Маловодие или олигогидрамнион - это уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее. При полном отсутствии околоплодных вод диагностируют ангидрамнион . Маловодие развивается с частотой 0,7-5,5% случаев. Процент полного исчерпания околоплодных вод менее 0,5. На фоне врожденных пороков развития плода вероятность маловодия возрастает в 10 раз.

Выделяют две разновидности маловодия :

Раннее маловодие обнаруживают до 20 недели беременности, и чаще оно связано с нарушением функций плодных оболочек.
Позднее маловодие выявляют после 20 недели беременности. Оно появляется из-за подтекания околоплодных вод при частичном нарушении целостности плодных оболочек или нарушением их функциональности.

С помощью УЗИ различают умеренное и выраженное маловодие .

Симптомы

Болезненные шевеления плода и уменьшение движений - основные внешние признаки маловодия , которые может ощутить женщина . Но чаще всего симптомы не являются выраженными.

Факторы риска

Пороки развития плода, тяжелая беременность, плохое состояние здоровья женщины - основные факторы развития маловодия. Возраст и количество родов в истории болезни женщины не влияют на вероятность маловодия.

Причины

Баланс околоплодных вод поддерживается их образованием и уменьшением количества.
Источники выработки околоплодных вод меняются на протяжении беременности. На ранних сроках они выделяются всею поверхностью плодового пузыря. Позже эта функция ложится на плаценту, поэтому аномалии с ее стороны всегда вызывают нарушение баланса околоплодных вод. По мере роста плода его моча также попадает в околоплодную жидкость . Часть жидкости всасывается плодовыми оболочками, а также легкими плода и его желудочно-кишечным трактом. Каждые три часа околоплодные воды обновляются. Сбой в работе одного из составных компонентом приводит к многоводию или маловодию .

Основной причиной маловодия считается незрелость эпителия, который выстилает плодовую оболочку. Это приводит к уменьшению выработки жидкости. Также нарушения выделения мочи плодом влияет на развитие маловодия.

Причины маловодия могут быть обусловлены:

Пороками развития плода: нарушения развития почек, кисты почек, непроходимость мочевыводящих путей, хромосомные аномалии.
Патологиями развития плода: задержка развития, внутриутробные инфекции, гибель плода в матке.
Патологиями протекания беременности: гестоз, болезни почек, переношенная беременность, преждевременный разрыв плодных оболочек.
Хроническими болезни беременной женщины: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, инфекции и воспаления.

При маловодии плод ограничен в пространстве для движений, потому его кожа может срастаться с плодными оболочками. Это приводит к дефектам развития.

Диагностика

При регулярном осмотре беременной женщины акушер может заподозрить маловодие по отставанию от срока беременности показателей высоты стояния дна матки и окружности живота. При осмотре шейки матки прощупывается вялый плодный пузырь без передних вод .

Количество околоплодных вод определяется по данным УЗИ . Врач вычисляет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При этом матка мысленно делится на четыре квадранта, и в каждом из них определяются вертикальные размеры карманов околоплодных вод.
При ИАЖ 5-2 см диагностируют умеренное маловодие , при ИАЖ менее 2 см - выраженное маловодие .

Лечение

При обнаружении пороков развития на фоне маловодия ставится вопрос о возможности и целесообразности продления беременности. Лечить необходимо заболевание, которое привело к маловодию . Также нужна метаболическая, иммунокорригирующая и инфузионная терапия.

Каждую неделю обязательно проводится УЗИ , каждый три дня - проверка сосудов плаценты , а также оценку сердцебиения и подвижности плода .

Здоровье будущего ребенка определяется несколькими факторами:

количеством околоплодных вод,
выраженностью задержки развития плода,
сроком беременности (на 34 неделе беременности вероятность положительного исхода лучше, чем на 36 неделе в связи с запоздалым выявлением маловодия и существенным нарушением развития плода),
эффективностью терапии и метода ведения родов.

При выраженном маловодии и задержке внутриутробного развития плода чаще всего проводится операция кесарева сечения.

Лекарства

При подтверждении бактериальной инфекции результатами анализов назначаются антибиотики .

Осложнения

У половины пациенток на фоне маловодия возникает угроза выкидыша . Маловодие в два раза повышает риск преждевременных родов . Если беременность доношенная, то маловодие приводит к слабости родовой деятельности почти в 80% случаев.

Умеренное маловодие отражается на рождении детей с гипотрофией. Повышает риск детской смерти и заболеваемости.

Выраженное маловодие влечет развития острой гипоксии плода, внутриутробную его смерть. У новорожденных наблюдается асфиксия, заглатываение околоплодных вод с меконием. При маловодии чаще проводят кесарево сечение.

