывает понижение тонуса мочевого пузыря, и у женщины учащаются позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях, это состояние сопровождает беременных в течение всего периода вынашивания малыша.

Особенно сильная нагрузка приходится на мышцы спины, в особенности поясницы. Поэтому многие женщины не уделяют внимания возникновению болей. Зачастую симптом свидетельствует о том, что в почках прогрессирует воспалительный процесс. Из-за игнорирования будущей мамой первичных признаков патологии лечение многих нарушений затягивается, что опасно для ребенка. Воспаление почек при беременности и симптомы его проявления следующие:

режущая боль во время испускания;
постоянное чувство неполноценного опорожнения мочевого пузыря;
отечность;
повышение артериального давления;
интенсивная боль в поясничной области;
отклонение почечных показателей в моче (рост лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий);
колющая боль в области подреберья и внизу живота;
повышение температуры тела;
при пальпации в области поясницы женщина испытывает резкую боль;
снижение аппетита.

В некоторых случаях проблемы с почками при беременности вызывают тошноту, рвоту, лихорадку и усиленное потоотделение. Также беременная женщина может заметить, что моча видоизменилась (темный цвет, резкий запах, осадок). Характерным признаком нарушения работы почек является то, что болевые ощущения не снижаются при смене положения тела. При спазмах мышц, как правило, дискомфорт утихает. При появлении симптомов, свидетельствующих о воспалении в почках, требуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.

Заболевания почек при беременности

Болезни почек при беременности могут развиваться в результате как первичных факторов воздействия, так и вторичных. В первом случае патологии вызваны нарушениями в работе самого органа, например, пиелонефрит, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь. При вторичном воздействии дискомфорт и проблемы в почках вызваны изменением гормонального фона и увеличением размера матки, что повышает давление на орган. У некоторых беременных при обследовании обнаруживают бессимптомную бактериурию, то есть состояние, при котором содержание микроорганизмов в моче превышает норму, но признаков патологий нет.

Пиелонефрит – воспалительный процесс, преимущественно инфекционной этиологии. При беременности развивается чаще всего во втором триместре. Кроме заражения бактериями привести к воспалению может гормональный сбой, в результате которого нарушается отток урины. Во время прогрессии пиелонефрита женщину беспокоят следующие симптомы: повышенная утомляемость; рост температуры тела; боль в пояснице; частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью и жжением; дискомфорт в нижней части живота. При отсутствии лечения патология может спровоцировать выкидыш или привести к инфицированию плода.

Гломерулонефрит – патология, при которой происходит поражение клубочков почек. У беременных развивается в большинстве случаев после инфекционного заболевания, которое было вызвано патогенными микроорганизмами. Пациентка отмечает такие симптомы, как:

интенсивные головные боли;
повышенное артериальное давление;
отечность лица и ног;
постоянные позывы к мочеиспусканию;
боль в поясничной области и подреберье;
возможно стремительное снижение остроты зрения;
при пальпации внизу спины и в зоне почек боль усиливается и становится почти нетерпимой.

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – болезнь, характеризующаяся образованием уролитов (мочевые камни) в почках и иных органах мочевыделительной системы. Обострение или развитие МКБ происходит в результате нарушения метаболизма и дисбаланса веществ (минералов, кислот) в организме. Расширение мочеточников и лоханки при патологии вызывает снижение тонуса. Под воздействием всех факторов отток жидкости затрудняется, а моча становится концентрированной. Характерным симптомом МКБ является боль в пояснице и подреберье, отдающая в ноги и область паха. Может выделяться кровь в урине.

Методы диагностики

Чтобы определить причину нарушения функционирования почек, требуется обратиться к врачу. Доктор после осмотра и изучения анамнеза назначит необходимые для верификации диагноза обследования. Заболевания почек и беременность являются опасным сочетанием и могут вызывать серьезные осложнения для плода. Поэтому расшифровывать результаты исследований должен врач. Чтобы поставить правильный диагноз требуется оценка показателей в совокупности. Основными анализами, которые назначают при прогрессии патологических нарушений в почках, являются:

общий (клинический) анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ мочи по Нечипоренко,
анализ мочи по Зимницкому;
ультразвуковое исследование почек.

