Особенности инсульта у детей: причины, лечение и последствия. Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт. Что делает врач

Рождение на свет ребенка является процессом сложным, ответственным и часто непредсказуемым. Иногда случается так, что в результате родов малыш получает тяжелые повреждения, в частности, родовые травмы центральной нервной системы. В чем же заключаются причины такого неприятного последствия родов у новорожденных детей? И даст ли положительный результат своевременно начатое лечение?

Причины возникновения кровоизлияний у младенцев

Кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровотечение у малыша обусловлено разрывом внутри черепа кровеносных сосудов. Это может быть вызвано повреждением его черепа или недостатком кислорода.

Предпосылками к кровоизлиянию служат:

• беременность переношенная или недоношенная;
• несоответствие размеров головки новорожденного размерам родовых путей;
• тяжелое течение беременности (гипоксия, внутриутробное поражение инфекциями);
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• неправильные вмешательства акушеров.

Виды кровоизлияний в мозг у младенца

В зависимости от того, в каком мест головного мозга детей произошел разрыв кровеносных сосудов, выделяют:

1. Эпидуральные кровоизлияния

Такое внутричерепное кровотечение происходит у новорожденных детей, если повредились сосуды между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Явление наблюдается при повреждении костей свода черепа.

Его симптомами являются:

• на поврежденной стороне наблюдается расширение зрачка;
• замедление биение сердца;
• низкое артериальное давление;
• удушье;
• судороги.

Эпидуральные внутричерепные кровотечения у новорожденных детей характеризуются наличием в течение 3-6 часов спокойного промежутка, затем возникает синдром сдавливания головного мозга, и малышу резко становится хуже. Буквально через пару суток последствия самые плохие: он впадает в кому, и даже соответствующее лечение не помогает.

Симптомы кровоизлияния

У родившихся с патологией недоношенных новорожденных детей могут часто сочетаться и несколько видов кровоизлияний. Но в зависимости от тяжести повреждения головного мозга, среди множества симптомов наиболее выражены симптомы одного из них.

Обычно все дети, у которых то или иное повреждение кровеносных сосудов в коре мозга, очень медлительные, вялые и апатичные. У них наблюдаются проблемы с кормлением.

При правильном уходе, если проводится правильное лечение кровоизлияния в мозг у маленьких детей не вызывают очень больших проблем. Хотя, конечно, результат выздоровления зависит от многих факторов, в том числе от:

• степени повреждения головного мозга недоношенных новорожденных;
• степени заболевания;
• инфекций и болезней, имеющихся у малышей и степени сложности их протекания.

Чтобы новорожденный, родившийся с такой патологией, в будущем не испытывал каких-либо отклонений и мог развиваться на уровне своих сверстников, уже в первые годы жизни ему необходимо обеспечить должное лечение и стимулирующую развитие среду.

Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни

Длительное время в изучении инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых. В 2000 году впервые в Европе (а именно в Донецке) прошла международная конференция по данной проблеме у детей.

Между тем вопрос чрезвычайно актуален из-за высокого уровня инвалидизации и смертности маленьких пациентов, а также в связи с тем, что у многих малышей установить причину церебральной катастрофы

не представляется возможным.

Особенности геморрагических инсультов у детей первых месяцев жизни:

• проявление в форме массивных паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний;
• атипичное начало с очаговой неврологической симптоматики, обычно характерной для инфарктов мозга, с отсроченным присоединением общемозговых нарушений;
• неблагоприятный исход (смерть либо некурабельный неврологический дефицит);
• трудность прижизненного установления этиологии кровоизлияний;
• отсутствие патоморфологической верификации вероятных сосудистых мальформаций.

Большинство неврологов признают, что ангионеврологию нужно рассматривать в возрастном аспекте, начиная с перинатального периода, ибо плацдарм для инсультов нередко бывает подготовлен в юные годы.

Имеющиеся в СНГ публикации посвящены ишемическому варианту инсультов у детей, причем идентификация причин данной патологии в России составляет всего около 40%. Работ, отражающих особенности геморрагических инсультов у самых маленьких пациентов, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встречали.

Мы располагаем 4 случаями тяжелых геморрагических церебральных катастроф (паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний) у младенцев, госпитализированных в Минскую ОДКБ в 2007–2013 годах. Заболевание развилось по окончании неонатального периода, на 31–35-й дни жизни (у 2 пациентов), в 2 и 3 месяца. Оценка по шкале Апгар при рождении - 8–9 баллов. Нейросонография в раннем неонатальном периоде отклонений от нормы не вы-явила. У матери одного ребенка отягощен акушерский анамнез.

Внутричерепные кровоизлияния начинались с очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, парциальные судороги, у одного малыша - одностороннее поражение глазодвигательного нерва). Общемозговых нарушений, характерных для апоплексии, вначале не было, присоединялись спустя 8–15 часов с бурным развитием стволовых симптомов и коматозного состояния.

Прогрессирующее нарушение витальных функций у 3 детей привело к мозговой смерти и последующему летальному исходу. Один ребенок выжил, но с крайне тяжелыми последствиями инсульта (апаллический и фармакорезистентный судорожный синдромы).

У всех 4 пациентов констатированы субарахноидальные и обширные внутримозговые кровоизлияния, захватывающие 1–2 доли одного полушария. Характер верифицирован методами нейровизуализации (МРТ в сосудистом режиме - 2, КТ - 2).

