Прерывание беременности на ранних сроках. Самопроизвольное прерывание беременности: причины, симптомы, профилактика

Происходит независимо от желания женщины из-за отклонений в развитии плода или наличии у матери патологий. Происходит это чаще всего до 20 недели беременности. Угрозу потери плода нередко называют естественным абортом или выкидышем. Естественные выкидыши на ранних сроках могут происходить абсолютно незаметно для женщины, но с 20 и по 38 неделю такое нарушение ведет к осложнениям и преждевременному рождению ребенка. К сожалению, выкидыши довольно частое явление и, согласно статистике, каждая шестая женщина страдала от самопроизвольного аборта. Но такие данные являются относительными, ведь часто аборт происходит на таком маленьком сроке, что женщина даже не догадывается о своей беременности.

Во время выкидыша оплодотворенное яйцо подвергается отслоению от матки и дальнейшему перемещению по каналу маточной шейки. Удаление яйцеклетки происходит в период обильных менструальных выделений. По завершению первого триместра угроза самопроизвольного прерывания беременности снижается, однако существует опасность для женщин, вынашивающих близнецов.

В медицине принято различать шесть типов самопроизвольных выкидышей:

Неполный выкидыш: характеризуется острой болью внизу живота, поясницы с возможным увеличением просвета маточной шейки. Обычно у женщин наблюдаются острые болевые ощущения и непрерывные влагалищные выделения.
Полным выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности, при котором зародыш полностью и самостоятельно покидает матку. По окончанию процесса кровоизлияние останавливается, а неприятные ощущения постепенно исчезают.
Факт несостоявшегося естественного аборта можно обнаружить во время обследования у гинеколога. Сложность данного типа прерывания беременности заключается в том, что после своей гибели зародыш продолжает оставаться в матке, чаще всего на замирание плода указывает отсутствие сердцебиения.
Некоторые женщины переживают несколько самопроизвольных выкидышей на ранних сроках, поэтому такие прерывания называют повторными.
Иногда оплодотворение яйца не провоцирует дальнейшее формирование зародыша. Яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, даже могут проявляться первые симптомы, указывающие на беременность, но вот плод в матке так и не зарождается. Такую аномалию называют анэмбриония.
Хорионаденомой называют нарушения процесса оплодотворения из-за генетических патологий. В таком случае в матке образуется не эмбрион, а постоянно увеличивающийся тканевый элемент.

Все вышеперечисленные отклонения в оплодотворении яйца ведут к выкидышу или аборту по медицинским показаниям.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности достаточно разнообразны и зависят от огромного количества факторов.

К естественному аборту может привести не только наличие у женщины или ее партнера сложных заболеваний, но и физиологические особенности будущей матери, патологические отклонения в оплодотворении яйца. К естественным абортам предрасполагают вредные привычки, отсутствие режима, неправильное питание, тяжелая работа.

Специалисты выделили две группы факторов риска, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Основная группа риска:

пары, решившие родить ребенка после 35 лет;
повторность естественных абортов, которая превышает три случая прерывания беременности;
наследственность;
подтверждение диагноза поликистоза яичников;
наличие серьезных хронических заболеваний;
инфекционные заболевания в период беременности;
несоответствие показателей свертывания крови и необходимой нормы;
нарушенная структура матки;
врожденные дефекты плода;
получение физических повреждений на ранних сроках беременности.

Группа второстепенных факторов:

употребление определенных лекарственных и наркотических средств во время зачатия;
употребление алкоголя, кофеина и никотина во время беременности;
укусы ядовитых насекомых и змей;
проведение биопсии и амниоцентеза;
постоянная работа за компьютером;
физические нагрузки.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности зависят исключительно от срока беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках проявляется наличием маточного кровотечения, которое может быть как обильным, так и совсем незначительным. Кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно, поэтому обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение. Прерывание беременности может протекать без болезненных ощущений, однако в большинстве случаев выкидыши сопровождаются острой прерывистой болью.

Поздние естественные аборты отличаются сильными болями в области живота, которые напоминают предродовые схватки. Наличие патологий у роженицы может привести к кровотечению, рвоте, излитию околоплодных вод, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагностировать самопроизвольное прерывание беременности у специалистов не составляет особого труда. Изначально доктор проводит первичный осмотр женщины и анализирует ее жалобы на состояние здоровья. Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо пройти комплекс кольпоцитологических, гормональных и ультразвуковых обследований. В зависимости от стадии естественного выкидыша, состояние женщины может меняться, поэтому необходимо изучить особенности развития плода и протекание беременности, характерное для данной гестации.

Угрожающие выкидыши и выкидыши на начальной стадии без влияния гестоза, обычно оставляют состояние беременной удовлетворительным, однако неполные аборты могут вызвать большую потерю крови. Если кровотечение не останавливается, то необходимо проводить искусственное сужение сосудов, иначе женщина потеряет большое количество крови.