Околоплодные воды - это естественная система жизнеобеспечения для ребенка на время его внутриутробного пребывания. Амниотическая жидкость обеспечивает рост и развитие малыша - при ее достаточном количестве эти процессы происходят в адекватной форме и малыш появляется на свет полноценным.

Данная специфическая биологическая среда возникает только спустя 12 дней после зачатия и становится основным веществом, присутствующим в матке женщины.

Она заполняет собой околоплодный мешок, состоящий из двух мембран - амниона и хориона, каждая из которых обеспечивает герметичность полости матки и обеспечивает безопасность малыша. Когда он готов родиться, эти мембраны самостоятельно вскрываются, и жидкость вытекает: в акушерстве это называется «отхождение околоплодных вод».

Несоответствие объема околоплодных вод сроку беременности должно быть выявлено своевременно. Это одна из причин, почему важно регулярно посещать женскую консультацию, не пренебрегая рекомендациями врача.

Оптимальный объем околоплодных вод у разных женщин варьируется, однако, если их уровень опасно низок, это состояние называется маловодие. Обычно такая патология развивается в конце третьего триместра и может вызвать серьезные патологии плода.

Не во всех случаях эта патология сопряжена с резким уменьшением употребляемой жидкости. Иными словами, даже когда у женщины отмечаются приступы рвоты и влечет за собой обезвоживание организма - это не значит, что создались благоприятные условия для возникновения недостаточности околоплодных вод.

Тот факт, что маловодие во время беременности не вызвано резким нарушением водного баланса женщины, стало веским основанием для многочисленных исследований этой проблемы. В результате было установлено, что уровень околоплодной жидкости является показателем функциональной способности плаценты.

Маловодие может привести к задержке роста плода, замедлению сердцебиения, а в тяжелых случаях даже к смерти плода.

Самостоятельно трудно узнать объем имеющейся на данный момент амниотической жидкости, однако соответствие оптимального количества вашему сроку беременности можно определить по таблице, приведенной ниже, где ИАЖ — индекс амниотической жидкости.

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ	НОРМА ИАЖ, МЛ
16 НЕДЕЛЯ	73-201
17 НЕДЕЛЯ	77-211
18 НЕДЕЛЯ	80-220
19 НЕДЕЛЯ	83-225
20 НЕДЕЛЯ	86-230
21 НЕДЕЛЯ	89-235
22 НЕДЕЛЯ	92-238

Признаки и причины маловодия при беременности

Не всегда удается проследить момент, когда начались патологические изменения в организме. Но существуют и такие признаки маловодия, которые определяются еще при беременности:

Лицевые аномалии плода: на УЗИ определяется, например, массивная переносица, широко расставленные глаза, низко посаженные уши.
Послеродовая почечная недостаточность ребенка: вывод мочи после родов является низким или совсем отсутствует.
Недоразвитие легких: если ребенок выживает при рождении, велика вероятность того, что у него будут значительные трудности с дыханием.

Среди других причин преобладают следующие факторы:

Утечка вод: это происходит из-за повреждения мембраны.
Многоплодная беременность, с неравномерным распределением кровообращения в плаценте.
Нарушения здоровья будущей матери - одна из наиболее распространенных причин маловодия. Такие предрасполагающие факторы, как дегидратация, артериальная гипертензия, эклампсия, сахарный диабет и хроническая гипоксия, оказывают влияние на уровень амниотической жидкости.

Особенно предрасполагает к дефициту амниотических вод имеющиеся хронические заболевания почек и мочевого пузыря. В группу риска развития маловодия относятся и женщины с актуальными на момент беременности заболеваниями половой системы.

Диагностика

Существует два типа дефицита околоплодных вод: ранний и поздний. Ранний тип возникает на фоне нарушения функции плодовых оболочек и диагностируется на УЗИ во втором триместре. Поздний диагностируют, как правило, позже 26 недели, и это может произойти из-за остановки развития плода.

Заподозрить низкий уровень амниотической жидкости возможно в том случае, когда по своим размерам ребенок меньше, чем это нужно для его гестационного возраста.

Широко используемым способом измерения амниотической жидкости является условное деление матки на четыре секции. Определяется, насколько глубоко воды находятся в каждой из них. Эти суммы затем суммируются. По итогам исследования, уровень должен превышать 5 см.

Существует и другой способ диагностики - исследование максимального вертикального кармана. Самые глубокие области жидкости измеряются в каждом квадрате в сантиметрах. Глубина менее двух сантиметров считается низкой.