При пиелонефрите характерны следующие изменения: в клиническом анализе крови — рост лейкоцитов, СОЭ и снижение концентрации гемоглобина; в общем анализе мочи – увеличение числа лейкоцитов, наличие белка и бактерий, возможен рост эритроцитов. При осложненных течениях болезни по результатам биохимии отмечается увеличение концентрации мочевины и креатинина. В исследовании по Нечипоренко определяется рост лейкоцитов. Результаты анализа по Зимницкому свидетельствуют о нарушении концентрационной функции.

Для гломерулонефрита характерно повышение числа лейкоцитов, эозинофилов и снижение уровня тромбоцитов в общем анализе крови. По результатам биохимии определяется увеличение таких показателей, как креатинин, гамма-глобулин, мочевина. Показатели анализа мочи отклонены от нормы следующим образом: рост плотности, наличие белка и следов крови, изменение цвета, снижение объемов. По результатам коагулограммы отмечается снижение ПТВ и увеличение ПТИ. Если было проведено иммунологическое исследование, то вероятнее всего определится рост уровня иммуноглобулинов М и А.

Чтобы подтвердить бессимптомную бактериурию кроме основных исследований также назначают посев мочи на микрофлору. Анализ позволяет определить вид патогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Обнаружить МКБ при беременности сложнее из-за того, что противопоказано рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза врач руководствуется данными УЗИ органов мочевыделительной системы, положительным симптомом Пастернацкого и увеличением уровня эритроцитов, лейкоцитов и кристаллов в общем анализе мочи.

Лечение и профилактика заболеваний при беременности

Терапия заболеваний почек зависит от стадии нарушения и триместра беременности. Во время вынашивания малыша прием лекарственных препаратов нежелателен, так как можно нанести вред развивающему плоду. Как правило, на ранних сроках беременности и в начале развития болезни врачи назначают травы, способствующие ускорению оттока мочи, снижению воспаления и болевых ощущений.

Дополнительно пациентка должна соблюдать специальную диету с исключением жирной, острой, соленой и копченой пищи.

При отсутствии эффекта от лечения с помощью травяных сборов либо при затянутых стадиях болезни, врач назначает медикаментозное лечение. Препараты доктор подбирает исходя из каждого конкретного случая и только после оценки риска для плода и матери. Лечебные мероприятия в зависимости от заболевания заключаются в следующем:

При пиелонефрите назначают диуретики, антигистаминные препараты (супрастин, цетрин), спазмолитики (дротаверин, баралгин). Для усиления эффекта медикаментов проводят физиотерапевтические процедуры. При необходимости прописывают антибиотики, если польза для женщины превышает возможный риск для плода. В осложненных случаях проводят дезинтоксикацию организма. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, то требуется катетеризация мочеточников.
Прежде чем назначать лечение при гломерулонефрите, сначала проводят полное обследование организма, и решают вопрос о возможности сохранить беременность. В качестве лекарственной терапии назначают: антибиотики, диуретики, физиотерапевтические процедуры, антиагреганты и гипотензивные средства.
Для консервативного лечения мочекаменной болезни прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, альфа-блокаторы для расслабления стенок мочеточника и блокаторы кальциевых каналов. К хирургическому вмешательству прибегают в экстренных случаях, когда состояние может привести к летальному исходу.
Лечение бактериурии заключается в приеме антибактериальных препаратов, но только после оценки пользы для матери и возможного риска для плода.

Одновременно с медикаментозной терапией требуется обязательно соблюдать меры профилактики. При беременности важен полноценный отдых. В течение дня потребление жидкости должно быть не менее 2 литров. Требуется избегать переохлаждений. По возможности необходимо исключить контакт с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями. Нужно уделять особое внимание гигиеническим процедурам. Питание беременных должно быть витаминизированным.