Для получения более точных данных при диагностировании самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках используют лабораторный и аппаратный методы исследования. Предотвратить угрозу естественного выкидыша может кольпоцитологическое обследование. В первый триметр беременности норма кариопикнотического индекса не превышает 10%, а на более поздних сроках его показатель опускается до 5%. Даже незначительное отклонение от нормы и повышение показателя указывает на возможность самопроизвольного прерывания беременности. Эхография на ранних сроках беременности также может уловить снижение положения плодного яйца в матке, проявление его недостаточно четких контуров и наличие напряжения мышечных тканей, что также свидетельствует об угрозе выкидыша.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

Терапия угрозы потери плода назначается с учетом стадии возможного выкидыша, самочувствия женщины и гестации плода. В первом триместре беременности следует очень осторожно отнестись к медикаментозному лечению, поскольку некоторые препараты имеют эмбриотоксическое действие. Женщине обязательно следует придерживаться абсолютного покоя и правильного питания, принимать спазмольгетики, гестагены, витамин Е.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности во втором и третьем триместре, терапия проводится только в стационаре. Медики должны контролировать состояние шейки матки и уровень развития плода. Для устранения угрозы выкидыша дополнительно возможно назначение токолитических средств. После 14 неделе гестации на шейку матки могут наложить специальный шов. Начавшийся аборт сопровождается сильнейшим кровотечением, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать для дальнейшего вмешательства специалистов. При аборте будет необходимо провести удаление плодного яйца. Для этого используют методы вакуумной аспирации или выскарбливания, после которого необходимо проводить антибактериальную терапию. Женщинам с отрицательным резус-фактором прописывают антирезусный иммуноглобулин.

Стандартно во избежание самопроизвольного прерывания беременности врачи советуют прибегать к кислородным ингаляциям, антибактериальной, инфузионной и трансфузионной терапии. Если прерывание произошло после 22 недели гестации, то медицинский персонал предпримет всевозможные меры для вынашивания недоношенного ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности основывается на регулярном использовании презервативов во время полового контакта, что позволит предотвратить нежелательную беременность и избежать заражения инфекционными заболеваниями. Планируя беременность, необходимо пройти тщательное обследование у специалистов и при необходимости пройти курс лечения инфекционных заболеваний органов половой системы.

Если у вас уже случался естественный аборт, то следующую беременность можно планировать только через год после случившегося. Это время необходимо потратить на анализ своего самочувствия и выявление причин, которые привели к утрате плода.

После наступления долгожданной беременности будьте внимательны к своему самочувствию: измеряйте базальную температуру, временно откажитесь от полового контакта, займитесь восстановлением эмоционального равновесия и старайтесь избегать скопления людей, которые могут заразить вас вирусными заболеваниями. Помните, что в этот раз у вас непременно все получится, ведь даже при наличии самопроизвольного прерывания беременности, шансы испытать материнское счастье очень велики.

Причины самопроизвольного аборта различны: от несовместимых с жизнью генетических изменений у плода до подхваченной матерью вирусной инфекции или травмы в области живота. Статистически в первый триместр выкидышем заканчивается каждая шестая беременность.

Часть специалистов уверена, что с учетом недиагностированных, то есть случившихся до задержки менструаций, случаев утверждать, что самопроизвольным абортом заканчивается каждая вторая беременность. Чаще всего аборт связан с существенными отклонениями в развитии эмбриона и беременности. Впоследствии, с началом функционирования плаценты (это 12-14 неделя беременности) угроза выкидыша существенно снижается.

Итак, выкидышем признают самопроизвольное прерывание беременности и «изгнание» нежизнеспособного эмбриона на сроке до 20 недель или рождение живого плода, весом менее 500 гр. На более поздних сроках медицинские работники предпринимают все меры для появления на свет и выхаживания жизнеспособного плода.
Около 60% ранних самопроизвольных абортов на ранних сроках обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими отклонениями эмбриона.

Естественный отбор или…
При раннем аборте эмбрион в большинстве случаев погибает до начала кровотечения, то есть кровотечение становится попыткой организма избавиться от неразвивающейся беременности. Причиной гибели плода в большинстве случаев становятся хромосомные отклонения, а также воспалительные процессы в матке, в частности метроэндометрит, препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Метроэндометрит провоцирует привычное невынашивание беременности и требует длительного лечения. Третьей причиной выкидышей в ранние сроки является инфекция: грибок, фузобактерии, энтеробактер, а также урогенитальная инфекция (хламидиоз, уреамикоплазма).