Стерильный осмотр шейки матки посредством гинекологических зеркал помогает обнаружить любой разрыв плодных оболочек. Зачастую врача настораживает несоответствие уровня высоты дна матки и окружности живота женщины.

Чем опасно маловодие при беременности?

Если патология обнаружена в первой половине беременности, осложнения могут быть более серьезными, и включают сдавление органов плода в результате родовых травм. Кроме того, возрастает угроза .

Если маловодие обнаружено во второй половине беременности, увеличивается риск развития таких состояний, как внутриматочное ограничение роста плода и п .

Зная, чем опасно маловодие при беременности, наблюдающий гинеколог может принять решение выполнить кесарево сечение. Однако, это допустимо в том случае, если срок беременности уже достиг 28 недель. Даже преждевременное рождение ребенка будет безопаснее, чем его пребывание в матке с низким уровнем амниотической жидкости.

Лечение маловодия у беременных

В настоящее время не существует определенной стратегии лечения маловодия. В одних случаях эта патология обусловливает выкидыш, в других ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после появления на свет. Если ребенок доживает до рождения, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий.

Иногда амниоинфузия может помочь предотвратить проблемы в развитии ребенка. Суть этой процедуры заключается в том, что врач помещает физиологический раствор в матку через ее шейку.

Этот метод позволяет предотвратить некоторые проблемы, например, или усыхание пуповины.

Прогноз зависит от срока беременности. Если до 28 недель выявлены патологии развития плода, и поставлен диагноз маловодие, доктора по медицинским показаниям настаивают на прерывании беременности.

Если низкий уровень амниотической жидкости обнаружен до 34 недели, рекомендовано проводить соответствующее лечение. Если лечение оказывается неэффективным, единственный выход - преждевременные роды.

Профилактика патологии

Есть только одно действие, которое поможет существенно сократить вероятность развития маловодия - это полное устранение первопричины, вызывающей эту патологию.

Однако в некоторых случаях все же невозможно оказать воздействие на те факторы, вероятность появления которых одинаково велика для беременных всех возрастов:

Аномалия структуры эпителия, из которого состоит амниотический пузырь. Даже полноценная женщина не может быть застрахована от этой ситуации.
Расстройства обмена веществ у матери подразумевают и нарушения водного баланса. Это негативно сказывается на формировании достаточного количества околоплодных вод. Скорость метаболизма напрямую зависит от полноценности функционирования щитовидной железы и питания. Планируя материнство, необходимо пересмотреть рацион и посетить эндокринолога с целью контрольного медицинского осмотра.
Интоксикация материнского организма алкоголем, никотином, химическими веществами или лекарствами провоцируют нарушение плацентарного кровообращения и, как следствие, сокращение амниотической жидкости.
Поскольку известно, что многоводие и маловодие при беременности вызвано превышением ее срока, единственным способом избежать такой ситуации является провести стимуляцию родовой деятельности.

В целом состояние поддается коррекции, если установлено своевременно. Маловодие предполагает для беременных более пристального внимания к своему организму и точное выполнение врачебных предписаний.

Только в этом случае можно избежать множества неприятных последствий, родив здорового малыша, сохранив при этом и собственное здоровье.

Беременным с диагнозом недостаточности амниотической жидкости важно хорошо питаться, пить много жидкости, следовать рекомендациям врача относительно физической активности, сообщать ему об изменениях состояния организма, особенно, если это ухудшение или любые признаки преждевременных родов.

Полезное видео о маловодии при беременности

Ответов

Околоплодные воды (маловодие и многоводие)

Околоплодные воды - это жидкая биологически активная среда, которая заполняет полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками, окружает плод при его развитии в материнском организме и является продуктом секреторной деятельности амниона (зародышевой оболочки).

Интенсивный обмен околоплодных вод и сложность химического состава наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Изменения состава и количества околоплодных вод не только отражают органические и функциональные нарушения фето-плацентарного комплекса, но и сопровождают патологические процессы в организмах матери и плода.

Несмотря на большой интерес, проявляемый к изучению околоплодных вод, механизм и источник их образования еще не вполне ясны. По мнению некоторых авторов, первая порция околоплодных вод является результатом секреции хориона (т.е. внешней зародышевой оболочки, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания), о чем свидетельствует их визуализация на 3-й неделе беременности. Начиная с 5-й недели, в состав околоплодных вод входит амниотическая жидкость, количество которой прогрессивно увеличивается. До 13 - 14-й недели беременности амниотическая жидкость является результатом секреции амниотической оболочки.