Почки при беременности подвергаются сильной нагрузке, и оценка их состояния требует особого внимания . Именно поэтому будущим мамам так часто назначают сдавать анализ мочи. По результатам исследования врач определяет правильность функционирования органа. При своевременном обнаружении нарушений доктор на начальных этапах назначит лечение, что позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии. От беременных женщин требуется соблюдать рекомендации врача и при появлении симптомов болезни незамедлительно обратиться в поликлинику.

Среди них первое место принадлежит хроническому пиелонефриту и гестационному пиелонефриту (возникает только во время беременности) - 10-15%; хронический гломерулонефрит - 0,5%, и мочекаменная болезнь почек - 0,2%. Хронический пиелонефрит является серьезным заболеванием для женщин, а будущему ребенку грозит большой опасностью.

При нормальной беременности одновременно секретируются гестагены и релаксин, который стимулирует синтез NO в эндотелии, тем самым вызывая расширение сосудов. В почке заметно возрастает ПП и СКФ. Гиперфильтрация предрасполагает к альбуминурии. Реабсорбция Na + в проксимальных канальцах не поспевает за высокой СКФ. Кроме того, эстрогены ингибируют К + -каналы в проксимальных канальцах. Возникающая деполяризация удерживает HCO 3 - в клетке, а внутриклеточный ацидоз ингибирует Na+/ Н+-обменник. Деполяризация также ингибирует электрогенетические транспортные процессы глюкозы, аминокислот и т. д. Вследствие снижения реабсорбции Na + и жидкости мочевая кислота в просвете канальцев менее концентрирована и, соответственно, реабсорбируется она также в меньшем количестве. Среди последствий снижения проксимальной канальцевой реабсорбции - значительное снижение почечного порога для глюкозы (тенденция к глюкозурии).

Увеличенное поступление Na + к дистальному отделу нефрона стимулирует реабсорбцию в дистальных канальцах, что усиливает образование PGE2. И эстрогены, и PGE2 стимулируют секрецию ренина, который повышает концентрацию ангиотензина II и альдостерона в плазме. Ангиотензин II вызывает жажду и увеличивает секрецию АДГ. АДГ стимулирует реабсорбцию воды в почках, альдостерон - реабсорбцию Na + в почках и вызывает тягу к соленой пище. В целом при беременности, несмотря на увеличение СКФ, наблюдается задержка NaCl и воды, увеличивается объем плазмы и внеклеточной жидкости. Однако вследствие слабой восприимчивости периферических сосудов к вазоконстрикторным стимулам гипертензия не развивается, несмотря на высокий уровень ангиотензина и гиперволемию.

Отек, протеинурия и гипертензия (ОПГ) встречаются примерно у 5 % беременных (преэклампсия, токсикоз беременных, ОПГ-гестоз). Эти симптомы указывают на поражение почек, отсюда и термин «нефропатия беременных».

У пациенток, страдающих ОПГ-гестозом, ишемизированная плацента продуцирует повышенный уровень sFlt-1 усеченного растворимого VEGF-рецептора. Этот растворимый рецептор связывает VEGF и PIGF и таким образом понижает концентрацию свободных VEGF и PIGF. Плацента также продуцирует эндоглин. sFlt-1 и эндоглин препятствуют ангиогенезу и подавляют функцию эндотелия. У женщин с ОПГ-гестозом снижается образование NO и простациклина, усиливается выброс сосудосуживающего эндотелина и повышается чувствительность гладкомышечных клеток сосудов к действию сосудосуживающих факторов (например, к ангиотензину II). sFlt-1 и эндоглин, воздействуя на гладкомышечные клетки, приводят к гипертензии, повреждению почечных клубочков и протеинурии. Снижение онкотического давления и изменения периферических сосудов вызывают образование периферических отеков за счет объема плазмы. Изредка эти изменения приводят к отеку легких.