Этиология апоплексии при жизни установлена только у одного младенца: энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа-Вебера-Краббе. Патологическое исследование ни в одном случае данных, подтверждающих патологию церебральных сосудов, не выявило.

Случай из практики

Пациентка П. 2 месяца. Переведена из ЦРБ в МОДКБ 21.10.2007 в 12:53 с диагнозом «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза». Накануне вечером (в 21:50) доставлена в детское отделение райбольницы с жалобами родителей на отмечавшиеся дважды в течение часа приступы подергивания правой руки, которые описывались как дрожание, продолжительностью не более 5 минут; появилось ограничение активных движений. Температура тела была нормальная.

За несколько часов до этого папа убаюкал девочку, положил ее на диван, сам лег рядом и уснул. Когда младенец проснулся, отец стал менять подгузник и заметил, что у малышки правая рука дрожит и менее подвижна при общей двигательной активности. Поскольку взрослый спал с ребенком на узком диване, то заподозрил механическое сдавление.

В ЦРБ девочку осмотрели педиатр и невролог. Отмечалось умеренное снижение двигательной активности и мышечного тонуса правой руки. Отсутствие общемозговых нарушений наводило на мысль о вялом

парезе руки в результате возможного позиционного сдавления. Общие анализы крови и мочи в норме. Хирургическая патология исключена. Изменений на глазном дне нет.

Утром следующего дня невролог осмотрел девочку повторно. Поставлен синдромальный диагноз «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза» и организован перевод в МОДКБ.

Ребенок от отягощенно протекавших беременности и родов (мочекаменная болезнь у матери, ринит в 28 недель, хронический аднексит, кольпит, слабость родовых сил, стимуляция родовой деятельности, нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи). Масса тела при рождении 3 750 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, окружность головы 36 см, размеры большого родничка 1х1 см. Нейросонография патологии не выявила. Ранний неонатальный период про-текал без осложнений. Из роддома выписана с диагнозом «группа риска по развитию патологии центральной нервной системы и врожденной внутриутробной инфекции». Регулярно наблюдалась педиатром; отклонений со стороны соматической сферы и темпов развития не было.

При поступлении в приемное отделение МОДКБ младенца сразу осмотрел дежурный невролог; к этому времени девочка стала вялой, сонливой. Заподо-зрена церебральная патология. Поскольку клинический диагноз не был ясен и существовал риск быстрого нарастания неврологической симптоматики, для постоянного мониторинга ребенка госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации. Там появились тенденция к расширению левого зрачка и брадикардия (ЧСС - 90–95 ударов в минуту), поверхностное дыхание, что указывало на прогрессирующий церебральный процесс. Произведена эндотрахеальная интубация.

В общем анализе крови - лейкоцитоз 12,5х10 9 /л при СОЭ 11 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография, назначенная с целью исключить черепно-мозговую травму, костно-деструктивных изменений не выявила. Офтальмолог на глазном дне не обнаружил отклонений.

Произведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор, вытекавший под повышенным давлением. Лабораторный анализ цереброспинальной жидкости подтвердил субарахноидальное кровоизлияние (после центрифугирования надосадочная жидкость была ксантохромной, а в осадке - свежие и «выщелоченные» эритроциты). УЗИ головного мозга выявило объемное образование в лобной и теменной долях слева со смещением срединных структур. 21.10.2007 в 21:00 вызван дежурный нейрохирург. Диа-гностирована кома 1-й степени. Парез правой руки. Явные признаки внутричерепной гипертензии в виде выбухания и усиленной пульсации большого родничка. Выполнена КТ головного мозга: слева в лобной и теменной долях - паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние 4,8х3,7 см (на фоне снижения плотности левого полушария, смещения срединных структур вправо на 7 мм).

Таким образом, спустя всего сутки от начала болезни появились симптомы дислокации мозга, что указывало на крайне неблагоприятный прогноз. Состояние прогрессивно ухудшалось: развился тетрапарез, отмечались вторично генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с правой руки. Верифицирован клинический диагноз «паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние левой гемисферы (лобная и теменная доли)». Девочку осмотрел детский нейрохирург, рекомендована консервативная терапия.

Спустя двое суток от дебюта болезни резко усугубилась внутричерепная гипертензия: напряженный, выбухающий большой родничок 3х3 см, значительное увеличение окружности головы (42 см) - острая гидроцефалия; выраженный спонтанный горизонтальный нистагм. Углубление комы до 3-й степени. Повторная КТ головного мозга свидетельствовала об остром кровоизлиянии в левую гемисферу с большим перифокальным отеком, компрессией левых отделов желудочковой системы и смещением срединных структур на 1,5 см.

Спустя еще двое суток развились клинические критерии смерти мозга: запредельная кома с широкими зрачками, без фотореакций, тотальная аре-флексия, атония, анальгезия, гипотермия. Децеребрационные симптомы в виде разгибательно-тонического напряжения конечностей свидетельствовали о сдавлении ствола, чему соответствовали нарушения витальных функций: «полярные» колебания артериального давления, аритмия. Нарастали воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз 14,2х10 9 /л со сдвигом формулы влево, СОЭ 60 мм/час) - спутники геморрагических инсультов. Динамический осмотр глазного дна выявил «белые» диски зрительных нервов, это указывало на их атрофию. Налицо полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечная, почечная). Прогрессировали все неизбежные симптомы терминального состояния, в котором девочка находилась еще неделю. Фактически все это время она была мертва, т. к. жизнь человека ассоциируется с жизнеспособностью мозга.