По современным представлениям, во II триместре беременности главной составляющей околоплодных вод является транссудат материнской плазмы, проникающий через плаценту. Известно также, что, начиная со II триместра, околоплодные воды частично пополняются мочой плода. Клетки амниона, пуповина и легкие плода также участвуют в образовании амниотической жидкости. С 16-й недели внутриутробного развития общее увеличение количества амниотической жидкости происходит за счет несколько большего выделения жидкости через почки и легкие по сравнению с заглатыванием их плодом.

В III триместре диурез плода имеет определенное значение в образовании околоплодных вод и составляет к концу беременности 500 - 600 мл в сут. При этом одновременно происходит резорбция околоплодных вод, часть поглощается плодом (до 400 мл околоплодных вод), часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. Основное количество жидкости удаляется из амниотической полости параплацентарным путем.

Околоплодные воды, содержащие продукты метаболизма, поступают через стенку амниона, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона в decidua parietalis и из нее - в венозную систему беременной. Околоплодные воды полностью обновляются каждые 3 ч. Их количество зависит от срока беременности и колеблется от 300 мл до 1,5 л. Так, по мнению С. Кэмпбелл, К. Лиз (2004), в 10 нед. объем амниотической жидкости составляет 30 мл, на 20-й неделе - 300 мл, на 30-й неделе - 600 мл, на 38-й неделе - 1000 мл, на 40-й неделе - 800 мл, на 42-й неделе - 350 мл. Уменьшение объема амниотической жидкости при перенашивании пока не имеет четких объяснений.

Амниотическая жидкость выполняет ряд важнейших функций , которые обеспечивают нормальное развитие плода:

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) количество околоплодных вод определяется путем вычисления индекса амниотической жидкости (ИАЖ), предложенного J. Phelan (1987). Для определения ИАЖ полость матки условно разделяют на 4 квадранта: вертикально по белой линии живота и горизонтально по линии на уровне пупка. В каждом квадранте определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода. Сумма четырех значений представляет собой ИАЖ. Известно несколько других способов ультразвуковой оценки количества амниотической жидкости, однако они не нашли широкого распространения в клинической практике.

Маловодие . Количество околоплодных вод менее 500 мл называют маловодием или олигогидрамнионом, а полное их отсутствие - ангидрамнионом. По современным данным литературы, распространенность маловодия колеблется от 0,3 до 5,5%. При врожденных пороках развития плода это состояние встречается в 10 раз чаще. Широкое внедрение ультразвукового метода пренатальной диагностики в клиническую практику повысило выявляемость маловодия во время беременности.

Обычно маловодие объясняют :

гипертонической болезни

гинекологические заболевания

обменных процессов

Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять две формы маловодия:

раннее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ в сроки от 18 до 24 нед; оно обусловлено функциональной несостоятельностью плодных оболочек;
позднее маловодие - диагностируется с помощью УЗИ после 24 - 26 нед, когда маловодие наступает вследствие гидрореи из-за частичного разрыва плодных оболочек.

Маловодие можно заподозрить, если известно о подтекании околоплодных вод в течение беременности, причиной которого может стать преждевременный разрыв плодных оболочек. При физикальном исследовании отчетливо пальпируются выступающие части плода, обращают на себя внимание малые для данного срока беременности размеры матки.

Согласно данным Е.Н. Кондратьевой (1999), уменьшение объема околоплодных вод в различные сроки беременности обусловлено тремя патогенетическими вариантами:

париетальным мембранитом, для которого характерны воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия; в74% случаев данная форма маловодия развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери и в 25% случаев сочетается с плацентарной недостаточностью и развившимся на их фоне синдромом задержки роста плода (СЗРП);
атрофическим поражением децидуальной оболочки, для которого характерно преимущественное поражение decidua при относительной сохранности амниотического эпителия, компактного слоя и цитотрофобласта (ЦТ); данная форма маловодия чаще развивается на фоне сосудистой патологии матери, а также при нарушении обмена веществ и сочетается с плацентарной недостаточностью и СЗРП в 46% случаев;
дизонтогенетической формой изменения плодных оболочек, для которой характерно отсутствие воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое ЦТ; данная форма маловодия чаще развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием и в I триместре беременности, и характеризуется наиболее частым сочетанием олигогидрамниона с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).

Диагностика маловодия основывается на клиническом наблюдении за течением беременности. При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности многие авторы предлагают производить УЗИ для определения количества околоплодных вод и внутриутробного состояния плода. Эхографически маловодие характеризуется значительным уменьшением эхонегативных пространств в полости матки. Наиболее надежной эхографической методикой диагностики маловодия является метод, основанный на измерении свободного от частей тела плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях. К маловодию относят случаи, в которых размер наибольшего свободного участка околоплодных вод меньше 1 см.