При ОПГ-гестозе снижается образование белков, ингибирующих тромбообразование (антитромбин III, протеин С, протеин S). Дефицит этих белков и отсутствие образования простациклина повышают свертываемость крови. Увеличивается чувствительность тромбоцитов к активаторам, а количество тромбоцитов уменьшается. Массивная активация тромбоцитов может обусловить повреждение эритроцитов и печени (HELLP-синдром: гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения). Нарушение синтеза альбумина в печени способствует развитию гипоальбуминурии.

Повышение сосудистого сопротивления в почках обусловливает снижение ПП и даже СКФ. Вследствие уменьшения объема межклеточной жидкости увеличивается реабсорбция Na+ в проксимальных канальцах почек и уменьшается скорость тока жидкости в просвете канальцев. В результате увеличивается время контакта жидкости с реабсорбирующим эпителием. Это повышает реабсорбцию мочевой кислоты.

Дезорганизация системы свертывания, с одной стороны, может приводить к отложению фибрина в цереброваскулярной системе, с другой - к кровотечениям. У пациенток может развиться отек головного мозга с последующей сильной головной болью, нарушением чувствительности, судорогами и комой (эклампсия).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - инфекционное заболевание (возбудителями которого являются различные группы бактерий - кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки и их объединения) с поражением структур почки: почечной лоханки и чашечек в виде воспаления, переходом воспаления на почечную ткань. Воспалительное повреждение почечной ткани сохраняется длительное время и в итоге приводит к разрушению почек (склерозу), прекращению их нормального функционирования. Вынашивание ребенка активизирует склероз почки и может привести к нарастанию почечной недостаточности. Почечная недостаточность - состояние, при котором почки в разной степени не выполняют свои функции: не выводят мочу и вредные вещества из организма. Хронический пиелонефрит оказывает отрицательное влияние на плод, поскольку очень часто провоцирует развитие тяжелой формы гестоза, невынашивание беременности и поражение плода бактериями с последующей его гибелью и выкидышем.

Хронический пиелонефрит, как и все хронические заболевания, имеет стадию обострения (когда есть серьезные жалобы) и стадию ремиссии (когда самочувствие больных не нарушено, жалобы отсутствуют). Беременные женщины с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии не предъявляют жалоб. Надо отметить особенность заболеваний почек: самочувствие при этих болезнях не страдает, жалоб обычно нет, хотя процесс повреждения очень серьезный. В стадии обострения будущие мамы чувствуют внезапную слабость и ухудшение самочувствия, головную боль и головокружение, озноб и легкую тошнота, повышается температура тела. Могут появиться учащение или урежение мочеиспускания, боли при мочеиспускании, нерезкие непостоянные боли в поясничной области, болезненность в поясничном отделе позвоночника. В таком состоянии беременную женщину необходимо госпитализировать в специальное нефрологическое отделение больницы. Ей проведут расширенное обследование с применением современных методик, определят тяжесть заболевания, состояние плода, прогноз для продолжения беременности, назначат адекватное лечение. Как правило, хронический пиелонефрит не является противопоказанием для вынашивания ребенка, тем более, если диагноз поставлен до беременности и заболевание в стадии ремиссии. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10-12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, ограничительная диета, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Таким будущим мамам необходимо вставать на учет в женской консультации как можно раньше (6-10 недель беременности), провести обязательную консультацию с нефрологом. Врач назначает профилактическое противовоспалительное лечение в течение 10-15 дней для предотвращения обострения пиелонефрита. Госпитализация в урологическое отделение больницы не обязательна, только в случае резкого ухудшения самочувствия беременной и жалоб (стадия обострения). Если заболевание правильно лечить, соблюдать все рекомендации врача, то наиболее вероятно рождение здорового ребенка и нормальное протекание всей беременности. Женщина рожает сама в большинстве случаев, хотя риск достаточно высок. Различают 3 группы риска (в зависимости от тяжести заболевания):

1 -я группа - легкое течение пиелонефрита (беременность разрешена и благоприятна);
2-я группа - осложненный гипертонией или азотемией (повышение мочевины крови) пиелонефрит либо пиелонефрит единственной почки (вопрос беременности решается индивидуально);
3-я группа - неблагоприятное течение пиелонефрита (беременность противопоказана).