Угрожающий аборт
Первый звоночек - снижение сопутствующих беременности симптомов: тошноты и рвоты, нагрубания и болезненности молочных желез, учащенного мочеиспускания. Затем ощущается дискомфорт в пояснице. Появление сваткообразных или тянущих болей внизу живота - повод для обращения к врачу, в том числе и для вызова скорой помощи. Кровотечение из половых путей, к сожалению, в большинстве случаев говорит о начавшемся аборте. Однако требуется дифференциальная диагностика, поскольку кровотечение из половых путей возможно при заболеваниях шейки матки и влагалища. Необходим осмотр гинеколога и проведение дополнительных лабораторных исследований (в том числе УЗИ). Так, наличие сердцебиения у плода (отчетливо прослушивается с 8-9 недели беременности) и плотное закрытие шейки матки позволяет начать экстренную терапию по сохранению беременности. При даже незначительной отслойке плодного яйца от стенок матки, сокращениях миометрия и раскрытии шейки матки шансы на сохранение беременности падают, так как это симптомы начавшегося аборта.

Внематочная беременность
Кровотечение из половых путей и боль внизу живота в первом триместре беременности также может говорить о внематочной беременности. В этом случае, при пальпации живот болезненный, боль отдает в плечо за счет раздражения диафрагмального нерва вследствие внутрибрюшного кровотечения. Клинические проявления внематочной беременности весьма разнообразны, поэтому при малейшем подозрении показано полномасштабное обследование. Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл в большинстве случаев указывает на маточную беременность.

Замершая беременность
При плановом УЗИ специалист фиксирует пустое плодное яйцо, то есть без зародыша. Изгнание замершего эмбриона - вопрос времени. Женский организм распознает замершую беременность и спровоцирует отслойку плодного яйца. Теоретически данное кровотечение мало чем отличается от менструации. Однако в такой ситуации не исключено неполное отторжение плодного яйца, что может привести к воспалению. Поэтому в зависимости от индивидуальных особенностей врач может рекомендовать выскабливание (инструментальную чистку) матки. При сроке беременности менее 12 недель плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации. Процедура и последующее введение медицинских препаратов провоцируют сокращение матки. Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик. Во II триместре беременности проводят искусственное родовозбуждение. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки.

Строгий постельный режим
При малейшем дискомфорте внизу живота женщине следует исключить физическую нагрузку, стрессы. Имеет смысл до исчезновения угрозы придерживаться постельного режима, воздерживаться от половых сношений и пройти назначенный курс лечения гормональными и оказывающими расслабляющее действие препаратами. В большинстве случаев причиной кровотечения становится нехватка прогестерона (так называемая недостаточность желтого тела) - тогда беременной назначают гормональные препараты из группы гестагенов (производных прогестерона).

Прогестерон: волшебник?
Ученые спорят, является ли пониженная концентрация прогестерона причиной угрозы прерывания или, напротив, реакцией организма на неправильно протекающую беременность. Иными словами, снижение уровня прогестерона - причина или следствие?
Важно провести исследование уровня гормонов, поддерживающих беременность. В ряде случаев препараты этой группы повышают риск несостоявшегося аборта. Более того существует мнение, что дополнительное введение гормонов вызывает вирилизацию плодов женского пола. Также беременным назначают постельный режим, седативные средства, воздержание от половой жизни.

Выкидыши на поздних сроках беременности
Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), аномалии строения матки, внутриматочные инфекции, разрыв плодного пузыря становятся причиной преждевременных родов на поздних сроках беременности. Чаще всего угроза корректируется медикаментозно. Но, к примеру, при недостаточности шейки матки рекомендуется наложение кругового шва на шейку матки (на сроке 14-16 недель).

Профилактика абортов
Рекомендации просты: пройти курс обследований перед зачатием, загодя исключить алкоголь, никотин и кофеин из ежедневного рациона. При наступлении беременности бережно относится к себе, регулярно отдыхая. При малейшей угрозе выкидыша необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, сделать общий анализ крови (при сильном кровотечении). Если беременность еще не подтверждена, то следует сдать кровь для определения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Помните, высокий уровень ХГЧ сохраняется в сыворотке крови в течение нескольких недель после гибели плода.

Жизнь после выкидыша
На восстановление организму понадобится минимум 3-4 месяца. В это время следует избегать физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн и секса. Обычно менструация наступает по истечении 4-6 недель, однако гинекологи рекомендуют использовать контрацептивы как минимум полгода. Сложнее оправиться от психологической травмы. Нередко именно из-за неправильного психологического настроя длительное время не наступает следующая беременность. Важно понимать, что если причина достоверно не установлена или, напротив, диагностирована и устранена (например, вылечен воспалительный процесс в матке), наступлению и спокойному протеканию беременности ничто не мешает.

Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей - то ей ставят диагноз “невынашивание беременности ”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

Генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
- гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
- инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
- истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
- резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается - выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца(при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

Гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
- глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
- седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
- cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
- витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

Самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
- обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
- инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

Здоровый образ жизни;
- своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
- отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша ?
Не менее 6 месяцев.