Анализ течения беременности и родов у беременных с маловодием, проведенный различными авторами, выявил ряд тяжелых осложнений:

число случаев угрожающих выкидышей и преждевременных родов колеблется от 36 до 48,8%;
слабость родовой деятельности - частое осложнение течения родов при маловодии (9,6%); появление первичной слабости родовой деятельности некоторые авторы связывают с образованием плоского пузыря в родах и нарушением процессов ретракции и дистракции мышечного волокна шейки матки;
при маловодии значительно чаще наблюдаются кровотечения из-за остатков в полости матки плодных оболочек и плацентарной ткани - в 4% случаев;
увеличение числа случаев кровотечений в родах приводит к увеличению таких оперативных вмешательств, как ручное и инструментальное обследования стенок полости матки - в 12,6%;
увеличение числа разрывов шейки матки при уменьшенном количестве околоплодных вод - у 24% рожениц.

Прогноз для плода зависит от причины, вызвавшей маловодие. Раннее развитие маловодия (до 24 нед беременности) часто сопровождается гипотрофией плода и деформацией конечностей (контрактуры суставов, косолапость). Обнаружение маловодия во II триместре сопровождается, как правило, прерыванием беременности на 18 - 26-й неделе. При выраженном маловодии, особенно в сочетании с гипотрофией плода, часто наблюдается неразвивающаяся беременность - 25,2% (Е.Н. Кондратьева, 1999).

Большинство авторов отмечают увеличение числа случаев врожденных аномалий развития плода (от 17 до 13%) при беременности, осложненной олигогидрамнионом (Р. Ромеро и соавт., 1994; N. Damato и соавт., 1993). Недостаточное количество околоплодных вод во II триместре беременности ведет к развитию гипоплазии легких плода. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто осложняется контрактурами суставов и аномалиями лицевого скелета. При резко выраженном маловодии между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей. Связывая между собой отдельные участки плаценты, пуповины и части плода, амниотические перетяжки могут приводить к разнообразным аномалиям плода (уродства или ампутации конечностей или пальцев).

Многоводие - одна из форм акушерской патологии, связанная с избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод (более 2 л). Данная патология встречается в 0,13 - 3% наблюдений. Акцентирование внимания специалистов ультразвуковой диагностики к этой проблеме обусловлено тем, что эхография является наиболее точным методом диагностики многоводия и под эхографическим контролем осуществляется наблюдение и лечение беременных с этой патологией.

Многоводие может быть острым и хроническим. Острое мноrоводие встречается крайне редко, и, как правило, возникает на сроке 16 - 27 нед беременности, чаще наблюдается при монозиготной двойне, инфекционных заболеваниях, особенно вирусных. Более часто встречается хроническое многоводие. Оно, как правило, впервые диагностируется в III триместре беременности и имеет более стертую клиническую картину. Число случаев хронического многоводия колеблется от 0,17 до 2,8%.

Причины многоводия полностью не раскрыты. Однако уже довольно четко определились патологические состояния беременной и плода, при которых наблюдается многоводие. Проведенный анализ многочисленных данных литературы позволил выделить следующие возможные причины многоводия:

Плацентарные причины:
- хорионангиома;
- «плацента, окруженная валиком»;

Плодовые причины:
- многоплодная беременность;
- фето-фетальный трансфузионный синдром;
- врожденные пороки развития плода;
- хромосомные аномалии и наследственные болезни;

Идиопатическое многоводие (! частота идиопатического многоводия тем ниже, чем обширнее и тщательнее было проведено обследование в антенатальном периоде).

При многоводии высока частота пороков развития плода, которая колеблется от 8,4 до 63%. Первое место среди аномалий развития плода занимает поражение центральной нервной системы - 50% всех пороков развития. Наиболее часто встречается анэнцефалия. Многоводие при анэнцефалии наблюдается в 60% случаев. При энцефалоцеле многоводие является результатом транссудации жидкости через мозговую оболочку плода (N. Damato и соавт., 1993).

Наиболее точно диагноз многоводия можно поставить в ходе УЗИ. Для многоводия характерно наличие больших эхонегативных пространств в полости матки. При этом, как правило, отмечается повышенная двигательная активность плода, лучше визуализируются его конечности, внутренние органы, пуповина. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального «кармана» составляет 8 - 18 см, при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. ИАЖ при многоводии более 24.