На фоне хронического пиелонефрита очень часто развивается гестоз, будущих мам в этом случае нужно специально готовить к родам и оперировать (кесарево сечение). Гестационный пиелонефрит развивается только на фоне беременности, этому способствует ряд изменений мочеполовой системы беременных: сдавление мочевыводящих путей беременной маткой, изменение гормонального фона и иммунной системы. Возбудители гестационного пиелонефрита те же, что и хронического. Болезнь развивается при наличии воспалений в пищеварительной системе (гастрит, дуоденит), кариесе, фурункулезе и других заболеваниях. Из очагов воспаления бактерии через кровь, лимфу заносятся в почки. Беременность осложняет тяжесть заболевания и возможность развития гнойных очагов в почке (апостематозный пиелонефрит) или карбункула (большой гнойник) почки. Пиелонефрит беременных наиболее часто возникает на сроке 22-28-й недели, а также на 3-6 день после родов. Женщина чаще всего начинает жаловаться на слабость и ухудшение самочувствия, головную боль и головокружения, озноб и легкую тошноту, ощущение жара. Если ребенок находится в утробе матери, то возможен выкидыш, поскольку активируется иммунная система в ответ на бактерии в почках. Лечение таких женщин обязательно проводят в больнице. Назначают строгий постельный режим, специальную диету с обильным питьем подкисленной воды, антибиотики для уничтожения бактерий подбирает врач-нефролог. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Бывают случаи, когда беременность протекает на фоне такого серьезного заболевания, как хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - группа определенных болезней с неуточненной причиной возникновения, приводящих к постепенной утрате функции почек, их нормального строения (склероз) и в итоге к почечной недостаточности. Гломерулонефрит может длиться годами, то обостряясь, то находясь в стадии ремиссии, но прогноз при этом заболевании всегда неблагоприятен. Выделяют несколько форм гломеру-лонефрита: нефротический или отечный (неблагоприятный вариант, сопровождается выделением большого количества белка через почки и отеками), гипертонический (повышение артериального давления), смешанный (белок в моче и повышенное артериальное давление), латентный (нет видимых проявлений). Жалобы женщин будут зависеть в основном от формы болезни. Например, при нефротической форме появляются сильные отеки туловища и лица (теплые, бледные, неплотные, появляются чаще к утру). Если имеется гипертоническая форма, женщина жалуется на головокружения, головные боли, мелькание мушек перед глазами, при измерении резко повышенное артериальное давление. Латентная форма не вызывает жалоб женщин, однако при осмотре у них обнаруживают в моче большое количество эритроцитов. В зависимости от формы и течения гломерулонефрита определяют риск для матери и ребенка:

I степень риска - латентная и гипертоническая (артериальное давление до беременности было нормальное) формы;
II степень - нефротическая форма;
III степень - смешанная и гипертоническая формы.

Вынашивание ребенка допустимо лишь при первой степени риска. Развивающаяся беременность активизирует гломерулонефрит, будущая мама имеет высокий риск погибнуть от быстро нарастающей почечной недостаточности, может быть выкидыш или гибель ребенка до рождения, смертельные для матери кровотечения во время родов. Женщинам с хроническим гломерулонефритом важно строго наблюдаться у врача-нефролога, несколько раз госпитализироваться в урологическое отделение. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10-12 ч, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, диета с ограничением соли и обогащенная витаминами и минералами, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Если женщина будет пренебрегать советами врачей, она, скорее всего, не сможет родить здорового ребенка или может погибнуть сама. Часто у будущих мам можно обнаружить камни в почках. Мочекаменная болезнь развивается в результате нарушения обмена ряда веществ (щавелевая кислота, фосфаты), отложения их в почках в виде камней. Эти камни обладают способностью двигаться, при этом они повреждают структуры почки и мочеточников, способствуя развитию воспаления. Продвижения камней отрицательно сказываются на течении беременности, поскольку развивается такое состояние, как почечная колика (продвижение камня по мочеточнику). Жалобы беременной женщины следующие: внезапное появление сильнейших болей в пояснице, отдающих в пах и наружные половые органы, живот; появление беспокойства и страха.