Этиологическим фактором апоплексии, вероятнее всего, явилась артериовенозная аневризма или другая сосудистая мальформация. Однако это предположение доказать не представлялось возможным из-за крайней тяжести состояния и нетранспортабельности ребенка (МР-ангиография пациентам МОДКБ в то время проводилась в других клиниках). Все другие возможные причины болезни (в т. ч. заболевания сердца, крови, антифосфолипидный синдром) были исключены.

Заключительный клинический диагноз: спонтанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева.

Осложнения основного заболевания: отек и дислокация головного мозга. Кома 4-й степени. Полиорганная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева. Субкортикальные некрозы коры больших полушарий мозга.

Причину кровоизлияния установить не удалось.

Особенности случая:

• трудность диагностики - дебют болезни с пареза правой руки и атипичных парциальных судорог с отсутствием характерных для геморрагического инсульта общемозговых нарушений;
• наличие клинических критериев смерти спустя всего 4,5 суток;
• невозможность верифицировать этиологию апоплексии при жизни и после смерти.

«Замаскированная» апоплексия, которая практически «выключила» левую гемисферу, не оставила шансов на выживание. Отсроченное развитие общемозговых нарушений с запредельной комой и мозговой смертью, по нашему мнению, имело единственную причину: разрыв мозгового сосуда.

Считаем, что совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов полное, несмотря на то, что патогистологическое исследование не обнаружило сосудистую мальформацию. При наличии субкортикальных некрозов коры больших полушарий, что морфологически характеризует смерть мозга, вероятность обнаружить в мозговом детрите какие-либо аномалии сведена к нулю. Если причина кровоизлияния не установлена, то принято использовать термин «спонтанное» - это нашло отражение в заключительном клиническом диагнозе.

Надеемся, что приведенный опыт диагностики геморрагических церебральных катастроф у детей первых месяцев жизни окажется полезным не только для неврологов, но и для педиатров, врачей общей практики, нейрохирургов, гематологов, генетиков и других специалистов, т. к. инсульт - мультидисциплинарная проблема

Зинаида Чуйко,

доцент кафедры общей

врачебной практики

БелМАПО, кандидат

мед. наук;

Светлана Хитро,

Геморрагический инсульт у новорожденного недоношенного ребенка

Наиболее распространенные признаки инсульта у детей: Гемипарез — слабость на одной стороне тела. Гемиплегия — паралич на одной стороне тела. Нарушение речи (афазия) — трудности с речью и языком Нарушение глотания (дисфагия) — проблемы с глотанием, поперхивание Проблемы со зрением, изменения в настроении, когнитивные изменения — проблемы с памятью, суждениями и решением проблем.

Степень тяжести последствий можно определить по расположению инсульта в мозге. Инсульт у детей бывает двух видов: геморрагический инсульт (разрыв кровеносных сосудов) или ишемический инсульт (блокировка вызвана сгустком крови). Причины инсульта у детей, причины инсульта у детей разнообразны, и включают пороки развития кровеносных сосудов и редкие заболевания.

Апоплектиформное развитие клинических проявлений: в течение нескольких минут выключается сознание (сопор или кома нарушается ритм дыхания (гиповентиляция, апноэ появляются генерализованные тонические судороги или децеребрационная ригидность. Брадикардия, артериальная гипотензия, выбухание родничка. Глазные яблоки неподвижны, вялый тетрапарез.

Дети. Геморрагический инсульт у детей. Сосудистые аномалии нервной системы — одна из наиболее частых причин острых нарушений мозгового кровообращения (онмк) у детей младшего Для недоношенных детей характерны внутрижелудочковые кровоизлияния.

Общие принципы лечения детского инсульта: Поддержание нормальной температуры тела, надлежащей гидратации и нормального уровня сахара в крови. Контроль за высоким артериальным давлением, обнаружение и лечение припадков с видео-ЭЭГ мониторингом и назначение противосудорожных лекарств.

Лечение, лечение детского инсульта, зависит от конкретной причины. Некоторые распространенные процедуры, используемые для взрослых, не подходят для детей и младенцев. Тромболитическая терапия, как правило, не используется. Операции, связанные с геморрагическим инсультом, иногда выполняются для облегчения давления на мозг гематомой или проводятся шунтирующие операции для сброса избыточного давления ликвора в желудочках мозга.

С каждым годом растет риск заболеть инсультом не только у взрослых людей, но и у детей и подростков. Связано это с множеством причин, будь то наследственность или влияние внешних факторов. Как бы то ни было, но малыши могут серьёзно пострадать от инсульта, что в будущем скажется на всей их жизни. Однако, зная особенности развития заболевания и его течение, можно избежать его вовсе или уменьшить риски.

Виды нарушения кровоснабжения

Дети могут сталкиваться с инсультом при развитии нарушения кровоснабжения. Замедленный или хаотичный процесс может привести к образованию тромбов и развитию заболевания. Особенно, если повторяется оно постоянно или носит патологический характер. Диагностировать это можно заранее – достаточно выявить основные симптомы и обратиться к врачу. Разделяют ишемическое, геморрагическое или смешанное нарушение кровоснабжения.