В 1984 г. в работе P. Chamberlain и соавт . были представлены следующие ультразвуковые варианты количества околоплодных вод в зависимости от глубины их кармана:

глубина кармана вод <1,0 см - маловодие;
1 - 2 см - уменьшенное (пограничное) количество вод;
>2,0 см, но <8,0 см - нормальное количество вод;
>8,0 см - многоводие.

L. Hill и соавт. (1987) предложили УЗ-классификацию многоводия по степени тяжести:

умеренное - глубина кармана 8,0 - 11,0 см;
среднее – 12 - 15 см;
тяжелое - 16 см и больше.

УЗИ необходимо проводить в динамике, так как многоводие может быть транзиторным. Как правило, это хороший прогностический критерий. После того как установили наличие многоводия, необходимо выявить его причину. Трудности установления причины многоводия и выбора рациональной тактики при ведении беременных с многоводием требуют тесной взаимосвязи акушеров с генетиками, неонатологами и детскими хирургами. Вопросы акушерской тактики и лечения должны решаться только после установления точного диагноза.

Околоплодные воды являются жидкостью, которая окружает плод во время его роста в утробе матери. В состав околоплодных вод входят мочевина, минеральные вещества, белки, жиры, глюкоза и углеводы. Также, в ней присутствует большое количество гормонов, бактерицидных веществ, иммунных факторов. По мере течения беременности в водах происходит накапливание кожной чешуи и волосков плода.

Необходимость околоплодных вод

Основное определение околоплодных вод гласит, что они являются средой для жизни ребенка. Амниотическая жидкость выполняет следующие функции:

Предупреждает механические повреждения плода;
Оберегает пуповину от сдавливания при родах;
Позволяет ребенку свободно двигаться в утробе;
Принимает активное участие обменных процессах;
Имеет противомикробные свойства;
Сопутствует развитию легких (благодаря движению в них в оба направления).

Образование околоплодных вод

Плод находится в амниотической жидкости почти всю беременность. В первом триместре происходит формирование органов эмбриона, и некоторая часть крови матери проникает через околоплодные оболочки, тем самым образуя некоторый объем жидкости. Небольшое количество околоплодных вод можно наблюдать уже на третьей неделе вынашивания плода. Существует мнение, что и плазма крови может проникать в полость матки.

В период протекания второго триместра беременности главным источником жидкой среды является непосредственно плод. Жидкость и моча, выделяемая легкими, попадает в окружающее ребенка пространство.

Околоплодные воды могут заглатываться плодом, и часть их сразу впитывается в кровь будущей мамы. Например, во время доношенной беременности легкие ребенка выделяют 400 мл жидкости на протяжении 1 суток, и объем мочи может достигать 1 л в день.

Ребенок начинает глотать с 18-20 недели, а к 40 неделе беременности плод глотает до 500 мл вод на протяжении одного дня. Каждые 3 часа происходит полное обновление околоплодных вод. От баланса производства и выведения жидкости зависит объем плодных оболочек.

Общая информации о маловодии

Маловодием при беременности является сниженный уровень околоплодных вод до 0,3-0,5 л во время доношенного вынашивания плода. Приблизительно 0,3-5,5% всех беременностей, сопровождаются малым количеством плодных вод.

Причины образования маловодия

Основной причиной возникновения маловодия при беременности считается сбой в работе почек малыша. Однако, присутствует большое количество факторов, которые способны повлиять на баланс околоплодных вод. В первую очередь причиной маловодия могут быть различные пороки самого плода:

Неправильное развитие клоаки;
Задние клапаны уретры;
Инфантильная форма поликистоза почек;
Уретра отсутствует или сужена;
Отсутствие почек или их двухсторонняя кистозная дисплазия;
Двусторонняя закупорка мочеточников или других органов мочевыделительной системы;
Синдром подрезанного живота.

Другие причины маловодия, которые могут вызывать тяжелые последствия для плода, включают:

Хромосомные нарушения у ребенка;
Подтекание амниотической жидкости до родов;
Наличие ;
Прием женщиной препаратов простагладин-синтетазы;
Различные аномалии в работе плаценты;
Многоплодная беременность, которая сопровождается синдромом сдавленного близнеца;
Перенашивание беременности;
Внутриутробная смерть ребенка;
Идиопатическое маловодие (не имеет медицинского обоснования).