Женщина не находит себе места, принимает ненормальную позу для облегчения болей (встает на колени, опираясь на локти). Начало легкого приступа почечной колики у беременных женщин можно предотвратить самим. Первая помощь при приступе почечной колики: сделать теплую ванну, принять баралгин или папаверин, можно сделать укол препарата внутримышечно в ягодицу. При тяжелом приступе лучше вызвать «Скорую помощь». Вне зависимости оттого, удалось ли купировать (остановить) приступ самостоятельно или пришлось вызвать «Скорую помощь», беременную женщину необходимо госпитализировать в урологический стационар. Здесь будет решен вопрос об оперативном удалении камня мочеточника. Показанием к удалению является размер (более 10 мм), сужение просвета мочеточника, сильный приступ почечной колики. Эти приступы с сильной болью неблагоприятно отражаются на беременности, покольку провоцируют выкидыши или преждевременные роды, развитие сопутствующего пиелонефрита. В целом же исход для ребенка и матери положительный. Существует также группа особых заболеваний почек - врожденные аномалии. Например, удвоение почки, ее необычная форма или размеры, недоразвитие почки и мочевыводяших путей. В данных случаях вопрос о беременности решается индивидуально, беременность не всегда возможна.

Почки — очень важный орган, ответственный за очищение крови и образование мочи. С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ: мочевина, мочевая кислота и креатинин. Регулирующая функция почек состоит в удержании в теле воды и растворенных в ней веществ в количествах, гарантирующих оптимальный состав биологических жидкостей. Кроме того, они играют роль железы внутренней секреции: в них продуцируются такие важные вещества, как реннин, эритропоэтин и метаболиты витамина Р. При помощи этих веществ почки регулируют уровень артериального давления и кальциевый обмен в организме, а также принимают участие в костномозговом кроветворении. Давайте выясним, оказывает ли беременность негативное влияние на функционирование почек и как болезни почек при беременности влияют на ее течение?

У здоровых женщин беременность не воздействует негативно на функцию этого органа. Однако если у женщины были заболевания почек до беременности, может произойти значительное ухудшение их деятельности. По мере прогрессирования вероятность успешного завершения такой беременности значительно уменьшается. Беременность не ухудшает течения болезней почек, если их функция только незначительно ослаблена, а артериальное давление не повышено. Опасные заболевания почек, при которых лечение ведется с помощью диализа, или трансплантация не являются абсолютным противопоказанием к беременности, но шансы выносить и родить здорового ребенка в таком случае значительно меньше. Во время беременности почки работают с большей интенсивностью, чтобы удалять продукты обмена веществ не только матери, но и плода.

С другой стороны, гормональные изменения и давление растущей матки влияют на работу системы, выводящей мочу. Во время беременности происходит расширение мочеточников, а иногда и почечных лоханок; больше этот процесс выражен справа ввиду физиологической ротации (поворота) в эту сторону беременной матки. В сочетании с уменьшенной подвижностью мочеточников это иногда приводит к стазу (застою) мочи и, как следствие, размножению бактерий в моче беременных и инфекциям мочевой системы. Кроме того, у будущих мам происходит сильное разрыхление слизистой оболочки и возникает гиперемия шейки мочевого пузыря, а поскольку на него давит также головка ребенка, женщина часто испытывает позывы на мочеиспускание. Объем почек немного увеличивается (этот орган становится длиннее примерно на сантиметр). Функциональные изменения в мочевой системе выражаются прежде всего в повышении клубочковой фильтрации, что сохраняется вплоть до родов. Во время беременности увеличивается также почечный кровоток, который в начале второго триместра становится приблизительно на 70% больше. На таком уровне он сохраняется до третьего триместра, после чего снижается на 20%.