Акушер-гинеколог, к.м.н Кристина Фрамбос

Содержание статьи:

Самопроизвольный аборт или выкидыш - это патологическое прерывание беременности на сроке до 28 недель. Как правило, за это время плод не успевает полностью сформироваться и, конечно, на этом сроке он совершенно не жизнеспособен. В случае, когда самопроизвольный выкидыш происходит после 28 недель беременности, врачи называют это уже преждевременными родами. Если беременность самопроизвольно прерывается более чем два раза, это называется «привычным абортом».

К сожалению, самопроизвольные аборты довольно частое явление, ведь чаще всего они происходят на самых ранних сроках. Именно первые недели зачатия отсутствуют какие-нибудь симптомы. Порой женщина даже может и не догадываться о своей беременности, а начавшийся самопроизвольный аборт принять за менструацию, которая просто не наступила в положенный срок. Как утверждает медицинская статистика, около 20 % беременностей имеют подобный исход, но это только цифры, которые подтверждены клинически. Если также учитывать то, что половина таких случаев не известна, то это довольно печальная статистика.

Причины самопроизвольного аборта

На самом деле, существует много причин, которые могут влиять на процесс вынашивания плода, а именно тех, что приводят к самопроизвольному прерыванию беременности:

В первую очередь, провоцировать выкидыш могут разные болезни женщины. Например, хронические, аутоиммунные и эндокринные заболевания. Среди них это сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз, антифосфолипидный синдром и т. д. Кроме того, причиной может быть деформация полости матки (миома, полипы, спайки и двурогая матка) и гинекологические заболевания (поликистоз яичников, эндометрит).
Нередко основной причиной есть и половой партнер женщины, поскольку заболевания, которые передаются половым путём, в том числе воспаления гениталий, также влияют на процесс вынашивания плода. Среди таких заболеваний это сифилис, эндометрит и аднексит т. д. Непосредственно, любые опасные хронические болезни отца также могут влиять на развитие беременности.
Большой риск самопроизвольного аборта возрастает тогда, когда оба партнёра ведут нездоровый образ жизни, особенно это влияет ещё до зачатия. Особая угроза для малыша - это вредные привычки матери, как до беременности, так и после (курение, наркотики и т. д.).
Перенесённые вирусные и бактериальные инфекции во время беременности. Нередко,
беременная женщина, которая переболела каким-то вирусом, может столкнуться с разными проблемами в процессе вынашивания малыша, и одной из них может быть именно выкидыш на ранних сроках. Поражая организм матери, опасная вирусная инфекция приникает через плаценту к плоду и влияет на его развитие, тем самым провоцируя самопроизвольный аборт. Среди таких вирусных инфекций особую опасность представляют грипп, краснуха, паротит, хламидиоз и т. д.
Большой риск самопроизвольного аборта появляется в женщин с резус-отрицательным фактором, когда возможен так называемый «резус-конфликт». Это возможно в том случае, когда при зачатии, плод будущей мамы с отрицательным резусом получает резус-положительный. Это способствует тому, что материнский организм вырабатывает антитела, поскольку плод для него становится чужеродным организмом, и беременность заканчивается выкидышем.
Иногда природа распоряжается таким образом, что при неправильном развитии беременности или при разных нарушениях в развитии плода организм матери отторгает плод, другими словами происходит «естественный отбор». Если зародыш имеет какие-нибудь дефекты в развитии, к сожалению, происходит так что, слабый организм не может дальше развиваться и происходит самопроизвольное прерывание беременности.
7. Большую роль играет возраст обоих партнёров. Конечно, чем моложе родители, тем большая вероятность родить и выносить здорового малыша. В группе риска находятся те партнеры, у которых возраст более 35 лет. В этот период для женщины, выносить плод может быть тяжело, ведь организм уже совершенно по-другому реагирует на такие гормональные изменения.
Физические травмы также часто становятся причиной выкидышей, особенно на ранних сроках. Самое обычное падение иногда провоцирует ситуацию, когда беременность внезапно прерывается. Особенно опасно падение с высоты или зимой при скользких дорогах. К этим категориям можно также отнести удары в живот беременной или поднимание тяжестей. Именно поэтому стоит очень беречь себя, даже на первых неделях беременности.