Поликистозная болезнь почек инфантильной формы

Данная болезнь имеет наследственный характер, который проявляется в образовании почек большего размера и их кистозным деформированием (в виде огромных полостей). Часто заболевание обнаруживается во второй половине беременности при помощи ультразвукового исследования, сопутствующим признаком служит маловодие. Прогноз данной болезни неутешительный, большая часть детей не доживают до 1 года. Во время диагностирования заболевания необходимо пройти полное кариотипирование (установление формы и количества хромосом), поскольку присутствует угроза повторения поликистоза печени.

Отсутствие двух почек

Отклонение в развитии очень часто встречается у мальчиков, выражается полным отсутствием двух почек и явным маловодием. Такие пороки в итоге приводят к летальному исходу, то есть плод погибает в утробе матери или сразу после родов. Причинами данной патологии является воздействие неблагоприятных факторов (употребление кокаина, инфицирование краснухой, курение, диабет у матери) и хромосомные аномалии.

При проведении ультразвукового исследования врачом обнаруживается малый уровень плодных вод, отсутствие мочевого пузыря и почек. Однако, при обнаружении мочевого пузыря это свидетельствует о наличии хотя бы одной почки у плода. Также, при одностороннем отсутствии почек (агенезии) состояние ребенка не является критичным и он сможет вести полноценную жизнь.

Синдром подрезанного живота

Данный синдром считается достаточно редким патологическим явлением в развитии ребенка, который сочетает в себе 3 основных признака:

Сбой в работе мочеполовой системы (слишком большой размер мочевого пузыря);
Недоразвитость или отсутствие мышц передней стенки брюшины;
Неопускание яичек в мошонку.

К описанным признакам при тяжелой форме протекания синдрома могут добавиться прочие аномалии: дисплазия почек, расширение мочеточников и почечных лоханок. Временами синдром имеет сходство с синдромом Поттера, когда у ребенка вследствие закупорки мочеточников происходит поражение почек, не развиваются легкие и образуется маловодие.

Диагностирование происходит на окончании второго триместра, при проведении УЗИ у плода обнаруживается большой мочевой пузырь. Прогноз этого заболевания неутешительный при уменьшении плодных вод (в таких случаях рекомендуют прерывание беременности). Обнаружение легкой формы синдрома представляет возможным наблюдение и безотлагательное внутриутробное лечение болезни, однако, и в этой форме заболевания у ребенка маленькие шансы пережить первый год.

Синдром задних уретральных клапанов

Образование клапанов в мочеиспускательной системе плодов мужского пола, наличие которых мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Спустя время он растягивается. Прогрессирование заболевания влияет на увеличение почек. Поэтому при ультразвуковом исследовании у таких малышей обнаруживаются большие почки, маловодие и растянутый мочевой пузырь. Прогноз болезни зависит от продолжительности заболевания и степени развития легких (часто они недоразвиты).

Хромосомные аномалии плода

Хромосомные сбои плода зачастую вызывают увеличение объема околоплодных вод, но может и не влиять на их количество. В определенных случаях (синдром связан с патологиями мочевой системы) возможно снижение уровня жидкой среды. Диагностировать болезнь можно при помощи , и прочими ультразвуковыми методами, которые позволяют обнаружить признаки хромосомных патологий.

Аномалии клоаки

Это очень редкое сочетание нарушений функций пищеварительного тракта и мочеполовой системы ребенка. Пороки образуются на этапе, когда обе эти системы объединенные в одну.

При прохождении ультразвукового исследования диагностируют кисты и жидкость в животе у плода, неправильное развитие или отсутствие почек, пороки 12-перстной кишки. Очень часто встречаются случаи, когда кишечник и мочевой пузырь находятся не в полости живота и не покрыты тканями кожи. Наличие таких патологических отклонений при проведении скрининга обнаружится увеличенный уровень АФП.

Не редкими являются случаи гибели ребенка при таких отклонениях, однако, современная хирургическая методика повышает шансы малышей на жизнь

Особенности отклонений мочеполовой системы плода:

Выраженность маловодия у беременных или полное отсутствие плодных вод (ангидрамнион) является неблагоприятным прогнозом признаков заболевания. При таких случаях часто встречается недоразвитость легких – главная причина гибели новорожденных с похожими отклонениями.
Большое количество таких патологических явлений сопровождаются сокращенным объемом плодных вод (вследствие малого количества выделяемой мочи).
Некоторые пороки можно лечить путем хирургического вмешательства (шунтирования) при беременности.
У плода наблюдается изолированное увеличение почек, которое не вызывает маловодия и проходит самостоятельно на протяжении беременности.

Фетоплацентарная недостаточность

Неудовлетворительное кровообращение ребенка плацентой может образоваться по многим причинам:

Инфекции
Хронические болезни и сахарный диабет у матери
Генетические патологии расположения плаценты
Нарушение функционирования яичников и прочие факторы.