Подводя итог вышесказанному, можно выделить следующие моменты влияния беременности на функцию почек :

расширение почечных лоханок и мочеточников;
стаз мочи — инфекции мочевой системы;
частые позывы к мочеиспусканию;
увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации;
гликозурия — выделение сахара с мочой без повышения его уровня в крови;
альбуминурия — присутствие небольшого количества белка в моче;
повышенная обратная резорбция натрия и воды в почках — увеличение объема циркулирующей крови и отеки.

Наиболее частые болезни почек при беременности

Инфекция мочевых путей – самый распространенный недуг, означающий появление в моче болезнетворных бактерий, которые приводят к воспалению мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Симптомы: частое и болезненное мочеиспускание, изменение запаха мочи, ее прозрачности и цвета. Иногда инфекция начинается бессимптомно, и только при анализе мочи можно выявить присутствие большого количества бактерий, что является показанием к началу лечения.

Воспаление ткани почки и почечной лоханки (пиелонефрит) — также довольно частое заболевание, возникающее примерно у 2% беременных. Болезнетворные организмы проникают в паренхиму почки со стороны лоханки. Обычно при данной болезни необходимо пребывание в стационаре, чтобы обеспечить необходимый контроль за состоянием здоровья матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, связанных с пиелонефритом, женщине следует придерживаться диеты. Самое главное — пить достаточное количество жидкости. Можно готовить отвары лекарственных трав: при остром пиелонефрите — из зверобоя, ромашки, шалфея, крапивы. Рекомендуется также настой из плодов шиповника, ягодные морсы. Пища в этот период должна быть калорийной, есть надо почаще, но маленькими порциями. Следует отказаться от кофе, какао, лука, чеснока, хрена, перца, приправ, солений, жареного мяса и рыбы, густых бульонов, копченостей. Гораздо полезнее есть вареные или тушеные овощи и мясо. Обязательно включите в свой рацион продукты, содержащие клетчатку: готовьте разнообразные каши и салаты из свежих овощей.

ОПГ-гестоз (аббревиатура от «отеки — протеинурия — гипертензия») развивается чаще у женщин, которые до беременности перенесли заболевание почек. Это системная болезнь, проявляющаяся только при беременности, ее этиология до настоящего момента неизвестна. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара и не всегда приносит желаемые результаты. Врачи контролируют также состояние ребенка. Довольно часто медперсоналу приходится проводить родоразрешение ранее положенного срока из-за ухудшения состояния будущей мамы или ребенка. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации.

Острая почечная недостаточность — это внезапно развившаяся тяжелая дисфункция почек. Во время беременности она может быть последствием обильного кровотечения или септического шока, возникающих при выкидыше или родах, или же нарушений свертывания крови, появляющихся при преэклампсии (поздний токсикоз беременных) или преждевременной отслойке плаценты. Лечение проводится в больнице, чаще всего в отделении интенсивной терапии.

Профилактика болезней почек при беременности:

Перед зачатием ребенка выполните общий анализ мочи, а в случае необходимости — УЗИ брюшной полости, вылечите все болезни мочевой системы;
Во время беременности обращайте внимание на боль при мочеиспускании, сообщайте о ней врачу;
Регулярно, согласно указаниям врача, выполняйте общий анализ мочи;
Пейте много жидкости, лучше всего негазированной минеральной воды;
Помните, что мерой хорошего орошения организма является испускание большого количества мочи «соломенного» цвета;
Заботьтесь о том, чтобы в вашем рационе было много продуктов, содержащих витамин С, который подкисляет мочу, препятствуя росту бактерий и возникновению болезней почек при беременности .

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (14 вопросов):

НАСКОЛЬКО ТЫ ВЕТРЕНА?