Ишемическое

Ишемическое нарушение кровоснабжения сопровождается слабым давлением в сосудах, когда кровь плохо поступает в конечности. Происходит это систематически, и тогда больной ощущает онемение рук или определённой части тела. Хотя часто слабое давление в сосудах может наблюдаться и вблизи органов или тканей.

Геморрагическое

При геморрагическом нарушении кровообращения ситуация иная – сосуды полностью разрываются, и происходит кровоизлияние в соседние ткани, органы или конечности. А зачастую затапливаются все области головного мозга. Сложность заключается и в том, что при этом эритроциты проникают через стенки сердца, приводя к развитию аневризм или лакурн. Процесс необратим, и больной может погибнуть в считанные часы, если не оказать ему скорую медицинскую помощь.

Смешанные инсульты

Смешанные инсульты наблюдаются редко, но все же происходят. Случается это из-за наследственности, черепно-мозговых травм или больших эмоциональных нагрузок. Начинается все с ишемической атаки или микроинсульта, плавно перерастая в ишемию или геморрагический тип. Происходит это из-за наличия хронических болезней сердца, патологии сосудов или наличия аневризм.

Причины развития инсульта у детей

Причины инсульта у детей схожи с теми, которыми страдают взрослые и пожилые люди. Хотя есть и свои особенности.

Зачастую они развиваются на фоне генетических отклонений, в процессе родов или в утробе матери, из-за стрессов или сильного давления на черепную коробку.

При этом аневризмы и тромбы наблюдаются у детей не реже, чем у людей возраста 45 лет. Ситуация усложняется наличием хронических болезней сердца или патологии сосудов.

Внутриутробный (пренатальный) и перинатальный инсульт

Данный вид инсульта наблюдается у детей в 25 раз чаще, чем другие типы , и случается в период беременности до 28 недели. Причинами развития служит наличие внутриутробных инфекций, патологии матери, большая гипоксия плода, врождённые аномалии сосудов ребенка, паталогическое состояние, которое сопровождается тромбозом сосудов. Большинство из первопричин можно диагностировать заранее и начать лечение.

Геморрагический

Геморрагический инсульт случается у новорожденных и старших детей по причине разрыва церебральных сосудов, когда начинается кровоизлияние в вещества мозга, желудочки или оболочки. Зачастую первопричиной служит аномальное или неправильное переплетение артерий, наличие аневризм, опухоли головного мозга, травмы, сахарный диабет или инфекционные заболевания, перенесенные ранее.

Ишемический

Ишемические инсульты у детей развиваются на фоне тромбоза и закупорки сосудов, когда нервные клетки мозга начинают голодать. Это происходит при наличии серьезных хронических заболеваний сердца, крови, воспалительных процессах в головном мозге, при везикулитах и опухолях мозга, во время долгих спазм сосудов и раннего хирургического вмешательства.

Ишемический инсульт у детей

Ишемический инсульт может протекать достаточно мягко , наблюдаться будет только головная боль, слабость, дрожь в руках и запинки при речи или ходьбе. Но со временем ситуация будет ухудшаться, ведя к серьёзному нарушению функций головного мозга. При этом могут страдать как двигательные, так и психоэмоциональные стороны, в зависимости от места расположения очагов. При этом ишемия бывает левосторонней и правосторонней, малой и тяжелой степени, гемодинамической и тромботической.

Геморрагический инсульт у детей

При геморрагическом инсульте наблюдается не только тромбоз, но и полный разрыв сосудов, от чего начинается сильное кровоизлияние во всех области головного мозга, и образуются лакурны. При этом ребенок может страдать повышенным давлением, спазмом сосудов, мигренями, рвотой, параличом. Занимает процесс пару часов и отличается кризисным течением . Поэтому от скорости оказания медицинской помощи будет зависеть дальнейшая судьба ребенка. Если не обратиться к врачу вовремя, то может начаться отек головного мозга или состояние комы.

Главные факторы риска наступления инсульта

• страдает хроническими болезнями сердца
• обладает плохой свертываемостью крови
• был подвержен инфекциям во время пребывания в утробе матери
• перенес раннее хирургическое вмешательство
• обладает патологиями сосудов
• перенес черепно-мозговую травму или поддавался давлению на черепную коробку

Все это может послужить предпосылкой к развитию инсультов различных типов. Поэтому при обнаружении ребенка в категории риска необходимо сразу обратиться к врачу.

Симптомы и признаки инсульта у детей

Первые симптомы и признаки инсульта у детей могут появиться за несколько часов или даже дней до наступления тяжелой фазы. Так, наблюдают:

• потерю координации
• головные боли
• тошноту
• потерю сознания
• общую слабость и дрожь в руках
• онемением конечностей
• высокое давление
• проблемы с дыханием
• изменение цвета лица

Также к первым признакам можно отнести запинки при речи или спотыкание при ходьбе. Можно наблюдать кривую улыбку или частичное онемение некоторых частей тела.