Однако, не зависимо от причины возникновения , итог всегда один – поэтапное (в редких случаях и резкое) кислородное голодание плода. Мозг является самым чувствительным к гипоксии, и чтобы защитить его природой предусмотрено перераспределение крови по сосудам. В результате остальные органы ребенка недополучают нужную норму кислорода. К таковым относятся и легкие с почками, которые несут ответственность за объем околоплодной жидкости. Поэтому маловодие при плацентарной недостаточности является нередким явлением.

Антенатальная гибель ребенка

Внутриутробная смерть плода всегда имеет тесную связь с маловодием. Во-первых, очень часто причиной смерти ребенка является острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, после гибели плода легкие и почки сразу же прекращают вырабатывать околоплодную воду. Поэтому упадок уровня плодных вод может быть очень быстрым и объем живота сократится значительно.

Маловодием (oligohydramnion) называется такое состояние, когда количество околоплодных вод меньше 0,5 л. При резко выраженном маловодий количество вод менее 100 мл (даже несколько миллилитров); весьма редкая аномалия - отсутствие околоплодных вод (anhydramnion). Маловодие встречается значительно реже, чем многоводие (3-4 случая на 1000 родов).Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Возникновение этой патологии обычно объясняется недостаточным развитием амниотического эпителия или понижением его секреторной функции. Возможно, некоторое значение имеет повышенная способность амниона к резорбции околоплодных вод (описаны случаи исчезновения околоплодной жидкости, количество которой было обычным). Нередко маловодие наблюдается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте. Однако эти аномалии могут зависеть и от других причин, вызывающих нарушения развития и функции водной оболочки.При маловодий часто возникают осложнения беременности и родов. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды при маловодий наблюдаются чаще, чем при нормальном количестве околоплодных вод. Беременная ощущает боли в области матки, усиливающиеся при движениях плода. Роды затяжные, раскрытие зева происходит медленно (отсутствие плодного пузыря, способствующего сглаживанию шейки матки и раскрытию зева), схватки болезненные и малоэффективные. Рис. 165. Плоский плодный пузырь.Маловодие оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода. При малом количестве вод движения плода ограничены; развитие его отстает, нередко возникает косолапость, иногда - искривление позвоночника и другие деформации костной системы. При резко выраженном маловодий между кожными покровами и амнионом образуются сращения, которые по мере роста плода вытягиваются в виде тяжей и нитей (симонартовы связки). Не исключена возможность возникновения этих тяжей в связи с аномалией развития эктодермы. Тяжи иногда обвивают части плода и пуповину и вызывают обезображивание или ампутацию конечностей или пальцев плода; при сжатии пуповины плод погибает. При маловодий наблюдаются и другие пороки развития плода (эвентрация, гемицефалия и др.).Кроме маловодия, развивающегося при ненарушенных оболочках (первичное маловодие), существует более редкая форма этой патологии, связанная с повреждением оболочек и постепенным истечением вод во время беременности (вторичное, или травматическое, маловодие). Через щель, образующуюся между оболочками и внутренней поверхностью матки, воды вытекают не сразу, а в течение более или менее длительного времени (амниональная гидрорея); истечение вод может быть постоянным или периодическим. В некоторых случаях истечение вод компенсируется функционирующим амниотическим эпителием и беременность может продолжаться до физиологического конца. Однако чаще происходит преждевременное прерывание беременности.Кроме маловодия, этому способствует инфекция, проникающая из влагалища в полость плодного яйца.При повреждении оболочек в исключительно редких случаях плод выходит из амниотической полости и развитие его может продолжаться внеоболочечно. Амнион и хорион спадаются и располагаются около плаценты; спавшийся амнион продолжает выделять околоплодные воды, которые вытекают из матки непрерывно или периодически в небольшом количестве. Беременность также обычно заканчивается преждевременными родами; у плода часто наблюдаются деформации туловища и конечностей.Источником жидких выделений из матки может быть патологически измененная децидуальная оболочка. Считают, что эндометрит, предшествующий беременности, способствует изменению структуры децидуальной оболочки и выделению из ее желез большого количества жидкости. Жидкость поступает в пространство между decidua capsularis и parietalis и постепенно вытекает из матки (децидуальная гидрорея). Наличие децидуальной гидрорси в поздние сроки беременности оспаривается. Она наблюдается редко. При амниональной гидрореес в вытекающей жидкости можно обнаружить производные кожных покровов плода (волоски, клетки эпидермиса); при децидуальной гидрорее эти элементы отсутствуют.