Как видите, на процесс вынашивания может влиять множество факторов и когда случается самопроизвольное прерывание беременности, женщине бывает трудно понять причину. Именно поэтому, к зачатию необходимо готовится заранее. Нужно обязательно обследоваться, чтобы узнать состояние своего здоровья и при необходимости подлечится для того, чтобы будущая беременность прошла успешно.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

Говоря о симптомах, которые могут говорить о самопроизвольном аборте, существует некая классификация того, на какой стадии он находится, а именно:

Угроза самопроизвольного аборта. Когда существует угроза выкидыша, женщина может ощущать ноющую боль внизу живота и спине. При беременности на поздних сроках боль может иметь схваткообразный характер, напоминая настоящие схватки. Как правило, матка может быть в тонусе, шейка матки закрыта. На этом этапе при своевременной госпитализации беременность можно сохранить, поскольку развитие плода не нарушено.
Самопроизвольный аборт , который уже начался. Здесь уже боли внизу живота усиливаются и женщине сложно терпеть невыносимую боль. Вместе с этим наблюдаются кровянистые выделения. Матка может уже немного приоткрыться, но плод всё ещё находится внутри матки.
Самопроизвольный аборт в ходу. Сильные схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, которые могут напоминать кровотечение. Матка полностью открыта, поскольку плод может уже выйти из неё, может находиться в канале шейки матки или во влагалище. Также могут подтекать околоплодные воды, особенно если беременность уже находится на втором триместре. Кроме того, на этом этапе самопроизвольный аборт может быть полным и неполным. При полном аборте, плодное яйцо выходит из матки полностью и кровотечение, обычно, прекращается. Если аборт неполный, плод или его остатки могут остаться в полости матки. Кровотечение сложно остановить и без квалифицированной медицинской помощи оно может увеличиваться, что грозит большой кровопотерей и в итоге всё может закончиться гиповолемическим шоком.

Лечение и профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Если женщина при беременности вдруг ощущает ноющие боли внизу живота или у неё небольшие кровянистые выделения - ей необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Ведь к счастью, не все случаи проблемной беременности заканчиваются самопроизвольными абортами, и иногда лишнее беспокойство может спасти жизнь вашему будущему малышу. Конечно, чаще всего сохранить беременность удается при угрозе самопроизвольного аборта и тогда, когда он непосредственно начался. Опытный специалист, благодаря быстрому реагированию в экстренной ситуации, способен помочь в такой ситуации. Но, к сожалению, беременность при аборте в ходу уже сохранить невозможно.

Итак, если есть угроза выкидыша, беременной необходим полный постельный режим, обязательно половой покой, спазмолитические и гормональные препараты. Также необходимо придерживаться определённой диеты: отказаться от острой, жаренной и солёной пищи. Ограничить употребление слабительных и мочегонных продуктов.

Если существует угроза прерывания беременности на ранних сроках, то вполне возможно, что врач может разрешит остаться дома. Но если существует такая опасность на более поздних сроках (1–2 триместр), то здесь обязательно стоит лечиться в стационарных условиях. Врач должен регулярно контролировать состояние плода, а также постоянно осматривать состояние шейки матки. Иногда если есть необходимость, на шейку матки может накладываться циркулярный шов, который делается на 14–16 неделе беременности.

Если самопроизвольный аборт уже начался, здесь не стоит медлить ни секунды. Очень важно во время вызвать скорую медицинскую помощь, так как без госпитализации беременность не возможно будет сохранить. При таком диагнозе женщине назначаются кровоостанавливающие средства, эстрогеносодержащие препараты и прогестерон. Таким образом плод, возможно, удастся сберечь.

Когда аборт уже в ходу, также очень важно немедленно госпитализировать женщину. Если плод уже не спасти, то здесь важно во время помочь беременной, так как возможна большая кровопотеря, что угрожает её здоровью. После выполнения всех экстренных мероприятий, врач оценивает состояние матки, и нет ли остатков плодного яйца. Если всё же плод вышел не полностью, врач удаляет всё остатки. Для этого используются такие методы как выскабливание полости матки или вакуум-аспирация.

Если беременность сохранить не удалось, женщину могут ожидать как психологические, так и физические нарушения. Ведь будучи беременной, организм совершенно по-другому функционировал, гормональный фон влиял на все процессы. Когда беременность прервалась, для организма это опять резкий стресс, в результате которого снова меняется его функционирование. После этого, женщина может чувствовать частую головную боль, тошноту, слабость и сонливость. Всему виной гормоны! Конечно, всё отразится на психоэмоциональном состоянии. Часто женщины после всего сильно опасаются опять забеременеть, поскольку боятся подобной ситуации. Но стоит сказать, что следующая беременность не обязательно закончится самопроизвольным абортом. Ведь статистика утверждает, что 95 % женщин, которые пережили выкидыш, после этого удачно выносили здорового малыша. Для того, чтобы снова зачать малыша, необходимо подождать около полугода. За это время организм женщины полностью восстановится и будет опять готов к вынашиванию ребёнка.