Новорожденные и инсульт

Больше остальных инсульту подвержены новорожденные дети в процессе родов или в первые часы после них. Происходит это из-за сильного давления на черепную коробку и неправильные действия врачей. Но патологии, инфекционные заболевания и хронические болезни матери могут привести к развитию инсульта не реже. У малыша может начаться кровоизлияние или отек головного мозга в первые 6-10 часов после родов . При этом явные симптомы почти не наблюдаются, и диагностировать заболевание почти невозможно.

Первая помощь

Первая помощь при возникновении инсульта включает вызов скорой помощи. Далее необходимо обеспечить свободный доступ кислорода к легким ребенка, расстегнув одежду и открыв все окна. Положите малыша горизонтально и немного приподнимите голову, на 30 градусов выше, чем плечи. Лучше повернуть лицо в сторону и принести воды. Старайтесь не паниковать и не позволяйте ребенку потерять сознание. Помогите при рвотных позывах и ожидайте приезда скорой помощи.

Диагностика

Если говорить о диагностике заболевания, то обнаружить предрасположенность можно лишь иногда, когда речь идет о травмах, патологиях, неправильном развитии соединения сосудов, инфекциях. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, который проведет внешний осмотр, назначит томографию и кардиограмму, сдачу крови и мочи, прохождение УЗИ. Только потом можно точно сказать о типе инсульта и возможности его развития.

Лечение

Лечение инсульта может включать несколько видов процедур, но каждый курс назначается индивидуально, исходя из особенностей организма. Используют прием медикаментов, массаж, хирургическое вмешательство, физиотерапию и профилактику. Но без лечения хронических болезней и первопричин нельзя излечить инсульт и предрасположенность к нему.

Осложнения и последствия

После инсульта большинство больных страдает осложнениями, которые могут проявляться в проблемах речи или ходьбы, параличе, онемении и потере чувствительности. Иногда дети страдают психоэмоциональными расстройствами, и тогда реабилитация займет больше времени. Связано это с тем, что страдает левое полушарие головного мозга, и требуется профессиональная помощь психолога и прием антидепрессантов.

Зачастую на восстановление уходит не больше пары месяцев, так как речь идет о молодом организме.

Но некоторые из функций могут пострадать настолько сильно, что ребёнок может развиваться неправильно.

Прогноз

Если говорить о новорождённых с инсультом, то зачастую они умирают, так как протекает болезнь без проявлений, и восстановить мозговую деятельность почти невозможно. Что касается более взрослых детей, то при легкой фазе инсульта их можно спасти, но тогда требуется реабилитация, и при этом есть большой риск развития повторного инсульта. Избежать этого возможно только при лечении хронических болезней и последствий. Что касается продолжительности жизни, то у детей она не снижается.

Инсульт у детей, симптомы которого могут проявиться неявно, - это проблема, над которой стоит задуматься. Вдвойне тяжелее, если она касается вашего ребенка. Это как гром среди ясного неба. Сейчас эта проблема касается не только людей пожилого возраста, но и детей. Главная причина одна: кровь не доходит в определенную часть мозга или просто отмечается плохая циркуляция крови. Она не обогащает мозг кислородом и не питает полезными веществами.

При этом клетки умирают, теряя свою дееспособность. В зависимости от возраста инсульт определяется по-разному. По статистике, у только родившихся детей это случается раз на 4000 случаев, а до 18 лет такое происходит реже - всего 3-6 на 100000. Может появиться такая угроза и до родов, тогда инсульт классифицируется как внутриутробный. Вот еще некоторые цифры: болезнь у детей старше 30 дней в США наблюдается в 8 случаях на 100000, в Великобритании их уже 13. Некоторые дети живут с ДЦП, при этом родители не подозревают, что причиной был инсульт. Для постановки правильного диагноза требуется специальное обследование, ведь этот недуг может проявиться в связи с существующими болезнями.

Факторы, способствующие заболеванию

Курение родителей пагубно влияет на ребенка. Даже если взрослые ограждают ребенка от дыма, все равно увеличивается риск заболевания сердечно-сосудистой системы.

Начинают образовываются бляшки, которыми забиваются сосуды. К таким выводам пришли врачи Американской медицинской ассоциации.

Инфекционные заболевания, грипп и простуда могут быть причинами инсульта. Были проведены исследования, которые показали, что вакцинация и мытье рук являются профилактикой любых заболеваний, в том числе и инсульта.

Вернуться к оглавлению

Виды инсультов у детей

У детей распространенными считаются следующие виды:

• геморрагический (связанный с сосудами, их трещина и разрыв);
• ишемический (появление бляшек и блокирование сосудов).

Первый тип инсульта у детей происходит из-за ослабленных сосудов головного мозга. Развивается аневризма - накопление крови и расширение стенок капилляров. При повышенном давлении сосуд рвется и происходит кровоизлияние в мозг, что перекрывает поступление туда кислорода и полезных веществ.

Причины и основные факторы, способствующие развитию недуга:

• повышенное артериальное давление;
• болезнь сосудов мозга;
• употребление вредных веществ: алкоголь, наркотики, курение и т. д.;
• астроцитома - опухоль головного мозга.

Второй вид инсульта возникает при наличии тромба в головном мозге. Факторы развития:

1. Болезни сердца - как врожденные, так и приобретенные: порок, ревматизм.
2. Тромботические расстройства. Кровь плохо свертывается, тем самым увеличивая скорость движения. Слишком высокий показатель сгущаемости. Это и способствует образованию сгустков.
3. Вирусы, особенно ветряная оспа. Инфекция захватывает сосуды мозга.
4. Операции различных видов, заболевания иммунной системы, лейкемия, травмы мозга или шеи, метаболические заболевания и головные боли.