Особая роль в процессе вынашивания малыша принадлежит, конечно, женщине. Для того, чтобы беременность прошла успешно, важно об этом позаботиться ещё заранее. Необходимо обследоваться до того, как вы решили зачать ребёночка. Если есть проблемы со здоровьем, их стоит устранить и только потом думать о малыше. Кроме того, это касается будущего отца. Если у него существуют также какие-то нарушения, особенно хронические заболевания, они могут вполне, потом стать причиной нарушений в развитии плода или прерывания беременности.

Очень важно также до зачатия и во время беременности полностью отказаться от вредных привычек. Даже обычное кофе, которое беременные считают безопасным в таком состоянии, может навредить маленькому организму. Также стоит следить за своим питанием: кушать только натуральные продукты, которые богаты всеми необходимыми витаминами и полезными веществами. Обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом, какие витамины вам необходимы перед зачатием и непосредственно на протяжении вынашивания малыша. Выполняя все рекомендации врачей, заботясь о своём здоровье, вы сможете без проблем родить здорового ребёночка и подарить себе счастливое материнство. Но даже если у вас внезапно прервалась беременность, не паникуйте - обязательно пробуйте опять, ведь если верить и надеяться на хорошее - всё непременно так и будет!

Больше о невынашивании беременности узнаете из этого видео:

В акушерской практике как спонтанное, так и искусственное прерывание беременности считается абсолютно патологическим процессом. В норме исходом успешного зачатия должно стать своевременное и естественное рождение здорового ребёнка. Но так как беременность длится достаточно долго, то её спонтанное прерывание в каждом периоде имеет некоторые особенности. В настоящее время границей служит срок в 22 недели – самопроизвольный аборт происходит раньше неё, а позже уже развиваются преждевременные роды.

Согласно статистике, выкидышами в первом триместре заканчиваются практически 15% прогрессирующих беременностей. Причём в неё входят лишь случаи, при которых было официальное обращение в больницу. Самопроизвольный аборт, происходящий в сроке до 4 недель, может и совсем расцениваться женщиной как обильные месячные после задержки. Следовательно, профилактика развития подобного состояния по-прежнему остаётся несовершенной.

Даже угроза самопроизвольного прерывания не проходит бесследно – в том числе после своевременного и успешного лечения. Большинство беременностей, во время которых развивался угрожающий аборт, завершались либо преждевременными родами, либо выкидышем на поздних сроках. Подобную ситуацию можно объяснить непрерывным действием причин, способствующих их развитию. Если они препятствуют нормальному течению беременности, то устранить их влияние будет практически невозможно.

Причины

Долгие годы осуществлялся поиск абсолютных патогенных факторов, действие которых в 100% случаев приводил бы к выкидышу. Но всё же так и не были найдены единые причины самопроизвольного аборта – его развитию способствуют сразу несколько внешних и внутренних воздействий. Подобное мнение объяснено физиологией репродуктивной системы – нормальная беременность очень устойчива к влиянию любых вредных факторов.

Поэтому были выделены группы независимых и конкретных причин, различающихся по степени влияния. Первые отличаются меньшей силой воздействия, но могут реализовать его на любом сроке:

Основной современной проблемой считается хронический стресс, обусловленный разнообразными социальными причинами. Его влияние на беременность осуществляется косвенно – через депрессивные состояния, способствующие функциональным гормональным нарушениям.
Другая распространённая проблема – это вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотиков). К сожалению, они всё больше встречаются среди женщин и девушек репродуктивного возраста. Доказано, что даже когда в семье курит лишь мужчина, то самопроизвольный аборт в таких парах отмечается на 4% чаще.
Учитывая, что в большинстве случаев женщинам приходится работать минимум до 30 недели беременности, то производственные факторы также вкладывают свою лепту в «общее дело». При этом вредные факторы могут иметь самый разнообразный характер – физический, химический, биологический, и даже психический.

А вот конкретные причины имеют преимущественно медицинское происхождение. Они представлены разнообразными заболеваниями, поражающими как организм матери, так и плода.

Ранние сроки

Классический самопроизвольный аборт чаще всего развивается в течение первого триместра – до 12 недель. При этом его возникновению обычно способствуют лишь две крупные группы причин. Их сочетание с действующими общими факторами риска в итоге и даёт клинику начинающегося выкидыша:

Первое объединение – это разнообразные фатальные аномалии и пороки развития у плода. В течение первых 8 недель происходит формирование зачатков основных систем органов, поэтому нарушение этого процесса впоследствии может стать причиной нежизнеспособности ребёнка. В таком случае самопроизвольный аборт становится своеобразной защитной реакцией репродуктивной системы женщины.
Вторая группа – это существующая до начала беременности эндокринная патология. В первую очередь к ним относятся нарушения в регуляции работы репродуктивной системы, реже – недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Их влияние является прямым и непосредственным, что делает невозможным нормальное развитие плода и окружающих его оболочек.