Ребенок может перенести инсульт в перинатальном периоде, то есть во время беременности. На протяжении развития и роста эта проблема не дает о себе знать.

Вернуться к оглавлению

Новорожденные и инсульт

Проявляется при неправильном кровоснабжении головного мозга в утробе матери или при рождении. Такое расстройство приводит к детскому церебральному параличу. Необходимо правильное формирование головного мозга еще в утробе матери. Для этого нужно поступление крови, насыщенной кислородом.

Основными симптомами недуга являются:

• судороги конечностей;
• затрудненное дыхание;
• плохой аппетит;
• отставание в развитии.

У детей постарше признаки немного иные:

• наблюдаются припадки;
• возможен паралич конечностей;
• головокружения, сопровождающиеся рвотой;
• дефекты речи, проблемы с речевым аппаратом;
• трудности с дыханием;
• потеря памяти и концентрации;
• паралич одной части тела - это зависит от того, где случился инсульт;
• проблемы с глотанием;
• ухудшение зрения;
• нарушение координации в пространстве.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение недуга

В постановке диагноза помогут такие исследования:

1. КТ - компьютерная томография. Определяет участок повреждения и его состояние.
2. МРТ - магнитно-резонансная томография. Определяет больше деталей, дает возможность проанализировать состояние.
3. Церебральная артериограмма. Метод ввода специального красителя, который позволяет увидеть и зафиксировать состояние сосудов.
4. Эхокардиограмма. Показывает всевозможные проблемы, нарушения с сердцем, причины возникновения тромбов.
5. Анализы крови на свертываемость.
6. Спинная пункция для выявления инфекций нервной системы.
7. Диагностика состояния верхних и нижних конечностей.

При геморрагическом инсульте стоит отрегулировать давление, проконтролировать дыхание и температуру тела, устранить проблемы, связанные с кровоизлиянием.

При ишемическом инсульте назначают употребление препаратов для разжижения крови.

Инсульт предупредить нельзя, но стоит придерживаться следующих правил для уменьшения риска его возникновения:

• полноценный сон;
• ограничение пользования компьютером, мобильными телефонами;
• контроль давления;
• рекомендуются подвижные игры на свежем воздухе;
• профилактические осмотры у врачей.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия инсульта у детей

После инсульта возможно проявление:

• ДЦП (детского церебрального паралича);
• синдрома Дауна или умственной отсталости;
• психологические нарушения: плохой сон, частые депрессии, плохое настроение, большая обида и злость;
• сложности в общении, потеря зрения.

Пациентам, которые перенесли любой тип инсульта, необходим контроль врачей: физиотерапевта, логопеда и др.

Вернуться к оглавлению

Последствия инсульта у детей

Инсульт дает значительные последствия. Но при этом детский организм имеет свойство восстанавливаться быстрее. Нервная система в таком возрасте более пластична. Поскольку мозг находится еще в стадии развития, во время реабилитации ребенка можно добиться намного более позитивных результатов.

Нужно помнить, что первые три часа являются самыми эффективными для медицинской помощи.

Помощь родителей должна быть своевременной и незамедлительной! Понять точно, что у ребенка инсульт, можно по таким факторам:

1. Попросите улыбнуться. Посмотрите, симметрична ли улыбка. Если поднимается только одна сторона щеки, это первый признак недуга.
2. Попросите малыша поднять руки. Если у него не получится, это второй признак.
3. Произнесите предложение и попросите повторить за вами. Если запомнилось не все или есть какие-то нарушения в разговорной речи, это третий признак.

Нужно помнить, что именно вы можете помочь своему чаду на ранних этапах. Достаточно быть внимательными по отношению к ребенку и следить за всеми изменениями.

Принципы реабилитации:

1. Чем раньше, тем лучше! Если начать реабилитацию незамедлительно, можно избежать вторичных последствий.
2. Восстановление должно начинаться еще с палаты в больнице и продолжаться в реабилитационном отделении.
3. Не только больной должен принимать участие в этом, но и его семья. Поддержка, понимание и помощь тут на первом месте! Больной будет чувствовать себя в безопасности и быстрее выздоровеет.

Инсульт является редким заболеванием детского возраста, однако, занимает лидирующую позицию по формированию тяжелых неврологических последствий. В год на 100 тыс. детей приходится почти 3 случая инсульта.

В педиатрии треть инсультов случается у малышей в возрасте до 1 месяца, 50% – в возрасте до года и только около 1% – это пациенты в возрасте 15–18 лет (подростки).

Чем старше ребенок, тем меньше риск возникновения инсульта

По мере взросления риск развития инсульта у ребенка уменьшается. Как и у взрослых, у детей бывает инсульт ишемический (закупорка сосудов мозга) и геморрагический (разрыв сосудов), геморрагический встречается чаще.

Восстановление после инсульта – это длительный процесс, требующий привлечения большого количества специалистов.

Восстанавливающие мероприятия нужно проводить сразу же после острейшего периода инсульта, ведь кислородная недостаточность головного мозга быстро приводит к гибели нервных клеток.

Этапы реабилитации

Первый этап восстановления начинается с 10 суток заболевания, его длительность от 3–4 до 6 месяцев. Второй этап восстановления продолжается в отделении неврологии, детских реабилитационных центрах, в поликлинике и дома. Второй этап может растянуться до 2 лет.

Первый этап

Проходит в условиях палаты интенсивной терапии, либо в детском неврологическом отделении. После образования в мозгу патологического очага, разрушаются нервные клетки, а раннее восстановление направлено на то, чтобы вернуть им прежнюю работоспособность. Основа раннего этапа – лекарственные назначения, адекватное питание и покой.

Восстановление после инсульта начинается в палате интенсивной терапии

У детей применяются те же группы лекарств, что и у взрослых:

• для лучшей работы и восстановления нервных клеток нейропротекторы – Пирацетам, Милдронат;
• для профилактики отека мозга – Лазикс, Урегит;
• при ишемическом инсульте назначаются антикоагулянты – Варфарин и антиагреганты – Аспирин, Дипирадамол, Пентоксифиллин.
• для седации (успокаивание) вводится Диазепам;
• для устранения судорог назначают Карбамазепин, Вальпроевую кислоту.

На этапе раннего восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия воротниковой зоны, электрофорез с Эуфиллином и сернокислой магнезией по Бургиньону, лечебная физкультура. При нарастающих внутричерепных гематомах, гидроцефалии проводится хирургическое лечение.

Второй этап

Длительность второго этапа и перечень проводимых мероприятий зависят от степени неврологических нарушений, поэтому назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

После инсульта необходимо восстанавливать моторику, для этого используются разные обучающие пособия

Восстановительные мероприятия:

• Для двигательной реабилитации, восстановления мышечной силы, равновесия и координации движений ребенку назначаются занятия лечебной физкультуры, массаж, электростимуляция парализованных конечностей, парафиновые аппликации на конечности. Большую роль в двигательной реабилитации играет выполнение домашних заданий.
• Нарушения речи. При задержке речевого развития проводятся занятия с логопедом, логопедом-афазиологом или нейропсихологом, курсами проводится массаж кистей, который стимулирует кровоснабжение структур мозга, отвечающих за речь. Большая роль отводится чтению вслух, рисованию, письму, постоянному речевому контакту. Любое побуждение ребенка на разговор влечет за собой положительную динамику речевого развития.
• Нарушения памяти, интеллекта, внимания, умственной работоспособности. Для профилактики и улучшения умственной работы мозга назначаются ноотропные и нейротрофические препараты – Пирацетам, Церебролизин. Нужно проводить обучающие занятия, играть в детские пальчиковые и логические игры, учить наизусть стихотворения, рассказывать сказки руками. На базе реабилитационных центров существуют специальные электронные развивающие программы.
• При постинсультной депрессии подросткам могут быть назначены антидепрессанты – Амитриптилин, Флуоксетин.

Иногда подросткам назначают антидепрессанты после инсульта

Лучше, чтобы дети во время восстановительного лечения находились в реабилитационных центрах. Детские реабилитационные центры оборудованы современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, помощь детям оказывает опытный высококвалифицированный медицинский персонал.

Сроки реабилитации

Сколько времени займет восстановительный процесс после инсульта и насколько полным он будет, вопрос неактуальный, ведь это зависит от многих факторов:

• степени тяжести;
• способности организма к выздоровлению;
• грамотности подбора и адекватности проведения реабилитационных мероприятий;
• желания и упорности родителей.

Последствия

Полное исчезновение неврологических нарушений можно ожидать у 25% детей. У остальных обычно остаются те или иные неврологические нарушения:

• Чаще всего это гемипарез – снижение силы и ограничение двигательной функции руки и ноги с одной стороны.
• Реже остаются нарушения двигательной функции мышц лица.
• Задержка развития речи.
• Умственная отсталость.
• Нарушение координации движений конечностей.
• В 5% случаев после инсульта может появиться эпилепсия.

В редких случаях последствием инсульта у ребенка может быть эпилепсия

• Гидроцефалия.
• Грубая задержка психомоторного развития.
• У новорожденного ребенка инсульт, перенесенный внутриутробно или в течение первых месяцев жизни, может привести к развитию ДЦП (детского церебрального паралича).
• Перенесенная недостаточность кровоснабжения мозга у детей может стать причиной функциональных нарушений работы кишечника, мочевого пузыря, бронхолегочных заболеваний.

Прогноз

Прогноз после инсульта у детей более благоприятный, чем у взрослых, это связано с нейропластичностью неповрежденных нейронов, ведь они могут выполнять работу погибших нервных клеток, создавать новые нервные пути.

До 12% детей погибают в течение первой недели после острого нарушения мозгового кровообращения, у 60–70% на всю жизнь сохраняются стойкие нарушения работы нервной системы. Прогноз всегда неблагоприятный после обширных, стволовых и мозжечковых инсультов, особенно после субдуральных кровоизлияний намета и серпа мозжечка – частота смертельных случаев достигает 16%, часто формируется стойкая инвалидность. При субдуральных гематомах полушарий может развиться гидроцефалия, но у половины детей очаговые неврологические нарушения проходят бесследно.