Количество спонтанных абортов в первом триместре, обусловленных воспалительной патологией матки и придатков, в последнее время удалось сократить. Это обусловлено введением эффективной системы профилактики – прегравидарной подготовки.

Поздние сроки

Причины, которые определяют развитие аборта в сроки от 13 до 20 недель, гораздо разнообразнее. В этот период спонтанных выкидышей наблюдается в разы меньше, чем в первом триместре. Это объясняется влиянием механизмов компенсации, которые осуществляют полноценную защиту растущего плода. Но всё же некоторые заболевания, в сочетании с сохраняющимся действием факторов риска, способны создать условия для прерывания беременности:

Ведущее место в структуре занимает разнообразная патология матки и придатков, способная непосредственно влиять на рост эмбриона и плодных оболочек. Опухолевые процессы – миомы, полипы эндометрия, эндометриоз – могут изменять структуру органа, являясь причиной запуска механизмов самопроизвольного аборта.
Хронические воспалительные процессы в половых органах (или даже любой отдалённый очаг инфекции) создают риск внутриутробного инфицирования плода. Подобное поражение обычно развивается достаточно медленно, поэтому выкидыш вследствие него происходит на достаточно поздних сроках.
Предшествующие искусственные аборты, осуществление оплодотворения с помощью инсеминации или ЭКО – всё это также является фактором риска выкидыша во 2 триместре или преждевременных родов.

Для начавшегося аборта не характерно стремительное течение – патологические процессы могут развиваться в течение нескольких часов или даже суток. Поэтому для удобства осуществлено клиническое разделение состояния на несколько последовательных этапов.

Течение

Для осуществления самопроизвольного аборта необходима реализация определённых патологических механизмов. Возникать они могут последовательно, но в итоге всегда происходит их сочетание, способствующее изгнанию эмбриона вместе с оболочками из полости матки. Также их течение объясняет все возникающие у женщины субъективные проявления:

Основной механизм – это отслойка плодных оболочек от внутренней поверхности матки, сопровождающаяся повреждением питающих её сосудов. Подобный процесс и объясняет появление основного симптома – кровотечения из половых путей. Этот критерий является единственным и абсолютным признаком, характеризующим начало аборта.
Реализующий механизм – это развитие ритмичных схваткообразных сокращений матки, сочетающихся с полным или частичным раскрытием шейки. Его появление сопровождается возникновением резких и тянущих болей внизу живота. При этом подобный симптом может как предшествовать кровотечению, так и возникать уже на его фоне.

Разделение течения аборта на этапы позволяет более адекватно выбирать методы диагностики и лечения, опираясь на предполагаемый исход.

Угрожающий

Подобное состояние клинически может практически не проявлять себя, вследствие чего нередко пропускается. Но угрожающий аборт является наиболее «благодарным» в плане коррекции – своевременная помощь полностью устраняет возникшие изменения. А в их основе обычно лежат следующие патологические процессы:

На первом этапе всегда происходит лишь равномерное повышение тонуса мышечной ткани матки.
Сокращение миометрия способствует механическому воздействию на артерии и вены, проходящие через его толщу. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока через сосуды, которые обеспечивают питание оболочек, и соответственно эмбриона.
Но плодное яйцо ещё сохраняет прочную связь с внутренней поверхностью матки, вследствие чего все изменения имеют лишь функциональный и обратимый характер. Следовательно, кровотечение через наружные половые пути не наблюдается.
Тонус шейки матки сохранён, но уже отмечается её укорочение, а наружный зев может быть приоткрыт.
Наиболее распространённые симптомы в этом периоде – прогрессирующее чувство тяжести или давления внизу живота, которое может отражаться в область крестца.

Угрожающий аборт (при своевременной помощи) обычно удаётся полностью скорректировать с помощью средств, снижающих тонус матки. Только после этого осуществляется поиск причин, вызвавших подобное состояние.

Начавшийся

Этот клинический вариант является наиболее распространённым – его симптомы обычно побуждают беременную немедленно обратиться за медицинской помощью. Яркие проявления в сочетании с чувством страха – вот типичная картина, которой сопровождается начавшийся аборт. В его основе при этом лежат уже более серьёзные процессы:

Повышенный тонус миометрия начинает сочетаться с его периодическими схваткообразными сокращениями. Субъективно же эти явления отражаются сильными приступообразными болями внизу живота, которые простреливают в область поясницы и крестца.
При этом не только происходит ухудшение кровотока в плодном яйце, но и наблюдается сильное механическое воздействие на него.
Итогом становится частичная отслойка оболочек от внутренней поверхности матки, что сопровождается повреждением питающих сосудов. При этом развивается интенсивное кровотечение прямо в полость органа.
Тонус шейки матки прогрессивно снижается, что приводит к её сильному сглаживанию, а также частичному открытию, как наружного, так и внутреннего зева.
Каждое схваткообразное сокращение приводит к уменьшению объёма органа, что вызывает изгнание скопившейся крови из его полости. Это и даёт классическую клинику – приступы боли в сочетании с выделением крови из половых путей.

Начавшийся аборт, хотя и поддаётся искусственной коррекции, не протекает бесследно для беременности. Факт его развития в разы снижает вероятность рождения здорового и доношенного ребёнка.

В ходу

Финальной стадией патологического состояния становится уже необратимый процесс, при котором уже происходит гибель эмбриона. А приводят к её реализации следующие внутренние факторы:

Сокращения матки приобретают уже интенсивный характер, что постепенно приводит к уменьшению её размеров.
Под влиянием механических факторов происходит полное отделение плодного яйца от внутренней поверхности органа. При этом наблюдается значительное усиление кровотечения, обусловленное увеличением площади повреждения.
Субъективно женщина отмечает сохранение схваткообразных болей внизу живота, а также резкое увеличение количества выделений из половых путей.
Погибший эмбрион вместе с оболочками опускается в нижний маточный сегмент, располагаясь над внутренним зевом.
Когда происходит полноценное расширение шейки матки, плодное яйцо на фоне схваток обычно изгоняется из полости органа.

Аборт в ходу уже считается терминальным этапом – сохранение беременности при его наступлении уже невозможно. Поэтому помощь при нём носит только симптоматический характер, и направлена на устранение болевого синдрома и кровотечения.

Исход

При развитии признаков спонтанного прерывания беременности всё зависит от того, на каком этапе было обнаружено состояние. Без посторонней помощи даже угрожающее течение аборта вскоре может перейти в терминальную стадию. Поэтому, в зависимости от временного фактора, возможны три варианта исхода:

Полная или частичная коррекция нарушений возможна при своевременном оказании квалифицированной помощи женщине. Сохранение беременности осуществляется только по одному критерию – жизнеспособности плода. При положительном результате проводится поддерживающее лечение, и практически непрерывное наблюдение.
Полный аборт является наиболее распространённым исходом. Он сопровождается самопроизвольным удалением из полости матки, как эмбриона, так и всех окружающих его оболочек.
Неполный аборт наблюдается реже, но его течение более разнообразно в плане возможных последствий. Поэтому его исключение – основная задача медицинской помощи на финальных этапах прерывания беременности.

В настоящее время принята активная тактика ведения аборта в ходу, включающее медикаментозную стимуляцию сокращений матки, а также лечебное выскабливание.

Полный

Так как плодное яйцо на ранних сроках имеет небольшие размеры, оценить полноту его отделения достаточно сложно. Поэтому его верификация возможна только двумя путями, выбор которых зависит от временного фактора:

Полное завершение аборта характерно для протекания процесса во втором триместре – после 12 недели формируется полноценная плацента. Поэтому самопроизвольное прерывание беременности на этом сроке обычно не вызывает сомнений – врачу не требуется проводить дополнительно выскабливание полости матки.
А вот в первом триместре структура плодного яйца способствует сохранению небольших (а иногда и значительных) остаточных фрагментов оболочек. Их сохранение в полости матки способствует последующему развитию ряда патологических процессов. Поэтому даже при полном выделении плодного яйца всё же осуществляется диагностическое выскабливание, помогающее найти и удалить участки децидуальной ткани.

Для максимального снижения риска осложнений женщинам после спонтанного аборта проводится ультразвуковое исследование матки, отражающее динамику состояния органа.

Неполный

До формирования полноценной плаценты, выкидыш нередко имеет незавершённое течение, сопровождаясь сохранением в полости матки фрагментов плодных оболочек. При этом аборт приобретает неполный характер, что не позволяет репродуктивной системе начать восстановление. Заподозрить подобное состояние можно по данным клинического обследования:

Из половых органов продолжается кровотечение, обусловленное недостаточным повышением тонуса мышечной ткани. Его интенсивность напрямую зависит от объёма задержавшихся оболочек.
Хотя изгнание плодного яйца уже произошло, оставшаяся внутри полости децидуальная ткань мешает полноценному сокращению матки. При осмотре обнаруживаются незначительно уменьшившиеся размеры органа, а шейка остаётся расширенной.
Также врач может на ощупь определить крупные фрагменты плодных оболочек при введении пальца через цервикальный канал.
Для разоблачения сомнений сейчас применяется УЗИ – оно достоверно укажет на имеющуюся в полости матки ткань, отличающуюся по структуре от внутренней поверхности органа.

Тактика при неполном аборте также является активной – показано искусственное хирургическое удаление остатков плодного яйца с помощью лечебного выскабливания. Также в настоящее время набирает популярность вакуумная аспирация в сочетании с введением окситоцина, применяемая при небольшом объёме поражения.