Нет точных данных о вероятности повторных случаев заболевания, по источникам авторов разных стран рецидивы наблюдаются у 8–40% детей.

В итоге можно сказать, что у большинства детей после инсульта сохраняются неврологические нарушения, которые не могут не влиять на качество их жизни и социальную адаптацию. Задача врачей и родителей – свести до минимума эти нарушения. Положительный настрой и психологическая поддержка родителей, полное прохождение курсов реабилитации, порой требующих внушительных денежных и психологических затрат, направляют восстановление ребенка в положительную сторону.

К сожалению, распространенное мнение о том, что инсульт поражает только взрослых людей, является в корне неверным – этому заболеванию подвержены люди любой возрастной категории,

В том числе и новорожденные дети. Конечно, большей частью пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения являются больные в возрасте старше 65 лет. Согласно статистике, в среднем распространенность инсульта составляет 6 случаев на 100 000 детей, при этом в большинстве случаев клиническая картина заболевания отличается от таковой у взрослого населения.

Ишемический инсульт как последствие гипоксии у ребенка

Общие сведения о заболевании

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развивается комплекс различных неврологических симптомов различной тяжести. Выделяют два основных вида заболевания в зависимости от типа его происхождения – ишемический, связанный с закупоркой кровеносного сосуда тромбом, или геморрагический, сопровождающийся разрывом сосуда с последующим истечением крови в мозговое пространство. У детей, в отличие от взрослых, чаще встречается геморрагическая форма инсульта.

Тяжесть состояния ребенка напрямую зависит от локализации очага и его размеров. После инсульта происходит сбой в доставке питательных веществ и кислорода к головному мозгу, которые являются необходимым компонентом для его правильной работы, в результате чего страдают функции определенных отделов центральной нервной системы.

Инсульт бывает геморрагический и ишемический

Помимо различных типов, детские инсульты различаются по времени их возникновения:

• Перинатальные, то есть возникающие в период внутриутробного развития.
• Нарушения мозгового кровообращения (НМК) в период новорожденности.
• Инсульты у детей в возрасте до 18 лет.

Распространенность патологии у первых двух возрастных групп составляет 1 случай на 4000 рожденных детей, что значительно превышает показатели у более старшей группы.

Возможные причины заболевания у детей

Для удобства рассмотрения причин острого нарушения мозгового кровообращения у детей следует рассматривать каждый тип инсульта отдельно.

Причины, способствующие развитию геморрагического инсульта:

• Недавно перенесенная ребенком черепно-мозговая травма, провоцирующая разрыв мозговых сосудов.
• Наличие у ребенка сосудистой аневризмы (расслоение стенки с ее последующим истончением).
• Интоксикация организма различными отравляющими агентами внешней среды.
• Авитаминоз (в особенности острая нехватка витамина С).
• Артериальная гипертензия в анамнезе.
• Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
• Заболевания крови – острый и хронический лейкоз, гемофилия, апластическая анемия.

Причины развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у детей очень разнообразны. Выделяют пять групп ведущих провоцирующих факторов: заболевания системы крови, заболевания сердца, патологии развития сосудов мозга, врожденные нарушения обменных процессов, васкулиты (болезни, связанные с воспалением сосудистой стенки) и коагулопатии. Доказано, что у детей с различными формами нарушений в системе свертывания крови вероятность возникновения ишемического инсульта (ИИ) возрастает за счет высокого риска развития гиперкоагуляции с образованием тромбов. Около 15-50% пациентов с ИИ в возрасте до 18 лет страдают различными формами нарушения свертываемости. Другими причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу являются:

• Гипоксия у матери или плода во время родов.
• Недавно перенесенное инфекционное заболевание (менингит, ветрянка и другие болезни вызванные вирусом герпеса).
• Врожденные пороки развития сердца.
• Сахарный диабет.
• Аномалии развития капилляров, артерий и вен.
• Бактериальный эндокардит.
• Установленный искусственный сердечный клапан.

Некоторые из причин возникновения инсульта у ребенка

В некоторых случаях инсульт у ребенка может быть вызван различными проблемами у матери в период вынашивания или родов:

• Гестозы, сопровождающиеся высоким уровнем артериального давления, отеками конечностей и поражением внутренних органов.
• Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период (более 24 часов).
• Вредные привычки матери – курение, прием алкоголя или наркотиков во время беременности.
• Отслойка плаценты с массивной кровопотерей, в результате чего страдает доставка крови и кислорода к плоду.
• Сложные длительные роды.

Главными факторами, повышающим вероятность развития мозгового удара у новорожденного ребенка, являются внутриутробные травмы головы и родовые травмы, затрагивающие шейный отдел позвоночника.

Последствия инсульта у детей

К специфичным последствиям инсульта у детей относятся: ДЦП, задержка умственного развития и эпилепсия

Мозговой удар может иметь различные по степени тяжести последствия. Самыми тяжелыми из них являются:

• Отставание в умственном и физическом развитии.
• Детский церебральный паралич.
• Различные психологические отклонения.
• Нарушение зрения.
• Проблемы в коммуникативной сфере.

После перенесенного мозгового удара важно регулярно наблюдаться у специалистов и уделять большое внимание реабилитации ребенка. Следует знать, что у детей нервная система гораздо более податливая и пластичная, нежели у взрослого, поэтому при правильном подходе возможностей к восстановлению намного больше.